Келоид — соединительнотканное опухолеподобное образование уха, относящееся к фиброматозам, чаще всего развивается после механической травмы или ожога [1]. Келоид представляет собой избыточное разрастание рубцовой ткани в дерме и глубжележащих тканях с гиалинозом пучков коллагеновых волокон. Келоид впервые описан Ж. Алибертом (J. Alibert, 1810).

Различают истинные и ложные келоиды. В истинных келоидах, возникающих самопроизвольно, сосочковый или роговой слой кожи почти всегда остается не затронутым патологичеким процессом; в ложных же келоидах как роговой, так и сосочковый слои замещены соединительнотканным рубцом. Причины развития келоидов не выяснены. Наиболее частой локализацией келоида является мочка уха [2—5]. В нашем наблюдении интерес представляет крайне редкая локализация келоида, а именно в наружном слуховом проходе.

Больной А., 45 лет, в феврале 2019 г. госпитализирован в ГБУЗ «КБ №3» г. Краснодара для планового хирургического лечения по поводу новообразования наружного слухового прохода справа. При поступлении предъявлял жалобы на снижение слуха на правое ухо. Из анамнеза установлено, что вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 2 лет.

Травму и оперативное вмешательство на ухе отрицает.

При осмотре: правое ухо — область сосцевидного отростка не изменена, пальпация и перкуссия безболезненны, слуховой проход сужен в костно-хрящевом отделе за счет образования, располагающегося на задней стенке наружного слухового прохода, плотноэластичной консистенции, покрытого кожей телесного цвета; барабанная перепонка не визуализируется. Шепотная речь — 2 м, разговорная речь — 4,5 м.

Левое ухо — область сосцевидного отростка не изменена, пальпация и перкуссия безболезненны, слуховой проход свободен, широкий, барабанная перепонка серая, опознавательные пункты четкие. Шепотная речь — 6 м, разговорная речь — более 6 м.

Аудиометрическое исследование: нарушение звукопроведения по кондуктивному типу справа, опыт Ринне отрицательный справа, опыт Вебера — латерализация вправо.

Другие лор-органы без патологии.

В феврале 2019 г. пациенту проведено общеклиническое исследование (отклонений в лабораторных показателях не выявлено).

При компьютерной томографии (КТ) височных костей (рис. 1): в правом наружном слуховом проходе, субтотально его выполняя, тесно прилегая к сосцевидному отростку, определяется объемное образование размерами 27×15×18 мм, плотностью 37 ед. Х.

Выставлен предоперационный диагноз: новообразование правого наружного слухового прохода.

Под комбинированным эндотрахеальным наркозом произведено удаление новообразования правого наружного слухового прохода. Использовали заушный подход. При отслойке кожи наружного слухового прохода определяется образование неправильной формы (рис. 2 на цвет. вклейке), диаметром до 3 см, плотноэластичной консистенции, с гладкой поверхностью, располагающееся на задней стенке наружного слухового прохода. Образование удалено полностью (рис. 3 на цвет. вклейке). Барабанная перепонка визуализируется полностью со всеми опознавательными пунктами. Рана ушита послойно, в слуховой проход введена турунда с йодоформной эмульсией. Асептическая повязка.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 7-е сутки, удаление турунды из наружного слухового прохода произведено на 6-е сутки.

При патоморфологическом исследовании: соединительнотканное образование с гиалинозом пучков коллагеновых волокон. Заключение: келоид.

Аудиологическое исследование в послеоперационном периоде не проводилось.

Заключение

Описанная локализация опухоли встречается очень редко. Выявить ее до появления клинических симптомов крайне затруднительно. В установлении диагноза необходимо проведение КТ височных костей для определения объема оперативного вмешательства.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

The author declares no conflict of interest.