Л.М. Винокурова

Бисфосфонатные остеонекрозы челюстей у пациентов с онкопатологией (метастатическим раком)

ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва

Введение. В последние годы отмечается неуклонный рост частоты возникновения остеонекроза челюстей у больных онкопатологией после стоматологических манипуляций на фоне лечения препаратами бисфосфонатного ряда.

Цель исследования. Изучить взаимозависимость стоматологических манипуляций с развитием остеонекроза челюстей у пациентов с метастатическим раком.

Материал и методы. Обследовано 24 пациента с онкозаболеваниями различной локализации и течением в возрасте от 50 до 80 лет, принимающие терапию препаратами бисфосфонатного ряда. Из них 15 женщин (62%) и 9 мужчин (38%), при этом использованы стандартные методы исследования (общеклинические, лабораторные, лучевые, микробиологические, инструментальные, патоморфологические) и лечебные мероприятия (комплексное лечение).

Результаты. Выявлено, что формирование остеонекроза челюстей происходит в течение 6-8 месяцев после стоматологических манипуляций на фоне полученной бисфосфонатной терапии. Идентифицированы факторы риска — удаление зуба (45,9% — 11 пациентов), болезни пародонта (16,7% — 4 пациента), хронический периодонтит (8,3% — 2 больных), травма от зубного протеза (8,3% — 2 пациента), окклюзионные травмы (8,3% — 2 наблюдения), профессиональная гигиена полости рта (8,3% — 2 пациента), дентальные имплантации (4,2% — 1 больной). Основные клинические признаки: дефект слизистой оболочки в области альвеолярного отростка, обнажение некротизированной костной ткани челюсти, гнойное отделяемое, внеротовые свищи, патологические переломы. Рентгенологическая картина бисфосфонатного остеонекроза варьирует в зависимости от тяжести патологического процесса. Для ранних сроков характерны: неравномерное повышение плотности костной ткани, лунки удаленных зубов без признаков остеорепарации, уменьшение размера периодонтальной щели, отсутствие или слабая выраженность периостальной реакции. На поздних отмечаются выраженные деструктивные очаги неоднородной структуры, которые распространяются за пределы альвеолярной части. Ведущую роль в формировании остеонекроза челюстей при цитологическом исследовании занимают актиномицеты, дрожжи, спирохеты и трепонемы. После проведения комплексного лечения регенерация раны проходила с элементами вторичного заживления, превышая сроки нормального восстановления и эпителизации. В одном случае сохраняется ороантральный свищ, требующий реоперации. В остальных наблюдениях рецидива остеонекроза не отмечено (сроки наблюдения 10—12 мес).

Заключение. Скрупулезный сбор медицинского анамнеза и проведение адекватного стоматологического лечения позволят снизить риск возникновения остеонекроза челюстей. Учитывая пролонгированное фармакологическое действие бисфосфонатов, не рекомендовано онкологическим пациентам отменять терапию, влияющую на процессы ремоделирования костной ткани.

Винокурова Людмила Михайловна — аспирант кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Института стоматологии

Тел.: +7(964)415-8834,

e-mail: lucyvinokurova@mail.ru

* * *

Е.И. Дубровина

Структурно-функциональные особенности повреждений слюнных желез как осложнение после проведенной радиойодтерапии I-131

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва

Введение. При комбинированном лечении болезней щитовидной железы радиоактивным йодом¹³¹I, эпителиальный слой междольковых протоков слюнных желез способен извлекать и накапливать лечебный I-131, что может приводить к их повреждению.

Цель исследования. Оценить особенности структурно-функциональных повреждений слюнных желез после радиойодтерапии.

Материал и методы. Проанализированы результаты (n=45) после терапии радиоактивным йодом (¹³¹I) в дозировке 0,6—7,5 ГБк, возраст пациентов 18—77 лет, количество курсов от 1 до 5. Оценивались жалобы, анамнез, клинические проявления, из частных и специальных методов проводились сиалография и сиалометрия, сиалосцинтиграфия с использованием ^99mTc-пертехнетата.

Результаты исследования. На периодическое увеличение слюнных желез жаловались 19 (42,4%); боль и увеличение — 12 (26,7%); на боль и увеличение в сочетание с сухостью во рту — 6 (13,3%); на сухость и припухания — 4 (8,9%); на боль и чувство тяжести в слюнных железах — 3 (6,7%), только на сухость — 1 (2,2%). Вовлекались околоушные (81,8%), поднижнечелюстные слюнные железы (18,2%). У 37,8% с двух сторон, у 53,3% — с одной стороны. Поражались одновременно околоушные и поднижнечелюстные слюнные железы (8,9%). При визуальной оценке отделяемого из выводных протоков (n=32): выявлено нарушение секреции. Отсутствовало отделяемое из одной околоушной или поднижнечелюстной железы (n=8), из 3 желез (2), из всех 4 (2). При проведении смешанной сиалометрии: нормальные значения (n=28) без стимуляции (3,85±0,64 мл) и со стимуляцией (10,6±1,08 мл). По результатам капсульной сиалометрии 3 степень гипосаливации (n=10). При сиалографии выявлено незначительное расширение (внутрижелезистой части) главного выводного и протоков I и II порядка (n=16), сужение (n=2). Во всех случаях при оценке накопительной-выделительной функции выявлено пониженное накопление и выведение РФП из околоушных и нормальное из поднижнечелюстных желез.

Заключение. Околоушные железы являются более чувствительными к развитию постлучевого сиалоаденита, чем поднижнечелюстные. В большинстве случаев определяется структурно-функциональная состоятельность слюнных желез. Необратимые изменения развиваются, в основном в одной слюнной железе. Наблюдается прямая корреляционная связь отсутствия выделения секрета из выводного протока с отсутствием контрастирования внутрижелезистых протоков.

Дубровина Елена Игоревна — ассистент кафедры хирургической стоматологии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России

Тел.: +7(909)955-7116

e-mail: alena.igorevna.vasilyeva@gmail.com

* * *

А.Ю. Дьяченко

Перспективы применения неинвазивной аксиографии в стоматологии

ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, Волгоград

Введение. Исследование направлено на изучение кинематики нижней челюсти — практическое рассмотрение влияния типа прикуса и твердости пищи на формирование жевательных паттернов движения.

Цель исследования. Изучить кинематику нижней челюсти с использованием собственного неинвазивного аксиографа.

Материал и методы. В Рамках реализации гранта УМНИК проведена разработка неинвазивного аксиографа — устройства, которое было применено для записи и анализа движений нижней челюсти в виртуальной топографо-анатомической среде. Производилась подготовка виртуальных моделей путем отлития оттисков и их 3D сканирование совмещалось с 3D моделями костных структур жевательного аппарата из КЛКТ-снимков. Регистрация движения нижней челюсти проводилась на 160 пациентах без патологии ВНЧС обоих полов 18—35 лет в 2 сериях эксперимента с мягкой и твердой пищей.

Результаты. Проанализированы жевательные паттерны (фронтальная проекция траектории движения межрезцовой точки нижней челюсти) пациентов с исследованием жевательной функции по данным записи жевательных движений. Использовалась классификация жевательных паттернов. Классификация рассматривает 8 видов: A, B, C, D — нормальная последовательность функциональных движений, E1, E2, ED — пересекающиеся пути открытия, I — обратная последовательность. Из которой были исключены «патологические» паттерны ED, I. Пациенты были разделены на 3 группы по прикусу: нормальная — 1, дистальная — 2, мезиальная — 3 окклюзия. В серии с мягкой пищей получено следующие распределение по типу прикуса: нормальные паттерны (A — D) внутри групп прикуса 1 — 86%, 2 — 59%, 3 — 71%, соответсвтенно перекрестные паттерны (ED + E1) внутри группы 1 — 14%, 2 — 41%, 3 — 29%. Во второй серии с твердой пищей: нормальные паттерны (A — D) внутри группы 1 — 89%, 2 — 79%, 3 — 77%, соответственно перекрестные паттерны (ED + E1) внутри группы 1 — 11%, 2 — 24%, 3 — 23%. При подсчете среднего % для каждого паттерна в распределении серии мягкой пищи: A — 13%, B — 17%, C — 36%, D — 11%, ED — 12%, E1 — 11%; для серии с твердой пищей: A — 34%, B — 27%, C — 11%, D — 8%, ED — 4%, E1 — 16%. Видно, что прослеживается тенденция к изменению жевательных паттернов от твердости измельчаемой пищи, распредление в группах по типу прикуса незначительно. Данные неинвазивного аксиографа выводят такую же закономерность в распределении жевательных паттернов при сопоставлении результатов по типу пищи.

