А.В. Алимова

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», Минздрава России, Москва, Россия

В настоящее время для полной реабилитации пациентов с зубочелюстными аномалиями только проведение ортодонтического лечения является недостаточным, и необходим комплексный подход для лечения выраженных аномалий, связанных с изменениями не только на зубоальвеолярном уровне, но и на челюстном. В связи с этим пациентам с мезиальной окклюзией третьей степени выраженности необходим комплексный подход и проведение комбинированного лечения совместно с челюстно-лицевыми хирургами для достижения качественных функциональных и эстетических результатов.

Цель исследования — проанализировать изменения, происходящие в результате проведения комбинированного (ортодонтического и двучелюстного хиругического) лечения пациентов с мезиальной окклюзией третьей степени выраженности по данным рентгенологического обследования.

Материал и методы. Проведен анализ параметров телерентгенографии головы в боковой проекции и 3D-цефалометрии 36 пациентов в возрасте от 18 до 40 лет с мезиальной окклюзией третьей степени выраженности перед проведением лечения, после ортодонтической подготовки перед проведением хирургического этапа лечения и после проведения комбинированного лечения по сравнению с данными нормы. Проведена статистическая обработка полученных данных.

Результаты. У пациентов с мезиальной окклюзией третьей степени выраженности отмечается нейтральный тип роста челюстей, макрогнатия нижней челюсти (тела и ветви как слева, так и справа), верхняя ретрогнатия, нижняя прогнатия, ретрузия нижних резцов, зубо-альвеолярное укорочение в области первых моляров и резцов на нижней челюсти, увеличение расстояния взаимоположения челюстей в точках A и Pg по сагиттали относительно передней лицевой референтной плоскости, переднее положение нижней челюсти (Pg) в сагиттальной плоскости до передней лицевой референтной плоскости, уменьшено отношение ширины нижней челюсти к нижней высоте лица. Перед проведением хирургического этапа отмечается достоверное увеличение наклона резцов более протрузионно, но с сохранением ретрузии относительно основания нижней челюсти, мезиализация положения первых верхних моляров, тенденция к уменьшению наклона резцов относительно основания верхней челюсти и линии NB, увеличение угла SNPg, что свидетельствует о прогеническом смещении подбородка, уменьшается угол наклона верхней челюсти относительно переднего отдела основания черепа, ротация верхней челюсти против часовой стрелки, увеличение угла окклюзионной плоскости к основанию нижней челюсти, что свидетельствует о ротации по часовой стрелке, уменьшение высоты переднего и заднего отделов черепа и увеличение пропорциональности их взаимоотношения, уменьшение расстояния точки К и расстояния положения зубов относительно нее. При оценке параметров рентгенологического исследования по результатам лечения наблюдается сохранение нейтрального типа роста челюстей, ретрузия резцов относительно основания нижней челюсти, хотя и наблюдается тенденция к нормализации их положения, увеличение основания верхней челюсти (макрогнатия), дистальное положение первых моляров и резцов относительно точки К, уменьшение расстояния К—Ро, уменьшение передней высоты лица и отношения передней и задней высоты лица, наблюдается нормализация размеров нижней челюсти (тела и ветви), нормализация взаимоположения челюстей (угол ANB и число wits), при этом сохраняется увеличение общей высоты лица, увеличено расстояние положения подбородка относительно верхней референтной линии, уменьшение ширины нижней челюсти относительно нижней трети лица, ротация нижней челюсти по часовой стрелке слева и справа.

Вывод. На этапе ортодонтической подготовки наблюдается улучшение показателей параметров положения зубов, ротация окклюзионной плоскости и плоскости верхней челюсти, смещение подбородка кпереди, уменьшение высоты переднего и заднего отделов черепа и их взаимоотношения, но окончательная нормализация размеров челюстей, их взаимоотношение по сагиттали происходит после проведения хирургического этапа лечения.

