Экспериментально-клиническое обоснование применения современных методов лечения гиперестезии зубов

Читать метаданные

Цель проведенного исследования — повышение эффективности лечения гиперестезии твердых тканей зубов путем совершенствования медикаментозно-гигиенических комплексов на основании изучения структурных изменений дентина. Было проведено двухэтапное исследование. В ходе экспериментального этапа изучалась микроструктура поверхности дентина зуба по показателям его рельефа на атомно-силовом микроскопе в норме, при гиперчувствительности и под воздействием исследуемых препаратов (Gluma Desensitizer, Tokuyama Shield Force Plus, Сolgate Sensitive Pro-Relief, Biorepair Oral Care), материалом служили биопрепараты зубов человека с гиперчувствительным дентином (100) 1—2-й степени и 25 зубов без гиперестезии (контрольная группа). В группы для клинического исследования были включены 100 человек с локализованной гиперестезией зубов I—II степени, которые в зависимости от использования лечебно-гигиенических комплексов были разделены на две группы, 4 подгруппы по 25 человек. Клиническая эффективность предложенных схем лечения оценивалась с помощью индексов: чувствительность зубов по шкале Schiff, по шкале боли NRS, интенсивность и распространенность гиперестезии зубов, индекс гигиены OHI-S в динамике (до лечения, после лечения, через 3 и 9 мес). В результате эксперимента in vitro установлено, что после применения профессиональных десенситайзеров параметры шероховатости зубов с гиперчувствительностью приближаются к значениям здорового зуба, а после использования домашних средств качественного изменения поверхности не происходит. В клинических условиях было выявлено, что средства для профессионального использования дают достоверно выраженный эффект снижения чувствительности зубов, последующее лечение гиперестезии зубов в домашних условиях необходимо для достижения стабильного результата. Полученные результаты позволили оптимизировать патогенетические схемы лечения гиперчувствительности дентина и интегрировать разработанные лечебно-гигиенические комплексы в алгоритм лечения гиперестезии 1—2-й степени без убыли твердых тканей зуба.

Ключевые слова:

гиперчувствительность дентина

профессиональные десенситайзеры

атомно-силовая микроскопия

Авторы:

Гажва С.И.

Кафедра стоматологии факультета повышения квалификации врачей Нижегородской государственной медицинской академии

Шурова Н.Н.

Приволжский исследовательский медицинский университет, Нижний Новгород, Россия

Шкаредная О.В.

Нижегородская государственная медицинская академия

Волкоморова Т.В.

Приволжский исследовательский медицинский университет, Нижний Новгород, Россия

Сенина-Волжская И.В.

Приволжский исследовательский медицинский университет, Нижний Новгород, Россия

Закрыть метаданные

Актуальность

Гиперчувствительность твердых тканей зуба занимает особое место в структуре стоматологической заболеваемости и, по данным ВОЗ, беспокоит 57% популяции планеты в целом и более 62% населения Российской Федерации, при этом отмечается тенденция к омоложению данной патологии, а проблема гиперестезии зубов приобретает медико-социальную значимость [1, 2]. Основным клиническим проявлением гиперчувствительности зубов является болевая реакция на раздражители различной интенсивности, что нередко оказывает негативное влияние на качество жизни пациента [3]. Гиперестезия зубов имеет мультифакторный генез, механизм ее возникновения объясняется несколькими теориями, среди которых доминирует гидродинамическая, имеющая свое подтверждение на основании гистологического исследования чувствительного дентина [4, 5]. На сегодняшний день существует два основных направления в лечении гиперестезии твердых тканей зубов: десенсибилизация нервных волокон и обтурирование дентинных канальцев [6]. Применение солей калия для десенсибилизации нервных волокон является симптоматическим подходом кратковременного действия [7]. Обтурация дентинных канальцев согласно гидродинамической теории приводит к более длительному уменьшению чувствительности дентина [8, 9]. Так как долговременный положительный эффект от лечения предпочтительнее и для врача, и для пациента, целесообразнее использовать средства, принцип действия которых основан на обтурировании дентинных канальцев.