Заключение. Проведенное исследование продемонстрировало возможности авторского неинвазивного аксиографа — регистрацию и программное воспроизведение данных о кинематике нижней челюсти, что обеспечивает клинический потенциал использования зарегистрированных данных для их анализа и имеет конкурентоспособность устройства при исследовании челюстно-лицевой области.

Дьяченко Андрей Юрьевич — студент 4 курса стоматологического факультета ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России

Тел.: +7(995)410-0312

e-mail: dyashenko2002@gmail.com

* * *

Д.Ю. Дьяченко

Разработка нейросетевого алгоритма для повышения диагностической ценности рентгенологических исследований в стоматологии

ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, Волгоград

Введение. Разработка и внедрение новых нейросетевых алгоритмов позволит достигнуть высоких показателей диагностической значимости рентгенологических исследований.

Цель исследования. Оценить возможности диагностического нейросетевого алгоритма в стоматологии.

Материал и методы. Проведено рандомизированное контролируемое исследование с 300 ортопантомографическими снимками. В 1-ю группу были включены 200 ортопантомограмм — данные для обучения, 2-я группа составила 50 ортопантомограмм — контроль обучения, 3-я группа — 50 ортопантомограмм для оценки возможности применения разработанного нейросетевого алгоритма. Обучение нейросетевого алгоритма проходило в количестве 5000 эпох, что приравнивается к двухкратному увеличенному количеству необходимых эпох для достижения пиковых значений результатов обучения.

Результаты. Результат анализа показал, что количество правильно идентифицированных объектов и их границ на снимках, не участвовавших в обучении алгоритма, при 500 эпохах обучения недостаточно для возможности применения алгоритма в практике. При достижении 2500 эпох, с большим количеством исходных вариантов объектов для обучения, классификация положительных объектов стремится к 90%, однако объекты, у которых выборка была ограничена небольшим набором исходных данных для обучения плохо идентифицируются на снимках даже на данном этапе обучения (имплант, анкерный штифт). Трудности в интерпретации объектов встречаются также у корней и штифтово-культевых конструкций, это вызвано не только недостаточным количеством выборки, но и схожестью клинической ситуации. Сложности возникают и при интерпретации пломбировочного материала, это связано с его схожестью с коронками на рентгенограмме и перекрытия на снимке двух интактных зубов могут быть идентифицированы как пломба. Все это требует увеличения исходной выборки, доработки алгоритма идентификации и обязательной индивидуальной интерпретации, что позволит повысить точность. Дальнейшее обучение нейросетевого алгоритма с 2500 эпох до 5000 не показало значительных изменений по сравнению с обучением с 500 до 2500.

Заключение. Проведена оценка возможностей разработанного нейросетевого алгоритма диагностики в стоматологии. Выявлено, что для условий определения и идентификации объектов целесообразно использовать алгоритмы небольших или средних размеров. Обязательным условием достижения высоких результатов является достаточная по размерам обучающая выборка и количество эпох обучения, которые в должной мере способствуют повышению качества идентификации объектов и их границ при рентгенологических исследованиях, что повышает диагностическую ценность интерпретации рентгенологических исследований компьютерными алгоритмами в стоматологии.

Дьяченко Денис Юрьевич — доцент кафедры стоматологии Института НМФО ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России

Тел.: +7(961)687-6998

e-mail: dyachenko.d.y@bk.ru

* * *

А.А. Жекова

Клинико-лабораторное обоснование малоинвазивных методов лечения периимплантита

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва

Введение. Проанализировав литературу, выявлено, что невозможно до конца удалить грануляционные ткани, что указывает на кратковременные успешные результаты хирургического лечения пациентов с периимплантитом.

Цель исследования. Повышение эффективности лечения пациентов с периимплантитом путем применения беспигментной фотоабляции.

Материал и методы. Проведено экспериментальное исследование на кроликах породы «Шиншилла» (n=30), морфологический и морфометрический анализ на этапах лечения моделированного периимплантита в двух группах (n=15 в каждой группе) животных с применением лазерной беспигментной фотоабляции и традиционного кюретажа переимплантатного кармана. На первом этапе устанавливали импланты в диасистему нижней челюсти кролика между резцами и молярами, следующий этап через 3 мес после полной интеграции — моделировали периимплантит с помощью лигатурной проволоки, установленной под заглушкой и на третьем этапе через 1 мес приступала к проведению лазерной фотоабляции в основной группе и традиционного кюретажа в группе сравнения. Лазерную фотоабляцию проводили на первом этапе с помощью световода 400 мкм с мощностью лазерного излучения 1,8 Вт для удаления грануляций и проведения лазерного кюретажа переимплантатного карманов контактным способом, затем с интервалом 5 дней проводили лазерную фотобиостимуляцию с применением мощности 3 Вт, с использованием световода 600 мкм и фокусным расстоянием 3 мм в 4 точках с медиальной и дистальной стороны и вестибулярной и язычной поверхности по 40 с. Животных выводили из эксперимента на 15, 30, 45, 60-е сутки, проводили морфологический качественный анализ и морфометрический анализ количества остеобластов в поле зрения микроскопа. Количественные данные были проанализированы статистически непараметрическим тестом Крускал—Уоллиса. Уровень значимости был установлен на =0,05.

Результаты. Изучение гистоморфограмм показало, что на 15-е сутки в основной группе визуализируется периост с активным разрастанием соединительной ткани в отличии от группы контроля, к 30-м суткам в основной группе отмечается переход новообразованной зрелой соединительной ткани в кортикальную пластинку. К 45-м суткам, образуется слияние клеток между собой, отмечается появление межклеточных пространств, в которые прорастают молодые коллагеновые волокна (скелетогенный островок) и к 60-м суткам наблюдений визуализируются скелетогенные островки, органические матрицы костной ткани. Количественная оценка остеобластов в периимплантатной области показала, что в группе с применением лазерной беспигментной фотоабляции на 15-е сутки наблюдения количество остеобластов на морфологических снимках составило 18,3±3,35; на 30-е сутки — 15,9±2,83; на 45-е сутки — 15,8±2,21 и на 60-е сутки — 8,7±1,24. В группе с применением традиционного кюретажа перимплантатных карманов с помощью кюрет на 15-е сутки 9,1±2,64, на 30-е сутки — 8,8±1,75; на 45-е сутки — 7,3±1,63 и на 60-е сутки 3,4±1,39 при статистически достоверной разнице p≥0,05.

Заключение. Сравнительный морфологический анализ, проведенный после лазерной беспигментной фотоабляции и традиционного кюретажа перимплантатных карманов модельного перимплантита у экспериментальных животных подтверждает эффективность воздействия лазерного излучения на стимуляцию репиративного остеогенеза, а по результатам морфометрического анализа пролиферация остеобластов возрастает при использовании лазерной беспигментной фотоабляции на начальных этапах регенирации более чем в два раза (p≥0,05).

Жекова Анастасия Ангеловна — ассистент кафедры пропедевтики хирургической стоматологии НОИ стоматологии им. А.И. Евдокимова ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России

Тел.: +7(985)643-1175

e-mail: ajekova@inbox.ru

* * *

А.А. Жекова

Клинико-лабораторное обоснование малоинвазивных методов лечения периимплантита

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва

Введение. Проанализировав литературу, выявлено, что невозможно до конца удалить грануляционные ткани, что указывает на кратковременные успешные результаты хирургического лечения пациентов с периимплантитом.

Цель исследования. Повышение эффективности лечения пациентов с периимплантитом путем применения беспигментной фотоабляции.

Материал и методы. На первом этапе исследования нами было проведено лабораторное исследование 19 лабораторных животных, где была создана модель периимплантита на животных и в последующем проведено его лечение с последующим гистологическим исследованием. Второй этап включал клинический этап, на котором было проведено динамическое наблюдение 30 пациентов после хирургического лазерного лечения с применением беспигментной фотоабляции и рентгенологическим контролем через 3 и 6 мес. До лечения пациентов с периимплантитом и через 1 мес после хирургического вмешательства проводили забор содержимого периимплантационной жидкости для последующего определения С-реактивного белка

Результаты. Таким образом, при анализе гистологического исследования на 15-е сутки визуализируется периост с активным разрастанием соединительной ткани. К 30-м суткам отмечается переход новообразованной зрелой соединительной ткани в кортикальную пластинку. Тогда как к 45-м суткам, образуется слияние клеток между собой, отмечается появление межклеточных пространств, в которые прорастают молодые коллагеновые волокна (скелетогенный островок). А к 60-м суткам наблюдений визуализируются скелетогенные островки, органические матрицы костной ткани. Тогда как в группе контроля периимплантных тканей, выражен рост созревающей грануляционной ткани с лизированными лейкоцитами, а также сохраняется мелкий очаг тканевого детрита. В клинической части исследования пациенты обращались на хирургический прием с жалобами на кровоточивость десны при чистке зубов, в частности, в области ранее установленного имплантата. При осмотре у 28 из 30 пациентов диагностировался отек и гиперемия мягких тканей в области имплантата. На компьютерной томографии до лечения периимплантита визуализировался очаг деструкции костной ткани в области ранее установленного имплантата от 3 мм до 5 мм в разных областях. При проведении биохимического анализа у двадцати восьми пациентов (80%) выявлен С-реактивный белок в периимплантационной жидкости, что говорит о наличии вялотекущего воспалительного обратимого процесса.

