С.Д. Арутюнов, Е.В. Царева, Е.В. Ипполитов

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Традиционными направлениями в оптимизации выбора стоматологических материалов для протезирования являются исследования, связанные с изучением адаптационно-компенсаторных механизмов организма человека, с одной стороны, и ролью в этих процессах микробиоты полости рта — с другой. Вместе с тем остаются нерешенными вопросы изучения микробной адгезии к различным классам материалов, колонизации ортопедических конструкций представителями стабилизирующей и вирулентной микробной флоры, закономерности формирования протезной биопленки и колонизационной резистентности организма [1—3].

Несмотря на бурное развитие медицинских технологий в последние десятилетия, замещение дефектов зубных рядов с применением съемных конструкций при частичной и полной вторичной адентии остается актуальным. Спектр материалов, используемых как для частичных, так и для полных съемных протезов, а также и материалов, используемых для перебазировки, за последнее десятилетие вырос, однако значительная часть ортопедических конструкций по-прежнему изготавливается из акриловых пластмасс [2, 4].

Данное обстоятельство имеет ряд существенных преимуществ, среди которых можно отметить относительную дешевизну базиса съемного протеза, высокую устойчивость к агрессивной среде полости рта, простоту изготовления, а также возможность починки данных протезов и проведение перебазировки. Последнее является крайне актуальным при ортопедическом лечении после хирургической подготовки пациента (множественное удаление зубов, коррекция альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, изготовление иммедиат протезов, замещение дефектов челюсти и лицевого скелета при онкологических заболеваниях).

Цель исследования — сравнительная оценка адгезивных и биодеструктивных свойств представителей оральной микробиоты, включая пародонтопатогенные виды, к акриловым и полиуретановым полимерам.

Материал и методы. Для проведения данного исследования использовались образцы (пластины размером 1×1 см) полимерных пластмасс для производства съемных зубных протезов на основе полиуретана и акрила. В клинической части исследования из съемных протезов добровольцев, которые готовились к перебазировке, проводили спил фрагмента, который подвергался повторному исследованию на адгезию микробов (после получения информированного согласия пациента). Эти исследования выполнены через 6 мес, 1 и 2 года. Для постановки адгезии использовали те же штаммы пародонтопатогенных видов.

Кроме того, проводили электронно-микроскопическое исследование, которое позволяло оценить степень деструкции материала протеза в указанные сроки. Для этого взятые образцы полимерных материалов изучены в сканирующем ионно-электронном микроскопе Quanta 200 3D (США). Предварительно образцы фиксировались 10% раствором нейтрального формалина, традиционное для СЭМ обезвоживание спиртами или ацетоном не проводилось, что позволило сохранить нативную структуру образцов, в том числе и экзоклеточный матрикс биопленок.

Результаты. Результаты изучения адгезии бактерий и грибов in vitro для отдельных ортопедических пластмасс в процессе эксплуатации в течение 1—3 лет. Измерения фоновых индексов адгезии к свежеизготовленным образцам базисных пластмасс проводили в серии экспериментов с образцами, полученными из протезов, бывших в употреблении.

Установлено, что степень прилипания бактерий, которую характеризует индекс адгезии, различна у разных видов. У одного из стабилизирующих видов стрептококков — Streptococcus sanguinis индекс адгезии оказался примерно в 2 раза выше (0,8), чем у другого — Streptococcus salivarius (0,4). Высокий индекс адгезии отмечен также и у пародонтопатогенного вида — Porphyromonas gingivalis (до 0,8) и дрожжевых грибов Candida albicans (0,6).

При исследовании образцов протезов, находившихся в эксплуатации от 2 до 5 лет, установлено существенное увеличение адгезивной способности микроорганизмов. Представители практически всех видов давали высокие показатели адгезии в пределах 0,8—0,9. Наиболее выражена была адгезия представителей Streptococcus sanguinis, Porphyromonas gingivalis и дрожжевых грибов Candida albicans, причем, если адгезия первых двух видов увеличилась на 10−15%, то дрожжевых грибов — на 25% по сравнению с данными, полученными через 1 год эксплуатации протезов. До 0,78 и 0,8 увеличился индекс адгезии Streptococcus salivarius и Fusobacterium nucleatum (приблизительно на 20%).

