Л.П. Агапитова

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Пациентам, страдающим сахарным диабетом, гипер- и гипотиреозом, требуется пристальное изучение патологических изменений на слизистой оболочке рта. В связи с этим одной из основных задач является поиск неинвазивных методов диагностики при данной патологии. Цель исследования — повышение эффективности диагностики болезней слизистой оболочки рта у больных с патологией щитовидной железы и сахарным диабетом на основании изучения особенностей клинических проявлений. Материал и методы. Для достижения поставленной цели нами проведено комплексное клинико-лабораторное обследование и лечение 30 пациентов с патологией эндокринной системы (20 пациентов с патологией щитовидной железы и 10 пациентов с сахарным диабетом 2-го типа) в возрасте от 27 до 74 лет. Сроки наблюдения составили 3, 6, 12 мес. У пациентов до начала лечения были проведены ПЦР-диагностика (с определением ДНК к вирусам и микроорганизмам), а также микробиологическое исследование (ротовая жидкость и соскоб). Результаты. Из 20 обследованных пациентов с болезнями щитовидной железы у 9 (45%) обнаружен красный плоский лишай, у 7 пациентов (35%) — дисбактериоз рта, у 2 (10%) — доброкачественная пузырчатка, у 1 (5%) — десквамативный глоссит, у 1 (5%) — веррукозная лейкоплакия. Из 10 пациентов с сахарным диабетом у 5 (50%) выявлен дисбактериоз, у 3 (30%) — красный плоский лишай, экссудативно-гиперемическая форма, у 2 (20%) — эксфолиативный хейлит. При анализе результатов микробиологического исследования из 10 пациентов с патологией щитовидной железы у 1 (10%) выявлен дисбиотический сдвиг, у 5 (50%) пациентов — дисбактериоз I—II степени и в 1 (10%) случае — дисбактериоз III степени. Из 10 пациентов с сахарным диабетом у 3 (30%) выявлен дисбиотический сдвиг, у 2 (20%) — дисбактериоз I—II степени. При анализе результатов ПЦР-диагностики, полученных у 10 пациентов с патологией щитовидной железы, выявлено: в 3 случаях (30%) Herpes simplex, в 1 случае (10%) Epstein—Barr, в 1 (10%) случае HPV. У 10 пациентов с сахарным диабетом выявлено в 2 (20%) случаях Herpes simplex, в 1 (10%) Epstein—Barr. Проведенные исследования дали возможность обосновать комплексное лечение: санация рта, назначение пробиотиков, эубиотиков, а также назначение витаминов группы В, С, Е, при выявлении вирусов назначалась противовирусная терапия. Местное лечение включало в себя антисептические полоскания и кератопластики. Заключение. У пациентов, страдающих сахарным диабетом, гипер- и гипотиреозом имеется выраженное изменение микробиологического статуса, требующее адекватной коррекции с применением современных препаратов.

Агапитова Лилия Петровна, аспирант отделения заболеваний слизистой оболочки рта; тел.: +7 (909)974−0926; e-mail: lilya. agapitova@yandex.ru