Заключение. Анализ клинико-рентгенологических и гистологических данных подтверждает эффективность диодного лазера с длиной волны 1265 (±10) нм с беспигментной фотоабляцией при лечении периимплантита, что позволяет безопасно удалять грануляции и провести обработку поверхности имплантата без его повреждения.

Жекова Анастасия Ангеловна — ассистент кафедры пропедевтики хирургической стоматологии, стоматологического факультета ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России

Тел.: +7(985)643-1175

e-mail: ajekova@inbox.ru

* * *

Р.Ш. Касенов

Сравнение оптических оттисков, полученных при различных дефектах зубных рядов

ФГБОУ ВО ОмГМУ, Омск

Введение. Цифровые технологии являются неотъемлемой частью стоматологического лечения. Получение интраоральных оптических оттисков зубных рядов широко применяется в повседневной работе врача стоматолога-ортопеда. Но, несмотря на колоссальное количество преимуществ, вопрос прецизионности оптических оттисков при изготовлении мостовидных протезов различной протяженности, остается открытым.

Цель исследования. Оценить точность оптических оттисков, полученных при различных дефектах зубных рядов.

Материалы и методы. Для оценки точности получения оптического оттиска различными видами сканеров («Primrscan», «Aoralscan 3», «Medit i500») нами была использована мастер-модель верхней челюсти, изготовленная посредством 3D печати, с включенным дефектом зубного ряда в I секторе и концевым дефектом во II секторе. В области дефектов зубных рядов были установлены аналоги дентальных имплантатов «Astra Tech» с скан-маркерами «GEO» (в позициях зубов 1.7, 1.5, 1.4, 2.4, 2.5, 2.7). Каждым из внутриротовых сканеров получено по 5 оптических оттисков. Полученные 3D оттиски сопоставлялись в ПО ExoCAD по референсным точкам на зубах относительно эталонного цифрового оттиска, полученного лабораторным сканеров «Medit T710» с точностью сканирования 4 мкм, с последующим сравнением в исследуемых точках на наружной поверхности скан-маркеров, а также внутри одной модели инраорального сканера для оценки воспроизводимости. Статистический анализ проводился в программе Excel. Для определения достоверности полученных результатов использовали тест Колмогорова-Смирнова. В качестве порогового уровня статистической значимости было принято значение 0,05.

Результаты. В результате проведенного исследования наибольшую точность показал интраоральный 3D-сканер Primescan, общее отклонение от эталонного сканера составило 21,46±2,39 мкм, в референсных точках на зубах — 15,95±3,08 мкм, в исследуемых точках на наружной поверхности скан-маркеров — 25,13±2,58 мкм. Прецизионность данного сканера составила 19,72±2,81 мкм. Близкие к интраоральному сканеру Primescan показатели точности и прецизионности продемонстрировал внутриротовой 3D-сканер Aoralscan, средняя величина общей погрешности составила 22,77±1,53 мкм (референсные точки — 22,45±1,88, исследуемые точки — 22,93±2,36). Прецизионность сканера составила 24,27±3,63 мкм. Наименее точным сканером по всем исследуемым параметрам оказался Medit i500: среднее значение общей погрешности составило 40,22±6,76 мкм, погрешность в референсных точках — 33,15±7,52 мкм, в исследуемых точках — 44,93±10,17, воспроизводимость — 47,57±8,77. В ходе исследования было выявлено расхождение средней погрешности на наружной поверхности скан-маркеров в областях включенного и концевого дефектов. Среднее расхождение в исследуемых точках в областях включенного и концевого дефектов у сканера Pimescan от эталона составил 20,8±0,2 и 29,47±3,8 мкм, Aoralscan 3 — 19.27±2.9 и 26,6±2,44, Medit i500 — 27,6±10,85 и 62,27±9,94 мкм.

Заключение. Прецизионность оптических оттисков с уровня дентальных имплантатов зависит не только от вида и заявленной точности интраорального сканера, но и от вида и протяженности дефекта зубного ряда, что подтверждается увеличением тенденции погрешности сканирования при наличии концевого дефекта в области скан-маркеров.

Тел.: +7(903)597-60-27

e-mail: vagnerstar@yandex.ru

* * *

Р.Ш. Касенов

Сравнение оптических оттисков, полученных при различных дефектах зубных рядов

ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, Омск

Введение. Цифровые технологии являются неотъемлемой частью стоматологического лечения. Получение интраоральных оптических оттисков зубных рядов широко применяется в повседневной работе врача стоматолога-ортопеда. Но, несмотря на колоссальное количество преимуществ, вопрос прецизионности оптических оттисков при изготовлении мостовидных протезов различной протяженности, остается открытым.

Цель исследования. Оценить точность оптических оттисков полученных при различных дефектах зубных рядов.

Материалы и методы. Для оценки точности получения оптического оттиска различными видами сканеров («Primrscan», «Aoralscan 3», «Medit i500») нами была использована мастер-модель верхней челюсти, изготовленная посредством 3D печати, с включенным дефектом зубного ряда в I секторе и концевым дефектом во II секторе. В области дефектов зубных рядов были установлены аналоги дентальных имплантатов «Astra Tech» с скан-маркерами «GEO» (в позициях зубов 1.7, 1.5, 1.4, 2.4, 2.5, 2.7). Каждым из внутриротовых сканеров получено по 5 оптических оттисков. Полученные 3D оттиски сопоставлялись в ПО ExoCAD по референсным точкам на зубах относительно эталонного цифрового оттиска, полученного лабораторным сканеров «Medit T710» с точностью сканирования 4 мкм, с последующим сравнением в исследуемых точках на наружной поверхности скан-маркеров, а также внутри одной модели интраорального сканера для оценки воспроизводимости. Статистический анализ проводился в программе Excel. Для определения достоверности полученных результатов использовали тест Колмогорова—Смирнова. В качестве порогового уровня статистической значимости было принято значение 0,05.

Результаты. В результате проведенного исследования наибольшую точность показал интраоральный 3D-сканер Primescan, общее отклонение от эталонного сканера составило 21,46±2,39 мкм, в референсных точках на зубах — 15,95±3,08 мкм, в исследуемых точках на наружной поверхности скан-маркеров — 25,13±2,58 мкм. Прецизионность данного сканера составила 19,72±2,81 мкм. Близкие к интраоральному сканеру Primescan показатели точности и прецизионности продемонстрировал внутриротовой 3D-сканер Aoralscan, средняя величина общей погрешности составила 22,77±1,53 мкм (референсные точки — 22,45±1,88, исследуемые точки — 22,93±2,36). Прецизионность сканера составила 24,27±3,63 мкм. Наименее точным сканером по всем исследуемым параметрам оказался Medit i500: среднее значение общей погрешности составило 40,22±6,76 мкм, погрешность в референсных точках — 33,15±7,52 мкм, в исследуемых точках — 44,93±10,17, воспроизводимость — 47,57±8,77. В ходе исследования было выявлено расхождение средняя погрешность на наружной поверхности скан-маркеров в областях включенного и концевого дефектов. Среднее расхождение в исследуемых точках в областях включенного и концевого дефектов у сканера Pimescan от эталона составил 20,8±0,2 и 29,47±3,8 мкм, Aoralscan 3 — 19,27±2,9 и 26,6±2,44, Medit i500 — 27,6±10,85 и 62,27±9,94 мкм.

Заключение. Прецизионность оптических оттисков с уровня дентальных имплантатов зависит не только от вида и заявленной точности интраорального сканера, но и от вида и протяженности дефекта зубного ряда, что подтверждается увеличением тенденции погрешности сканирования при наличии концевого дефекта в области скан-маркеров.