Получены электронно-микроскопические данные об этапах взаимодействия бактерий с поверхностью медицинских пластмасс. Установлено, что на абиотических поверхностях формировались биопленки и возникали биодеструктивные изменения пластмасс, преимущественно в виде трещин, расслоений и отщепления гранул полимера. Результаты микроскопического исследования, свидетельствующие о морфофункциональной сохранности и, соответственно, жизнеспособности бактерий при длительном их нахождении на поверхности пластмасс в составе биопленок, были подтверждены бактериологически спустя 1,5 и 3 мес инкубации.

Проведенные нами ранее наблюдения колонизации протезов в полости рта (Царев В.Н., Ипполитов Е.В., Трефилов А.Г. и др., 2014) показали, что при традиционном механическом уходе за полостью рта и протезом с помощью зубной щетки и пасты, хотя и существуют количественные различия микрофлоры в зависимости от сроков пользования протезами, но они не для всех видов микроорганизмов существенны, а также зависят от способа обработки конструкционного материала [54].

Так, при оценке микробной колонизации практически всегда, начиная со 2-й недели исследования, в протезной биопленке определяли Streptococcus sanguinis, причем по частоте выделения практически не отмечено различий в разные сроки пользования от 2—3 нед до 1—3 года (и в том и в другом случае частота выделения представителей данного вида с базисов протезов составляла 100%). Для других кокков и некоторых грамотрицательных анаэробов выявлены значительные различия в контаминации зубных протезов по группам. Так, постепенное нарастание частоты выделения с базисов протезов в зависимости от длительности использования последних (2—3 нед, 6 мес, 1—3 года), характерно для Streptococcus milleri (12,5, 40,0 и 66,6% соответственно), Enterococcus spp. (37,5, 60,0 и 66,6%) и Prevotella melaninogenica (37,5, 70,0 и 66,6% соответственно).

В то же время другие грамотрицательные анаэробы (Porphyromonas gingivalis) выявлены c одинаковой частотой (у 50% пациентов) при сроках 2—3 нед и 6 мес. Небольшие различия наблюдались на сроках 6 мес и 1—3 года у Fusobacterium spp. и Peptococcus niger (40,0 и 33,3% соответственно) и представителя кишечной группы бактерий — Enterobacter spp. (30,0 и 33,3% соответственно). Особый интерес представляет тот факт, что к 1—3 годам пользования съемным зубным протезом на его базисе с частотой 40,0% определяются представители Actinomyces spp., которые нами не обнаруживались в сроки до года.

В настоящее время в литературе обсуждается вопрос о возможности длительной персистенции патогенных для человека микроорганизмов на искусственных протезах, как фактора биодеструкции полимера, который приводит к изнашиванию и поломке протеза [1, 2, 4—6]. Полученные в настоящем исследовании результаты позволяют подтвердить эту точку зрения, опираясь на сочетанное использование современных методов оценки адгезии и биодеструкции с использованием сканирующей электронной микроскопии.

Вывод. Степень микробной контаминации протезов из традиционно используемых материалов (акрилатов и полиуретана) существенно возрастает в течение первых трех лет эксплуатации, о чем свидетельствует как повышение индексов адгезии до максимальных значений (0,8—0,9), так и ранее полученные нами данные о колонизации протезов в процессе их эксплуатации. Применение сканирующей электронной микроскопии позволяет выявить очаги деструкции поверхности конструкционных материалов в местах обильного формирования микробных биопленок.

1. Автандилов Г.А. Биодеструкция зубных протезов из полимерных материалов (экспериментальное исследование): Автореф. … канд. мед. наук. 2013.

2. Hadke LD, Rupp ME. In vivo models for the study of biomaterials-associated infection by biofilm-forming staphylococci. Eds.: Pace JL, Rupp ME, Finch RG. Taylor & Francis: Bio films, infection, and antimicrobial therapy; 2006:290−299.

