Травматизм органов зрения продолжает оставаться одной из важнейших медико-социальных проблем во всех странах мира. По данным ВОЗ, в структуре первичной инвалидности, слепоты и слабовидения травмы глаз занимают третье место (16—18%), уступая глаукоме и дегенеративным изменениям [1—3]. Как указывают отечественные и зарубежные авторы [4, 5], с травматическим повреждением глаза и его придаточного аппарата связано около 20% заболеваний [6]. В 13% случаев после травм глаза развивается субатрофия глазного яблока, в 25% — анофтальм, в 30% — бельмо роговицы. Более легкие травмы глаз, каждая из которых снижает трудоспособность лишь на короткий срок, в сумме приводят к существенным трудопотерям, поскольку количество таких травм остается значительным [7, 8].

Несмотря на то что в настоящее время существенно улучшились диагностика и эффективность оперативного и консервативного лечения травм глаза, удельный вес первичной инвалидности вследствие травм глаза в Азербайджане по всем первичным инвалидам по зрению составил 9,0% [2, 4].

Таким образом, проблема глазного травматизма до настоящего времени остается нерешенной и важна не только с медицинской, но и с социальной точки зрения. Для принятия оптимальных решений в отношении роста показателей травматизма органа зрения и, как следствие, — инвалидизации пациента необходим анализ конкретных статистических показателей, характеризующих их причины. В связи с этим целью настоящей работы явилось изучение основных тенденций динамики распространения травм органа зрения и глазницы среди населения Азербайджанской Республики.

Изучение динамики распространения травм глаза и глазницы среди населения Азербайджанской Республики проводилось в целом по республике и ее административным территориям за 6-летний период (2006—2011 гг.). Объектом исследования явилась база данных Национального центра офтальмологии им. акад. З. Алиевой (НЦО). Согласно Международной классификации и отчетной статистической форме НЦО, в научную разработку был взят класс «Травмы глаза и глазницы». В работе были применены социально-гигиенический и статистический методы исследования — изучены абсолютные и интенсивные показатели (на 100 000 населения), гендерные и возрастные особенности. Согласно отчетам, деление на возрастные группы осуществлялось следующим образом: дети и подростки — до 17 лет включительно, взрослые — лица старше 18 лет. Всего было исследовано 10 036 случаев травм глаза и глазницы.

В Азербайджане за период 2006—2011 гг. зарегистрировано 10 036 случаев травм глаза и глазницы. За исключением резкого повышения числа случаев травм (2303 случая) в 2007 г., их количество в остальные годы исследования возрастало постепенно. Если показатель на 100 000 населения в 2006 г. составлял 13,4, то в 2011 г. он возрос до 20,8 (рис. 1).

Среди всех зарегистрированных случаев травм глаза и глазницы 63,4% приходится на районы по сравнению с показателями больших городов. Однако при сравнении долевого соотношения по годам обнаруживается статистически достоверное (р<0,001) плавное снижение случаев травм глаза и глазницы среди жителей районов (рис. 2).

Если в 2006 г. доля случаев среди сельского населения составляла 74,5%, то к 2011 г. она, плавно снижаясь, достигла 60,8%.

При анализе показателей на 100 000 населения больших городов страны (рис. 3) выявлена тенденция к увеличению числа случаев травматизма глаз. Наблюдалось их существенное увеличение в 2011 г. по сравнению с показателями 2006 г. в Ширване (в 9 раз), в Баку (в 3 раза), в Сумгаите и Мингечауре (до 2 раз) и незначительное (в 1,5 раза) увеличение — в Гяндже.

Анализ распределения показателей травм глаза и глазницы на 100 000 населения по районам Азербайджана выявил, что по сравнению с данными 2006 г. в 2011 г. из 66 районов республики в 22 показатели увеличились, но снизились в 6 районах. В 3 районах (Самухском, Закатальском и Нахичеванской АР) показатели на 100 000 населения остаются на неизменном уровне. В 15 районах показатель во все годы наблюдения либо оставался на нулевом уровне, либо незначительно увеличивался.

Таким образом, травматизм глаза и глазницы имеет существенные региональные особенности на территории Азербайджана: рост показателя травм глаза и глазницы на 100 000 населения за 2006—2011 гг. свидетельствует о недостаточном внимании, уделяемом данной проблеме.

Однако в 2011 г. в 22 районах страны отмечается увеличение показателей на 100 000 населения по сравнению с предыдущими годами, когда случаи вообще не регистрировались. Данный факт может сигнализировать об улучшении организации офтальмологической помощи в этих районах (открытие офтальмологических отделений, клиник, доступность оказания оперативной и адекватной помощи). Увеличение показателей травм глаза и глазницы на 100 000 населения больших городов к 2011 г., по нашему мнению, можно объяснить фактором миграции сельского населения в большие города.