Касенов Рустам Шаймерденович — ассистент кафедры ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России

Тел.: +7(929)362-0517

e-mail: p017yc@gmail.com

* * *

А.А. Кулова

Экспериментальное исследование коллагеновых матриксов для мукогингивальной хирургии пародонта

ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава России, Москва

Введение. В настоящее время все большему числу пациентов требуется проведение объемных операций для восстановления слизистой оболочки десны в области рецессий, в связи с этим актуальным является исследование ксеногенных коллагеновых матриксов и тканеинженерных конструктов (ТИК) на их основе, анализ различий в характере биодеградации, времени резорбции и сохранении объема, в степени иммунного ответа в виде местной воспалительной реакции и отека тканей.

Цель исследования. Сравнительный анализ современных ксеногенных матриксов (Mucoderm, FibroMATRIX, Fibro-Gide) и ТИК на их основе для мукогингивальной хирургии пародонта.

Материал и методы. Структуру матриксов изучали при помощи рентгеновской микротомографии с использованием томографа Bruker Skyscan 1276 (Bruker, Бельгия) и контрастирования 3% фосфорновольфрамовой кислотой. Механические свойства матриксов после предварительной гидратации в растворе фосфатного солевого буфера измеряли на приборе MicroTester G2 (CellScale, Канада). Биосовместимость матриксов in vitro проверяли с применением мезенхимных стромальных клеток (МСК) человека, полученных из биоптатов альвеолярной слизистой оболочки рта в ретромолярной области (Bikmulina et al., 2023; Kosheleva et al., 2023; Svistushkin et al., 2023). Применяли тесты AlamarBlue для анализа метаболической активности и Live/Dead для анализа жизнеспособности клеток. Экспериментальное исследование in vivo выполнено на самцах кроликов породы советская шиншилла (n=12). Имплантировали матриксы Mucoderm, FibroMATRIX, Fibro-Gide и ТИК с МСК на их основе, путем отслаивания слизисто-надкостничного лоскута в области зубов в 4 сегментах и фиксации мембран швами. Через месяц животных выводили из эксперимента и проводили гистологический и иммуногистохимический анализ. Проводилась оценка тканевого ответа, биодеградации материалов, ангиогенеза, измерялась толщина собственной пластинки.

Результаты. Матрикс Fibro-Gide отличался наибольшими значениями модулей Юнга и времени релаксации, имел самую высокую пористость 78%, объем пор 68 мм³. Пористость FibroMATRIX составила 64%, объем пор 11 мм³, пористость Mucoderm 33%, объем пор 0,4 мм³. Все матриксы показали высокую биосовместимость, FibroMATRIX стимулировал метаболическую активность МСК в среднем на 41%, Mucoderm — на 30%, Fibro-Gide — на 22% в сравнении с контролем. МСК формировали плотные жизнеспособные монослои на поверхности всех матриксов за 3 сут. По данным гистологии, использование МСК в сочетании с матриксами повлияло на толщину собственной пластинки только в группе FibroMATRIX, что можно объяснить противовоспалительным действием МСК. Значительной стимуляции ангиогенеза при использовании МСК не наблюдалось, так как ткань была более отечной, что снижало пространственную плотность сосудов.

Заключение. Степень резорбции имплантированных матриксов разная на сроке 1 мес: Mucoderm резорбировался полностью, FibroMATRIX — частично, а Fibro-Gide — преимущественно не резорбировался, сохранив свою структуру. Комбинированное применение FibroMATRIX с МСК оказало потенцированный прорегенеративный эффект при реконструкции объема ткани десны, что согласуется с данными Svistushkin и соавт., 2023. Матрикс Fibro-Gide имел наибольшую объемостабильность и пористость, демонстрируя эффективность методов сшивания коллагена, что важно для предсказуемого результата в клинике.

Тел.: +7(916)670-4752

e-mail: krechina@cniis.ru

* * *

Д.В. Малихова

Совершенствование методов ортодонтического лечения и профилактики аномалий зубочелюстной системы у детей

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва

Введение. Ортодонтическое лечение зубочелюстных аномалий в детском возрасте позволяет снизить вероятность развития тяжелых скелетных форм. Для оказания эффективной помощи необходим индивидуальный подход, требующий разработки лечебных аппаратов и оценки их эффективности.

Цель исследования. Совершенствование методов ортодонтического лечения детей с помощью несъемных ортодонтических аппаратов.

Материал и методы. Проведено клиническое обследование и ортодонтическое лечение 25 детей с зубочелюстными аномалиями в возрасте от 6 до 10 лет, из них 15 было пролечено несъемными аппаратами, а 10 — с помощью съемных аппаратов. Методы исследования включали клинические, фотометрические, антропометрические и лучевые методы диагностики, на основании которых ставили диагноз и планировали лечение.

Результаты. В группе пациентов, проходивших ортодонтическое лечение с помощью съемных пластиночных аппаратов, у 60% лечение не привело к положительным результатам. Из них у 20% пациентов возникли проблемы, связанные с потерей и поломкой аппаратов, 30% пациентов не соблюдали необходимый режим ношения, следствием чего стало нарушение фиксации аппарата и невозможность его использования для продолжения лечения, 10% пациентов не смогли адаптироваться к аппарату и прекратили лечение в первые 7 дней. Из 40% пациентов, у которых был обнаружен положительный эффект, у 20% по результатам антропометрических расчетов расширение не было получено в необходимом объеме, поэтому нельзя говорить о полной успешности такого лечения. Лишь у 20% детей лечение с помощью съемного пластиночного аппарата показало высокую эффективность. В группе детей, пролеченных с помощью несъемной аппаратуры, отмечена 100% эффективность. Из них у 13,3% в ходе ортодонтического лечения наблюдалась расфиксация аппарата. Данная проблема была решена путем повторной установки. У 26,7% имелись погрешности с гигиеной, однако это не повлияло на результат ортодонтического лечения.

Заключение. Применение модифицированных несъемных лечебных и профилактических ортодонтических конструкций показало большую степень эффективности по сравнению со съемными аппаратами. При лечении детей не стоит ограничиваться применением стандартных протоколов, а использовать различные модификации аппаратов для достижения результата.

Малихова Диана Вадимовна — аспирант кафедры ортодонтии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, врач-ортодонт

Тел.: +7(909)636-2555

e-mail: dianavad@list.ru

* * *

К.Н. Найман

Оценка состояния височно-нижнечелюстного сустава с помощью ультразвуковой допплерографии у лиц с нормальной окклюзией

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва

Введение. Доплерография — это неинвазивный, безопасный, доступный метод визуализации, который используется для оценки кровотока в кровеносных сосудах, позволяющий получить достаточную информации о состоянии ВНЧС как в статическом состоянии, так и во время функции.

Цель исследования. Разработка комплексной динамической оценки состояния ВНЧС у лиц с нормальной окклюзией и регистрация регионарного кровотока с помощью ультразвуковой допплерографии.

Материал и методы. В исследовании участвовали 25 добровольцев в возрасте 20—25 лет с физиологической окклюзией. Для проведения УЗИ ВНЧС использовался портативный ультразвуковой сканер logicscan 128 с линейным ультразвуковым датчиком HL-9 с проникающей способностью 25 мм и рабочей частотой от 6 до 10 МГц в постоянно-волновом режиме.

Результаты. Проведены расчеты скоростных и индексных показателей допплерографии поверхностной височной артерии, задней ушной артерии и верхнечелюстной артерии. Систолическая скорость кровотока (S, см/с) в поверхностной височной артерии составила 67,3±6,6 см/с, в задней ушной 42,7±3,7 см/с, а в верхнечелюстной 19,2±1 см/с. Диастолическая скорость кровотока (D, см/с) в поверхностной височной составила 12,9±0,9 см/с, в задней ушной 12,5±1 см/с, а в верхнечелюстной 6,5±0,5 см/с. Средняя скорость кровотока (M, см/с) в поверхностной височной артерии составила 18,1±1,2 см/с, в задней ушной 20,5±0,5 см/с, а в верхнечелюстной 8,9±0,6 см/с. Индекс пульсации (PI, Гослинга), отражающий периферическое сопротивление сосудов, в поверхностной височной артерии был равен 1,5, в задней ушной — 1,6, а верхнечелюстной — 1,6. Индекс периферического сопротивления кровотоку (RI, Пурсело), свидетельствующий об эластичности сосудов, в поверхностной височной артерии — 0,77, в верхнечелюстной — 0,78, а в задней ушной — 0,74. Индекс Стюарта (SD, отношение диастолической и систолической скорости) в задней ушной артерии — 4,2; в верхнечелюстной —3,6; в поверхностной височной — 4,0.