3. Howard GT. Biodegradation of polyuretan a review. Internat Biodeterior a Biodegrad. 2002;49:245−252.

4. Афанасьева В.В., Арутюнов Д.С., Деев М.С., Ипполитов Е.В., Царева Т.В. Клинико-микробиологические аспекты формирования микробной биопленки на конструкционных материалах, используемых для починки и перебазировки съемных зубных протезов. Российский стоматологический журнал. 2015;19 (2):44−46.

5. Царев В.Н., Ипполитов Е.В., Трефилов А.Г., Арутюнов С.Д., Пивоваров А.А. Особенности адгезии анаэробных пародонтопатогенных бактерий и грибов Candida albicans к экспериментальным образцам базисной стоматологической пластмассы в зависимости от шероховатости поверхности и способа полировки. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2014;6:21−27.

6. Зайченко О.Ю., Ильин В.К., Воложин А.И., Новиков Н.Д. Лебеденко И.Ю., Дешевая Е.Д. Испытание акриловых пластмасс на стойкость к искусственной биодеструкции в имитационной модели с применением микробной ассоциации. Российский стоматологический журнал. 2002;3:19−24.

А.А. Гонибова¹, М.А. Дзаурова¹, М.П. Саулин², Л.А. Куропатова¹

¹ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия; ²ГБОУ ВПО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия

Морфофункциональные изменения в тканях зубов, возникающие в результате одонтопрепарирования, могут приводить к патологическим процессам в твердых тканях, пульпе и периодонте. В настоящее время имеется достаточная теоретическая база для профилактики нарушений в твердых тканях зубов [1, 2]. Показано, что уменьшению количества осложнений при использовании несъемных протезов способствует рациональное препарирование зубов, плотное прилегание коронки к поверхности зуба; применение защитных и лечебных средств, стимулирующих репаративные процессы в тканях зуба, и др. Особенно большое внимание уделяется методам защиты твердых тканей препарированных зубов [3]. Поэтому широкое распространение получили профессиональные средства, в которых содержатся фториды, действие которых направлено на снижение чувствительности дентина посредством образования на поверхности твердых тканей кристаллов фторида кальция [4, 5]. Исходя из этого, в последнее время для лечения гиперестезии стали применять глубокое фторирование, приводящее к образованию субмикроскопических кристаллов CaF₂ не на поверхности, а непосредственно в порах разрыхленной зоны эмали, канальцах дентина или в зубном цементе [6]. Лекарственные формы с фтористыми соединениями различны: растворы, гели, пасты, лаки. Проблема состоит в необходимости длительного контакта ионизированного фтора с твердыми тканями зубов.

Цель исследования — снижение гиперчувствительности зубов после одонтопрепарирования (ОП). В основе лечения гиперчувствительности зубов лежат два принципа: 1) обтурация дентинных канальцев, 2) уменьшение чувствительности рецепторов пульпы. Для достижения этой цели были сформулированы следующие задачи: 1) в эксперименте провести сравнение реакции пульпы на ОП с последующим использованием ультрадисперсного гидроксиапатита и без его применения; 2) оценить эффективность обтурации дентинных трубочек Фтор-апатитом (ФтАП) по сравнению с гидроксиаполом ультравысокой дисперсности (удГАП) в качестве средства защиты пульпы при ОП витальных зубов; 3) оценить клиническую эффективность применения ФтАП для уменьшения риска патологических реакций в пульпе после ОП под несъемные ортопедические конструкции.

Материал и методы. Для реализации задач были проведены исследования на собаках. В эксперименте на 12 собаках мы изучали эффективность применения для обтурации дентинных трубочек после одонтопрепарирования удФГАП в сравнении с обычным удГАП. У 4 собак оценивали краевую проницаемость при применении вышеуказанных материалов.

Препарировали по 6 резцов на обеих челюстях с соблюдением общепринятых правил, при изготовлении цельнолитых коронок у людей.

Для контроля безопасного расстояния до пульпы зуба не менее 1 мм проводили измерения с помощью аппаратов Prepometer DTM-800 (Германия) и ЭНДОЭСТ-3Д (Россия).