В.Л. Бриштен, Л.С. Персин, И.А. Рублева

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», Минздрава России, Москва, Россия

Понятие физиологической окклюзии основывается на взаимосвязи зубочелюстной системы со структурными компонентами и физиологией всего организма в целом (Carlson J., 2004; Klineberg I., Eckert S., 2015). Так, множество исследований доказывают наличие связи между развитием аномалий окклюзии и нарушениями в постуральной системе (Baldini A., Nota A., Tripodi D., и соавт., 2013) или дисфункцией мышц зубочелюстной системы (Saccomanno S. и соавт., 2012). Нарушение мышечной активности, в свою очередь, провоцирует дисбаланс в зубочелюстной системе, чем затрудняет лечение пациентов с зубочелюстными аномалиями и увеличивает вероятность рецидива (Lerman M., 2011; Saccomanno S. и соавт., 2012; Hanson D., 2014). Для депрограммирования мышц и восстановления баланса в зубочелюстной системе было придумано множество приспособлений, в частности, разработанные в разных странах модели самоадаптирующихся сплинтов, работающих по гидростатическому принципу, нашли широкое применение в различных отраслях стоматологической практики. (Hantoiu L.G., Cerghizan D., Popsor S., 2013; Sabbagh A., 2014; Rahul Srivastava, Bhuvan Jyoti, Parvathi Devi, 2013). Знание особенностей работы с данными сплинтами и эффектов, которые они оказывают на ЗЧС, могло бы помочь в совершенствовании методов дифференциальной диагностики и лечения зубочелюстных аномалий.

Цель исследования — оценить влияние данных гидросплинтов на зубочелюстную систему и постуральный статус у пациентов с дистальной окклюзией и перекрестной окклюзией мышечно-суставной формы и составить алгоритм его применения в ортодонтической практике. Задачи исследования: 1. Дать комплексную оценку функциональных изменений состояния зубочелюстной системы у пациентов до и после применения гидросплинта. 2. Проанализировать возможности применения данного сплинта для дифференциальной диагностики различных форм ЗЧА. 3. На основании полученных данных разработать алгоритм применения гидросплинтов в практике врача-ортодонта для лечения ЗЧА.

Материал и методы. Произведено обследование и лечение 40 пациентов 13—15 лет. 20 пациентов — с перекрестной окклюзией мышечно-суставной формы и 20 — с дистальной. В дополнение к основному ортодонтическому лечению пациентам было рекомендовано ношение гидросплинта. Гидросплинт — шина, работающая по гидростатическому принципу. Пациенты носили гидросплинты на ночь для разобщения зубных рядов и депрограммирования мышц, в течение месяца по 14 ч в сутки, после чего проводилось повторное обследование. Пациентов обследовали с применением функциональных методов, включающих миотонометрию (Россия) и стабилометрическое обследование (платформа Galbiaty, Италия) по стандартной методике до и после применения гидросплинта.

Результаты. При проведении миотонометрии было выявлено, что у пациентов с дистальной окклюзией после применения гидросплинта наблюдается увеличение тонуса жевательных мышц при максимальном сокращении (справа — с 77,4±2,1 до 89,6±1,8; слева — с 81,5±1,9 до 91,5±1,9 — на 15, 8 и 12,3% соответственно).

У пациентов с перекрестной окклюзией также наблюдается увеличение тонуса жевательных мышц при максимальном сокращении (справа — с 75,8±2,2 до 97,2±1,8; слева — с 88,5±2,0 до 99,1±1,7 — на 28, 2 и 12% соответственно). Также происходит выравнивание показателей тонуса мышц правой и левой сторон, что указывает на постепенное восстановление миодинамического равновесия.

При проведении стабилометрии у пациентов с дистальной окклюзией после применения гидросплинта на стабилограммах статистически значимых улучшений не наблюдается. У пациентов с перекрестной окклюзией мышечно-суставной формы наблюдается уменьшение (улучшение): пройденного расстояния в среднем в 2,01 раза, площади отклонения в 2,54 раза, поверхности эллипсов в 3,67 раза.

В ходе исследований было также выявлено, что гидросплинт может применяться в качестве дополнительного средства для дифференциальной диагностики форм перекрестной окклюзии. При установке его в полость рта у пациентов с мышечно-суставной формой происходит совпадение средних линий (проведенных между центральными резцами верхней и нижней челюстей).При зубо-альвеолярной форме этого не происходит.

