Н.К. Вураки, Т.В. Емельянова, Д.И. Тагильцев, Д.Е. Дзансолова, М.А. Дзаурова, И.Н. Тагильцева

ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Одной из основных и постоянно возрастающих тенденций развития народонаселения в мире является увеличение числа лиц пожилого и старческого возраста. ВОЗ поставлена задача к 2020 г. уменьшить количество пациентов пожилого и старческого возраста с несбалансированной окклюзией (с отсутствующими зубами и/или протезами, требующими замены) до 10% от общего числа людей данной возрастной группы, а число пациентов с полной адентией снизить, по крайне мере, до 1%. Мировые исследования в данной области стоматологии позволили накопить достаточный объем знаний об изменениях в полости рта, сопровождающих процесс старения. Несомненно, важнейшим направлением в реализации задачи улучшения оказания стоматологической помощи пациентам старших возрастных групп является интеграция этих данных в образовательный процесс на стоматологических кафедрах госпитального профиля и, в первую очередь, на кафедре госпитальной ортопедической стоматологии. По мнению А.В. Алимского [2012], И.Ю. Лебеденко и соавт. [2009, 2010, 2012], И.В. Кузьминой [2009], I. Nitschke [2011], к особенностям стоматологического лечения пациентов старших возрастных групп относятся: наличие множественной и/или тяжелой сопутствующей соматической патологии; различия (преимущественно снижение) социального и финансового статуса; психологические и психические изменения, характеризующиеся снижением когнитивных функций, высоким уровнем недиагностированной депрессии, снижением инициативы, интереса к окружающему и мотивационных установок; возрастные изменения морфофункционального стоматологического статуса и практически 100% опыт ортопедического лечения в анамнезе.

На кафедре госпитальной ортопедической стоматологии было проведено исследование состояния, возможности сохранения имеющихся ортопедических конструкций и целесообразности выполнения новых зубных протезов у пожилых пациентов, самостоятельно обратившихся за стоматологической помощью. В исследование включали пациентов обоего пола в возрасте от 60 лет и старше без выраженной соматической патологии. Критериями невключения в исследование были отсутствие каких-либо ортопедических конструкций в полости рта и неиспользование в течение месяца и более полных съемных зубных протезов. Методами клинической оценки состояния протезов являлись пальпация, зондирование, определение окклюзионных контактов и визуальный осмотр.

Полученные результаты оценивались следующим образом: функциональные (нарушения окклюзии, подвижность коронок и/или опорных зубов, нарушение фиксации съемных протезов и др.) и эстетические (значительный дисколорит искусственных и натуральных зубов, наличие цельнометаллических конструкций в зоне улыбки, нарушения целостности облицовки и др.) изменения, прочие показатели (изменения состояния конструкций в результате плохой гигиены полости рта, значительное превышение сроков пользования съемными зубными протезами, приводящее к инконгруэнтности протеза и протезного ложа). Всего были обследованы 32 пациента пожилого и старческого возраста (до 88 лет).

Результаты исследования показали, что 56% пациентов имеют только несъемные зубные протезы, и только у 9% из общего числа пациентов имеющиеся несъемные конструкции соответствовали предъявляемым критериям качества. В наибольшей степени снижался эстетический компонент оценки качества конструкций, что обусловлено высокой частотой встречаемости цельнометаллических конструкций во фронтальном отделе и сколов облицовок комбинированных протезов до уровня металла. Еще одной особенностью, выявленной в ходе проведенного нами исследования, является тот факт, что пациенты пожилого и старческого возраста часто отказывались от использования съемных зубных протезов (как от изготовления новых, так и от ношения имеющихся).

Полученные нами данные, наряду с результатами ранее проведенных сотрудниками кафедры исследований и сведениями, приведенными в литературе, используются при проведении лекционного курса и практических занятий со студентами 5-го и 6-го курсов, ординаторами и аспирантами по темам: «Особенности ортопедического лечения пациентов пожилого и старческого возраста», «Профилактика ошибок и осложнений при лечении несъемными и съемными зубными протезами», «Геронтостоматология: несъемные протезы», «Геронтостоматология: съемные протезы». На кафедре подготовлено к изданию методическое пособие по актуальным особенностям ортопедического лечения пациентов пожилого и старческого возраста.

