В отечественных и зарубежных периодических судебно-медицинских и клинических журналах достаточно часто публикуются статьи отдельных авторов и авторских коллективов о фактах применения, клинической диагностике и лечении пострадавших от воздействия индивидуальных средств самозащиты, к которым относятся газовое и пневматическое оружие, газовые баллончики-распылители, электрошоковые устройства (ЭШУ). Публикаций о последствиях использования последних (электрошокеры) в отечественных судебно-медицинских журналах крайне мало, в отличие от значительного количества зарубежных статей, освещающих самые различные стороны применения таких устройств, в частности разновидностей модели TASER (рис. 1), широко распространенной в США и Европе.

Помимо использования ЭШУ гражданским населением, таким нелетальным оружием снаряжаются и штатные сотрудники полицейских и некоторых военных подразделений ряда стран. Они применяют такие спецсредства при задержании преступников или наведении порядка на охраняемой территории. На сегодняшний день ЭШУ оснащены 16 000 полицейских и военных во всем мире^​1​᠎.

Разнообразные клинические и судебно-медицинские случаи последствий применения различных моделей TASER, в том числе связанные с наступлением летальных исходов, вызвали ряд публикаций о наиболее важных вопросах безопасности использования таких устройств, включая патофизиологические, клинико-диагностические и тактико-технические стороны воздействия ЭШУ на человека.

Цель исследования — анализ зарубежных публикаций, отражающих основные вопросы безопасности, клинической диагностики, патоморфологии и лечения пострадавших в результате воздействия различных моделей ЭШУ TASER.

Использовали интернет-ресурсы: данные научной электронной библиотеки (elibrary), PubMed, Discover, Scopus, Science Direct. Ключевые слова для поиска источников информации: электрошоковое устройство, оружие нелетального действия, TASER, оглушающее оружие, электростимуляция. С помощью методов научного анализа определяли динамику публикаций и количество статей по изучаемой теме исследования. Основным разделом работы стал обзор и тематика научных исследований и выполненных экспериментов. В обзор включены 74 иностранные статьи, в которых обсуждаются различные условия и обстоятельства воздействия моделей данного ЭШУ на человека, их эффективность и безопасность, подтвержденные большой экспериментальной частью на добровольцах и животных.

Динамика научных публикаций по данной тематике свидетельствует о возрастающем в последние годы интересе специалистов к указанной области исследования (рис. 2). Распределение статей по профессиональной принадлежности авторов (рис. 3) выявило преобладание среди них врачей неотложной медицинской помощи (реаниматологи, кардиологи) — 39 (53%), специалистов технического профиля (инженеры, биофизики, электротехники) — 15 (20%) и судебно-медицинских экспертов (судебные патологи) и патофизиологов — 13 (17,5%).

Научные статьи и исследования по данной тематике были напечатаны в 31 журнале (см. таблицу), при этом преобладали авторы из США, которые за изучаемый период опубликовали 60 (81,1%) статей. Единичные работы представлены авторами из Франции (3 статьи), Великобритании и Канады (по 2), Германии, Дании, Австрии, Турции, Туниса, Австралии и Южной Кореи (по 1 статье).

Распределение статей по содержанию:

— постановка экспериментов на добровольцах, биоманекенах^​2​᠎ и трупах людей — 38 (51%) статей;

— анализ полицейских и медицинских отчетов и материалов дел (по фактам получения травм ЭШУ, в том числе случаев наступления скоропостижной смерти) — 22 (30%) статьи;

— анализ практических случаев применения ЭШУ и связанных с ними осложнений — 7 (9,5%) статей;

— разработка технических стандартов в целях безопасного применения ЭШУ и риска возникновения осложнений у пострадавших — 7 (9,5%) статей.

Анализ тематического содержания публикаций позволил ранжировать все статьи по следующим актуальным направлениям: судебно-медицинская оценка летальных исходов; патофизиологические и клинико-диагностические аспекты последствий воздействия ЭШУ; технические проблемы использования различных моделей ЭШУ.

