Студенчество — это авангард общества и от уровня здоровья этой социальной группы зависит трудовой, интеллектуальный и оборонный потенциал [1]. Стоматологический статус является одним из основных показателей общего состояния организма, и разработка системы мероприятий, направленных на снижение показателей стоматологической заболеваемости, должна быть неотъемлемой частью программ по оздоровлению нации [2]. В течение последних лет исследователи обращают внимание на проблему сохранения и укрепления здоровья студентов в период их обучения в вузе, изучая состояние их здоровья, анализируя факторы, влияющие на него [3, 4].

Зубочелюстные аномалии и деформации являются одним из компонентов, формирующих стоматологический статус индивидуума, тем самым определяя и общее состояние организма. Стоматологическое здоровье обусловливает качество питания, играет эстетическую роль и в определенной степени определяет благополучие индивидуума. Существует еще одна немаловажная роль зубов: они — важный атрибут полноценной речи, активного вербального общения, коммуникабельности в любом возрасте, следовательно, полноценности психики и поведенческих реакций [5].

Работы многих отечественных и зарубежных авторов в настоящее время посвящены изучению причин высокой распространенности стоматологических заболеваний. При этом особое внимание уделяется социально-гигиеническим условиям и факторам среды, образу жизни семьи, профилактике вредных привычек, внедрению в молодежную среду спорта и здорового образа жизни [6, 7].

Изучение показателей распространенности, структуры, нуждаемости в лечении зубочелюстных аномалий необходимо для оценки стоматологического статуса различных групп населения, анализа эффективности проводимых лечебных и профилактических мероприятий и их совершенствования.

Многие исследователи описывают возможности новых форм организации деятельности вузовской поликлиники. Так, в Туле, Нижнем Новгороде, Красноярске, Челябинске и других городах были разработаны программы повышения уровня здоровья студенческой молодежи [8—10].

Цель исследования — разработка модели оказания ортодонтической помощи студентам Уфы на основании изучения распространенности, структуры, нуждаемости в лечении зубочелюстных аномалий.

Материал и методы. Нами было проведено стоматологическое обследование 1398 студентов (372 юноши и 1026 девушек) в возрасте от 16 до 22 лет. Оценивались показатели распространенности основных стоматологических заболеваний, структура зубочелюстных аномалий, нуждаемость в их лечении с помощью индексов DAI (N. Cons, 1986) и компонента DHC индекса IOTN (W. Shaw, R. Evans, 1987). У данного контингента проводилось изучение уровня санитарно-гигиенических знаний, мотивации в ортодонтическом лечении, уровня качества жизни по опроснику OHIP.

Результаты и обсуждение. Анализ структуры стоматологической патологии показал, что наиболее часто у студентов встречается кариес зубов — 92,41%. Распространенность кариеса среди девушек составляет 93,97%, среди юношей — 88,04%. Интенсивность кариеса характеризуется следующими средними данными: КПУ=4,85, при этом К = 1,2, П = 3,48, У = 0,17. Структура индекса КПУ у юношей менее благоприятна (К = 1,3, П = 2,82), чем у девушек (К = 1,16, П = 3,72). Значение У выше у юношей, чем у девушек — 0,18 и 0,16 соответственно.

Среди выявленных стоматологических нарушений заболевания пародонта занимают второе место. Их распространенность составила 90,87% (среди девушек 89,92%, среди юношей 93,48%). Кровоточивость при зондировании определялась у 21,37% обследованных. Распространенность зубного камня составила 61,72%. Пародонтальный карман был зарегистрирован у 7,81% студентов. Среднее значение индекса гигиены полости рта у студентов составило 2,03±0,05, при этом индекс налета — 1,38±0,02, индекс камня — 0,65±0,03. Удовлетворительный уровень гигиены полости рта имели 59,8% обследованных. Хороший уровень гигиены полости рта определен у 27,6% студентов, плохой — у 12,6%.

Заболевания губ диагностированы у 23,8% студентов. Прикусывание щек выявлялось у 3,9% студентов. Лейкоплакия, красный плоский лишай и другие патологии были обнаружены в 2,2% случаев. Хейлит диагностировался довольно часто и определялся у 13,4% обследованных.

