Проблема гиперестезии, или гиперчувствительности, зубов (ГЗ) в последнее время приобретает все большую значимость, что связано со значительным увеличением ее распространенности среди населения земного шара [4, 11, 18]. По данным разных авторов, каждый 5-й взрослый человек периодически страдает от ГЗ [6, 16, 19]. Эта патология, согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), называется «чувствительный дентин» (код заболевания — К03.80).

ГЗ часто сопутствует некариозным поражениям, а именно повышенной стираемости зубов, травмам, клиновидным дефектам и эрозиям зубов [2, 13, 16], а также множественному кариесу, болезням пародонта, часто сопровождающимся утратой альвеолярной части челюстей при оголении цемента, а затем и дентина корня зуба [14, 17, 19]. В то же время особенно у лиц молодого возраста, ГЗ может возникать при отсутствии видимой патологии (утраты) твердых тканей зуба и рассматривается как их функциональная недостаточность [2, 11, 16, 18].

Наличие ГЗ может изменять кинематику нижней челюсти во время приема пищи и способствовать возникновению дисфункции височно-нижнечелюстного сустава [1]. Часто болевая чувствительность может появляться в зубах с макроскопически неповрежденной эмалью, что связывают с ее функциональной недостаточностью [2, 16, 18]. В 2017 г. для этиопатогенетического обоснования возникновения ГЗ при отсутствии дефектов твердых тканей была предложена кристаллохимическая теория ее возникновения [9]. Согласно этой теории, устранение вакансий в кристаллической решетке гидроксиапатита твердых тканей зуба является патогенетическим методом лечения ГЗ, что возможно путем рационального использования лечебно-профилактических средств для индивидуального ухода за полостью рта, в частности зубных паст и ополаскивателей [2, 13, 16, 19]. Так, доказано, что эффективным средством устранения ГЗ являются лекарственные средства, осаждающие белки, обтурирующие дентинные канальцы, инактивирующие нервные окончания [3, 5], а также содержащие некоторые ионы, способные изоморфно (изовалентно, гетеровалентно) встраиваться в кристаллическую структуры биогенного апатита твердых тканей зуба, который всегда является нестехиометрическим [9].

Таким образом, в настоящее время методы профилактики и лечения ГЗ достаточно хорошо разработаны, несмотря на отсутствие единой теории, объясняющей ее происхождение [2, 11, 13, 16, 18, 19].

Необходимо подчеркнуть, что ГЗ является одним из распространенных стоматологических заболеваний, неблагоприятно влияющих на психическое и эмоциональное состояние пациента.

Следует также отметить, что в настоящее время в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации № 232-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» под понятием «Здоровье» понимают состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма. Поэтому в наши дни большое внимание уделяется необходимости соматопсихического подхода при диагностике и лечении различных заболеваний, в том числе стоматологических, с учетом особенностей личностного реагирования на болезнь и изменения ее клинической картины в процессе лечения с учетом индивидуальных особенностей отношения пациента к болезни [7, 8].

В литературе большое внимание уделяется эффективности использования различных лечебно-профилактических средств для ухода за полостью рта при ГЗ [5, 13, 18], однако вопросы об удовлетворенности пациента лечением ГЗ с учетом его психического состояния и приверженности лечению (комплаенса) практически не рассматривались. Поэтому клинические исследования в этом направлении представляют практический интерес, тем более известно, что в отечественной медицине приверженность больных врачебным рекомендациям не превышает 45% [12]. При этом многие пациенты не выполняют рекомендованных им предписаний, даже когда отрицательные последствия этого ни у кого из них не вызывают сомнений [7, 17].

Цель настоящей работы — оценка эффективности и удовлетворенности пациентов лечением гиперестезии зубов с учетом их психического состояния и приверженности лечению.