Л.Я. Саламова

ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» Минздрава России

Проведено социологическое исследование среди студентов старших курсов РУДН для выявления их отношения к преподаванию специальности «терапевтическая стоматология».

Большинство опрошенных оценивают качество преподавания теории на «отлично» (79,2%) и на «хорошо» — 20,8%.

Качество проводимых практических занятий лишь 46,2% студентов оценили на «отлично», а 38,5% дали им хорошую оценку. В то же время «удовлетворительно» оценили приобретение практических навыков 7,7% студентов и 7,7% затруднились с ответом.

Студенты, как выяснилось, крайне заинтересованы в улучшении своей практической подготовки. Поэтому 42,3% опрошенных внесли предложения по улучшению проведения практических занятий, причем предлагалось более чем в 3 раза увеличить количество часов, в том числе на фантомном курсе. Более того, за участие в ассистировании высказалось большинство студентов.

На вопрос: «Что Вам дается особенно трудно?» 55,4% опрошенных ответили, что теория и практика усваиваются ими хорошо. Однако 15,4% отметили, что это теория, а для 11,5% — практика. Не ответили на поставленный вопрос 7,7% респондентов.

На вопрос: «Довольны ли Вы преподаванием курса?» получены следующие ответы: полностью удовлетворены 76,6% опрошенных студентов, частично — 19,2%, затруднились с ответом — 3,8%.

По-видимому, в существующей программе обучения терапевтической стоматологии следует сделать акцент на существенное повышение объема и улучшение качества проводимых практических занятий студентов, особенно старших курсов обучения. Приобретение хороших мануальных навыков — залог их успешной самостоятельной работы в будущем.

Поскольку тренинг на реальных пациентах исключен из клинической практики студентов, поэтому особенно возрастает роль симулирующих видов обучения, в частности, на фантомных моделях.

Таким образом, полученные данные и мнение студентов следует учитывать при формировании учебных программ.

С.А. Голубева

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России

Оценка эффективности метода фотодинамической терапии при лечении заболеваний пульпы и периодонта в клинической практике на основе использования светодиодной лампы Fotosan (длина волны 625—635 нм) и фотосенсибилизатора толуидинового синего явилась целью настоящего исследования.

Под наблюдением находились пациенты в возрасте от 17 до 65 лет, которым было проведено эндодонтическое лечение пульпита и периодонтита. Всего было исследовано 70 проб содержимого корневых каналов (до лечения — 35 проб, после лечения — 35 проб). Эндодонтическое лечение проводилось с использованием ротационных Ni-Ti инструментов. Во время инструментальной обработки для ирригации каналов с целью предотвращения образования дентинной пробки в апикальной трети корневого канала использовалась стерильная дистиллированная вода. После адекватного расширения каждый корневой канал заполняли фотосенсибилизатором толуидиновым синим. Затем стерильным ручным К-файлом канал проходили на всю рабочую длину для того, чтобы убедиться, что жидкость достигла апикальной трети. Экспозиция в канале составляла 10 с. Фотосенсибилизатор активировался светодиодной лампой Fotosan в течение 1 мин в каждом канале. Затем каналы промывали стерильной дистиллированной водой и высушивали, после чего брали повторный посев стерильным бумажным пином.

На завершающем этапе обработки проводилась ирригация корневых каналов раствором гипохлорита натрия 3% и 0,12% хлоргексидином. Каналы пломбировали с помощью метода латеральной конденсации с использованием герметика. Полость зуба закрывали временной пломбой и проводили рентгенологический контроль пломбирования корневых каналов. Материал забирали дважды: до и после проведения механической обработки и фотодинамической терапии корневых каналов «проблемного зуба». Пробы сразу же передавали в лабораторию, где проводился посев на дифференциально-диагностические среды. Учет результатов осуществляли через 48 ч.

