Актуальность повышения эффективности реабилитационных мероприятий при хроническом холецистите в сочетании с дисфункцией желчного пузыря (ДЖП) остается высокой. Особенно это касается случаев, когда холецистит сочетается с описторхозом, который часто встречается в регионах Западной Сибири. Известно, что описторхозная инвазия провоцирует прогрессирование функциональных нарушений в желчевыделительной системе (ЖВС) с развитием структурных изменений. Проведение дегельминтизации (бильтрицид и др.) с последующей симптоматической терапией (желчегонные и спазмолитические средства) не гарантирует улучшение функциональных возможностей ЖВС и организма в целом [1—4]. Методов реабилитации больных хроническим холециститом в сочетании с ДЖП и описторхозом после проведения активной дегельминтизации на сегодняшний день нет. Курс дегельминтизации чаще проводят в стационарных или амбулаторных условиях, после чего пациентам рекомендовано соблюдать ряд правил, но этого недостаточно. Известно, что погибшие гельминты и продукты их распада, которые находятся в желчных протоках и желчном пузыре, сами по себе оказывают негативное влияние на ЖВС, что в свою очередь затрудняет дренаж желчи и усиливает застойные явления. Поэтому своевременное проведение мероприятий, направленных на уменьшение функциональных нарушений в ЖВС и восстановление желчевыделения, позволяет предупредить развитие осложнений и обеспечить получение высокого терапевтического эффекта.

Известно, что функциональные нарушения часто обусловлены нарушением ритма функционирования или десинхронозом в системе или органе [5, 6]. Анализ результатов исследований по изучению биоритмов функциональной активности билиарной системы, в том числе при холецистите с ДЖП и описторхозом, подтверждает наличие этих изменений (десинхроноз) [7]. Для предупреждения развития структурных (органических) изменений необходимо своевременно восстанавливать физиологический ритм функционирования ЖВС, что особенно важно после дегельминтизации больных хроническим холециститом в сочетании с ДЖП и описторхозом.

По результатам проведенных ранее хронобиологических исследований пациентов с хроническим холециститом в сочетании с ДЖП и описторхозом было выявлено, что акрофаза околосуточного ритма функциональной активности желчного пузыря приходится на 12 ч 03 мин. Соответственно, восходящая фаза этого ритма приходится на промежуток времени с 10 до 11 ч, а нисходящая фаза — с 13 до 14 ч. Известно, что именно эти фазы (восходящая и нисходящая) наиболее нестабильны и подвержены изменениям и, соответственно, благоприятны для лечебного воздействия. Назначение лечебного фактора, действие которого направлено на улучшение функционального состояния желчного пузыря, должно приходиться на время, совпадающее с восходящей или нисходящей фазой ритма его активности. У пациентов с хроническим холециститом в сочетании с ДЖП и описторхозом наиболее доступной к внедрению в практику является групповая хронофизиотерапия (ХФТ), которая более эффективна в восходящую фазу активности желчного пузыря [8, 9].

Все это обосновывает своевременное проведение санаторно-курортной реабилитации с учетом индивидуальных особенностей функциональной активности ЖВС. Поэтому разработка новых подходов, учитывающих хронобиологические особенности функционирования ЖВС и позволяющих повысить терапевтическую эффективность проводимых реабилитационных мероприятий, остается актуальной и практически важной.