Вывод. Ношение гидросплинта у пациентов с перекрестной окклюзией оказывает положительные эффекты на тонус жевательных мышц и постуральный статус. Гидросплинт может быть рекомендован как дополнение к диагностике различных форм перекрестной окклюзии и к основному лечению для разобщения зубных рядов и депрограммирования мышц. Рекомендуется ношение сплинта по 14 ч в сутки во время активного периода ортодонтического лечения.

Л.П. Кисельникова, Т.Е. Зуева, Е.Н. Анисимова, А.А. Огарева

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Большинство манипуляций при стоматологическом лечении сопровождаются болевыми ощущениями. Именно поэтому очень важно перед началом лечения достигнуть адекватного обезболивания, особенно при лечении детей, так как негативный опыт лечения зубов в детском возрасте способствует формированию дентофобии. Но, несмотря на то, что существует большое количество различных препаратов и современных методик проведения местной анестезии, вопрос достижения адекватного обезболивания остается одним из самых актуальных вопросов стоматологии. Поэтому врач-стоматолог должен быть компетентен в вопросах местной анестезии, понимать необходимость достижения полного обезболивания и владеть всеми современными методами проведения местного обезболивания.

По данным литературы, в разных городах России сильно отличаются данные по использованию врачами-стоматологами инъекционного обезболивания при лечении временных и постоянных зубов у детей. В Омске 18% врачей используют местное обезболивание при лечении временных зубов и 64% при лечении постоянных. В Татарстане 54% врачей используют инъекционную анестезию при лечении постоянных зубов и 26% при лечении временных. При этом 7% врачей никогда не используют анестезию при лечении пульпита постоянных зубов и 29% не используют анестезию при лечении пульпита временных зубов у детей. В Санкт-Петербурге 75% врачей используют анестезию при лечении временных зубов и 86% при лечении постоянных зубов у детей.

Цель исследования — провести анализ применения местного обезболивания в клинике детской терапевтической стоматологии среди врачей Москвы и Московской области.

Материал и методы. Для оценки частоты использования местного обезболивания в клинике детской стоматологии было проведено анкетирование 156 врачей, работающих в Москве и Московской области, по специально разработанным анкетам-вопросникам. В анкетах содержались вопросы по частоте применения местной анестезии при лечении кариеса и его осложнений во временных и постоянных зубах у детей. Также анализировались виды и методики анестезии, применяемые докторами при амбулаторном стоматологическом лечении детей.

Большинство (74,36%) проанкетированных докторов работали в государственных поликлиниках, 28,85% — в коммерческих, а 6,67% опрошенных совмещали работу в коммерческих и государственных поликлиниках.

Возраст опрошенных врачей колебался от 20 до 60 лет, большинство составляют доктора в возрасте до 40 лет (67,31%). Стаж работы у 53,21% опрошенных 1—5 лет, 23,72% работают с детьми больше 10 лет, 7,05% меньше года и 9,62% работают 6—10 лет.

Анализ специализации проанкетированных докторов показал, что 71,8% врачей работают на детском терапевтическом приеме, 5,13% — на детском хирургическом приеме и 21,8% врачей ведут смешанный прием.

Результаты. Анализ частоты использования местных анестетиков при лечении кариеса и его осложнений временных зубов у детей показал, что только 69,87% используют местное обезболивание при лечении кариеса временных зубов. Большинство опрошенных врачей используют местное обезболивание при лечении пульпита временных зубов (91,67%), однако 7,69% всегда лечат пульпит без анестезии, а 37,82% не применяют обезболивание при лечении периодонтита временных зубов.

При анализе частоты применения анестезии при лечении кариеса и его осложнений постоянных зубов у детей была выявлена более позитивная картина. Всего 14,74% не применяют обезболивание при лечении кариеса, а 5,13% не используют местные анестетики при лечении пульпита. Периодонтит постоянных зубов лечат без обезболивания 20,51% опрошенных врачей.

При анализе использования методик местной анестезии у детей было выявлено, что наиболее распространенный метод — метод инфильтрации. Его используют 96,79% врачей. Мандибулярную анестезию применяют в своей практике 57,69% врачей. Интралигаментарный и интрасептальный методы анестезии используют 53,21% проанкетированных детских стоматологов.

