Хорошо известны жалобы пациентов на неприятный запах изо рта (так называемый галитоз). Главной причиной галитоза является повышение концентрации летучих соединений серы (ЛСС), которые образуются в ротовой полости в результате ферментативного расщепления белка локальной микрофлорой в условиях щелочной среды. Большинство бактерий полости рта с помощью своих ферментов принимают участие в разрушении белков и образовании ЛСС из серосодержащих аминокислот. Избыточное количество бактерий обусловлено хроническими воспалительными процессами в мягких тканях, при лечении которых рекомендуется использование ополаскивающих средств [1—3, 19]. Доказано, что ополаскиватели, содержащие эфирные масла (ЭМ), обеспечивают обновление нормальной микрофлоры полости рта [4—6]. Они вызывают растворение клеточной стенки бактерий, образующих зубной налет или биопленку [7, 8], так как ингибируют их ферментативную активность [9, 10]. Компоненты ЭМ образуют связи с бактериями первоначальных слоев биопленки (главным образом — с грамположительными видами микроорганизмов), замедляя процесс их деления, а также инактивируя эндотоксины, освобождающиеся при разрушении грамотрицательных патогенных бактерий [11, 21]. ЭМ — жидкие маслянистые смеси органических веществ, вырабатываемые растениями и обусловливающие их запах. Из ЭМ выделено более 1000 различных соединений, среди которых преобладают монотерпеноиды и сесквитерпеноиды, спирты, кислоты, альдегиды, кетоны, оксиды, пероксиды, лактоны, их довольно обычные ароматические, реже — гетероциклические соединения.

Известно около 3000 ЭМ, из которых практически используются примерно 300. ЭМ — бесцветные или светло-желтые, реже — окрашенные в другие цвета жидкости, например ЭМ цветков ромашки — синие. Больше всего ЭМ содержится в растениях, произрастающих в засушливых тропических и субтропических районах. Состав ЭМ, а с ним и запах меняются в зависимости от фазы вегетации растений, природных и агротехнических факторов. В медицине используются как сами масла, так и выделенные из них составные части: камфора, ментол, цинеол, линалоол, тимол, гераниол, цитраль и др.

Сырье, содержащее ЭМ, используется для стимуляции аппетита и секреции желудочного сока, активации диуреза, а также как обезболивающие, антибактериальные и регулирующие нервную систему средства, которые дают стимулирующий, возбуждающий или успокаивающий эффекты. ЭМ и их компоненты используются также для улучшения запаха лекарственных препаратов, широко применяются в пищевой промышленности для приготовления напитков и консервов, в парфюмерной промышленности и домашнем хозяйстве в качестве как вкусовых добавок, так и для ароматизации напитков. ЭМ содержатся в корне валерианы, корневище аира и имбиря, листьях мяты перечной, эвкалипта, шалфея лекарственного, цветках ромашки, лаванды и арники, почках сосны, березы и осины, плодах фенхеля и аниса, в траве чабреца, тимьяна, тысячелистника, горькой полыни, а также в кожуре цитрусовых плодов.

Одним из важнейших лечебных свойств ЭМ является их антимикробное действие [12], спектр которого широк и различен у разных видов растений. В зависимости от химического состава и концентрации веществ, входящих в состав ЭМ, а также от длительности воздействия на микроорганизмы результат этого воздействия может быть как бактериостатическим, так и бактерицидным. Воздействие ЭМ на микроорганизм главным образом состоит в разрушении цитоплазматической мембраны с последующим изменением обменных процессов в микробной клетке, нарушением аэробного дыхания. Важно отметить, что, находясь в длительном контакте с ЭМ, микроорганизмы не становятся резистентными к ним, новые устойчивые штаммы не образуются. Установлена способность ЭМ усиливать действие химиотерапевтических, синтетических антисептических средств, а также антибиотиков. Кроме того, их противовоспалительные свойства обусловливают защиту клеток организма от повреждений, ослабляют экссудативный процесс, увеличивают инфильтрацию лейкоцитов и микрофагов, усиливают клеточную пролиферацию. Частично это объясняется антиоксидативным действием, присущим отдельным веществам, входящим в состав ЭМ, а также способностью тормозить вызываемые свободными радикалами реакции, которые разрушают здоровые клетки макроорганизма. В результате происходит стабилизация клеточных мембран, уменьшается проницаемость капилляров. Одновременно усиливается фагоцитарная активность макрофагов и лейкоцитов. Наблюдения показали, что правильно выбранная комбинация ЭМ в лекарственных средствах усиливает их антибактериальную эффективность. Известно, что ЭМ сильнее воздействуют на кокковую микрофлору (стафилококки, стрептококки и т.д.). Особенно активное лечебное действие оказывают ЭМ, содержащиеся в листьях шалфея лекарственного и эвкалипта, траве чабреца, тысячелистника, горькой полыни и цветках ромашки. Для лечения заболеваний полости рта больше всего подходят такие виды лекарственного сырья, как корневище аира, кора дуба, листья мяты перечной, шалфея лекарственного, эвкалипта, земляники, трава чабреца, тимьяна, тысячелистника, горькой полыни, зверобоя, цветки арники и ромашки [18]. В стоматологии широко используются лекарственные растения, содержащие наряду с ЭМ флавоноиды. Флавоноиды — это вещества фенольной природы, которые встречаются почти во всех наземных частях растений: листьях, почках, цветках, плодах. Они содержатся в клеточном соке и определяют окраску цветков, листьев, плодов и корней. В растениях содержатся преимущественно гликозиды флавоноидов, которые хорошо растворяются в воде, не являются токсичными и дают многочисленные фармакологические эффекты: антибиотический, противовоспалительный, желчегонный, диуретический, заживляющий раны и гепатопротективный. Существенное значение имеют биофлавоноиды (БФ), которые являются флавоноидами с присущим витамину Р действием. Они снижают проницаемость кровеносных сосудов и предотвращают хрупкость капилляров, в связи с чем рекомендуется их использование при лечении хронического воспаления: БФ обладают также антиоксидативной способностью, связывая свободные радикалы, разрушающие клеточные структуры. Кроме того, растительные БФ стимулируют более полное использование витамина С в организме.

