Цель работы — представить данные о распространенности и структуре заболеваний пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области (ЧЛО).

Введение

Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО, они продолжают оставаться наиболее сложной и актуальной проблемой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. На их долю приходится 60—70% всех случаев госпитализации в стационары этого профиля [1, 2].

Ежегодно от гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО умирают 0,1—0,3% больных от числа пациентов всех стационаров РФ [3]. В настоящее время в практику внедрены стандарты лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО, включающие проведение хирургического вскрытия и дренирования гнойного очага, антибактериальную, детоксикационную, противовоспалительную терапию, коррекцию систем гомеостаза [1, 2, 4].

Несмотря на это, число пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями головы и шеи не уменьшается. При этом в литературе встречаются довольно немногочисленные сообщения о частоте и распространенности гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО [3], что послужило основанием для проведения настоящей работы.

Материал и методы

Для анализа частоты и структуры гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО изучены данные медицинской документации: «медицинская карта стационарного больного» (учетная форма №003/у, «статистическая карта выбывшего из стационара...» (учетная форма №066/у-02) отделения ЧЛХ №2 ГБУЗ «ГКБ им. Ф.И. Иноземцева Департамента здравоохранения Москвы». Использованы данные 5879 пациентов, обратившихся в отделение с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО за период с 2015 по 2017 г.

Результаты и обсуждение

По данным отделения, за этот период была оказана специализированная медицинская помощь 5879 пациентам по поводу различных гнойно-воспалительных заболеваний. Из них в 2015 г. пролечены 2225 (38%) больных, в 2016 г. — 1822 (31,0%) и в 2017 г. — 1832 (31%).

Мы отметили незначительное преобладание числа пациентов мужского пола: 3137 (53%) мужчин и 2742 (47%) женщины. Такая же тенденция отмечена при анализе обращаемости по годам. Так, в 2015 г. пациентов мужского пола было 54%, женского — 46%; в 2016 г. пациентов мужского пола — 54%, женского — 46%; в 2017 г. пациентов мужского пола — 52%, женского — 48%.

Наиболее часто воспалительный процесс локализовался в 2—3 анатомических областях (1086 (18%) пациентов), одонтогенный абсцесс диагностировали у 773 (13%) пациентов, острый гнойный периостит — у 771 (13%), флегмону одной области — у 738 (13%), острый лимфаденит — у 604 (10%), фурункулы и карбункулы лица — у 368 (6%), аденофлегмону — у 259 (4%), гнойно-воспалительные осложнения переломов челюстей — у 250 (4%), острый гнойный сиалоаденит — у 240 (4%), одонтогенный остеомиелит, обострение хронического периодонтита, нагноившиеся кисты челюстей — у 188 (3%), обострение слюннокаменной болезни — у 136 (2%), нагноившуюся атерому — у 131 (2%), острый гнойный одонтогенный верхнечелюстной синусит — у 95 (2%), инфицированные раны и нагноившиеся гематомы — у 95 (2%). Остальные заболевания (боковая киста шеи, рожистое воспаление, онкологические заболевания, остеонекрозы на фоне приема бисфосфонатов и др.) составили менее 1% по каждому виду (табл. 1).

Примечание. м — мужчины, ж — женщины.

Следует отметить, что в группах пациентов с одонтогенными абсцессами, острым гнойным периоститом, острым лимфаденитом, одонтогенным остеомиелитом, обострением хронического периодонтита, нагноившимися кистами челюстей и одонтогенным синуситом преобладали женщины, в остальных группах — мужчины.

Уменьшение числа больных в 2016 и 2017 гг. по сравнению с 2015 г., по всей видимости, можно объяснить началом функционирования других стационаров, оказывавших экстренную помощь по профилю челюстно-лицевой хирургии в Москве.

Консервативное лечение применяли у 488 (8%) больных, страдавших острым лимфаденитом (77%) и острым гнойным сиаладенитом (13%).

Анализ больных по возрасту показал, что большая часть пациентов были лицами молодого возраста (18—44 года) — 53%, реже встречались другие возрастные категории: средний возраст (45—59 лет) — 22%, пожилой возраст (60—74 года) — 15%, старческий возраст (75—90 лет) — 10% (табл. 2).