Среди препаратов для местной анестезии 66,03% врачей отдают предпочтение 4% раствору артикаина без вазоконстриктора, вторым препаратом по популярности оказался — 4% раствор артикаина с эпинефрином в концентрации 1:200 000. Следует отметить, что 41,03% опрошенных врачей допускают в своей практике применение артикаина с эпинефроном в концентрации 1:100 000 при лечении детей.

Лидокаин применяют в своей практической деятельности 29,49% докторов, а лидокаин с эпинефрином — 12,18% опрошенных.

Анализ используемого инструментария для проведения анестезии показал, что 89,1% опрошенных врачей используют карпульные стоматологические инъекторы для достижения местного обезболивания и анестетики в карпулах. Одноразовые шприцы для проведения анестезии используют 29,49% опрошенных.

Вывод. Несмотря на большое количество различных препаратов и современных методик проведения местного обезболивания, статистика говорит о том, что далеко не все они применяются на практике. А также сохраняется большой процент врачей, которые полностью отказываются от применения местного обезболивания при лечении детей и подростков, что увеличивает риск развития дентофобии, и, в последующем, отказ от лечения и проведения профилактических мероприятий. При лечении пульпита временных зубов не применяют анестезию 7,69% врачей, и 5,85% не применяют местное обезболивание при лечении пульпитов постоянных зубов, несмотря на то, что это самая болезненная манипуляция в практике детского стоматолога. Большинство детских (87,33%) врачей-стоматологов используют артикаин с разным содержанием вазоконстриктора для проведения анестезии при лечении временных и постоянных зубов. Однако 41,67% врачей используют в качестве анестетика лидокаин. Выявлено, что 41,03% врачей используют для местного обезболивания артикаин с эпинефрином в концентрации 1:100 000, несмотря на то, что применение адреналина в такой концентрации не рекомендовано для лечения детей, особенно раннего возраста.

Л.П. Кисельникова, И.А. Алексеева, М.А. Шевченко, И.Г. Данилова,

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Особенностью патогенеза кариеса постоянных зубов у подростков является гипокальцемия, связанная с бурным ростом и развитием организма в данном возрасте [1, 2]. Согласно современным взглядам на процессы биологической минерализации, большая роль придается белкам [2, 3]. К ним относится и остеокальцин, белок органического матрикса, который специфичен для костной ткани и дентина. Информативным биохимическим маркером костного метаболизма наряду с остеокальцином, является изофермент щелочной фосфатазы — костная щелочная фосфатаза, установлена их диагностическая ценность в выявлении нарушений накопления костной массы [4, 5].

Цель исследования — изучить основные биохимические параметры минерального обмена ротовой жидкости у подростков с разным уровнем кариесрезистентности и оценить возможности их коррекции.

Материал и методы. В клинико-лабораторном исследовании участвовали 175 детей подросткового возраста 11—17 лет. Обследование включало изучение основных параметров стоматологического статуса: определение распространенности и интенсивности кариеса зубов по индексу КПУ. Биохимическим этапом нашего исследования явилось изучение состояния фосфорно-кальциевого обмена смешанной слюны подростков, которое проводилось в лаборатории морфологии и биохимии Института иммунологии и физиологии Уральского отделения Российской академии наук. В ходе исследования нами сформированы группы с разным количеством обследованных в зависимости от поставленных задач. В соответствии с критериями ВОЗ (1997) среди подростков общей группы исследования были выделены три группы по индексу КПУ: 1-я группа — средняя интенсивность кариеса (2,7—4,4), 30 человек; 2-я группа — высокая интенсивность кариеса (4,4—6,5), 36 человек; 3-я группа — очень высокая интенсивность кариеса (6,6 и более), 59 человек, 4-я группа подростков того же возраста, (КПУ=0), 20 человек. Материалом для исследования служила ротовая жидкость. С целью изучения эффективности включения общей и местной патогенетической профилактики кариеса у подростков была разработана программа профилактики, включающая: стоматологическое просвещение; обучение гигиене полости рта (однократно); применение аппликаций фторлака Белак F (Россия) троекратно, через день, дважды в год; применение аппликационного кальций фосфатсодержащего геля с ксилитом R.O.C.S. Medical Minerals ежедневно, в домашних условиях путем нанесения на зубы с помощью зубной щетки после чистки зубов, в течение месяца, дважды в год, и витаминно-минерального комплекса R.O.C.S. Medical (содержащего глицерофосфат кальция 0,5 г; витамины В₁ и В₆ не более 2 мг в одной таблетке; морскую капусту — 0,17 г) по две жевательные таблетки в сутки в течение месяца, двумя курсами в год. Данная программа реализовывалась в течение года у 100 подростков общей группы исследования, далее именуемая — основная профилактическая группа. По истечении первого профилактического курса (1 мес) у подростков основной профилактической группы произведен второй забор слюны и проведена оценка состояния фосфорно-кальциевого обмена по исходным параметрам.

