Согласно отчетам ВОЗ, в мире, начиная с 2014 г., количество употребленного алкоголя ежегодно растет на 0,2%. В 2018 г. на каждого жителя планеты старше 15 лет приходилось 6,6 л чистого этилового спирта. Еще 5 лет назад Россия входила в первую пятерку самых пьющих стран мира, но в настоящее время ситуация изменилась; динамика спада употребления алкоголя в России составляет 34,7%. В 2018 г. в Российской Федерации на одного человека в год приходилось 11,7 л чистого этилового спирта против 15,76 л в 2014 г. и 15,1 л в 2016 г. Этот же показатель в Литве равен 15 л, в Германии 13,4 л, во Франции 12,6 л [1].
Вследствие нарушений ответных реакций на обычные привычные раздражители пьяный человек не способен контролировать свое поведение. Опьянение может служить фактором возникновения конфликтов, в том числе криминального характера, а также несчастных случаев с летальным исходом. Доказано, что профилактика несчастных случаев, транспортных и иных происшествий, производственных и бытовых травм связана с уменьшением доступности спиртного [2—5].
Напитки, содержащие этанол, вредны для здоровья. Они прямо или косвенно являются причиной повышения смертности. Количество острых и хронических отравлений этиловым алкоголем остается высоким в большинстве стран мира. У людей среднего и пожилого возраста диагностируют многочисленные хронические заболевания, тяжесть которых нередко обусловлена продолжительным употреблением алкоголя. Судебно-медицинская практика свидетельствует о значительном числе случаев скоропостижной смерти, наступившей при явлениях острой и хронической алкогольной интоксикации [6—8].
Исходные данные о частоте алкогольных опьянений, сопутствующих смерти от различных видов насильственной и скоропостижной смерти, содержатся в материалах судебно-медицинских экспертиз. Вопрос об алкогольном опьянении, предшествующем наступлению смерти, решается с учетом судебно-химического исследования о наличии этилового спирта в крови трупа. Аналитические материалы о динамике частоты алкогольных опьянений при насильственной и скоропостижной смерти представлены ограниченным числом публикаций [9]. Считается, что в крупных городах с развитой структурой торговли потенциальная возможность для злоупотребления алкогольными напитками повышена. К сожалению, анализа фактического соотношения количества опьянений среди общего числа умерших для выяснения динамики этого показателя в зависимости от вида смерти в Москве в последние годы не проводилось.
Цель исследования — изучение динамики частоты встречаемости алкогольного опьянения, выявляемого при судебно-медицинском исследовании трупов в г. Москве.
Материал и методы
По материалам Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения Москвы изучили частоту встречаемости алкогольных опьянений в случаях насильственной и ненасильственной смерти за период с 2014 по 2018 г. Документами о фактах алкогольного опьянения послужили акты судебно-медицинских исследований трупов и судебно-химических исследований трупной крови методом газовой хроматографии с обнаружением этилового спирта в концентрации не менее 0,3‰. Учитывали сведения аналитических отчетов о числе случаев обнаружения этилового спирта в крови при конкретных видах смерти за 2014—2018 гг. [10—13].
Частоту встречаемости алкогольного опьянения в общем объеме судебно-медицинских вскрытий за год рассчитывали по формуле: R=n/N×100, где R — индекс частоты встречаемости опьянений в конкретный год (в процентах); N — общее количество судебно-медицинских исследований трупов за тот же год; n — количество трупов с наличием этилового спирта в крови. Анализировали основные виды насильственной и скоропостижно наступившей смерти, в том числе при транспортной и огнестрельной травме, падении с высоты, повреждениях тупыми и острыми предметами, механической асфиксии, действии крайних температур, электротравме, отравлениях, заболеваниях систем кровообращения, дыхания, пищеварения, а также при инфекционных болезнях и новообразованиях.