Ряд авторов из США и Канады в период с 2001 по 2008 г. исследовали более 400 случаев наступления «внезапной» смерти у гражданских лиц, задержанных полицией, к которым применяли ЭШУ. Большинство летальных исходов наступило в течение первых 15 мин после травмы. Проведенным танатологическим анализом было установлено доминирование смерти по сердечному типу (фибрилляция желудочков). Специалисты в области судебной медицины во всех случаях установили прямую причинно-следственную связь между наступлением летального исхода и фактом применения ЭШУ. Данные факты инициировали проведение экспериментальных исследований на предмет установления безопасности воздействия подобных устройств на людей.

Исследования, проведенные специалистами Департамента неотложной медицинской помощи, посвящены отчетам полицейского управления штатов Северная Каролина и Вашингтон о фактах наступления летальных исходов (440 случаев) после воздействия TASERX26 [1—6]. По данным медицинских документов, смерть наступала от инфаркта миокарда, паралича мышц диафрагмы и болевого шока при насильственном задержании полицией нарушителей общественного порядка. Прямых морфологических доказательств местного воздействия ЭШУ (на передней области груди) во всех случаях не наблюдали. Тем не менее авторы публикаций рекомендовали полицейским указанных штатов исключить воздействие TASERX26 на переднюю область груди подозреваемых при их задержании, а также провести контрольные экспериментальные исследования данной модели ЭШУ на добровольцах. Анализ клинических результатов исследования основных показателей дыхательной и сердечно-сосудистой систем (показатели крови, ЭКГ, частота сердечных сокращений и дыхательных движений) после воздействия TASERX26 в эксперименте не выявил опасных для жизни аритмий. В течение последующих 24 ч после импульсных воздействий у всех добровольцев основные показатели жизнедеятельности нормализовались, что, по мнению авторов, свидетельствовало о минимальном риске наступления смерти после воздействия данной модели ЭШУ.

C. Cevik и соавт. [7] изучили случаи наступления смерти у пострадавших молодого возраста, находящихся в состоянии наркотической интоксикации, после применения к ним ЭШУ. На вскрытии выявили признаки кардиомиопатии. По результатам исследования, высоковольтные электрические импульсы на фоне стресса и большого количества катехоламинов в крови могут стимулировать возникновение острого коронарного синдрома.

Изучение летальных исходов у наркоманов после воздействия на них ЭШУ послужило целью специального исследования специалистов клинического научно-исследовательского центра Кливленда (штат Огайо, США). D. Lakkireddy и соавт. [8] в экспериментах на свиньях на фоне предварительно введенного кокаина проводили 5-кратные импульсные воздействия TASER X26 в разные области тела животных. Анализ содержания ферментов креатинкиназы МВ и тропанина I не выявил существенных изменений, а фибрилляции желудочков не наблюдали.

Схожие исследования провел D. Zipes [9] в Институте кардиологии медицинского университета Краннерта (штат Индиана, США). Он проанализировал 8 полицейских отчетов и медицинские записи (истории болезни, результаты ЭКГ) и сопоставил их с результатами вскрытий. По данным автора, применение TASER X26 может ускорить фибрилляцию желудочков у людей, вызвать стремительное снижение артериального давления с внезапной остановкой сердца на фоне острых ишемических изменений.

Аналогичные исследования представили французские специалисты. По данным B. Becour [10], D. Baldwin и соавт. [11], после воздействия ЭШУ у всех 46 правонарушителей в области груди остались повреждения трех видов, свидетельствующие о прямом воздействии электрического тока на ткани, местные термические проявления (ожог), а также травмы в результате падения от сокращения мышц.

Jr. Jenkins и соавт. и J. Jauchem и соавт. [12—16] на экспериментальном материале (10 здоровых свиней 3—5 мес с массой 30—40 кг, находившихся под наркозом) изучали патофизиологические реакции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также белков плазмы крови после многократных и различных по длительности (3—30 мин) воздействий TASER X26 с частотой импульса 40 Гц. Клинические наблюдения за животными проводили в динамике — до и после постановки экспериментов (до 24 ч). Максимальную длительность импульсного воздействия ЭШУ (30 мин) установили с целью выявления возможных легочных и сердечных осложнений при воздействии TASER X26 с определенной частотой. Зафиксировали прямое и косвенное воздействие ЭШУ на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, случаи рабдомиолиза и изменение ферментного состава в мышцах с гиперкалиемией, ацидозом и гипергликемией. Обратили внимание на повышение гематокрита, при этом ни одно из животных в эксперименте не погибло, что позволило авторам обосновать безопасность 3-минутного воздействия данного ЭШУ на человека.