Распространенность зубочелюстных аномалий составила 83,12% (83,43% среди девушек, 82,26% среди юношей). В структуре зубочелюстных аномалий преобладают сочетанные аномалии (65,23%). Аномалии зубных рядов выявлены у 22,72%, аномалии окклюзии — у 6,54%, аномалии отдельных зубов — у 5,51%.

Показатели эстетического индекса DAI ниже 25, свидетельствующие о наличии минимальных нарушений прикуса, определены у 78,54% обследованных. Значения DAI, равные 26—30, интерпретируются как явное нарушение прикуса, вследствие чего необходимо избирательное лечение 13,73% учащихся. По результатам исследования, значения DAI от 31 до 35, характерные для тяжелых нарушений прикуса, встречаются у 4,86% студентов. Показатели эстетического индекса от 36 и выше, определяющие наличие очень тяжелых нарушений прикуса и требующих обязательного лечения, наблюдались у 2,86%.

Согласно интерпретации показателей компонента DHC индекса IOTN, 31,69% обследованных не нуждаются в лечении (1-й класс), 44,85% имеют низкую потребность (2-й класс), для 15,74% студентов определена средняя/пограничная степень нуждаемости (3-й класс), 6,58% обследованных имеют высокую потребность (4-й класс) и только для 1,14% существует очень высокая нуждаемость в ортодонтическом лечении (5-й класс).

Анализ полученных при анкетировании ответов, касающихся просвещенности в ортодонтических аспектах, показал следующие результаты: 55,73% опрошенных считают, что у них правильный прикус, 33,77% уверены в необходимости его коррекции. 63,85% анкетированных знают, чем занимается врач-ортодонт. 33,3% называют стоимость лечения главной причиной отказа от ортодонтического лечения. Лечение у врача-ортодонта получали 30,34% студентов. На вопрос, кто посоветовал им лечение по поводу неправильного прикуса, 47,92% человек ответили, что это было их самостоятельным решением, для 43,75% — рекомендация стоматолога.

Одним из методов оценки восприятия пациентами собственного состояния, ожиданий пациентов от предстоящего лечения, а также восприятия пациентами проведенного лечения является качество жизни. Среднее значение OHIP-14-RU составило 13,54. Наибольшую долю в суммарных значениях составляли баллы в ответах на вопросы, характеризующие психологический дискомфорт, физическую нетрудоспособность, психологическую нетрудоспособность и физическую боль. Достоверные различия по количеству баллов, характеризующих физическую нетрудоспособность и физическую боль, наблюдались при сравнении ответов обследованных в группах средней и высокой степени нуждаемости по индексу IOTN относительно обследованных с 1-м классом по индексу IOTN. Интересен тот факт, что уже в группе, имеющей низкую потребность в лечении по индексу IOTN, отмечались высокие баллы при ответах на вопросы, характеризующие психологический дискомфорт.

Вывод. Таким образом, высокие показатели распространенности зубочелюстных аномалий, низкий уровень санитарно-гигиенических знаний в вопросах ортодонтического просвещения диктуют необходимость совершенствования программ профилактики и лечебных мероприятий среди данного контингента населения путем повышения информированности, мотивации населения, увеличения количества квалифицированных кадров, оказывающих ортодонтическую помощь, а также ее доступности.

Оказание ортодонтической помощи студентам следует проводить поэтапно по следующему алгоритму. I этап — первичное обследование и информирование о текущем стоматологическом статусе, необходимых профилактических, диагностических и лечебных мероприятиях; II этап — проведение дополнительных исследований, устранение или минимизация факторов риска с привлечением, при необходимости, врачей других специальностей как стоматологического, так и общесоматического профиля (врача-остеопата, врача-оториноларинголога и т. д.); III этап — непосредственно ортодонтическое лечение с помощью аппаратурного, безаппаратурного, комбинированного методов; IV этап — диспансерное наблюдение.

1. Куценко Г.И., Розенфельд Л.Г., Круглякова И.П. Сохранение и восстановление здоровья студентов в современных условиях. Тула: Изд-во ТулГУ, 2001;152.

2. Хощевская И.А. Организация и принципы работы школьного стоматологического кабинета в современных условиях возраста: Дис … канд. мед. наук. М. 2009;122.

3. Круглякова И.П. Медико-социальные аспекты стоматологической заболеваемости студенческой молодежи Челябинска. Проблемы управления здравоохранением. 2008;5 (42):73−77.