Наиболее эффективными методами реабилитации на санаторно-курортном этапе являются природные и преформированные лечебные физические факторы [10]. При патологии ЖВС широко используются природные минеральные воды, которые усиливают желчеобразование и желчеотделение, благоприятно влияют на моторно-эвакуаторную функцию ЖВС и коллоидную стабильность желчи. К природным лечебным факторам относятся и растительные средства с гепатопротекторным и желчегонным действиями, в том числе солянка холмовая (Salsola Collina), на основе которой выпускается фитопрепарат лохеин (гепатосол). Он обеспечивает необходимый дренажный (желчегонный) эффект, что уменьшает явления застоя в желчных путях, предупреждает токсическое влияние на печень (гепатопротекторный эффект) продуктов распада погибших гельминтов (описторхов), оказывая санирующее действие на печень, ЖВС и организм в целом (адаптогенный эффект) [11, 12]. В лечебно-профилактических учреждениях санаторно-курортного типа для комплексного лечения заболеваний печени и ЖВС широко используются различные виды аппаратной терапии как в моно-, так и в сочетанных вариантах. Многие физические факторы, применяющиеся при заболеваниях ЖВС, улучшают функциональное состояние желчного пузыря, оказывают спазмолитическое, анальгезирующее, противовоспалительное и десенсибилизирующее действия (электрофорез, в том числе синусоидальными модулированными и диадинамическими токами, воздействие электромагнитным излучением крайне высокой частоты (КВЧ), ультразвуковое воздействие, микроволновая терапия, магнитотерапия и др.) [10]. Выбор метода физиотерапии при патологии ЖВС зависит от цели проводимых мероприятий. Гальванический ток, например, чаще используется для проведения электрофореза лекарственных препаратов: спазмолитиков, желчегонных. Некоторые физические факторы применяют для улучшения биохимической структуры желчи и ее реологических свойств, что уменьшает ее литогенность и восстанавливает коллоидную стабильность (КВЧ-терапия, лазеротерапия и магнитотерапия) [13, 14]. На большом экспериментально-клиническом материале доказана эффективность КВЧ-терапии при заболеваниях органов пищеварительной системы, в том числе при патологии печени и ЖВС [15]. Интерес к КВЧ-терапии обоснован и тем, что отмечено ее благоприятное (корригирующее) влияние на структуру биологических ритмов функциональной активности органов и систем [16, 17]. Поэтому выявление десинхроноза в системе обосновывает включение КВЧ-терапии в комплекс реабилитационных мероприятий. Кроме этого, КВЧ-терапия обладает выраженным регенераторно-репаративным действием, способствуя при этом физиологической репарации [15]. Известно потенцирующее действие КВЧ-терапии при использовании различных лекарственных веществ и растительных средств, что в конечном итоге обеспечивает повышение эффективности проводимых мероприятий [18, 19]. Поэтому использование КВЧ-терапии после проведения дегельминтизации является обоснованным, так как после гибели каждого описторхиса нарушается целость слизистой оболочки внутрипеченочных желчных путей. При этом восстановление поврежденной слизистой оболочки путем заполнения дефектов соединительной тканью может приводить к рубцеванию и последующим функциональным нарушениям в ЖВС. Результаты использования КВЧ-терапии в хирургической практике доказали, что этот лечебный фактор способствует развитию физиологической регенерации без образования рубцовых изменений [15].

Таким образом, реабилитация пациентов с хроническим холециститом в сочетании с ДЖП и описторхозом после проведенной дегельминтизации с включением в комплекс мероприятий немедикаментозных средств и использованием хронобиологического подхода позволит повысить терапевтический эффект и предупредить прогрессирование заболевания.

Нами были обследованы 123 пациента с хроническим холециститом в сочетании с ДЖП и описторхозом. Все пациенты были разделены на 4 группы. Средний возраст больных во всех группах составлял от 38,4±2,5 до 39,7±2,5 года. У всех пациентов диагноз «хронический описторхоз» был подтвержден, и большинство из них (от 56,2 до 66,6%) указали на срок инвазии от 5 до 10 лет. Число пациентов со сроком инвазии более 10 лет было в 2,5—3 раза меньше, а на срок инвазии менее 5 лет указали от 18,2 до 24,2% обследованных. В исследование были включены пациенты с сопутствующими заболеваниями в виде гастродуоденита (25,2%), язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (14,6%), гастроэзофагеального рефлюкса (21,9%). При этом все заболевания находились в стадии ремиссии, что подтверждалось результатами клинического, лабораторного и инструментального исследований и не требовало назначения дополнительных медикаментозных средств. К критериям исключения относились все заболевания пищеварительной системы в стадии обострения, а также патологии поджелудочной железы и печени с функциональными нарушениями в них.

Всем пациентам до поступления на санаторно-курортный этап реабилитации был проведен курс дегельминтизации.

При поступлении и в динамике всем пациентам проводилось комплексное обследование: клиническое (жалобы и симптомы) и лабораторно-инструментальное (анализы крови, дуоденальное зондирование, ультразвуковое исследование печени и ЖВС, биохимическое исследование желчи, цветное допплерографическое картирование печени).

Всем обследованным пациентам на фоне лечебного питания назначали комплекс мероприятий, включающий общеукрепляющие процедуры (утренняя гигиеническая гимнастика, общие хвойные ванны), процедуры с гепатопротекторным и желчегонным действиями (прием растительного средства гепатосол внутрь с последующим проведением поперечной гальванизации на область эпигастрия) и КВЧ-терапию в режиме фонового резонансного излучения на область правого подреберья. Динамическое наблюдение проводилось в течение года после реабилитационных мероприятий.