Судебные патологи из Дании (клинический кардиологический центр Копенгагена) J. Thomsen и соавт. [17] и S. Kunz и соавт. [18] из Максимилианского университета (Мюнхен, Германия) исследовали патофизиологические изменения в нейроэндокринной, сердечно-сосудистой и нервной системах под воздействием ЭШУ на добровольцах и животных. Авторы высказали неопределенные мнения о возможных побочных эффектах этих устройств, принимая во внимание различные аспекты воздействия ЭШУ на пострадавших (возраст, пол, сопутствующая патология, техническая характеристика импульсного воздействия и др.).

Исследования проблем безопасности воздействия ЭШУ, с клинической точки зрения, отражены в 39 (53%) работах специалистов в области неотложной медицинской помощи и кардиологической (сердечной) реанимации. Помимо установления минимально безопасной длительности воздействия устройств и поиска наилучшей модели ЭШУ, часть исследований была сосредоточена на поиске оптимального лечебно-диагностического алгоритма ведения пострадавших в условиях стационара с разработкой соответствующих методических документов (рекомендации, наставления, руководства).

В работах многих авторов [19—29] последствия воздействия ЭШУ подтвердились в экспериментах на животных (свиньи) и добровольцах. Во всех экспериментах использовали длительную (15 с) экспозицию импульсного воздействия различных моделей ЭШУ (ТАSER Х2 и Karbon Arms MPID, ТАSER Х26 и NGCEW). Экспериментальные электрические разряды направляли в область живота и бедра добровольцев с последующим проведением ЭКГ в 12 стандартных отведениях, спирометрии и эхокардиографии (рис. 4). Биохимический анализ крови включал исследование рН, определение содержания лактата, калия, креатинкиназы и тропонина I. Установили, что модель ТАSER Х2 более безопасна, чем остальные ЭШУ, благодаря меньшей площади зоны распространения энергии. В одном эксперименте с моделью NGCEWv1 на ЭКГ зарегистрировали кратковременный инфаркт миокарда, что явилось поводом для переработки данной модели в более безопасный вариант (NGCEWv2) с меньшим кардиологическим риском.

Определенная часть исследований была ориентирована на эксперименты с добровольцами, находящимися в состоянии алкогольного опьянения разной степени. В данной серии опытов использовали полицейский вариант ТАSER Х26. Сравнивали клинико-лабораторные данные рН, РСО₂, содержания бикарбоната и лактата в венозной крови испытуемых. Динамика полученных данных (наблюдение в течение 24 ч) свидетельствовала о быстром возврате большинства показателей к норме, за исключением лактата, содержание которого в крови добровольцев было длительное время повышенным.

Любопытные опыты провели J. Ho и соавт. [27] и D. Dawes и соавт. [28] на 38 добровольцах, истощенных наличием у них острых и хронических заболеваний пищеварительного тракта, инфекцией. По результатам клинико-лабораторных исследований у них обнаружили изменения кислотно-щелочной системы крови (выраженный ацидоз), а также повышенные маркеры ишемии кардиомиоцитов (тропонин I, креатинкиназа МВ). В этих экспериментах не зарегистрировали ни одного случая фибрилляции желудочков.

Целенаправленными исследованиями риска возникновения сердечных осложнений (фибрилляция желудочков) у пораженных ЭШУ занимались специалисты из университета Канзаса (США) [30]. В экспериментах на свиньях, находящихся под наркозом, осуществляли 3-кратные импульсные воздействия ТАSER Х26 в области проекции сердца (5 точек). По результатам опытов данная модель ЭШУ была признана безопасной (риск смерти от воздействия на сердце минимален), так как у экспериментальных животных не возникали признаки асистолий.

Аналитический обзор публикаций, освещающих клинические последствия воздействия ЭШУ на пострадавших из США и Австралии, представлен в работах W. Bozeman и соавт. [4] и M. Robb и соавт. [31]. Авторы обобщили результаты лечения таких больных и предложили рекомендации для врачей неотложной медицинской помощи (догоспитальный этап) и план обследования и лечения пациентов (госпитальный этап), у которых были выявлены клинико-функциональные изменения сердечно-сосудистой системы после применения к ним импульсных воздействий (продолжительностью до 15 с) различных моделей ТАSER.

