Проблема острых экзогенных отравлений продолжает оставаться актуальной в связи с постоянным ростом числа токсичных веществ, а также возникновением интоксикации при их случайном и преднамеренном применении [1, 2]. Одним из важных факторов, характеризующим острые отравления, является эндогенная интоксикация [3, 4].

Эндогенная интоксикация — это сложный многокомпонентный процесс, обусловленный патологической активностью эндогенных продуктов или дисфункцией систем естественной детоксикации [1, 3].

Существуют различные методы лабораторной диагностики эндогенной интоксикации: оценка числа лейкоцитов, лейкоцитарного индекса интоксикации, определение молекул средней массы, цитоморфологические исследования крови (вакуолизация цитоплазмы нейтрофилов, токсическая зернистость нейтрофилов), выявление гипербилирубинемии, гиперферментемии и др. [5].

Одним из наиболее информативных методов оценки степени интоксикации является определение концентрации веществ низкой и средней молекулярной массы (ВНСММ) по М.Я. Малаховой [6].

Показатели эндогенной интоксикации традиционно определяют в сыворотке крови и плазме крови, однако существует возможность использования ротовой жидкости в качестве субстрата [7]. Исследование ротовой жидкости имеет преимущества по сравнению с использованием венозной или капиллярной крови [8, 9]. Это прежде всего обусловливается неинвазивностью сбора и отсутствием риска инфицирования при получении биоматериала. При этом ротовая жидкость адекватно отражает биохимический статус и физиологическое состояние организма, что позволяет использовать ее как в клинической, так и в лабораторной диагностике [10, 11].

Изучению показателей эндогенной интоксикации в ротовой жидкости посвящен ряд работ [12]. При этом исследования касаются проблемы заболеваний пародонта в сочетании с соматической патологией, в частности, артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом. Особое внимание уделено сравнению состава ротовой жидкости в норме и на фоне курения [13]. В доступной литературе мы не встретили исследований, изучающих использование ротовой жидкости в качестве материала для выявления процессов эндогенной интоксикации на фоне острого медикаментозного отравления.

Одним из наиболее частых клинических симптомов эндогенной интоксикации в полости рта служит катаральный стоматит, и это дает основание для предположения, что изменения параметров эндогенной интоксикации в смешанной слюне у больных катаральным стоматитом ассоциированы с острым медикаментозным отравлением.

Цель исследования — оценка изменений параметров эндогенной интоксикации по уровню веществ низкой и средней молекулярной массы в ротовой жидкости у больных с катаральным стоматитом, развившимся после острого медикаментозного отравления.

Материал и методы

Под наблюдением находились 20 больных (13 мужчин и 17 женщин в возрасте от 23 до 56 лет) с острыми медикаментозными отравлениями. У 12 (60%) больных развился катаральный стоматит на 4—5-й день после острого медикаментозного отравления. У 8 больных на слизистой оболочке рта видимых патологических изменений не отмечено. Клиническое обследование включало опрос и осмотр. У пациентов с катаральным стоматитом после острого медикаментозного отравления отмечались мелькофокусные афтозно-герпетические высыпания на слизистой оболочке полости рта с выраженной воспалительной реакцией, гиперемией и сухостью слизистой оболочки рта.

Медикаментозные отравления развились у больных после приема антидепрессантов (амитриптилин) и барбитуратов (фенозепан).

В качестве материала для исследования ВНСММ использовали ротовую жидкость, которую собирали утром натощак в пробирку путем сплевывания. Для исследований использовали надосадочную жидкость, полученную после центрифугирования. Уровень ВНСММ определяли методом спектрофотометрии при длине волны от 244 до 304 нм. Результаты выражали в единицах, количественно равных показателям экстинции [6].

Статистическую обработку данных выполняли с применением программы ExcelMicrosoft 2010.

Полученный цифровой материал представлен в виде средней арифметической величины (M), ошибки средней величины (m). На основании критерия U Вилкоксона-Манна-Уитни между группами рассчитывали вероятность различий (р). Различия считали достоверными при р0,05 [14].