Полученные результаты исследования свидетельствуют о значительном разнообразии представителей аэробных микроорганизмов. Рост микробной флоры получен в 100% посевов проб, взятых до начала лечения. Посевы проб, взятые после механической обработки корневых каналов и последующего фотодинамического воздействия, имеют значительные отличия от первичных посевов. Количество микроорганизмов снизилось на один порядок. Полного освобождения от микробов удалось достигнуть лишь в 20% случаев. Однако даже в этом случае говорить о стерильности корневых каналов после лечения было бы не обоснованно. Отсутствие роста микроорганизмов в пробе может быть связано с рядом факторов: с недостаточным количеством микроорганизмов в пробе, наличием в исследуемом субстрате анаэробных видов микроорганизмов и других факторов.

Снижение частоты выделения отдельных видов микроорганизмов под влиянием фотосенсибилизирующей терапии отмечено у большинства изученных в исследовании микробов. Enterococcus faecalis, относящийся к факультативно-анаэробным грамположительным коккам, был выделен в 61,5% случаев. После лечения количество проб, в которых были выделены энтерококки, снизилось на две трети и составило 22,3%.

Наилучший результат был достигнут в отношении зеленящего стрептококка: если до лечения он был выделен в 92,3% случаев, то после лечения только в 6,7%. Количество негемолитического стрептококка снизилось с 61,5 до 33,4%. Наиболее устойчивым к фотодинамическому воздействию оказался эпидермальный стафилококк: до лечения он был выделен в 84,6% случаев, после проведения фотодинамической терапии его количество уменьшилось лишь до 46,2%. Следует отметить, что ни в одном случае не удалось выделить золотистый (патогенный) стафилококк. Роста лактобактерий также не наблюдалось. До лечения в 23,1% случаев были выделены грибы рода кандида, после облучения рост этих микроорганизмов не обнаружен. Представители кишечной флоры были высеяны в 15,4% случаев до лечения, после проведенного фотодинамического воздействия рост микроорганизмов данной группы также не наблюдался.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о выраженном антибактериальном эффекте фотодинамической терапии при эндодонтическом лечении, что является основанием рекомендовать применение метода фотодинамической терапии в качестве дополнения к имеющимся стандартным способам медикаментозной обработки корневых каналов.

Р.В. Переверзев

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России

При воспалительных заболеваниях пародонта хирургическое лечение является основным методом устранения очагов костной деструкции.

В пародонтологии активно развивается новое направление реконструктивной хирургии — тканевое строительство (tissue engineering), основой которого является использование факторов роста.

Цель работы — изучение эффективности применения аутофибробластов в сочетании с остеопластическим материалом при проведении лоскутных операций у лиц с пародонтитом средней и тяжелой степеней по данным клинических и лабораторных исследований.

Хирургическое лечение проводили 9 пациентам (5 мужчин и 4 женщины) в возрасте 36—49 лет с пародонтитом средней и тяжелой степеней. Были сформированы две группы: с подсадкой ГАП-99 в сочетании с культурой аутофибробластов в концентрации 2·10⁷ кл/г (32 зуба); только с использованием ГАП-99 (34 зуба). При этом у каждого пациента в разных сегментах челюстей проводили оба вида вмешательств. Лоскутные операции выполняли по методике Видмана—Неймана. Состояние тканей пародонта оценивали с помощью индексов: H. Muhlemann в модификации I. Cowell (1975), J. Silness — H. Loe (1967), A. Russel (1956), Miller, Fleszar (1980). Определяли индексы: Фукса, Hamp (1975), D. Tarnow, P. Fletcher (1984). Изучение метрических параметров десны и пародонтальных карманов осуществляли с использованием градуированного зонда автоматизированной компьютерной диагностической системы Флорида Проуб (США).

