Пародонтит — широко распространенная стоматологическая патология [1]. Микроциркуляторные нарушения в тканях пародонта составляют одно из ведущих звеньев в патогенезе пародонтита [2]. Ключевым механизмом развития микроциркуляторных нарушений является возникновение дисфункции эндотелия (ДЭ), одно из ранних проявлений которой — изменение адгезивных свойств сосудистой стенки [3]. Недавние исследования свидетельствуют, что ДЭ при пародонтите носит системный характер, описывается половым диморфизмом [4, 5] и может влиять на эффективность лечебных мероприятий, обусловливая персонализацию подхода к лечению пациентов данной категории.
Цель исследования — изучить половой диморфизм изменений адгезивных свойств сосудистой стенки в динамике хирургического лечения хронического генерализованного пародонтита (ХГП).
Материал и методы
Обследован 51 человек в возрасте от 24 до 39 лет (медиана 31 год), из которых 20 клинически здоровых доноров-добровольцев (10 мужчин и 10 женщин) и 31 пациент с ХГП средней степени тяжести (14 мужчин и 17 женщин). У всех обследованных определяли уровни половых гормонов: тестостерона, эстрадиола и прогестерона. Из исследования исключали лиц с отклонениями от нормы в профиле половых гормонов.
Состояние пародонта оценивали на основании данных анамнеза, результатов стандартного пародонтологического обследования, а также лучевых методов диагностики (ортопантомография и прицельные рентгеновские снимки отдельных групп зубов) в соответствии с рекомендациями, изложенными в [6]. Функциональную стойкость капилляров (ФСК) исследовали по методу В.И. Кулаженко и рассчитывали по методу Л.Н. Дедовой индекс периферического кровообращения (ИПК) [6].
Обследование пациентов проводили при обращении, на 10—11-й день после оперативного лечения. Отдаленные результаты оценивали через 6 мес после проведенного лечения (180—215 дней после хирургического вмешательства).
Хирургическая схема лечения ХГП включала три компонента: предоперационное консервативное лечение в течение 10 дней в виде аппликации на десну геля Метрогил Дента и его введение в пародонтальные карманы по способу А.И. Грудянова, В.В. Овчинниковой (2003); комбинацию открытого и закрытого кюретажа; последующую послеоперационную терапию в течение 10 дней, которая предусматривала аппликации на десны геля Метрогил Дента, гепариновой мази, ротовые ванночки 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата после чистки зубов.
Для биохимических исследований брали образцы крови из локтевой вены. Методом твердофазного иммуноферментного анализа в сыворотке крови у всех обследованных лиц определяли уровень половых гормонов с использованием наборов реактивов фирмы «Хема Медика» (Россия), а также растворимых форм молекул адгезии (sP- и sE-селектины, sICAM-1, sVCAM-1, sPECAM-1) с использованием наборов реактивов фирмы «Bender MedSystems» (Австрия).
Статистическую обработку результатов выполняли с помощью пакета программ Statistica 10.0.
Результаты и обсуждение
У обследованных пациентов (мужчин и женщин) с ХГП до операции ФСК и ИПК были ниже, чем у клинически здоровых добровольцев (табл. 1). 
Через 10 дней после операции как у мужчин, так и у женщин отмечено снижение ФСК и ИПК по сравнению с таковыми у клинически здоровых добровольцев (см. табл. 1).
У мужчин через 10 дней после операции наблюдалось увеличение ФСК по сравнению с таковым до лечения, а ИПК соответствовал уровню до лечения. У женщин оба показателя не отличались от значений до лечения (см. табл. 1). Половой диморфизм ИПК и ФСК через 10 дней после операции не обнаружен (см. табл. 1).
Через 10 дней после операции у мужчин содержание sE-селектина снизилось по сравнению с уровнем до лечения, а у женщин — увеличилось. Содержание sP-селектина у мужчин соответствовало уровню до лечения, а у женщин превышало исходную концентрацию, что свидетельствовало о большей выраженности реактивных изменений адгезивных свойств эндотелия по сравнению с таковой у мужчин (табл. 3). 
Через 10 дней после операции и у мужчин, и у женщин концентрация sICAM-1 и sVCAM-1 была выше, чем у клинически здоровых добровольцев, но ниже, чем у пациентов до лечения. Содержание sPECAM-1 через 10 дней после операции как у мужчин, так и у женщин соответствовало уровню, наблюдаемому у клинически здоровых добровольцев, но было выше, чем до лечения (см. табл. 2). Половые различия по содержанию растворимых форм молекул адгезии суперсемейства иммуноглобулинов через 10 дней после операции отсутствовали (см. табл. 2).
Через 6 мес после оперативного вмешательства у пациентов — мужчин и женщин — отмечено снижение ИПК и ФСК по сравнению с таковыми у клинически здоровых добровольцев (см. табл. 1), но наблюдаемые ИПК и ФСК были выше, чем у пациентов соответствующего пола до лечения (см. табл. 1). Таким образом, показано частичное восстановление показателей локального кровотока в тканях пародонта и отсутствие полового диморфизма в ИПК и ФСК (см. табл. 1).
Через 6 мес после операции концентрация sE-селектина в крови и у мужчин, и у женщин была выше, чем у клинически здоровых добровольцев, но ниже, чем у пациентов соответствующего пола до лечения (см. табл. 3). Уровень sP-селектина у мужчин был выше, чем у клинически здоровых добровольцев, но не отличался от уровня до лечения; у женщин концентрация sP-селектина не отличалась от таковой у клинически здоровых добровольцев, но была ниже, чем до лечения (см. табл. 3). Таким образом, у мужчин через 6 мес после оперативного вмешательства уровень sР- и sЕ-селектинов выше, чем у женщин (см. табл. 3).
Данные современной литературы свидетельствуют о положительном влиянии эстрогенов на функциональное состояние эндотелия [7]. В то же время андрогены обладают способностью стимулировать продукцию проагрегантных и вазоконстрикторных факторов и таким образом усиливать ДЭ [8], поэтому полученные нами результаты не противоречат данным литературы о половом диморфизме проявления ЭД.
Через 6 мес после оперативного лечения концентрации sICAM-1 и sVCAM-1 у мужчин и женщин снижаются относительно данного показателя в группе пациентов до лечения и не имеют статистически значимых различий с группой клинически здоровых добровольцев соответствующего пола (см. табл. 2). Показано, что через 6 мес после операции отсутствует половой диморфизм в содержании sICAM-1, sVCAM-1 и sPECAM-1 (см. табл. 2).
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
Сведения об авторах
Попыхова Э.Б. — https://orcid.org/ 0000-0002-7662-4755
Говорунова Т.В. — https://orcid.org/0000-0002-9546-6158
Широков В.Ю. — https://orcid.org/0000-0001-9209-710X
Иванов А.Н. — https://orcid.org/ 0000-0003-4061-5221
КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Попыхова Э.Б., Говорунова Т.В., Широков В.Ю., Иванов А.Н. Половой диморфизм изменений адгезивных свойств сосудистой стенки в динамике хирургического лечения хронического генерализованного пародонтита. Стоматология, 2019;98(5):-31. https://doi.org/10.17116/stomat201998051