После препарирования с помощью заранее изготовленной индивидуальной ложки получали альгинатные оттиски с верхней и нижней челюстей. По оттискам изготавливали гипсовые модели, на которых готовили блоками временные пластмассовые коронки на резцы верхней и нижней челюстей.

У 6 собак в 1-й серии были использованы витальные зубы, во 2-й серии (6 собак) — депульпированные зубы.

В каждой серии опытов было выделено 2 группы по 3 собаки в каждой. В 1-й группе использовался удГАП, во 2-й группе — удФГАП. В каждой группе, следовательно, было взято в опыт 36 зубов. Для временной фиксации коронок использовали Temp Bond NE. В каждой подгруппе выделены три временных срока: А (3 нед), В (6 нед), С (12 нед) опыта.

После препарирования удаляли аморфный слой 20% раствором Na₂ЭДТА, в течение одной минуты и последующим смыванием водой. Порошки ультрадисперсного фторгидроксиапатита или ультрадисперсного гидроксиапатита применяли со связующим, в соотношении 1:1.

Для изучения влияния удФГАП на краевую проницаемость дентина зубов у 4 беспородных собак препарировали полости в пределах дентина на первых молярах верхней и нижней челюстей, по 4 зуба у каждой собаки, всего — 16 зубов.

Подготовленную полость обрабатывали в течение 1 мин 20% раствором Na₂ЭДТА с целью удаления аморфного слоя. УдФГАП или удГАП, замешанные на физиологическом растворе до пастообразной консистенции, вносили тонким слоем на дно и стенки полости и заполняли стеклоиономерным цементом.

Для исследования производили спилы коронок зубов для последующего изучения краевой проницаемости дентина в области пломб. Зубы помещали в 2% водный раствор метиленового синего длительностью на 1 ч, извлекали из красителя и с помощью сепарационного диска делали продольные и поперечные шлифы, которые изучали под световым микроскопом.

Результаты. Результат оценивали визуально по уровню проникновения красителя вдоль границы зуб — пломба. Общее количество частиц удГАП и удФГАП на поверхности препарированного дентина витальных зубах было значительно больше, чем при использовании депульпированных зубов. Направленность изменений заключается в обтурировании значительной части ДТ с помощью удГАП, через 3 и 6 нед независимо от выбора материала для временной фиксации. Но через 12 нед во всех подгруппах количество обтурированных дентинных трубочек уменьшалось, что можно объяснить тем, что значительная часть гранул гидроксиапатита механически извлекается с фиксирующим материалом при снятии временных коронок.

При использовании ультрадисперсного фторгидроксиапатита нами было показано, что на всех сроках исследования количество данного материала сохранялось практически неизменным.

Мы объясняем этот эффект меньшей растворимостью ультрадисперсного фторгидроксиапатита в кислой среде в отличие от гидроксиапатита, не содержащего фтор, и как следствие более надежной и долговременной зашитой препарированного зуба от агрессивных факторов среды ротовой полости.

Также мы наглядно показали, что наилучшие результаты при использовании ультрадисперсного фторгидроксиапатита достигаются его применением на витальных зубах, так как сохраняется движение жидкости в дентинных трубочках, которая способствует более качественной их обтурации.

Таким образом, препарат ультрадисперсного фторгидроксиапатита является эффективным средством для заполнения устьев дентинных трубочек и закрытия поверхности препарированного дентина, что снижает риск проникновения в пульпу патогенных веществ и повышает резистентность твердых тканей зуба. Применение ультрадисперсного фторгидроксиапатита является более предпочтительным, чем применение ультрадисперсного гидроксиапатита, в связи с меньшей растворимостью фторсодержащего гидроксиапатита.

Глубина проникновения минерального вещества существенно выше в витальных зубах, чем в депульпированных. Причем с увеличением срока наблюдения глубина внедрения кристаллов в дентинные трубочки возрастает примерно в одинаковой степени при использовании удГАП или удФГАП, что не зависит от растворимости. Но от растворимости этих материалов зависит количество частиц гидроксиапатита, сохранившихся в дентинных трубочках в конце наблюдения, что можно определить только качественно при визуальном просмотре препаратов.