Изучение гендерного соотношения в структуре случаев травм глаза и глазницы показало, что во все годы наблюдения наибольшая доля пострадавших, которая варьировала за исследуемый период от 68 до 75%, приходится на популяцию мужчин, что в 2—3 раза больше по сравнению с показателями в женской популяции. Тут также нужно отметить и плавное, начиная с 2009 г., повышение числа случаев травм глаза и глазницы среди женщин.

Изучение возрастного соотношения показало, что во все годы наблюдения наибольшая доля случаев травм глаза и глазницы приходится на взрослое население (старше 18 лет), варьирует в пределах 66—74% и превышает таковую среди населения до 18 лет в 2—2,7 раза (рис. 4). Для возрастного соотношения травм глаза и глазницы выявлена волнообразная динамика офтальмотравматизма среди лиц младше 18 лет с тенденцией увеличения к 2011 г. (р<0,05).

Первое место в структуре травм глаза и глазницы занимают бытовые травмы. Анализ долевого распределения случаев травматизма выявил плавное увеличение числа бытовых травм к 2011 г. (62,9%). Что касается травм, связанных и не связанных с производством, — их удельный вес с 2006 по 2011 г. плавно снижается, составляя в среднем 6,5±0,7 и 40,7±3,85% случаев соответственно (рис. 5).

Несмотря на общую картину плавного снижения в Азербайджане случаев травм, связанных и не связанных с производством, по годам, наибольший удельный вес травм глаза и глазницы, связанных с производством, произошедших в условиях промышленности с 2008 по 2010 г., приходится на большие города (Баку, Сумгаит, Гянджа, Мингечаур, Ширван) (табл. 1). В 2011 г. он значительно (в 6,4 раза) снизился и 87,5% случаев приходится на районы. Та же тенденция характерна для производственных травм, связанных с сельским хозяйством, и транспортных. Что касается прочих травм, связанных с производством, то распределение числа случаев между жителями больших городов и районов с 2008 по 2011 г. постепенно уравнивается и в 2011 г. составляет 59,1% для больших городов и 40,9% — для районов республики. Неуклонно по годам растет и процент бытовых травм для больших городов, и соотношение между «городом» и «районом» в 2011 г. составило 1:1.

Что касается травм, не связанных с производством (уличные, транспортные, школьные, спортивные и прочие), то их удельный вес в целом по стране снижается по годам, однако увеличивается среди жителей районов.

В гендерном соотношении в структуре травм глаза и глазницы, связанных с производством, в течение 2006—2011 гг. наблюдается тенденция к увеличению числа случаев среди женщин. Так, если в 2006 г. доля случаев в женской популяции составляла 11,1%, то к 2011 г. она повысилась в 2 раза и составляет 22,0%.

Промышленные травмы наиболее часто случались среди мужчин; в 2010 г. (табл. 2) все зарегистрированные случаи приходились на мужчин (100% случаев), хотя в общем прослеживается тенденция к плавному увеличению доли случаев промышленного травматизма среди женщин. Немного другая картина наблюдается для сельскохозяйственных травм — доля случаев производственных травм среди женщин плавно увеличивается с 2006 по 2011 г. Что касается производственных травм, связанных с транспортом, то тут прослеживается тенденция к плавному увеличению доли случаев транспортных травм среди мужчин. Прочие травмы распределились по гендерному признаку по-разному: если в 2006 г. соотношение прочих травм, связанных с производством, среди мужчин и женщин было 1:1, то к 2011 г. это соотношение составило 3:1. Доля случаев прочих травм среди женщин меньше во все годы наблюдения, кроме 2006 г. (50%), и составляет в среднем за 2007—2011 гг. 24,7±1,8%.

Среди всех травм, связанных с производством, соотношение промышленных, сельскохозяйственных, транспортных и прочих в разные годы наблюдения варьировало и отличалось (рис. 6). Так, в 2006 г. на долю промышленных и сельскохозяйственных травм приходилось в среднем 41,5%. В последующие годы данное соотношение изменяется, и в 2008 и 2009 гг. среди всех травм, связанных с производством, большая часть (85,4 и 52,8% соответственно) приходилась на прочие травмы. В 2010 и 2011 гг. наблюдается тенденция относительного снижения сельскохозяйственных и увеличения числа производственных травм. В 2011 г. также увеличилась (в 2—3 раза по сравнению с предыдущими годами) и доля травм, связанных с транспортом (20,3±1,7%).