Особую функцию в лечении патологических процессов в полости рта выполняют дубильные вещества (ДВ). ДВ, или таниды, представляют собой высокомолекулярные полифенолы, хорошо растворимые в воде. Вяжущий эффект во рту в большей или меньшей степени характерен при использовании всех дубильных растений. ДВ содержатся в различных патологических наростах листьев (галлах), корнях, корневищах, коре, листьях растений, количественно различаясь в зависимости от вида и фазы развития растения, климата и других факторов внешней среды. Из некоторых видов галлов получают танин промышленным методом. Лечебные растительные средства, содержащие ДВ, образуют плотную пленку альбуминатов на слизистой, останавливают кровотечение, оказывают антибактериальное и противовоспалительное действие, не внедряясь и не всасываясь в клетку. Ощущение стягивания слизистой обусловлено растворением ДВ в воде, изменением белково-коллоидального состояния в тканях, вследствие чего они превращаются в нерастворимые соединения (белки сворачиваются). ДВ, попадая на слизистые оболочки или раневую поверхность, образуют тонкий, но плотный защитный слой — нерастворимую пленку (водонерастворимые соединения с СОNH мостиками). При воспалении мягких тканей полости рта содержание белка локально значительно увеличивается. При обработке поверхности воспалительного очага средством, содержащим ДВ, прерывается дальнейшее распространение воспалительного процесса и прекращается местное кровотечение. Сырье и препараты, содержащие ДВ, используются чаще всего наружно как вяжущие и бактерицидные средства при воспалении полости рта (десен), дыхательных путей, а также при лечении ожогов. В зубоврачебной практике применяют следующие виды лекарственного растительного сырья, содержащие ДВ: кору дуба, соплодия ольхи, корневище змеевика, бадан, лапчатку, траву зверобоя в виде настоя или отвара [13—17].

При галитозе используют природные вещества, различные по составу и действию. Большинство этих средств содержит ЭМ в сочетании с другими активными веществами — флавоноидами, полифенолами, тритерпенами, полисахаридами, органическими кислотами, витаминами, минералами и др. Для лечения галитоза полезно использовать цветки ромашки, которые содержат до 1% ЭМ синего цвета и в состав которых входят хамазулен, бисабол и его оксиды, а также полиины. К тому же в цветках ромашки содержится значительное количество флавоноидных гликозидов — кверцетина, кемпферола, апигенина, а также фенолкарбоновые кислоты, полисахариды, каротины, органические кислоты, витамины группы В и С, минеральные вещества — селен, цинк и медь. Большое разнообразие биологически активных веществ определяет многообразие лечебных свойств цветков ромашки: противовоспалительное, антисептическое, противовирусное, спазмолитическое и смягчающее.

Особенно сильное антимикробное действие оказывает трава чабреца, в которой содержится до 1% ЭМ. Главной составной частью этого ЭМ являются фенолы — тимол и карвакрол с выраженным бактерицидным действием. Кроме того, в состав ЭМ травы чабреца входят п-цимол, кариофиллен, линалоол, борнеол и другие терпеноиды. Трава чабреца содержит также различные флавоноиды, тритерпеновые кислоты — олеаноловую и урсоловую, кофейную кислоту, хлорогеновую кислоту, ДВ, а также минеральные вещества: селен, железо, молибден. Комплекс этих веществ определяет бактерицидную, противовоспалительную и спазмолитическую активность водного настоя травы чабреца, применяемого в соотношении 1:1 с цветками ромашки. Данная смесь усиливает лечебный эффект. Водные вытяжки и отвары из смеси сырья готовят и используют в домашних условиях. Исследования показали, что указанные средства эффективны не только при галитозе, но и при воспалении десен и слизистой полости рта.

