История кафедры и клиники оториноларингологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова на базе клиники 1-й Городской клинической больницы Москвы неразрывно связана со становлением и развитием специальности в России. В тяжелые времена гражданской войны при деятельном участии Л.И. Свержевского были выделены помещения для ЛОР-кафедры и размещения 80 коек в госпитальном корпусе 1-й Московской городской, тогда еще Голицынской, больницы и открыт амбулаторный оториноларингологический прием. Благодаря самоотверженному труду Л.И. Свержевского и его сотрудников, быстро преодолевших организационные трудности военного времени, клиника вскоре стала мощным центром развития лечебной, профилактической и научной оториноларингологии в СССР, одной из ведущих в стране по подготовке высококвалифицированных врачебных кадров, базой для апробации кандидатов на заведование ЛОР-кафедрами высших медицинских учреждений в разных городах СССР. Выдающиеся организаторские способности Л.И. Свержевского позволили возродить Московское (1921) и создать Всероссийское (1933) и Всесоюзное (1938) общества оториноларингологов, бессменным председателем которых он был до конца жизни (1941). Коллектив клиники внес большой вклад в организацию первых четырех Всесоюзных съездов оториноларингологов. По инициативе Л.И. Свержевского в 1936 г. было организовано издание центрального журнала по специальности — «Вестника оториноларингологии», объединившего оториноларингологов СССР.
Научные исследования школы Л.И. Свержевского внесли существенный вклад в развитие отечественной оториноларингологии, определив на многие годы направления ее дальнейшего становления. Проведенные фундаментальные исследования по топографической анатомии и патофизиологии ЛОР-органов, а также разработанные методы лечения были широко признаны не только в нашей стране, но и за рубежом. В клинику поступали пациенты с инородными телами ЛОР-органов, с заболеваниями уха, горла и носа и их осложнениями. Ввиду отсутствия в то время антибиотиков наиболее эффективными методами лечения ЛОР-заболеваний были хирургические пособия. Это и определило основное научное направление клиники — поиск различных хирургических доступов и типов операций. Под руководством Л.И. Свержевского были проведены уникальные для той эпохи вмешательства при опухолях гортани, синдроме Collet на фоне тромбоза луковицы яремной вены, атрезии хоан и передних отделов носа, дакриоцистите, флегмоне и фистуле слезного мешка, озене и др.
Наряду с консервативно-хирургическим лечением хронического тонзиллита (тонзиллотомией, кускованием миндалин, гальванокаустикой тонзилл, расщеплением лакун), с 1926 г. сотрудники клиники одними из первых в России стали применять радикальное лечение — тонзиллэкто-мию.
Тогда же стало ясно, что «радикальная операция» на ЛОР-органах не всегда означает лучшее лечение, именно поэтому стали уделять большое внимание теоретическому и практическому обоснованию щадящих хирургических методик. Так, в 1924 г. Ф.С. Бокштейн разработал и опубликовал метод эндоназальной хирургии лобных, клиновидных пазух и клеток решетчатого лабиринта. Таким образом, уже в начале ХХ века Ф.С. Бокштейн разрабатывал и выполнял функциональные эндоназальные операции, которые сегодня широко вошли в практику и послужили толчком к разработке эндоскопических устройств с применением оптической техники, без которых немыслима ринохирургия сегодня [1].
Целый ряд работ, подготовленных в то время коллективом кафедры и клиники, были посвящены особенностям поражений ЛОР-органов при инфекционных заболеваниях, в частности наиболее подробно были описаны изменения, возникающие при сыпном тифе, туберкулезе, склероме и др.
Отдельным направлением научной работы было изучение характера травматических повреждений ЛОР-органов в военных условиях. На основе материалов личного архива Л.И. Свержевского, собранного им в период Первой мировой войны 1914—1918 гг., были опубликованы статьи, посвященные ранениям органа слуха, содержащие детальное описание механизмов повреждений, классификацию прямых и непрямых повреждений барабанной перепонки и др.