Повторные обследования пациентов проводили через 1, 3 и 6 мес. На первом этапе осуществляли забор биоптата. При этом иссекали участок слизистой оболочки размером 2×2 мм со стороны преддверия полости рта, твердого неба или ретромолярного пространства. В лаборатории первичную клеточную культуру фибробластов выращивали в течение 3 нед путем обработки биоптата.

Хирургическое лечение выполняли после предоперационной подготовки. Исходно определялись глубокие пародонтальные карманы (более 6 мм) и значительная потеря прикрепления, что закономерно сопровождалось выраженной подвижностью зубов. Значение индекса Фукса у пациентов 1-й группы составило 0,47±0,03, а у пациентов 2-й группы — 0,49±0,07.

Выраженность воспалительных изменений десны последовательно снижалась с высоким градиентом к 6 мес после операции в 2 группах с дальнейшей стабилизацией показателей на низких уровнях. Стабильно хорошая гигиена полости рта (индекс Silness—Loe<0,5) через 6 мес после операции у пациентов встречалась в половине наблюдений (50 и 52,9% соответственно).

Глубина пародонтальных карманов активно уменьшалась в двух изучаемых группах. Однако во 2-й группе после 3 мес отмечалась стабилизация показателей, тогда как в 1-й группе имело место дальнейшее уменьшение глубины пародонтальных карманов. Вследствие этого через 6 мес после операции в 1-й группе глубина пародонтальных карманов была меньше (3,7±0,4 мм) по сравнению со 2-й группой (4,1±0,2 мм). Исходно убыль костной ткани в горизонтальном направлении составляла 3,9±0,16 мм (1-я группа) и 3,7±0,19 мм (2-я группа), в вертикальном направлении — 6,1±0,13 мм (1-я группа) и 6,3±0,15 мм (2-я группа). Через 1 мес после операции в 1-й группе глубина фуркационных поражений в горизонтальном направлении составила 2,5±0,15 мм, в вертикальном направлении — 3,2±0,11 мм, а во 2-й группе 2,4±0,17 и 3,1±0,14 мм соответственно. К 6 мес после операции показатели улучшились, но незначительно.

Прирост зубодесневого прикрепления является ключевым клиническим показателем эффективности хирургического и регенеративного лечения тканей пародонта. У пациентов 1-й группы через 6 мес после операции прирост зубодесневого прикрепления статистически достоверно был больше по сравнению со 2-й группой.

Исходно убыль костной ткани в горизонтальном направлении составляла 3,9±0,16 мм в 1-й группе и 3,7±0,19 мм во 2-й группе, в вертикальном направлении соответственно 6,1±0,13 и 6,3±0,15 мм. Через 1 мес после операции в 1-й группе глубина фуркационных поражений в горизонтальном направлении составила 2,5±0,15 мм, в вертикальном направлении — 3,2±0,11 мм, во 2-й группе — 2,4±0,17 и 3,1±0,14 мм соответственно. К 6 мес после операции показатели улучшились незначительно. Однако статистически достоверного различия всех показателей между группами не выявлено.

Таким образом, проведение лоскутных операций с использованием остеопластического материала как в сочетании с культурой аутофибробластов, так и без аутофибробластов обеспечивает в отдаленные сроки благоприятный эффект.

М.К. Макеева

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России

Ключевым фактором успешного лечения эндодонто-пародонтальных поражений (ЭПП) является единовременное устранение инфекции из пародонтального кармана и корневых каналов. Прогноз лечения зуба с ЭПП зависит от состояния тканей пародонта, поэтому усилия при лечении должны быть направлены не только на подавление микробного фактора, но и на активацию местных механизмов защиты и регенерации тканей пародонта. Использование озоно-воздушной смеси при лечении ЭПП позволяет не только провести единовременную обработку корневых каналов и пародонтального кармана, но и стимулировать механизмы регенерации костной ткани.

Цель настоящего исследования — повышение эффективности лечения эндодонто-пародонтальных поражений за счет использования озоно-воздушной смеси для обработки корневых каналов и пародонтальных карманов.

