Использование категорий Международной классификации функционирования для оценки нарушений при патологии опорно-двигательной системы. Часть 2 (дискуссия)

Авторы:
  • М. Б. Цыкунов
    ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России, Москва, Россия; ФДПО ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
Журнал: Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова (архив до 2020 г.). 2019;(2): 37-42
Просмотрено: 531 Скачано: 219

В первой части статьи, опубликованной в предыдущем номере, было отмечено, что при описании нарушений функции органов движения и опоры в Международной классификации функционирования (МКФ) отсутствует целый ряд категорий, традиционно используемых в ортопедии, и не всегда могут применяться категории «другие» или «не описанные». Это ограничивает возможность постановки реабилитационного диагноза и составления индивидуальной программы реабилитации. В представленной системе оценки приведены равновзвешенные шкалы с размерностью, принятой в МКФ, которые восполняют этот пробел. В данном номере приведены шкалы для оценки нарушения функции верхней (табл. 33-47) и нижней (табл. 48-58) конечностей.

Таблица 33. Тестирование способности выполнить утренний туалет* Примечание. * — проводится в медицинских организациях всех уровней.

Таблица 34. Тестирование способности пользоваться различными бытовыми предметами* Примечание. * — проводится в МО всех уровней.

Таблица 35. Тестирование способности выполнять мелкую домашнюю работу Примечание. * — проводится в медицинских организациях всех уровней.

Таблица 36. Тестирование способности самостоятельно одеться Примечание. * — проводится в медицинских организациях всех уровней.

Таблица 37. Тестирование способности самостоятельно принимать пищу Примечание. * — проводится в медицинских организациях всех уровней.

Таблица 38. Тестирование изменения почерка (при поражении рабочей руки) Примечание. * — проводится в медицинских организациях всех уровней.

Таблица 39. Тестирование способности захватывать и удерживать мелкие предметы пальцами руки Примечание. * — проводится в медицинских организациях всех уровней.

Таблица 40. Тестирование способности захватывать и удерживать мелкие предметы всей кистью Примечание. * — проводится в медицинских организациях всех уровней.

Таблица 41. Тестирование способности взятия и удержания крупных предметов пальцами руки

Таблица 42. Тестирование способности взятия и удержания крупных предметов всей кистью

Таблица 43. Тестирование способности завести руку за голову (положить кисть на затылок) Примечание. * — проводится в медицинских организациях всех уровней.

Таблица 44. Тестирование возможности подъема и удержания груза при согнутой в локтевом суставе верхней конечности (масса груза 2 кг) Примечание. * — проводится в медицинских организациях всех уровней.

Таблица 45. Тестирование возможности подъема и удержания груза до уровня плечевого сустава (масса груза 2 кг) Примечание. * — проводится в медицинских организациях всех уровней.

Таблица 46. Тестирование возможности подъема и удержания груза на вытянутой вверх верхней конечности (масса груза 2 кг) Примечание. * — проводится в медицинских организациях всех уровней.

Таблица 47. Тестирование возможности выполнять висы на перекладине Примечание. * — проводится в медицинских организациях всех уровней.

Таблица 48. Тестирование выраженности хромоты* Примечание. * — проводится в медицинских организациях муниципального и межрегионального уровня, визуальная оценка, по данным подографии в медицинских организациях федерального уровня.

Таблица 49. Тестирование опороспособности* Примечание. * — проводится в медицинских организациях межрегионального и федерального уровня.

Таблица 50. Тестирование локомоций (ходьба)* Примечание. * — проводится в медицинских организациях всех уровней.

Таблица 51. Тестирование локомоций (бег, прыжки)* Примечание. * — проводится в медицинских организациях всех уровней.

Таблица 52. Тестирование необходимости использования средств дополнительной опоры Примечание. * — проводится в медицинских организациях всех уровней.

Таблица 53. Тестирование возможности пройти пешком квартал или более значительное расстояние Примечание. * — проводится в медицинских организациях всех уровней.