* * *

А.С. Бобровская

|ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Стекловолоконные штифты при реставрации разрушенных зубов давно зарекомендовали себя в качестве успешной альтернативы металлическим штифтам и вкладкам. Однако их существенным недостатком является несовершенство адгезивного соединения с фиксирующим цементом, возникающее в силу различной химической природы субстратов адгезии. По этой причине наиболее частым осложнением, возникающим при применении волоконных штифтов, является их расцементировка (дебондинг). Цель исследования — повышение эффективности восстановления зубов с разрушенной коронковой частью за счет увеличения адгезии при фиксации стекловолоконных штифтов. Материал и методы. 30 стекловолоконных штифтов Bufa (Углич, Россия) № 2 были разделены на шесть групп (n=5) в зависимости от способа обработки перед фиксацией. В 1-й (контрольной) группе штифты фиксировались без предварительной обработки. Штифты из 2-й группы подвергались силанизации раствором Silano («Angelus», Бразилия) в течение 1 мин, после чего тщательно высушивались воздухом. Штифты из 3-й группы были обработаны 37% раствором пероксида водорода (ООО «Химресурс», Россия) в течение 1 мин, далее тщательно промыты водой и высушены воздухом. В 4-й группе обработка пероксидом водорода была дополнена силанизацией в течение 1 мин. Штифты из 5-й группы обрабатывались гелем 37% ортофосфорной кислоты («Травекс, Омега-Дент», Россия) в течение 1 мин с последующим тщательным промыванием водой и высушиванием. Штифты из 6-й группы были обработаны ортофосфорной кислотой в течение 1 мин с последующей силанизацией также в течение 1 мин. При помощи специального шаблона штифты фиксировались вертикально в слое композитного цемента (Флоукор Дуо («СтомаДент», Россия)) толщиной 1 мм. После чего проводился пулл-аут тест (выдергивание штифтов) с помощью универсальной испытательной машины Instron со скоростью 0,5 мм/мин до разрушения образца. Результаты. Среднее значение адгезивной прочности фиксации штифтов из контрольной группы составило 15,1±3 МПа; для 2-й группы штифтов, подвергнутых силанизации, — 19,1±3,1 МПа; для 3-й группы, обработанной только пероксидом водорода, — 18,6±3,3 МПа; для 4-й группы (пероксид водорода и силанизация) — 19,7±3,2 МПа, для 5-й группы, обработанной ортофосфорной кислотой, — 17,4±3,1 МПа; для 6-й группы (ортофосфорная кислота и силанизация) — 19,7± 2,4 МПа. Таким образом, подтверждено, что силанизация увеличивает адгезию между стекловолоконными штифтами и фиксирующими цементами, а обработка пероксидом водорода или ортофосфорной кислотой перед силанизацией позволяет достичь еще более высоких значений прочности адгезивного соединения. Заключение. Обработка штифтов перед фиксацией растворами, способствующими растворению полимерной матрицы для дальнейшей силанизации, позволяет увеличить адгезивную прочность фиксации для повышения эффективности восстановления зубов с разрушенной коронковой частью.

Бобровская Анна Сергеевна, аспирант кафедры кариесологии и эндодонтии; тел.: +7 (917)590−8794; e-mail: aggi@yandex.ru

* * *

Е.А. Величко

МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия

Наиболее распространенным видом адгезивных систем сегодня являются двухкомпонентные адгезивные системы (5-го поколения), их применяют в своей практике 65% врачей-стоматологов (Д.А. Николаев, 2012). Применение данных систем включает 2 этапа: тотальное протравливание твердых тканей зуба и собственно внесение и полимеризация адгезива. Однако после тотального протравливания поверхность дентина остается покрытой слоем деминерализованного коллагена, что делает невозможной качественную обработку дентина адгезивом (H. Nakatani, A. Mine и соавт., 2017). Это, несомненно, способствует снижению прочности соединения композитного материала с дентином. H. Nakatani и соавт. для решения данной проблемы предложили после проведения процедуры тотального протравливания обрабатывать дентин гипохлоритом натрия для удаления деминерализованного коллагена с его поверхности. Цель исследования — обосновать необходимость использования раствора гипохлорита натрия при проведении этапа протравливания дентина зуба и доказать его наибольшую эффективность в сравнении с работой по стандартному адгезивному протоколу при использовании двухкомпонентных адгезивных систем (5-го поколения). Материал и методы. Исследование проведено на 6 молярах, удаленных по ортодонтическим или хирургическим показаниям. В каждом зубе была создана полость класса 1 по классификации Блэка. Зубы были случайным образом разделены на две группы, по 5 зубов в каждой. Зубы из 1-й группы обрабатывались по стандартному адгезивному протоколу, зубы из 2-й группы обрабатывались с применением гипохлорита натрия в концентрации 3,25%. Оценка результатов проведена методом электронной микроскопии. Определение прочности соединения между композитным материалом и твердыми тканями зуба проводилось при помощи технического динамометра. Результаты. При электронной микроскопии зубов из 1-й группы на микрофотографии при увеличении 15 000х наблюдается сохранение слоя деминерализованного коллагена между дентином и адгезивом, при микроскопии зубов из 2-й группы слой деминерализованного коллагена не определяется. При определении прочности соединения между композитным материалом и твердыми тканями установлено, что во 2-й группе разрыв соединения происходил при большем значении силы, чем в 1-й группе, из чего следует, что использование гипохлорита натрия повышает прочность соединения между твердыми тканями зуба и композитом. Заключение. Применение раствора гипохлорита натрия после проведения тотального протравливания твердых тканей зуба способствует удалению слоя деминерализованного коллагена с поверхности дентина, что повышает эффективность использования адгезивной системы и в последующем способствует образованию более прочной связи между композитным материалом и твердыми тканями зуба.

