В течение последних десятилетий по-прежнему основными направлениями исследований являются вопросы профилактики и лечения кариеса зубов [1, 2], тогда как проблема профилактики, диагностики и лечения некариозных заболеваний продолжает оставаться одной из актуальных и полностью неразрешенных задач современной стоматологии.

Патология твердых тканей некариозного происхождения возникает в период развития зубов (гипоплазия эмали, флюороз зубов, тетрациклиновые зубы) и после их прорезывания (гиперестезия дентина, клиновидные дефекты, эрозии эмали).

Распространенность флюороза зубов в Московской области составляет 13—88%. Исследования P. Riordan (2003, Австралия) продемонстрировали эффективность профилактических мероприятий, результатом которых явилось снижение распространенности флюороза в 2,8 раза [3].

По нашим данным, в настоящее время для коррекции цвета витальных зубов, в том числе, с флюорозом, врачи-стоматологи применяют отбеливающие системы, содержащие концентрированные препараты перекиси водорода и карбамида, реже — методику микроабразии эмали [4, 5].

С каждым годом среди различных групп населения отмечается увеличение числа некариозных заболеваний, протекающих с изменением цвета зубов, что требует повышения уровня оказания помощи таким пациентам.

По данным Е.В. Боровского, В.К. Леонтьева (2001), биология тканей зуба тесно взаимосвязана с ротовой жидкостью. Доказана роль слюны в созревании, минерализации и реминерализации эмали зубов [6]. По мнению Г.Р. Ахметзяновой и соавт. (2005) [7], минеральные компоненты, поступающие в эмаль из слюны, не только повышают ее сопротивляемость к кариесу, но и задерживают начальные его проявления, усиливая процессы реминерализации. Другой важной особенностью слюны является превышение концентрации фосфата над концентрацией кальция, в результате чего в норме поддерживается динамическое равновесие элементов в тканях зуба. Калий и натрий — важные компоненты слюны. Количественное соотношение этих элементов между собой является важным для поддержания функции биологических тканей организма. Слюна состоит на 99,0—99,4% из воды и из 0,6—1,0% растворенных в ней органических минеральных веществ. Физико-химическое постоянство эмали полностью зависит от состава и химического состояния окружающей ротовой жидкости. Главным фактором стабильности апатитов эмали являются рН и концентрация кальция, фосфата и фтористых соединений в слюне.

Реминерализующий потенциал слюны различен и зависит от возраста, общего состояния организма, диеты, перенесенных заболеваний. По мнению G. Кomarov, B. Amaechi и соавт. (2003), искусственная слюна, содержащая 250 ppm кальция, 100 ppm фосфата и 500 ppm фторида оказывает выраженное реминерализующее действие на эрозивную эмаль [8].

Таким образом, изменение концентрации минеральных веществ в слюне влияет на гомеостаз полости рта и реминерализирующий потенциал ротовой жидкости. Поэтому очень важно проводить исследования в этом направлении, что позволит повысить уровень профилактики осложнений после микроабразии эмали зубов у пациентов с флюорозом.

Для решения поставленных задач было проведено комплексное клиническое стоматологическое обследование 60 человек в возрасте 18—35 лет с измененными в цвете зубами (табл. 1).

Во 2-ю группу вошли 20 пациентов с пятнистой и меловидно-крапчатой формами флюороза (К00.3 — крапчатые зубы), с интенсивностью кариеса по индексу КПУ (з), равной 3,80±0,15, цветом 15,30±0,19 по шкале Vita, нормальной чувствительностью зубов. Им проводили сочетанное лечение при помощи метода микроабразии эмали (по той же схеме, что и пациентам 1-й группы) и профессионального отбеливания зубов, после которого пациенты в течение месяца применяли зубную пасту с кальцием и ополаскиватель с 5% гидроксиапатитом (см. табл. 1).

В ходе нашей работы мы изучали состав ротовой жидкости, забор которой мы проводили до начала лечения (натощак или через 3 ч после приема пищи), после проведения микроабразии эмали, отбеливания зубов и реминерализующей терапии. В пробах ротовой жидкости мы изучали концентрацию общего и ионизированного кальция, фосфата, железа и хлоридов [9, 10].

Концентрацию общего кальция в пробах измеряли комплексонометрическим методом с индикатором крезолфталеином (Moorehead, Briggs, 1979). Интенсивность образующейся пурпурной окраски прямо пропорциональна концентрации кальция и фотометрируется при 560—600 нм, с максимумом абсорбции при 575 нм. Анализ считался линейным до 5 ммоль/л [9, 10].

Для определения содержания общего фосфата использовали метод Daly и Ertinghausen (1972) в модификации Wang. В результате реакции происходит образование стабильного фосфомолибдата, измеряемого при длине волны 340 нм. Анализ считался линейным до 5 ммоль/л. Чувствительность методики — 0,01 ммоль/л фосфора [9, 10].