Сочетанная процедура приема растительного средства гепатосол внутрь с последующим проведением поперечной гальванизации области эпигастрия проводилась с учетом фазы цикла (биоритма) функциональной активности желчного пузыря. В 1-й и 2-й группах пациентов использовался групповой хронобиологический подход, при этом в 1-й группе (n=32) процедура проводилась во временно́й промежуток, соответствующий восходящей фазе цикла функциональной активности желчного пузыря (с 10 до 11 ч), а во 2-й группе (n=32) — в нисходящую фазу цикла (с 13 до 14 ч). В 3-й группе пациентов (n=33) процедура назначалась индивидуально (во временной промежуток, соответствующий восходящей фазе цикла функциональной активности желчного пузыря, которая определялась индивидуально каждому пациенту до лечения), при необходимости в середине курса лечения (после 5—6-й процедуры — контрольное исследование) время ее проведения могло изменяться. Пациенты 4-й группы (n=26) получали процедуру без учета ритма активности желчного пузыря.

Статистический анализ полученных данных был выполнен в центре «Биостатистика». Процедуры статистического анализа выполнялись с помощью пакетов программ SAS 9, Statistica 8 и SPSS 16. Критическое значение уровня статистической значимости при проверке нулевых гипотез принималось равным 0,05. В случае превышения достигнутого уровня значимости статистического критерия этой величины принималась нулевая гипотеза. Для всех количественных признаков в сравниваемых группах проводилась оценка средних арифметических и их среднеквадратических (стандартных) ошибок. Эти дескриптивные статистики в тексте представлены как M±m, где М — среднее, а m — ошибка среднего. Исследование взаимосвязи между парами дискретных качественных признаков проводилось с использованием анализа парных таблиц сопряженности. Помимо оценки критерия Пирсона (χ²) и достигнутого уровня его статистической значимости вычислялись и значения интенсивности связи анализируемых признаков, такие как коэффициент Фи, коэффициент контингенции и V-коэффициент Крамера (r=0—1). Для анализа взаимосвязи между одним качественным признаком, выступающим в роли зависимого, результирующего показателя, и подмножеством количественных и качественных признаков использовалась модель логистической регрессии с пошаговым алгоритмом включения и исключения предикторов. Результаты анализа уравнений логистической регрессии представлены набором коэффициентов (коэффициент логитрегрессии, стандартизованный коэффициент — СтК), достигнутыми уровнями значимости для каждого из них, а также оценкой показателя согласия (Percent Concordant — С_%) фактической принадлежности пациента к той или иной группе и теоретической принадлежности, полученной по уравнению логитрегрессии. Всего было получено несколько десятков уравнений логитрегрессии, из которых отбирали тех, которые имели самые высокие значения (более 80—90%).

Все пациенты переносили комплексное лечение удовлетворительно. Динамика клинических проявлений заболевания свидетельствовала о благоприятном влиянии проводимого лечения. Анализировались как отдельные жалобы и симптомы, так и интегральный клинический показатель (ИКП), рассчитанный в баллах по их средним значениям. Наглядно динамика ИКП представлена в таблице и полностью совпадает с динамикой отдельных показателей. Жалобы на тяжесть и боль в области правого подреберья сразу после лечения предъявляли только 6,3 и 15,4% пациентов 2-й и 4-й групп соответственно, больные 1-й и 3-й групп жалоб не предъявляли. Интенсивность этих симптомов снижалась в обеих группах (p<0,001). Через 6 и 12 мес после лечения число больных с жалобами на тяжесть или боль в области правого подреберья увеличивалось, но их интенсивность оставалась ниже исходных значений (p<0,01 — 1-я группа, p<0,0001 — 3-я группа). Динамика остальных жалоб (тошнота, изжога, горечь во рту) была аналогичной. Пузырные симптомы полностью купировались у всех пациентов 1—3-й групп; только в 4-й группе они были выявлены у 7,7% обследованных, но их интенсивность снижалась (p<0,001). В отдаленные сроки наблюдения (6 и 12 мес) эти симптомы выявлялись у большинства больных (соответственно у 58,3 и 100% пациентов 1-й группы, у 75,3 и 100% 2-й группы, в 36 и 86,9% случаев в 3-й группе, у 100% наблюдаемых 4-й группы), но их интенсивность оставалась ниже исходных значений только в 3-й группе (p<0,005), где проводилась индивидуальная ХФТ.