В результате проведенных исследований, основанных на результатах световой микроскопии, мы не выявили существенного различия по влиянию препаратов удФГАП и удГАП на краевую проницаемость на промежутках времени до 6 нед.

Вывод. На более продолжительных сроках (свыше 6 нед) эксперимента применения удГАП проницаемость дентина заметно повышалась, в то время как при использовании удФГАП результат оставался стабильным. Длительность контакта ГАПа должно быть не менее 6 нед, а размеры кристаллов от 0,3 до 0,9 мкм, так как ширина дентинных трубочек составляет в среднем от 1 до 2 мкм. Этим требованиям удовлетворяет препарат удГАП. Следовательно, для защиты пульпы целесообразнее использовать на витальных зубах ультрадисперсный фторгидроксиапатит. Достаточным для достижения требуемого результата является срок от 3 нед.

1. Копецкий И.С., Прокопьев В.В. Сравнительная оценка препаратов «Остим-100» и «ГАП85-Д» для профилактики осложнений при ортопедическом лечении металлокерамическими конструкциями, опирающимися на зубы с сохраненной пульпой. Вестник Чувашского университета. 2013;3:448−450.

2. Максимовский Ю.М., Митронин А.В. Основные направления профилактики и лечения хронического воспаления в области периодонта. Российский стоматологический журнал. 2004;1:16−18.

3. Бутвиловский А.В., Бурак Ж.М., Наумович Д.Н., Винникова Н.Н., Кухмар Н.Г. Глубокое фторирование твердых тканей зубов: механизм действия, показания к применению. Современная стоматология. 2010;1:30−33.

4. Амиров М.В., Гринин В.М. Воздействие лазера Er, Cr: YSGG на цемент корня зуба при лечении хронического пародонтита (результаты электронно-микроскопического исследования. Стоматология. 2012;91 (1):20−22.

5. Богданова Н.Г. Экспериментально-клиническое обоснование применения депофореза гидроокиси меди кальция при лечении хронических верхушечных периодонтитов: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Екатеринбург; 2003.

6. Кнаппвост А. Дискуссия об эффективности метода депофореза в эндодонтии. Новое в стоматологии. 2003;5:42.

А.В. Гончаров, О.П. Гончарова, Т.А. Егорова, М.В. Диканова

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

При ортопедическом лечении пациентов с частичным отсутствием зубов в большинстве случаев изготавливают цельнокерамические мостовидные протезы, которые в течение многих лет подтверждали свою клиническую надежность и до настоящего времени считаются стандартом при лечении дефектов зубов и зубных рядов. Однако пациенты не всегда удовлетворены их эстетическими свойствами и вызывают опасение по поводу возможной биологической несовместимости материалов, применяемых для их изготовления.

Совершенствование керамических систем в последние годы позволило предложить высокотехнологичные цельнокерамические конструкции на основе диоксида циркония. Они составили альтернативу металлокерамике, поскольку обладают более высокими эстетическими свойствами и биосовместимостью, сохраняя при этом высокую механическую прочность и износоустойчивость. Другими важными преимуществами диоксида циркония являются его диэлектрические свойства, что исключает эффект гальванизма, а также низкая теплопроводность, обеспечивающая возможность безопасного протезирования на интактных (витальных) зубах.

Внедрение таких конструкций в стоматологическую практику явилось важным шагом при восстановлении дефектов зубных рядов, специалисты отдают предпочтение именно безметалловым конструкциям, включающим циркониевый базис с керамическим облицовочным покрытием.

Однако специалисты отмечают ряд осложнений, вызывающих необходимость преждевременной замены зубных протезов, в том числе и на основе диоксида циркония. Это приводит к дополнительным расходам, а также нередко к повреждению опорных зубов.