В исследовании участвовали 40 пациентов (11 мужчин и 29 женщин) в возрасте от 37 до 62 лет, у которых проведено лечение 40 зубов с ЭПП. В исследуемой группе было 20 пациентов, в протокол лечения которых включили озоно-воздушную смесь для единовременной обработки пародонтальных карманов и корневых каналов. Было пролечено 20 зубов. В группу контроля включили 20 пациентов, лечение которых осуществляли с помощью традиционных методик. Оценку эффективности лечения проводили на основании клинических и рентгенологических критериев. Клинически оценивали: наличие жалоб на боли при накусывании, подвижность зуба, гноетечение из кармана и/или фистулы. На основании рентгенограмм оценивали уровень резорбции костной ткани, наличие периапикальных очагов и состояние костной ткани бифуркации. Всем пациентам проводили оценку гигиенического состояния полости рта с применением индексов Силнес—Лоэ и Грин—Вермиллиона. Повторный осмотр проводили через 7, 14 дней, 1 мес, 3 мес, динамику рентгенологических показателей оценивали через 6 мес после проведенного лечения.

Проведено лечение 40 зубов с ЭПП. В течение первых 3 мес из-за отсутствия положительной динамики в исследуемой группе было удалено 5% зубов (все — зубы верхней челюсти), тогда как в контрольной группе было удалено 20% зубов (10% — зубы верхней челюсти, 10% — зубы нижней челюсти). Через 6 мес после проведенного лечения в исследуемой группе осталось 95% зубов, тогда как в контрольной — 80% зубов, среди которых зубов верхней челюсти не было. Для всех зубов контрольной и исследуемой группы клиническая симптоматика отсутствовала (не было жалоб на боли, наличие фистулы, гноетечение; перкуссия была отрицательная). При оценке рентгенологической картины через 6 мес в контрольной группе обнаружена положительная динамика в виде значительного (практически полного) восстановления костной ткани в области периапикального очага — в 15% случаев; в 45% случаев размер периапикального очага уменьшился; в 20% случаев положительная динамика состояния костной ткани периапикальной области не наблюдалась. При наличии поражения костной ткани в области фуркации положительной динамики не выявлено. Случаев отрицательной динамики не наблюдалось.

При оценке рентгенологической картины в исследуемой группе положительная динамика в виде практически полного восстановления костной ткани в периапикальной области была отмечена в 35% случаев, положительная динамика в виде уменьшения периапикального очага — в 50% случаев. В 10% случаев положительной динамики состояния костной ткани в периапикальной области не обнаружено. При поражении костной ткани в области фуркации положительной динамики также не выявлено.

При оценке гигиены до начала лечения обнаружено аналогичное исходное гигиеническое состояние в обеих группах.

В контрольной группе до начала лечения индекс Силнес—Лоэ составил 1,75±0,26, индекс Грин—Вермиллиона — 2,15±0,64. При осмотре через 6 мес значения этих индексов изменились и составили 1,29±0,20 и 1,45±0,35 соответственно. В исследуемой группе до начала лечения индекс Силнес—Лоэ составил 1,66±0,51, индекс Грин—Вермиллиона — 2,09±0,63, тогда как через 6 мес значения индексов составили 1,29±0,31 и 1,37±0,34 соответственно, что свидетельствует о явной положительной динамике гигиенического состояния полости рта всех пациентов контрольной и исследуемой групп. В исследуемой группе пациенты более тщательно соблюдают рекомендации.

Применение озоно-воздушной смеси для обработки корневых каналов и пародонтальных карманов зубов с ЭПП позволяет на 15% повысить эффективность лечения по сравнению с традиционными методами. На осмотре через 6 мес положительная динамика состояния костной ткани выявлена только в периапикальных областях, восстановления костной ткани в области фуркации не наблюдалось.

Н.В. Тиунова, Е.В. Серхель

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России

Цель настоящего исследования — оптимизация рациональной гигиены полости рта с применением галиметрии как мотивационного аспекта.