Магний определяли методом, предложенным Gindler, Heth, Khayam-Bashi (1974). Магний, присутствующий в пробах, реагирует с красителем кальмагитом с образованием магний-кальмагитового соединения, абсорбцию которого измеряли на длине волны 540 нм (500—550). Чувствительность анализа — 0,01 ммоль/л [9, 10].

Содержание железа определяли феррозиновым методом H. Williams (1977). В кислой среде железо диссоциирует из комплекса с трансферрином и переходит в раствор в виде свободных трехвалентных ионов железа, которые восстанавливаются аскорбиновой кислотой в двухвалентные, реагирующие с ферразином, образуя при этом интенсивно окрашенное пурпурное соединение. Абсорбцию измеряют при длине волны 560 нм, чувствительность анализа — 0,2 мкмоль/л [9, 10].

Метод определения хлоридов был предложен L. Skeggs и соавт. (1964), а позднее был адаптирован для автоматических анализаторов. Принцип метода заключается в том, что ион Cl^– замещает тиоцианат в неионизированном тиоционате ртути. При этом образуется хлорид ртути и тиоцианат-ион, который реагирует с ионами железа, результатом чего является красный комплекс, который сильно поглощает цвет при длине волны 480 нм. Линейность анализа от 80—120 mEq/L [9, 10].

Ионы калия и кальция определяли ион-селективным методом на аппарате AWL. Калибровку проводили по стандартным растворам калия и кальция [9, 10].

Статистически достоверные различия между показателями химических веществ в ротовой жидкости пациентов с флюорозом мы определяли с помощью t-критерия Стьюдента и критерия c² с общепринятым уровнем значимости р=0,05 (А. Афифи, С. Эйзен, 1982) [11].

Исходное содержание ионизированного калия в слюне пациентов 1-й группы равнялось 11,75±0,03 ммоль/л. После проведения микроабразии концентрация данного макроэлемента достоверно увеличилась (р<0,001) до 14,11±0,01 ммоль/л. Применение комплекса профилактических средства способствовало снижению (р<0,001) содержания ионизированного калия до 10,41±0,02 ммоль/л (табл. 2).

В смешанной слюне пациентов 2-й группы концентрация ионизированного калия равнялась 11,73±0,03 ммоль/л (табл. 2, 3).

После проведения лечения концентрация данного макроэлемента в смешанной слюне лиц 2-й группы была в 1,06 раза (р<0,02) меньше, чем в 1-й группе. Тогда как, после применения комплекса профилактических средств содержание ионизированного калия в ротовой жидкости лиц 2-й группы было в 1,05 раза (р<0,02) больше, чем в 1-й группе.

Исходное содержание общего кальция в смешанной слюне лиц 1-й группы составило 1,06±0,02 ммоль/л. После проведения микроабразии зубов концентрация общего кальция достоверно увеличилась (р<0,02) до 1,15±0,03 ммоль/л. Применение комплекса профилактических средства способствовало повышению (р<0,001) содержания общего кальция до 1,31±0,02 ммоль/л (см. табл. 2).

Во 2-й группе концентрация общего кальция в смешанной слюне повысилась (р<0,001) с 0,92±0,01 до 1,19±0,02 ммоль/л. Проведение комплекса профилактических мероприятий привело к достоверному (р<0,001) снижению содержания данного макроэлемента в ротовой жидкости. Концентрация общего кальция составила 1,27±0,01 ммоль/л (см. табл. 3).

После проведения лечения концентрация данного макроэлемента в смешанной слюне лиц 2-й группы была в 1,03 раза (р>0,5) больше, чем в 1-й группе. Тогда как, после применения комплекса профилактических средств содержание общего кальция в ротовой жидкости лиц 2-й группы была в 1,05 раза (р<0,02) меньше, чем в 1-й группе.

Концентрация ионизированного кальция в слюне пациентов 1-й группы составила 0,90±0,002 ммоль/л. После проведения микроабразии она увеличилась (р<0,001) до 0,94±0,004 ммоль/л. Применение комплекса профилактических средства способствовало повышению (р<0,001) содержания данного макроэлемента до 1,10±0,035 моль/л (см. табл. 2).

Во 2-й группе содержание ионизированного кальция в слюне достоверно увеличилось (p<0,001) с 0,84±0,01 до 0,89±0,02 ммоль/л. Проведение комплекса профилактических мероприятий привело к достоверному (р<0,02) повышению содержания данного макроэлемента в ротовой жидкости. Концентрация ионизированного кальция составила 0,99±0,04 ммоль/л (см. табл. 3).

После проведения лечения концентрация данного макроэлемента в смешанной слюне лиц 2-й группы была в 1,06 раза (р<0,02) меньше, чем в 1-й группе. Тогда как, после применения комплекса профилактических средств содержание ионизированного кальция в ротовой жидкости лиц 1-й группы была в 1,05 раза (р<0,02) больше, чем во 2-й группе.