Результаты. Согласно полученным данным, у обследуемых, начиная с 12-летнего возраста, отмечается высокая и очень высокая интенсивность кариеса. У 54% обследованных подростков выявлены признаки начального кариеса при средней интенсивности ОДЭ — 1,87. Следующим этапом исследования было изучение состояния фосфорно-кальциевого обмена в ротовой жидкости подростков. На первом этапе обработки данных все три группы подростков с кариесом были объединены в общую группу. Содержание кальция (Ca) в общей группе следующие: Ca — 0,79±0,05 ммоль/л, фосфатов (P) — 4,11±0,54 ммоль/л; показатели в основной профилактической: Ca — 0,77± 0,04 ммоль/л, фосфатов (P) 3,53±0,26 ммоль/л. Данные соотношения Ca/P в смешанной слюне подростков достоверно не отличались от тех же показателей в 4-й группе. Содержание кальция (Ca) в 4-й группе составило 0,76±0,04 ммоль/л и фосфатов (P) 3,52±0,50 ммоль/л. Наряду с этим в общей группе подростков с кариесом уровень витамина D₃ был практически в 4 раза меньше и составил 15,2±2,2 нмоль/л и существенно ниже уровень остеокальцина — 2,9±0,1 нг/мл, чем в 4-й группе подростков без кариеса. Показатели уровня витамина D₃ в 4-й группе составил 56,3±5,4 нмоль/л, уровень остеокальцина равен 5,5±0,9 нг/мл. Уровень ПТГ у подростков с кариесом равен 8,3±2,1 пг/мл, что значительно превышало соответствующий показатель у подростков с интактными зубами (5,3±1,6 пг/мл), что объясняется недостаточным содержанием витамина D₃. Применение разработанного профилактического курса в течение 1 мес сопровождалось нормализацией показателей, у которых были зафиксированы достоверные отклонения от соответствующих у подростков без кариеса. Так, достоверно увеличилось содержание витамина D₃ (с 15,2±2,2 до 39,8±4,4 нмоль/л, р<0,05) в 2,6 раза; уменьшилась секреция ПТГ (с 18,1±3,3 до 8,3±2,1 пг/мл, р<0,05) в 2,2 раза. Восстановилась скорость саливации и значение pH. Смещение динамического равновесия в сторону ремоделирования после курса профилактики подтверждается также достоверным повышением активности изофермента КЩФ (с 12,8±4,3 до 32,9±5,1 МЕ/л, р<0,05) в 2,6 раза, однако его активность остается ниже соответствующего значения в 4-й группе. В дальнейшем было проведено сравнение изучаемых маркеров минерализации в слюне в каждой группе (1—3-я) подростков с разной степенью интенсивности кариеса до и после профилактики. Через месяц проведения курса профилактики в каждой из трех групп проявляется общая закономерность восстановления исследованных показателей слюны, но восстановление зависит от исходной степени активности кариеса. В группе подростков со средней интенсивностью кариеса нормализуются все изучаемые показатели. Так, в 1-й группе достоверно увеличилось содержание витамина D₃ (с 20,1±2,7 до 37,3±3,9 нмоль/л, р<0,05) в 1,7 раза; снизилась секреция ПТГ (с 14,2±2,5 до 7,4±0,8 пг/мл) практически в два раза. Активность изофермента КЩФ возросла (с 20,3±2,7 до 40,8±3,7 МЕ/л, р<0,05) в два раза. У подростков с высокой интенсивностью кариеса (2-я группа) по завершении курса профилактики в слюне достоверно увеличилось содержание витамина D₃ (с 14,6±1,5 до 38,3±3,4 нмоль/л) в 2,6 раза; возросла активность изофермента КЩФ (с 14,3±3,8 до 34,4±6,8 МЕ/л) в 2,4 раза, р<0,05. Уровень ПТГ практически в два раза снизился (с 17,9±2,9 до 9,0±2,1 пг/мл), однако остался довольно высоким. У подростков с очень высокой интенсивностью кариеса (3-я группа) по завершении курса профилактики динамика показателей маркеров минерализации была не столь эффективной. Так, у подростков 3-й группы после курса профилактики в слюне достоверно увеличился уровень витамина D₃ (с 11,9±1,61 до 33,8±1,7 нмоль/л, р<0,05) практически в три раза; снизилась секреция ПТГ (с 23,5±3,8 до 13,6±3,4 пг/мл) в 1,7 раза, однако значения гормона остаются довольно высокими. Достоверно возросла (с 9,2±4,7 до 23,0±8,6 МЕ/л, р<0,05) в 2,6 раза, но не восстановилась до соответствующего уровня у подростков без кариеса активность изофермента КЩФ.

