Высокая распространенность стоматологических заболеваний обусловливает необходимость совершенствования системы их профилактики. Согласно современным представлениям, неудовлетворительная гигиена полости рта (ПР) рассматривается как основной фактор, способствующий формированию и развитию распространенных стоматологических заболеваний, таких как кариес и болезни пародонта [5, 8].

Для объективной характеристики исходной клинической ситуации, составления плана лечения, мотивации пациента к правильному уходу за ПР, определения эффективности лечебно-профилактических мероприятий требуются объективные методы, наглядно отражающие гигиеническое состояние ПР пациента [1, 2, 6].

В стоматологии в этих целях используют стоматологические индексы, учитывающие характеристики зубного налета, физические, химические и микробиологические показатели [3—5, 7]. Недостатки стоматологических индексов обусловлены отсутствием одновременного учета при интегральной оценке всех важных и информативных показателей гигиены ПР: наличие зубного камня, воспалительных процессов; фактическое состояние зуба; кровоточивость десен. В итоге результаты скрининговых стоматологических обследований, получаемых с использованием стоматологических индексов, недостаточно информативны.

Цель исследования — объективизация мониторинга качества гигиены ПР при проведении скрининговых стоматологических обследований путем использования нового стоматологического индекса.

В исследование для определения гигиены ПР были включены 110 человек: 58 мужчин в возрасте от 25 до 59 лет и 52 женщины в возрасте от 24 до 53 лет.

Исследование проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией, принятой в июне 1964 г. (Хельсинки, Финляндия), пересмотренной в октябре 2000 г. (Эдинбург, Шотландия), и одобрено Этическим комитетом Центра биотической стоматологии. От каждого пациента получено информированное согласие.

Исследование включало в себя:

— обследование стоматологом-терапевтом (доктором медицинских наук, врачом высшей квалификационной категории со стажем практической работы 24 года), завершающееся мотивированной оценкой гигиены ПР: отличная, хорошая, удовлетворительная или плохая;

— обследование стоматологом-пародонтологом (кандидатом медицинских наук, врачом высшей квалификационной категории со стажем практической работы 27 лет), завершающееся мотивированной оценкой гигиены ПР: отличная, хорошая, удовлетворительная или плохая;

— определение индекса гигиены ПР стоматологом-терапевтом (врачом со стажем практической работы 1 год) по разработанной методике, предполагающей выполнение следующих этапов:

1) констатируют наличие и состояние 16, 26, 11, 31, 36, 46 зубов (так называемых «зубов Рамфьорда»), указывая количественные оценки nz_i (iÎ{16, 26, 11, 31, 36, 46} — идентификатор зуба) по правилу: nz_i=0, если зуб собственный, не пломбирован и не разрушен; nz_i=1, если зуб пломбирован; nz_i=2, если зуб заменен имплантатом; nz_i=8, если зуб отсутствует — дальнейшее обследование этого зуба не проводят, считая количественные оценки, получаемые в пунктах 2—6, равными 0; nz_i=11, если зуб разрушен — дальнейшее обследование этого зуба не проводят, считая количественные оценки, получаемые в пунктах 2—6, равными 0;

2) оценивают кровоточивость областей десны, прилегающих к каждому из имеющихся 16, 26, 11, 31, 36, 46 зубов, указывая количественные оценки (kr_i), определяемые в результате анализа реакции на медленное проведение прижатого без давления к стенке десневой бороздки кончика пуговчатого или специально затупленного зонда от медиальной к дистальной стороне каждого исследуемого зуба с щечной и язычной (небной) сторон по правилу: kr_i=0, если кровоточивость отсутствует; kr_i=1, если кровоточивость появляется не ранее, чем через 30 с; kr_i=2, если кровоточивость появляется в интервале от 10 до 30 с; kr_i=3, если кровоточивость возникает сразу или в пределах 10 с;

3) оценивают наличие зубного налета на каждом из имеющихся 16, 26, 11, 31, 36, 46 зубов, указывая количественные оценки (zn_i) по правилу: zn_i=0 — зубной налет не выявлен; zn_i=1 — зубной налет покрывает более 1/3 поверхности зуба; zn_i=2 — зубной налет покрывает более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба; zn_i=3 — зубной налет покрывает более 2/3 поверхности зуба;