Заключение. Ультразвуковая допплерография является высокоинформативным методом, позволяющим произвести расчет скоростных и индексных показателей и сделать вывод о динамике регионарного кровотока в области ВНЧС. Полученные результаты свидетельствуют о нормальной гемодинамике регионарного кровотока и могут быть использованы при диагностике болезний ВНЧС.

Найман Константин Николаевич — ординатор кафедры ортодонтии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России

Тел.: +7(932)090-6305

e-mail: dr.naimank@gmail.com

* * *

Олейников С.А.

Эффективность имплантатов из полиэфирэфиркетона (PEEK) по сравнению с костными аутотрансплантатами при реконструкции дефектов черепно-лицевой области у детей: ретроспективный анализ

ОСП РДКБ, Москва

Введение. На сегодняшний день данные литературы об эффективности различных методов пластики дефектов черепно-лицевой области у детей являются противоречивыми, эффективность имплантатов на основе полидиэфиркетона (PEEK, ПЭЭК) изучена недостаточно и представлена сериями случаев без контрольной группы.

Цель исследования. Сравнить эффективность лечения дефектов черепно-лицевой области у детей имплантатами из ПЭЭК с костными аутотрансплантатами для улучшения их реабилитации.

Материал и методы. Ретроспективное исследование по данным архива Центра хирургии головы и шеи РДКБ за 2 года: 10 пациентов с дефектами кранио-фациальной области: 5 — лечение имплантатами из ПЭЭК, 5 — аваскулярными аутокостными трансплантатами. Основные параметры сравнения: время операции; осложнения: объем кровопотери, необходимость переливания компонентов крови, гнойно-воспалительные осложнения, необходимость и количество повторных операций. Вторичные параметры — эстетическая удовлетворенность по данным катамнеза и телефонного опроса родителей и пациентов старше 15 лет. Статистическая обработка полученных данных проводилась точным критерием Фишера, непараметрическим критерием Манна—Уитни. Срок анализа после операции составил от 1 до 2 лет.

Результаты. Значимой разницы между двумя группами по частоте гнойно-воспалительных осложнений и количеству реопераций не обнаружено: 0 из 5 в основной группе и 0 из 5 в контрольной группе. Время операции было значительно меньше (в среднем на 47 мин) в группе ПЭЭК. Частичная резорбция аутокостного трансплантата наблюдалась в 4 из 5 случаев и полная в 1 из 5, что было, вероятно, связано с величиной трансплантата (диаметр — около 6 см), причем резорбции в донорской области не наблюдалось. Объем кровопотери значимо не отличался (в среднем на 32 мл), однако это никак не повлияло на частоту переливания компонентов крови (1 из 5 в группе ПЭЭК, 0 из 5 в группе аутокости). По оценке контрольных фотографий и данных МСКТ эстетически удовлетворительным результат был оценен исследователями и пациентами (в случае несогласованности между врачом и пациентом результат считался неудовлетворительным) в 80% (4 из 5 пациентов) в группе контроля и 100% (5 из 5 пациентов) в группе ПЭЭК и был оценен как ститистически не значимый (F — 0,5, p>0,05).

Заключение. Имплантаты на основе ПЭЭК сопоставимы по эффективности с «золотым стандартом» при пластике дефектов кранио-фациальной области у детей и имеют ряд преимущств: отсутствие донорского ущерба, отсутствие резорбции, снижение времени операции. Однако для формирования однозначных рекомендаций по использованию данных имплантатов в качестве первой линии терапии необходимо проспективное исследование и более длительный срок наблюдения

Олейников Сергей Александрович — врач-челюстно-лицевой хирург ОСП РДКБ

Тел.: +7(905)428-3825

e-mail: iserhioramos@mail.ru

* * *

П.А. Пахомкина

Частота возниконовения позотонических рефлексов у студентов ВолГМУ по данным аннкетирования

ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, Волгоград

Введение. В данной статье рассматривается одна из самых важных проблем современных студентов, связанная с малоподвижным, сидячим образом жизни. В результате чего у студентов деформируются мышцы, что приводит к гипофункции мышц, а также к нарушениям во всем теле, начиная от нижних конечностей закачивая изменениям в челюстно-лицевой области.

Цель исследования. Изучить частоту возникновения позотонических рефлексов у пациентов первого периода зрелого возраста по данным анкетирования.

Материал и методы. С целью решения поставленной задачи нами было проведено анкетирование 350 студентов ВолгГМУ первого периода зрелого возраста, обратившихся в СКДЦ за стоматологической помощью. Для этого нами была разработана анонимная анкета, которая включала в себя вопросы, касающиеся выявления частоты возникновения позотонических рефлексов. Анкетирование проводилось в Google-формах. Обработку статистических данных проводили методом вариационной статистики с использованием электронных таблиц Microsoft Excel 2016.

Результаты. В результате проведенного нами исследования было установлено, что 100% опрошенных подвержены постоянному нахождению в вынужденной позе чаще всего за партой от 3 до 6 ч во время семинарских занятий и от 2 до 4 ч при выполнении домашней работы. Во время учебы 67,7% опрошенных отметили, что поддерживают свою голову руками, чтобы предотвратить напряжение боли в шее и спине. Однако 32,3% студентов либо не замечают за собой данной привычки, либо и вовсе отрицают поддерживание рукой головы. Однако только 43,1% студентов из общего количества опрошенных осведомлены и считают, что позотонические рефлексы могут влиять на появление и развитие зубочелюстных деформацией. Они также отмечают, что одним из таких рефлексов является привычка поддерживать голову во время учебного процесса. Боли в шейном отделе позвоночника отметило большинство опрошенных –50,8%, что говорит о повышенном напряжении мышц шеи и головы во время учебного процесса. Чаще всего студенты отмечали, что поддерживают голову рукой в области щеки. Так 46,2% опрошенных указывали на то, что они испытывали высокое давление на верхнюю челюсть и ветвь нижней челюсти ладонью, сложенной в кулак. Причем данное давление зависело от силы и от угла, под которым рука была приложена к нижней и верхней челюсти в области щеки.

Заключение. Таким образом, по данным анкетирования у студентов ВолгГМУ позотонические рефлексы имеют высокий процент возникновения, что связанно с вынужденным положением тела за столом от 4 до 8 ч в день. Однако большинство опрошенных не знают о последствиях вредной привычки «поддерживание головы руками», хотя отмечают, что во время учебы прибегают к использованию руки как опоры для головы. Данные условия могут привести к перенапряжению шейных мышц, а сочетание вместе с неправильной осанкой может создавать неестественное положение шеи, что в свою очередь может вызывать боли и напряжение в этой области.

Тел.: +7(917)645-6977

e-mail: polina_medvedeva_00@inbox.ru

* * *

А.М. Рудаков

Изменения положения анатомических элементов ВНЧС при применении аналоговых и цифровых позиционирующих окклюзионных шин по данным магнитно-резонансной томографии

ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России, Москва

Введение. В настоящее время характер изменений внутрисуставных структур ВНЧС при использовании позиционирующих окклюзионных недостаточно изучен, также все более широкое распространения получают окклюзионные шины, изготовленные с применением цифровых технологий, которые требуют изучения в различных аспектах.

Цель исследования. Сравнительный анализ изменений положения анатомических элементов височно-нижнечелюстного сустава на основании данных магнитно-резонансной томографии.

Материал и методы. Объектом исследования являлись 40 пациентов с диагнозом К07.60 Синдром болевой дисфункции ВНЧС (МКБ-10), лечение которых проводилось с применением позиционирующих окклюзионных шин. Всем пациентам проводилась МРТ ВНЧС до начала лечения и на завершающей стадии этапа сплинт-терапии. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа проходила лечение с использованием традиционных окклюзионных шин, изготовленных комбинированным методом; 2-я группа — с применением субтрактивных окклюзионных шин, изготовленных по CAD/CAM технологии.

Результаты. По данным МРТ ВНЧС были выделены следующие параметры: односторонее или двусторонее изменение топографии элементов; наличие репозиции суставного диска или сочетанные изменения в разных суставах; тип репозиции: полная, неполная, сочетанная в разных суставах; направление смещения суставного диска: вентральная дислокация, трансверзальная дислокация, сочетанная дислокация; наличие перегрузки мышц. Из 20 обследованных пациентов из 1-й группы с выявленными топографическими изменениями, репозиция суставных дисков и нормализация положения элементов ВНЧС произошли у 5 человек, при этом репозиция элементов только в одном суставе была выявлена у 4 человек, что составляет 25 и 20% от общего числа обследованных соответственно. Во 2-й группе с выявленными топографическими изменениями ВНЧС из 20 человек у 6 было выявлено полное отсутствие изменения положения элементов сустава, а у 2 человек произошла репозиция элементов только в одном суставе, что составляет 30 и 10% соответственно.