Несмотря на то что предложено много способов лечения гиперчувствительности зубов, данная патология продолжает оставаться одной из проблем современной стоматологии, так как на сегодняшний день методология выбора схем лечения несовершенна, существующие методы терапии малоэффективны, нет универсальных алгоритмов и протоколов применения десенситивных препаратов.

Цель нашего исследования — повышение эффективности лечения гиперестезии твердых тканей зубов путем совершенствования медикаментозно-гигиенических комплексов на основании изучения структурных изменений дентина при данной патологии и механизма действия десенситивных препаратов.

Материал и методы

Проведенное нами исследование включало 2 этапа: экспериментальный и клинический. Экспериментальная часть исследования выполнялась на базе лаборатории сканирующей зондовой микроскопии Научно-образовательного центра «Физика твердотельных наноструктур» (НОЦ ФТНС) Нижегородского госуниверситета им. Н.И. Лобачевского (ННГУ) и заключалась в изучении микроструктуры поверхности дентина зуба в норме, при гиперчувствительности, а также после использования профессиональных препаратов и средств для лечения гиперестезии в домашних условиях, механизм действия которых основан на обтурации дентинных канальцев. Материалом для проведения экспериментальных исследований служили биопрепараты зубов человека с гиперчувствительным дентином (100) 1—2-й степени без убыли твердых тканей зуба и зубов (25) без гиперестезии, удаленных по показаниям на хирургическом приеме в строгом соответствии с требованиями санэпидрежима (рацпредложение № 2165 от 23.01.05) и этическими нормами. Экспериментальная часть исследования состояла из следующих этапов: подготовка биопрепаратов in vitro по методике, предложенной Е.С. Ерофеевой, О.С. Гилевой (рацпредложение № 2488 от 30.11.09), изучение рельефа образца на атомно-силовом микроскопе в исходном состоянии и после обработки исследуемыми препаратами. В эксперименте использовался инновационный высокочувствительный атомно-силовой метод, не требующий дополнительных технологических решений для подготовки и изучения биологических объектов. Характеристики поверхности были определены на сканирующем зондовом микроскопе Solver PRO-M (производство компании NT-MDT, Зеленоград, Россия). В качестве статистических характеристик, численно определяющих состояние поверхности зубов, были выбраны два параметра шероховатости — среднеквадратичное отклонение (RMS) и максимальный перепад высот (Max. Range). Исследуемые биопрепараты были разделены в равном количестве на четыре группы в соответствии с препаратами, наносимыми на зуб. В 1-й группе зубы с гиперестезией обрабатывались профессиональным препаратом Gluma Desensitizer («Heraeus Kulzer», Германия), основным компонентом которого является глутаральдегид, запечатывающий дентинные канальца вследствие коагуляции белков. Во 2-й группе использовался препарат для профессионального применения Tokuyama Shield Force Plus (Япония), особенностью состава которого является трехмерная самоусиливающаяся 3D-SK-технология, а механизм его действия основан на эффекте «двойного блока» в результате обтурации дентинных канальцев соединениями кальция и плотным полимерным слоем. В 3-й группе применяли пасту для домашнего использования Colgate Sensitive Pro-Relief (США) с Pro-Argin-технологией, основным механизмом действия которой является запечатывание дентинных канальцев агломератами аргинин-карбонат кальция. 4-я группа биопрепаратов обрабатывалась зубной пастой для домашнего применения Biorepair Oral Care (Италия), разработанной на основе уникальной формулы наногидроксиапатита последнего поколения Microrepair. 5-я группа биопрепаратов была контрольной, в ее состав вошли зубы без гиперестезии.

В группы для клинического исследования были включены 100 человек с локализованной гиперестезией зубов I—II степени без убыли твердых тканей зуба и 25 пациентов, входивших в контрольную группу, не имеющие клинических симптомов гиперестезии. Всем пациентам после профессиональной гигиены полости рта было проведено неинвазивное лечение с использованием лечебно-гигиенических комплексов, включающих средства для профессионального и домашнего применения. Для профессионального использования применялись препараты: Tokuyama Shield Force Plus и Gluma Desensitizer, отличающиеся составом, механизмом действия и технологией применения. В качестве домашних средств для лечения гиперчувствительности дентина назначались система BIOREPAIR Sensitive Teeth Plus и зубная паста Colgate Sensitive Pro-Relief. В зависимости от использованных схем лечения все пациенты были разделены на две группы, каждая из которых подразделялась на 2 подгруппы, и контрольную группу, одинаковой численностью по 25 человек (табл. 1).

