Изменения показателя pH ротовой жидкости на фоне тревожности

О.М.Х. Байт Саид

РУДН, Москва

Введение. Быстрый темп жизни на фоне стресса и тревожности приводит к изменению различных физиологических показателей, в том числе повышению уровня кислотности ротовой жидкости.

Цель исследования — определить взаимосвязь показателей ситуационной (СТ) и личностной (ЛТ) тревожности (на основании тестов STAI) с изменением показателей рН ротовой жидкости.

Материал и методы. Проводилось анкетирование 105 студентов, из них 54 мужчины и 51 женщина в возрасте от 18 до 23 лет по тесту STAI и измерение показателя рН ротовой жидкости в состоянии покоя и тревожности (во время сдачи экзамена) при помощи лакмусовой бумаги.

Результаты. Средний показатель рН смешанной слюны у всех обследованных лиц (105 студентов) во время покоя составил 6,79±0,48, во время тревожности 6,43±0,62. Средний показатель рН ротовой жидкости у всех обследованных лиц мужского пола во время покоя составил 6,83±0,44, во время тревожности 6,53±0,56. Общий диапазон колебаний рН смешанной слюны у всех обследованных лиц мужского пола (рН слюны в состоянии покоя и в состоянии тревоги) составил 0,4. Средний показатель рН слюны у всех обследованных лиц женского пола во время покоя составил 6,75±0,52, во время тревожности 6,31±0,66. Общий диапазон колебаний рН смешанной слюны у всех обследованных лиц женского пола (рН в состоянии покоя — рН в состоянии тревожности) варьировал в пределах 0,44. По результатам анкетирования по тесту STAI (по СТ и ЛТ) были сформированы три группы с различным уровнем тревожности. В 1-ю группу с низким уровнем вошли 33 (31,42%) студента с усредненным показателем рН 6,71±0,50 во время покоя и 6,66±0,68 во время тревожности. Во 2-ю группу со средним уровнем вошли 32 (30,47%) студента с усредненным показателем рН 6,89±0,40 во время покоя и 6,39±0,50 во время тревожности. В 3-ю группу с высоким уровнем вошли 40 (38,09%) студентов с усредненным показателем рН 6,78±0,51 во время покоя и 6,27±0,62 во время тревожности. Статистически достоверные различия между группами в состоянии покоя не обнаружены (р>0,05). Однако при оценке P-value между группами в состоянии тревожности обнаружены значимые различия (р=0,02). Диапазон изменений рН во время покоя и тревожности составил 0,05 в 1-й группе, во 2-й группе — 0,5 и в 3-й группе — 0,51. Практически у всех студентов, находящихся в тревожном состоянии, в пробах ротовой жидкости отмечено снижение рН смешанной слюны в кислую сторону.

Вывод. Наблюдается стремление рН ротовой жидкости в кислую сторону в группах со средним и высоким уровнем тревожности. Целесообразно, применение средств и пломбировочных материалов, способствующих понижению кислотности ротовой жидкости у данной категории людей. Не исключено включение ряда мероприятий, направленных на повышение стрессоустойчивости у студентов для борьбы с тревожностью и стрессом.

* * *

Экспертная оценка качества речи после стоматологического ортопедического лечения

Д.С. Булычева

ФБГОУ ВО «ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Введение. Целью ортопедической стоматологической реабилитации является восстановление эстетики зубных рядов, функции жевательного органа, речи. Несоблюдение общепринятых канонов протезирования ведет к нарушению дикции пациентов.

Цель исследования — разработать доступный и информативный диагностический ресурс качественного и количественного анализа звукопроизношения у пациентов до, на этапах и после протезирования зубных рядов.

Материал и методы. Обследовано 105 человек (57 мужчин, 48 женщин) в возрасте от 34 до 77 лет. Было сформировано две группы: 1-ф — контрольная (51 человек с нейтральным прикусом, интактными зубными рядами, без дефектов звукообразования), основная — 54 пациента после ранее проведенного неудачного стоматологического ортопедического лечения со сниженным качеством речи. Речь больных основной группы характеризовалась нарушениями произношения звуков «С», «В», «Ф». Каждому обследуемому предлагалось записать на диктофон специально разработанные фразы, на основе которых проводилась оценка дефектов звукопроизношения. Полученные наборы звуков изучались в программе Adobe Audition с помощью спектрального анализа речи (основные параметры: число отчетов дискретного преобразования Фурье, спектральное окно Хемминга, перекрытие фрагментов 75%). Проводился также субъективный анализ звукопроизношения с помощью специально разработанной карты-опросника. Изучение звуков проводилось до, на этапах и после протезирования.

Результаты. Анализ фонем показал, что для лиц контрольной группы средняя мощность спектров звука «С» находилась в диапазоне 193,1±11,6 (t=2,1; p<0,05); «Ф» — 74,4±3,7 (t=5,5; p<0,001); «В» —17,6±2,4 (t=4,2; p<0,001). Для пациентов, имевших в анамнезе неудачное протезирование: 91,7±27,1 для «С», 42,6±3,6 для «Ф», 9,2±0,5 для «В». После повторно проведенной ортопедической реабилитации энергетические спектры стали следующими: 220,4±25,9 (t=2,4; p<0,01) для «С», 139,0±27,7 (t=4,9; p<0,001) для «Ф», 24,7±4,8 (t=4,4; p<0,001) для «В». Полученные данные свидетельствуют, что после ранее проведенного неудачного протезирования средние энергетические спектры звуков «С» и «Ф» находились в области низкой частотности, после — в высокой. Изменение частотности спектра звука «В» не имело статистической значимости.

Заключение. Предложенные методы анализа функции речи являются несложными и весьма информативными. Они могут быть рекомендованы как для экспертной оценки качества стоматологической ортопедической помощи, так и у пациентов после инсульта, операций по поводу парезов лицевого и тройничного нерва, в логопедической практике.

* * *

Моделирование и технические возможности экзоскелета нижней челюсти

Д.Ю. Дьяченко

ФГБОУ ВО «ВолгГМУ» Минздрава России, Волгоград

Введение. На сегодня неогнестрельные переломы нижней челюсти занимают до 70% всех переломов лица. При анализе литературы выявлено, что при использовании методик отрытого остеосинтеза нарушается микроциркуляция в области перелома, что снижает местные регенеративные способности тканей, затрудняет образование костной мозоли, снижает функциональную активность жевательной мускулатуры и является причиной больших постоперационных косметических дефектов области лица.

Цель исследования — разработать, оценить технические возможности и запентовать экзоскелет нижней челюсти (ЭНЧ).

Материал и методы. Разработка ЭНЧ осуществлялась при помощи теоретических изысканий, компьютерного моделирования и анализа результатов проведенных испытаний. Для оценки качества репозиции костных отломков аппаратом внешней фиксации проведен эксперимент на 10 физических и компьютерных моделях нижней челюсти человека. Были смоделированы ее переломы, установлен аппарат внешней фиксации ЭНЧ и проведены его лабораторные исследования методом подвешивания грузов различной массы к репонированным отломкам физических моделей. Для оценки качества компесации патологической односторонней нагрузки на жевательные мышцы было сформировано две группы добровольцев в возрасте 18—40 лет (70 человек). Каждому участнику произведено подвешивание одностороннего груза на нижнюю челюсть на 40 мин, в 1-й группе без компенсации, а во 2-й с компенсацией массы груза антигравитационными приспособлениями. Функциональная активность жевательных мышц оценивалась методом гнатодинамометрии до и после проведения испытания.