Высокую научную и практическую ценность имеют работы кафедры того времени по объективизации исследований роли лимфатической системы в механизме развития воспалительных заболеваний уха, горла и носа и их осложнений. Согласно концепции научной школы Л.И. Свержевского, наряду с микробным фактором агрессии в развитии патологических изменений в пораженных ЛОР-органах существенную роль играет и повреждающий фактор, связанный со структурной дезорганизацией, которая вызывает локальное расстройство кровообращения и лимфообращения. Показано, что в условиях лимфостаза в органах нарушаются обменные процессы, ухудшается функция лимфатического барьера и развивается картина инфекционного воспаления.
В те же годы на основании научного эксперимента была опровергнута бытовавшая в то время точка зрения саратовской школы оториноларингологов о наличии приводящих тонзиллярных лимфатических путей и раскрыто физиологическое предназначение миндалин и лимфоидной ткани глотки. Было показано, что в криптах миндалин происходит внедрение в паренхиму миндалины микроорганизмов и их токсинов, что является важным фактором в процессе формирования иммунитета. Такие термины, как «физиологическая токсикация», «ангинизирование», «физиологическая ангина», введенные В.Н. Заком, отражали физиологическое назначение тонзилл. Впервые в клинике Л.И. Свержевского были проведены исследования по изучению патоморфологических изменений, возникающих при хронической тонзиллярной патологии, и выявлены три типа изменений: с преимущественной локализацией воспаления в лакунах, аденоидной ткани, в области и вблизи капсулы миндалины. Клинико-морфологические исследования позволили В.Н. Заку и Б.С. Преображенскому сделать вывод, что постановка диагноза хронического тонзиллита не может базироваться на наличии только одного признака, а возможна лишь при «учете ряда обстоятельств из анамнеза и клинического статуса пациента» [2]. Уже позднее, в годы руководства клиникой Б.С. Преображенским и В.Т. Пальчуном, на высоком методологическом уровне было продолжено изучение тонзиллярной патологии и многих других научных проблем, основой которых стали фундаментальные работы, выполненные под руководством Л.И. Свержевского.
В центре внимания клиники была также педагогическая работа. Л.И. Свержевский предложил детальный план и программу преподавания оториноларингологии студентам, которая была принята Наркомздравом как типовая для медицинских вузов страны. Помимо этого, клиника ввела приват-доцентские курсы усовершенствования как метод подготовки врачей и преподавателей по оториноларингологии.
Преемником научного и практического наследия Л.И. Свержевского стал его талантливый ученик Борис Сергеевич Преображенский, многогранная научная и общественная деятельность которого позволила кафедре и клинике на долгие годы оставаться флагманом отечественной оториноларингологии.
Под руководством Б.С. Преображенского сотрудниками кафедры и городскими врачами был проведен ряд важных исследований, позволивших в комплексе с фундаментальными медицинскими дисциплинами (патоморфологией, патофизиологией и др.) оценить характер течения различных форм поражений уха, носа и горла и усовершенствовать терапевтические и хирургические методики их лечения. Научные работы представителей школы Б.С. Преображенского не только соответствовали самым последним достижениям науки по различным разделам нашей специальности, но и открыли ряд новых направлений. Перу Б.С. Преображенского принадлежат более 160 научных работ, посвященных важнейшим теоретическим и практическим аспектам оториноларингологии, в том числе оригинальные монографии, руководства для врачей и фундаментальные труды.
Благодаря многогранной научно-практической, педагогической, общественной деятельности Б.С. Преображенский вскоре стал признанным руководителем отечественной оториноларингологии, создателем своей научной школы, в которую входит целая плеяда известных отечественных клиницистов и ученых: Ю.Б. Преображенский, И.Г. Козлов, П.М. Рассудов, З.Я. Иохеллес, В.Т. Пальчун, Г.Ф. Назарова, М.Р. Богомильский, Г.Н. Попова, Л.Б. Дайняк, В.Е. Остапкович, А.Т. Узурбаева, И.И. Потапов, А.М. Талышинский, Ю.Н. Волков, Д.И. Тарасов, И.Е. Стеклянкин, И.Я. Темкина, Ф.Д. Брель, Н.Л. Вознесенский, А.А. Горлина, Н.Н. Юдов, А.В. Фотин, М.Р. Антонюк, Л.А. Зуев, В.Я. Кунельская, Л.В. Белякова, М.И. Кадымова, М.Е. Загорянская, М.А. Сакалинскас, Е.И. Петрова, А.Н. Чканников, В.И. Кищенкова, В.Н. Цуканова, В.И. Гринчук и многие другие.
