Распространенность заболеваний пародонта стремится к 100%, причем наряду с этим наблюдается снижение среднего возраста лиц, страдающих воспалительными формами заболеваний пародонта. Все эти обстоятельства приводят к необходимости более совершенных способов борьбы с зубной бляшкой как основной причиной возникновения воспаления в пародонте. Исследования последних лет убедительно доказывают, что наиболее широко используемыми индивидуальными средствами личного контроля за образованием и развитием зубной бляшки являются ополаскиватели полости рта, в состав которых входят освежители ротового дыхания (дезодорирующие компоненты), фармакологические ингредиенты и антисептики [1—3].

Признание роли зубного налета в возникновении и развитии кариеса зубов и заболеваний пародонта привело к тому, что стоматологи и производители средств гигиены полости рта стали искать наиболее эффективные и безопасные средства противовоспалительного действия, которые можно было бы использовать в жидких средствах гигиены [4].

Ротовая полость человека заселена большим количеством микробных сообществ, связанных с эпителием слизистой оболочки рта и поверхностью зубов. К представителям такой микрофлоры относят как аэробные, так и анаэробные типы микроорганизмов, которые наряду с преимущественно анаэробным типом дыхания отличаются высокими адгезивными, инвазивными и токсическими свойствами по отношению к тканям пародонта[5].

Более 1000 различных видов микроорганизмов образуют микробиоценоз ротовой полости, однако только небольшая часть из них, такие как Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatumи Treponema denticola рассматривают в качестве потенциальной причины развития заболеваний пародонта. Считается, что Aggregatibacter actinomycetemcomitans и Porphyromonas gingivalis могут считаться специфическими маркерами развития острого пародонтита [6, 7].

В Российской Федерации в 2015 г. разработаны бальзамические комплексы с гиалуроновой кислотой. Научной новизной разработанных бальзамических комплексов на основе гиалуроновой кислоты компании «Научно-производственный центр “Джи-Фарм”» является сочетание гиалуроновой кислоты с масляными экстрактами органического вещества. Отличительной особенностью бальзамического комплекса гиалуроновой кислоты является его состав, благодаря которому на слизистой оболочке полости рта формируется гидрофильная пленка и происходит постепенное высвобождение масляных экстрактов органических веществ.

Поскольку гиалуроновая кислота не содержит токсических веществ, ее без ограничения могут использовать дети, беременные женщины, больные диабетом, вегетарианцы и пожилые люди.

Расщепление гиалуроновой кислоты с помощью гиалуронидазы значительно повышает проницаемость тканей пародонта и капилляров. Вследствие этого происходит повышенное размножение бактерий и всасывание токсинов. Это, в свою очередь, приводит к плохому заживлению и сохранению воспаления тканей пародонта на длительный период. Нормализуя природную связующую структуру соединительных тканей, гиалуроновая кислота ускоряет процесс реконструкции поврежденной ткани пародонта.

Гиалуроновая кислота обладает чрезвычайно высоким потенциалом связывания воды (до 50 раз больше своего собственного объема). Благодаря этому свойству, гиалуроновая кислота осуществляет дополнительный противоотечный эффект при заболеваниях десен.

Молекулярная структура гиалуроновой кислоты, а точнее молекулярная цепочка, которую формируют гликозаминогликаны, способна связывать не только воду, но и специфические белки. Водородные связи гиалуроновой кислоты могут связывать и инактивировать некоторые из ферментов бактерий, которые вызывают воспаление. Иначе говоря, имеется противовоспалительный эффект.

В связи с высоким уровнем заболеваемости населения пародонтитом, с одной стороны, и разработкой современных стоматологических средств на основе гиалуроновой кислотой, с другой, безусловно, влияет на необходимость изучения эффективности последних.

Цель исследования — изучить эффективность применения в стоматологической практике бальзамов-ополаскивателей и дентальных пластин на основе гиалуроновой кислоты компании «Научно-производственный центр «Джи-Фарм».