Результаты. В ходе эксперимента по оценке качества репозиции костных отломком выявлено незначительное смещение отломков нижней челюсти при нагрузке 2, 5 и 7 кг — 0,07 см, при нагрузке в 10 и 12 кг смещение составило 0,17 и 0,3 см, но при устранении нагрузки отломки самостоятельно возвращались в исходное положение. При исследовании возможности компенсации нагрузки выявлено, что изначальные показатели гнатодинамометрии у испытуемых 1-й и 2-й групп составляли 486,86 и 480,0 H, значения после моделирования нагрузки в 1-й группе снизились до 395,14 H, у 2-й группы приближены к исходным показателям 456,29 H. Таким образом доказана необходимость антигравитационных тяг для компенсации патологической нагрузки. На основании серии экспериментов, а также компьютерного моделирования в программе Cinema 4D разработано и запатентовано устройство ЭНЧ (патент на изобретение № 2655086 от 23.05.18), который награжден Федеральной службой по интеллектуальной собственности дипломом «100 лучших изобретений России 2018».

Заключение. Использование ЭНЧ при переломах нижней челюсти позволит избежать трудностей на этапе оперативного вмешательства, сократить скорость реабилитации и повысить качество жизни пациентов на момент лечения, а также улучшить течение послеоперационного периода.

* * *

Влияние загрязнения адгезивных систем биологическими жидкостями зуба на силу их механического сцепления с композитным материалом

Л.В. Ияшвили

ФГБУ «НМИЦ СЧЛХ» Минздрава России, Москва

Введение. Общеизвестно, что пульпа зуба продуцирует дентинную жидкость, главной задачей которой является трофика твердых тканей зуба. Пульпарная жидкость является биологическим продуктом, близким к плазме крови, что делает ее достаточно опасной средой для взаимодействия с мономерами адгезива. Глубокое продвижение адгезивной системы в дентинные канальцы через деминерализованную зону, образовавшуюся в результате кислотного травления, неизбежно приводит к попаданию дентинного ликвора в ее структуру. В свою очередь это может являться причиной нарушения химических процессов полимеризации адгезива и снижения силы адгезионного прикрепления композита к дентину зуба.

Цель исследования — оценка степени влияния плазмы крови человека, имитирующей дентинную жидкость, на силу адгезионного сцепления композитного материала с твердыми тканями зуба.

Материал и методы. Изучение прочности адгезионной связи между композитным материалом и твердыми тканями зуба проводили с помощью испытательной машины Zwick Roell Z 010 («Zwick», Германия) методом сдвига. Для этого были использованы удаленные человеческие зубы, однокомпонентная адгезивная система XP Bond и самопротравливающая адгезивная система XENOV (DENTSPLY, Германия), микроматричный реставрационный материал высокой четкости Esthet X HD (DENTSPLY, Германия), а также центрифугированная плазма крови.

Результаты. Установлено уменьшение силы адгезионного сцепления от 26 до 78% при попадании в самопротравливающую систему (масса 6,6 мг) плазмы крови массой от 0,2 до 2,0 мг. Значительное уменьшение силы адгезии происходило и при попадании в мономер однокомпонентной смолы плазмы крови массой 0,7 мг и более (снижение адгезии от 19,1%). Критическое уменьшение силы адгезии (43% и более) происходило при попадании в нее плазмы крови весом 2,0 мг и более. Уменьшение силы адгезии между композитным материалом и твердыми тканями зуба от 1,5 до 17,7% происходит при попадании в однокомпонентную адгезивную систему массой 17,7 мг плазмы крови, имитирующей дентинную жидкость, массой от 0,2 до 2,0 мг. Попадание такого же количества плазмы крови в однокомпонентную адгезивную систему массой 6,6 мг приводит к снижению ее адгезии от 4,3 до 43%.

Заключение. Даже небольшое количество дентинной жидкости, выделяющейся на поверхности сформированной кариозной полости, в большинстве случаев способно негативно влиять на силу адгезии между дентином зуба и композитным материалом. Применение однокомпонентной адгезивной системы в количестве 17,7 мг (1 капля из дозатора) для обработки открытого дентина делает ее более устойчивой к загрязнению по сравнению с использованием того же адгезива, но в количестве 6,6 мг (количество адгезива, которое адсорбирует в себя стоматологический браш среднего размера).

* * *

Сезонная вариабельность показателей кариесрезистентности у детей

К.С. Киселева

ФГБОУ ВО «КГМУ» Минздрава России, Кемерово

Введение. Изучение соотношения годичных биоритмов и периодов возникновения кариеса зубов для научно обоснованного объяснения кратности проведения лечебно-профилактических мероприятий определяет актуальность этого исследования. Установлено, что между периодом критического снижения кариесрезистентности и первыми клиническими проявлениями кариеса проходит от двух до четырех месяцев. Установление факта сезонных колебаний кариесрезистентности эмали позволяет откорректировать меры профилактики кариеса зубов в соответствии с периодами критического снижения резистентности эмали и стабилизации кариесрезистентности.

Цель исследования — выявить влияние сезона регистрации показателей, характеризующих кариесрезистентность у детей.

Материал и методы. Сформирована репрезентативная когорта из 200 учащихся общеобразовательных школ Кемерова в возрасте 10 лет. Распределение пациентов по группам активности кариозного процесса производилось по методике Т.Ф. Виноградовой (1987). Клиническими и лабораторными объективными тестами выбраны: ТЭР-тест (тест эмалевой резистентности, В.Р. Окушко, 1984), КОСРЭ-тест (клиническая оценка скорости реминерализации эмали, Т.Л. Рединова, В.К. Леонтьев, Г.Д. Овруцкий, 1982), МПС (П.А. Леус, 1977), содержание кальция и неорганического фосфора в ротовой жидкости. Статистический анализ включал в себя анализ выборки объемом 130 наблюдений. Использовались следующие методы статистического анализа: многофакторный дисперсионный анализ с повторными испытаниями, сравнение выборок с использованием критерия Манна-Уитни. Обработка данных проводилась с помощью пакетов программ Statistica 6.0.

Результаты. Наиболее благоприятные показатели эмалевой резистентности у детей отмечаются в осенний период обследования (50,76%), наиболее высокие показатели содержания кальция в ротовой жидкости в летний период (0,79 ммоль/л), наиболее высокие показатели фосфора в слюне — в летний период обследования (3,66 ммоль/л), наиболее высокие показатели минерализующего потенциала слюны — в летний период (2,04 балла). Самые низкие показатели эмалевой резистентности наблюдаются у мальчиков в весенний период обследования (50,50%), у девочек — в летний период (50,13%). Наиболее высокие показатели содержания кальция в слюне у мальчиков диагностируются в весенний период обследования (0,78 ммоль/л), у девочек — в летний период (0,78 ммоль/л). Самые высокие показатели содержания фосфора в ротовой жидкости можно наблюдать у мальчиков в летний период обследования (3,78 ммоль/л), а у девочек — в весенний (3,50 ммоль/л). Самые высокие значения у мальчиков — в осенний период (1,94 балла), у девочек — в летний (2,53 балла).

Заключение. Календарная зима является наиболее неблагоприятным, а осенний и летний периоды года — наиболее благоприятными по исследуемым показателям у детей (эмалевой резистентности, минерализующего потенциала слюны, содержания кальция и фосфора в ротовой жидкости).

