Одним из важных стратегических компонентов обеспечения качества стоматологической помощи являются основные средства, материальные запасы и нематериальные активы. Оснащение медицинских организаций (МО) стоматологическим оборудованием, инструментарием, обеспечение расходными материалами влияют на уровень инноватики, наукоемкости и интеллектуальной емкости лечебно-диагностического процесса. Научно-организационное обоснование и сочетание этих факторов позволяет обеспечивать соответствие медицинской услуги ожиданиям пациентов, стандартам, технологическим требованиям, повышает их качество или сокращает ресурсные затраты. Интеграция новых технологий в стоматологическую практику диктует необходимость формирования новых нормативов и перечня расходования материальных запасов при оказании лечебно-диагностической помощи по профилю стоматология.
Цель исследования — разработка экономической модели научного обоснования реальных расходов на модернизацию материальных запасов.
Материал и методы
Источником информации послужили показатели, отраженные в отчетной документации Министерства здравоохранения Российской Федерации:
— число врачей по профилю стоматология и гигиенистов стоматологических (форма 14 МЕД ОМС);
— размер общих поступлений на увеличение стоимости материальных затрат (форма 14-ф ОМС);
— перечень, кратность и стоимость стоматологических услуг, оказанных в типовой стоматологической поликлинике (форма ОМС-2, счет-фактура).
Базой исследования послужила типовая стоматологическая поликлиника, предоставляющая стоматологические услуги по программе ОМС взрослому и детскому населению. В поликлинике работает 70 врачей по профилю стоматология и гигиенистов стоматологических. Необходимо отметить, что базовой медицинской организацией не были представлены расходные материалы, необходимые для оказания каждой услуги, поскольку данная работа на местах не проводилась в связи с ее трудоемкостью и отсутствием кадровых резервов. Формирование расходных материалов, необходимых для оказания конкретной услуги проводилось непосредственно сотрудниками ФГБУ «Научный медицинский исследовательский центр стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России. Первым этапом разработки экономической модели послужил расчет величины сложившихся поступлений на обновление материальных запасов на 1 рабочий день 1 врача по профилю стоматология и гигиениста стоматологического по данным формы 14-ф ОМС.
Второй этап включал определение реальной стоимости расходных материалов на все услуги, оказанные в типовой стоматологической поликлинике с учетом перечня услуг и кратности их оказания по форме ОМС-2, и разработанного эталона обеспечения расходными материалами каждой услуги.
Третьим этапом предусматривался расчет величины реальных поступлений на обновление материальных запасов на 1 рабочий день 1 врача по профилю стоматология и гигиениста стоматологического, сложившейся в типовой стоматологической поликлинике.
Четвертый этап включал определение необходимых средств на модернизацию материальных запасов в МСО России. Основой послужила информация, полученная на предыдущих этапах.
Результаты исследования
К материальным запасам относятся все предметы, используемые в деятельности МО в течение периода, не превышающего 12 мес, независимо от их стоимости. Они используются в процессе производства стоматологических услуг однократно, перенося свою стоимость на услуги целиком. В практической деятельности МО они называются расходными материалами. Ассортимент расходных средств весьма многообразен: материалы для пломбирования, смешивающие насадки; шовные материалы, мягкий инвентарь, продукты питания, специальная одежда медицинского персонала, средства, комплектующие, лекарственные средства и медицинские изделия, горюче-смазочные материалы и прочее. Динамика поступлений на материальные запасы представлена на рис. 1.
Рис. 1. Динамика поступлений на материальные запасы (тыс. руб.)
Результаты исследования позволили установить, что базовый темп прироста расходов на пополнение материальных запасов в 2014–2018 гг. равен 15,96%. динамика ежегодного темпа проиллюстрирована на рис. 2.
Рис. 2. Динамика темпа прироста/убыли расходов на материальные запасы
Выявлено, что наибольший темп прироста этого показателя (17,01%) зарегистрирован в 2015 г., а наименьший (убыль) (7,2%) — в 2017 г. Структура расходов на обновление компонентов материальных запасов представлена в табл. 1 и 2.
Таблица 1. Динамика и структура расходов на обновление компонентов материальных запасов, в тыс. руб.