Составы исследуемых средств:

— бальзам-ополаскиватель «Противовоспалительный»: гиалуроновая кислота, антиоксидантный комплекс EurolBT, масляные экстракты гвоздичного дерева, плодов черноплодной рябины (аронии), кукурузных рылец, ксилитол, вода;

— дентальные пластины «При кровоточивости»: гиалуроновая кислота (матрица), масляные экстракты корневищ бадана, плодов аронии, кукурузных рылец.

Бальзамические комплексы на основе гиалуроновой кислоты и дентальные пластины клинически апробированы у пациентов-добровольцев, страдающих заболеваниями пародонта.

Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании.

Возраст 32 пациентов с диагнозом «хронический пародонтит средней степени тяжести в стадии обострения (не курящие)», принявших участие в исследовании, составил от 37 до 52 лет. Средний возраст 45,4±7,0 года.

Критерии исключения из исследования:

— гингивит язвенно-некротический, гипертрофический;

— опухоли твердых и мягких тканей челюстно-лицевой области;

— непереносимость компонентов исследуемых средств гигиены;

— беременность и кормление грудью.

После обучения правилам гигиены полости рта и проведения профессиональной гигиены, добровольцам предлагалось использовать бальзамический комплекс гиалуроновой кислоты для полоскания полости рта утром и на ночь, после еды и чистки зубов.

Необходимо было наполнить колпачок флакона бальзамом-ополаскивателем, которым надо было тщательно прополоскать полость рта в течение 60 с, затем сплюнуть. Пациенты воздерживались от приема пищи и питья в течение 20 мин.

Оценка органолептических свойств проводилась по результатам опроса участников исследования. Определение возможного местнораздражающего и аллергизирующего действия бальзамов-ополаскивателей и дентальных пластин осуществлялось путем визуального осмотра слизистой оболочки полости рта пациентов с помощью стоматологического зеркала.

Осмотр полости рта проводился стоматологом на 7-е и 14-е сутки применения бальзамических комплексов.

В ходе контрольных стоматологических осмотров определялось состояние гигиены полости рта, тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта по следующим критериям:

— индекс эффективности гигиены (ОʼLeary, 1967);

— индекс РМА (с пробой Шиллера—Писарева);

— индекс кровоточивости (ИК) (индекс Мюллемана—Коуэлла);

— допплерография сосудов десневого сосочка и прикрепленной десны.

Пациенты были разделены на группы:

— 1-я группа (10 пациентов), после обучения гигиене полости рта и проведения профессиональной гигиены, использовали бальзам-ополаскиватель «Противовоспалительный»;

— 2-я группа (10 пациентов), после применения бальзама-ополаскивателя «Противовоспалительный» дополнительно проводили аппликации с дентальными пластинами 2 раза в день, до полного их растворения;

— 3-я контрольная группа (12 человек), проводили профессиональную чистку зубов и обучали гигиене полости рта. Пациенты данной группы не использовали дополнительных средств гигиены в течение срока наблюдения.

Дополнительно у 8 пациентов 2-й группы на 1-е и 14-е сутки после применения бальзамов и дентальных пластин проводилась оценка количественного и качественного состава пародонтопатогенной и резидентной микрофлоры пародонтального кармана.

Оценка органолептических свойств бальзамов-ополаскивателей проводилась методом опроса пациентов. В среднем все пациенты отметили удовлетворительные органолептические свойства всех ополаскивателей. Однако около половины (48%) респондентов высказали пожелание ввести в бальзамы-ополаскиватели ароматизаторы.

После использования исследуемых ополаскивателей для полости рта в течение 14 дней, состояние пародонта у пациентов значительно улучшалось за счет уменьшения явлений воспаления, отечности и гиперемии. Пациенты отмечали общее улучшение состояния, которое заключалось также в увлажнении полости рта.

Объективно десна стала более плотной, исчезла отечность, кровоточивость, напряжение мягких тканей, что подтвердилось изменением соответствующих цифровых показателей индексов (табл. 1).