Для реализации цели исследования была использована методика оценки личностного реагирования на болезнь, получившего название «синдром психосенсорно-анатомо-функциональной дезадаптации» (СПСАФД) [10]. Эта методика, учитывая сравнительную простоту при ее использовании в клинике, нашла применение в практическом здравоохранении для оценки выраженности физической, психической и социальной дезадаптации пациента и изменений личностного реагирования в процессе реабилитации при ряде стоматологических заболеваний [7, 8, 15]. Это позволило использовать указанный метод исследования для сравнительной оценки эффективности использованных в исследовании лечебно-профилактических мероприятий по уходу за полостью рта в устранении Г.З. Для оценки удовлетворенности пациентов лечением ГЗ и приверженности лечению была разработана специальная методика.

Проведена оценка эффективности использования для индивидуальной гигиены рта у 37 мужчин в возрасте от 19 до 25 лет, страдающих ГЗ без видимых повреждений твердых тканей зубов, зубной пасты Sensodyne Мгновенный Эффект («ГласкоСмитКляйн», Великобритания), которая обладает обтурирующим действием на дентинные канальцы, а также жидкого средства гигиены рта — ополаскивателя Sensodyne («ГласкоСмитКляйн», Великобритания), рекомендованного для лечения Г.З. Считается, что такое сочетание средств при ГЗ может усиливать противосенситивные свойства [5, 13, 18]. Отметим, что все пациенты были психически и соматически здоровы, имели одинаковую профессиональную занятость, питание и физические нагрузки.

Согласно использованной в исследовании методики оценки СПСАФД, все проявления внутренней картины ГЗ распределялись по 4 кластерам: П — психологический (психический), С — сенсорный, А — анатомический и Ф — функциональный, а для оценки их выраженности применялась единая аналогово-балльная шкала самооценки пациентами выраженности отдельных проявлений заболевания (от 1 до 9 баллов: от «не беспокоит» (1 балл) до «слабо» (3 балла), «умеренно» (5 баллов), «сильно» (7 баллов) и «чрезвычайно сильно» (9 баллов) беспокоит). Распределение клинических симптомов, вызывающих у пациентов дезадаптацию, осуществлял врач. Результаты самооценки пациентами выраженности проявления заболевания осуществляли путем учета интегрального показатели выраженности СПСАФД (показатель S, рассчитывался в баллах), а также с учетом структуры интегрального показателя СПСАФД согласно кластерам (П, С, А, Ф, рассчитывался в баллах). Для интегральной оценки выраженности (напряженности) внутренней картины болезни при ГЗ использовали ранее предложенную градацию интегрального показатели выраженности СПСАФД — показателя S. При значении этого показателя от 4 до 9,9 балла считали, что пациент, несмотря на наличие стоматологической патологии, адаптирован к условиям существования. При значениях показателя S 10—16,9 балла считали, что у пациента из-за имеющейся стоматологической патологии нарушена приспособляемость к условиям существования. При значениях показателя S, равных 17—36 баллам, считали, что у пациента из-за имеющейся стоматологической патологии имеется состояние дезадаптации [7].

По аналогии с методикой СПСАФД оценивались удовлетворенность пациентов лечением и комплаенс (от 1 до 9 баллов). При оценке удовлетворенности считали, что при значении 1 пациенты не удовлетворены лечением; 3 — удовлетворены лечением слабо; 5 — умеренно удовлетворены лечением; 6 — удовлетворены лечением частично; 8 — полностью удовлетворены лечением; 9 — чрезвычайно удовлетворены лечением. При оценке комплаенса считали, что при значении 1 — пациенты не выполняли рекомендации врач; 3 — выполняли рекомендации врача частично (до 25% от рекомендованных); 5 — выполняли рекомендации врача наполовину (на 50%); 7 — выполняли до 75% рекомендаций; 9 — выполняли врачебные рекомендации регулярно и в полном объеме, то есть до 100%. Особенностью СПСАФД и методики оценки удовлетворенности и комплаенса является то, что оценку выраженности отдельных симптомов, ощущений, вызывающих дезадаптацию, дают сами пациенты.

Оценку личностного реагирования, удовлетворенности и комплаенса у пациентов при ГЗ осуществляли до начала лечения, а также через 2, 7, 14, 30, 60 и 90 сут.

