Баллонная дилатация как альтернатива трахеотомии при рубцовом стенозе гортани у детей первого года жизни
Солдатский Ю.Л., Никитина Д.Н., Эдгем С.Р., Круговская Н.Л.
ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ»
Рубцовые стенозы гортани и шейного отдела трахеи — чаще приобретенное сужение гортани и/или шейного отдела трахеи, вызванное развитием рубцовой ткани (реже воспалением или деформацией хрящей). Ведущая роль в развитии приобретенных стенозов принадлежит интубации трахеи. Проблема становится все более актуальной с развитием медицинских технологий, в большей степени для лечения недоношенных детей с продленной интубацией.
Известные на сегодняшний день методы хирургического лечения рубцового стеноза гортани: трахеотомия — при стенозах гортани 3—4-й степени; эндоскопическая микрохирургия — при необходимости удаления грануляционной ткани; эндоскопическая лазерная хирургия — при наличии рубца протяженностью 1—1,5 см; баллонная дилатация — при сохранном хрящевом каркасе и наличии свежего рубца; передняя ларинготрахеальная декомпрессия — при выраженном воспалении и отеке подскладкового отдела; ларинготрахеопластика (одноэтапная/многоэтапная) — при выраженном (3—4-я степень) и протяженном стенозе, деформации хрящей гортани, потере хрящевого каркаса, неэффективности эндоскопической хирургии; гортанотрахеальная резекция — при протяженных стенозах.
Баллонная дилатация при рубцовом стенозе гортани — операция выбора у детей первого года жизни с постинтубационным стенозом гортани. Основные преимущества баллонной дилатации заключаются в минимальной травматизации в связи с радиальным давлением баллона на стенки гортани и в относительно быстрой реабилитации пациентов.
Цель работы. Проанализировать эффективность и безопасность баллонной дилатации у детей первого года жизни с приобретенным рубцовым стенозом гортани, госпитализированных в многопрофильный педиатрический стационар.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни детей первого года жизни, которым была выполнена баллонная дилатация по поводу рубцового стеноза гортани в период с 2016 по 2022 г. в Морозовской ДГКБ. По больничной базе данных выявлены всего 33 ребенка первого года жизни с рубцовым стенозом гортани, которым была произведена баллонная дилатация. Поступили с трахеостомой, наложенной в других стационарах, 8 детей; эти пациенты исключены из исследования. Включены в исследование 25 детей: 14 мальчиков и 11 девочек. Возраст пациентов на момент операции составил от 27 дней до 1 года. У всех больных в анамнезе имелась интубация трахеи. Оценены причины интубации (дыхательная недостаточность как следствие различных патологий), а также интервал между экстубацией и оперативным пособием (от нескольких дней до месяцев).
Методика баллонной дилатации заключается в следующем. Под назофарингеальным наркозом выполняется прямая микроларингоскопия. Далее — радиальные инцизии рубца микроинструментами или лазером, введение в подскладковый отдел баллона диаметром, соответствующим возрасту и физическому развитию пациента. Затем производится заполнение баллона физиологическим раствором до создания давления 8—10 атм. Максимальная экспозиция составляет 60—90 с под контролем сатурации. Трех-четырех кратное повторение процедуры.
Пациентам с ларингомаляцией баллонная дилатация была совмещена с супраглоттопластикой.
Всем пациентам в послеоперационном периоде проводилась антирефлюксная терапия, контрольная фиброларингоскопия либо прямая ларингоскопия.
Результаты. Всем пациентам в послеоперационном периоде выполняли фиброларингоскопию в условиях местной анестезии, а при нарастании клинических признаков стеноза производили прямую микроларингоскопию в условиях назофарингеального наркоза. Подавляющему большинству пациентов (19 детей, 76%) потребовалась однократная баллонная дилатация, 4 (16%) больным потребовалось двукратное вмешательство, трехкратное оперативное лечение было выполнено 1 (4%) пациенту, четырехкратное оперативное лечение — 1 (4%) пациенту. Интервалы между повторными операциями составили от 10 дней до 3 мес и зависели от выраженности клинических проявлений стеноза гортани. Трахеотомия не потребовалась ни в одном случае.
Выводы. Баллонная дилатация при рубцовом стенозе гортани является эффективной альтернативой трахеотомии у детей, в том числе у детей первого года жизни. Методика дилатации относительно проста, при наличии современного эндоскопического оборудования она легко воспроизводима.
***
Односторонняя тугоухость у детей: этиологгия, частота встречаемости, особенности диагностики
Ивойлов А.Ю.1, 2, 3, Яновский В.В.1, 2, 3, Радциг А.Н.2, 3
1ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ;
2ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ;
3ГБУЗ «Детская городская клиническая больница №9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ»
Введение. Начиная с конца XX столетия отмечается стойкая тенденция роста интереса к проблеме одностороннего нарушения слуха, особенно у педиатрических пациентов. Данная патология, наиболее часто являющаяся врожденной, отличается скрытым течением и отсутствием жалоб со стороны детей и родителей. На сегодняшний день хороши известны сложности выявления односторонней тугоухости (ОТУ), а также последствия выявленной, но оставленной без внимания ОТУ.
Несмотря на повсеместно используемый метод аудиологического скрининга, доказано, что часть детей с ОТУ успешно проходят тест отоакустической эмиссии. Долгое время ОТУ считалась проблемой незначимой в связи с убеждением, что здоровое ухо способно полностью компенсировать больное.