Величко Евгений Александрович, студент V курса; тел.: +7 (999)783−0269; e-mail: welichko1995@mail.ru

* * *

С.В. Заболотнева

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Изучение морфофункциональных характеристик тканей пародонта у пациентов с хроническим и агрессивным течением пародонтита имеет не только теоретическое, но и практическое значение для обоснования индивидуального подхода к прогнозированию и лечению этих пациентов. Цель исследования — изучить особенности состояния тканей пародонта при пародонтите среднетяжелой степени с хроническим и агрессивным его течением по данным морфологических и функциональных исследований. Материал и методы. Исследование проведено у 80 пациентов (43 женщин и 37 мужчин) 18—65 лет, которые были разделены на три группы: с интактным пародонтом (ИП) (15 человек) и пародонтитом средней степени с хроническим (ХП) (40 человек) и агрессивным (АП) (25 человек) течением. Активность матриксных металлопротеиназ ММП-2, -8 и -9 определяли с помощью иммуногистохимического метода. Соотношение коллагена I/III типа определяли с помощью поляризационной микроскопии. Состояние гемомикроциркуляции изучали методом компьютерной капилляроскопии, оценивая диаметр капилляров, средние линейную (V_am) (мкм/с) и объемную (Q_am) (мкм²/с) скорости кровотока в артериолярном отделе (АО). Статистическую обработку результатов проводили с использованием Microsoft Excel и Statistica 10.0. Результаты. При Х.П. и АП при обострении воспалительного процесса определялись ММП-2, -8 и -9 (при ИП — только ММП-2). Соотношение коллагена I/III типа при пародонтите было снижено по сравнению с ИП, при ХП в меньшей степени (на 23,9%), при АП в большей (на 65%) (p≤0,01), что свидетельствует о превалировании образования незрелого коллагена III типа, что характерно для активной фазы воспаления. По данным компьютерной капилляроскопии, воспалительные изменения в пародонте подтверждены показателями гемомикроциркуляции и изменениями ее морфологической структуры. При Х.П. отмечается уменьшение диаметра капилляров в АО на 18,5%, при АП — на 29% по сравнению с нормой, что свидетельствует о более выраженной вазоконстрикции при АП (на 13%) по сравнению с Х.П. Кроме того, средняя скорость линейного и объемного кровотока также снижена при ХП на 47 и 45%, при АП — на 51 и 51% соответственно, что свидетельствует о замедлении кровотока, снижении перфузии тканей кровью и нарушении трофики тканей, и при АП в больше степени (на 8 и 9,4% соответственно), чем при ХП (p≤0,001). Заключение. Таким образом, нарушение морфофункционального состояния пародонта более выражено при агрессивном течении пародонтита, чем при хроническом.

Заболотнева Светлана Владимировна, аспирант III года обучения отделения пародонтологии ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава России; тел.: +7 (925)036−0333; e-mail: ksv. dent@gmail.com

* * *

А.С. Карпанова

|ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Существенное увеличение количества осложнений пародонтологического характера после проводимого ортодонтического лечения диктует необходимость совершенствования методов диагностики и их сочетания при планировании ортодонтического лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями. Цель исследования — повышение качества ортодонтического лечения пациентов с различными биотипами десны и костного субстрата за счет повышения степени информативности диагностических данных и их последующего сочетания: клинических методов исследования, ультразвукового сканирования и конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). Материал и методы. Обследованы 60 пациентов в возрасте от 19 до 25 лет со скученным положением зубов во фронтальном отделе челюстей. Для клинического определения биотипа десны применяли систему зондов Colorvue Biotype Probe («Hu-Friedy», США) по методу Д. Расперини (2015). На основании метрических данных пациенты были разделены на две группы: 30 — с тонким биотипом десны, 30 — с толстым биотипом десны. Следующим этапом было определение толщины десны с помощью ультразвукового сканера MyLab Twice («Esaote», Италия). Состояние кости альвеолярного отростка (части) челюстей оценивали с помощью КЛКТ («Planmeca ProMax», Финляндия). Результаты. В группе пациентов с тонким биотипом десны средняя толщина десны составила 0,68±0,27 мм, с толстым биотипом — 1,67±0,22 мм. Данные КЛКТ показали, что у 90% пациентов c тонким биотипом десны выявлялись дефекты костной ткани альвеолярного отростка в виде дигисценций и у 10% — в виде фенестраций. В группе пациентов с толстым биотипом десны дигисценции наблюдались у 40% пациентов, фенестрации — у 3%. Заключение. Комплексное объективное исследование биотипа пародонта с помощью зондов Colorvue Biotype Probe, ультразвукового сканирования и КЛКТ позволяет повысить качество диагностических мероприятий у пациентов с патологией пародонта и зубочелюстными аномалиями и планировать ортодонтическое вмешательство с учетом изменения торка и вектора ортодонтического перемещения индивидуально для каждого зуба, спланировать ортодонтическое расширение в пределах анатомической ширины альвеолярного отростка и тем самым предупредить образование рецессий десны, а также предотвратить увеличение уже имеющихся костных дефектов (последующее формирование).

