Курорты России: стратегия на здоровье!

А.Н. Разумов

Президент Национальной курортной ассоциации, Президент ГАУЗ города Москвы «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы», заведующий кафедрой восстановительной медицины, реабилитации и курортологии ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Заслуженный деятель науки Российской Федерации, академик РАН, профессор, д.м.н.

На основе сформулированной новой философии сбережения здоровья в пространстве национальной идеи с целью радикального снижения оттока из популяции здоровых лиц в популяцию больных закономерно возникла потребность расширения зоны поиска наукоемких методов, инструмента, технологий, экономико-математического обеспечения методологической и практической базы научных исследований.

В современной мировой экономике здоровье нации признается ключевым элементом стабильности ее экономического потенциала. Население Российской Федерации не только уменьшается, но и становится более старым, а значит — теряет способность служить движущей силой экономического возрождения страны.

Большинство крупных инвестиционных компаний и банков, делающих долгосрочные прогнозы развития мировой экономики, отмечают, что для России, которая является пока одним из фаворитов в гонке за экономическое лидерство в нынешнем веке, главным ограничителем роста может стать именно нехватка рабочей силы.

Принципиально, что главный рубеж конкурентной борьбы в предстоящие десятилетия будет проходить вовсе не на рынке энергоресурсов, как полагают многие, а на рынке труда.

По оценкам академика Дмитрия Константиновича Львова, сделанным еще в 2006 г., при темпах роста ВВП в 6—7% убыль рабочих рук в России может обернуться потерей до четверти общих темпов экономического роста. Сейчас темпы роста ВВП составляют лишь 2,4%, а значит — прогноз выглядит еще более удручающим.

Стремительное старение населения России стало тревожным демографическим фактором. По статистике, население страны каждый год сокращается почти на 900 тыс. человек. Доля тех, кому за 60 лет, составляет 21,3%, что вдвое превышает международный стандарт, согласно которому нация считается «старой». В связи со старением населения России и сокращением численности лиц трудоспособного возраста увеличился показатель демографической нагрузки.

Согласно прогнозу ООН, при сохранении постоянного уровня рождаемости (1,33 ребенка на одну женщину фертильного возраста) к 2050 г. в России будет менее 100 млн жителей — 98 млн 196 тыс. человек, что означает сокращение численности почти в полтора раза за полвека. Пессимистический прогноз выглядит еще более удручающе — 92,4 млн человек. Учитывая, что ни мигрантами, ни рождаемостью демографические проблемы ближайшего будущего страны решить не получится, разработка и повсеместное внедрение технологий здоровьесбережения является единственно верным и реально эффективным путем сохранения экономической стабильности и национальной безопасности.

Укрепление и сохранение здоровья граждан, сокращение сроков восстановления здоровья (сниженных функциональных резервов) должно осуществляться путем внедрения в практику здравоохранения современных методов экспресс-диагностики и комплексных оздоровительных программ с использованием всего арсенала немедикаментозных средств, расширения фундаментальных и прикладных исследований, а также внедрения научных результатов в практическое здравоохранение.

Для того чтобы прогнозировать состояние функциональных резервов, необходимо применять определенную классификацию и методические подходы. В клинической медицине с этой целью изучаются этиология и патогенез заболеваний. Когда речь идет о донозологических и преморбидных состояниях, используются методологические подходы теории стресса и адаптации.

Адаптационные возможности организма (способность к уравновешиванию с окружающей средой) являются одним из фундаментальных свойств живой системы. Здоровье как определенный уровень адаптационных возможностей организма (адаптоспособность, или адаптационный потенциал) включает в себя и понятие гомеостаза, который следует рассматривать в качестве конечного результата деятельности многочисленных функциональных систем, как целевую функцию многоуровневого иерархического управления в организме. На основе представлений об адаптации и гомеостазе предложен ряд классификаций уровней здоровья, одна из которых включает 4 градации:

— удовлетворительная адаптация организма к условиям окружающей среды; достаточные функциональные возможности организма;

— состояние напряжения адаптационных механизмов;

— неудовлетворительная адаптация организма к условиям окружающей среды, снижение функциональных возможностей организма;

— срыв адаптации (полом адаптационного механизма), резкое снижение функциональных возможностей организма.

Представленная классификация функциональных состояний одновременно является и шкалой для измерения адаптационного потенциала (АП), который определяется не столько уровнем активности функциональных систем, сколько их функциональными резервами и степенью напряжения регуляторных систем. Степень напряжения при этом может быть охарактеризована показателями вегетативного гомеостаза, а также иммунобиохимическими параметрами метаболизма и его регуляции.