Заключение. Исследование данных МРТ у пациентов с синдромом болевой дисфункции ВНЧС показало сопоставимые результаты у пациентов, использующих традиционные и цифровые окклюзионные шины.

Рудаков Александр Михайлович — аспирант, ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России

Тел.: +7(917)569-6127

e-mail: aleksandr50497@gmail.com

* * *

М.Н. Саломов

Применение методики цветового картирования эхограмм жевательных мышц у лиц с физиологической окклюзией

ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава России, Москва

Введение. На сегодняшний день вопросы ультразвуковой диагностики в оценке состояния мышц челюстно-лицевой области остаются открытыми по причине отсутствия объективных методов интерпретации результатов.

Цель исследования. Совершенствование методов оценки состояния зубочелюстной системы на основе применения авторской методики анализа эхограмм жевательных мышц.

Материал и методы. Объектами исследования явились 15 ординаторов ЦНИИСиЧЛХ в возрасте 23—25 лет обоего пола с физиологической окклюзией. Каждому обследованному выполнили УЗИ собственно жевательных мышц (СЖМ) с обеих сторон при функциональных пробах: состояние относительного физиологического покоя (ФП) и при максимальном волевом смыкании зубных рядов (МВС). Цифровой анализ эхограмм жевательных мышц проводили в разработанной С.В. Текучевой и соавт. программе «ProMVision» (свидетельство на регистрацию программы для ЭВМ №2023612589) в соответствии с авторской методикой анализа эхоструктуры, описанной в патенте №2765775. В программе проводилось автоматическое сегментирование эхограмм жевательных мышц на 5 спектров эхогенности серой шкалы, преобразованной в цветную шкалу путем колорирования, с расчетом их площадей (в мм²) и соотношения (в %) каждого спектра эхогенности в выделенной зоне интереса. Всего проанализировано 300 наблюдений. Для статистической обработки данных применяли методы дескриптивной статистики.

Результаты. У обследованных лиц с физиологической окклюзией при ФП общая площадь эхограмм СЖМ справа составила 558,72±14,7 мм², слева — 525,61± мм²; при МВС она справа составила 668,8±21,5 мм², слева — 686,57±17,7 мм². Определены особенности эхоструктуры СЖМ в зависимости от функциональной пробы и стороны: при обеих пробах превалировали гипоэхогенные участки (ГЭ) (при ФП площадь ГЭ участков справа составила 246,48±17,5 мм², слева — 236,0±21 мм²; при МВС площадь ГЭ структур справа составила 316,6±24 мм², слева — 306,02±23 мм². Площадь анэхогенных участков (АЭ) была в два раза меньше по сравнению с ГЭ: при ФП справа — 124,63±25 мм², слева — 114,5±19 мм²), при МВС справа площадь АЭ структур составила 205±17 мм², слева — 195±14 мм². Наименьшую площадь в общей эхоструктуре занимала гиперэхогенная зона (в покое справа — 6±0,7 мм², слева — 5,8±0,9 мм², при МВС справа — 2,5±0,6 мм², слева — 3,2±0,5 мм² соответственно).

Заключение. С помощью разработанной методики цветового картирования эхограмм жевательных мышц у лиц с физиологической окклюзией возможно определить особенности их эхоструктуры, построить цветовые карты ультразвуковых изображений и выявить различия в эхоструктуре СЖМ в зависимости от стороны. Полученные нормированные показатели эхоструктуры жевательных мышц позволяют применять их в качестве отправных при обследовании пациентов с различными стоматологическими заболеваниям.

Саломов Мухаммадосаф Неъматуллоевич — ординатор отделения госпитальной ортодонтии, ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава России

Тел.: +7(926)055-2393

e-mail: e-mail: mr.salomov@bk.ru

* * *

А.А. Самойлов

Оценка способности к биоинтеграции скаффолдов на основе БНЦ

Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь, Россия

Введение. Разработка тканевых скаффолдов — один из векторов исследований в регенеративной медицине. Бактериальная наноцеллюлоза — перспективный биоматериал, способный имитировать межклеточный каркас.

Цель исследования. Оценка способности к биоинтеграции, биосовместимости и иммуногенности скаффолдов на основе бактериальной целлюлозы, синтезированной симбиотической культурой Medusomyces gisevii Sa-12.

Материал и методы. В эксперименте использовали половозрелых самцов белых крыс массой тела 250—275 г. Имплантацию скаффолдов размером 10×10×5 мм проводили подкожно на дорсальной части грудного отдела. Рану ушивали рассасывающимся шовным материалом размера 4-0. Некропсию осуществляли на 15-е и 30-е сутки после имплантации. Материал фиксировали 72 ч в 10% растворе нейтрального формалина, промывали, дегидратировали в изопропиловом спирте и заключали в блоки парафина Histomix (Biovitrum, Россия). Гистологические срезы толщиной 5—10 мкм окрашивали гематоксилином-эозином и трихромом по Массону. Оценку микропрепаратов тканей проводили при различных увеличениях с использованием микроскопов Axio Zoom.V16 и Axio Imager A2 (Carl Zeiss Microscopy, Германия) и фиксацией фотокамерой AxioCam MRc5, программным обеспечением Zen 2 Pro. Проводился расчет удельной плотности сосудов по формуле: X=(A/Cp)/S, где X — искомый показатель; A/Cp — среднее количество сосудов в поле зрения микроскопа (увеличение ×200: объектив — ×20, окуляр — ×10); S — площадь одного поля зрения микроскопа. Статистический анализ проводили а программе Microsoft Excel 14.0.6 (Microsoft Corporation, США).

Результаты. Эпидермальная ткань, контактировавшая со скаффолдом БНЦ, имела пониженный иммунный ответ, а ее структура гистологически была близка к нормальной. По периферии скаффолда визуализировали скопление клеток, при этом гигантские клетки инородного тела не были обнаружены. По всей толщине целлюлозного каркаса визуализировали различные соединительнотканные клетки, активные фибробласты и макрофаги. При окраске трихромом по Массону во внешней трети скаффолда была обнаружена крупная сеть коллагеновых волокон длиной 25—100 мкм и 6—14 мкм в поперечном сечении. При детальном изучении определялись кровеносные сосуды, содержащие нормальные эритроциты. Широко представленные по всей структуре БНЦ скаффолда капилляры с множественным ветвлением (межбифуркационное расстояние 68—151 мкм) отражали явление тканевой кондукции, как и поперечные сечения образованных кровеносных сосудов диаметром 6—43 мкм в глубоких слоях. Показатель удельной плотности сосудистой сети составил 4,1±0,5 на площади в 1 мм², в то время как для целлюлозных скаффолдов растительного происхождения развитие подобных структур происходит только к 8-й неделе после имплантации.

Заключение. Скаффолды на основе БНЦ характеризуются отсутствием цитотоксичности и иммуногенности, стимулированием пролиферации, способностью к биоинтеграции и биосовместимости.

Самойлов Алексей Андреевич — ординатор/ЧЛХ, ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава России

Тел.: +7(918)110-3932

e-mail: v53sam@mail.ru

* * *

Г.В. Согачев

Клинико-рентгенологический подход к применению дистракционных аппаратов при лечении пациентов с верхней микрогнатией вследствие расщелины губы и неба

ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России, Москва.

Введение. Зубочелюстная реабилитация пациентов в процессе лечения расщелины губы и неба — сложнейшая задача челюстно-лицевой хирургии, требующая междисциплинарного решения. Устранение дефицита трансверзальных размеров верхней челюсти является одним из наиболее неоднозначных аспектов данной реабилитации ввиду наличия дефекта кости и рубцов в области неба.

Цель исследования. Повышение эффективности лечения взрослых пациентов с верхней микрогнатией вследствие расщелины губы и неба.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 15 пациентов. Пациенты были поделены на 3 группы: 1-я группа — «Микрогнатия верхней челюсти». 2-я группа — «Микрогнатия верхней челюсти. Состояние после ряда операций по поводу односторонней расщелины губы и неба». 3-я группа — «Микрогнатия верхней челюсти. Состояние после ряда операций по поводу двусторонней расщелины губы и неба». Пациентам было выполнено хирургически-ассистированное расширение верхней челюсти. При планировании лечения и интерпретации результатов компьютерной томографии (КТ) — до операции, после завершения активации дистракционного аппарата и через 3 мес использовалось программное обеспечение «BonaPlanner» (РУ 18 апреля 2022 г. №РЗН 2022/16943). Статистическй анализ данных проводился в компьютерных программах Microsoft Office Exel 2013, SPSS Statistica v.26.

