Течение гестационного периода определяется множеством факторов, действующих на этапе планирования беременности. Основными условиями профилактики осложнений беременности, перинатальной заболеваемости и смертности являются своевременное прогнозирование, ранняя диагностика и коррекция факторов риска патологического течения беременности [1, 2]. Течение и исход беременности определяются многочисленными факторами, среди которых можно выделить подростковый возраст и возраст старше 35 лет, низкий уровень образования, вредные привычки [3—5], семейное положение, число родов, неблагоприятные профессиональные факторы, медицинскую активность, особенности питания [6—9], условия жизни, осложненный акушерско-гинекологический (воспалительные заболевания половых органов) и соматический анамнез, особенности течения данной беременности, инфекционные заболевания [10—21]. Одним из факторов является уровень антропогенной нагрузки, который зависит от численности населения и уровня развития промышленности в населенном пункте. Социально-экономическое развитие регионов страны определяют уровень образования, дохода, материальной обеспеченности граждан. В свою очередь, эти показатели влияют на состояние здоровья и качество оказания медицинской помощи. С учетом воздействия различных социально-демографических и медико-организационных факторов необходим дифференцированный эпидемиологический подход к определению причин, ведущих к осложнениям гестационного периода в разных регионах с различным уровнем экономического развития.

Цель исследования — изучение особенностей социально-гигиенической характеристики беременных, жительниц среднего и малого городов Центральной части европейской территории Российской Федерации.

Методом анкетирования проведено обследование 631 беременной, наблюдавшейся в условиях женской консультации, среди них 423 беременных (1-я группа), живущих в среднем городе Центральной части европейской территории Российской Федерации (г. Иваново), 208 беременных (2-я группа), живущих в малом городе (Тутаев, Ярославская область). Анкетирование проводилось с помощью специальной карты, включающей характеристику социально-бытовых, профессиональных, материальных условий, акушерско-гинекологический, соматический анамнез, оценку медицинской информированности, сплошным методом в I триместре беременности при постановке на учет в сроке до 12 нед. Изучение социально-гигиенических особенностей женщин проводили на основании добровольного информированного их согласия. Различия относительных показателей определяли с использованием критериев Стьюдента, Фишера, χ-квадрата и считали достоверными при р<0,05.

Обследованные группы женщин были сопоставимы по возрасту как самих беременных, так и по возрасту отцов будущих детей. Так, средний возраст женщин 1-й группы составил 27,31±0,22 года, возраст женщин 2-й группы — 26,96±0,34 года (р>0,05). Возраст отца будущего ребенка составил соответственно 29,95±0,3 и 29,82±0,43 года (р>0,05). Средний рост беременных, жительниц Иванова, достоверно превысил рост женщин Тутаева и составил соответственно 1,65±0,003 и 1,63±0,004 м (р<0,01). Продолжительность знакомства с супругом до вступления в брак в течение 6 мес чаще наблюдалась во 2-й группе женщин (3,57 и 8,54%; р<0,02). При этом мотивом вступления в брак в 1-й группе женщин чаще служила общность интересов по сравнению с таковой во 2-й группе (15,18 и 7,58%; р<0,01).

Беременные, проживающие в среднем городе, чаще имели высшее образование (58,12 и 42,79%; р<0,001), тогда как женщины, проживающие в малом, — среднее специальное (28,37 и 40,87%; р<0,01). При этом женщины 2-й группы чаще были домохозяйками по сравнению с обследуемыми 1-й группы (7,33 и 13,94%; р<0,02).

Беременные 1-й группы реже жили в отдельной квартире (63,59 и 75%; р<0,01) и чаще в собственном доме (18,2 и 7,69%; р<0,001). При этом жилая площадь более 12 м² на одного члена семьи достоверно чаще наблюдалась в 1-й группе женщин (47,28 и 37,98%; р<0,05). В 85,34% случаев в группе женщин, жительниц Иванова, жилище было обеспечено всеми удобствами, тогда как в группе женщин, жительниц Тутаева, — в 92,79% (р<0,01). При этом женщины из 1-й группы чаще оценивали свои бытовые условия как хорошие (62,88 и 47,6%; р<0,01) и реже как удовлетворительные (36,41 и 51,44%; р<0,001).

При оценке материальной обеспеченности выявлено, что у беременных 1-й группы достоверно чаще доход на одного члена семьи составлял более 10 тыс. руб. по сравнению с обследуемыми 2-й группы (70,68 и 51,44%; р<0,001). В 35,93% случаев в 1-й группе беременные соблюдали режим дня, тогда как во 2-й — лишь в 24,52% (р<0,01).

При оценке характера пищевого поведения установлено, что у беременных, живущих в Иваново, чаще по сравнению с наблюдаемыми Тутаева было организовано регулярное питание (55,56 и 46,15%; р<0,05), они чаще не ужинали (1,18 и 0%; р<0,02). Женщины 2-й группы достоверно чаще принимали пищу 2—3 раза в день (25,06 и 33,65%; р<0,05), ужинали менее чем за 2 ч до сна (45,39 и 54,33%; р<0,05), добавляли более 10 кусочков сахара в напитки в день (0,47 и 3,85%; р<0,01), готовили пищу на сливочном масле (7,57 и 14,42%; р<0,02). Беременные, жительницы среднего города, более часто употребляли рыбу (53,19 и 37,02%; р<0,01), фрукты (52,01 и 42,79%; р<0,05). Беременные, жительницы малого города, реже ели мясо (8,04 и 13,46%; р<0,01). Обращало внимание более частое употребление алкоголя вне беременности женщинами, жительницами среднего города (15,84 и 9,13%; р<0,01).