Проведено обследование 30 пациентов (средний возраст 31,6±1,2 года), которые были разделены на две группы по 15 человек: 1-я группа — относительно здоровые по стоматологическому статусу (КПУ=1—3, преобладает константа П), без сопутствующих соматических заболеваний, во 2-й — пациенты с хроническим катаральным гингивитом; КПУ>5. Всем пациентам проводилось исследование на галиметре, оценка гигиенического состояния полости рта (индекс Green—Vermillion), проведение профессиональной гигиены, обучение правилам рациональной гигиены полости рта и повторное измерение на галиметре после профессиональной гигиены и через 1 мес после контролируемой чистки зубов. В работе использовали прибор НALIMETER (Interscan corporation), США.

Результаты исследования показали, что в 1-й группе исходные показания галиметра 22±4,3 ppb, после проведения профессиональной гигиены полости рта снижаются до 12±4,1 ррb, а через 1 мес составили 20±4,2 ррb. Во 2-й группе исходные показания галиметра равны 74±6,1 ррb, что достоверно выше показаний в 1-й группе (р<0,001). После проведения профессиональной гигиены показания прибора составили 29±3,2 ррb, а через 1 мес — 45±5,1 ррb, что достоверно ниже исходных показаний в данной группе (р<0,001). Наблюдается также достоверное снижение индекса гигиены в 1-й группе с 1,2±0,03 до 0,7±0,03 балла (р<0,05), а во 2-й группе с 3,2±0,04 до 1,8±0,03 балла (р<0,001) до и после исследования.

Таким образом, положительная динамика показаний галиметра и достоверное снижение гигиенического индекса у пациентов 1-й группы, а также достоверное снижение показаний галиметра и величины гигиенического индекса во 2-й группе позволяют сделать вывод о том, что галиметрия выступает как мотивационный аспект в рациональной гигиене полости рта.

А.Ч. Мустафина¹, В.И. Макаров²

¹ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России; ²ФГБУН Институт общей физики им. А.М. Прохорова РАН

Цель исследования — на основании флюоресцентной диагностики изучить фармакокинетику фотопрепарата 1% геля-фотосенсибилизатора ГЕЛЕОФОР к световому излучению в тканях десны для разработки режимов и плотности светового воздействия при применении светодиодного излучения.

Проведено обследование 21 пациента в возрасте 18—35 лет, которые были распределены на 3 группы: 1-я группа — пациенты с хроническим катаральным гингивитом (6 человек), 2-я группа — пациенты с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести (ХГПЛСТ) (10 человек), 3-я группа — пациенты с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести (ХГПССТ) (5 человек).

Для измерения спектров эндогенной и экзогенной флюоресценции использовалась установка лазерной электронно-спектральной для флюоресцентной диагностики и контроля фотодинамической терапии ЛЭСА-01-Биоспек (Россия). Спектры флюоресценции измерялись при возбуждении лазерным излучением с длиной волны 632,8 нм (красный диапазон спектра). На основании полученных результатов проводилось исследование зависимости концентрации фотосенсибилизатора в тканях десны от времени нанесения препарата, а также осуществлялся контроль фотодинамической терапии после 5, 7 и 8 мин облучения.

Для оценки внутритканевой концентрации фотосенсибилизатора рассчитывался индекс флюоресценции I_f: I_f=S_f/S_laser.

Процедура фотодинамической терапии проводилась при помощи фототерапевтического светодиодного аппарата для фотодинамической терапии Спектр (Россия) с длиной волны 660 нм, максимальная мощность — 2,5 Вт. Световая доза облучения составляла 60,0±3,0 Дж/см² (5 мин), 85,0±4,2 Дж/см² (7 мин), 95,0±4,7 Дж/см² (8 мин).

Исходя из результатов исследования выявлено, что при различных заболеваниях пародонта фармакокинетика фотоактивного препарата 1% геля-фотосенсибилизатора тканей к световому излучению ГЕЛЕОФОР имеет существенные различия.