Карпанова Анастасия Сергеевна, аспирант отделения ортодонтии ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава России; тел.: +7 (926)436−0837; e-mail: anastasia. karpanova@gmail.com

* * *

В.С. Кузнецова

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, Москва

Введение. В связи с высокой распространенностью болезней, характеризующихся атрофией костной ткани, существует потребность в разработке костно-пластических материалов, обладающих высокой эффективностью. Стимуляция неоостеогенеза достигается за счет включения в состав материалов белков-остеоиндукторов, наиболее ярким представителем которых является костный морфогенетический белок-2 (BMP-2). Основными задачами для частиц-носителей BMP-2 является обеспечение пролонгированного высвобождения остеоиндуктора для повышения его физиологической эффективности и снижения его расхода при производстве материала. В ходе разработки нового костно-пластического материала было отмечено, что по сравнению с гранулами на основе пористого полилактида хитозановые гранулы позволяют более эффективно импрегнировать белок. Для пролонгации высвобождения белка более 3 сут рассматривается возможность использования сшивающих агентов типа глутарового альдегида для модификации хитозановых гранул, входящих в состав остеопластического материала. Цель исследования — изучение высвобождения BMP-2 из модифицированных глутаровым альдегидом хитозановых гранул. Материал и методы. Хитозановые гранулы были получены с помощью заморозки капель раствора хитозана в жидком азоте и дальнейшей сублимационной сушки. Для модификации использовали глутаровый альдегид в концентрации 0,1%. В качестве модельной системы использовали гранулы, импрегнированные бычьим сывороточным альбумином (BSA) в концентрации 1 мг/мл, которые инкубировали в дистиллированной воде, ежедневно определяя количество высвободившегося белка с помощью колориметрического метода. Для оценки динамики высвобождения BMP-2 модифицированные и немодифицированные хитозановые гранулы импрегнировали данным белком в концентрации 500 мкг/мл, инкубировали в среде DMEM/F-12 с 10% телячьей сывороткой, ежедневно из пробирок забирали среду, замораживали до –20 °С и затем оценивали концентрацию BMP-2 с помощью иммуноферментного анализа. Результаты. Исследования показали, что кинетика высвобождения BMP-2 соответствует результатам, полученным при использовании модельной системы с BSA. Высвобождение белка из немодифицированных хитозановых гранул происходило на протяжении 3 сут. Модифицированные глутаровым альдегидом гранулы обладали более пролонгированной кинетикой высвобождения белков с максимальным пиком на 3—5-е сутки. Однако к 6—14-м суткам высвобождение останавливалось, что, возможно, было связано с образованием устойчивых ковалентных связей между глутаровым альдегидом, хитозаном и исследуемыми белками. Заключение. В ходе исследования была изучена кинетика высвобождения BMP-2 из модифицированных глутаровым альдегидом хитозановых гранул. Полученные результаты свидетельствуют о перспективности их применения в качестве носителей белка-остеоиндуктора BMP-2 в составе остеопластических материалов.