Б.С. Преображенский обладал талантом приобщать своих учеников к научно-исследовательской работе. Под его руководством были разработаны новые подходы к диагностике и лечению тугоухости, хронической тонзиллярной патологии и ангины. Предложены методики оказания хирургической помощи при травматических повреждениях ЛОР-органов в военное и мирное время. Разработаны новые методы хирургического лечения различных ЛОР-заболеваний, включая онкологическую патологию. При этом особое внимание уделялось совершенствованию медицинского инструментария и оборудования. Б.С. Преображенским разработаны модификация разборной канюли для продувания ушей (1951), новая конструкция кресла для проведения ЛОР-операций в сидячем положении (1959), щипцы-экскаватор для эндофарингеальных операций (1962), комплекс-набор инструментов для операций при отосклерозе (1963), новый осветитель к бинокулярному микроскопу для микроопераций (1964). Под руководством Б.С. Преображенского Ю.Н. Волковым предложен элеватор, широко применяемый и в настоящее время для репозиции костей носа, — элеватор Волкова (1958). М.Р. Антонюк разработан новый метод и инструмент для трепанопункции лобных пазух — трепанобор Антонюк (1964) и др. [3, 4].
Большое внимание уделялось также и тонзиллярной проблеме. Впервые были научно обоснованы показания к тонзиллэктомии у взрослых и детей. Б.С. Преображенским впервые дано четкое определение показаний к тонзиллэктомии при осложнении хронического тонзиллита паратонзиллярным абсцессом (1948), обоснована возможность и целесообразность тонзиллэктомии в детском возрасте (1938, 1939). Предложенная Б.С. Преображенским классификация хронического тонзиллита расставила приоритеты в диагностике и выборе тактики лечения этого заболевания (1964) [5].
Отдельным направлением работы кафедры в то время было решение новых проблем здравоохранения 50—60-х годов: аллергопатологии и профилактики в оториноларингологии. В тесном сотрудничестве с аллергологической лабораторией АМН СССР и кафедрой патологической физиологии 2-го Московского медицинского института, руководимой академиком АМН СССР А.Д. Адо и проф. Л.М. Ишимовой, учениками Б.С. Преображенского были проведены клинические исследования по проблемам этиологии, клиники и лечения аллергической ЛОР-патологии. Б.С. Преображенским в 1956 г. впервые в мире описана клиника вазомоторного и аллергического синусита как нозологической формы, детально описаны острые и хронические аллергические ларинго- и трахеопатии, изолированные аллергические заболевания глотки (1961, 1963). Ученики школы выполнили первые в нашей стране обобщающие исследования клинических и патофизиологических аспектов вазомоторного ринита (Л.Б. Дайняк, 1962), полипозного риносинусита (Д.И. Тарасов, 1965), аллергических лимфангиэктатических кист верхнечелюстных пазух (М.И. Кадымова, 1966) [6, 7]. Профессор В.Я. Кунельская впервые в нашей стране выявила роль грибковой флоры в возникновении заболеваний ЛОР-органов [8].
Были предложены классификации патологических состояний и заболеваний: тугоухости у детей дошкольного возраста, хронического гайморита, хронического тонзиллита и ангин, а также кохлеовестибулярных расстройств. Кафедрой подготовлены и выпущены руководства и монографии, которые до настоящего времени являются настольными книгами практических врачей. Среди этих изданий необходимо особо отметить следующие: «Глухонемота» (1939), «Повреждение уха при переломах основания черепа» (1940), «Военно-травматические повреждения уха, носа и горла» (1944), «Аллергические заболевания верхних дыхательных путей» (1969), «Ангина, хронический тонзиллит и сопряженные с ними заболевания» (1970).