Вывод. Анализируя полученные результаты, следует отметить, что действие кальцийфосфатсодержащих средств общего и местного применения наряду с фторидами способствует смещению динамического равновесия в твердых тканях зубов в пользу ремоделирования, снижает степень воспаления в полости рта, что уменьшает риск возникновения кариеса.

1. Национальное руководство по детской терапевтической стоматологии. Под ред. Леонтьева В.К., Кисельниковой Л.П. Издательство ГЭОТАР; 2017.

2. Кобиясова И.В., Савушкина Н.А. Методы оценки минеральной зрелости эмали и эффективность влияния минерально-витаминного комплекса Кальций-Д₃ Никомед на темпы созревания твердых тканей постоянных зубов у подростков. Стоматология детского возраста и профилактика. 2004;1−2:17−20.

3. Ковач И.В., Штомпель А.В. Структурно-функциональное состояние костной ткани и его изменение после применения лечебно-профилактического комплекса у детей дошкольного возраста г. Днепропетровска. Современная стоматология. 2010;2:64−68.

4. Стенникова О.В., Санникова Н.Е. Патофизиологические и клинические аспекты дефицита кальция у детей. Принципы его профилактики. Вопросы современной педиатрии. 2007;4:59−65.

5. Тайбулатов Н.И., Намазова Л.С. Способы коррекции дефицита кальция у детей. Педиатрическая фармакология. 2007;4:54−57.

Л.П. Кисельникова, Т.А. Рзаева, О.С. Ковылина, И.И. Маланчук, Т.А. Тутуева, В.В. Цымлянская

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

К недостаточно изученным вопросам стоматологии детского возраста относятся наследственные пороки развития твердых тканей зубов. Часть пороков является симптомом определенного синдрома.

В статье представлены данные о клинических симптомах, возможных вариантах лечения пациентки детского возраста с наследственным несовершенным дентиногенезом при синдроме Эллиса-Ван-Кревельда.

Актуальность исследования определяется сложностью дифференциальной диагностики, нередко поздним проявлением симптомов заболевания, затрудненным выбором оптимального метода лечения, возможностью оказать лишь симптоматическую помощь [1, 2].

Синдром Эллиса-Ван-Кревельда (Ellies-Van-Creveld) — триодермическая хондродисплазия, эндохондриальный дизостоз, был описан в 1940 г. [3].

Синдром Эллиса-Ван-Кревельда является генетическим заболеванием, при котором происходит патологическое формирование костной системы [4, 5], различных органов и систем, производных эктодермы.