Сравнивали ежегодные показатели частоты встречаемости алкогольных опьянений и определяли направление изменений (рост или спад) для конкретных видов смерти. Базисный темп Tб изменений частоты встречаемости алкогольных опьянений для искомого вида смерти рассчитывали в процентах по формуле Tб=R2018/R2014—1×100, где R2018/R2014 — индексы частоты встречаемости алкогольных опьянений в 2018 и 2014 г. соответственно. Цепной темп изменений Tц рассчитывали по этой же формуле между двумя последовательными годами. В отдельных случаях определяли тренд изучаемых показателей [14—16].
Результаты и обсуждение
Установили, что общее число судебно-медицинских вскрытий, выполненных в Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения г. Москвы с 2014 до 2017 г., ежегодно уменьшалось (в среднем на 3,5—5,9%). В 2018 г. по сравнению с 2017 г. количество вскрытий несколько возросло (на 1,5%) за счет случаев ненасильственной смерти. За весь изученный период, в том числе в 2018 г., выявили ежегодное уменьшение случаев насильственной смерти в среднем на 7,5%. Во все изученные годы количество умерших от насильственной смерти не превышало ⅓ от общего числа судебно-медицинских вскрытий.
Определили индекс частоты встречаемости алкогольных опьянений при всех видах смерти по годам: R2014 — 27,6%; R2015 — 27,3%; R2016 — 26,8%; R2017 — 22,2%; R2018 — 25,3%. Таким образом, с 2014 по 2017 г. частота встречаемости алкогольных опьянений снижалась, а в 2018 г. несколько возросла, но только по сравнению с 2017 г. Базисный темп снижения встречаемости алкогольных опьянений, рассчитанный по формуле Tб=R2018/R2014—1×100, составил 7,4% (рис. 1).
Стрелкой указан тренд частоты встречаемости алкогольных опьянений.
При насильственной смерти алкогольные опьянения встречались в среднем в 2,5 раза чаще, чем при смерти от болезней. За период с 2014 по 2018 г. отметили снижение частоты встречаемости алкогольных опьянений как при насильственной, так и при ненасильственной смерти. Число случаев ненасильственной смерти значительно преобладало над количеством случаев насильственной смерти, поэтому базисный темп падения частоты встречаемости алкогольных опьянений при ненасильственной смерти (4,6%) оказался больше такового (3,8%) при насильственной смерти (рис. 2, а).
При насильственной и ненасильственной смерти (а), рельсовой и автомобильной травме (б), повешении, удавлении и утоплении (в), смерти от болезней кровообращения, дыхания, пищеварения, инфекционных болезней и новообразований (г).
По количеству исследованных за прошедшие 5 лет трупов с механическими повреждениями наиболее изменились значения транспортной и огнестрельной травм (уменьшились соответственно на 42,7 и 40,2%), а также травмы, причиненной тупыми предметами (увеличилось на 40,4%). За весь период отметили самую большую частоту встречаемости алкогольных опьянений при повреждениях, причиненных острыми орудиями, и самую низкую при падении с высоты. Динамика частоты встречаемости алкогольных опьянений при механических повреждениях представлена в табл. 1.
Из данных табл. 1 видно, что с 2014 до 2017 г. частота встречаемости алкогольных опьянений при всех видах механической травмы последовательно снижалась, причем больше при транспортной травме (29,1%) и травме, причиненной тупыми предметами (34,6%). В 2018 г. индексы частоты алкогольных опьянений возросли. При транспортной травме в 2018 г. по отношению к предшествующему 2017 г. количество трупов уменьшилось на 25,4%, а количество зарегистрированных опьянений возросло на 6,5%, в результате чего цепной темп роста частоты встречаемости алкогольных опьянений между этими годами достиг 29,9%. По отношению к 2014 г. сохранился спад частоты встречаемости опьянений с базисным темпом 1%.