* * *

Исследование прецизионности изготовленных с помощью cad/cam систем балочных конструкций с опорой на дентальные имплантаты путем оценки возникающих при винтовой фиксации деформаций

С.Е. Крючков

ФГБУ «НМИЦ СЧЛХ» Минздрава России, Москва

Введение. Применение современных CAD/CAM систем является наиболее актуальным решением на многих этапах изготовления ортопедических конструкций с опорой на дентальные имплантаты (ДИ). При этом методы дополнительной оценки прецизионности, помимо цифровой микроскопии, применяемой при оценке фрезерованных с помощью CAD/CAM систем балочных конструкций на ДИ, являются недостаточно изученными в зависимости от длины балки и используемого материала.

Цель исследования — оценка значений деформаций, возникающих при винтовой фиксации изготовленных с помощью CAD/CAM систем балочных конструкций с опорой на ДИ.

Материал и методы. В рамках данного исследования физическая модель нижней челюсти была изготовлена из фотополимерной смолы по технологии лазерной стереолитографии (SLA) на 3D-принтере с дальнейшей установкой специальных аналогов ДИ. Проводилось моделирование и последующее фрезерование балочных конструкций по технологии CAD/CAM на двух 5-осных станках. С помощью фрезерного аппарата CAD/CAM системы были получены балочные конструкции на 4 и 6 опорах из титана и кобальто-хромового сплава. Всего было изготовлено 8 балочных конструкций при общем количестве опорных ДИ — 40. Измерения проводились с использованием зафиксированных на модели тензорезисторов и цифрового тензодатчика.

Результаты. При проведении тензометрии наблюдались следующие значения относительной деформации в области аналогов ДИ при винтовой фиксации фрезерованных по технологии CAD/CAM балочных конструкций из титана и кобальто-хромового сплава на 4 и 6 опорах (результаты представлены для двух 5-осных CAD/CAM систем — «ROEDERS RXD 5» и «Dentas Arrow Mill Smart» соответственно): из CoCr сплава с опорой на 4 ДИ — 262,7±21,1 и 217,8±31,4 (мкм/м, με); из Ti с опорой на 4 ДИ — 167,2±16,2 и 192,2±17,4 (мкм/м, με); из СoCr сплава с опорой на 6 ДИ — 178±23,9 и 142,0±21,4 (мкм/м, με); из Ti с опорой на 6 ДИ — 241±32,8 и 206,8±14,3 (мкм/м, με).

Заключение. По данным Frost, уровень механической адаптации костной ткани может быть описан следующими интервалами: недостаточная нагрузка — до 50 (мкм/м, με), физиологическая нагрузка — от 50 до 1500 (мкм/м, με), зона перегрузки — от 1500 до 3000 (мкм/м, με), патологическая перегрузка — выше 3000 (мкм/м, με). По результатам данного исследования, все фрезерованные с помощью каждой из двух 5-осных CAD/CAM систем балочные конструкции с опорой на ДИ в равной степени показали удовлетворительные значения относительной деформации вокруг аналогов ДИ на модели вне зависимости от длины и используемого материала, что позволяет считать данную методику методикой выбора при ортопедическом лечении пациентов с применением балочных конструкций с опорой на ДИ.

* * *

Остеоиндуктивный потенциал композиции на основе хитозанового гидрогеля и полилактидных гранул, импрегнированных rhBMP-2

В.С. Кузнецова

ФГБУ «НМИЦ СЧЛХ» Минздрава России, Москва

Введение. Высокая распространенность заболеваний, приводящих к атрофии костной ткани, обуславливает потребность в разработке высокоэффективных остеопластических материалов. В качестве активного компонента, вызывающего образование костной ткани, может быть использован белок-остеоиндуктор BMP-2. Однако существующие матрицы для его доставки не способны длительно удерживать белок, в связи с чем требуется применение супрафизиологических доз BMP-2, что может приводить к побочным эффектам в виде эктопического остеогенеза и гиперостоза. В ходе разработки нового остеопластического материала нами была получена композиция на основе хитозанового гидрогеля и полилактидных гранул, импрегнированных rhBMP-2, которая позволяла медленно высвобождать белок-остеоиндуктор. Эксперименты in vitro показали способность композиции стимулировать остеогенную дифференцировку ММСК и ее высокую цитосовместимость.

Цель исследования — изучить биосовместимость и остеоиндуктивный потенциал композиции на основе хитозанового гидрогеля и полилактидных гранул, импрегнированных rhBMP-2, в экспериментах in vivo.

Материал и методы. Для изготовления хитозанового гидрогеля хитозан растворяли в уксусной кислоте и затем диализовали. К полученному раствору при 4 °С добавляли водный раствор β-глицерофосфата и затем насыщали высокопористыми полилактидными гранулами с rhBMP-2, полученными методом лиофилизации. Исследование биосовместимости и остеоиндуктивных свойств проводили на модели ортотопического остеогенеза при имплантации в области критического дефекта теменных костей крыс. В исследовании участвовало 10 самцов крыс линии Wistar массой 300—350 г, по 5 животных в каждой группе. Контрольной группе была проведена имплантация композиции, не содержащей rhBMP-2. Животных выводили из эксперимента через 28 сут. Межгрупповые различия выявляли с помощью t-критерия Стьюдента с коррекцией Вэлча. Данные представлены в виде M±SEM.

Результаты. В эксперименте как в основной, так и в контрольной группе признаки воспаления отсутствовали. Хитозановый гидрогель подвергался резорбции и замещению коллагеновыми волокнами. Костная ткань формировалась как в центре полилактидных гранул, так и на их периферии. Очаги неоостеогенеза, окружающие остатки резорбированных гранул, представляли собой напластовывания минерализованного матрикса. В группе с композиционным материалом, содержащим rhBMP-2, объем новообразованной костной ткани статистически значимо был выше и составлял 55,96±6,34% по сравнению с контрольной группой, где образование костной ткани составило 13,90±1,54% от объема критического костного дефекта. Для сравнения, по данным нашего предыдущего исследования (Vasilyev и соавт., 2020), объем новообразованной костной ткани в группах без применения материалов составляет 19±4%.

Заключение. Композиционный материал на основе хитозанового гидрогеля и полилактидных гранул, импрегнированных rhBMP-2, показал свою биосовместимость и обладает выраженными остеоиндуктивными свойствами. Полученные результаты свидетельствуют о перспективности применения разработанной композиции в качестве остеопластического материала для восполнения костных дефектов в челюстно-лицевой области.

* * *

Малоинвазивное комплексное ортодонтическое лечение пациентов со скелетными деформациями по трансверзали

П.И. Махортова

ФГБУ «НМИЦ СЧЛХ» Минздрава России, Москва

Введение. В настоящее время методы ортодонтического лечения, направленные на зубоальвеолярную компенсацию скелетных деформаций челюстей, являются актуальными в связи с отказом пациентов от объемных оперативных вмешательств. Индивидуальное планирование и выбор оптимального метода лечения больных со скелетными аномалиями челюстно-лицевой области необходимо для повышения качества ортодонтического лечения и достижения стабильных результатов лечения.

Цель исследования — совершенствование комплексного ортодонтического лечения взрослых пациентов с сужением и деформацией верхней челюсти по трансверзали с использованием различных методик ортодонтического лечения.

