Параметры эффективности лечения сиалолитиаза с использованием методики повышения регенераторного потенциала тканей

Авторы:
  • Н. В. Семенникова
    ООО «Авторская стоматология», Барнаул, Россия
  • В. И. Семенников
    ООО «Алтайский медицинский институт постдипломного образования», Барнаул, Россия; ООО «Авторская стоматология», Барнаул, Россия
  • Е. С. Тукенов
    ООО «Авторская стоматология», Барнаул, Россия
Журнал: Российская стоматология. 2019;12(3): 3-7
Просмотрено: 447 Скачано: 46

Повышение уровня качества диагностирования и реабилитации пациентов со слюннокаменной болезнью продолжает быть актуальной проблемой в настоящий период развития научной и практической составляющей стоматологии и челюстно-лицевой хирургии [1—4]. Известно, что уровень функционального состояния различных органов и их регенераторный потенциал зависят от уровня кровотока в них. Важнейшим разделом в патогенезе воспалительного процесса, дегенеративных изменений тканей, изменения уровня интенсивности метаболических реакций является нарушение микроциркуляции. Использование различных методов и средств для повышения устойчивости тканей и органов к снижению микроциркуляции позволяет повысить резистентность тканевых структур к недостатку кислорода и обеспечить благоприятные условия их жизнедеятельности. Доказано, что применение гипоксически-гиперкапнических тренировок с использованием лечебно-диагностического комплекса Карбоник способствует стимуляции ангиогенеза и увеличению количества функционирующих микрососудов головного мозга [5, 6]. Близость всех тканей челюстно-лицевой области, в частности слюнных желез, к структурам головного мозга предполагает обеспечение в них аналогичного эффекта. В связи c этим повышение микроциркуляции является оптимальным условием эффективной реабилитации пациентов, а динамика показателей микрокровотока в слюнных железах определяет их состояние на всех этапах диагностики и лечения болезни [7, 8].

Цель исследования — оценка эффективности воздействия методики гиперкапнически-гипоксических тренировок (ГГТ) при хирургическом лечении сиалодохолитиаза на функциональные параметры микрогемоциркуляции больших слюнных желез.