В исследование были включены 215 человек (149 женщин и 66 мужчин), у которых основной жалобой был неприятный запах изо рта во время дыхания. Проект «Диагностика галитоза» был утвержден Центральной комиссией по медицинской этике Министерства здравоохранения Латвии 10 августа 2000 г. Для объективной диагностики и определения количественных критериев использовали галиграммы, которые записывали с помощью портативного сульфидного монитора или галиметра («Halimeter», «Interscan Cooporation», USA). Выявляли количество ЛСС в долях миллиарда (в ррв — parts per billions).

При подсчете результатов использовали диагностическую галиграмму и галиграмму после терапии. Для определения точного количества ЛСС необходимо иметь качественные записи галиграмм. Чтобы определить площадь под кривой, в математике используются различные приблизительные числовые методы интегрирования, в основе которых лежит вычисление определенного интеграла по сумме маленьких площадей под кривой. Диагностические галиграммы и галиграммы, снятые после лечения для определения количества ЛСС, были специально обработаны для определения объективного количественного результата (рис. 1 и 2).

Часть под кривой галиграммы окрасили, т.е. данную галиграмму превратили в гистограмму (рис. 5).

Гистограмму, полученную из галиграммы, рассматривают как сложную фигуру с площадью, имеющую дробную размерность. Размерность фракталя определяют графически, отмечая на оси абсцисс размер пикселя в логарифмическом масштабе, а на оси ординат — соответствующее число пикселей тоже в логaрифмическом масштабе. Коэффициент направления полученной прямой с противоположным знаком и есть размерность фракталя (рис. 7),

Подобным образом проведен и анализ галиграммы после курса терапии (рис. 8).

Используя упомянутую компьютерную программу, установили, что дименсия исследуемого (после терапии) фракталя — 1, 566. Таким образом, уменьшение данного фракталя составило 0,189.

Для лечения галитоза был назначен план терапии исходя из причины и локализации воспалительного процесса. Рекомендовано пациентам 1-й группы для ополаскивания полости рта использовать листерин, пациентам 2-й группы — водный настой цветков ромашки и 3-й — комбинированный настой травы чабреца и цветков ромашки в соответствии с инструкцией [22—24]. Бóльшая часть испытуемых (190 человек) выбрали для ополаскивания листерин и только 25 — настои лекарственных трав. Так как диагностические галиметрические измерения у пациентов всех групп были относительно одинаковы, одной из задач исследования было определить эффективность в лечении галитоза ЭМ и полифенолов, содержащихся в используемых травах. Все пациенты были инструктированы о приготовлении водных настоев лекарственных трав. Для статистического анализа результатов применялась компьютерная программа SPSS for Windows 16.0 (фирма SPSS, США).

Первоначальные галиграммы показали, что средние значения галиметрических показателей составили 317,53 доли миллиарда — ррв (SD±126,54).

На рис. 9

Галиметрические показатели после ополаскивания ротовой полости листерином графически показаны на рис. 10.

Динамика галиметрических показателей у группы лиц, которые ополаскивали ротовую полость настоем цветков ромашки, представлена на рис. 11.

Сравнительно небольшое число пациентов в целях терапии галитоза ополаскивали ротовую полость комбинированным настоем цветков ромашки и травы чабреца (рис. 12),

Для сравнения эффективности разных средств для ополаскивания ротовой полости за исходный показатель применяли 75% улучшение. Улучшение галиметрических показателей в процентах отражено на рис. 13.

У 91,1% пациентов, которые пользовались листерином для ополаскивания ротовой полости, улучшение галиметрических показателей было 75% и более. В группе, которая пользовалась настоями лекарственных растений, только у 28% лиц улучшение было на уровне 75%. Таким образом, листерин является эффективным средством ополаскивания полости рта при лечении галитоза, в том числе — при очень высоких исходных показателях. Улучшение в группе пациентов, которые пользовались настоями лекарственных трав, также свидетельствует о положительном терапевтическом эффекте.

На рис. 14

Эффективность ополаскивателей из лекарственных трав, содержащих ЭМ и полифенолы, сравнима с эффективностью ополаскивателя ротовой полости листерина. Следует отметить, что ополаскиватели из лекарственных трав, кроме того, оказывают выраженное антибактериальное действие, в то же время не вызывая резистентности у микроорганизмов. Готовые формы ополаскивателей использовали главным образом молодые люди. Только 11,62% участников исследования, которые жаловались на галитоз, проявили желание самостоятельно готовить ополаскиватели из лекарственных трав. Галиметрические показатели диагностических галиграмм (в среднем 317,53 долей миллиарда) свидетельствовали о сильно выраженном галитозе. В процессе лечения у пациентов всех групп наблюдалось стабильное, одинаковое снижение галиметрических показателей.