Материал и методы. Проведено обследование и лечение 13 больных с сужением и деформацией верхней челюсти в период постоянного прикуса. Хирургический этап лечения заключался в проведении малоинвазивной процедуры пьезокортикотомии в области перехода верхней челюсти в cкуловую кость. Ортодонтическое лечение заключалось в расширении верхней челюсти с использованием индивидуального протокола для расширения; нормализации положения зубов; нормализации окклюзии. Каждому пациенту проводили конусно-лучевую компьютерную томографию черепа для определения скелетного возраста больного и планирования дальнейшей методики лечения. Оценку степени расширения верхней челюсти во фронтальной плоскости проводили по данным КТ-исследования до и после активного лечения.

Результаты. В течение периода активного ортодонтического лечения была нормализована окклюзия, положение зубов всех обследуемых. На основании анализа моделей челюстей, КТ исследования черепа, фотометрического анализа отмечено улучшение относительно окклюзии зубоальвеолярных дуг в трансверзальном, сагиттальном, вертикальном направлениях; профиля лица, арки улыбки. У всех пациентов наблюдалось расширение в области корней первых моляров на 9,1±0,8 мм, на уровне твердого неба — 8±0,5 мм; на уровне альвеолярного отростка — 7±0,6 мм; на уровне экватора коронок первых моляров — 11±1,0 мм; на уровне небной поверхности коронок первых моляров — 9±0,7 мм; на уровне продольных фиссур коронок первых моляров — 9±1,0 мм; изменение вестибулярного наклона первых моляров на зуб 1,6 — 6±0,05°, зуб 2,6 — 5±0,05°.

Заключение. Применение малоинвазивных методик лечения, направленных на скелетное расширение верхней челюсти, у больных со скелетными деформациями верхней челюсти позволяет добиться стабильных результатов по трансверзали. Индивидуальное планирование лечения по данным КЛКТ черепа и детальный анализ клинической картины в пределах существующих костных структур делают возможным применение малоинвазивных методик комбинированного лечения взрослых пациентов с сочетанными деформациями челюстей.

* * *

Современные аспекты местного лечения детей с афтозным стоматитом

С.Ф. Назмиева

ФГБОУ ВО «БГМУ» Минздрава России, Уфа

Введение. Афтозный стоматит (АС) является одним из наиболее распространенных заболеваний слизистой оболочки рта у детей. Согласно данным литературы, АС страдает от 20 до 60% населения с трехлетнего возраста. Заболевание характеризуется длительным, манифестным течением, периодическими обострениями, а также малой эффективностью лечения.

Цель исследования — оценка клинической эффективности местного применения бактериофага в сочетании с лизобактом в комплексном лечении детей с афтозным стоматитом.

Материал и методы. Исследование проведено с участием 50 детей, страдающих АС (тяжелая форма) в возрасте от 4 до 15 лет. Больные были разделены на две группы (основная — 30 человек и контрольная — 20 человек). Все пациенты обращались в период обострения заболевания. Кроме комплексной оценки состояния полости рта, проводили бактериологическое исследование материала, взятого с очага поражения (афт) с определением количественного состава микроорганизмов, их видовой идентификации и определения чувствительности к антибиотикам и фагам. Наряду с общей традиционной терапией в основной группе назначали местно в виде ванночек специфический бактериофаг, в зависимости от чувствительности штаммов, выделенных с очагов поражения 3 раза в день (в течение 14 дней), после чего рассасывали по 1 таблетке лизобакта (в течение 8 дней). В большинстве случаев это был пиобактериофаг поливалентный очищенный. Пациентам 2-й группы назначалось только традиционное лечение, которое состояло из общей терапии, включающей назначение внутрь антигистаминных средств, комплекса витаминов и местной терапии, включающей обезболивающие препараты, аппликации протеолитических ферментов с целью удаления некротического налета и для стимуляции эпителизации афт — кератопластические средства.

Результаты. При микробиологическом исследовании материала, полученного с очага поражения, выявлены следующие виды микроорганизмов в большом количестве: Staphylococcus aureus, Streptococcus mutans, Streptococcus mitis. В результате проведенного лечения у больных 1-й группы клинически отмечалось сокращение сроков эпителизации афт в сравнении с предыдущими эпизодами заболевания до 4—5 суток, удлинение сроков ремиссии до 5,1±0,36 мес, тогда как у больных 2-й группы сроки эпителизации афт составили 6—9 сут.

Заключение. Локальное применение бактериофага совместно с лизобактом в составе комплексной терапии детей с АС обладает высокой лечебной эффективностью, позволяет сократить сроки лечения больных и приводит к удлинению сроков ремиссии.

* * *

Исследование метаболомного профиля дентинной жидкости зуба в качестве нового диагностического подхода при болезнях пульпы

Д.А. Останина

ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва

Введение. Несмотря на цифровизацию медицинской диагностики, оценка состояния пульпы на ранней стадии воспаления по-прежнему остается актуальной проблемой, что определяется высокой распространенностью осложнений после лечения начального пульпита. Гипотетически в качестве диагностического критерия состояния пульпы могут выступать компоненты дентинной жидкости зуба. Однако требуется детальный протеомный анализ дентинной жидкости в норме и при патологии с целью усовершенствования методов диагностики болезней пульпы, который позволит с более высокой прогностической значимостью обеспечить мониторинг лечения начального пульпита с целью сохранения жизнеспособности зуба.

Цель исследования — провести сравнительный анализ протеомного профиля дентинной жидкости зуба в норме и при различных болезнях пульпы с целью выявления сигнальных пептидных маркеров воспаления для усовершенствования методов диагностики начального пульпита.

Материал и методы. В экспериментальном исследовании определяли наиболее эффективный метод стимуляции тока дентинной жидкости в область обнаженного дентина, а также адсорбирующую способность различных мембран для забора дентинной жидкости. В клиническом исследовании приняли участие 30 пациентов, которым было показано удаление третьих моляров по медицинским показаниям. Все больные были распределены на три группы согласно диагнозу: 1-я (контрольная) группа — интактные зубы (n=10); 2-я группа — К04.00 «Начальный пульпит» (n=10); 3-я группа — К04.01 «Острый/обострение хронического пульпита». Производили забор образцов дентинной жидкости по установленной методике до удаления зуба; образцы подвергались протеомному анализу масс-спектрометрическим методом с последующим проведением полуколичественного анализа. После удаления пульпу зубов изучали гистологически. Полученные данные были обработаны с использованием методов параметрической статистики (p<0,005).

Результаты. Высокой адсорбирующей способностью обладает нитроцеллюлозная мембрана; наибольший объем дентинной жидкости был получен при применении осмотической концепции стимуляции. По данным протеомного анализа были выявлены достоверные различия между тремя группами, которые обусловлены относильным содержанием белков и их распределением между группами (p<0,001). Качественное совпадение протеомов составило ¹/₃ от всех распознанных белковых идентификаций. Фермент металлопротеиназа-9 (ММП-9) был значительно выше в обеих экспериментальных группах в сравнении с группой контроля (p<0,005). Кроме того, ММП-9 был выше в 2,5 раза в группе с острым пульпитом в сравнении с группой начального пульпита (p<0,001), что подтвердилось данными гистологических исследований.

Заключение. Данные протеомного анализа и гистологических исследований свидетельствуют о целесообразности исследования белкового профиля дентинной жидкости в качестве диагностического материала для определения достоверных критериев проводимого способа диагностики и прогноза лечения. Уровень фермента металлопротеиназы-9 является динамически активным и возрастает по мере распространения воспалительного процесса в пульпе зуба.