Материал и методы

В простое проспективное сравнительное исследование включены 56 пациентов с верифицированным диагнозом «Слюннокаменная болезнь с локализацией конкрементов в стеноновом и вартоновом протоках больших слюнных желез». Возраст больных составил от 40 до 70 лет, средний возраст — 51,5±4,3 года, из них 20 мужчин и 36 женщин. Все пациенты находились под наблюдением и на лечении с 2012 по 2018 г. в соответствии с нормами этики и при наличии их информированного согласия. Критерии включения: окончательно установленный диагноз сиалолитиаза, подписание пациентом информированного согласия, отсутствие острого периода инфаркта миокарда, инсульта, отсутствие декомпенсированных форм тяжелых соматических заболеваний, свободное владение русским языком. Отсутствие одного из критериев включения являлось причиной исключения больного из группы обследуемых. Пациенты были разделены следующим образом: 1-ю группу составили 20 пациентов после стандартного лечения — сиалолитэктомии — удаления конкрементов из выводных протоков с помощью скальпеля, без проведения ГГТ, 2-я группа была составлена из 36 человек, которым сиалолитэктомию выполняли с использованием радиохирургического способа [9] и проведением ГГТ. Пациентам обеих групп в комплексное лечение включили комбинацию лекарственных препаратов для перорального применения по ранее разработанному нами алгоритму: Канефрон Н по 50 капель 3 раза каждый день, Sol. Kalii iodili 3% по 15 мл 3 раза каждый день, отвар горца весеннего (Poligonum aviculare L.) по 50 мл 3 раза каждый день, все препараты принимались за 30 мин до приема пищи. Длительность терапии составила 30—31 день с повторением через 6 и 12 мес. Результаты выполненного курса лечения сравнивали с исходными данными этих больных в сформированных выборках, полученных перед проведением курса комплексного лечения. Тренировки (ГГТ) проводили на 3-и сутки после проведения операции сиалолитэктомии, нормализации температуры и достижения общего удовлетворительного состояния с использованием лечебно-диагностического комплекса Карбоник [4], сопряженного с персональным компьютером. Тренировки длительностью 20 мин проводили через 1 день в полугоризонтальном положении под контролем врача. Изменения микроциркуляции в обеих группах оценивали до и через 6 мес после лечения. Для систематизации микроциркуляторных характеристик слюнных желез все полученные параметры сравнивали между указанными группами и с параметрами, полученными при лазерной допплеровской флоуметрии слюнных желез у волонтеров при отсутствии каких-либо изменений в исследуемых органах [7]. Лазерную допплерографию проводили с учетом локализации биологически активных точек 5Е дай-нгень (ди-ан) и 6Е зяп-са (цзя-чэ). Установлено, что указанные места представляют собой рефлексогенные зоны проекции слюнных желез на кожные покровы и имеют стабильно четкую локализацию, интенсивно кровоснабжаются за счет развитой системы кровеносных сосудов. Положительные результаты рефлексо- и гирудотерапии в лечении сиаладенитов с применением указанных мест расположения биологически активных точек свидетельствуют о рациональном подходе к выбору методики исследования параметров микроциркуляции поднижнечелюстной и околоушной слюнных желез [10]. Для лазерной допплерометрии использовали аппараты ЛАКК-02 и ЛАКК-М (сертификат №ФСР 2009/05953 от 05.11.09), включающие блок анализатора с допплер-каналом длиной волны 0,8 мкм и спектрометрическим каналом с длинами волн 0,51 и 0,63 мкм. Исследование проводили по разработанной нами методике [11], устанавливая датчик в локусе 5Е дай-нгень (ди-ан), передний край m. masseter на 15 мм кверху от нижнего края mandibular и в локусе 6Е зяп-са (цзя-чэ) — месте наибольшего выступа m. masseter, расположенного на биссектрисе угла mandibulae [11]. Продолжительность регистрации показаний микроциркуляции составила 120 с. Измерение насыщенности смешанной крови кислородом — сатурация (SO2) — с одномоментным определением относительного объема фракции эритроцитов зоны исследования (Vr мм/с) проводили с применением метода оптической тканевой оксиметрии.

В процессе статистической обработки цифрового материала использовали компьютерные программы Statistica 6.0 и Excel 2003. Тестирование нормальности распределения признаков выполняли по критерию Шапиро—Уилка. В эпизодах нормального распределения, когда выполнялись условия равенства дисперсий выборочных группировок (оценка по F-критерию), для сравнительного анализа средних величин использовали t-критерий Стьюдента. В случаях, когда распределения не соответствовали нормальному показателю, применяли непараметрические U-test Манна—Уитни для несвязанных выборочных группировок и Т-test Wilcoxon для связанных группировок. Критический показатель значимого статистического различия при проведении верификации нулевой гипотезы был принят в значении равно или меньше 0,05.

Результаты и обсуждение

Цифровые показатели результатов исследования микроциркуляции слюнных желез у всех пациентов обеих групп (табл. 1 и 2)

Таблица 1. Параметры микрогемоциркуляции и сатурации слюнных желез у пациентов 1-й группы до и через 6 мес после лечения (M±m) Примечание. * — различия статистически значимы (p=0,03) в группах до и после лечения, (U-test Маnn—Whitney); ** — достоверность отличий от показателей нормы (p=0,01, Т-test Wilcoxon).
Таблица 2. Параметры микрогемоциркуляции и сатурации слюнных желез у больных 2-й группы до и через 6 мес после окончания курса комплексной терапии с ГГТ (M±m) Примечание. * — статистически значимые различия (p=0,01) в группах до лечения и по окончании курса терапии, (Т-критерий Wilcoxon); ** — достоверность отличий от показателей нормы (p=0,01, U-test Mann—Whitney.
с верифицированным диагнозом и пациентов, не проходивших ранее лечение в связи с наличием слюннокаменной болезни, позволили установить существенное ухудшение показателей кровоснабжения слюнной железы с интенсификацией симпатической сосудодвигательной активности и сужением просвета кровеносных сосудов, которые привели к выраженным симптомам ишемии желез. Данные лазерной допплерографии позволили установить достоверно значимые отличия (p=0,03) в параметрах ослабления среднего потока крови и колебаний скорости эритроцитов в сравнении с группой здоровых волонтеров. Одновременно выявлены рост коэффициента вариации и уменьшение показателей шунтирования. Это может указывать на развитие компенсаторных механизмов микроциркуляции. Наблюдали повышение параметров неврогенного и мышечного тонуса в прекапиллярах. Показатели оксиметрии указывали на значимое снижение насыщенности кислородом паренхимы желез и относительного объема фракции эритроцитов зоны исследования (Vr мм/с) (p=0,01) у пациентов всех групп относительно группы волонтеров. Установленные неблагоприятные изменения исследуемых параметров микроциркуляции повлекли за собой вполне закономерный результат — ухудшение показателей индекса эффективности микроциркуляции в тканях слюнных желез у абсолют-ного большинства обследованных.