4) оценивают наличие наддесневого зубного камня на каждом из имеющихся 16, 26, 11, 31, 36, 46 зубов с помощью стоматологического зонда, перемещая его кончик от режущего края в направлении десны; указываю количественные оценки (nk_i) по правилу: nk_i =0 — наддесневой зубной камень не выявлен; nk_i=1 — наддесневой зубной камень покрывает более 1/3 поверхности зуба; nk_i=2 — наддесневой зубной камень покрывает более 1/3,но менее 2/3 поверхности зуба; nk_i=3 — наддесневой зубной камень покрывает более 2/3 поверхности зуба;

5) оценивают наличие поддесневого зубного камня на каждом из имеющихся 16, 26, 11, 31, 36, 46 зубов с помощью стоматологического зонда, перемещая его кончик от режущего края зуба в направлении десны, указывая количественные оценки (pk_i) по правилу: pk_i=0 — поддесневой зубной камень не выявлен; pk_i=1 — имеются небольшие отложения поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба; pk_i=2 — имеются существенные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба; pk_i=3 — имеются значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба;

6) оценивают воспалительные процессы десны в областях каждого из имеющихся 16, 26, 11, 31, 36, 46 зубов (vp_i), указывая количественные оценки по правилу: vp_i=0 — воспалительные процессы отсутствуют; vp_i=1 — имеется воспаление десневого сосочка (на уровне межзубного сосочка); vp_i=2 — имеется воспаление края десны; vp_i=3 — имеется воспаление слизистой оболочки альвеолярного отростка челюсти (воспаление распространено на прикрепленную десну);

7) на основании полученных количественных оценок рассчитывают величину критериального показателя — индекса гигиены ПР, названного нами индексом профессора М.М. Пожарицкой (ИПП):

ИПП=S (nz_i+kr_i+zn_i+nk_i+pk_i+vp_i);

iÎ{6,26,11,31,36,48};

8) по величине ИПП гигиену ПР оценивают как отличную, если значение ИПП <10; хорошую, если значение ИПП находится в интервале от 10 до 30; удовлетворительную, если значение ИПП находится в интервале от 30 до 50; плохую, если значение ИПП >50.

Для лучшей визуализации наличия зубного налета на поверхности обследуемых зубов при обследовании их обрабатывали окрашивающим раствором (раствор Шиллeра—Писарева, раствор Люголя, фуксин, эритрозин и т. п.) с помощью ватного шарика, смоченного в растворе.

При проведении исследования врач, проводящий исследование, не имел информации о результатах аналогичного исследования гигиены ПР, полученного другим врачом.

Полученные результаты сопоставлялись в интересах определения эффективности разработанной методики.

Результаты исследования гигиены ПР сведены в таблицу.

Анализ таблицы показывает, что:

— оценки гигиены ПР, определенные стоматологом-терапевтом и стоматологом-пародонтологом, совпали у 95 пациентов; в остальных 15 случаях оценки различались на 1 градацию;

— у всех указанных 95 пациентов оценка гигиены ПР, полученная по разработанной методике, совпала с оценками врачей;

— у 6 пациентов оценка гигиены ПР, полученная по разработанной методике, совпала с худшей, а у 4 — с лучшей из оценок гигиены ПР, указанной врачами.

Каждому из 26 пациентов, у которых хотя бы 1 из 3 оценок гигиены ПР — плохая, проведена санация ПР и инструктивно-методическое занятие по навыкам ухода за зубами и деснами. При обследовании этих пациентов по разработанной методике, проведенном через 210—225 дней, 5 пациентов получили хорошую оценку гигиены ПР; у 19 она оценена как удовлетворительная и у 2 — как плохая. Таким образом, большинство (24 из 26) пациентов, следуя полученным рекомендациям, улучшили гигиену ПР.

Разработанная методика позволяет адекватно оценить гигиену ПР, пригодна для применения при скрининговых стоматологических обследованиях, позволяет сформировать персонифицированные рекомендации, направленные на снижение рисков формирования и развития распространенных стоматологических заболеваний, и проконтролировать выполнение этих рекомендаций пациентами.