Долговременную полноценность конструкции в значительной степени определяют и свойства фиксирующих систем. Поэтому решение вопроса выбора оптимальных фиксирующих материалов чрезвычайно важно для профилактики осложнений ортопедического лечения с применением конструкций на основе диоксида циркония (Lin J. и соавт., 2009; Bunek S.S., Powers J.M., 2012; Lu C. и соавт., 2013).

В настоящее время для фиксации протезов на основе диоксида циркония фирмы-производители рекомендуют различные материалы, в основном композитные и стеклоиономерные. Эффективность фиксирующих материалов зависит не только от их адгезивных свойств, но и от соответствия их коэффициента теплового расширения материалу каркаса и тканям опорного зуба (Lin J. и соавт., 2009; Phark J.H. и соавт., 2009; Lu C. и соавт., 2013). В доступной литературе нами не найдено данных, которые объективно доказывали бы несомненные преимущества конкретного материала, применяемого для фиксации протезов на основе диоксида циркония. Большинство отечественных и зарубежных исследований характеризуются фрагментарностью и противоречивостью результатов, касающихся фиксации таких ортопедических конструкций.

Нами проведен анализ прочности адгезии 100 шаблонов из диоксида циркония, составивших 10 серий, на каждом из которых проводилось испытание прочности адгезии 10 стандартных образцов фиксирующих материалов на основе фосфатного, стеклоиономерного и поликарбоксилатных цементов, а также фиксирующих композитных материалов.

Согласно предварительным данным, образцы фосфатных, стеклоиономерных и поликарбоксилатных цементов не обеспечивали фиксации шаблонов, достаточно прочной для того, чтобы рекомендовать их для практического применения. Из 3 образцов композитных материалов два образца обеспечивали прочность сцепления, достаточную для полноценной фиксации шаблонов из диоксида циркония, однако полученные данные требуют дополнительного исследования для оценки таких свойств фиксирующих материалов, как герметичность и устойчивость фиксации в условиях, приближенных к реальным условиям полости рта.

Таким образом, проведенные исследования позволяют предварительно оценить прочность адгезии конструкции на основе диоксида циркония, зафиксированных различными материалами. Результаты анализа данных, полученных при исследовании, будут способствовать повышению эффективности ортопедического стоматологического лечения и профилактике осложнений, опосредованных недостаточным качеством фиксации конструкций на основе диоксида циркония.

Н.А. Гончаров, Е.А. Лещева

ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Воронеж, Россия

Для препарирования зубов во время изготовления постоянных несъемных конструкций (коронок, зубных протезов) в зуботехнической лаборатории для временной защиты пародонта от температурных воздействий (охлаждение, горячая или холодная пища), а также с эстетической целью устанавливают временные (провизорные) коронки. Обточенные под протез зубы доставляют пациенту дискомфорт и могут утрачивать свои функциональные и эстетические характеристики. Важное значение провизорные коронки приобретают также при проведении многоэтапной дентальной имплантации, так как берут на себя распределение нагрузки [1—3].

По данным литературы, считается, что провизорные коронки обладают рядом ценных свойств, которые зависят также и от характера материала: 1) препятствуют гипертрофии и пролиферации десны («нарастанию десны»); 2) существенно снижают болезненность зуба после препарирования и депульпирования или дискомфорт после обтачивания; 3) защищают десну и препарированные ткани зуба (эмаль, дентин, цемент корня) от избыточного образования зубного налета, представляющего собой микробную биопленку, в том числе с кариесогенными и пародонтопатогенными видами; 4) препятствуют смещению зуба при наличии значительных промежутков между зубами; 5) восстанавливают утраченные функции, включая жевательную, фонетику и т. п. [1, 2, 4].

Таким образом, в результате установки провизорных коронок возникают реальные условия для адаптации пациента к установке новой ортопедической конструкции, иными словами, пациент привыкает к искусственному органу.

Материалом для изготовления провизорных коронок обычно служат различные пластмассы из метилакрилата, метилметакрилата и их производных, а также некоторых композитных материалов, многие из которых являются импортными (люксатемп, протемп и др.) [2, 5]. Поэтому весьма актуальным является создание и исследование характеристик конкурентоспособных отечественных материалов, что послужило основанием для настоящей работы.