Тип наследования: аутосомно-рецессивный. С высоким риском (25%) повторной аномалии у потомства. Характерна хондро-эктодермальная дисплазия. Нарушения происходят во внутриутробном периоде.

Типичные для данного синдрома признаки не всегда представлены у пациентов в полном объеме. Возможно замедленное развитие ядер окостенения, дистрофия ногтей, алопеция, врожденный дефект межжелудочковой перегородки сердца, нарушение развития и функционирования почечной системы.

При данном синдроме встречается неправильная коническая форма резцов, отсутствие некоторых зубов — частичная первичная адентия, значительное укорочение корней зубов, изменение структуры дентина, облитерация пульповых камер и каналов.

В связи с перечисленными особенностями развиваются патологические изменения в тканях пародонта: снижается высота межзубных перегородок, возникают подвижность зубов, болезненность при механическом воздействии, деструкция костной ткани у неполноценных корней зубов.

У пациентов с синдромокомплексом триодермической дисплазии — эндохондриальным дизостозом — деструкция костной ткани в периапикальной области возникает по причине генетического нарушения в строении дентина и перегрузки тканей пародонта.

У некоторых пациентов не выражены подвижность зубов и не возникают болевые ощущения при жевательной нагрузке. Патологические изменения в пародонте и несовершенное строение дентина выявляются при рентгенологическом обследовании на диспансерном осмотре.

Клинический пример. Пациентка А., 16 лет, была направлена в Клинический центр стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова из детской стоматологической поликлиники Москвы в связи с патологической ситуацией — образование кистообразной резорбции костной ткани у верхушек корней постоянных зубов. Патология была выявлена при рентгенологическом обследовании.

В детскую стоматологическую поликлинику родители обращались с жалобами на «неправильное расположение зубов в зубном ряду» у их дочери.

Анамнез жизни: родилась от 1-й беременности, первых родов — роды в срок. Росла и развивалась соответственно возрасту.

Страдает врожденным пороком сердца — незаращение межжелудочковой перегородки, врожденной деформацией опорно-двигательного аппарата, метаболической нефропатией с нарушением строения почечных лоханок.

Патологические изменения в челюстно-лицевой области выявлены при рентгенологическом обследовании зубочелюстной системы в период временного прикуса в возрасте 5 лет на диспансерном осмотре в детской стоматологической поликлинике. При стоматологическом осмотре выявлено: облитерация полости зуба и корневых каналов во всех группах временных зубов, укорочение корней зубов, кистообразная резорбция костной ткани у верхушек корней с атипичным строением.

На ортопантограмме у всех групп зубов временного прикуса определялась кистообразная резорбция костной ткани, короткие корни зубов. Со слов мамы пациентки, у отца и его сестры — тети девочки была аналогичная патология зубочелюстной системы, последней по месту жительства неоднократно было проведено хирургическое вмешательство — цистотомия. При обращении в детскую стоматологическую поликлинику в возрасте 14 лет при рентгенологическом обследовании были выявлены системные патологические изменения. Подросток был направлен в Центр стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова на кафедру детской стоматологии.

При обращении на кафедру детской стоматологии: внешний осмотр — конфигурация лица изменена: определяется незначительная асимметрия за счет незначительного смещения нижней челюсти вправо. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Кожные покровы чистые. Красная кайма губ сухая. Обильное отложение мягкого зубного в области всех зубов. Гиперемия десен, наиболее выражена во фронтальном участке на верхней и нижней челюстях. Индекс гигиены полости рта Грина—Вермиллиона: ИГР-У =2,6 (низкий уровень гигиены полости рта). Соотношение зубных рядов: скученность зубов в переднем отделе нижней челюсти. Эмаль всех зубов интактная, имеет сероватый оттенок.

На ортопантограмме определяется: облитерация полости зуба и корневых каналов во всех группах зубов, короткие корни, кистообразная резорбция костной ткани у верхушечной части укороченных корней моляров и премоляров.