4. Цапаева А.А., Цапаева А.А., Даурова Ф.Ю. и др. Состояние пародонта у студентов — медиков из Юго-Восточной Азии. Пародонтология. 2008;3:76−78.

5. Леонтьев В.К., Макарова Р.П., Кузнецова Л.И. и др. Сравнительная характеристика оценки качества жизни пациентами стоматологического профиля. Стоматология. 2001;6:63−64.

6. Коростылева Е.А. Медико-социальные аспекты совершенствования амбулаторной стоматологической помощи студенческой молодежи: Дис. … канд. мед. наук. Челябинск. 2009;23.

7. Rajiah К, Ving СJ. An assessment of pharmacy students’ knowledge, attitude, and practice toward oral health: an exploratory study. J Int Soc Prev Community Dent. 2014;4 (suppl. 1):56−62.

8. Бука Э.К., Мягков Е.В., Светличная Г.Н. К решению медико-социальной программы здоровья студентов в техническом вузе Сибири. Образ жизни и здоровье студентов: материалы. 1-я Всероссийская научная конференция. М. 1995;41−42.

9. Казарина Л.H., Вдовина Л.B., Пурсанова А.Е. и др. Оценка стоматологического статуса у студентов II и III курсов стоматологического факультета Нижегородской государственной медицинской академии. Стоматология детского возраста и профилактика. 2012;11:2:54−57.

10. Ширшова Н.Е. Профилактика заболеваний пародонта у студенческой молодежи: методические рекомендации. Под ред. Тесленко В.Р. Челябинск. 2007;35.

* * *

С каждым днем пациенты предъявляют все более высокие эстетические требования, вот почему вопрос диагностики пациентов с трансверсальными аномалиями окклюзии на сегодняшний день крайне актуален [1, 2]. Большое количество жалоб, предъявляемых пациентами, на неудовлетворительную эстетику лица. Их можно разделить на три основных аспекта: неудовлетворенность профилем и отдельными структурами, асимметрию лица. Многие исследования доказали, что понятия симметрии лица и привлекательности тесно взаимосвязаны. Степень симметрии лица определяется морфологическими особенностями лицевого черепа и мягких тканей. Главным критерием оценки физиологической или патологической асимметрии является то, что незначительная (физиологическая) асимметрия лица дает более естественное восприятие его эстетических параметров, в то время как значительная (патологическая) асимметрия является особенностью, вызывающей эстетическую неудовлетворенность [3]. Асимметрия, наблюдающаяся у пациентов с трансверсальными аномалиями окклюзии, может быть причиной развития скелетной асимметрии [4]. Одним из наименее изученных факторов возникновения трансверсальных аномалий окклюзии являются гемимандибулярные аномалии развития челюстно-лицевой области, такие как гипо- и гиперплазия мыщелкового отростка нижней челюсти [5—7]. Гиперплазия мыщелкового отростка является редким заболеванием височно-нижнечелюстного сустава, которое характеризуется спонтанным и чрезмерным ростом головки и шейки мыщелкового отростка нижней челюсти. Данное заболевание сопровождается выраженными эстетическими нарушениями.

Цель исследования — определить эстетические особенности лица пациентов с трансверсальными аномалиями окклюзии зубных рядов, гиперплазией мыщелкового отростка нижней челюсти.

Материал и методы. В ходе настоящего исследования проведено обследование 50 пациентов с трансверсальными аномалиями окклюзии зубных рядов с асимметрией лица, из них 25 пациентов с гиперплазией мыщелкового отростка и 25 пациентов с асимметричными деформациями тела нижней челюсти, которые вошли в группу сравнения.