При выполнении лазерной допплерометрии с установлением цифровых данных микрогемоциркуляции в точках проекции слюнных желез после операции cиалолитэктомии в комбинации с курсом лечения комплексом препаратов по представленному выше алгоритму получены результаты, которые показали значимые статистические отличия (р=0,03) в параметрах возрастания тканевой перфузии (М) в сравнении с результатами этих пациентов до лечения. Определены цифровые показатели возрастания модуляции кровотока (среднее квадратичное отклонение) с одновременным понижением параметров мышечного и неврогенного тонуса и достоверным увеличением индекса эффективности микроциркуляции и значимым увеличением показателя сатурации и относительного объема фракции эритроцитов зоны изучения (Vr мм/с) (см. табл. 1). Итоговые результаты свидетельствовали о существенной интенсификации артериального кровотока в органе, улучшении объема микрокровотока в артериолах, значительном снижении параметров гипоксии и ишемии тканей желез, активизации механизма регуляции кровотока, интенсификации сатурации и о повышении относительного объема фракции эритроцитов зоны исследования (Vr мм/с). Однако по всем исследуемым показателям оставались существенные отличия при сравнительном анализе полученных результатов с данными группы здоровых волонтеров (p=0,01).

Из данных табл. 2 следует, что у больных 2-й группы (с применением ГГТ) также выявлена положительная динамика восстановления параметров микроциркуляции. Статистические расчеты показали значимые отличия в результатах итоговых показателей микроциркуляции тканей gl. sumaxillaris et gl. parotis при сравнении полученных данных с таковыми в группе больных до проведения курса лечебных мероприятий.

Установлено существенное увеличение параметра модуляции кровотока с одновременным понижением цифровых данных показателя шунтирования, уменьшением параметров нейрогенного и мышечного напряжения, со сбросом крови по коллатеральным путям, а также ее депонированием в сосудистой сети. Полученные результаты стали следствием минимизации сопротивления кровотоку внутри сосудов, снижения интенсивности спазмирования сосудов, появления стаза крови и лимфы в микрогемоциркуляторном звене парен-химы желез, а в итоге и значительного увеличения параметра индекса эффективности микроциркуляции и максимального приближения к норме показателя сатурации и относительного объема фракции эритроцитов зоны изучения (Vr мм/с). При этом не установлено каких-либо существенных статистических отличий (р=0,5) в указанных параметрах микрогемоциркуляции от нормальных показателей, что может свидетельствовать о практически их полном восстановлении после проведенного комплексного лечения.

Данные анализа результатов проведенных исследований позволяют утверждать, что применение традиционного способа сиалолитэктомии (извлечение камня с рассечением стенки слюнного протока) в комбинации с предложенным комплексом препаратов для перорального использования — 1-я группа (имеют статистически значимые различия, р=0,03) — стабильно улучшает все параметры микроциркуляции. Из данных табл. 1 следует, что показатели перфузии М увеличились на 85%, параллельно выявлены достоверные отличия с контрольной группой здоровых волонтеров по всем иссле-дуемым параметрам лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) (p=0,01), что свидетельствует об отсутствии полного восстановления параметров микроциркуляции и сатурации паренхимы исследуемых органов. При этом во 2-й группе, в которой был использован курс ГГТ, при сравнительном анализе с показателями нормы достоверных отличий по всем исследуемым параметрам в установленные сроки (через 6 мес) выявить не удалось (p=0,7), что явилось доказательством существенного восстановления объема микроциркуляции и сатурации в тканях больших слюнных желез, показатели которой приближались к нормальным. Таким образом, полученные результаты проведенного исследования позволяют утверждать, что основное воздействие на уровень микрогемоциркуляции в органе оказывает использование предложенного комплекса препаратов для общего консервативного лечения с применением курса ГГТ.

