В ортопедической стоматологии к рабочим оттискам при изготовлении несъемных конструкций зубных протезов предъявляются 2 основных требования: высокая размерная точность и качественное отображение границ препарирования.

D. Stewardson (2005) отмечает, что некоторые виды современных оттискных материалов превосходят наши потребности в размерной точности и стабильности. К таким материалам относятся А-силиконовые и полиэфирные оттискные материалы [1, 12, 13]. Именно они позволяют получать максимальную размерную точность рабочих оттисков. Поэтому для соответствия оттисков этому параметру врачам достаточно использовать материалы этих групп.

Гораздо хуже обстоит дело с другим параметром рабочих оттисков — качественным отображением границ препарирования [3, 6, 16]. Недавние исследования качества оттисков, поступающих в зуботехническую лабораторию, выявили достаточно высокий процент рабочих оттисков неудовлетворительного качества [3, 6] (рис. 1).

Сложности возникают в основном в тех случаях, когда границы препарирования расположены ниже свободного десневого края в пространстве зубодесневой борозды. Чем глубже расположена граница препарирования, тем сложнее добиться хорошего отображения границы в оттисках [4]. Для четкого определения локализации каких-либо границ надо выйти за их пределы. Поэтому при поддесневом расположении края коронки необходимо отображение не только самих границ препарирования зуба, но и зубодесневой борозды, в связи с чем процесс ретракции и работа с мягкими тканями на сегодняшний день является обязательным предварительным этапом получения оттисков [2, 4, 13]. Ретракция зубодесневой борозды — это комплекс мер, направленных на временное расширение зубодесневой борозды в вертикальном и горизонтальном направлениях, и обеспечение контроля кровоточивости и выделения десневой жидкости.

Десневую борозду необходимо расширить на достаточную величину, обеспечивающую при получении оттиска снижение риска отрыва и деформации оттискного материала в этой зоне. Для соблюдения этого условия толщина оттискного материала, отображающего десневую борозду, должна быть не менее 0,15 мм [7]. Десневая борозда в норме имеет щелевидную форму благодаря плотному охвату свободным десневым краем шейки зуба, т. е. в физиологическом состоянии пространство для оттискного материала отсутствует. Чтобы оттискный материал туда проник и было время, необходимое для полного его отверждения, следует сформировать это пространство, временно видоизменив форму борозды. Чаще всего для этого используют механохимический метод с применением ретракционных нитей, которые перед укладкой в зубодесневую борозду пропитывают различными растворами [8, 11]. Величина расширения десневой борозды во многом зависит от диаметра нити [6]. Общепринятое обозначение нитей — 000, 00, 0, 1, 2, но оно не дает прямой информации о реальном диаметре нитей. Кроме того, складывается впечатление, нити разных производителей, несмотря на схожие обозначения диаметра, различаются по этому критерию.

Важное значение имеет характер плетения нити: он влияет на манипулятивные свойства при ее укладке в борозду, определяет изменение ее размера при увлажнении ретракционными растворами и т. д. Неслучайно ряд авторов указывают на влияние характера плетения нити на эффективность ретракции и качество оттисков [6, 14]. По характеру плетения все ретракционные нити делятся на 3 группы: крученые (twisted), плетеные (braided) и вязаные (knitted) [17] (рис. 2,).

При этом на 1-е место выходят манипулятивные свойства нити, которые обеспечивают ее податливость, связанную со способностью деформироваться при растяжении.

С учетом вышесказанного изучение изменения диаметра ретракционных нитей разного плетения под влиянием различных факторов — актуальная задача, имеющая практическое значение.

Цель работы — изучение влияния ряда факторов на диаметр ретракционных нитей в условиях in vitro.

Задачами исследования были:

— сравнить диаметр ретракционных нитей разных производителей, обозначенных одинаковой маркировкой;

— изучить изменение диаметра нитей при их натяжении;

— изучить изменение диаметра нитей при их увлажнении.

Вначале под оптическим микроскопом измеряли диаметр ретракционных нитей разных производителей в исходном состоянии (табл. 1).

Для измерения диаметра нитей использовали оптический микроскоп МБС-10 с увеличением х10. Образец нити в виде фрагмента длиной 4 см укладывали на предметное стекло и измеряли ширину в 3 участках (рис. 3,); для снижения погрешности измерения повторяли 3 раза.

Влияние натяжения нити на изменение ее диаметра изучали с помощью специальной модели, которая обеспечивала постоянное натяжение нити во время измерения. Модель представляла собой гипсовое основание, в котором были надежно зафиксированы металлические пины на расстоянии 5 см друг от друга. Все ретракционные нити были растянуты между этими пинами с одинаковой силой и неподвижно прикреплены к ним (рис. 4,). Силу натяжения контролировали следующим образом: после соединения одного конца нити с удерживающим пином к другому концу нити привязывали и подвешивали груз 0,4 кг, в результате нить натягивалась, и ее в таком состоянии соединяли со 2-м удерживающим пином с помощью беззольной пластмассы. После полимеризации пластмассы нить отрезали в области 2-го пина. В этом положении с помощью оптического микроскопа измеряли диаметр каждой нити оптическим микроскопом в 3 контрольных участках по 3 раза.

