Совершенствование эндодонтического лечения зубов остается актуальной проблемой современной стоматологии. Несмотря на широкий арсенал средств, применяемых в клинической практике, эндодонтическое лечение не всегда бывает эффективным и часто приводит к необходимости повторного лечения [1—4]. Тщательная очистка канала от микроорганизмов является главным условием успешного лечения [5—8]. В связи с этим развиваются технологии, позволяющие дезинфицировать систему корневого канала за счет локального повышения температуры. К таким видам воздействия относится высокочастотная монополярная диатермокоагуляция [2, 9].
К сожалению, диатермокоагуляция по ряду причин не нашла широкого применения в современной эндодонтической практике. С одной стороны, это связано с тем, что среди электрохирургических инструментов наибольшее распространение получили биполярные диатермокоагуляторы, которые нельзя использовать для обработки корневых каналов из-за угрозы перегрева периодонта. С другой стороны, даже при использовании монополярных коагуляторов нечетко прописаны режимы для эндодонтического лечения зубов, обеспечивающие высокий антибактериальный эффект и не вызывающие перегрева тканей периодонта. Это диктует необходимость определения оптимальных параметров монополярной высокочастотной диатермокоагуляции при эндодонтическом лечении зубов [2, 3].
Цель исследования — определение оптимальных параметров монополярной высокочастотной диатермокоагуляции, обеспечивающих выраженный антибактериальный эффект при эндодонтическом лечении зубов и безопасных для окружающих зуб тканей.
Материал и методы
Для изучения различных режимов высокочастотной монополярной диатермокоагуляции использовали аппарат ДК-35 М.С. Этот аппарат является одноэлектродным монополярным импульсным диатермокоагулятором, в котором подобрано оптимальное соотношение частоты используемого переменного тока (2640 кГц) и выходного сопротивления (1,5 кОм).
Исследовали следующие режимы воздействия:
— первый режим: продолжительность импульса (эффект) — 4-е деление шкалы, мощность — 6-е деление шкалы. Этот режим соответствует отдаваемой мощности 13,1 Вт;
— второй режим: продолжительность импульса (эффект) — 4-е деление шкалы, мощность — 5-е деление шкалы. Этот режим соответствует отдаваемой мощности 9 Вт;
— третий режим: продолжительность импульса (эффект) — 4-е деление шкалы, мощность — 4-е деление шкалы. Этот режим соответствует отдаваемой мощности 5,4 Вт;
— четвертый режим: продолжительность импульса (эффект) — 4-е деление шкалы, мощность — 3-е деление шкалы. Этот режим соответствует отдаваемой мощности 3,06 Вт;
— пятый режим: продолжительность импульса (эффект) — 3-е деление шкалы, мощность — 5-е деление шкалы. Этот режим соответствует отдаваемой мощности 6,5 Вт;
— шестой режим: продолжительность импульса (эффект) — 3-е деление шкалы, мощность — 4-е деление шкалы. Этот режим соответствует отдаваемой мощности 4,1 Вт.
Для определения степени нагревания поверхности корня зуба во время диатермокоагуляции в различных режимах была проведена термометрия с помощью компактного преобразователя инфракрасного излучения тепловизора Seek Thermal. Он обеспечивает визуализацию тепловых полей, выводя получаемое изображение на дисплей коммуникатора, к которому подключен. Для контроля температуру измеряли также с помощью дистанционного инфракрасного термометра Testo 830-T1, предназначенного для бесконтактного измерения температуры поверхности.
Корневые каналы однокорневых удаленных зубов из группы резцов верхней и нижней челюсти (12 образцов) расширяли механически до размера 025 и промывали изотоническим раствором хлорида натрия.
Для проведения эксперимента подготовленный зуб оборачивали марлей, смоченной изотоническим раствором хлорида натрия, и фиксировали на металлической пластине, соединенной с нейтральным гнездом (электродом) аппарата ДК-35 МС через электрическую емкость 47 пФ (пикофарад), что эквивалентно емкости между аппаратом и человеком на частоте 2,64 кГц. В качестве электрода использовали металлическую корневую иглу, которую вводили в канал до апикального сужения и замыкали электрическую цепь на 3 с, предварительно настроив диатермокоагулятор на один из шести исследуемых режимов работы.
Регистрировали температуру наружной поверхности корня до диатермокоагуляции, затем проводили с помощью диатермокоагулятора обработку корневого канала в течение 3 с, при этом фиксировали максимальную температуру поверхности корня, полученную в результате диатермокоагуляции. На основании сравнения полученных значений температуры поверхности корня зуба при различных режимах диатермокоагуляции делали вывод о безопасности применения того или иного режима для окружающих зуб тканей.
После определения режимов диатермокоагуляции, не способных вызвать значительный нагрев окружающих зуб тканей, приступали к изучению антибактериального действия диатермокоагуляции в этих режимах.
Для определения антибактериальной эффективности монополярной диатермокоагуляции использовали клинические штаммы факультативно-анаэробных бактерий, полученных из корневых каналов зубов при пульпите, а именно: Streptococcus sanguis, Streptococcus mutans, Enterococcus faecalis, Escherichia coli, и дрожжеподобные грибы Candida albicans.
