Как показали исследования, фрактографический анализ структуры разрывов печени при травме тупыми предметами позволяет получить дополнительную информацию о закономерностях их формирования [1]. Большой интерес представляет морфология отдаленных разрывов печени.

Цель настоящего исследования — углубленное изучение особенностей морфогенеза центральных и периферических разрывов печени при травме тупыми предметами и получение дополнительной информации об их судебно-медицинском значении.

Изучили центральные и периферические разрывы печени при различных видах внешнего воздействия тупыми предметами (см. таблицу).

Использовали различные методы исследования:

— общенаучные и специальные: системно-структурный анализ, наблюдение, описание, метод формальной логики (анализ и синтез, индукция и дедукция, сравнение, аналогия, обобщение, гипотеза);

— морфоскопические: осмотр невооруженным глазом повреждений печени и рельефа поверхности разрыва, стереомикроскопия повреждения в отраженном и косом свете с применением малых увеличений (2—20 крат);

— морфометрические: измерение линейных размеров с помощью штангенциркуля с точностью до 0,1 мм;

— описательные: изучали рельеф поверхности разрывов, в котором выделяли гребни отрыва, гребни сдвига, складки сжатия, зоны растяжения [2].

1. Центральный разрыв в результате удара ногой в живот, нанесенного с очень большой силой (более 4900 Н/490 кгс) [1]. Разрыв единичный, расположен в продольном направлении в средней части на границе долей, щелевидный. На стенках центрального разрыва – многочисленные гребни сдвига, ориентированные под углом к краям разрыва, что типично для зон растяжения [3]. В наиболее глубоких участках поверхности разрыва имеются свертки крови, под которыми картина рельефа (рис. 1, а),

2. Единичный центральный разрыв в результате удара в живот пешеходу ограниченной травмирующей поверхностью при ДТП. Разрыв щелевидный, с продольной ориентацией в переднезаднем направлении, расположен вблизи местного основного разрыва. Для периферической части центрального разрыва характерен относительно однородный рельеф поверхности, сформированный гребнями сдвига, ориентированными под углом к краям разрыва. Центральная часть, под свертками крови, характеризуется неоднородным рельефом поверхности (cм. рис. 1, б), сформированным зонами растяжения [4].

3. У водителя легкового автомобиля при ДТП диагностировали 4 центральных разрыва, из которых три множественные (по 2—3 разрыва — всего 8). Разрывы щелевидные, ориентированы преимущественно в продольном направлении. Поверхность центрального разрыва характеризуется зернистым рельефом, сформированным разнонаправленными возвышениями и западениями. На стенках периферической части разрыва определяются множественные разнонаправленные гребни сдвига. В центральных участках, оказавшихся свободными от свертков крови, видны наиболее крупные гребни сдвига, формирующие в этих участках более грубый рельеф за счет крупных разнонаправленных выступов (см. рис. 1, в). Такая морфологическая особенность, согласно данным литературы [4], при отсутствии соответствующих ступеней в рельефе разрыва соответствует картине разрывных нарушений сдвигового типа. Это позволяет оценить данный участок разрыва как зону разрыва, так же как и центральные участки разрывов в предыдущих примерах.

4. При фронтальной компрессии тела с очень большой силой (более 4900 Н/490 кгс) центральные разрывы (1 наблюдение — 2 разрыва) располагались в передней части правой доли печени. Разрывы щелевидные, имеют продольное направление. Разрывы паренхимы заканчиваются вблизи капсулы органа, заполнены кровью. Поверхность разрывов состоит из двух зон: периферической части с относительно однородным рельефом поверхности, сформированным гребнями сдвига, и центральной части с неоднородным рельефом поверхности, отнесенной к зоне растяжения (см. рис. 1, г).

1. Периферический разрыв в результате удара ногой в живот характеризуется формированием гребней отрыва непосредственно у края разрыва (рис. 2, а

2—4. Периферические разрывы при ударе ограниченной (см. рис. 2, б) и неограниченной (см. рис. 2, в) травмирующей поверхностью при ДТП, а также при фронтальной компрессии тела (см. рис. 2, г) имеют сходную с описанной в п. 1 структуру рельефов.

Сравнение рельефов поверхностей центральных разрывов позволило выявить общие закономерности, которые заключаются в формировании гребней сдвига и зон растяжения. В каждом случае наблюдали два типа рельефа поверхности разрывов: относительно однородный, образованный гребнями сдвига и расположенный по периферии поверхности, и неоднородный грубый глыбчатый рельеф, составляющий зону растяжения. Неоднородный рельеф поверхности наблюдали в центре разрыва. При детальном осмотре поверхности этой части разрыва обнаруживаются многочисленные гребни сдвига, ориентированные в разных направлениях, преимущественно под углом к краям самого разрыва. Согласно данным литературы [4], преобладание в рельефе разрыва разнонаправленных нарушений сдвигового типа без формирования соответствующих ступеней служит проявлением разрывных нарушений сдвигового типа, что в свою очередь углубляет представление о структурных элементах, составляющих зону разрыва.

Таким образом, фрактографическая картина центральных разрывов указывает на преобладание разрывных напряжений в механизме их образования, что характерно для общей деформации органа.

Сравнение рельефов поверхностей периферических разрывов позволило выявить общие закономерности, которые заключаются в формировании гребней отрыва и сдвига, зон растяжения. При каждом виде внешнего воздействия выявили однотипные рельефы поверхности периферических разрывов. Относительно однородная поверхность разрывов образована гребнями отрыва, расположенными вдоль края разрыва, гребнями сдвига и зонами растяжения, направленными в глубь разрыва и формирующими ступенеобразный рельеф поверхности разрыва в виде чередующихся возвышений и углублений. По данным литературы [4], подобная фрактографическая картина свидетельствует о растяжении ткани, а причиной такого растяжения может быть только общая деформация в результате изменения кривизны поверхности органа, что также согласуется с данными литературы [5].

1. Механизм образования центральных и периферических разрывов печени вызван общей деформацией органа.

2. Общая картина рельефа поверхности центральных разрывов не зависит от вида внешнего воздействия и определяется размерами разрыва. Периферическая часть разрыва характеризуется относительно однородным рельефом поверхности, сформированным гребнями сдвига, центральная часть — неоднородным рельефом поверхности, сформированным зонами растяжения.

3. Рельеф поверхности периферических разрывов не зависит от вида внешнего воздействия. Для него характерна относительно однородная поверхность, образованная гребнями отрыва, расположенными вдоль края разрыва, гребнями сдвига и зонами растяжения, направленными в глубь разрыва и формирующими ступенеобразный рельеф поверхности разрыва в виде чередующихся возвышений и углублений. Данная картина рельефа вызвана растяжением ткани.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

¹e-mail: dubrovina-irina@bk.ru; https://orcid.org/0000-0001-6741-6498