Б.С. Преображенский считал преподавание оториноларингологии одной из важнейших задач. На кафедре постоянно велась работа по поиску новых эффективных методов преподавания, разработка пособий и наглядных материалов. Клиника являлась постоянной базой подготовки ЛОР-специалистов 2-го МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова и Мосгорздравотдела, а также базой специализации и усовершенствования оториноларингологов не только республик СССР (Узбекистан, Туркмения, Якутия), но и других стран (Монголия, КНДР, Венгрия и др.).
Б.С. Преображенским совместно с профессорами А.Г. Лихачевым и Я.С. Темкиным написано руководство по болезням уха, горла и носа для студентов, впервые изданное в 1939 г. и выдержавшее 7 переизданий, переведенное на китайский, корейский и венгерский языки.
В 1945 г. Б.С. Преображенский был избран членом-корреспондентом, а в 1950 г. — действительным членом АМН СССР. С 1945 г. и до конца жизни Борис Сергеевич являлся главным редактором журнала «Вестник оториноларингологии», редактором ЛОР-отдела БМЭ и ММЭ. Много сил и энергии он отдавал деятельности научных отоларингологических обществ, являясь председателем Московского и заместителем председателя Всесоюзного и Всероссийского обществ оториноларингологов.
В 1973 г., после кончины академика АМН СССР Б.С. Преображенского, кафедру возглавил его ученик Владимир Тимофеевич Пальчун, который создал свою высококвалифицированную научно-практическую школу. Заслуженно высокий авторитет В.Т. Пальчуна как ученого, хирурга, педагога, руководителя ведущей кафедры и клиники страны на протяжении более 40 лет способствовал сохранению лучших традиций преподавания оториноларингологии и оказания лечебной помощи больным с ЛОР-патологией. Талант искусного хирурга, самобытность клинического мышления, трудолюбие и преданность специальности позволили В.Т. Пальчуну стать наиболее авторитетным в отечественной оториноларингологии ученым-новатором и ЛОР-хирургом, выполнившим более 5000 оперативных вмешательств, в том числе наиболее сложных и пионерских.
К несомненным заслугам В.Т. Пальчуна как руководителя клиники нужно отнести его усилия по приобретению современного оборудования для операционной, созданию и техническому оснащению научных лабораторий кафедры: аудиологической, вестибулометрической, лазерной и ринологической, благоустройству и расширению клиники.
В.Т. Пальчун поднял активность клиники на небывалую высоту, провозгласив три основных принципа: ранняя санация очагов инфекции до возникновения осложнений; щадящий подход, направленный на полную ликвидацию патологического процесса с сохранением структурно-функциональной целостности оперированного органа, и максимальное развитие адекватной ургентной помощи пациентам до появления хронизации патологического процесса. Этот третий принцип, предложенный Владимиром Тимофеевичем, логично продолжает традиции, заложенные в клинике Л.И. Свержевским и Б.С. Преображенским. В.Т. Пальчун, являясь новатором и активным пропагандистом адекватного хирургического лечения ЛОР-патологии, с успехом неоднократно лично применял хирургические методики там, где некоторые ЛОР-специалисты едва ли решились их использовать.
Им были предложены и усовершенствованы сложнейшие операции: слухулучшающие при хроническом гнойном среднем отите и отосклерозе, декомпрессионные операции на эндолимфатическом мешке при болезни Меньера, лабиринтотомия, полное и частичное удаление гортани при ее опухолях, пластические операции при дефектах гортани с целью восстановления ее стенок, операция при врожденной костной атрезии слухового прохода, косметические операции при врожденных и приобретенных деформациях наружного носа и полости носа и др.