До начала исследований у пациентов 1-й группы концентрация фосфата составила 3,61±0,04 ммоль/л. После проведения процедуры микроабразии она увеличилась (p<0,05) и стала равной 3,73±0,04 ммоль/л. Применение комплекса профилактических средств способствовало повышению (р<0,001) содержания данного макроэлемента до 3,88±0,06 ммоль/л (см. табл. 2).

Во 2-й группе концентрация фосфата (р<0,001) повысилась с 3,33±0,01 до 3,67±0,02 ммоль/л. Проведение комплекса профилактических мероприятий привело к достоверному (р<0,001) повышению содержания данного макроэлемента в ротовой жидкости. Концентрация фосфата составила 3,76±0,04 ммоль/л (см. табл. 3).

После проведения лечения концентрация данного макроэлемента в смешанной слюне лиц 2-й группы была в 1,02 раза (р>0,1) меньше, чем в 1-й группе. После применения комплекса профилактических средств содержание фосфата в ротовой жидкости лиц 2-й группы была в 1,05 раза (р>0,1) ниже, чем в 1-й группе.

До начала исследований у пациентов 1-й группы концентрация магния составила 0,30±0,01 ммоль/л. После проведения процедуры микроабразии она увеличилась и стала равной 0,35±0,02 ммоль/л (p<0,001). Применение комплекса профилактических средств способствовало достоверному (р<0,001) повышению содержания данного микроэлемента до 0,39±0,02 ммоль/л (см. табл. 2).

Во 2-й группе концентрация магния (р<0,001) повысилась с 0,20±0,01 до 0,31±0,02 ммоль/л. Проведение комплекса профилактических мероприятий привело к достоверному (р<0,001) повышению содержания данного микроэлемента в ротовой жидкости. Концентрация магния составила 0,33±0,02 ммоль/л (см. табл. 3).

После проведения лечения концентрация данного микроэлемента в смешанной слюне лиц 2-й группы была в 1,13 раза (р>0,2) меньше, чем в 1-й группе. После применения комплекса профилактических средств содержание магния в ротовой жидкости лиц 2-й группы была в 1,18 раза (р<0,05) ниже, чем в 1-й группе.

Исходная концентрация железа в смешанной слюне пациентов 1-й группы составила 5,20±0,18 мкмоль/л. После проведения процедуры микроабразии она достоверно (р<0,001) снизилась и стала равной 2,50±0,12 мкмоль/л. Применение комплекса профилактических средств способствовало уменьшению содержания данного микроэлемента до 2,00±0,12 ммоль/л (р<0,001) (см. табл. 2).

Во 2-й группе произошло достоверное снижение уровня содержания железа в смешанной слюне (р<0,001) с 9,30±0,92 до 2,30±0,11 мкмоль/л. Проведение комплекса профилактических мероприятий привело к достоверному (р<0,001) уменьшению содержания данного микроэлемента в ротовой жидкости. Концентрация железа составила 2,00±0,11 мкмоль/л (см. табл. 3).

После проведения лечения концентрация данного микроэлемента в смешанной слюне лиц 2-й группы была в 1,09 раза (р>0,2) меньше, чем в 1-й группе. После применения комплекса профилактических средств содержание железа в ротовой жидкости лиц 1-й и 2-й групп было на одном уровне (p>0,5).

Исходное содержание хлоридов в смешанной слюне пациентов 1-й группы было равно 1,94±0,02 ммоль/л. После проведения микроабразии оно достоверно увеличилось (р<0,01) и составило 2,30±0,11 ммоль/л. При-менение комплекса профилактических средств способствовало увеличению (р<0,001) содержания хлоридов до 3,30±0,11 ммоль/л (см. табл. 2).

В подгруппе 2 наблюдалась тенденция повышения концентрации хлоридов (р>0,1) с 2,10±0,07 до 2,30±0,11 ммоль/л. Проведение комплекса профилактических мероприятий привело к достоверному (р<0,001) увеличению содержания данного вещества в ротовой жидкости. Концентрация хлоридов составила 3,30±0,11 ммоль/л (см. табл. 3).

После проведения лечения и профилактики в содержании хлоридов в смешанной слюне лиц обеих подгрупп различий обнаружено не было (p>0,5).

Результаты наших исследований показали, что для лечения пациентов с флюорозом целесообразно применять метод микроабразии эмали. При этом, для получения максимального эстетического эффекта после микроабразии мы рекомендуем профессиональное отбеливание зубов. Однако после проведения эстетического лечения в ротовой жидкости пациентов с флюорозом зубов изменялась концентрация макро- и микроэлементов, что свидетельствовало о деминерализации эмали. Это диктует необходимость применения кальций- и фосфатсодержащих реминерализирующих средств после микроабразии эмали и отбеливания. При выполнении рекомендованного нами комплекса лечебно-профилактических мероприятий лечение флюороза зубов будет не только эффективным, но и безопасным.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.