Заболевания пародонта, протекающие на фоне соматической патологии, как правило, имеют хроническое течение, а порой и устойчивость к комплексной терапии [1, 2]. Особенно это касается сахарного диабета [3, 4]. При отсутствии участия врача-стоматолога при медицинском обслуживании лиц, страдающих сахарным диабетом 2-го типа, за счет сложных нарушений метаболизма у пациентов возникают тяжелые формы хронического генерализованного пародонтита [5, 6], обусловленные особенностью течения обменных процессов в организме, наличием микроангиопатии, а также нарушением иммунологического баланса [7, 8]. Именно это создает условия для возникновения пародонтита с выраженным воспалительным компонентом, воспалительной деструкцией альвеолярного отростка (части) челюстей, снижением резервных возможностей пародонта и патологической подвижностью зубов [9—11].

Созданный на базе стоматологической поликлиники № 29 Санкт-Петербурга Центр по стоматологическому обслуживанию лиц, страдающих сахарным диабетом 2-го типа, показал, что при раннем обращении за стоматологической помощью и при динамическом наблюдении возможно добиться быстрого купирования воспалительных процессов в полости рта, обеспечить продолжительность ремиссии воспалительной патологии пародонта, а также при адекватном хирургическом и ортопедическом пособии обеспечить хорошее качество жизни таких пациентов при удовлетворительной эстетике зубных рядов и функции жевания [10, 12—14].

Следует отметить, что при своевременной постановке молодых пациентов с сахарным диабетом 2-го типа на диспансерный учет можно длительное время избегать утяжеления воспалительной патологии пародонта за счет комплексного лечения, проведения лечебно-профилактических стоматологических мероприятий при их динамическом наблюдении и надлежащей индивидуальной гигиене полости рта.

Цель исследования — проанализировать состояние тканей пародонта у молодых людей, страдающих гингивитом на фоне сахарного диабета 2-го типа, при различном алгоритме индивидуальной гигиены полости рта.

Под наблюдением находились 69 человек (8 мужчин и 61 женщина) в возрасте от 25 до 37 лет, которые страдали хроническими катаральным гингивитом на фоне компенсированного течения сахарного диабета 2-го типа. Все пациенты находились на диспансерном наблюдении у врачей-стоматологов в Центре по стоматологическому обслуживанию лиц, страдающих сахарным диабетом 2-го типа, на базе стоматологической поликлиники № 29 Фрунзенского района Санкт-Петербурга. Всем пациентам была выполнена профессиональная гигиена полости рта в качестве основных и достаточных лечебно-профилактических стоматологических мероприятий и даны рекомендации по индивидуальному уходу за полостью рта, с учетом которых пациенты были разделены на две группы исследования.

В 1-й группе, состоявшей из 32 (4 мужчины и 28 женщин) человек для индивидуальной гигиены пациентам рекомендовали использовать лечебно-профилактическую зубную пасту Асепта parodontal sensitive (АО «Вертекс», Россия). Во 2-й группе пациентов из 37 (4 мужчины и 33 женщины) человек для индивидуальной гигиены рекомендовали применять аналогичную зубную пасту Асепта parodontal sensitive (АО «Вертекс», Россия) и завершать мероприятия по индивидуальной гигиене полости рта использованием ополаскивателя для полости рта Асепта parodontal active (АО «Вертекс», Россия) в течение 7—10 суток с последующей его заменой на ополаскиватель Асепта parodontal fresh (АО «Вертекс», Россия), применяемый пациентами ежедневно при индивидуальном уходе за полостью рта. Эти отечественные средства для индивидуального ухода за полостью рта наряду с устранением повышенной чувствительности зубов были активны в отношении микроорганизмов, а также способны уменьшать кровоточивость и воспалительные процессы в тканях краевого пародонта.