Кузнецова Валерия Сергеевна, аспирант отделения клинической и экспериментальной имплантологии; тел.: +7 (903)779−1813;

e-mail: tilia7@yandex.ru

* * *

А.В. Тимошин

|ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва

Введение. Болезни пародонта являются большой медико-социальной проблемой. Цель исследования — оценить эффективность применения саморассасывающихся пластин на основе коллагена и дигестазы при лечении воспалительных заболеваний пародонта. Материал и методы. Проведено клинико-лабораторное исследование 30 человек (от 35 до 44 лет) с диагнозом «Хронический генерализованный пародонтит. Стадия обострения». Перед началом исследования пациентов подробно ознакомили с этапами, объяснили назначение используемых лекарственных средств и получили информированное согласие. Пациентов разделили на две группы по 15 человек: основную и контрольную. В обеих группах проводилась комплексная терапия: тщательное удаление над- и поддесневых зубных отложений, антисептическая обработка пародонтальных карманов, обучение уходу за ртом с контролем качества чистки зубов и индивидуальным подбором средств гигиены. В основной группе после указанных выше мероприятий использовались коллагеновые пластины Фармадонт. В контрольной группе лечение проводилось с использованием традиционной противовоспалительной лечебной повязки на основе 5% бутадионовой мази. Для оценки эффективности действия применяемых лекарственных средств проводились измерение индексных показателей (определение гигиенического состояния рта по индексу OHI-S, пародонтального индекса PI и кровоточивости десны SBI), бактериологическое исследование содержимого пародонтальных карманов. Статистическую обработку результатов осуществляли по методу Стьюдента. Результаты. По результатам клинического исследования, было установлено изменение индексных показателей в положительную сторону в обеих группах. В основной группе до лечения индекс гигиены OHI-S — 1,4, в контрольной — 1,4; PI в основной — 4,0, в контрольной — 4,0; SBI в основной — 24,8, в контрольной — 24,6. После лечения в основной группе индекс гигиены OHI-S — 0,4, в контрольной — 0,8; PI в основной — 1,5, в контрольной — 3,0; SBI в основной — 13,0, в контрольной — 16,0. Микробиологическое исследование показало стойкое снижение концентрации лейкоцитов в поле зрения (на 2-е сутки в 87% случаев отмечалось менее 10 лейкоцитов, на 3-и сутки лейкоциты отсутствовали); на момент первичного забора в 100% случаев отмечалась обильная флора и в 85% — наличие грибов Candida, на 3-и сутки в 89% — флора отсутствовала и лишь в 5% — сохранялись элементы грибов). Заключение. Применение саморассасывающихся пластин на основе коллагена и дигестазы при лечении воспалительных заболеваний пародонта оказывает выраженный противовоспалительный эффект.

Тимошин Антон Владимирович, ассистент кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет); тел.: +7 (915)322−7487; e-mail anton-timoshin007@yandex.ru

* * *

А.А. Трофимчук

|ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа

Введение. Данных о влиянии вредных факторов производства при добыче и переработке медно-цинковых руд на состояние слизистой оболочки рта (СОР) у работников Учалинского горно-обогатительного комбината недостаточно, что подтверждает актуальность данного исследования. Цель исследования. Изучить профессиональную обусловленность болезней слизистой оболочки рта у работников горно-обогатительного комбината, занятых добычей и переработкой медно-цинковых руд. Материал и методы. Проведено комплексное стоматологическое обследование 235 работников мужского пола Учалинского горно-обогатительного комбината (от 18 до 60 лет) и контрольной группы из 90 человек, аналогичной по возрастно-половому признаку, не имеющих профессиональной вредности. Для расчета профессиональной обусловленности СОР рассчитывали относительный риск (RR) — отношение распространенности заболевания или симптома в группе рабочих к аналогичной величине в контрольной группе. Далее получали величину этиологической доли риска (ЕЕ) по формуле ЕЕ=[(RR–1)/RR]·100. Степень обусловленности болезней СОР условиями труда оценивали по Н.Ф. Измерову, 2001. Результаты. В результате стоматологического обследования выяснилось, что в основной группе распространенность болезней СОР составляет 93,6±0,01%, в контрольной — 32,2±0,15% (p<0,05, RR=2,9). Очаги гиперкератоза СОР выявлены на слизистой оболочке альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей в области фронтальных зубов в форме утолщенных над уровнем интактной слизистой оболочки образований белесоватого цвета. Лейкоплакия в контрольной группе (5,6±0,26%) встречалась в 6 раз реже, чем у шахтеров (35,3±0,08%) (p<0,05, RR=6,3). В основной группе превалировала простая форма лейкоплакии (84,7±0,02%) по сравнению с веррукозной (15,3±0,11%) (p<0,05, RR=5,5). В группе контроля выявлена только простая форма лейкоплакии. Метеорологический хейлит у шахтеров наблюдался в 85,1±0,02% случаев, что в 3 раза чаще, чем в контроле, — 28,9±0,15% (p<0,05, RR=2,9). Красный плоский лишай (типичая форма) у рабочих выявлен в 11,9±0,12% случаев, десквамативный глоссит — в 8,5±0,12%, хронический рецидивирующий афтозный стоматит — в 4,7%±0,14%, хронический рецидивирующий герпетический стоматит — в 1,7±0,2%. В группе контроля данной патологии не выявлено. Заключение. В результате исследования у рабочих Учалинского горно-обогатительного комбината выявлены высокая распространенность и интенсивность болезней СОР с дискератотическими явлениями, этиологическая доля формирования данных заболеваний высокая (65,5%) и почти полная (>81%), что подтверждает высокую профессиональную обусловленность и требует разработки комплекса лечебно-профилактических мероприятий.