Следует отметить, что выбор материала для изготовления провизорных коронок определяется его физико-химическими, прочностными, токсико-аллергическими, микробиологическими, наконец, эстетическими свойствами, а также возможностью проведения корректировки и удобством для персонала при изготовлении конструкции. Немаловажное значение имеет также и возможность проведения коррекции конструкции. Совокупность ряда перечисленных свойств определяет необходимую продолжительность использования — недели, а иногда и месяцы эксплуатации [1].

К сожалению, наиболее удобные для изготовления методом горячей или холодной полимеризации пластмассы имеют наибольшее количество недостатков — относительно короткий срок службы, изменение эстетических характеристик (прежде всего, цвета за короткий промежуток времени). Но наиболее важным недостатком является низкая колонизационная резистентность пластмасс для размножения микробной флоры полости рта. Многочисленными исследованиями показано, что в пористой структуре пластмасс могут развиваться самые разнообразные бактерии, в том числе даже такие относительно крупные, как дрожжевые грибы рода Candida [1, 2, 5].

Цель исследования — изучение адгезивной активности микроорганизмов полости рта в отношении композитных материалов, используемых для изготовления провизорных коронок.

Материал и методы. Композитные материалы для временных коронок: Темпокор (отечественный), Tempron, Protemp, Crown Temp (импортные). Для изучения микробиологических свойств материалов использовали методику первичной адгезии in vitro с применением стандартной технологии ультразвуковой обработки [3].

В исследовании использованы штаммы из коллекции кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии ГБОУ ВПО МГМСУ (всего 5 штаммов): Streptococcus sanguinis, Streptococcus mutans (кариесогенные виды), Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium nucleatum, Candida albicans (пародонтопатогенные виды).

Для проведения эксперимента помещали образец реставрационного материала во взвесь суточной тест-культуры микроорганизмов определенной концентрации (10⁸ КОЕ/мл — для бактерий и 10⁶ КОЕ/мл — для грибов кандида, что в логарифмическом выражении составляло 8,0 и 6,0 соответственно). Образцы материала выдерживали 2 ч при температуре 37 °C, причем для микроаэрофильных и облигатно-анаэробных штаммов бактерий — в условиях анаэробиоза. Для грибов экспозиция составляла также 2 ч при комнатной температуре. Посевы анаэробных штаммов помещали в термостат в анаэробных условиях с использованием анаэростата.

Через 7 сут культивирования актиномицетов и облигатных анаэробов и через 2 сут — для стрептококков и грибов с помощью исследовательского микроскопа Eclips проводили подсчет числа выросших колоний и определяли десятичный логарифм для расчета индекса первичной адгезии к конкретному материалу по формуле, описанной выше.

Статистическую обработку проводили методом вариационной статистики с использованием программы Biostat 9.0 для Microsoft. За достоверную разницу принимали значения p<0,05.

Результаты. При оценке адгезивной активности кариесогенной группы стептококков (в наших исследованиях — микроаэрофильные стрептококки «мутанс» и «сангвинис») выявлен довольно высокий уровень адгезии от 0,67—0,76 у материала Tempron до 0,79—0,88 у материала Темпокор, покрытого лаком. В тоже время материал Темпокор без лакового покрытия продемонстрировал умеренный уровень адгезии с индексами 0,45—0,58, которые не отличались от таковых для материала Crown Temp, а у материала Protemp особенно высокую адгезию давал Streptococcus mutans.

При оценке адгезивной активности бактерий пародонтопатогенной группы более высокие уровни адгезии выявлены у двух штаммов — Porphyromnas gingivalis и Fusobacterum nucleatum, причем высокая адгезия показана для материала Tempron — 0,80 и 0,89 и довольно низкая — для материалов Crown Temp и исследуемого материала Темпокор, причем как покрытого лаком, так и без такового. Что касается еще одного пародонтопатогенного вида — Prevotella intermedia, то он обладал довольно низкими адгезивными свойствами ко всем материалам (индексы в пределах 0,50).