Показатели общего анализа крови на всех этапах оставались в пределах нормативных значений. При этом была выявлена положительная динамика исходно сниженного уровня гемоглобина в виде его повышения через 6 мес после лечения до контрольных значений во всех группах, но более значительно в 3-й группе (p<0,01). Анализ показателя адаптационных возможностей организма по уровню лимфоцитов в периферической крови выявил его повышение во всех группах (в 1, 2 и 4-й группах — p<0,05 и более значимо в 3-й группе — р<0,01), которое сохранялось выше исходных значений до 6—12 мес (р<0,05). Наиболее значительные изменения этого показателя отмечались у пациентов с исходными значениями уровня лимфоцитов в пределах 20—27,5%, что соответствовало адаптационной реакции в виде реакции тренировки (см. таблицу). При этом во всех группах данный показатель повышался до уровня реакции активации. Именно за счет этого число пациентов с реакцией активации увеличилось во всех группах (в 1-й группе в 1,8 раза; во 2-й группе в 1,7 раза; в 3-й группе в 1,8 раза; 4-й группе — в 1,6 раза), что в свою очередь подтверждало благоприятное влияние проводимых мероприятий на изучаемые показатели.

Средние значения показателей биохимического состава крови значительно не изменялись ни в одной из групп, оставаясь в пределах контрольных значений. Более значимые изменения отмечались при анализе исходно повышенных показателей аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, которые после лечения снизились до контрольных значений в 1-й и 3-й группах (p<0,01), менее значительно — во 2-й и 4-й группах (p<0,05).

Показатели моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря после лечения значительно улучшались. Средние значения количественного показателя пузырной желчи во 2-й группе пациентов уменьшились до 53,4±2,8 мл, в 4-й группе — до 58,9±3,3 мл, но более значительное снижение было выявлено в 1-й (до 54,1±2,7 мл; p<0,01) и 3-й (до 48,9±1,9 мл; p<0,01) группах. Через 6 мес после лечения этот показатель оставался в рамках контрольных значений только в 3-й группе больных (p<0,05). В более поздние сроки наблюдения количество желчи порции В повышалось во всех группах до исходного уровня. Анализируя динамику показателей моторно-эвакуаторной функции ЖВС, по данным ультразвукового исследования (сократительная функция желчного пузыря), были выявлены аналогичные закономерности. При этом наиболее значительные изменения отмечались у пациентов с гипомоторными нарушениями (см. таблицу). Это заключалось в повышении показателя сократительной функции желчного пузыря с 22,2±1,9 до 41,9±2,4% (p<0,001) только в 3-й группе пациентов, оставаясь на достигнутом уровне через 6 (39,8±2,1%; p<0,001) и 12 (37,6±2,9%; p<0,01) мес после лечения. В остальных группах больных отмечалась положительная динамика изучаемого показателя, но она была менее значительной.

Полученные результаты свидетельствуют о благоприятном влиянии проводимого лечения на показатели моторно-эвакуаторной функции ЖВС во всех группах больных, но нормализация отмечалась только в 1-й и 3-й группах пациентов.

Анализ динамики показателя прироста печеночного кровотока (ППК) позволил выявить достоверные позитивные изменения во всех группах наблюдения. При этом лучший результат был получен в 3-й группе пациентов, менее значительный — в 1-й группе и равнозначные — во 2-й и 4-й группах. Достигнутый эффект по сравнению с исходными значениями сохранялся через 6 и 12 мес после лечения: в 1-й группе — 97,6±22,3 и 46,9±12,9% (p<0,0001), во 2-й группе — 58,0±13,9 и 44,2±13,9% (p<0,001), в 3-й группе — 113,5±18,6 и 92,3±23,8% (p<0,0001), в 4-й группе — 59,7±17,0 и 12,1±6,8% соответственно (p<0,001). Полученные результаты свидетельствуют о благоприятном влиянии проводимых лечебных мероприятий на печеночную гемодинамику пациентов с хроническим холециститом в сочетании с ДЖП и описторхозом.