| Год | Увеличение стоимости материальных запасов | в том числе: | ||||||
| медикаментов и перевязочных средств | медицинского инструментария | продуктов питания | реактивов и химикатов, хим.посуды | горюче- смазочных материалов | мягкого инвентаря | прочих материальных запасов | ||
| 2014 | 5 511 565,7 | 3 485 501,8 | 536 594,3 | 6 289,2 | 112 620,9 | 79 702,7 | 55 300,8 | 1 235 556,0 |
| 2015 | 6 448 960,6 | 4 053 228,9 | 562 510,5 | 5 977,0 | 135 796,7 | 82 837,2 | 61 955,6 | 1 546 654,7 |
| 2016 | 6 553 466,2 | 4 007 382,5 | 540 718,4 | 5 602,6 | 140 973,9 | 86 751,6 | 59 460,5 | 1 712 576,7 |
| 2017 | 6 081 408,3 | 3 799 872,0 | 525 648,0 | 5 066,6 | 116 949,8 | 79 668,3 | 56 446,9 | 1 497 756,7 |
| 2018 | 6 357 437,8 | 3 913 521,9 | 459 396,2 | 5 881,7 | 120 076,4 | 80 717,6 | 56 902,6 | 1 720 941,4 |
| Базовый темп прироста/ убыли | 15,96 | 12,28 | –14,39 | –6,48 | 6,62 | 1,27 | 2,90 | 39,28 |
Таблица 2. Структура расходов на обновление компонентов материальных запасов, %
| Год | Медикаменты и перевязочные средства | Медицинский инструментарий | Продукты питания | Реактивы и химикаты, стекла и хим. посуда | Горюче- смазочные материалы | Мягкий инвентарь | Прочие материальные запасы |
| 2014 | 63,24 | 9,74 | 0,11 | 2,04 | 1,45 | 1,00 | 22,42 |
| 2015 | 62,85 | 8,72 | 0,09 | 2,11 | 1,28 | 0,96 | 23,98 |
| 2016 | 61,15 | 8,25 | 0,09 | 2,15 | 1,32 | 0,91 | 26,13 |
| 2017 | 62,48 | 8,64 | 0,08 | 1,92 | 1,31 | 0,93 | 24,63 |
| 2018 | 61,56 | 7,23 | 0,09 | 1,89 | 1,27 | 0,90 | 27,07 |
Расходы на материальные запасы увеличились на 428 020,10 тыс. руб., с 5 511 565,7 тыс. руб. (2014) до 6 357 437,8 тыс. руб. (2018). Определено, что максимальную долю в структуре расходов на материальные запасы из года в год занимают медикаменты и перевязочные средства, их доля составляет более 60% всех расходов, далее следуют затраты на прочие материальные запасы, доля которых равна четвертой части всех расходов, менее 10% приходится на расходы для обновления медицинского инструментария. В динамике наблюдается рост расходов на прочие материальные запасы на 485 385,40 тыс. руб. — с 1 235 556,0 тыс. руб. в 2014 г. до 1 720 941,4 тыс. руб. в 2018 г. Регистрируется снижение инвестиций на 77 198,10 тыс. руб. на приобретение медицинского инструментария сроком эксплуатации менее 12 мес и стоимостью менее 100 тыс. руб.
Базовый темп прироста финансовых средств, направленных на обновление медикаментов и перевязочных средств, составляет 12,28%, на прочие материальные запасы — 39,28%, на реактивы и химикаты, стекла, химическую посуду — 6,62%, убыль этого показателя зарегистрирована в расходах на медицинский инструментарий и продукты питания. Однако увеличение стоимости всех материальных запасов произошло в основном за счет роста инвестиций на медикаменты, перевязочные средства и прочие материальные запасы.
При разработке экономической модели определена величина сложившихся поступлений на обновление материальных запасов на 1 рабочий день 1 врача по профилю стоматология и гигиениста стоматологического по данным формы 14-ф. ОМС. Расчеты показали, что в изучаемом периоде ежедневные расходы (по форме 14-ф ОМС) на обновление материальных запасов на 1 специалиста в 1 день соответствовали 569,05 руб. в 2014 г., 589,34 руб. в 2015 г., 548,18 руб. в 2016 г., 586,01 руб. в 2017 г. и 591,38 руб. в 2018 г. (табл. 3).
Таблица 3. Динамика расходов на обновление материальных запасов, приходящихся на 1 врача (по форме 14-ф ОМС)
| Год | Увеличение стоимости обновления материальных запасов (тыс. руб.) | Ежедневные расходы на обновление материальных запасов (руб.) | Численность врачей по профилю стоматология и гигиенистов стоматологических | Выделяемые средства на обновление материальных запасов на 1 специалиста в 1 раб. день (руб.) |
| 2014 | 5 511 565,7 | 25398920,28 | 52225 | 569,05 |
| 2015 | 6 448 960,6 | 29718712,44 | 51244 | 589,34 |
| 2016 | 6 553 466,2 | 30200305,07 | 51124 | 548,18 |
| 2017 | 6 081 408,3 | 28024923,04 | 49994 | 586,01 |
| 2018 | 6 357 437,8 | 29296948,39 | 49540 | 591,38 |
Общие материальные расходы (с учетом эталона обеспечения, кратности и перечня услуг из формы ОМС-2) на стоматологические услуги в типовой стоматологической поликлинике равны 47 885 746,00 руб. в год. Необходимо учесть, что стоимость материальных запасов на начало года в МСО составила 16 485 585,60 руб. На обновление потребуется 31 400 160 руб. (47 885 746 —16 485 585,60 руб.). А реальная величина расходов на обновление материальных запасов в 1 рабочий день на 1 врача по профилю стоматология и гигиениста стоматологического будет соответствовать 2067,16 (31 400 160/217/70) руб., что в 3,49 раза (2067,16/591,38 руб.) выше выделяемых финансовых средств.
Общая научно обоснованная сумма расходов на пополнение материальных запасов в МСО России должна составлять 22 251 032,3 тыс. руб. (6 357 437,8 тыс. руб.·3,5).
Таким образом, расходы на пополнение материальных запасов в 2014—2018 гг. увеличились на 428 020,10 тыс. руб. Реальная величина расходов на обновление материальных запасов в 1 рабочий день на 1 врача по профилю стоматология и гигиениста стоматологического соответствует 2067,16 руб., что в 3,49 раза выше выделяемых финансовых средств. При всей сложности экономической ситуации в стране стоматология по-прежнему не входит в приоритетные сферы здравоохранения в вопросах финансирования. Несмотря на кризис, объем средств, выделяемых этому разделу отрасли, увеличивается хаотично и не в полном объеме. При таких условиях медицинские стоматологические организации не могут удовлетворить растущую потребность населения в качественной стоматологической помощи.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflict of interests.
Поступила 18.05.2020
Received 18.05.2020
Принята в печать 14.07.2020
Accepted 14.07.2020