Значительными оказались изменения при смертельных рельсовых и автомобильных травмах (рис. 2, б). За последние 5 лет, с 2014 по 2018 г., в г. Москве наблюдалось последовательное уменьшение количества смертельных автомобильных травм — соответственно на 23,5; 12,4; 19,5 и 2,9%. Количество случаев алкогольных опьянений при автомобильной травме до 2017 г. снизилось соответственно на 17,9; 26 и 40,3%, а в 2018 г. возросло на 31,7%. Число рельсовых травм в 2014 и 2016 г. последовательно снижалось на 10,2 и 20,3%, в 2017 г. возросло на 4,9%, а в 2018 г. вновь снизилось на 7,8%. Число алкогольных опьянений при рельсовой травме ежегодно снижалось до 2018 г. на 19; 1,9 и 7,2%, за исключением 2015 г., когда оно увеличилось на 6,1%.
Базисный темп падения частоты встречаемости алкогольных опьянений при автомобильной травме составил 11%. При рельсовой травме к концу изучаемого периода выявили незначительный рост (1%) частоты встречаемости алкогольных опьянений.
При сравнении различных видов насильственной смерти по показателям частоты встречаемости алкогольных опьянений появляется возможность трактовать особенности танатогенеза с учетом алкогольного опьянения [17, 18].
За пятилетний период (с 2014 по 2018 г.) наиболее значительно уменьшилось количество вскрытий в случае смерти от действия крайних температур, отравлений и механической асфиксии (соответственно на 28,8, 48,9 и 12,9%).
Примечательно, что обнаружили ежегодное однонаправленное снижение количества выполненных вскрытий и числа установленных при этом алкогольных опьянений (табл. 2).
Обращает на себя внимание повторяющаяся во все изученные годы значительная разница между средним значением частоты встречаемости опьянений при различных видах смерти. Например, при отравлениях она в 2,9 раза выше, чем при электротравме. Кроме того, различия между ежегодными значениями частоты встречаемости опьянений находятся в достаточно узком интервале, характерном для конкретного вида смерти.
Показательны различия частоты встречаемости опьянений в случаях механической асфиксии при повешении, удавлении и утоплении (рис. 2, в).
С 2014 по 2017 г. изменения этих показателей не были значительными, однако средние величины встречаемости опьянений при повешении и удавлении в 1,5 раза превышали таковые при утоплении. В 2018 г. индексы встречаемости опьянений при повешении и утоплении увеличились на 37,2 и 14,2% соответственно, а при удавлении снизились на 44,4%. Важно, что указанные перемены произошли не за счет изменения числа вскрытий, оставшегося практически прежним.
Количество судебно-медицинских вскрытий в случаях ненасильственной смерти с 2014 по 2017 г. снижалось ежегодно соответственно на 1,7; 6,8 и 1,8%, а в 2018 г. увеличилось на 1,3% (рис. 2, г). Индексы частоты встречаемости алкогольных опьянений при различных видах скоропостижной смерти отличались значением и динамикой их ежегодных изменений.
Заключение
Значимость информации о наличии алкогольного опьянения, предшествующего наступлению смерти, определяет актуальность данного исследования. Динамика частоты встречаемости опьянений при насильственной и скоропостижной смерти позволяет планировать профилактические мероприятия, направленные на снижение риска наступления смерти, связанного с употреблением алкоголя.
По результатам исследования установлено, что за пятилетний период в Москве уменьшилось число умерших от насильственной смерти, в том числе от автомобильных травм, на 10,7%. Можно полагать, что эта тенденция обусловлена реализацией в Москве действенных административно-правовых мер по обеспечению безопасности дорожного движения. Частота выявления алкогольных опьянений снижалась соответственно сокращению количества вскрытий, и к 2017 г. темп спада количества опьянений достиг при механической травме 37%, при автомобильной 51%. В 2018 г. число установленных опьянений увеличилось, а темп спада по сравнению с 2014 г. при механической травме снизился до 5%. Выявленные количественные показатели частоты встречаемости алкогольных опьянений при конкретных видах насильственной и скоропостижной смерти, направления трендов и темпы динамики изменений могут быть использованы при планировании профилактических мероприятий, направленных на предотвращение фатальных исходов, связанных с приемом этилового спирта.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.