Таблица 1. Группы исследования и назначаемые схемы лечения

Каждый пациент подписывал добровольное информированное согласие на участие в клиническом исследовании, на обработку своих персональных данных. На проведение клинико-экспериментального исследования было получено разрешение Этического комитета НижГМА. Комплексное клиническое обследование пациентов проводили до лечения, после проведения курса профессионального лечения, во время домашнего лечения в период 3 и 9 мес. Критериями оценки клинической эффективности предложенных схем лечения являлась индексная оценка: чувствительность зубов по шкале Schiff, по шкале боли NRS, интенсивность и распространенность гиперестезии зубов, индекс гигиены OHI-S (J. Greene, J. Vermillion, 1964) в динамике.

Результаты исследования

При использовании метода атомно-силовой микроскопии было выявлено, что микроструктура поверхности здорового дентина является относительно ровной поверхностью, визуализируются трубочки — выходы дентинных канальцев с внешним диаметром около 3—5 мкм и внутренним диаметром порядка 1 мкм, запечатанных в нормальном состоянии, а микроструктура поверхности зуба с гиперестезией дентина характеризуется как неровная поверхность с кратерообразными углублениями, возрастают диаметр и количество дентинных канальцев, не запечатанных в большинстве случаев (рис. 1).

Рис. 1. Микроструктура дентина зуба в норме и при его гиперчувствительности.

При исследовании численных характеристик поверхности дентина выявлено, что параметр RMS в гиперчувствительном состоянии более чем в 2 раза превышает значение RMS в нормальном состоянии (221 и 90 нм соответственно), а максимальный перепад высот на сканах размером 30×30 мкм в гиперчувствительном дентине на 60% превышает значение Max. Range нормального дентина (1484 и 865 нм соответственно) (табл. 2).

Таблица 2. Параметры шероховатости зуба в норме и при гиперчувствительности

После нанесения на биопрепараты зубов профессиональных средств на поверхности появилась субмикроструктура, произошло сглаживание рельефа, запечатывание дентинных канальцев, параметры шероховатости пытаются достичь значения здорового зуба на 80% при использовании препарата Gluma Desensitizer (рис. 2, 3,

Рис. 2. Морфология поверхности дентина после лечения Gluma Desensitizer.

Рис. 3. Профили линии с поверхности дентина. 1 — здоровый дентин; 2 — гиперчувствительный дентин; 3 — после лечения Gluma.

табл. 3)

Таблица 3. Параметры шероховатости зуба в трех состояниях

и приближаются к 100% при использовании десенситайзера Tokuyama Shield Force Plus (рис. 4, 5,

Рис. 4. Морфология поверхности дентина после лечения Tokuyama Shield Force Plus.

Рис. 5. Профили линии с поверхности дентина. 1 — здоровый дентин; 2 — гиперчувствительный дентин; 3 — после лечения Tokuyama Shield Force Plus.

табл. 4).

Таблица 4. Параметры шероховатости зуба в трех состояниях

После нанесения на биопрепараты с чувствительным дентином десенситайзеров для домашнего использования качественного изменения поверхности не произошло, отмечается частичное запечатывание дентинных канальцев, незначительное уменьшение шероховатости, значения ее параметров приближаются к параметрам здорового дентина лишь на 48% при использовании Colgate Sensitive Pro-Relief (рис. 6, 7,

Рис. 6. Морфология поверхности дентина после лечения Colgate Sensitive Pro-Relief.

Рис. 7. Профили линии с поверхности дентина. 1 — здоровый дентин; 2 — гиперчувствительный дентин; 3 — после лечения Сolgate SensitivePro-Relief.