Оценку эффективности лечения гингивита и индивидуального ухода за полостью рта в исследуемых группах осуществляли с помощью общепринятых методов обследования пародонтологического пациента: папилло-маргинально-альвеолярного индекса (индекс РМА) M. Massler et al. (1949) в модификации Parms (1960), индекса CPITN (community periodontal index of treatment needs, индекса кровоточивости (ВОЗ, 1977), индекса I. Greene — R. Vermillion или индекса OHI-S (1964). Кроме этого, проводили рентгенологическое исследование (ортопантомография) для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики гингивита и пародонтита. С помощью рН-метра определяли кислотность смешанной слюны на всех этапах углубленного клинического исследования, которое осуществляли до выполнения профессиональной гигиены полости рта, а также через 1 и 3 мес динамического наблюдения за пациентами.

Достоверность различий средних величин независимых выборок подвергали оценке при помощи параметрического критерия Стьюдента. Во всех процедурах статистического анализа считали достигнутый уровень значимости (р), критический уровень значимости при этом был равным 0,05.

При первичном осмотре пациентов обеих групп было отмечено, что у них при неудовлетворительной гигиене полости рта (рис. 1)

Проведенная пациентам обеих групп профессио-нальная гигиена полости рта положительно повлияла на все изученные показатели стоматологического здоровья. Так, у пациентов 1-й и 2-й групп через 1 мес после проведения им профессиональной гигиены полости рта и дачи рекомендаций по индивидуальному уходу за полостью рта показатели стоматологического здоровья, изучаемые на тканях пародонта (см. рис. 1—4), заметно улучшились (р≤0,05), а также отмечена тенденция к нормализации показателя рН смешанной слюны до 6,92 ед. (см. рис. 5).

Спустя 3 мес от начала исследования положительный эффект от проведенной профессиональной гигиены полости рта у пациентов обеих групп сохранялся (см. рис. 1—5). Однако если в 1-й группе, согласно значению индекса I. Greene — R. Vermillion, равному 0,85±0,14, индивидуальную гигиену полости рта можно было характеризовать как удовлетворительную (см. рис. 1), то во 2-й группе исследования — как хорошую (0,59±0,12). Показатель индекса CPITN в 1-й и 2-й группах спустя 3 мес был равен соответственно 0,85±0,13 и 0,59±0,11, что также свидетельствует о лучшем состоянии тканей пародонта у пациентов 2-й группы, которые постоянно при проведении индивидуальной гигиены использовали ополаскиватель для полости рта (см. рис. 4).

Значение индекса РМА в исследуемых группах спустя 3 мес после проведения им профессиональ-ной гигиены полости рта составляло 13,1—16,1%, а показатель индекса кровоточивости равнялся 0,46—0,74 балла (см. рис. 2, 3) и свидетельствовало о том, что пациенты выполняют рекомендации врача-стоматолога по уходу за полостью рта и тщательно осуществляют рекомендованные им профилактические мероприятия.

Проведенное исследование показало, что для сохранения стоматологического здоровья у молодых людей, страдающих хроническим катаральным гингивитом на фоне сахарного диабета, основным необходимым и достаточным стоматологическим лечебно-профилактическим мероприятием является тщательно выполняемая профессиональная гигиена полости рта. Положительный эффект от ее применения сохраняется длительное время при адекватном индивидуальном уходе пациентов за полостью рта, особенно при дополнительном (зубная щетка, зубная паста) использовании к основным средствам специальных ополаскивателей для полости рта, которые не только уменьшают микробную обсемененность тканей пародонта, но также позволяют снизить воспалительные явления в десне по данным индекса PMA на 13,59%, уменьшить кровоточивость десны на 12,18%, а также повысить эффективность индивидуальной гигиены полости рта на 19,57% по сравнению с лицами, страдающими сахарным диабетом, использовавшими во время индивидуального ухода за полостью рта только зубную щетку и зубную пас-ту. Полагаем, что для лиц, страдающих сахарным диабетом 2-го типа, целесообразно постоянное использование ополаскивателей при индивидуальном уходе за полостью рта.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.