При хроническом катаральном гингивите нормированный индекс флюоресценции If, прямо пропорциональный концентрации фотосенсибилизатора в тканях десны, через 3, 5 и 6 мин после нанесения препарата составил в среднем 7,5±0,5 усл.ед., 11,7±1,0 усл.ед. и 12,0±1,1 усл. ед. соответственно. Максимальная концентрация препарата в тканях десны достигалась на 5 мин нанесения и составила 2,9 мкг/мл. Через 5, 7 и 8 мин светодиодного облучения индекс флюоресценции составил 6,1±1,0 усл. ед., 4,8±0,8 усл.ед. и 4,1±0,7 усл.ед. соответственно.

При хроническом генерализованном пародонтите легкой степени тяжести нормированный индекс флюоресценции (If) через 3, 5 и 6 мин после нанесения препарата составил в среднем 13,6±1,2 усл.ед., 17,2±1,4 усл.ед. и 17,5±1,5 усл.ед. соответственно. Максимальная концентрация препарата в тканях десны достигалась на 5 мин и составила 4,3 мкг/мл. Через 5, 7 и 8 мин светодиодного облучения индекс флюоресценции составил 9,8±1,5 усл. ед., 7,3±1,3 усл.ед. и 4,5±0,9 усл.ед. соответственно.

При хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести нормированный индекс флюоресценции If через 3, 5 и 6 мин после нанесения препарата составил в среднем 20,2±2,5 усл.ед., 24,5±2,0 усл.ед. и 26,2±1,4 усл.ед. соответственно. Максимальная концентрация препарата в тканях десны достигалась на 5 мин и составила 6,4±0,3 мкг/мл. Через 5, 7 и 8 мин светодиодного облучения индекс флюоресценции составил 11,4±1,9 усл. ед., 8,1±1,5 усл. ед. и 5,6±0,9 усл. ед. соответственно.

Таким образом, для катарального гингивита, ХГПЛСТ и ХГПССТ время максимального накопления 1% геля-фотосенсибилизатора ГЕЛЕОФОР одинаково и составляет 5 мин, а время светового облучения, при котором происходит инактивация препарата при катаральном гингивите, составляет 5 мин, при ХГПЛСТ — 7 мин, при ХГПССТ — 8 мин.

Е.С. Родина

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России

В настоящее время, несмотря на многообразие остеопластических материалов различного содержания и свойств, не существует ни одного, который бы полностью отвечал всем требованиям современной пародонтологии. Это диктует необходимость активного поиска новых материалов и совершенствования методик их применения в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Цель исследования — оценка эффективности хирургического лечения пародонтита различных степеней тяжести и форм костных дефектов с применением материала Стимул-осс и разработка рекомендаций по их практическому использованию.

Хирургические вмешательства проведены 12 пациентам в области 145 дефектов. Возраст пациентов — от 38 до 60 лет. Группа исследования включает 66 дефектов (средняя степень тяжести пародонтита — 25 (38%) дефектов, тяжелая — 41 (62%) дефект, в контрольной группе — 79 очагов патологического процесса (средняя степень тяжести — 36 (46%) дефектов, тяжелая — 43 (54%).

Эффективность отечественного остеотропного материала Стимул-осс оценивается путем сравнения его влияния на основные клинико-рентгенологические и биохимические показатели тканей пародонта с зарубежным аналоговым материалом Био-осс. Использовали методику направленной тканевой регенерации. Для бо`льшей достоверности результатов хирургические вмешательства с применением Стимул-осса с мембраной Био-гайд и Био-осса с такой же мембраной проводили у одних и тех же пациентов на разных сторонах челюстей.

Критерий включения: двухстеночные и трехстеночные внутрикостные дефекты при пародонтите средней и тяжелой степеней. В исследуемой группе проводили оперативное лечение с использованием Стимул-осс (Белкозин) и мембраны Био-гайд, в группе контроля — использование Био-осс в сочетании с мембраной Био-гайд (Geistlich).