При этом оценка функционального состояния не является самоцелью, а лишь обосновывает выбор адекватных способов его коррекции (оздоровления).

Во врачебном мышлении очень важна клиническая ориентация на поддержание нормальных реакций каждого морфологического уровня и восстановление адаптационного равновесия для сохранения симбиотических отношений организма с агрессивным окружающим пространством. Даже самая эффективная борьба с патологией (например, с инфекцией), проведенная во внутренней среде больного, не улучшает его здоровья, не увеличивает жизненные ресурсы, а наоборот, разрушает внутреннюю среду. На физических уровнях — увеличивает энтропию, на физиологических — подрывает резистентность.

Кроме того, существование в контакте с микрофлорой внутренней и внешней сред вынуждает организм создавать и поддерживать системы защиты клеточного пула, синтезировать антитела, интерфероны и другие соединения. Параллельно в его внутренней среде живут и размножаются тысячи штаммов вирусов, бактерий, грибков, простейших и других микроорганизмов — до 8 тонн в течение жизни. И всю чужеродную агрессивную живую массу регуляторные системы организма должны постоянно сдерживать, выстраивая симбиотические отношения.

Эти отношения эффективны лишь при полноценном функционировании всех систем защиты и жизнеобеспечения. По каждому условию или фактору филогенетически сложились свои пределы, образующие коридоры биоблагополучия. Смещение коридоров может вызывать массовые заболевания, эпидемии, пандемии.

Чем отличаются люди, погибающие от опасного заболевания, от тех, кто не заболел или благополучно переболел в той или иной форме?

Рассмотрим типичную эпидемиологическую ситуацию на примере распространения гриппа в масштабе отдельно взятого города. Один и тот же штамм гриппа, являясь высоко контагиозной инфекцией, в разной степени поражает различные группы людей, находящихся в равных климатических и социальных условиях.

Исходные условия для всех жителей примерно одинаковы: заражение воздушно-капельным путем; одинаковые температурная, токсическая и климатическая нагрузки.

Однако по степени повреждения организма можно выделить несколько групп:

1. Не отмечено никаких реакций на инфекцию.

2. Легкое недомогание, першение и покраснение горла.

3. Озноб, подъем температуры, болезненный отек носоглотки, сердцебиение, кашель и др.

4. Высокий подъем температуры, отек слизистых дыхательных путей, сильный кашель с мокротой, токсикоз, процесс осложняется пневмонией с ферментной депрессией печени, иногда с пиелонефритом, циститом и т.д.

5. Заболевание развивается как лавинный процесс с обвалом защитных реакций, подавлением сопротивляемости, с быстрым нарастанием токсикоза и утяжелением состояния, несмотря на интенсивную терапию. Такое течение может привести к летальному исходу.

Примерно такой же спектр вариантов течения можно наблюдать при любой нозологии, вызванной высоковирулентным возбудителем. Заметим, что и возраст играет определенную роль. В первых группах большинство молодых и зрелых людей. В последних — дети и люди пожилого и преклонного возраста. Хотя и среди грудных детей, и среди глубоких стариков много устойчивых к инфекции.

Традиционно механизм заболеваемости упрощается: из атакующего набора бактерий, вирусов, грибков выделяется один из вирусов, ему присваивается «имя»: штамм №... и «ответственность» за развитие эпидемии.

Вместе с тем в подобных процессах наглядно прослеживается наличие фактора, явно влияющего на отношения организма с внешней средой. Разницу в ответных защитных реакциях определяет главный качественный показатель жизнедеятельности организма — здоровье.

Здоровье — это генетически унаследованный и сохраненный в перинатальном периоде потенциал регуляторных и защитных реакций организма. Это главное свойство организма в процессе онтогенеза. Здоровье — это качество, которое мы теряем в процессе жизни.

Полноценная работа всех метаболических, адаптационных и иммунных реакций поддерживает общую резистентность (сопротивляемость) организма, обеспечивая постоянство внутренней среды в противостоянии патогенным факторам. Именно эти реакции определяют общий уровень здоровья.

Равновесие между факторами, повреждающими организм, и напряжением его защитных реакций можно детерминировать как уровень здоровья.