В выступлении на V съезде оториноларингологов в 1984 г. В.Т. Пальчуном было впервые озвучено учение об очаговой инфекции в оториноларингологии. В последующей статье в соавторстве с Б.М. Сагаловичем им были обозначены роль и место очаговой инфекции в патогенезе и современных подходах к лечебной тактике при хроническом тонзиллите. Аналогичные изменения были описаны и в контексте хронического гнойного среднего отита. Проведенные позднее под руководством В.Т. Пальчуна исследования особенности характера течения очаговых инфекционных процессов в ЛОР-органах позволили научно обосновать необходимость их ранней хирургической санации. Проблема очаговой инфекции и ее влияние на физиологические функции макроорганизма до настоящего времени является одним из приоритетных направлений научных исследований кафедры.
Докторская диссертация В.Т. Пальчуна, посвященная разработке слухулучшающих операций при отосклерозе, явилась фактически прологом к дальнейшей научной деятельности коллектива кафедры в области патологии уха. В рамках этих исследований в клинике были достигнуты значительные успехи в области изучения физиологии и патологии слухового и вестибулярного анализаторов, патоморфоза заболеваний уха, разработки дифференциаль-но-диагностических критериев клинических и субклинических форм заболеваний уха, адекватных схем хирургического и консервативного лечения болезни Меньера, ограниченного лабиринтита и др. Под руководством В.Т. Пальчуна за короткий период времени в клинике были внедрены новые методики обследования больных с ушной патологией, получившие широкую известность: глицероловый тест, рентгеноконтрастный метод исследования среднего уха, методики исследования различных видов нистагма, воздушной калоризации лабиринта, разработана методика локального фармакофизического воздействия на внутреннее ухо при его патологии и др. Полученные результаты позволили включить комплексное исследование слухового и вестибулярного анализаторов, гемодинамики уха и мозга, отоневрологическое обследование в перечень ведущих диагностических методов [9—12].
Профессор В.Т. Пальчун создал блестящую научную школу единомышленников специалистов — оториноларингологов. Среди них профессор Б.М. Сагалович, авторитетный ученый, посвятивший свою деятельность исследованию фундаментальных аспектов физиологии и патологии внутреннего уха [13], профессор Л.А. Лучихин, долгое время плодотворно занимавшийся проблемой дифференциальной диагностики и лечения расстройств равновесия; им была разработана и внедрена в клиническую практику методика динамической стабилографии [14], профессор А.И. Крюков, с именем которого связано создание метода адресной доставки лекарственных препаратов в систему внутреннего уха, миниинвазивных и радикальных хирургических методов лечения различных заболеваний ЛОР-органов [15]. Профессором Н.Л. Кунельской был разработан метод ангиографической идентификации лабиринтной артерии, позволивший пролить свет на анатомические предпосылки развития патологии внутреннего уха [16]. Профессором Т.С. Поляковой были разработаны принципы антигомотоксической терапии в оториноларингологии [17]. Профессором А.С. Лапченко были предложены новые методики лазерного лечения заболеваний ЛОР-органов [18], профессором И.В. Иванец предложены принципы дифференциальной диагностики различных типов нейросенсорной тугоухости [19]. Долгие годы на кафедре работали доцент Л.В. Белякова, занимавшаяся проблемой хирургии основания стремени и фаллопиева канала, и доцент М.И. Кадымова, заведовавшая учебной частью кафедры и возглавлявшая клинико-сурдологическое направление работы, а также многие другие известные в научных кругах специалисты.
В.Т. Пальчун является автором более 500 научных работ, среди которых монографии, руководства, атласы, учебники по оториноларингологии для студентов медицинских вузов и медицинских училищ. Многие из них неоднократно переиздавались, переведены на английский, французский и другие языки и служат настольными руководствами как для научных работников, так и для практических врачей. Более 30 лет В.Т. Пальчун является председателем Московского научно-практического общества оториноларингологов, а с 1989 г. — главным редактором журнала «Вестник оториноларингологии». За огромный вклад в медицинскую науку в 1991 г. В.Т. Пальчуну присвоено звание заслуженного деятеля науки Р.Ф. Он имеет награды всех степеней Выставки достижений народного хозяйства, в 1987 г. ему присвоено звание «Изобретатель СССР». В 1995 г. Владимир Тимофеевич Пальчун был избран членом-корреспондентом РАМН (ныне — РАН), а в 1996 г. — действительным членом Международной академии оториноларингологии — хирургии головы и шеи. В 2005 г. он награжден дипломом Департамента здравоохранения Москвы за выдающийся вклад в развитие оториноларингологии.