Изменение диаметра нити после увлажнения определяли, пропитывая каждую нить дистиллированной водой в течение 3 мин, после чего образец нити помещали на предметное стекло и измеряли в 3 участках по 3 раза. Сравнивали 2 вида нитей: плетеной (Gingi-Pak) и вязаной (Ultrapak).

Результаты измерения нитей в исходном состоянии представлены в табл. 2.

Представленные в табл. 2 результаты измерений показывают, что, несмотря на одинаковую маркировку, нити разных производителей различаются по диаметру. Так, для нитей с обозначением 00 диапазон между минимальным (нить Gingi-Pak — 0,77±0,03 мм) и максимальным (нить Ultrapak — 0,98±0,03 мм) размерами составил 0,21 мм, т. е. они различались на 27% (рис. 5). Еще большие расхождения выявлены у нитей с маркировкой 1: разница составила 0,42 мм. Минимальные значения нитей Short Cut (0,86±0,05 мм) были на 46% меньше размеров нитей Sure Cord (1,27±0,04 мм) (рис. 6).

Выявлено влияние разных факторов на изменение диаметра ретракционных нитей. Обнаружен разный характер изменений диаметра нитей разного плетения при внешнем воздействии. Следует отметить, что для протезирования важное значение имеют атравматичность и полная обратимость эффекта ретракции. Ряд авторов подчеркивают, что на этапе укладки нити в борозду возможно повреждение дна борозды и эпителиального прикрепления [5, 9, 15]. Поэтому эту процедуру следует выполнять крайне осторожно с минимальным давлением на нить во время ее укладки. Нить при укладке в борозду с помощью гладилки, растягиваясь, уменьшается в диаметре. В нашем исследовании выявлено, что и вязаные и плетеные нити под воздействием силы натяжения уменьшаются в диаметре в разной степени. Величина изменений зависит от характера плетения нитей. У плетеных нитей 00 диаметр уменьшался с 0,77±0,03 до 0,53±0,04 мм, а у нитей 1 — c 0,9±0,06 до 0,6±0,05 мм, что составило 31 и 37%, соответственно, в то время как вязаные нити способны при натяжении изменять свой диаметр на 53% (00) и 48% (1). Разная степень изменения объясняется структурой нитей. Плетеные нити более плотные (см. рис. 2), а вязаные или, как их еще называют, трикотажные — полые внутри, в результате они меняются при натяжении больше, что способствует удобству их укладки и снижению риска травмы тканей пародонта. При этом нить после укладки начинает постепенно возвращаться к исходным размерам, отодвигая десневой край от поверхности корня зуба.

Выявлен разный характер изменения нитей после увлажнения, что зависит от вида их плетения. Так, в результате пропитывания дистиллированной водой вязаной нити происходит увеличение ее диаметра: нитей 00 — в среднем на 13%, нитей 1 — на 15%. В то же время пропитывание водой плетеных нитей не приводит к значимому изменению их диаметра (см. рис. 6).

Увеличение диаметра нити после ее увлажнения — положительное свойство, обеспечивающее мягкое, атравматичное воздействие на десневой край и способствующее формированию большего пространства для оттискного материала. Для получения предсказуемых результатов на этапе ретракции десневая борозда должна быть расширена больше чем на 0,15 мм, так как величина пространства десневой борозды после выведения нитей за короткое время уменьшается до минимальных значений, и это нередко происходит еще до того, как произойдет окончательная полимеризация оттискного материала, проникшего в десневую борозду. B. Laufer и соавт. (1997), изучая продолжительность механохимической ретракции десны нитями с пропиткой с помощью миниатюрной видеокамеры в разные промежутки времени, обнаружили, что возврат десневого края к первоначальному состоянию после ретракции может происходить через 60 с после выведения нитей. С учетом этого следует тщательно выбирать ретракционную нить необходимого диаметра. Результаты исследования G. Prasanna и соавт. (2013) показали, что применение вязаной ретракционной нити 00 (Ultrapak), пропитанной 15,5% Ferric Sulphate, обеспечивает толщину оттискного материала в борозде 0,21 мм. По данным наших измерений вязаная нить 00 (Ultrapak) имеет первоначальный диаметр 0,98±0,03 мм, который после увлажнения возрастает до 1,11±0,05 мм.

Данные проведенного нами исследования позволяют предположить: для обеспечения необходимой толщины оттискного материала, отображающего десневую борозду (не менее 0,2 мм), диаметр ретракционной нити в борозде должен быть около 1 мм.

Для достижения предсказуемых результатов на этапе получения оттисков для изготовления несъемных конструкций зубных протезов требуется хорошее отображение не только твердых тканей зуба, но и тканей, окружающих зубы, в том числе и десневой борозды. Несмотря на прогресс в развитии оттискных материалов, ретракция остается необходимой процедурой перед получением рабочих оттисков. Для повышения эффективности лечения необходимо выбирать ретракционные нити не только с учетом их диаметра, но и характера плетения.

Изложенное позволяет заключить, что:

— нити разных производителей могут различаться по диаметру, несмотря на одинаковую маркировку;

— характер плетения нити оказывает влияние на степень изменения ее диаметра под воздействием разных факторов;

— при натяжении происходит уменьшение диаметра и вязаных и плетеных нитей;

— при увлажнении происходит увеличение диаметра только вязаных нитей;

— вязаные нити обладают лучшими манипулятивными свойствами, чем плетеные.