Актуальность. Реальное выполнение программ профилактики стоматологических заболеваний возможно при анализе работы системы охраны стоматологического здоровья на основе действующих в России законодательных и нормативных правовых актов.

Цель исследования — изучить законодательную основу и нормативную правовую базу обеспечения профилактики стоматологических заболеваний.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 3 Законов Российской Федерации, 3 постановлений Правительства Российской Федерации, 9 приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации, 3 приказов Министерства образования и науки Российской Федерации, 2 Методических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Результаты. В Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11. 11 № 323-ФЗ дано определение понятия «профилактика», приоритет которой является одним из основных принципов охраны здоровья. Разработка, утверждение и реализация программ профилактики заболеваний относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья. К полномочиям органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов в сфере охраны здоровья относится «реализация на территории муниципального образования мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни в соответствии с законом субъекта Российской Федерации». В Федеральном законе «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.10 № 326-ФЗ определены составные части базовой программы обязательного медицинского страхования, в рамках которой оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь у пациентов с болезнями органов пищеварения, в группу которых входят и болезни органов и тканей рта, слюнных желез и челюстей. Медицинская деятельность, составной частью которой является деятельность по специальности «стоматология профилактическая», в Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом «О лицензировании отдельных видов деятельности» от 04.05.11 № 99-ФЗ подлежит лицензированию, порядок которого определен Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.12 № 291, а также требованиями к организации и выполнению работ (услуг), утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.03.13 № 121н. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 г. и на плановый период 2016 и 2017 гг.» от 28.11.14 № 1273территориальная программа должна включать перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках территориальной программы. Постановлением Правительства Российской Федерации «О подготовке и представлении палатам Федерального Собрания Российской Федерации государственного доклада о реализации государственной политики в сфере охраны здоровья» от 02.08.14 № 766 определена структура государственного доклада, составной частью которого является раздел «Первичная медико-санитарная помощь. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни». Изданным еще полвека назад приказом МЗ СССР «О мерах по дальнейшему улучшению пропаганды медицинских и гигиенических знаний» от 19.05.64 № 277 предписывалось «потребовать от руководителей учреждений здравоохранения предусматривать не менее 4 ч ежемесячно на массовую пропаганду медицинских и гигиенических знаний среди населения, соответственно специальности каждого врача и среднего медицинского работника, в счет их рабочего времени». В настоящее время все еще функционируетприказ МЗ СССР «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению» от 12.06.84 № 670, в соответствии с которым определены «Основные положения программы профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта среди населения». Основными методами данной программы являются санитарно-гигиеническое воспитание детей и подростков и пропаганда санитарно-гигиенических знаний среди населения. Приказ М.З. СССР «Об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов» от 21.07.88 № 579 устанавливает, что в соответствии с требованиями специальности врач-стоматолог должен знать роль гигиенического содержания рта и предупреждения развития болезней зубов и пародонта; методы и средства гигиены рта; формы и методы санитарного просвещения и уметь проводить профилактику кариеса и его осложнений, санитарно-просветительную работу среди населения, стоматологических больных. Примером комплексной работы государства и команды специалистов (врач-стоматолог, гигиенист стоматологический, педиатр, акушер-гинеколог, воспитатель, учитель) явился совместный приказ МЗ СССР и ГК СССР по народному образованию «О мерах по улучшению профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах» от 11.08.88 № 639/271, который не утратил свою актуальность и на сегодняшний день. В качестве приложения к этому приказу представлены: Методические материалы для воспитателей детских дошкольных учреждений и учителей школ, Методические рекомендации для акушерско-гинекологической службы, Методические рекомендации для стоматологической службы района, Санитарно-просветительные материалы. Приказом М.З. РФ «Об утверждении номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников» от 20.12.12 № 1183нутверждена должность гигиениста стоматологического. В соответствии с приказом МЗиСР РФ «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» от 07.12.11 № 1496н функциями стоматологической поликлиники являются: организация и проведение профилактических медицинских осмотров и санации рта взрослого населения в учреждениях среднего, высшего и послевузовского профессионального образования, призывных пунктах, на предприятиях и в организациях; проведение санитарно-просветительской работы среди населения, в том числе с привлечением среднего медицинского персонала медицинских организаций, с использованием средств массовой информации. В рекомендуемые штатные нормативы, в соответствии с этим приказом, включена должность гигиениста стоматологического из расчета 1 на 6 должностей врачей-стоматологов, а квалификационная характеристика данного специалиста утверждена приказом МЗиСР РФ «Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» от 23.07.10 № 541н. Практически во всех приложениях к приказу МЗиСР РФ «О мерах по дальнейшему совершенствованию стоматологической помощи детям в Российской Федерации» от 14.04.06 № 289 имеются ссылки на профилактику. В свое время Минздравом России были утверждены Методические рекомендации по организации деятельности медицинских работников, осуществляющих медицинское обеспечение обучающихся в общеобразовательных учреждениях (утв. МЗиСР РФ от 15.01.08 № 207-ВС) и Методические рекомендации по проведению профилактических мероприятий, направленных на охрану и укрепление здоровья обучающихся в общеобразовательных учреждениях (утв. МЗиСР РФ 15.01.08 № 206-ВС). Приказ МЗиСР РФ «Об организации деятельности Центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» от 19.08.09 № 597н предполагает непосредственное участие гигиениста стоматологического в профилактической работе этих центров. Проведение мероприятий по профилактике основных стоматологических заболеваний включено во все клинические рекомендации (протоколы лечения), утвержденные Советом Стоматологической Ассоциации России. Приказом Министерства образования и науки Российской Федерации «Об утверждении Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 31.02.06 Стоматология профилактическая» от 11.08.14 № 973 определены совокупность обязательных требований по специальности и область профессиональной деятельности гигиенистов стоматологических, как оказание профилактической стоматологической помощи пациентам лечебно-профилактических учреждений и контингенту организованных коллективов. В соответствии с приказом Министерства образования и науки Российской Федерации «Об утверждении и введении в действие Федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по направлению подготовки (специальности) 060201 Стоматология (Квалификация (степень) «Специалист») от 14.01.11 № 16,в характеристике профессиональной деятельности указывается, что данный специалист должен осуществлять профилактическую деятельность и заниматься профилактикой стоматологических заболеваний среди населения. Решением Совета Стоматологической Ассоциации России от 26.04.11 была одобрена Федеральная программа первичной профилактики стоматологических заболеваний среди населения России.

Вывод. Имеющаяся в Российской Федерации законодательная и нормативная правовая база позволяет создать информационную базу данных для оценки и выбора стратегии действия в соответствии с целями Всемирной организации здравоохранения по сохранению стоматологического здоровья.