Для изучения трехмерной структуры соединительной ткани, размера гидроксиапатита и процентного соотношения составляющих материала была проведена сканирующая электронная микроскопия образца. Электронные снимки материала были выполнены на растровом электронном микроскопе Carl Zeiss Leo Supra 50VP. Энергодисперсионный рентгеноспектральный микроанализ (EDX) образца материала был проведен при помощи анализатора, встроенного в микроскоп, Oxford X-Max.

При клиническом исследовании проводили индексную оценку на разных этапах лечения с помощью индекса Силнеса—Лоэ, Мюлеманна в модификации Коуэлла. Тяжесть пародонтита оценивали по пародонтальному индексу Рассела. Степень поражения фуркаций определяли по индексу Тарноу—Флетчер. Подвижность зубов оценивали по шкале Миллера в модификации Флезара. Измерение глубины пародонтальных карманов и уровня потери зубодесневого соединения выполняли в 4 точках около каждого зуба. Измерения осуществляли до операции, через 1, 3, 6, 12 мес.

Проведена стандартизация измерений в области каждого костного дефекта при помощи конусно-лучевой томографии (КЛКТ). Определяли расстояние от уровня цементно-эмалевой границы (ЦЭГ) до основания дефекта, расстояние от ЦЭГ до гребня кости, примыкающей к дефекту, и измерение ширины дефекта проводили с помощью цифровой линейки при КЛКТ. КЛКТ была выбрана как наиболее объективный метод диагностики. Исследование проводили до операции и через 12 мес после нее.

При биохимическом исследовании определяли в десневой жидкости концентрации кальция, фосфора и активности остазы, как маркера формирования костной ткани. Применяли фотометрический метод исследования с помощью многофункционального фотометра для микропланшет.

На момент первичного осмотра у 90% пациентов отмечена неудовлетворительная гигиена полости рта: Силнеса—Лоэ — 2,5±0,1 усл.ед. Подвижность зубов по шкале Миллера в модификации Флезара колебалась от 0,8±0,04 усл.ед. при средней степени поражения до 1,6±0,1 усл.ед. при тяжелой степени поражения. Значение индекса Мюлеманна в модификации Коуэлла составляло 2,2±0,5 усл.ед. Первоначальная глубина карманов была от 4 до 12 мм. Интенсивность воспаления по индексу Мюлеманна у лиц со средней степенью пародонтита была низкой (группы исследования и контроля — 0,6±0,3). По истечении 1 мес после операции она возрастала (группа исследования — 1,2±0,3 усл.ед.; группа контроля — 1,0±0,2 усл.ед). Через 3 мес после операции значения индекса Мюлеманна снижались (группа исследования — 0,5±0,2, группа контроля — 0,4±0,2) и к 6 мес больше не изменялись. В участках с тяжелой степенью поражения показатели кровоточивости до операции высокие (группы исследования и контроля — 1,7±0,3 усл.ед.) Через 1 мес после операции показатели снижались и оставались на том же уровне через 3 мес после операции. К 6 мес наблюдений значения показателей выравнивались (группа сравнения — 0,7±0,15, группа контроля — 0,5±0,15). В течение последних 6 мес в группах исследования и контроля значение индекса Мюлеманна понижалось.

Глубина пародонтальных карманов (ПК) и уровня прикрепления зубодесневого соединения в области двухстеночных дефектов при пародонтите средней степени тяжести в группе исследования (n=12) к 3 мес изменялась соответственно: с 5,0±0,5 мм до 2,6±0,5 мм и с 5,2±0,5 мм до 3,6±0,3 мм. Глубина ПК и уровень потери зубодесневого соединения в области дефектов со средней степенью тяжести в группе исследования и в группе контроля практически не отличались.

В группе исследования при пародонтите тяжелой степени глубина ПК уменьшилась с 7,2±0,3 мм до 4,3±0,5 мм при двухстеночных дефектах (n=20) и с 7,3±0,3 мм до 4,0±0,4 мм в тре