* * *

Особенности взаимодействия конструкционных материалов с ротовой жидкостью

А.А. Отмахов

ФГБОУ ВО «ОмГМУ» Минздрава России, Омск

Введение. Взаимоотношения тканей и органов рта с конструкционными материалами являются одной из актуальных проблем в современной ортопедической стоматологии. Благодаря развитию новых теоретических представлений и методов экспериментальных исследований сведения о закономерностях смачивания твердых тел значительно расширились и углубились. Изучение физико-химических свойств позволит обосновать выбор в клинике конструкционных материалов, обладающих устойчивостью к образованию комплексных соединений со слюной, а также спрогнозировать адгезионную устойчивость стоматологической керамики к осаждению бактериальных агентов из ротовой жидкости.

Цель исследования — изучение взаимодействия конструкционных материалов с ротовой жидкостью в аспекте определения гидролитической сопротивляемости.

Материал и методы. Для определения гидролитической сопротивляемости конструкционных материалов предварительно проводился забор ротовой жидкости у пациентов (18) по общепринятой методике. Материалом для исследования гидролитической сопротивляемости были образцы керамики IPS e.max CAD, полимерных материалов Zirkonzahn и диоксида циркония inCoris ZI размерами 15´15´15 мм. В дальнейшем для исследования гидролитической сопротивляемости конструкционных материалов в термокамере при температуре ~ 36,6 °С определяли: статистический краевой угол смачивания (градус [°]) между жидкостью (ротовая жидкость) и твердыми поверхностями (керамика, металл, пластмасса) (П.А. Ребиндер, 1930 г.), свободную энергию поверхности (СПЭ) (мДж/м²=мН/м) исследуемых материалов (Г.А. Зисман, 1934 г.). Все исследования были проведены с помощью прибора для измерения краевого угла серии DSA 1.6-01 (KRUS: advance drop shape, Германия). Статистический анализ результатов исследования выполнен с использованием программы Statistika 6.0. Достоверные различия при сравнении средних величин в парных сравнения определяли по t-критерию Стьюдента при p<0,05.

Результаты. Наименьшая величина краевого угла смачивания и СПЭ определялась у керамических материалов IPS e.max CAD (12,63±1,14°, 9,1±0,1 мДж/м² соответственно), это значимо меньше, чем у полимерных материалов Zirconzahn (66,53±2,1°, p<0,05, 57,1±0,2мДж/м², p<0,05) и диоксида циркония inCoris ZI (42,56±1,17°, p<0,05, 33,9±0,1 мДж/м², p<0,05).

Заключение. Значимое уменьшение гидролитической сопротивляемости у керамических материалов достоверно и объективно позволяет спрогнозировать адгезионную устойчивость материалов к образованию биопленки и рекомендовать данный материал как метод выбора при проведении ортопедической стоматологической реабилитации.

* * *

Анализ точности применения устройств для определения центральногго соотношения челюстей

П.О. Петров

ФГБОУ ВО «ОмГМУ» Минздрава России, Омск

Введение. В настоящее время для определения центрального соотношения челюстей в ортопедической стоматологии используются различные устройства и методы его проведения. Наиболее популярными являются передние накусочные пластинки, такие как фронтальный депрограмматор и листовой калибратор. Важнейшим критерием точности определения центрального соотношения челюстей для любого метода является многократное воспроизведение одного и того же положения нижней челюсти. В РФ отсутствуют зарегистрированные и сертифицированные фронтальные депрограмматоры, а их зарубежные аналоги вызывают ряд сложностей при их использовании, что на сегодняшний день определяет актуальность в разработке этого устройства.

Цель исследования — провести анализ точности устройств для определения центрального соотношения челюстей.

Материал и методы. Для анализа точности определения центрального соотношения челюстей были использованы метод с применением листового калибратора и разработанный нами универсальный фронтальный депрограмматор с применением компьютерных программ Autodesk и Аvantis 3D (RU190241U1). С целью проведения сравнительного анализа степени прецизионности определения центрального соотношения челюстей были отобраны 5 человек с интактными зубными рядами, 1 класс по Энглю. Далее, с использованием разработанного фронтального депрограмматора и листового калибратора, каждому из пациентов было проведено определение и регистрация центрального соотношения челюстей по 10 раз каждым методом. Всего было проведено 100 регистраций. Полученные соотношения челюстей были загружены в программу Avantis 3d для сопоставления позиций нижней челюсти при всех регистрациях центрального соотношения друг на друга и дальнейшего анализа точности наложения при помощи инструмента программы «Сравнение оболочек», которая будет определять степень прецизионности метода. Статистический анализ осуществлялся с использованием пакета Statistica 10.

Результаты. Точность воспроизведения центрального соотношения челюстей с использованием разработанного фронтального депрограмматора составила 0,119±0,012 мм, что значимо меньше, чем при использовании листового калибратора (0,207±0,02, p≤0,05), при этом большая часть полученных значений находилась в диапазоне от 0,03 до 0,08 мм, а большая часть значений для листового калибратора находилась в диапазоне от 0,1 до 0,15 мм. При этом максимально полученные значения в расхождении для фронтального депрограмматора и листового калибратора составили 0,359 и 0,568 мм, соответственно; количество значительных отклонений от средних показателей составило 3 и 8 соответственно.

Заключение. Разработанный универсальный фронтальный депрограмматор упрощает процесс определения центрального соотношения челюстей, делает определение более предсказуемым, а также существенно сокращает временные затраты на подготовку к проведению данного клинического этапа.

* * *

Возрастная динамика развития микростомии и анкилоглосии у детей с дистрофическим буллезным эпидермолизом

А.А. Побережная

ФГБУ «НМИЦ СЧЛХ» Минздрава России, Москва

Введение. Буллезный эпидермолиз — группа редких генетически обусловленных дерматозов, главным клиническим проявлением которых является появление пузырей и эрозий на коже и слизистых оболочках при их незначительной механической травме. Самой тяжелой формой заболевания является дистрофический буллезный эпидермолиз (ДБЭ), при котором пузыри образуются на уровне собственно слизистой оболочки рта и заживают с образованием рубцов. Возникает порочный круг: травмы слизистой оболочки рта — боль — ухудшение качества индивидуальной гигиены рта — развитие кариеса и его осложнений — травма слизистой острыми краями зубов/травма слизистой при стоматологическом лечении — рубцевание в местах травм слизистой оболочки рта — ограничение открывания рта, подвижности языка, сужение ротовой щели — ухудшение качества индивидуальной гигиены рта и т.д. Прогрессирование рубцевания слизистой оболочки рта у детей с ДБЭ затрудняет прием пищи, клинический осмотр полости рта и стоматологическое лечение.

Цель исследования — проанализировать возрастную динамику ограничения открывания рта и подвижности языка у детей с ДБЭ во временном, сменном и постоянном прикусе.

Материал и методы. Наблюдали и осуществляли лечение 52 детей с ДБЭ (средний возраст 6,4 года). При помощи ортодонтического штангенциркуля измеряли ширину ротовой щели — расстояние между углами рта в покое при сомкнутых губах, амплитуду открывания рта — расстояние между режущими краями резцов при максимально открытом рте, подвижность языка по Бристольской системе (BSAT). В группу контроля вошли 52 здоровых ребенка (средний возраст 9,44 года).