Всем пациентам проводились фотографирование и фотометрическое обследование с накожной разметкой антропометрических точек и измерение антропометрических параметров, которое включало фото анфас, анфас со спонтанной улыбкой, левый и правый профили с улыбкой и без нее, базальная и аксиальная проекции. Фотографии были получены с использованием «техники зеркала», описанной Lundstrom. Напротив пациента устанавливалось зеркало и его просили смотреть вперед — «себе в глаза». Фотографирование проводилось в естественной позиции головы пациента, зрачки должны быть центрированы в середине глаз, линия взгляда параллельно полу. Позиционирование головы пациента проводилось относительно истинной вертикальной линии (TVL). Для пациентов с асимметричными деформациями фотографирование в анфас выполняется 10—15 раз. Это необходимо для клинической оценки гармонии лица пациента при планировании лечения и определении оси симметрии лица. Фотографирование анфас проводилось с улыбкой и без, линия улыбки исключительно важна при планировании лечения и коррекции эстетики лица. При анализе фотографий лица анфас и в профиль использовались следующие анатомические ориентиры: gl (glabella) — кожная точка glabella; pp (pupil) — центр зрачка; ag (antegonion) — кожная точка, переднегониальная ямка; mr/ml — правый и левый угол рта; st (stomion) — точка смыкания губ; me (mentum) — кожная точка Мe — середина подбородка; MRS — срединная линия лица – линия, проходящая через gl и sn; pp-pp — зрачковая линия — линия, проходящая через центры зрачков; mr-ml — линия углов рта — линия, проходящая через углы рта; mer-mel — линия подбородка — касательная, проведенная к подбородку; трагоорбитальная линия (козелково-глазничная линия); TVL — истинная вертикаль — линия, проведенная вертикально через кожную точку sn; D — точка на трагоорбитальной линии, перпендикуляр от ag (кожная точка antegonion, переднегониальная ямка, латерально-нижний край переднегониального выступа) — предложенная нами точка; gl (glabella) — наиболее выступающая точка надбровной дуги; gl’ — накожная точка, построенная при помощи перпендикуляра к трагоорбитальной линии из точки gl; n (nasion) — кожная точка, наиболее глубокая точка в области перехода лобной части в нос; sn (subnasion) — точка перехода контура основания носа в вермиллион верхней губы; а (кожная точка А) — наиболее глубокая точка на переднем контуре верхней челюсти; Ls — граница красной каймы верхней губы; Li — граница красной каймы нижней губы; b (кожная точка B) — наиболее глубокая точка на переднем контуре тела нижней челюсти; pg (кожная точка pogonion) — наиболее выступающая точка на переднем контуре подбородочного выступа; me (кожная точка mentum) — самая нижняя точка подбородочного выступа; sm (supramentale) — наиболее глубокая точка подбородочно-губной складки; NTA — точка перехода глоточной части в шею.

Для оценки степени выраженности изменения эстетики лица в анфас и профиль нами были использованы индекс эстетики лица (А.В. Коваленко, 2011) и компьютерная программа, разработанная на кафедре ортодонтии МГМСУ (2015). Нами был предложен анализ: экспресс-оценка высоты ветвей нижней челюсти на контралатеральных сторонах, на фотографиях в профиль, при сравнении соотношения параметров D-ag, где точка D образована пересечением перпендикуляра от точки ag к трагоорбитальной линии, с параметром gl’-sn на контралатеральных сторонах.

Результаты. Проведен компьютерный подсчет данных по параметрам индекса эстетики лица. Исходя из полученного результата, исследуемая группа пациентов разделена по степени лицевых изменений на легкую, среднюю и тяжелую. Согласно значениям индекса в группу с легкой степенью лицевых изменений не вошел ни один пациент, что свидетельствует о выраженных лицевых изменениях у данных пациентов. Тяжелую степень лицевых изменений имели 83% обследованных с гиперплазией мыщелкового отростка и 34% пациентов с асимметричными деформациями тела нижней челюсти. По результатам оценки высоты ветвей контралатеральных сторон нижней челюсти на фотографиях в профиль выявлено, что у пациентов с гиперплазией среднее значение пропорции длины ветви на пораженной стороне было больше на 0,16. В группе сравнения значимых различий между длиной ветвей контралатеральных сторон не выявлено.

Вывод. По результатам проведенного исследования выявлены более выраженные эстетические нарушения у пациентов с трансверсальными аномалиями, обусловленными гиперплазией мыщелкового отростка.

1. Слабковская А.Б. Трансверсальные аномалии окклюзии. Этиология, клиника, диагностика, лечение: Дис. … д-ра мед. наук. М.: МГМСУ, 2008;404.

2. Faber J, Berto PM, Anchieta M, Salles F. Tratamento de mordida aberta anterior com ancoragem em miniplacas de titânio. Rev Dental Press Estét. 2004 out-dez;1 (1):87−100.

3. de Oliveira CM, Sheiham A. Orthodontic treatment and its impact on oral health-related quality of life in Brazilian adolescents. J Orthod. 2004; 31: 20−27.