Трофимчук Айгуль Аслямовна, аспирант кафедры терапевтической стоматологии с курсом ИДПО БГМУ, врач стоматолог-пародонтолог АУЗ «Республиканская стоматологическая поликлиника»; тел.: +7 (917)043−3445;e-mail: aigulya04@gmail.com

* * *

А.А. Апоян

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. В настоящее время удаление зуба и последующая внутрикостная дентальная имплантация являются одними из наиболее часто выполняемых процедур в хирургической стоматологии. Но для создания естественного эстетического результата при дентальной имплантации необходимы достаточный объем мягких и твердых тканей, а также качество костной ткани в области дефекта, поэтому сохранение параметров альвеолярного гребня после удаления зубов является актуальной задачей в хирургической стоматологии. Цель исследования — обоснование выбора методики сохранения объема лунки после удаления зуба с целью профилактики процессов резорбции костной ткани для последующей дентальной имплантации. Материал и методы. Пациенту отделения клинической и экспериментальной имплантологии ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ МЗ РФ проведено удаление зуба. После удаления зуба проводится его поперечный сегментарный распил. Далее используется фрагмент зуба минимальной толщиной 2 мм, который имеет на поверхности циркулярную связку. Канал данного фрагмента обрабатывается механически, затем медикаментозно и пломбируется низкомодульным композитом. После обработки фрагмент зуба реплантируется в лунку, тем самым закрывая ее, и фиксируется поверхностно швами. Через 3 мес фрагмент удаляют перед дентальной имплантацией. Алгоритм ведения пациента включает рентгенологическое обследование в виде компьютерной томографии, хирургическое вмешательство и имплантацию/протезирование. Оценка данной методики проведена по следующим критериям: сравнение исходных параметров альвеолярного гребня до и после хирургического вмешательства, возникновение осложнений во время операции и в период реабилитации. Результаты. При использовании данной методики отмечается максимальное сохранение параметров лунки после удаления зуба, разница исходной ширины альвеолярного гребня перед удалением зуба и через 1 год после удаления зуба составила 1,45 мм, уровень показателя шкалы ВАШ составил 2 балла, осложнения в период реабилитации отсутствовали, не требуется дополнительных финансовых затрат. Заключение. Внедрение в клиническую практику метода «Сохранение объема альвеолярной кости путем использования фрагментов удаленных зубов для закрытия лунки» позволяет максимально сохранить исходные параметры альвеолярного гребня после операции удаления зуба без дополнительных методов аугментации, что создаст оптимальные условия для последующей дентальной имплантации.

Апоян Ашот Араратович, аспирант отделения клинической и экспериментальной имплантологии; тел: +7 (925)927−7220;