Здоровье — не манифестная данность организма, не статическая его характеристика, это суммарная динамическая функция, постоянно меняющаяся во времени, имеющая свои ритмы, амплитуды оптимального состояния и спадов в зависимости от внешних и внутренних событий (рис. 1).

Рис. 1. Взаимодействие повреждающих факторов и защитных реакций организма (схема).

При таком подходе к проблеме здоровья здоровьесбережение рассматривается в новой триединой парадигме:

— Здоровье для здоровых — предупреждение негативных последствий стресса с помощью современных антистрессорных, восстановительных и адаптационных программ как пути решения медицинских, спортивных, военных, социальных и экономических проблем.

— Здоровье для выздоравливающих — использование современных антистрессорных, восстановительных и адаптационных программ для ускорения восстановления и полного возвращения состояния здоровья.

— Здоровье для больных — оказание доступной высокотехнологичной медицинской помощи, использование современных антистрессорных и адаптационных программ для лечения заболеваний с последующей реабилитацией.

Однако даже частичный переход к системе эффективного здоровьесбережения преимущественно на платформе курортной, адаптационной и восстановительной медицины требует дополнительного фундаментального мультидисциплинарного изучения, анализа и систематизации проблем стресса и адаптации организма с созданием новых эффективных антистрессорных подходов. По сути, нужна глубокая конвергенция таких наук, как медицина, биология, физика диссипативных систем, биофизика, системная биология (геномика, метабология и прочее), нелинейная математика и ее методы описания биологических процессов, системный анализ и программирование.

Важно, что все дальнейшие исследования в области здоровья, в области курортной, адаптационной и восстановительной медицины должны проводиться с позиций полиморфизма (т.е. с учетом всех морфологических уровней организма от элементарного до коркового), что дает наиболее полное представление о способах защиты организма на всех его структурных уровнях: физических, биологических и физиологических (рис. 2).

Рис. 2. Морфологические уровни организма человека в порядке усложнения структуры.

С позиций научной и практической целесообразности морфологическая модель должна включать только завершенные структурные формы (атом, молекула, клетка и т.д.).

При этом условии иерархия структурных уровней организма имеет следующий порядок: элементарный—атомный—молекулярный—клеточный—тканевый—органный—системный—центральных регуляторов—корковый—независимой субстанции.

Девять из этих уровней являются организменными и могут быть описаны с привлечением современных научных знаний фундаментальных наук: как устроены, как функционируют, каковы нормальные и патологические реакции каждого уровня.

Такое видение организма расширяет границы патанализа, дает более полное представление:

— о всех этапах развития патологии;

— о состоянии функций органов и систем и защитных реакций организма;

— о механизмах адекватного восстановления функций и реакций;

— об эффективности лечебных воздействий;

— о перспективах профилактики заболеваний и сохранения ресурсов здоровья.

Полиморфологическая модель включает все структурные уровни и отражает их взаимозависимость и иерархическую соподчиненность как единой системы. Полиморфизм открывает новые возможности в клинической практике.

До последнего времени врачебный анализ не выходил за рамки четырех уровней, и потому перед врачами всегда возникал вопрос: каким образом любая, в том числе сложная патология (аллергии, раки, циррозы и др.), длительное время остается асенсорной, бесконтрольной и, преодолев тонкие — физические уровни, приходит в область врачебной деятельности — медицину — «победителем»? Полиморфизм выявляет все возможные этапы патологических процессов, расширяет и корректирует патанализ.

Полиморфизм отражает взаимозависимость и иерархическую соподчиненность структур организма как единой системы, морфологические свойства и реакции этих структур, а также закономерности развития в них разного рода нарушений.

Полиморфизм расширяет границы клинического анализа, продвигает к пониманию истоков патологии, к новым представлениям:

1. Организм — не только физиологическая структура, состоящая из органов и систем. Это сложная многоуровневая биофизическая система, существующая в условиях и по законам окружающего пространства и времени и состоящая с ними в сложных энергообменных отношениях.

2. Тяжелые патологические процессы обнаруживаются на всех уровнях. Начинаясь на тонких (элементарном, атомном, молекулярном) уровнях, далее они асенсорно повреждают биологические и проявляются на физиологических уже состоявшимися «победителями», представляющими угрозу для здоровья, а иногда и дальнейшего существования организма.

3. Полноценная коррекция патологических процессов возможна только комплексными воздействиями с учетом специфических и неспецифических патологических изменений на всех уровнях.