табл. 5)

Таблица 5. Параметры шероховатости биопрепарата зуба в трех состояниях

и на 65% после нанесения системы Biorepair Oral Care (рис. 8, 9,

Рис. 8. Морфология поверхности дентина после лечения Biorepair Oral Care.

Рис. 9. Профили линии с поверхности дентина. 1 — здоровый дентин; 2 — гиперчувствительный дентин; 3 — после нанесения Biorepair Sensitive Teeth Plus.

табл. 6).

Таблица 6. Параметры шероховатости зуба в трех состояниях

Таким образом, в эксперименте in vitro на основании структурных изменений в дентине нами была обоснована эффективность патогенетических схем лечения гиперестезии зубов.

В результате применения предложенных нами лечебно-гигиенических комплексов в клинических условиях было выявлено, что профессиональные десенситайзеры дают достоверно выраженный эффект снижения чувствительности зубов. Об этом свидетельствуют резкое снижение значений индексов чувствительности (шкалы боли NRS, индекса Shiff) со средних значений 1,86±0,16 до 0,16±0,07 (I группа) и 1,67±0,04 до 0,14±0,04 (II группа), снижение ИРГЗ с 18,59±0,48 до 1,19±0,56 (I группа), с 18,48±0,48 до 1,19±0,56 (II группа), ИИГЗ со значений c 1,75±0,08 до 0,14±0,09 (I группа), 1,81±0,08 до 0,12±0,09 (II группа). Для достижения стабильного результата необходимо лечение гиперестезии зубов в домашних условиях, которое обладает накопительным эффектом ввиду того, что происходит снижение значений индексов до нулевых. Необходимо отметить, что положительная динамика показателей чувствительности по Shiff наблюдалась во все временны́е интервалы в обеих группах, кроме II группы второй подгруппы, где эффективность была достигнута лишь на 94% (рис. 10).

Рис. 10. Сравнение значений индекса Shiff в группах исследования.

Кроме того, происходит уменьшение индекса интенсивности гиперестезии до нулевых значений через 9 мес после использования всех исследованных лечебно-гигиенических комплексов, кроме II группы 2-й подгруппы, где интенсивность гиперестезии остается на 4% выше, чем в контрольной группе (рис. 11).

Рис. 11. Сравнение значений ИИГЗ в группах исследования.

Заключение

Экспериментальные исследования показали, что поверхность гиперчувствительного дентина является структурно-неоднородной и шероховатой. При сравнении параметров шероховатости до и после лечения в условиях эксперимента доказана эффективность использования препаратов, механизм действия которых основан на обтурации дентинных канальцев, что обусловливает патогенетический подход в лечении гиперестезии дентина. Сравнение структурных изменений дентина при использовании профессиональных и домашних средств для лечения гиперестезии показало, что после применения профессиональных препаратов параметры шероховатости приближаются к значениям, характерным для нормального дентина, а при использовании домашних средств шероховатость только уменьшается, причем имеются различия в эффективности действия в зависимости от используемого препарата. Полученные результаты по изучению микроструктуры поверхности дентина позволили оптимизировать схемы лечения гиперчувствительности зубов. На основании проведенного клинического исследования были интегрированы разработанные нами лечебно-гигиенические комплексы в алгоритм лечения локализованной гиперестезии 1—2-й степени без убыли твердых тканей зуба, обоснована необходимость сочетанного применения неагрессивных десенситивных препаратов для профессионального применения (Shield Forсe Plus, Gluma Desensitaizer) и средств индивидуальной гигиены — зубных паст и гелей, содержащих наногидроксиапатит (Sensitive Teeth Plus, BIOREPAIR) для достижения стойкого продолжительного результата. Необходимо заметить, что исследованные нами схемы лечения гиперчувствительности носят патогенетический характер, могут быть использованы индивидуально в зависимости от клинической ситуации и степени выраженности деструктивных изменений в дентине.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Гажва Светлана Иосифовна — д.м.н., проф., зав. кафедрой стоматологии ФДПО ПИМУ; тел.: +7(419)24-71, 434-1565; e-mail: stomatfpkv@pimunn.ru; https://orcid.org/0000-0002-6121-7145