Результаты. Средняя амплитуда открывания рта у детей с ДБЭ составила в 18,6 мм (44,7 мм в группе контроля), причем с возрастом амплитуда увеличивалась в группе контроля, а у детей с ДБЭ нарастала в сменном прикусе по сравнению с временным и, напротив, уменьшалась у детей с постоянным прикусом. Такая же закономерность прослеживалась и в измерениях ширины ротовой щели, которая составила в среднем 44,1 мм против 46,05 мм у здоровых детей. Подвижность языка у детей с ДБЭ составляла в среднем 4,67 балла из 6 возможных, против 5,07 в контрольной группе. Наиболее часто в группе контроля отличался от нормы уровень прикрепления уздечки языка (к прикрепленной десне), а у детей с ДБЭ — уровень максимального поднятия языка. Кроме того, подвижность языка значимо снижалась у детей с ДБЭ с постоянным прикусом.

Заключение. У детей с ДБЭ с возрастом прогрессируют анкилоглоссия и микростомия, ухудшающие качество жизни ребенка. Нарастание ограничения открывания рта, ширины ротовой щели и подвижности языка происходит в период смены прикуса. Необходимы дальнейшие исследования, направленные на поиск средств, предотвращающих рубцевание слизистой оболочки рта.

* * *

Сравнительный анализ методов апексификации в резцах с несформированными корнями и некрозом пульпы

М. С. Рахманова

ФГБУ «НМИЦ СЧЛХ» Минздрава России, Москва

Введение. Лечение постоянных зубов с несформированными корнями — одна из самых сложных проблем в детской стоматологии. В однокорневых зубах самой частой причиной гибели сосудисто-нервного пучка является травма, которая статистически чаще приходится на возраст 8—10 лет, когда корни данной группы зубов еще не сформированы. Стандартные методы лечения имеют ряд ограничений, длительны, требуют высокой кооперативности со стороны пациента, а также не обеспечивают полноценного формирования корня зуба, что требует поиска альтернативных методов лечения.

Цель исследования — сравнить эффективность методик апексификации с гидроксидом кальция и регенерации пульпоподобной ткани (РПТ) при лечении детей с некрозом пульпы в резцах с несформированными корнями.

Материал и методы. Пилотное исследование включало 12 детей в возрасте от 89 до 126 мес с некрозом пульпы в резцах с несформированными корнями вследствие травмы зубов. У всех пациентов при первичном обращении были выявлены рентгенологические очаги просветления в периапикальных тканях (ОППТ). Больные случайным образом были разделены на две группы. В 1-й группе лечение проводилось методом апексификации с гидроксидом кальция, во 2-й группе применялась РПТ. Через 6, 12 и 24 мес рентгенологически оценивали прирост корневого дентина по длине и толщине, были рассчитаны изменения соотношения длины коронки к длине корня, а также соотношение общего размера корня в толщину к размеру корневого канала по стандартизированным внутриротовым рентгенологическим снимкам.

Результаты. Прирост длины корня наблюдался в 83% всех случаев, но характер роста дентина корня в группах был различным. Прирост толщины корневого дентина в группе РПТ был более выражен в средней трети корневого канала, в 3 случаях отмечалось значительное увеличение толщины корневого дентина в апикальной трети, в то время как в 1-й группе толщина дентина увеличилась в коронковой трети корня во всех случаях, в средней трети в 50% случаев, в апикальной части прироста не наблюдалось. ОППТ были успешно устранены в обеих группах.

Заключение. Эффективность методик апексификации с гидроксидом кальция и РПТ для заживления рентгенологических ОППТ одинакова, однако характер прироста корневого дентина разный — только методика РПТ обеспечивала прирост корневого дентина по толщине в апикальной трети (p=0,02).

* * *

Кадровые и организационные особенности зуботехнических лабораторий различных форм собственности

Р.В. Ротарь

ФГБУ «НМИЦ СЧЛХ» Минздрава России, Москва

Введение. Разработка и внедрение новых методов ортодонтического лечения влекут за собой изменения в зуботехническом звене. Современное состояние государственных зуботехнических лабораторий (ЗТЛ) не в полной мере соответствует настоящим требованиям. Отставание на профессиональном и технологическом уровнях приводит к снижению качества оказываемой населению ортодонтической помощи, а ограниченное использование передовых и современных зуботехнических технологий, новых материалов и методов изготовления ортодонтических аппаратов делает их недоступными большинству нуждающихся в стоматологической помощи. Своевременная подготовка специалистов, в полной мере владеющих современными технологиями, а также актуализация нормативно-правовых документов, являются важными условиями обеспечения качества стоматологической ортодонтической помощи.

Цель исследования — изучить кадровые и организационные особенности зуботехнических лабораторий различных форм собственности в целях повышения качества ортодонтической помощи.

Материал и методы. Проведено анкетирование 100 зубных техников-ортодонтов в типовых государственных и частных ЗТЛ.

Результаты. Установлено, что в государственных ЗТЛ средний возраст работающих — 40,72 лет, преобладают женщины — 92,86±2,57%; средний стаж работы — 18,57 года. Материально-техническое оснащение в государственных ЗТЛ оценили удовлетворительно — 44,5±4,97%, неудовлетворительно — 47,5±4,99%. Квалификационную категорию имеют 47±4,99%. Преобладают методы холодной полимеризации — 74,6±4,35%, метод электропневматического штампования — 5±2,18. В государственных ЗТЛ цифровые технологии не используются. В негосударственных ЗТЛ средний возраст работающих — 32,25 года, преобладают мужчины — 75±4,33%; средний стаж работы составил 6,5 года. Материально-техническое оснащение в частных ЗТЛ оценено как удовлетворительное в 100%. Квалификационную категорию в частных ЗТЛ имеют 50±5%. Метод холодной полимеризации используют 88±3,25% респондентов, метод электропневматического штампования применяют 27±4,44% зубных техников. 3D-печать используют 9,4±2,92% респондентов преимущественно в частных ЗТЛ, 3D-сканирование — 12,5±1,48%, CAD-CAM — 25±4,33%, фотопротоколирование используют 29±4,54% техников. Сертификат специалиста имеют все опрошенные. Сертификационный цикл проходят 95±2,12% респондентов; 31,4±4,64% зубных техников обучались новым технологиям 3D-печати, 3D-сканирования, CAD-CAM, 12,5±3,25% из них используют эти технологии в своей практике. Формами отчетности явились заказы-наряды — 87,5±3,31%, журналы по установленной организацией форме — 9,4±2,92%.

Заключение. Установлена тенденция к омоложению кадрового состава негосударственных ЗТЛ, в то время как в государственных ЗТЛ преобладают специалисты старшей возрастной группы с наибольшим стажем работы. Выявлен низкий уровень внедрения цифровых технологий в государственных ЗТЛ. Отмечается невозможность использования новых технологий в государственных ЗТЛ.

* * *

Сравнительная оценка прочностных характеристик образцов из диоксида циркония отечественного и зарубежного производства

Д.А. Сахабиева

ФГАОУ ВО «РУДН», Москва

Введение. Зубные протезы из диоксида циркония находят все более широкое применение благодаря высокой прочности, биосовместимости, белому цвету и прозрачности. Однако повсеместно используются импортные заготовки стоматологической керамики на основе диоксида циркония. В институте металлургии и материаловедения им. Байкова РАН совместно с ЦНИИС и ЧЛХ ведутся работы по созданию отечественной цирконовой керамики для изготовления зубных протезов.

Цель исследования — сравнить прочность образцов стоматологической керамики на основе диоксида циркония отечественного и импортного производства.