Результаты. Трехмерная оценка данных КТ позволила определить объем костной ткани, который необходим для надежной фиксации расширяющих аппаратов с костной опорой. Также это сделало возможным рассчитать объем перемещений зубочелюстных фрагментов в планируемое положение для необходимого соотношения челюстей. Полученные результаты так называемого «истинного» расширения верхней челюсти показали, что рабочий ход винта дистрактора может разниться с параметрами перемещений остеотомированных костных базисов верхней челюсти, при проведении оценки соотношения верхней и нижней челюстей согласно данным Penn-анализа. В виду недостаточной детализации твердых тканей зубов дополнительно проводили внутриротовое сканирование и совмещение данных КТ. При сравнительной оценке результатов лечения выявлено, что при величине винта дистрактора — 10 мм было достигнуто 12±0,9 мм «истинного» расширения верхней челюсти у пациентов 1-й группы, у пациентов 2-й и 3-й групп 10,8±0,7 мм и 9,6±0,6 мм соответственно, т.е. получен на 10—20% меньший результат расширения верхней челюсти.

Заключение. Тщательное планирование с применением трехмерной оценки данных КТ и современного программного обеспечения позволяет оценить эффективность лечения, и показало необходимость гиперкоррекции у пациентов с верхней микрогнатией вследствие расщелины губы и неба, для достижения необходимого расширения верхней челюсти на скелетном уровне.

Согачев Гордей Викторович — аспирант отделения реконструктивной челюстно-лицевой и пластической хирургии, ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России

Тел.: +7(985)150-3334

e-mail: dr.sogachev@omfsurgeon.ru

* * *

Н.Ш. Суфиомаров

Расширенная гениопластика как метод хирургического лечения пациентов с микрогнатией нижней челюсти при физиологической окклюзии, сопровождающейся синдромом обструктивного апноэ во сне

ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава России, Москва

Введение. У пациентов с микрогнатией нижней челюсти имеется предрасположенность к обструкции верхних дыхательных путей, что приводит к ночной гипоксии, и, как следствие, снижению качества жизни.

Цель исследования. Повысить эффективность лечения пациентов с нижнечелюстной микрогнатией, сопровождающейся синдромом обструктивного апноэ во сне, путем разработки и применения метода расширенной гениопластики.

Материал и методы. Обследовано и прооперировано 30 пациентов в возрасте от 18 до 56 лет с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ во сне (МКБ-Х: G47.32) при скелетной аномалии нижней челюсти (МКБ-Х: К07.0) с физиологической окклюзией. Для оценки степени тяжести и анализа эффективности проводимого хирургического лечения применялось МСКТ-исследование и полисомнография в предоперационном периоде и спустя 6 мес после оперативного вмешательства. На этапе предоперационного планирования использовался цефалометрический анализ и компьютерное 3D-моделирование на основании данных МСКТ-исследования лицевого скелета. Учитывался передне-задний размер (AP) верхних дыхательных путей в проекции корня языка, соотношение верхней, средней и нижней зон лица в прямой и боковой проекциях, а также данные полисомнографического исследования. В исследование не были включены пациенты с II классом окклюзии по классификации Энгля.

Результаты. Проведенные контрольные исследования спустя 6 месяцев после выполнения предложенного хирургического лечения показали оправданность применения метода расширенной гениопластики для лечения синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна. В ходе операции производилось изменение положения точек прикрепления переднего брюшка двубрюшной мышцы (m.digastricus) — двубрюшной ямки, подбородочно-язычной (m.genioglossus) и подбородочно-подъязычной (m.geniohyoideus) мышц — подбородочной ости, а также переднего фрагмента челюстно-подъязычной мышцы (m. mylohyoideus) — челюстно-подъязычной линии. Вследствие этого передне-задний размер ВДП увеличился на 3±0,5 мм. Также выявлена корреляция — изменение передне-заднего размера ВДП и изменение средней степени насыщения крови кислородом (p≤0,001 — связь прямая, заметная). Средняя степень насыщения крови кислородом после лечения увеличилась на 8,7±0,2%. Оценка дневной сонливости после операции уменьшилась на 9,4±0,5 баллов. Также удалось добиться улучшения пропорций лица. У всех наблюдаемых пациентов были достигнуты стабильные функциональные и эстетические результаты.

Заключение. Метод лечения пациентов с микрогнатией нижней челюсти при физиологической окклюзии, сопровождающейся синдромом обструктивного апноэ во сне, при помощи расширенной гениопластики является эффективным и способствует достижению удовлетворительного функционального и эстетического результата в отдаленном послеоперационном периоде.

Суфиомаров Нурмагомед Шабанович — очный аспирант отделения реконструктивной челюстно-лицевой и пластической хирургии ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России

Тел.: +7(963)371-0526

e-mail: 79633710526@mail.ru

* * *

Э.С. Тутушева

Комплексное лечение детей с зубочелюстными аномалиями

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва

Введение. В связи с высокой распространенностью зубочелюстных аномалий у детей, сопровождающихся соматической патологией, актуален вопрос оказания комплексной медицинской помощи таким пациентам.

Цель исследования. Проанализировать полноту участия врачей-стоматологов и общесоматических специалистов при оказании стоматологической помощи детям с аномалиями развития зубов и челюстей.

Материал и методы. Проведен сравнительный анализ 199 медицинских карт формы №043/y и №043-1/у пациентов детского возраста от 5 до 17 лет, обратившихся в государственную стоматологическую поликлинику ГБУЗ «ДСП№10 ДЗМ» (1-я группа), и 178 — в частные медицинские организации г. Москвы и МО: ООО «МСК ШИФА», ООО «Мидия Медикал» и ООО «Стоматология АСЦ» (2-я группа). Статистическая обработка данных была проведена с использованием программ Statistica.12.0, SPSS Statistics 26.0 и MS Excel 2019.

Результаты. Изучение медицинских карт стоматологического больного показало, что как в государственном (19,1%), так и в частном секторе (25,84%) практического здравоохранения детям с аномалиями окклюзии проводилась профессиональная гигиена рта. Лечащие врачи-ортодонты в государственной поликлинике обращались к врачу-стоматологу детскому и врачу-стоматологу-хирургу в 20,6% случаев (совмещенный прием). В частных стоматологических медицинских организациях, в отличие от государственной, зафиксировано удаление постоянных зубов (10,11%), и отмечено проведение ортогнатического хирургического лечения (1 клинический случай). Кроме того, в частном секторе привлекались врач-педиатр (8,99%), врач-остеопат (0,56%), врач-психиатр детский (1,69%), врач-отоларинголог (3,93%), логопед-дефектолог (5,06%), врач мануальной терапии (6,18%), в отличие от государственной поликлиники, где к общесоматическим специалистам обращались только в 2% клинических случаев (врач-отоларинголог). Достоверной разницы в частоте применения миогимнастики не выявлено. Анализ показал, что медицинская карта ортодонтического пациента №043-1/у, утвержденная приказом Минздрава России от 15.12.14 №834н, не использовалась в большинстве случаев в обеих исследуемых группах.

Заключение. Сохраняется необходимость решения проблемы комплексной реабилитации с участием соматических специалистов в условиях государственной поликлиники, а также ведения медицинской документации, утвержденной Минздравом России, в частном секторе здравоохранения, равно как и в государственном.

Тутушева Элиза Саидовна — аспирант, ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России

Тел.: +7(903)188-6859

e-mail: eliza_tut@mail.ru

* * *

Харькова Л.Ю.

Применение минерал триоксид агрегата для ведения детей с травмами постоянных зубов

ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС И ЧЛХ» Минздрава России, Москва

Введение. Травма постоянных зубов у детей нередко приводит к осложнениям, при которых требуется эндодонтическое лечение. При этом многие обстоятельства (несформированные корни зубов, наличие наружной воспалительной резорбции, переломы корней) делают невозможным лечение корневых каналов по стандартному протоколу. МТА обладает антимикробной активностью, но также может вызывать регенерацию кости за счет стимуляции дифференцировки остеобластов.