Канадские специалисты из университета Торонто K. Nanthakumar и соавт. [32] исследовали реакцию миокарда экспериментальных животных (свиньи), находящихся под наркозом. Электрические импульсы ЭШУ наносили одновременно в 2 области (грудь и живот) с длительностью воздействия 5—15 с. У некоторых животных на ЭКГ регистрировались признаки фибрилляции желудочков, которые, по мнению авторов, были небезопасными для жизни биоманекенов и соответственно для человека. По результатам выполненных экспериментов, данные модели ЭШУ при использовании их в области груди пострадавших не отвечали требованиям безопасности и нуждались в дальнейших доработке и изучении.

Специалисты из департамента неотложной помощи и медицинской школы университета Аджу (Южная Корея) E. Park и соавт. [33] изучили влияние TASER X26 на экспериментальных животных (свиньи). Установили, что 10-секундное воздействие ЭШУ вызывает существенный гипотензивный эффект и развитие ацидоза за счет повышенного содержания лактата в крови животных. По мнению авторов, данные клинические изменения требуют срочных медицинских вмешательств, вследствие возможного возникновения осложнений со стороны сердечно-сосудистой и легочной систем.

Оригинальные данные получили D. Dawes и соавт. [21, 28, 29], которые на значительном практическом и экспериментальном материале (10 608 случаев) провели анализ последствий воздействия ЭШУ на пострадавших с периодом наблюдения до 72 ч. Отличительной особенностью этих исследований стали наблюдения за душевнобольными в специализированных стационарах, к которым применялись ЭШУ при проявлении ими немотивированной агрессии к себе и медицинскому персоналу^​3​᠎. Во всех наблюдениях длительность воздействия TASER X26 не превышала 5 с (зона поражения — спина). Авторы отметили повышенное содержание α-амилазы в крови пострадавших, которая возвращалась к норме в течение 1—3 ч.

В исследовании J. Jauchem [16], D. Dawes и соавт. [26], C. Feeney и соавт. [34] представлены практические наблюдения за пострадавшими наркоманами, к которым полицейские применяли ЭШУ в момент их задержания (массовые беспорядки, места преступлений и др.). У некоторых пострадавших, находившихся в состоянии наркотического опьянения (метадон, марихуана), после воздействия TASER X26 клинически были установлены признаки нарушения когнитивных функций (делирий). Указанная клиническая картина сопровождалась бредовым состоянием, повышенной температурой тела, гиперемией и мышечной тетанией. Появление этого клинического феномена инициировало проведение исследований на добровольцах (длительность воздействия ЭШУ 15 с). По результатам экспериментов выдвинули гипотезу о воздействии ЭШУ на центр терморегуляции ЦНС, способствовавшем появлению делириозного состояния у пострадавших, находившихся в наркотическом опьянении. На основании проведенных исследований авторами не была доказана прямая причинно-следственная связь между импульсными воздействиями ЭШУ и появлением психических расстройств в виде острого делирия у пострадавших, находившихся в состоянии наркотического опьянения.

Практические наблюдения, связанные с появлением аритмий у нарушителей правопорядка после воздействия к ним ЭШУ различных моделей^​4​᠎, приведены в работах S. Koerber и соавт., A. Khaja и соавт., J. Sweeney и соавт. [35—37]. В большинстве случаев воздействовали дротиками ЭШУ на грудь и живот пострадавших (2 точки в проекции сердца). Экспериментальными исследованиями на свиньях методом череспищеводной эхокардиографии (ЭхоКГ) доказано, что кардиогенное воздействие ЭШУ зависит от размера объекта (площадь участка), ориентации дротика и вида устройства. Самой безопасной моделью, не вызывающей аритмий, оказался ТАSER Х3. Авторы отметили, что модель Stinger S200 чаще других вызывает аритмогенные изменения, регистрируемые на ЭхоКГ, и потребовали ее технической доработки и усовершенствования (данная модель заменена на Stinger S200Т).

Турецкие кардиологи E. Belen и соавт. [38] и их коллеги из Туниса, H. Ben Ahmed и соавт. [39] описали 2 практических наблюдения инфаркта миокарда, подтвержденные биохимическими анализами крови, ЭКГ и ЭхоКГ, после воздействия ЭШУ в область груди. Благодаря своевременной диагностике и правильно организованным реанимационным мероприятиям с последующим назначением консервативной терапии ишемические изменения у 2 больных через 5 ч нормализовались.