Заключение

Все вышеизложенное свидетельствует о том, что применение ГГТ в комплексном лечении слюннокаменной болезни позволяет повысить эффективность лечения, обеспечив благоприятные условия для репарации поврежденных тканей и восстановления функции органа. Поэтому применение методики ГГТ в комплексном лечении и реабилитации больных с сиалолитиазом в практической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии можно считать рациональной и целесообразной рекомендацией.

Все авторы в равной степени принимали участие в подготовке материала.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Семенникова Н.В. — https://orcid.org/0000-0002-6754

Семенников В.И. — https://orcid.org/0000-0002-7135; e-mail vsem32@mail.ru

Тукенов Е.С. — https://orcid.org/0000-0003-2903-0660

Автор, ответственный за переписку:

Семенников В.И — https://orcid.org/0000-0002-7135; e-mail vsem32@mail.ru

Как цитировать:

Семенникова Н.В., Семенников В.И., Тукенов Е.С. Параметры эффективности лечения сиалолитиаза с использованием методики повышения регенераторного потенциала тканей. Российская стоматология. 2019;12(3):3-7. https://doi.org/10.17116/rosstomat201912031

Список литературы:

  1. Абдусаламов М.Р., Афанасьев В.В., Гаматаев И.И. Сравнительная оценка лечения больных со слюннокаменной болезнью с использованием минилитотриптеров и хирургического удаления конкремента. Российский стоматологический журнал. 2016;20:1:9-11.
  2. Щипский А.В., Афанасьев В.В. Диагностика хронических заболеваний слюнных желез с помощью дифференциально-диагностического алгоритма. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ; 2001.
  3. Ardekian L. The use sialadenoscopy for the treatment for multiple salivary gland stones. Journal Oral Maxillofacial Surgery. 2014;72:89-95.
  4. Armstrong MA. Salivary gland emergency. Emergency Medical Klinic North America. 2013;31:481-499.
  5. Куликов В.П., Беспалов А.Г., Якушев Н.Н. Эффективность гиперкапнической гипоксии в повышении толерантности головного мозга к ишемии. Вестник восстановительной медицины. 2009;5(33).
  6. Tregub PP, Kulikov VP, Bespalov AG, Vvedensky AJu, Osipov IS. Neuroprotective Effects of Individual or Combined Exposure to Hypoxia and Hypercapnia in the Experiment. Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2013;155:3:327-329. https://doi.org/10.1007/s10517-013-2145-x
  7. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. Руководство для врачей. М.: ОАО «Издательство «Медицина»; 2005.
  8. Семенников В.И., Чечина И.Н., Неймарк А.И. Оценка состояния микроциркуляции слюнных желез по данным лазерной допплеровской флоуметрии при слюннокаменной болезни. Лазерная медицина. 2009;4:39-43.
  9. Семенникова Н.В., Головчанов И.А., Семенников В.И. Способ удаления слюнных камней из верхнего полюса поднижнечелюстной слюнной железы. Патент РФ на изобретение №2570962. 20.10.15. Бюл. №29. Доступно http://www.freepatent.ru/2570962
  10. Абальмасов Д.В., Афанасьев В.В., Пожарицкая М.М. Применение медицинских пиявок при лечении хронических воспалительных и дистрофических заболеваний слюнных желез. Стоматология. 2003;1:43-46.
  11. Неймарк А.И., Cеменников В.И., Чечина И.Н. Способ оценки состояния микроциркуляции слюнных желез при хроническом сиаладените. Патент РФ на изобретение №2402270. 27.10.10. Бюл. №30. Доступно: http://www.freepatent.ru/patents/2402270