В изотоническом растворе хлорида натрия готовили взвесь исследуемого штамма, которая по оптическому стандарту мутности содержала 108 КОЕ/мл (колониеобразующих единиц на миллилитр). Приготовленную взвесь вводили в корневые каналы удаленных зубов, по 0,5 мл взвеси в каждый предварительно механически обработанный корневой канал. Для улучшения адгезии микроорганизмов проводили 5-минутную экспозицию микробной взвеси в каждом корневом канале, нагнетая ее в канал с помощью эндодонтического файла.
Перед началом термической обработки корневого канала с применением высокочастотной диатермокоагуляции, а также после завершения термического воздействия осуществляли забор материала содержимого корневого канала для микробиологического исследования. С этой целью в корневой канал на 10 с помещали сорбирующий стерильный бумажный пин размером № 20, который затем переносили на стерильные чашки Петри с питательными средами и проводили посев по способу Гольда в модификации Царева—Мельникова.
Для выращивания стрептококков, энтерококка и кишечной палочки использовали 5% кровяной агар с добавлением гемина и менадиона, для кандиды — среду Сабуро. Посевы анаэробных бактерий помещали в анаэростаты с бескислородной газовой смесью, содержащей 80% азота, 10% водорода, 10% углекислого газа. В целях редукции остатков кислорода использовали палладиевый катализатор [6].
Результаты регистрировали через 7 дней инкубации чашек Петри в анаэростате при температуре 37 °C.
Количественный учет контрольных, полученных до термической обработки корневого канала, и опытных посевов, полученных после термической обработки, осуществляли с помощью бинокулярной лупы путем подсчета количества колоний микроорганизмов, выросших на секторах чашки.
Результаты исследований обрабатывали методами вариационной статистики с определением средней величины, ее ошибки, критерия Стьюдента для множественных сравнений, используя программы Excel (MS Office). С учетом количества выборки определяли вероятность различий р. Статистически достоверным считали различия при р<0,05.
Результаты и обсуждение
Данные о температуре наружной поверхности корней исследуемых зубов, полученные как с помощью компактного преобразователя инфракрасного излучения тепловизора Seek Thermal, так и с помощью дистанционного инфракрасного термометра Testo 830-T1, полностью совпадали.
До проведения диатермокоагуляции температура поверхности корней исследуемых зубов составляла 25±0,5 °С.
Результаты исследования температуры поверхности корня зуба при проведении диатермокоагуляции в различных режимах представлены в табл. 1.
При третьем, четвертом и шестом режимах настройки диатермокоагулятора, когда мощность находится в пределах 3,06—5,4 Вт, повышение температуры наружной поверхности корня зуба находится в диапазоне от 31±0,5 до 36±0,5 °С. Эта температура не превышает температуру тела человека и является безопасной для окружающих зуб тканей.
Таким образом, при диатермокоагуляции содержимого корневых каналов безопасными для окружающих корень зуба тканей, т. е. не способными вызвать их перегрев, являются третий, четвертый и шестой режимы настройки аппарата. При этом мощность отдаваемой в ткани в течение 3 с энергии находится в пределах от 3,06 до 5,4 Вт.
После определения режимов диатермокоагуляции, не способных оказать тепловое воздействие на окружающие корень зуба ткани, изучали антибактериальную эффективность диатермокоагуляции в этих режимах. Результаты проведенного исследования представлены в табл. 2.
Данные, приведенные в табл. 2, свидетельствуют, что при четвертом режиме диатермокоагуляции антибактериальное действие является недостаточным. При обработке корневых каналов в этом режиме наблюдалось достоверное снижение бактериальной обсемененности корневых каналов такими представителями патогенной микрофлоры, как S. mutans, E. coli и C. albicans. Однако изменение количества E. faecalis и S. sanguis не было статистически достоверным.
При обработке корневых каналов в третьем и шестом режимах, когда мощность диатермокоагуляции составляет 5,4 и 4,1 Вт соответственно, обнаружено многократное достоверное снижение микробной обсемененности корневых каналов всеми представителями патогенной факультативно-анаэробной микрофлоры, полученной из корневых каналов зубов при пульпите. При этом в подгруппе, в которой использовали третий режим диатермокоагуляции, характеризующийся большей мощностью, а следовательно, и большим теплообразованием, чем при шестом режиме, наблюдался более выраженный антибактериальный эффект.
Вывод
Таким образом, по результатам термометрии наружной поверхности корней зубов и экспериментального микробиологического исследования эффективности обработки корневых каналов зубов с помощью монополярной высокочастотной диатермокоагуляции в различных режимах установлено два оптимальных режима аппарата ДК-35МС. Первый рекомендуемый режим диатермокоагуляции при эндодонтическом лечении зубов с использованием аппарата ДК-35МС: продолжительность импульса (эффект) — 4-е деление шкалы, мощность — 4-е деление шкалы, время воздействия 3 с, режим соответствует отдаваемой мощности 5,4 Вт. Второй режим: продолжительность импульса (эффект) — 3-е деление шкалы, мощность — 4-е деление шкалы, время воздействия 3 с, режим соответствует отдаваемой мощности 4,1 Вт. В этих режимах монополярная высокочастотная диатермокоагуляция оказывает выраженное антибактериальное действие и не вызывает нагрева окружающих корень зуба тканей, что позволяет применять этот метод для обработки корневых каналов зубов при эндодонтическом лечении.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
Сведения об авторах
Для корреспонденции: Томаева Диана Исламбековна — ассистент кафедры терапевтической стоматологии ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»; e-mail: tomaevad@inbox.ru; тел.: +7(926)911-1919; https://orcid.org/0000-0001-6656-2338