Цель исследования. Оценить эффективность применения минерал триоксид агрегата (МТА) для лечения детей с осложнениями травмы постояных зубов

Материал и методы. В исследовании приняло участие 29 детей в возрасте 6—13 лет (средний возраст 8,6±1,7 года, имеющих в анамнезе травму 36 постоянных зубов, приведшую к необходимости эндодонтического лечения. Из 36 зубов 30 имели несформированные корни, некроз пульпы на момент обращения имели 27 (75%) зубов, признаки наружной воспалительной резорбции корня — 12 (33,3%) зубов, переломы корней — 2 (5,6%) зуба. Было проведено: регенерация пульпоподобной ткани (РПТ) — в 25 (69,5%) зубах, закрытие зоны резорбции или перелома — в 3 (8,3%) зубах, пломбирование канала МТА — в 4 (11,1%) зубах, создание апикального барьера МТА — в 4 (11,1%) зубах. Период наблюдения составил от 1 года до 9 лет.

Результаты. Из 36 зубов только 1 зуб был удален через 9 лет после выполнения в нем РПТ в связи с патологическим переломом корня. В группе РПТ в 2 зубах, имевших до вмешательства диагноз наружной воспалительной резорбции, отмечен переход воспалительную резобрции в заместительную, еще в одном зубе через 2 года обнаружен некроз вновь образованной пульпоподобной ткани в связи с нарушением герметизма реставрации. Во всех остальных 25 зубах отмечено благополучное течение со стабилизацией наружной воспалительной резорбции, продолженным ростом корня в 24 зубах и заживлением обширных очагов просветления в периодонте, имевшихся в 6 зубах до начала лечения. При наружном закрытии зоны резорбции или перелома корня переход в наружную заместительную резорбцию отмечен в 1 зубе из 3. Пломбирование МТА канала было выполнено в 3 зубах с полным вывихом при обращении более, чем через сутки после травмы и в 1 зубе с переломом корня. В зубах с полным вывихом была отмечена ожидаемая наружная заместительная резорбция, но все зубы клинически бессимптомны при более, чем 5-летнем наблюдении. При формировании апикального барьера из МТА во всех случаях отмечен благополучный исход.

Заключение. МТА высокоэффективен для сохранения постоянных зубов после травмы у детей в клинически сложных ситуациях. Во многих случаях, когда долгосрочное сохранение зуба невозможно, лечение с применением МТА позволяет стабилизировать состояние костной ткани, используя зуб как объект для направленной регенерации кости.

Харькова Лилия Юрьевна — аспирант отдела детской челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС И ЧЛХ» Минздрава России

Тел.: +7(910)750-3233

e-mail: lilia.andreyashkina@ya.ru

* * *

С.М. Чередников

Сравнительная оценка применения аутокостного материала и композиции аутокостного материала с ксеногенным остеопластическим материалом при операции синус-лифтинг перед дентальной имплантацией

ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России, Москва

Введение. В настоящее время недостаток объема костной ткани в дистальных отделах верхней челюсти по-прежнему остается актуальной проблемой при применении метода дентальной имплантации. Повысить эффективность лечения пациентов с частичной потерей зубов и недостаточным объемом кости в дистальных отделах верхней челюсти возможно при использовании аутокостного материала и композиции аутокостного материала с ксеногенным остеопластическим материалом.

Цель исследования. Повышение эффективности операции синуслифтинг перед дентальной имплантацией за счет использования композиции ксеногенного костнопластического материала и аутокостного материала

Материал и методы исследования. Обследовано 20 пациентов с выраженной атрофией в дистальных отделах альвеолярного отростка верхней челюсти. В 1-ю группу исследования включено 10 пациентов, которым проводили открытый синус-лифтинг, предусматривающий трепанацию костной части передней стенки верхнечелюстной пазухи, отслойку слизистой оболочки с перемещением ее вверх и введением в образовавшееся пространство аутокостного материала. Данный метод применяли и всем 10 пациентам 2-й группы, за исключением того, что заполнение пространства верхнечелюстной пазухи проводилось композицией из ксеногенного костнопластического материала и аутокостного материала в соотношении 1/1. Всем пациентам обеих групп проведены контрольное рентгенологическое исследование (компьютерная томография) в первые сутки после операции и через 6 месяцев после операции.

Результаты. Послеоперационный период у всех пациентов проходил без осложнений. По рентгенологическим данным различалась плотность костного регенерата: у пациентов 2- группы он был выше из-за наличия минерализованных частиц ксеногенного костного материала и составил 571,1±0,23 у.е. У пациентов 1-й группы плотность костного регенерата составила 341,1±0,12 у.е. Через 6 мес, по данным рентгенологического обследования, наблюдалась перестройка костного регенерата, что проявлялось в отсутствии признаков резорбции костной ткани на границе с костью дна гайморовой пазухи и образовании костных пластинок трабекул. Плотность аутогенного костного материала у пациентов 1-й группы увеличилась до 531,1±0,91 у.е., чем у пациентов 2-й группы, где использовалась композиция ксеногенного костного материала в сочетании с аутокостным материалом в соотношении 1/1 до 716,6±0,11 у.е.

Выводы. Сравнительный анализ результатов рентгенологического исследования показал, что применение композиции из ксеногенного костнопластического материала и аутокостного материала в соотношении 1/1 более эффективно для формирования костной ткани, чем использование только одного аутокостного материала при операции синус-лифтинг перед дентальной имплантацией.

Чередников Сергей Михайлович — аспирант отделения клинической и экспериментальной имплантологии, ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России

Тел.: +7(909)700-5858

e-mail: smcherednikov@gmail.com

* * *

И.М. Шпицер

Анатомическое обоснование применения SCIP лоскута в реконструкции челюстно-лицевой области

ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава России, Москва

Введение. Реконструктивная хирургия челюстно-лицевой области (ЧЛО) является сложной задачей из-за эстетической и функциональной значимости данной зоны тела человека. Представлено подробное анатомическое исследование перфорантного кожно-жирового лоскута с подвздошной области (SCIP) для реконструкции ЧЛО.

Цель исследования. Обосновать с анатомической точки зрения целесообразность применения SCIP лоскута в реконструкции ЧЛО.

Материал и методы. С декабря 2022 по ноябрь 2023 г. было проведено двустороннее исследование анатомии у 24 трупов (14 мужчин, 10 женщин) для подъема 47 лоскутов. У 14 отдельно взятых трупов (4 мужчин, 10 женщин) была исследована площадь васкуляризации по поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость (ПАОПК). Анатомическими ориентирами были: паховый бугорок, передняя ость гребня подвздошной кости, паховая связка.

Результаты. ПАОПК была обнаружена в 43 случаях из 47 (91,5%). Классическая анатомия ПАОПК наблюдалась в 36 случаях из 43 (83,72%). В 3 случаях ПАОПК происходила от глубокой бедренной артерии (ГБА) (6,98%). Средняя длина ПАОПК равнялась 9,2 мм (1—23,8 мм). Средний диаметр ПАОПК был равен 1,88 мм (0,75—3,75 мм). Средняя длина сосудистой ножки с поверхностным перфорантным сосудом равнялась 55,28 мм (26,34—86,8 мм), с глубоким 77,23 мм (29,24—106,24 мм). В 42 (89,36%) случаях из 47 поверхностный и глубокий перфорантные сосуды начинались от ПАОПК, в остальных случаях имели другое происхождение. Средний диаметр поверхностного перфорантного сосуда был равен 1,24 мм (0,46—2,33 мм). Средний диаметр глубокого перфорантного сосуда был равен 1,44 мм (0,70—2,62 мм). Так же было выяснено, что в 100% случаев ПАОПК встречается в квадрате 5,7×3,3 см книзу на 1,3 см от паховой связки, наносимой при хирургической разметке. Средняя суммарная площадь кровоснабжения была равна 576,14 см² (136,32—923,629 см²). Из 47 случаев в 24 (51%) у медиального перфорантного сосуда обнаружен аксиальный ход и в 23 случаях прямой ход к коже (49%).

Заключение. Мы представляем данные, которые позволят легче ориентироваться в анатомии SCIP лоскута и демонстрируют варианты его строения. Во всех случаях был обнаружен перфорантный сосуд, кровоснабжающий данную область. Так же стоит отметить, что площадь васкуляризации по каждому из перфорантов значительная, что может позволять поднимать большие объемы тканей за счет богатого сосудами субдерамального сплетения. Так же постоянная ветвь к m. Sartorius может позволять поднимать химерный лоскут с порцией мышцы.

Шпицер Иван Михайлович — аспирант ЦНИИСиЧЛХ, врач челюстно-лицевой хирург отделения челюстно-лицевой хирургии Университетской клиники НОИ РУМ

Тел.: +7(999)965-2130

e-mail: i@ishpitser.ru