Материал и методы. В лаборатории материаловедения ЦНИИС и ЧЛХ на испытательной машине Zwick Roel проведены испытания образцов из 3 видов заготовок стоматологической керамики на основе диоксида циркония: Prettau фирмы «Zirkonzahn» (Италия), Ziceram T фирмы ООО «Циркон Керамика» (Россия) и экспериментального состава ИМЕТ РАН. Образцы спекали по идентичному режиму для керамики Prettau. Оценивали предел прочности при 3-точечном изгибе и модуль упругости. Образцы выпиливали алмазным диском из керамических заготовок и подвергали шлифованию для придания плоско-параллельности сторон, доводя до окончательных размеров 20×4×2 мм. Испытывали по 3 образца каждого материала при движении траверсы со скоростью 1,0 мм/мин.

Результаты. По показателю прочности на 3-точечный изгиб лучшие результаты выявлены у образцов стоматологической керамики на основе диоксида циркония Prettau фирмы «Zirkonzahn» (Италия) — 663±38 МПа, на втором месте образцы из заготовок Ziceram T фирмы «Циркон Керамика» (Россия) — 597±32 МПа. Значительно более низкий показатель прочности при трехточечном изгибе получен для образцов из экспериментальной керамики ИМЕТ РАН (<350 МПа). Аналогичные значения получили и для показателей модуля упругости. По мнению производителей, невысокая прочность образцов «ООО Циркон Керамика» (РФ), полученных в наших исследованиях, связана с неоптимальным режимом обжига.

Заключение. Прочность образцов из отечественной экспериментальной стоматологической керамики на основе диоксида циркония ИМЕТ РАН значительно уступает показателям зарубежного аналога. Необходимо провести специальные исследования по отработке оптимальных режимов обжига, что может существенно сказаться на показателях прочности отечественной стоматологической цирконовой керамики.

* * *

Транспорт ионов через эмаль зуба при локальной деминерализации эмали

А.А. Сметанин

ФГБОУ ВО «ОмГМУ» Минздрава России, Омск

Введение. Фундаментальные знания об ионном транспорте в эмаль зубов при ее локальной деминерализации при кариесе эмали могут стать предпосылкой для разработки новых эффективных средств профилактики и лечения начального кариеса.

Цель исследования — изучение молекулярных механизмов проницаемости эмали при ее локальной деминерализации.

Материал и методы. Эксперимент с использованием опытного образца «I-ON» для оценки эффективности ионного транспорта через эмаль зуба из кариеспрофилактических гелей — ROCS Minerals, гель модель Эмаль, гель модель Слюна, фторгель, трех- и двухкомпонентные гели разработанные и запатентованные кафедрой детской стоматологии ОмГМУ. В эксперименте использовались свиные клыки по причине ранее установленной их аналогичной пористости эмали по сравнению с зубами человека.

Результаты. В условиях индуцированной деминерализации эмали проницаемость ее возрастает, и количество ионов, которое проникает в глубокие слои эмали, увеличивается в сравнении с аналогичным исследованием с нормальной эмалью. В условиях начальной деминерализации ремтерапия является актуальной методикой лечения кариеса ввиду повышенной способности эмали к проницаемости. Удовлетворительными реминерализующими свойствами обладают трехкомпонентный гель (концентрация ионов кальция во внутреннем растворе — 0,27 мМ, фосфат-ионов 0,68 мМ, ионоф фтора 0,089 мМ), в то время как гель ROCS Minerals в качестве внешней среды для зуба позволил добиться низких концентраций ионов кальция и фосфат-ионов — 0,26 и 0,27 мМ соответственно (р<0,05). Данный гель к тому же не содержит ионов фтора, что может снизить эффективность лечения начального кариеса. Наиболее эффективным гелем для профилактики и лечения начального кариеса по результатам исследования транспорта ионов оказался Ca-F-содержащий гель (F=500 ppm), так как концентрация ионов кальция во внутреннем растворе составила 0,86 мМ, фосфат-ионов 0,48 мМ, ионов фтора — 0,091 мМ, что статистически выше по сравнению с другими средствами (р<0,05).

Заключение. Знания об особенностях ионного транспорта при деминерализации позволяют обосновать эффективность проведения ремтерапии и индивидуализировать выбор того или иного кариеспрофилактического геля или геля для лечения начальной деминерализации эмали. Наиболее эффективным гелем для лечения кариеса эмали является двухкомпонетный гель, разработанный на кафедре детской стоматологии ОмГМУ, который обладает необходимым ионным спектром в высоких концентрациях с эффективной проникающей способностью ионов.

* * *

Взаимосвязь функциональных нарушений в краниомандибулярной системе с окклюзионными аберрациями

С.И. Соловьев

ФГБОУ ВО «ОмГМУ» Минздрава России, Омск

Введение. Функциональные нарушения в краниомандибулярной области, по данным современной литературы, могут достигать 70%, однако только 20% пациентов предъявляют жалобы, связанные с болевым синдромом в этой области. Несмотря на значительную распространенность нарушений функции в жевательной системе, вопросы этиологии и этиопатогенетических взаимосвязей остаются дискутабельными. Так, по мнению F. Kobayashi и соавт. (2014 г.), в 73% случаев синдром болевой дисфункции связан с наличием окклюзионных супраконтактов. С другой стороны, многочисленные исследования свидетельствуют о нарушениях в жевательной системе, не связанных с окклюзией зубов (А.В. Цимбалистов, 2005).

Цель исследования — определить взаимосвязь между функциональными нарушениями в краниомандибулярной системе и окклюзионными аберрациями.

Материал и методы. Обследован 151 пациент (82 женщины и 69 мужчин) в возрасте от 18 до 25 лет, без выраженной соматической патологии. Проведенный короткий Гамбурский тест позволил разделить всех обследуемых на три группы: 1-я группа (1 балл) — нет дисфункции ВНЧС (15 человек); 2-я группа (2 балла) — группа риска (42 человека); 3-я группа (3 и более балла) — с дисфункцией ВНЧС (95 человек). С целью инструментального анализа окклюзионных взаимоотношений участникам 1-й группы (без диссфункции ВНЧС) и части больных 3-й группы, активно предьявляющих жалобы на боль в краниомандибулярной области (30 человек), проведен цифровой анализ окклюзии Tekscan 3 («Avos», США). При анализе результатов учитывались следующиие показатели: распределение силы в максимальной межбугорковой позиции (ММП), супраконтакты, время достижения ММП, время разобщения (ВР) слева и справа.

Результаты. Частота дисфункции краниомандибулярной области имеет высокий процент — 62,5%, при этом группа риска составила дополнительно 27,6%. По данным T-Scan, асимметрия распределения силы в ММП в 3-й группе пациентов значимо выше, чем в 1-й, — 30±1,1% (p£0,05). В группе исследования в 100% случаев определялись супраконтакты, достигающие 20% от окклюзинных сил. Время достижения ММП в 3-й группе значимо превышало такой показатель в 1-й группе, 0,36±0,04 с (норма 0,2 с) (p£0,05), что, в свою очередь, свидетельствует о наличии супраконтактов, препятствующих смещению НЧ из положения ЦС в ММП. ВР в 3-й группе в 60% случаев превышало норму и в среднем составило 0,443±0,07 с, что значимо превышает ВР в 1-й группе обследуемых (p£0,05). Такое увеличение ВР с большой степенью вероятности может свидетельствовать о наличии гипербалансирующих супраконтактов.

Заключение. Нарушения функции в краниомандибулярной системе имеют большую распространенность среди лиц молодого возраста и тесную связь с окклюзионными взаимоотношениями; тем более важными становятся вопросы диагностики, лечения и профилактики пациентов с первичными и вторичными окклюзионными нарушениями.