Полученный в результате исследования цифровой материал обработан на ПК с использованием специализированного пакета для статистического анализа Statistica for Windows v. 6.0. Различия между сравниваемыми группами считались достоверными при р≤0,05. Случаи, когда значения вероятности показателя р находились в диапазоне от 0,05 до 0,10 расценивали как «наличие тенденции».

При исследовании СПСАФД до лечения значения интегрального показателя S у пациентов составило 21,26 балла. При таком значении показателя S считали, что у пациентов имеется состояние дезадаптации из-за ГЗ (рис. 1).

На 2-е сутки лечения отмечена положительная динамика в течении ГЗ как по интегральному показателю S (р≤0,001), так и по полученным показателям в кластерах П, С, Ф (р≤0,05). Интегральный показатель S снизился до 13,09 балла — т. е. у пациентов прошло состояние дезадаптации, а из-за имеющейся ГЗ имелась нарушенная приспособляемость к условиям существования. На 2-е сутки пациенты были удовлетворены лечением частично (показатель удовлетворенности составил 6,12±0,37 балла), однако показатель их приверженности лечению составил 4,25±0,43 балла, что говорило о выполнении рекомендованных врачами-стоматологами рекомендаций менее чем на 50% (рис. 4).

Достоверные положительные изменения в личностном реагировании пациентов на ГЗ отмечены на всем протяжении исследования (см. рис. 1), что положительно характеризует эффективность использованных в исследовании лечебно-профилактических средств для ухода за полостью рта и подтверждается положительной динамикой интегрального показателя S, который на 30—90-е сутки составлял 5,78—5,86 балла (см. рис. 2). Это свидетельствовало о том, что пациенты, несмотря на наличие стоматологической патологии, были адаптированы к условиям существования. Положительная динамика в значении интегрального показателя S за время клинического наблюдения за пациентами произошла за счет достоверных (р≤0,05) изменений показателей в кластерах П, С, Ф (рис. 3).

Положительное изменение внутренней картины болезни на протяжении клинического исследования повлияло и на показатели удовлетворенности пациентов лечением. Установлено, что в основном пациенты были полностью удовлетворены результатами лечения, так как показатель удовлетворенности лечением в конце исследования достиг значения 8,03±0,62 балла (см. рис. 3). В то же время следует отметить, что за весь период клинического наблюдения за пациентами, страдающими ГЗ, они выполняли рекомендации врача-стоматолога частично, от 25 до 50% (см. рис. 4).

Оценка особенностей личностного реагирования (внутренней картины болезни) с использованием СПСАФД у лиц, страдающих ГЗ, показала, что до лечения у них имелось состояние дезадаптации. После проведения пациентам профессиональной гигиены рта и начала использования средств по уходу за полостью рта, а именно зубной пасты Sensodyne Мгновенный Эффект и ополаскивателя для полости рта Sensodyne, рекомендованных врачами-стоматологами, отмечена положительная динамика в личностном реагировании на болезнь. На 2-е сутки сохранявшиеся симптомы ГЗ нарушали приспособляемость к условиям существования, а на 7-е сутки пациенты были полностью адаптированы к условиям существования. Состояние адаптации сохранялось у пациентов на протяжении всего периода исследования, т. е. в течение 3 мес. Пациенты были полностью удовлетворены результатами лечения ГЗ, так как значения показателя удовлетворенности стоматологической помощью в конце исследования достигли значения 8,03 балла. В то же время следует подчеркнуть, что, несмотря на знание пациентами врачебных рекомендаций, возможность отрицательных последствий при их невыполнении, они все же не имели должной приверженности к реализации врачебных предписаний и добровольно в полном объеме не следовали рекомендованному стоматологами режиму лечения и поведения. Эти факторы, влияющие на эффективность лечения гиперестезии зубов, необходимо учитывать при назначении стоматологических лечебно-профилактических мероприятий.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Для корреспонденции: Иорданишвили Андрей Константинович — д.м.н., проф. кафедры ортопедической стоматологии «СЗГМУ им. И.И. Мечникова»; e-mail: ortstom@szgmu.ru; https://ORCID.org/0000-0000-9328-2014