Большая доля (69,8±3,7%) травм, связанных с производством, во все годы наблюдения, кроме 2008 и 2009 гг., приходится на сельское население. Как показал анализ данных, за исключением 2008 г., долевое соотношение числа случаев производственных травм среди сельского и городского населения существенно не различалось по годам и находилось в пределах 2:1. В гендерном соотношении в структуре травм глаза и глазницы, не связанных с производством, в течение 2006—2011 гг. наблюдается постоянство (соотношение среди мужчин и женщин 3:1), за исключением 2011 г. В данном году доля случаев травм, не связанных с производством, увеличилась в 2 раза среди женщин по сравнению с показателями в предыдущие годы и составила 45,2%.

Доли уличных и транспортных травм во все годы наблюдения среди мужчин были значительно выше, чем среди женщин (см. табл. 2). Что касается спортивных травм, то с 2006 г. 100% случаев приходилось на популяцию мужчин; в 2009 г. соотношение 1:1 (равное), и далее наблюдается тенденция плавного увеличения числа случаев среди женщин при общей картине превалирования травм среди мужчин (80—85%). Соотношение долей прочих травм, не связанных с производством, незначительно варьировало во все годы наблюдения в пределах 3:1 — доля случаев прочих травм среди мужчин была выше (72,1%).

Среди травм, не связанных с производством, от 56 до 80% случаев приходится на лиц старше 18 лет. Однако в 2008 и 2009 гг. соотношение долей было почти равным (1:1). Большая доля травм, не связанных с производством, во все годы наблюдения (от 66 до 93% случаев) приходится на сельское население.

Среди травм, не связанных с производством, соотношение числа уличных, транспортных, спортивных и прочих в разные годы наблюдения значительно не изменялось, за исключением 2008 и 2009 гг. (рис. 7).

Доля транспортных травм, не связанных с производством, растет из года в год. Если в 2006 г. она составила 14,7%, то в 2011 г. — 28,4%. Доля спортивных травм незначительно колеблется по годам, а вот доля прочих травм, не связанных с производством, в 2008 и 2009 гг. в 2,8 раза выше, чем в остальные годы наблюдения.

За весь период исследований наблюдалась тенденция к плавному снижению доли бытовых травм среди популяции женщин. В 2011 г. она на 61% ниже, чем в 2006 г. Что касается возрастного распределения, то тут наблюдается волнообразное изменение доли случаев в 2006, 2008 и 2011 гг. Доля бытовых травм среди лиц младше 18 лет составляла в среднем 35,3±2,13 случаев (р<0,01). Для бытовых травм глаза и глазницы характерна динамика увеличения доли случаев среди жителей больших городов. Так, если в 2006 г. она составляла 29,1%, то, плавно увеличиваясь, в 2011 г. она в 1,8 раза возросла, достигнув 50,5% случаев.

Проблема травматизма глаз до сих пор остается нерешенной во многих странах, в том числе и в Азербайджане. В этой связи эпидемиологический анализ травматизма глаз и глазницы, проведенный нами для решения отдельных теоретических и практических задач профилактики, имеет большое значение. Научно обоснованный подход будет способствовать принятию адекватных медико-социальных мер, что важно как для совершенствования медицинской помощи больным с травмами органа зрения, их реабилитации, так и для разработки эффективных путей профилактики глазного травматизма, особенно среди детей.

1. Показатель частоты травм глаза и глазницы на 100 000 населения в течение 2006—2011 гг. плавно возрастал, достигнув в 2011 г. 20,8. Среди населения больших городов выявлена тенденция к увеличению случаев травматизма глаз в 2011 г. по сравнению с данными 2006 г. в Ширване (в 9 раз), в Баку (в 3 раза), в Сумгаите и Мингечауре (до 2 раз) и незначительному (в 1,5 раза) — в Гяндже.

2. Для травм глаза и глазницы характерно гендерное отличие в структуре случаев травм глаза: во все годы наблюдения наибольшая доля пострадавших приходится на популяцию мужчин и варьирует от 68 до 75%. Данная закономерность характерна для травм глаз как связанных с производством, так и не связанных с ним.

3. Наибольшая доля случаев травм глаза и глазницы приходится на взрослое население (старше 18 лет) и варьирует в пределах 66—74%, превышая таковую среди лиц до 18 лет в 2—2,7 раза.

4. На долю бытовых травм глаза и глазницы приходится большая часть случаев, возрастающая по годам с достижением 62,9% к 2011 г. Удельный вес остальных травм плавно снижается по годам и составляет в среднем 6,5±0,7 (связанные с производством) и 40,7±1,85 (не связанные с производством) случая.

Конфликт интересов отсутствует.