Наиболее выраженный разброс по возрасту отмечен в группе больных с гнойно-воспалительными осложнениями переломов челюстей, а также фурункулами и карбункулами лица — среднеквадратичные отклонения 34,62 и 31,03 соответственно. В этих группах значительно преобладали пациенты молодого возраста — 75 и 71% соответственно.

В наименьшей степени разброс по возрасту определен у больных с острым гнойным сиаладенитом, острым гнойным периоститом и обострением слюннокаменной болезни: среднеквадратичные отклонения составили 2,33; 5,42 и 8,07 соответственно.

У больных старческого и пожилого возраста преобладали острый гнойный периостит челюсти (28 и 22%) и острый лимфаденит (17 и 16%). Наиболее редко отмечены гнойно-воспалительные осложнения переломов челюстей (0,7%) и острый гнойный одонтогенный верхнечелюстной синусит (1 и 1%).

У больных среднего возраста преобладали флегмона 2—3 областей (19%) и одонтогенный абсцесс (15%). Редко наблюдали инфицированные раны, нагноившиеся гематомы (1%) и нагноившиеся атеромы (2%).

У больных молодого возраста преобладали флегмоны 2—3 областей (23,0%) и 1 области (16%). Наиболее редко отмечали острый гнойный сиаладенит (1%) и обострение слюннокаменной болезни (2%).

У женщин наиболее частыми заболеваниями были острый гнойный периостит (18%) и одонтогенный абсцесс (16%). Наиболее редко встречались гнойно-воспалительные осложнения переломов челюстей (1%), а также инфицированные раны и нагноившиеся гематомы (1%).

У мужчин наиболее часто отмечали флегмоны 2—3 областей (22%) и 1 области (15%). Наиболее редко наблюдали острый гнойный одонтогенный верхнечелюстной синусит (1%), а также инфицированные раны и нагноившиеся гематомы (2%).

При анализе данных за период с 2015 по 2017 г. отмечено незначительное уменьшение доли пациентов молодого возраста и увеличение — среднего и пожилого возрастов.

Средний койко-день в 2015 г. составил 8,7; в 2016 г. — 8 и в 2017 г. — 7,4.

Наибольший показатель койко-дня определен в группе пациентов с флегмонами 2—3 областей: в среднем он составил 10,4 за период с 2015 по 2017 г. Наименьший — у больных с острым лимфаденитом: в среднем 6,2 за тот же период (табл. 3).

Следует отметить, что определяется устойчивая тенденция к уменьшению количества койко-дней во всех группах больных за счет внедрения в практику современных методов диагностики и лечения.

По нашему мнению, в наибольшей степени осложняет течение гнойно-воспалительных процессов в ЧЛО наличие сопутствующего сахарного диабета. Данную патологию мы наблюдали у 11% пациентов в 2015 г., у 13% — в 2016 и 2017 гг. Следовательно, отсутствовала тенденция к снижению числа пациентов с сахарным диабетом.

Наиболее часто причиной смерти пациентов являлся гнойный паротит на фоне цереброваскулярных болезней с хронической ишемией головного мозга.

Общая летальность в отделении составила 0,18 в 2015 г., 0,11 в 2016 г. и 0,55 в 2017 г.

Среди больных, поступавших в отделение реанимации, наиболее частой причиной смерти являлась анаэробная неклостридиальная флегмона дна полости рта и глубоких отделов шеи, осложнявшаяся медиастинитом и сепсисом/септическим шоком, а также гнойный паротит на фоне цереброваскулярных болезней с хронической ишемией головного мозга с декомпенсацией (табл. 4).

Заключение

Таким образом, результаты нашего анализа показали, что проблема обращаемости больных с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО не теряет актуальности. Число пациентов, их распределение по полу, возрасту и нозологическим формам не изменялись на протяжении 3 лет, несмотря на использование современных методов лечения.

Следует отметить увеличение числа больных с сопутствующей патологией, особенно с сахарным диабетом.

Среди больных преобладали пациенты наиболее трудоспособного возраста.

Сохраняет актуальность проблема вторичного гнойного паротита, нередко являющегося причиной смерти.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.