Специализированная медико-генетическая консультация центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии на базе Республиканского центра диспансеризации и лечения с врожденной и наследственной патологией челюстно-лицевой области. Диагностирован синдром Эллиса-Ван-Кревельда (МКБ Q.77.6) на основании симптомов: врожденная деформация челюстно-лицевой области и опорно-двигательного аппарата, врожденный порок сердца, незаращение межжелудочковой перегородки, метаболическая нефропатия и нарушение строения почечных лоханок, несовершенное строение и формирование дентина, укорочение корней всех зубов, облитерация пульповых камер и каналов.

Стоматологический диагноз. Несовершенный дентиногенез при синдроме Эллиса—Ван-Кревельда (МКБ К.05.0 — гингивит, К.00.51 — несовершенный дентиногенез, Q.77.6 — эктодермальная дисплазия, синдром Эллиса—Ван-Кревельда).

Родители пациентки ознакомлены с диагнозом, возможными методами лечения и реабилитации, прогнозом заболевания, кратностью диспансерных осмотров.

План стоматологического лечения: диспансерное наблюдение у стоматолога 3 раза в год, профессиональная и индивидуальная гигиена полости рта, профилактическое эндодонтическое лечение корневых каналов постоянных зубов, при невозможности его проведения — хирургическое вмешательство (цистотомия).

Успешность стоматологического лечения пациента с несовершенным развитием дентина зависит от ранней диагностики заболевания и своевременного лечения.

В заключение следует отметить, что при несовершенном развитии дентина, обусловленном генетическим синдромом Эллиса-Ван-Кревельда, целесообразно рекомендовать комплексный подход при обследовании пациента, постановке диагноза, при выборе оптимальной тактики ведения больного и оказания симптоматической помощи на уровне доказательной медицины. Данный подход помогает значительно улучшить качество жизни пациента.

1. Беляков Ю.А. Наследственные болезни и синдромы в стоматологической практике. М.: Медицина; 2008.

2. Виноградова Т.Ф. Атлас по стоматологическим заболеваниям у детей. М.: Медпресс-Информ; 2007.

3. R.W.B. Ellis, S. van Creveld. A syndrome characterized dysplasia. London: 1940;2005:65−84.

4. Бычков Н.П. Клиническая генетика. М.: ГеотарМедиа; 2006.

5. Козлова С.И., Деникова Н.С. Наследственные синдромы. Атлас-справочник. 3-е издание. М.; 2007.

Л.П. Кисельникова, Т.Е. Зуева, А.А. Огарева

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Кариес и заболевания пародонта являются наиболее актуальными стоматологическими проблемами детской стоматологии. Основными причинами развития данных заболеваний является зубной налет и патогенные микроорганизмы. Качественная ежедневная гигиена полости рта — необходимое условие сохранения здоровья полости рта. Основными средствами гигиены у детей являются зубная щетка и зубная паста. Средства гигиены постоянно совершенствуются. В последние годы широко применяются различные модели электрических зубных щеток, которые имеют несомненные преимущества перед мануальными зубными щетками. Среди электрических зубных щеток выделяются звуковые щетки, очищающая способность которых усилена воздействием звуковой волны. Электрические зубные щетки можно применять у детей, однако исследования по эффективности и безопасности применения специализированных детских электрических зубных щеток в России немногочисленны.

Цель исследования — изучение характера изменений клинических параметров и микробиологических показателей полости рта у детей после применения электрической звуковой зубной щетки «CS Medica SonicPulsar CS-562 Junior».

Материал и методы. Для проведения исследования была сформирована группа добровольцев в количестве 25 детей в возрасте от 5 до 12 лет, которые чистили зубы 2 раза в день в течение месяца зубной щеткой для детей «CS Medica Sonic ulsar CS-562 Junior».

С родителями детей заключалось информированной добровольное согласие на участие их детей в данном исследовании. Исследование проводилось в течение месяца. В процессе исследования определялись индекс гигиены полости рта — OHI-S, индекс состояния десны PMA, изучалось состояние зубов, 3 раза проводились осмотры детей, пользующихся зубной щеткой (при первичном обращении, через 2 нед, через 1 мес). Исследование микробиологических параметров слюны с помощью теста СRT bacteria проводилось два раза (при первичном обращении и через 1 мес). Перед началом исследования ребенка и родителей обучили правилам чистки зубов, проводили урок гигиены и контро