Наконец, при оценке адгезивной активности дрожжевых грибов установлено, что наиболее часто встречающийся вид — Candida albicans обладал довольно низкой адгезией ко всем материалам, включая Темпокор, как покрытый, так и не покрытый лаком (индексы 0,50). Другой же вид грибов — Candida Krusei, напротив отличался высокой адгезивной активностью ко всем исследуемым материалам (индексы 0,71—0,75), кроме Crown Temp (индекс статистически достоверно ниже — 0,50). Адгезия данного вида грибов к материалу Темпокор с лаком и без лака не отличалась и составляла 0,75 и 0,78 соответственно.

Вывод. Результаты проведенных исследований позволяют сделать заключение, что уровень адгезии микробов кариесогенной группы к новому материалу Темпокор в основном не отличается от такового у импортных аналогов, а в отношении микробов пародонтопатогенной группы — характеризуется более низкими индексами адгезии, чем некоторые импортные аналоги. Адгезия грибов Candida albicans ко всем материалам была более низкой, чем у более редко встречающегося вида — Candida Krusei.

Представленные результаты экспериментальных исследований позволяют рекомендовать материал Темпокор в качестве импортозамещающего средства и рекомендовать провести дальнейшую работу над рецептурой лака для улучшения его свойств и снижения микробной адгезии.

1. Автандилов Г.А. Биодеструкция зубных протезов из полимерных материалов (экспериментальное исследование): Автореф. … канд. мед. наук. 2013.

2. Арутюнов С.Д., Царев В.Н., Ипполитов Е.В., Апресян С.В., Трефилов А.Г. Формирование биопленки на временных зубных протезах: соотношение процессов первичной микробной адгезии, коагрегации и колонизации. Стоматология. 2012;91 (5):5−10.

3. Lebeaux D, Chauhan A, Rendueles O, Beloin C. From in vitro to in vivo Models of Bacterial Biofilm-Related Infections Pathogens. 2013;2:288−356.

4. Monteiro DR, Gorup LF, Takamiya AS, Ruvollo-Filho AC, de Camargo ER, Barbosa DB. The growing importance of materials that microbial adhesion: antimicrobial effect of medical devices containing silver. Int J Antimicrob Agents. 2009;34:103−110.

5. Арутюнов С.Д., Ипполитов Е.В., Пивоваров А.А., Царев В.Н. Влияние фрезерования на шероховатость и рельеф поверхности базисного стоматологического полиметилметакрилатного полимера, а также микробную адгезию. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2014;13 (2):39−346.

М.А. Дзаурова, Л.В. Дубова, Т.Б. Киткина, Н.К. Вураки

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Судебно-медицинская идентификация личности основана на получении объективных сведений о признаках и биологических свойствах неопознанного объекта и сравнении их с материалами, отображающими аналогичные признаки разыскиваемого человека.

Большое разнообразие объектов идентификации по состоянию и происхождению, многоэтапность исследования, разнообразные методы исследования усложняют задачи идентификации.

Повышение эффективности судебно-медицинской идентификации связано с разработкой и внедрением автоматизированных компьютерных систем [1]. Компьютеризация процессов экспертного исследования и оценка результатов сокращают сроки исполнения экспертиз, повышают ее качество за счет уменьшения субъективных факторов на всех этапах работы.

В мировой практике идентификационные исследования по установлению личности конкретного человека базируются, в основном, на изучении одонтологического статуса [2, 3].

Совокупность врожденных и приобретенных анатомо-морфологических признаков челюстно-лицевой области может быть широко и успешно использована при идентификационных исследованиях.

У человека зубные ряды, по сравнению с другими объектами, необычайно стойки к воздействию различного рода неблагоприятных физико-химических факторов, благодаря чему они дольше других тканей организма сохраняют свои анатомо-морфологические свойства. Это обстоятельство имеет большое значение для судебно-медицинской экспертизы, так как зубные ряды имеют значительное количество практически неповторимых в своей совокупности признаков, индивидуализирующих личность.

Средний уровень распространенности зубочелюстных аномалий в Российской Федерации, по данным литературы, с