В настоящее время кафедрой руководит талантливый ученик В.Т. Пальчуна, заслуженный деятель науки РФ профессор А.И. Крюков. А.И. Крюков является также главным внештатным специалистом по оториноларингологии в системе Департамента здравоохранения Москвы и директором Московского научно-исследовательского клинического института оториноларингологии им. Л.И. Свержевского, еще одной клинической базы кафедры. Глубоко символичен тот факт, что институт носит имя Л.И. Свержевского — основателя кафедры. Традиции, которые были заложены многими поколениями оториноларингологов, трудившихся в клинике и на кафедре, бережно сохраняются до наших дней.
Под непосредственным руководством В.Т. Пальчуна и А.И. Крюкова кафедра до сегодняшнего времени поддерживает свои основные принципы, осуществляя активную научно-исследовательскую, педагогическую, лечебную и общественную деятельность. Опубликованы более тысячи научных работ по всем актуальным вопросам оториноларингологии, защищены более 15 докторских и более 100 кандидатских диссертаций, получено большое число патентов на изобретения и удостоверений на рационализаторские предложения. Ежегодно сотрудники клиники выступают на многочисленных городских, федеральных, межрегиональных и зарубежных конференциях, съездах и симпозиумах. Ежемесячно на базе кафедры проходят заседания Научно-практического общества оториноларингологов Москвы. С 2001 г. традиционно ежегодно проводятся Общероссийский конгресс врачей-оториноларингологов «Наука и практика оториноларингологии», а также Московская научно-практическая конференция «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии».
Базовым направлением научной и практической работы клиники являются разработка и внедрение инновационных малоинвазивных хирургических методик лечения заболеваний ЛОР-органов. Так, вопросами хирургии полости носа и околоносовых пазух, а также хирургией слезоотводящих путей активно и плодотворно занимаются профессор М.М. Магомедов и доцент Е.В. Суриков [20, 21].
Профессор Н.Л. Кунельская курирует работу, связанную с проблемами патологии внутреннего уха. Вместе с ней над указанными проблемами трудятся сотрудники аудиологической (профессор И.В. Иванец, доцент Ю.В. Левина) и вестибулометрической (доцент А.Л. Гусева, доцент О.М. Доронина) лабораторий [22—25].
Профессор А.С. Лапченко активно развивает малоинвазивные хирургические методы лечения заболеваний гортани, совместно с ассистентом Р.Я. Ордером проводит большую исследовательскую работу в области фотодинамической терапии гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов [26].
Профессор А.В. Гуров занимается изучением особенностей течения и терапии гнойно-воспалительной патологии ЛОР-органов, включая проблемы нозокомиальной инфекции. Совместно с ассистентом М.А. Юшкиной была завершена работа по изучению гнойных заболеваний ЛОР-органов у пациентов с сахарным диабетом [27, 28].
Доценты Д.С. Огородников, Д.Л. Муратов, А.Г. Кучеров, О.А. Гусева, А.М. Поливода, ассистент А.В. Мужичкова занимаются разработкой и внедрением эффективных лечебно-диагностических методов при воспалительной патологии среднего уха, околоносовых пазух, глотки и гортани [29—32].
Параллельно с этим кафедра продолжает традиции подготовки высококвалифицированных специалистов, ведя систематическую интенсивную педагогическую работу среди студентов. На кафедре и в клинике подготовлены в ординатуре, интернатуре и аспирантуре более тысячи оториноларингологов. Подводя итоги многолетней работы клиники, можно с уверенностью сказать, что на многие актуальные вопросы нашей специальности найдены ответы. Однако коллектив не останавливается на достигнутом, постоянно углубляя и расширяя научный поиск по всем направлениям своей деятельности.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
1, 2e-mail: nikio@zdrav.mos.ru; orcid: http://orcid.org/0000-0002-0149-0676