e-mail: ashot_apoyan@mail.ru

* * *

А.А. Безруков

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. В связи с распространенностью веррукозной лейкоплакии слизистой оболочки рта и вероятностью ее малигнизации, а также учитывая сложность клинической верификации и лечения, поиск методов комплексной диагностики является актуальным. Цель исследования. Сравнение и сопоставление результатов патоморфологической картины и показаний оптической когерентной томографии при хирургическом лечении пациентов с веррукозной лейкоплакией слизистой оболочки рта. Материал и методы. Проведено клинико-лабораторное обследование 100 человек (от 20 до 80 лет) с веррукозной лейкоплакией слизистой оболочки рта различной площади и локализации. Всем пациентам проведена оптическая когерентная томография до и после хирургического иссечения очагов гиперкератоза. Иссеченные ткани направлены на патоморфологическое исследование. Результаты. По результатам патоморфологического исследования установлено, что наиболее часто (65%) при клиническом диагнозе «веррукозная лейкоплакия» выявляются изменения, соответствующие патоморфологическому диагнозу «очаговая эпителиальная гиперплазия», в 35% случаев изменения в тканях соответствовали клиническому диагнозу, что связано с критериями оценки патологических изменений в структуре тканей слизистой оболочки в виде гипер- и паракератоза. При проведении оптической когерентной томографии и интерпретации оптических изображений учитывают, что гистологические структуры, входящие в состав слизистой оболочки, располагаются послойно и визуализируются на глубину 2 мм. Перед оперативным вмешательством проводилось сканирование симметричного участка слизистой оболочки без признаков гиперкератоза, эта томограмма служила эталоном для сравнения очагов лейкоплакии и неизмененной слизистой. Изображения слоев неизмененной слизистой оболочки характеризуются контрастностью и структурностью слоев. По результатам оптической когерентной томографии, в 25% случаев показатели соответствовали веррукозной лейкоплакии, в 75% — наблюдалась картина, соответствующая эпителиальной гиперплазии. Эти показатели почти соответствовали результатам патоморфологического исследования. Изображения очаговой эпителиальной гиперплазии отличаются большей интенсивностью сигнала рогового слоя многослойного плоского эпителия, отличить слои друг от друга затруднительно. Изображения при веррукозной лейкоплакии теряют структурность, неоднородные; поверхность неровная, с высокой интенсивностью сигнала у верхней границы. Заключение. Применение метода оптической когерентной томографии позволяет более точно верифицировать диагноз «веррукозная лейкоплакия» на этапе клинического обследования, что дает возможность спланировать объем хирургического вмешательства. Окончательный диагноз устанавливается по результатам патоморфологического исследования.

Безруков Андрей Андреевич, очный аспирант отделения хирургической стоматологии; тел.: +7 (903)515−8454;

e-mail: bezrukov1991@mail.ru

* * *

В.А. Брутян

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. За последнее 10-летие успешное использование дентальных винтовых имплантатов стало важнейшей частью протезирования пациентов при частичном и полном отсутствии зубов. Как известно, успех остеоинтеграции дентальных имплантатов в значительной степени зависит от объема и качества костной ткани в области планируемой операции. Но, к сожалению, не во всех случаях параметры костной ткани позволяют планирование внутрикостной имплантации по стандартному протоколу. Расширение показаний к проведению дентальной имплантации требует пристального внимания к вопросам научно обоснованного выбора тактики восстановления утраченной костной ткани. Цель исследования — разработать и применить метод направленной костной регенерации с применением мембраны на основе титановой нити. Материал и методы. Проведена операция направленной костной регенерации 10 пациентам с частичным вторичным отсутствием зубов, сопровождающимся атрофией костной ткани, с применением аутокостной стружки, смешанной с ксеногенным костнопластическим материалом. Для стабилизации костного аугментата использовалась мембрана на основе титановой нити, фиксированная при помощи мини-винтов. Все пациенты до оперативного вмешательства проходили следующие обследования: рентгенологическое (компьютерная томография), клинико-лабораторное (биохимический анализ крови, клинический анализ крови), фотометрия. Результаты. При проведении направленной костной регенерации у всех пациентов отмечался умеренный отек мягких тканей в раннем послеоперационном периоде, во всех случаях швы состоятельны. В отдаленном послеоперационном периоде ни в одном случае не наблюдалось экспозиции титановой мембраны. Через 6 мес средний прирост костной ткани по горизонтали составлял 5 мм, по вертикали — 3 мм. Качество новообразованной костной ткани по клинико-рентгенологическому обследованию соответствует D2 (K. Mish). Заключение. Метод направленной костной регенерации с применением мембраны на основе титановой нити обеспечивает максимальную атравматичность, наиболее благоприятный послеоперационный период восстановления исходных параметров костной ткани, удобство в работе, значительное снижение стоимости операции.

Брутян Ваге Авагович, аспирант отделения клинической и экспериментальной имплантологии; тел.: +7 (985)258−1261;

e-mail: vahebrutyan@gmail.com

* * *

П.А. Колотиков

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, Москва

Введение. В связи с высокой частотой встречаемости (61%) воспалительно-деструктивных процессов (ВДП) в области моляров нижней челюсти и многообразием их форм анализ клинико-рентгенологических проявлений при данной патологии является актуальной задачей. Цель исследования — анализ вариантов клинико-рентгенологических проявлений ВДП в области моляров