4. Kilic N, Kiki A, Oktay H. Condylar asymmetry in unilateral posterior crossbite patients. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2008;133:382−387.

5. Дробышев А.Ю., Дробышева Н.С., Слабковская А.Б., Свиридов Е.Г., Дибиров Т.М. Принципы диагностики планирования и лечения пациентов с гиперплазией мыщелкового отростка нижней челюсти. XV Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии», 17—19 мая 2010 г. СПб. 2010;67−68.

6. Свиридов Е.Г. Особенности диагностики и лечения пациентов с асимметричными деформациями челюстей, обусловленными гипо- и гиперплазией мыщелкового отростка нижней челюсти: Дис. … канд. мед. наук. М. 2014.

7. Haraguchi S, Iguchi Y, Takada K. Asymmetry of the face in orthodontic patients. Angle Orthod. 2008; 421−426.

* * *

До настоящего времени актуальной остается проблема диагностики и лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями, сопровождающимися дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), распространенность которых составляет 27,5—70%. Чаще всего функциональные нарушения ВНЧС проявляются в виде щелчков в области сустава, ограничением и нарушениями движений нижней челюсти, болезненностью при опускании нижней челюсти и ее девиацией. Среди пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов, которая является наиболее распространенной аномалией окклюзии, наблюдается высокий процент морфологических нарушений ВНЧС, что осложняет проведение эффективного ортодонтического лечения. Установлено, что частота встречаемости и степень выраженности нарушений в системе постурального баланса достоверно выше у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов. Деформации позвоночника и изменения осанки могут быть причиной дисфункции ВНЧС. В то же время патология опорно-двигательного аппарата может явиться следствием морфологических и функциональных нарушений зубочелюстной системы, в том числе нарушения функции ВНЧС. По данным литературы, ортодонтическое лечение пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии бывает недостаточно успешным без нормализации осанки, и после его завершения вероятен рецидив аномалии окклюзии. Для выявления морфологических и функциональных нарушений, которые сопровождают дистальную окклюзию зубных рядов, необходим развернутый план диагностических манипуляций для оценки состояния структур ВНЧС, изменение которых в свою очередь может быть связано с патологией осанки и аномалиями окклюзии.

Цель исследования — совершенствование диагностики пациентов 18—25 лет с дистальной окклюзией зубных рядов и нарушениями осанки на основе изучения состояния осанки, характера движений нижней челюсти и оценки состояния ВНЧС.

Задачи исследования — оценить морфометрическое состояние зубочелюстной системы и височно-нижнечелюстного сустава у пациентов 18—25 лет с дистальной окклюзией зубных рядов и нарушениями осанки на основе данных клинического, рентгенологического исследований, магнитно-резонансной томографии, компьютерной оптической топографии и кинезиографии.

Материал и методы. Было проведено клиническое обследование 15 пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов и нарушениями осанки. Выполнены антропометрическое исследование моделей челюстей, рентгенологическое исследование (ортопантомография челюстей и телерентгенография головы в боковой проекции), магнитно-резонансная томография (МРТ) для выявления морфологических особенностей ВНЧС, компьютерная оптическая топография (КОТ) для определения нарушений осанки и деформаций позвоночника, функциональное исследование (кинезиография) для определения нарушений движений нижней челюсти и статистическая обработка полученных данных.

Результаты. По данным КОТ у 100% наблюдались нарушения осанки и деформации позвоночника. По данным кинезиографии у 100% — нарушения различных индивидуальных движений нижней челюсти во время функции. По данным клинического обследования признаки дисфункции ВНЧС выявлены у 60% обследованных. По данным МРТ, у 57,6% — смещение вперед головки мыщелка в суставной ямке в положении привычной окклюзии; у 73% — нарушения положения суставного диска в различных проекциях, из них у 24,5% — парциальная вентральная дислокация (с репозицией при открывании рта), у 29,3% — полная вентральная дислокация (с репозицией и без нее), у 19% — частичная вентральная дислокация (с репозицией), у 27% — нормальное положение диска и головки мыщелка нижней челюсти.

Вывод. У пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов и нарушениями осанки часто встречаются функциональные и морфологические изменения ВНЧС. Для определения тактики ортодонтического лечения пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов необходимо учитывать морфологические и функциональные нарушения зубочелюстной системы.