Были изучены показатели биохимической структуры желчи, которые позволяют судить о ее коллоидных свойствах. Средние значения уровня фосфолипидов, желчных кислот, билирубина и холестерина в пузырной порции желчи изменялись незначительно на всех этапах исследования. Но, как показал анализ, даже незначительное повышение уровня желчных кислот и снижение уровня холестерина способствовали значительной положительной динамике показателя холато-холестеринового коэффициента, который рассчитывался по соотношению желчных кислот и холестерина. Холатохолестериновый коэффициент увеличился до 9,1±0,5 в 1-й группе пациентов (p<0,01), до 8,2±0,5 — во 2-й группе (p<0,01), до 10,8±0,7 — в 3-й группе (p<0,001) и до 8,4±0,6 в 4-й группе (p<0,01). Полученный результат сохранялся до 6 мес в 1-й (9,3±0,5; p<0,005) и 3-й (9,7±0,8; p<0,005) группах пациентов, а во 2-й и 4-й группах снизился до исходных значений. Это свидетельствовует о благоприятном влиянии проводимых мероприятий на коллоидную стабильность желчи.

Терапевтическая эффективность, как видно из таблицы, была выше в 1-й группе (87,5%), где пациенты получали лечение в восходящую фазу ритма активности ЖВС и в 3-й группе (87,9%), где проводилась индивидуальная ХФТ, по сравнению со 2-й группой (81,3%), где лечение назначалось в нисходящую фазу ритма активности ЖВС, и с 4-й группой (73,1%), где терапия проводилась без учета фазы ритма. Терапевтический эффект сохранялся до 6 мес после лечения у 70,8% пациентов 1-й группы, у 60,8% больных 2-й группы, у 72% наблюдаемых 3-й группы и у 50,1% исследуемых 4-й группы и до 12 мес после лечения — у 44,5; 33,3; 47,8 и 31,6% соответственно. Снижение терапевтического эффекта через 6 мес после лечения обусловлено тем, что у большинства физических факторов он составляет от 3—4 до 5—6 мес. Именно поэтому реабилитационные мероприятия, включающие физические факторы в целях закрепления полученного эффекта и предупреждения прогрессирования функциональных нарушений, рекомендуется назначать повторными курсами через 6—12 мес.

Кроме оценки динамики изучаемых показателей, проводился анализ таблиц сопряженности получаемого эффекта с особенностями проводимых мероприятий. Было выявлено, что динамика типа ДЖП была сопряжена с видом ХФТ (χ²=24,22; p=0,004; r=0,17). При этом максимальный вклад в итоговую статистику критерия Пирсона вносила сопряженность эффекта лечения без учета фазы ритма функциональной активности желчного пузыря (4-я группа) с ДЖП по гипомоторному типу (χ²=5,21), а также сопряженность индивидуальной ХФТ (3-я группа) с отсутствием нарушений в ЖВС (χ²=2,18). Это подтверждает, что использование индивидуальной ХФТ обеспечивает нормализацию показателей моторной функции желчного пузыря в отличие от лечения без учета фазы ритма его активности.

Определялась сопряженность боли в области правого подреберья с видом ХФТ (χ²=87,21; p=0,0001; r=0,37). При этом максимальный вклад в итоговую статистику критерия Пирсона вносила сопряженность отсутствия боли с проведением индивидуальной ХФТ (3-я группа) (χ²=57,33). Через 12 мес после лечения также определялась сопряженность болевых ощущений с видом ХФТ (χ²=80,61; p=0,0001; r=0,38). Наибольший вклад в итоговую статистику критерия Пирсона вносила сопряженность отсутствия боли с назначением индивидуальной ХФТ (3-я группа) (χ²=25,38).

Было выявлено, что степень динамики показателя ППК также была сопряжена с видом ХФТ (χ²=81,41; p=0,0001; r=0,22). Так, индивидуальная ХФТ (3-я группа) имела одинаковую сопряженность с нормализацией и значительным улучшением показателя ППК (χ²=26,96 и χ²=14,09 соответственно) и вносила максимальный вклад в итоговую статистику критерия Пирсона. Меньший вклад в эту статистику вносили сопряженность ХФТ в восходящую фазу ритма (1-я группа) со значительным улучшением и улучшением показателя ППК (χ²=9,19 и χ²=2,83 соответственно) и сопряженность ухудшения показателя ППК с ХФТ в нисходящую фазу ритма (2-я группа) (χ²=3,21).

Была выявлена сопряженность литогенных свойств желчи после лечения с видом ХФТ (χ²=19,63; p=0,002; r=0,27). Наибольший вклад в итоговую статистику критерия Пирсона вносила сопряженность отсутствия литогенности желчи с индивидуальной ХФТ (3-я группа) и ХФТ в восходящую фазу ритма (1-я группа) (χ²=6,41 и χ²=2,95 соответственно).