* * *

Возможности стоматологических ортопедических отделений по обеспечению доступности лечебно-профилактической помощи

Д.Е. Тимофеев

ФГБУ «НМИЦ СЧЛХ» Минздрава России, Москва

Введение. В постановлении Правительства РФ от 26.12.17 № 1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» представлен приоритетный проект «Обеспечение здравоохранения квалифицированными специалистами».

Цель исследования — анализ возможностей повышения доступности стоматологической ортопедической помощи населению на основе мониторинга кадровых ресурсов.

Материал и методы. Источником информации послужили сводные таблицы формы № 30 «Сведения о медицинской организации» за 2016—2018 гг.

Результаты. В системе здравоохранения в Российской Федерации в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, начиная с 2016 по 2018 г. ежегодно трудится около 43 тыс. физических лиц врачей разной квалификации по специальности стоматология. Общая численность врачей-стоматологов-ортопедов снизилась на 371 человека; так, в 2016 г. насчитывалось 6553 физических лица, а в 2018 г. — 6182. Базовый темп убыли этих специалистов составляет 5,56%. Обеспеченность населения врачами-стоматологами-ортопедами, основных работников на занятых должностях в амбулаторных медицинских организациях, также незначительно снижается с 0,54 (2016 г.) до 0,51 (2018 г.) на 10 тыс. населения. Общая численность зубных техников уменьшилась на 1301 человека; так, в 2016 г. насчитывалось 12 829 этих специалистов, а в 2018 г. — 11 528. Базовый темп убыли зубных техников за данный период соответствует 10,14%, что в 2 раза выше убыли врачей-стоматологов-ортопедов. Эта тенденция в дальнейшем может привести к значительному дисбалансу соотношения данных специалистов. Результаты исследования свидетельствуют, что на 1 должность врача-стоматолога-ортопеда приходится всего 1,9 зубных техника, что значительно ниже рекомендуемого показателя (2,5), причем без учета числа врачей-ортодонтов.

Заключение. Возможности повышения доступности стоматологической ортопедической помощи населению ограничены, что обусловлено низкой обеспеченностью врачами-стоматологами-ортопедами и дисбалансом соотношения этих специалистов и зубных техников.

* * *

Клинико-функциональное состояние слизистой оболочки альвеолярного гребня при вестибулопластике у пациентов после проведения костнопластических операций

Н.Т. Хамраева

ФГБУ «НМИЦ СЧЛХ» Минздрава России, Москва

Введение. Комплексная реабилитация пациентов после реконструктивных операций в области челюстей с применением реваскуляризированного аутотрансплантата встречает целый ряд трудностей, связанных с наличием послеоперационных рубцов и анатомо-морфологических изменений преддверия рта, что требует проведения корригирующих операций, способствующих формированию мягких тканей рта для лучшей фиксации зубных протезов.

Цель исследования — изучить эффективность вестибулопластики с применением кожного аутотрансплантата у пациентов после реконструктивных операций в области челюстей по данным клинико-функциональных показателей в слизистой оболочке альвеолярного гребня.

Материал и методы. Проведено клинико-функциональное исследование слизистой оболочки альвеолярного гребня у 12 пациентов в возрасте 30—50 лет после операции вестибулопластики с применением кожного аутотрансплантата. Эффективность метода оценивали по результатам клинических исследований: измерение глубины преддверия рта (мм). Методом ЛДФ (прибор «ЛАКК-М») проведено исследование состояния кровотока и кислородного метаболизма в слизистой оболочке альвеолярного гребня. Определяли показатель микроциркуляции (М, у.е.), скорость потребления кислорода (U, у.е.). Сроки наблюдения — до операции, через 3, 7 дней, 2, 3 и 6 мес после нее. Статистическую обработку результатов проводили с использованием программ MS Excel и MS Access.

Результаты. До операции у всех пациентов преддверие рта отсутствовало. После операции на 7-е сутки глубина преддверия рта составляла 10,2±0,5 мм, через 3 мес — 6,5±0,2 мм и через 6 мес — 5,3±0,3, что соответствовало нормальным значениям. По данным ЛДФ, в слизистой оболочке альвеолярного гребня через 3 дня уровень кровотока (М) снижался на 38%, что характеризовало развитие ишемии в микроциркуляторном русле, которая купировалась через 2 мес, что сохранялось через 6 мес. Скорость потребления кислорода после вестибулопластики через 7 дней снижалась на 10%, что свидетельствовало о развитии гипоксии в тканях, которая купировалась через 2 мес, что сохранялось через 3 и 6 мес.

Заключение. После вестибулопластики через 2 мес глубина преддверия рта приближалась к нормальным значениям и в слизистой оболочке альвеолярного гребня уровень микрогемодинамики и кислородного метаболизма восстанавливались.

* * *

Амелобластома со смешанным гистологическим строением

Н.С. Цимбалист

ЦФГБУ «НМИЦ СЧЛХ» Минздрава России, Москва

Введение. Гистологическое строение одонтогенной опухоли амелобластомы разнообразно. Классификация ВОЗ (2017) включает следующие гистологические варианты амелобластомы — солидный (поликистозный): плексиформный, фолликулярный, акантоматозный, зернистоклеточный, базальноклеточный, десмопластический, монокистозный и внекостный — периферический. Однако нередко встречаются и их сочетания, что не отражено в настоящей классификации. В литературных источниках имеются единичные упоминания о выявлении смешанных гистологических вариантов, частота встречаемости которых составляет около 3,3%. При этом диагноз базируется на установлении наиболее обширных вариантов.

Цель исследования — изучить строение смешанных гистологических вариантов амелобластомы.

Материал и методы. Из архива лаборатории патологической анатомии ЦНИИС был отобран материал (парафиновые блоки), включающий 76 случаев амелобластомы. Срезы окрашивали гематоксилин-эозином. Также проводилось ИГХ-исследование по протоколу Quanto с применением мышиных моноклональных антител к Ki-67 (Clone MIB-1), фирма «Dako», реагентов универсальной системы визуализации UltraVision Quanto (фирма «Thermo Fisher Scientific», США) и хромоген-субстрата 3’3 — диаминобензидина (DAB).

Результаты. Гистологически амелобластома состоит из паренхимы, представленной эпителиальными клетками, формирующими тяжи, поля или островки, и рыхлой или плотной соединительнотканной стромы. Из 76 случаев амелобластомы в 31 случае было выявлено сочетание нескольких гистологических вариантов. Частота выявления составила 41%. Наиболее часто встречались сочетания различных гистологических вариантов с плексиформным или фолликулярным вариантом. Проведенные нами ранее исследования с белком пролиферативной активности Ki67 указывают на агрессивный характер роста амелобластомы плексиформного и базальноклеточного варианта. В большинстве случаев при выявлении фолликулярного варианта в сочетании с плексиформным и базальноклеточным вариантом отмечается более агрессивное течение. Таким образом, при составлении плана лечения при выявлении в смешанном типе плексиформного или базальноклеточного варианта следует учитывать его характер роста.

Заключение. При гистологическом исследовании выявляются сочетания гистологических вариантов амелобластомы, что может свидетельствовать о процессах дифференцировки опухоли. Частота встречаемости смешанных вариантов, не выделенных отдельно в классификации, составляет 41%. При этом при постановке диагноза следует учитывать наличие агрессивной гистологической формы амелобластомы.