Ишемический инсульт после использования TASER X26 описали клинические радиологи N. Bell и соавт. [40]. Диагноз был установлен с помощью томографических методов (КТ, МРТ).

В статьях B. Dunet и соавт., S. Kunz и соавт. [41, 42] содержится краткое описание механических повреждений конечностей и различных участков тела в виде колотых или ушибленных ран у пострадавших от местного воздействия дротиков TASER X26 и участие врачей-травматологов в их лечении. Каких-либо специфических признаков локального электрического воздействия ЭШУ в представленных работах не приведено.

A. Gardner и соавт. [1] изучили повреждения от игольчатых зондов данного типа ЭШУ у несовершеннолетних пострадавших. По данным авторов, у 20% из них повреждения включали локальные колотые раны, кровоподтеки и кровоизлияния в мягкие ткани, а сопутствующими травмами были ушибы и ссадины от падения пострадавших на плоскости. В минимальном числе случаев судебно-медицинские эксперты вред, причиненный здоровью пострадавших от ЭШУ, квалифицировали как легкий.

Почти каждая 5-я статья из опубликованных содержала сведения о технических характеристиках различных моделей ЭШУ. Наряду с клиническими специалистами в написании статей принимали участие физики (биофизики), инженеры, представители научно-технических лабораторий, электротехнических факультетов университетов США, Великобритании и Австрии. Все статьи содержали большую экспериментальную часть, в которой авторы анализировали практические случаи травмирования людей и результаты опытов на животных, трупах людей и добровольцах. В проведенных исследованиях изучали определенные характеристики ЭШУ (максимально допустимое напряжение тока (искрового разряда) на электродах, его сила, состав металла и электропроводность элементов (дротиков), мощность воздействия на объект исследования, его сопротивление току и проникающая способность определенных участков тела и органов человека (сердце, головной мозг). Во всех исследованиях была подтверждена безопасность и эффективность воздействия различных моделей TASER в опытах на добровольцах и животных, позволяющих использовать данные устройства в практической работе правоохранительных органов и гражданским населением.

Таким образом, актуальность проблемы исследований последствий применения различных моделей TASER подтверждает следующее:

1. Анализ динамики научных публикаций в зарубежных периодических изданиях, свидетельствующий о повышенном интересе специалистов самых различных специальностей к проблемам безопасности воздействия моделей TASER на пострадавших. За исследуемый период наибольшее количество статей — 60 (81,1%), опубликовано американскими авторами с описанием проведенных экспериментов на добровольцах, биоманекенах и трупах людей — 38 (51%) статей.

2. Тематика статей, отражающих наиболее важные направления исследований: судебно-медицинская оценка летальных исходов после использования ЭШУ; патофизиологические и клинико-диагностические аспекты последствий воздействия ЭШУ; технические проблемы и характеристики различных моделей ЭШУ.

3. На обширном экспериментальном материале на добровольцах и животных авторы публикаций не получили прямых и убедительных доказательств летального воздействия моделей TASER^​5​᠎. Тем не менее в ряде случаев авторы рекомендовали ограничить (или по возможности исключить) область груди от прицельного воздействия данных устройств.

4. Эксперименты на животных доказали возможность возникновения осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательных систем при воздействии модели TASER X26 в течение 30 мин с частотой импульса 40 Гц.

5. Клинико-лабораторные результаты экспериментальных исследований на добровольцах, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, продемонстрировали более длительное повышенное содержание в крови испытуемых лактата. В исследованиях на животных получены аналогичные данные, свидетельствующие о развитии выраженного ацидоза после воздействия TASER X26 за счет повышенного содержания лактата в венозной крови.

6. Изучение влияния ЭШУ на людей, находящихся в состоянии наркотического опьянения, не выявило прямых доказательств возникновения у них психических расстройств в виде острого делирия.

7. При изучении местных изменений кожного покрова пострадавших от воздействия дротиков ЭШУ в виде колотых или ушибленных ран не установили у пострадавших специфических признаков локального электрического воздействия.

Конфликт интересов: авторы статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.