Терапевтический эффект после лечения также был сопряжен с видом ХФТ (χ²=83,42; p=0,0001; r=0,32). Наибольший вклад в изучаемую статистику вносила сопряженность признака «значительное улучшение» с использованием индивидуальной ХФТ (3-я группа) и с ХФТ в восходящую фазу ритма (1-я группа) (χ²=19,10 и χ²=11,31 соответственно). Сопряженность изучаемых признаков с видом ХФТ в более отдаленные сроки наблюдения имела аналогичную закономерность.

Таким образом, анализ таблиц сопряженности для некоторых качественных признаков позволяет сделать вывод, что они сопряжены в большей степени с индивидуальным походом при назначении ХФТ (3-я группа), несколько меньше — с ХФТ в восходящую фазу ритма активности желчного пузыря (1-я группа).

Для определения предикторов для зависимого признака «терапевтическая эффективность» проводился анализ результатов логистической регрессии. Из всех независимых признаков, изученных на различных этапах наблюдения, практически значимыми были особенности ХФТ.

Сразу после лечения была выявлена связь терапевтической эффективности с особенностями ХФТ в 1-й (C_%=86,4; Фи =0,88) и 3-й (C_%=95,6; Фи=0,8) группах, при этом более сильной она была в 3-й группе (СтК=6,11; р=0,003), менее значимой — в 1-й группе (СтК=3,03; р=0,001).

Сохранение терапевтического эффекта до 6 мес также было обусловлено особенностями ХФТ в 1-й (C_%=91,4; Фи=0,81) и 3-й (C_%=96,3; Фи=0,73) группах. Более сильная связь терапевтической эффективности с видом ХФТ определялась в 3-й группе (СтК=13,32; р=0,0001), менее значимая — в 1-й группе (СтК=9,34; р=0,001). Во 2-й и 4-й группах терапевтическая эффективность также была связана с видом ХФТ, но связь была незначительной (C_%=81,7; Фи=0,81; СтК=1,03; р=0,01 и C_%=81,3; Фи=0,78; СтК=1,12; р=0,02 соответственно).

Анализ результатов логистической регрессии, проведенный через 12 мес после лечения, выявил, что терапевтическая эффективность проводимых мероприятий в 3-й и 1-й группах была связана с видом ХФТ (C_%=87,7; Фи=0,83 и C_%=97,6; Фи=0,86 соответственно), при этом более сильная связь определялась в 3-й группе (СтК=5,07; р=0,002), а в 1-й группе она была менее значительной (СтК=3,96; р=0,002).

По результатам логистической регрессии можно с уверенностью утверждать, что использование индивидуального подхода при проведении комплексной хронореабилитации пациентов с хроническим холециститом в сочетании с ДЖП и описторхозом после дегельминтизации в виде назначения лечебного стимула с учетом ритма функциональной активности желчного пузыря обеспечивает получение высокого терапевтического эффекта проводимых мероприятий.

Таким образом, комплексная реабилитация пациентов с хроническим холециститом в сочетании с ДЖП и описторхозом после дегельминтизации, включающая общеукрепляющие процедуры (утренняя гигиеническая гимнастика, общие хвойные ванны), КВЧ-терапию в режиме фонового резонансного излучения и прием внутрь растительного средства гепатосол с последующим проведением поперечной гальванизации области эпигастрия с учетом фазы ритма функциональной активности желчного пузыря, оказывает благоприятное влияние на все изучаемые показатели функциональной активности печени, ЖВС и неспецифическую резистентность организма, а полученный эффект сохраняется от 6 до 12 мес. При этом положительная динамика большинства показателей, общая терапевтическая эффективность и ее сохранность были лучше в 1-й (ХФТ в восходящую фазу) и 3-й (индивидуальная ХФТ) группах по сравнению со 2-й (ХФТ в нисходящую фазу) и 4-й (без учета фазы ритма) группами. Для закрепления полученного терапевтического эффекта и предупреждения прогрессирования функциональных нарушений в ЖВС рекомендуется назначать повторные курсы комплексной реабилитации через 6—12 мес. Все полученные результаты статистически обоснованы, и представленные методы могут быть рекомендованы к использованию в практике реабилитации пациентов с хроническим холециститом в сочетании с ДЖП и описторхозом, в том числе после дегельминтизации.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.