* * *

Цель исследования — совершенствование методов оценки динамики ортодонтического лечения с использованием 3D-технологий, определение влияния человеческого фактора при расстановке референтных точек для сопоставления 3D-моделей челюстей.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 20 врачей-ординаторов, специализирующихся по ортодонтии. Каждый специалист проводил постановку референтных точек на твердом небе двух идентичных моделей 3 пациентов. Программа Ortho 3D, 3D-сканер, 3 пары 3D-моделей верхней челюсти.

Результаты. В ходе исследования нами выявлено, что для минимизации погрешности при сопоставлении моделей наиболее оптимальным является постановка трех точек в форме треугольника. В результате проведенных измерений было выявлено: среднее значение отклонения по первой паре моделей 1,36 мм; среднее значение отклонения по второй паре моделей 1,25 мм; среднее значение отклонения по третьей модели 0,98 мм; среднее значение отклонения по всем трем моделям 1,19 мм, что является меньше допустимого статистически достоверного отклонения по антропометрическим расчетам. С увеличением количества попыток сопоставления 3D-изображений у врачей среднее значение отклонения уменьшалось.

Вывод. Средние значения несовпадения моделей укладываются в допустимые отклонения основных антропометрических параметров, используемых в протоколе, разработанном на кафедре ортодонтии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России.

* * *

Как известно, ортодонтия занимается профилактикой и лечением зубочелюстных аномалий. Фундаментальные исследования и доказательная медицина служат инновационной платформой для разработки ранних методов диагностики и профилактики зубочелюстных аномалий. Несмотря на это, существует много актуальных проблем, связанных с неправильным развитием элементов зубочелюстной системы. Многообразие методов и аппаратов лечения данной патологии позволяет выбирать способ лечения и конструкцию. Дистальная окклюзия — окклюзия, характеризующаяся следующими признаками: чрезмерным развитием верхней челюсти, недоразвитием нижней челюсти, по классификации Энгля относится ко 2-му классу и характеризуется расположением мезиально-щечного бугра первого моляра верхней челюсти впереди межбугорковой фиссуры первого моляра нижней челюсти. В зависимости от данных клинико-рентгенологических исследований, возраста пациента, сопутствующих патологий определяется план лечения пациента.

Известно, что одним из ключевых аспектов успешного лечения является правильное прохождение ретенционного периода, предполагающее верно выбранный способ ретенции, длительность периода и динамичное наблюдение.

Ретенция определяется как «удержание зубов в идеальном эстетическом и функциональном положении». Одной из основных задач ортодонтического лечения является фиксация зубов в достигнутом положении. Понятие ретенции противоположно рецидиву. Количество действий, необходимых для стабильного удержания зубов, определяется при диагностике и планировании лечения. Обычно в качестве ретенционных аппаратов используют ретейнеры и каппы. Тем не менее даже при рациональном использовании возможно отсутствие адекватной ретенции. Это связано со свойством зубов возвращаться в исходное положение и постоянной реорганизацией их удерживающего аппарата. В совокупности они являются триггером к рецидиву аномалии в той или иной степени.

Общие практические рекомендации по ведению ретенционного периода многочисленны. Все пациенты, проходившие курс лечения в раннем периоде смены зубов, нуждаются в ретенции достигнутых результатов до позднего подросткового возраста. Кроме того, для пациентов с начальными скелетными диспропорциями может понадобиться временное использование функционального аппарата или внеротового приспособления. Так, съемные аппараты эффективны для ретенции после коррекции деформации зубного ряда. Функциональные аппараты и лицевая дуга эффективны в качестве ретенционных аппаратов после лечения дисгнатий. Данные литературы относительно продолжительности ретенции противоречивы: от полного ее отсутствия до постоянной ретенции в течение жизни. Поэтому рационально перед началом ортодонтического лечения пациенту следует рассказать о ретенционном периоде и показать различные аппараты.