Таблица 54. Тестирование возможности самостоятельно подняться по лестнице с этажа на этаж Примечание. * — проводится в медицинских организациях всех уровней.

Таблица 55. Тестирование возможности самостоятельно надеть обувь Примечание. * — проводится в медицинских организациях всех уровней.

Таблица 56. Тестирование способности сидеть Примечание. * — проводится в медицинских организациях всех уровней.

Таблица 57. Приседания Примечание. * — проводится в медицинских организациях всех уровней.

Таблица 58. Подъем по лестнице Примечание. * — проводится в медицинских организациях всех уровней.

Следует пояснить, что для описания нарушений при патологии опорно-двигательной системы в каждом конкретном случае определяется адекватный набор тестов. В данном случае были использованы лишь те из них, которые описывают патологию нижней конечности. В процессе реабилитации эти показатели изменяются и по градиенту каждого из них можно оценивать эффективность реабилитации. Кроме того, можно вычислить среднее значение в баллах (интегральный показатель), что позволит более точно оценить нарушение жизнедеятельности. В перспективе возможно будет его использовать наряду со шкалой реабилитационной маршрутизации (ШРМ) для определения места и этапа медицинской реабилитации. В новой редакции Порядка организации медицинской реабилитации в РФ, который будет введен в 2019 г., рекомендуются оба способа, но значение ШРМ является основным.

В качестве примера приводим результаты тестирования с использованием ранее приведенных шкал у больной П., 58 лет, диагноз: двусторонний диспластический коксартроз II–III степени, состояние после корригирующих остеотомий проксимальных концов бедра более 30 лет назад (табл. 27).

Таблица 59. Результаты тестирования шкал у б-ной П., 58 лет

Заключение. В новой редакции Порядка по организации медицинской реабилитации предполагается использовать равновзвешенные шкалы в числе других рекомендуемых тестов для постановки реабилитационного диагноза при патологии опорно-двигательной системы и оценке эффективности.

Приглашаем к обсуждению предложенной системы оценки нарушений опорно-двигательной системы.

Шкалы для оценки нарушения функции верхней конечности

Сведения об авторах

Для контактов: Цыкунов М.Б. — e-mail: rehcito@mail.ru

Список литературы:

  1. Иванова Г.Е., Мельникова Е.В., Белкин А.А., Беляев А.Ф., Бодрова Р.А., Буйлова Т.В., Мальцева М.Н., Мишина И.Е., Прокопенко С.В., Сарана А.М., Стаховская Л.В., Хасанова Д.Р., Цыкунов М.Б., Шамалов Н.А., Суворов А.Ю., Шмонин А.А. Как организовать медицинскую реабилитацию? Вестник восстановительной медицины. 2018;2(84):2-12.
  2. Шмонин А.А., Мальцева М.Н., Мельникова Е.В., Иванова Г.Е. Базовые принципы медицинской реабилитации, реабилитационный диагноз в категориях МКФ и реабилитационный план. Вестник восстановительной медицины. 2017;2(78):16-22.
  3. Иванова Г.Е., Мельникова Е.В., Шамалов Н.А., Бодрова Р.А., Шмонин А.А., Суворов А.Ю., Нырков Г.В., Тулупов Д.О. Использование МКФ и оценочных шкал в медицинской реабилитации. Вестник восстановительной медицины. 2018;3(85):14-22.
  4. Буйлова Т.В. Международная классификация функционирования как ключ к пониманию философии реабилитации. Журнал МедиАль. 2013;2(7):26-31.
  5. Скворцов Д.В., Поляев Б.А., Стаховская Л.В., Иванова Г.Е. Диагностика и тестирование двигательной патологии инструментальными средствами. Вестник восстановительной медицины. 2013;5(57):74-78.
  6. Цыкунов М.Б., Косов И.С. Методика объективной оценки стойкости контрактур суставов. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1996;2:51.
  7. Цыкунов М.Б., Меркулов В.Н., Дуйсенов Н.Б. Система оценки функционального состояния конечностей при их повреждениях у детей и подростков. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2007;3:52-59.