При оценке менструальной функции установлено, что для женщин 1-й группы было характерно раннее становление регулярного менструального цикла сразу после менархе (47,75 и 36,06%; р<0,01). При этом у женщин, жительниц малого города, чаще отмечалось нарушение менструальной функции до наступления настоящей беременности (9,93 и 16,35%; р<0,05). Длительность менструаций у женщин, живущих в Иваново, была большей (5,2±0,05 и 4,97±0,08; р<0,02). Число половых партнеров до наступления данной беременности было достоверно большим в 1-й группе женщин (2,51±0,09 и 2,16±0,1; р<0,02). В группе женщин, жительниц среднего города, отмечалось более продолжительное время до наступления первой беременности после начала половой жизни (5,07±0,18 и 4,05±0,21 мес; р<0,001).

На наличие в анамнезе инфекций, передаваемых половым путем, указали 17,97% женщин из 1-й группы и 7,21% из 2-й (р<0,001). У женщин, живущих в Иваново, по данным анамнеза, чаще выявлялась уреаплазменная (13,24 и 1,44%; р<0,001), хламидийная (11,82 и 3,37%; р<0,001) и микоплазменная инфекция (0,95 и 0%; р<0,05). Сравнительный анализ гинекологических заболеваний показал, что у женщин, жительниц более крупного города, чаще наблюдались кольпит (5,44 и 1,92%; р<0,05), миома матки (4,73 и 0,96%; р<0,01), внематочная беременность (2,84 и 0%; р<0,001), оперативное вмешательство по поводу бесплодия (2,37 и 0,48%; р<0,05).

При изучении экстрагенитальной патологии среди беременных 1-й группы чаще отмечалось наличие хронического пиелонефрита (12,06 и 5,77%; р<0,01). При этом оценили свое состояние здоровья как отличное 3,55% беременных 1-й группы и 7,69% — 2-й (р<0,05).

При изучении медицинской активности установлено, что 9,69% женщин, жительниц г. Иваново, обращались к врачу с профилактической целью, тогда как во 2-й группе только 5,29% обследуемых (р<0,05).

Большее число женщин 1-й группы считали, что при планировании беременности необходимо отказаться от курения (83,92 и 75,48%; р<0,02) и употребления алкоголя (91,49 и 85,58%; р<0,05). Беременные, живущие в среднем городе, при планировании беременности чаще выполняли необходимое обследование (25,53 и 12,5%; р<0,001), проходили лечение (16,11 и 8,65%; р<0,01), избавлялись от лишней массы тела (3,31 и 0,96%; р<0,05). Жительницы Иваново использовали различные методы контрацепции, но достоверно чаще применяли барьерный метод (17,26 и 7,69%; р<0,01). При этом оценка медицинской информированности по тесту об изменении образа жизни после наступления беременности достоверно выше была в 1-й группе женщин по сравнению со 2-й (90,87±0,52 и 86,98±1,14%; р<0,01).

Проведенное нами исследование позволило выявить региональные особенности поведения у беременных среднего и малого городов, которые могут оказывать влияние на течение и исход беременности. Нами установлено, что женщины, живущие в среднем городе, имеют более высокий уровень образования, лучшие бытовые и материальные условия, чаще соблюдают режим дня, более регулярно питаются по сравнению с женщинами, жительницами малого города. Однако беременные, живущие в среднем городе, имели большее число половых партнеров, более высокую заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, гинекологической и соматической патологией. Проживание в более крупных городах связано с воздействием неблагоприятных факторов внешней среды, производственных вредных факторов, стрессовых ситуаций, что отражается на уровне заболеваемости беременных женщин и может приводить к невынашиванию беременности, фетоплацетарной недостаточности, синдрому задержки развития плода, преэклампсии [3—5, 12, 13].

В результате проведенного анкетирования было выявлено, что женщины, проживающие в среднем городе, чаще обращаются в лечебные учреждения с профилактической целью, отказываются от вредных привычек во время беременности, проходят обследование и лечение при планировании данной беременности, что определяет их более высокую медицинскую активность и информированность по сравнению с женщинами, проживающими в малом городе.

1. Установлена зависимость особенностей социально-гигиенической характеристики, пищевого поведения, гинекологической и соматической патологии, медицинской информированности и активности беременных от размера, уровня урбанизации и технологического развития городского поселения.

2. Полученные данные могут быть использованы для разработки направленных на улучшение показателей репродуктивного здоровья региональных профилактических программ в отношении девушек-подростков и молодых женщин. Как в средних, так и в малых городах следует обратить внимание на повышение медицинской информированности женского населения по вопросам профилактики инфекций, передаваемых половым путем. В малых городах следует придать большее значение вопросам медицинской активности среди женщин репродуктивного возраста, обучению их основам здорового питания и санитарной гигиены.