Результаты и обсуждение

Полученные данные изменений ВНСММ в ротовой жидкости больных 1-й группы с медикаментозным отравлением без поражения слизистой оболочки рта и у больных 2-й группы с медикаментозным отравлением с явлениями катарального стоматита представлены в таблице и на рисунке.

Примечание. Различия статистически значимы: * — по сравнению с данными практически здоровых; ** — между группами больных. ВНСММ — вещества низкой и средней молекулярной массы; ΣВНСММ — суммарный уровень ВНСММ.

При острых отравлениях определяется 5 фаз эндогенной интоксикации: латентная или компенсаторная, накопительная, временной декомпенсации, мембранной несостоятельности и терминальная [1]. Но все эти изменения описаны для плазмы крови и сыворотки крови. К сожалению, таких исследований по ротовой жидкости в литературе не представлено. Нами выявлено, что в смешанной слюне у больных с острыми медикаментозными отравлениями определяются изменения ВНСММ. Доказано, что при острых медикаментозных отравлениях у больных развивается эндогенная интоксикация по данным ВНСММ в слюне. Она проявляется статистически значимым ростом содержания ВНСММ в смешанной слюне при длине волны 254 нм (на 57%), 264 нм (на 57%) (р<0,05) в 1-й группе больных с медикаментозным отравлением по сравнению с практически здоровыми. Содержание ВНСММ в смешанной слюне при применении длины волны 284 и 294 нм также были повышены на 25 и 18,5% соответственно по сравнению с таковым у практически здоровых лиц.

Суммарный уровень ВНСММ (ΣВНСММ) в смешанной слюне у всех больных острым медикаментозным отравлением был на 29,8% выше, чем у практически здоровых (р<0,005), составляя в среднем 0,675±0,06 опт.ед. (у практически здоровых 0,52±0,04 опт. ед.).

Тенденция к нормализации исследованных параметров смешанной слюны у больных с острым медикаментозным отравлением на фоне детоксикационного лечения отмечена у 8 (40%) больных, что свидетельствовало о снижении выраженного синдрома эндогенной интоксикации.

Наряду с этим после 4—5 дней детоксикационной терапии явления эндотоксикоза сохранялась у 12 (60%) больных, и тенденция к его купированию не отмечена. При этом у больных отмечались жжение и болезненность в полости рта, мелкофокусные афтозно-герпетические высыпания. Стоматологом констатирован катаральный медикаментозный стоматит. Назначено соответствующее местное лечение.

У больных с медикаментозным катаральным стоматитом уровень ВНСММ в смешанной слюне при длине волн 244, 254 и 264 нм был выше нормы на 62,5; 71,4 и на 57% (р<0,05) соответственно. Сохранялось повышенным на 69 и 23% и содержание длинноволновых фракций молекул (при длине волн 294 и 304 нм соответственно). В данный анаболический пул входят вещества патологического обмена рибозид мочевой кислоты и аминопурин.

Суммарный уровень ВНСММ в ротовой жидкости у больных с острым медикаментозным отравлением и катаральным стоматитом был повышен на 42,3% по сравнению с таковым у практически здоровых и на 9,6% — у всех больных (n=20).

Анализируя полученные данные, следует отметить, что у 12 (60%) больных с острыми медикаментозными отравлениями комплекс лечебных мероприятий в рамках базисной детоксикационной терапии сдерживает, но не купирует проявление эндотоксикоза в полости рта, что диктует необходимость включения в комплексную терапию специфической стоматологической помощи. Это подтверждается тем фактом, что на 4—5-й день исследований параметры ВНСММ в смешанной слюне имели достоверные отличия от нормы и способствовали развитию катарального стоматита у 12 (60%) больных с медикаментозным отравлением.

Проведенные исследования показали необходимость наблюдения за полостью рта у больных с острым медикаментозным отравлением с целью своевременного выявления у них заболеваний слизистой оболочки рта и назначения комплексного лечения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interests.