У пациентов 1-й группы индекс гигиены по OʼLeary за время исследования улучшился на 65,6%, индекс РМА снизился на 32,2%, ИК — на 39,3% (см. табл. 1). Скорость линейного кровотока в пародонте и индекс пульсации имели тенденцию к увеличению. Индекс периферического сопротивления сосуда достоверно уменьшился. Такая динамика показателей характеризует снижение интенсивности воспалительных процессов в пародонте.

У пациентов 2-й группы, которые использовали бальзам-ополаскиватель и дентальные пластины после профессиональной гигиены полости рта в течение 14 дней, состояние пародонта значительно улучшилось, что подтверждается объективными данными. Так, индекс гигиены OʼLeary улучшился на 69,4%, индекс РМА снизился на 49,1%, ИК — на 41,7% (табл. 2).

Показатели микроциркуляции в тканях пародонта показывают снижение активности воспалительных процессов и нормализацию кровотока в тканях.

У пациентов контрольной 3-й группы также было зарегистрировано улучшение состояния пародонта, что связано с проведением профессиональной гигиены полости рта. Однако динамика объективных показателей состояния пародонта была значительно ниже по сравнению с подгруппами, использующими бальзам-ополаскиватель и дентальные пластины (табл. 3).

У показателей скорости линейного кровотока и индекса эластичности сосудов не были зарегистрированы изменения.

Так как наиболее эффективное снижение противовоспалительных явлений в тканях пародонта наблюдалось при применении бальзамического комплекса «Противовоспалительный» и дентальных пластин «При кровоточивости», во 2-й группе был исследован качественный и количественный состав пародонтопатогенов зубодесневого кармана. Было установлено, что у данных пациентов чаще всего выделялись все 7 пародонтопатогенов.

Количество микроорганизмов, выделенных при первичном осмотре у пациентов данной группы, превышало 5,0 lgCFU (диагностический уровень ПЦР для большинства пародонтопатогенных видов) и 4,0 lgCFU (диагностический уровень ПЦР для A. actinomycetemcomitans).

После проведения профессиональной гигиены полости рта и 2 нед применения комплекса лечебно-диагностических мероприятий сократилась частота выделения большинства пародонтопатогенных бактерий.

Наблюдалось достоверное (p<0,05) снижение количества пародонтопатогенов (за исключением Treponema denticola и Prevotella intermedia) по сравнению с исходными данными (табл. 5).

В результате исследования установлено, что использование бальзама-ополаскивателя «Противовоспалительный» и дентальных пластин у пациентов с хроническим пародонтитом приводит к восстановлению баланса микрофлоры полости рта уже через 2 нед использования.

1. За период применения бальзама-ополаскивателя «Противовоспалительный» и дентальных пластин «При кровоточивости» на основе гиалуроновой кислоты компании «Научно-производственный центр “Джи-Фарм”» не наблюдалось ни одного случая местнораздражающего или аллергического действия.

2. Применение бальзама-ополаскивателя «Противовоспалительный» на основе гиалуроновой кислоты компании «Научно-производственный ценктр “Джи-Фарн”» продемонстрировало высокую эффективность в улучшении гигиенического состояния полости рта и уменьшении воспалительных явлений в тканях пародонта у пациентов с хроническим пародонтитом.

3. Максимальная эффективность достигается при использовании дентальных пластин в комплексе с бальзамом-ополаскивателем «Противовоспалительный» (уменьшаются воспалительные явления в тканях пародонта, улучшаются процессы микроциркуляции).

4. Использование бальзама-ополаскивателя «Противовоспалительный» и дентальных пластин у пациентов с пародонтитом способствовало снижению частоты выделения и уменьшению количества большинства пародонтопатогенных видов бактерий и восстановлению резидентной микрофлоры полости рта.

Таким образом, применение бальзама-ополаскивателя «Противовоспалительный» и дентальных пластин «При кровоточивости» на основе гиалуроновой кислоты компании «Научно-производственный центр “Джи-Фарм”» могут быть рекомендованы для гигиенического домашнего ухода за полостью рта у пациентов с хроническим пародонтитом с целью контроля образования зубных отложений, уменьшения воспалительных явлений в тканях пародонта.