Ретенция может быть разделена на три группы: ограниченная, умеренная и постоянная. Метод ограниченной ретенции применяется при лечении обратной резцовой окклюзии при получении нормального перекрытия; при лечении перекрестной окклюзии, когда аксиальная инклинация боковых зубов остается приемлемой; при лечении с удалением зубов; при лечении с разобщением верхних и нижних зубов для прорезывания блокированных зубов. Метод умеренной ретенции при лечении без удаления при аномалиях окклюзии с протрузией верхних фронтальных зубов и наличием трем и диастем в этом участке; при лечении аномалий окклюзии с использованием метода зубоальвеолярной компенсации с удалением; при коррекции глубокой резцовой окклюзии; при ранней коррекции ротации зубов при их нормальном положении; при лечении дистальной окклюзии в сочетании с ретрузией резцов и глубокой резцовой дизокклюзией. Постоянная ретенция, как правило, используется при закрытии генерализованных трем и диастем, при закрытии диастемы между верхними центральными резцам при отсутствии других аномалий, при коррекции выраженных ротаций зубов и их язычного или вестибулярного положения. Основные принципы ретенционного периода в зависимости от сроков реорганизации тканей различны. В течение 2,5—4,5 лет после снятия ортодонтического аппарата зубам требуется постоянная фиксация. Для начала процесса реорганизации периодонтальной связки зубы должны иметь возможность индивидуально «пружинить» в процессе жевания. Данное требование может быть выполнено посредством использования съемного приспособления круглосуточно, за исключением времени принятия пищи или посредством нежесткого несъемного ретейнера.

Цель исследования — определение наличия корреляционной зависимости между гиперкоррекцией лечения дистальной окклюзии с использованием аппарата Андрезена—Гойпля.

Материал и методы. Была организована группа пациентов, состоящая из 58 человек с дистальной окклюзией. Диагностика проводилась на основании данных клинико-рентгенологических исследований, в частности боковой телерентгенографии головы по методу Шварца. При внешнем осмотре определялись симметричность левой и правой половины тела, пропорциональность тела, совпадение срединной линии лица и тела, положение плечевого пояса. Проводился осмотр лица в фас и профиль. В первом случае определяли тип лица в фас, симметричность лица, смещение подбородка влево или вправо и пропорциональность лица, а во втором — тип профиля лица, положение губ и выраженность подбородочной складки. Осмотр рта включал осмотр зубов, осмотр зубных рядов и альвеолярных отростков, определение вида окклюзии зубных рядов, оценку расположения уздечек верхней и нижней губы и языка, оценку расположения и размера языка (нормо-, макро-, микроглоссия) и изучение конфигурации неба.

Далее проводились функциональные пробы, которые позволили оценить в статическом и динамическом состоянии положение нижней челюсти. Первая проба заключалась в открывании рта пациентом и поднятии нижней челюсти до смыкания губ, она позволила определить положение нижней челюсти при ее относительном физиологическом покое. Вторая проба заключалась в том, что пациентов просили сомкнуть зубные ряды, определяя вид смыкания в переднем и боковом отделах, третья — в опускании нижней челюсти и ее поднимании с последующим смыканием зубных рядов. С помощью этой пробы возможно определить экскурсию нижней челюсти и конфигурацию ее движений. Определялись величина опускания нижней челюсти, наличие девиации и момент ее появления. В результате четвертой пробы выяснились особенности экскурсии нижней челюсти пациентов, а пятая проба позволила определить наличие ее смещения влево или вправо.

Большую роль в диагностике сыграли антропометрические измерения лица и головы. Как известно, принято рассматривать следующие топографические области головы: лобную, глазничную, носовую, подглазничную, ротовую, подбородочную, щечную, скуловую. Скелет лица — лицевой отдел черепа, представляющий его основу, ведущую конструкцию. Эстетические особенности должны быть зафиксированы при проведении диагностики. Но эстетичность лица достаточно субъективна, поэтому при описании лица используют пропорции, а не эстетические категории. Для изучения мягких тканей лица использовались следующие точки: v (vertex) — самая высоко расположенная точка в срединной плоскости черепа; gl (glabella) — наиболее выступающая точка на нижней части лба; n (nasion) — точка, расположенная в месте пересечения плоскости N-S с кожей профиля лица; pr (pronasale) — кончик носа; sn (subnasale) — переход нижней части носа в верхнюю губу; UL (labialis superius) — наиболее выступающая точка красной каймы верхней губы; sto (stomion) — точка пересечения линии смыкания губ со срединно-сагиттальной плоскостью; LL (labialis inferius) — наиболее выступающая точка красной каймы нижней губы; sm (supramentale) — наиболее вогнутая точка подбородочно-губной борозды; pg (pogonion) — наиболее выступающая точка мягких тканей подбородка; gn (gnathion) — наиболее нижняя точка мягки