Цель исследования. Оценить частоту встречаемости ОТУ, этиологические факторы ОТУ, ее влияние на качество жизни детей, сделать обзор существующих способов коррекции ОТУ по данным отечественной и зарубежной литературы.
Материал и методы. Литературный поиск производился в базе данных PubMed. Использованные ключевые слова: unilateral hearing loss, unilateral hearing loss in children, unilateral hearing loss diagnostics, unilateral hearing loss treatment, unilateral hearing loss management.
Результаты. Частота встречаемости нейросенсорной односторонней тугоухости составляет 0,3—1 на 1000 новорожденных. Данных о частоте встречаемости кондуктивной односторонней тугоухости в литературе на сегодняшний день недостаточно. Наиболее частая причина ОТУ — различные врожденные аномалии развития. В основном речь идет об аномалиях развития уха (44,6%), стремечка (64%), черепа (43,6%). Причинами ОТУ могут быть нарушение развития слухового нерва (26%) и различные виды опухолей (например, глоссофарингеальная шваннома). В связи с преобладанием аномалий развития черепа в качестве причины ОТУ крайне важным остается использование методов лучевой диагностики для подтверждения диагноза (КТ, МРТ).
По данным разных источников, большой процент ОТУ остается невыявленным при прохождении неонатального скрининга. Важно обращать внимание на состояние бинаурального слуха (например, оба ли наушника использует ребенок при прослушивании аудиозаписей, не поворачивается ли к собеседнику определенным ухом).
Выводы. К основным последствиям нелеченой / оставленной без внимания ОТУ можно отнести проблемы с речевым развитием, скудный словарный запас по сравнению со здоровыми сверстниками, сложность восприятия информации на слух в шумной обстановке. Все вышеперечисленное указывает на необходимость дальнейшего исследования данной проблемы, разработки алгоритмов раннего выявления заболевания, выбора оптимальных специализированных программ обучения и реабилитации детей с ОТУ. Проблема ОТУ в педиатрической практике с каждым годом становится все более актуальной.
***
Влияние SARS-CoV-2 на слуховую функцию новорожденных детей
Рахманова И.В.1, 2, Матроскин А.Г.1, 2, Ножницкая С.Ю.1, Кругляков А.Ю.2
ФБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ;
ГБУЗ «Морозовская ДКГБ ДЗМ»
Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) — острое инфекционное заболевание, вызываемое новым штаммом коронавируса — SARS-CoV-2 с аэрозольно-капельным и контактно-бытовым механизмами передачи.
Клинические проявления инфекции COVID-19 неспецифичны, особенно у новорожденных детей.
В настоящее время имеется недостаточно данных о слуховой функции детей, рожденных от матерей, переболевших во время беременности коронавирусной инфекцией, что связано со спецификой обследований и невозможностью в полном объеме доказать трансплацентарный путь передачи SARS-CoV-2. Имеющиеся работы, основанные на сравнении данных исследования слуха методом отоакустической эмиссии у младенцев, рожденных от COVID-19-положительных матерей, и у здоровых детей, свидетельствуют о нарушении слуховой функции у младенцев, подвергшихся внутриутробному воздействию SARS-CoV-2.
С учетом вышесказанного целью нашей работы явилось проведение исследования слуховой функции у детей, чьи мамы во время беременности перенесли инфекцию COVID-19.
Материал и методы. В период с 2020 по 2022 г. в Консультативно-диагностическом центре Морозовской детской городской клинической больницы были обследованы 25 новорожденных детей. Из общего количества детей 10 родились доношенными и 15 — раньше срока физиологических родов.
Возраст детей при первичном обращении в среднем составил 1—3 мес жизни. Перенесли острое инфекционное заболевание 18 мам, оно протекало с однотипными жалобами: на головную боль, потерю обоняния от 7 дней до 2 нед, ломоту в теле, кашель, боль в горле, насморк, фебрильную и субфебрильную температуру. Практически у всех мам была подтверждена новая коронавирусная инфекция (методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и посредством серологического теста). Во время болезни 20 женщин лечение проходили дома, а 5 женщин были госпитализированы в связи с тяжелым течением SARS-CoV-2.
Одна мама сообщила, что во время беременности она не болела, но у ребенка выявлены антитела IgG к вирусу SARS-CoV-2 (возможно, это было бессимптомное течение).
В 10 случаях исследование крови на COVID-19 методом иммуноферментного анализа как у ребенка,так и у матери показало наличие специфических антител IgG к вирусу SARS-CoV-2.
Антитела IgM не были выявлены ни у одного ребенка, ПЦР-тест у всех детей также был отрицательным.
Всем детям в состоянии естественного сна было выполнено аудиологическое исследование методами слуховых вызванных потенциалов (ASSR, КСВП), вызванной отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения и высокочастотной тимпанометрии.
Результаты. Из 25 обследованных детей у 6 доношенных и 8 недоношенных детей была выявлена нейросенсорная тугоухость различной степени и глухота. У 11 детей слуховая функция оказалась в пределах нормы.
Выводы. Полученные в настоящем исследовании результаты в очередной раз доказывают, что вопросы передачи вируса SARS-CoV-2 от матери к плоду и повреждения структур слухового анализатора остаются на сегодняшний день открытыми и требуют дальнейшего изучения. Однако отсутствие «фирменных» симптомов инфекции COVID-19, а также возможность передачи вируса SARS- CoV-2 от матери к ребенку с последующим развитием тугоухости или глухоты обусловливают целесообразность проведения динамического аудиологического исследования в течение первого года жизни всем детям, рожденным от матерей с SARS-CoV-2.
***