В любом случае человека необходимо рассматривать в качестве открытой термодинамической системы, а стресс — в качестве безусловного триггера большинства как психосоматических, так и соматических неинфекционных заболеваний, а все фундаментальные и прикладные исследования следует обеспечивать путем конвергенции необходимых наук.

Организм человека, как открытую термодинамическую систему, можно описать простым уравнением, представляющим собой первый закон термодинамики:

ΔQ = Econst+ΔA,

где Q — энергия, поступающая в систему извне, идет на увеличение внутренней энергии E этой системы и на совершение этой системой работы A (рис. 3). Мембрана осуществляет обмен между системой и окружающей средой.

Рис. 3. Схема функционирования организма, как открытой термодинамической системы.

Нужно поддерживать энергетический баланс в системе/организме. Заставлять организм работать, расходуя запасенную им ранее энергию Е на переваривание пищи, физическую работу, умственную работу. Это позволяет нормализовывать количество и качество этой энергии Е и избегать ее перехода в негативное качество — жировые отложения, атеросклеротические бляшки, камни в желчном пузыре, энергетически-жадные новообразования (опухоли) и даже повышение температуры тела (как, например, при терминальной стадии рака), или совершение организмом саморазрушительной работы, например, повышение частоты сердечных сокращений.

Есть два подхода к управлению балансом энергии:

1. Структурное управление (фармакотерапия и хирургическое лечение).

2. Бесструктурное управление.

1. Структурное управление

1.1. Лекарственные препараты

Достоинства: возможность влияния на разные составляющие системы.

Недостатки: нарушение естественного (адаптационного) метаболизма системы, токсическое отравление системы, необходимость титрации дозы, непродолжительное действие в виду адаптации системы, отсутствие воздействия на причину хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ).

1.2. Хирургическое лечение

Достоинства: позволяет быстро решить проблему.

Недостатки: вмешательство в структурный состав системы, перестройка работы системы травматическими методами, множественные побочные эффекты (инфекционные, метаболические, воспалительные и прочее), отсутствие воздействия на причину ХНИЗ.

Промежуточное структурное управление — сочетанное применение лекарственных средств с немедикаментозными технологиями.

Перспективность этого направления априорно обосновывается самой сутью фармакологии и восстановительной медицины, когда современные лекарственные препараты на фоне несомненной пользы могут давать и нежелательные результаты в силу различных причин, включая и ослабленные возможности организма больного по элиминации или метаболизму препарата. В этом случае мягкие природные или преформированные физические факторы могут в значительной степени снизить риск развития лекарственных осложнений, позволить организму пациента мобилизовать естественные защитные ресурсы, обеспечить им необходимый метаболический и энергетический фон.

2. Бесструктурное управление

— Рациональное питание — это питание, обеспечивающее рост, нормальное развитие и жизнедеятельность человека, способствующее укреплению его здоровья и профилактике заболеваний, что достоверно сокращает риск развития ХНИЗ.

— Восстановление кровоснабжения головного мозга (гипофиза, гипоталамуса) как главных регуляторных центров организма путем проведения коррекции шейного отдела позвоночника, кинезиотерапии, аквакинезиотерапии, аквамагнитотерапии, пелоидотерапии для укрепления мышц шейного отдела позвоночника.

— Система тканевой оптимизации (СТОРМ) — революционная универсальная лечебно-профилактическая безмедикаментозная технология гуморальной и интерстициальной очистки организма человека от эндотоксинов и паразитов с запуском каскада восстановительных процессов и активизации резервов адаптации организма за счет биогенных стимуляторов и адаптогенов природного происхождения.

— Бальнео- и пелоидотерапия — лечебное применение грязей и минеральных вод.

— Медицинские ванны — тонизируют нервную и сердечно-сосудистую системы. Стимулируют обмен веществ в организме.

— Терренкур — метод санаторно-курортного лечения, предусматривающий дозированные физические нагрузки в виде пешеходных прогулок, восхождений в гористой местности по определенным, размеченным маршрутам. Скандинавская ходьба — определенная методика занятия и техника ходьбы при помощи специально разработанных палок. Терренкур и скандинавская ходьба являются эффективными методами тренирующей терапии, развивают выносливость, улучшают работу сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, стимулируют обмен веществ, нервную активность, а также тренируют мышцы конечностей, туловища.

— Термо- и криотерапия — это метод воздействия на организм человека температурой. Приводит к улучшению адаптационных возможностей передающей системы (кровь) и всего организма в целом.

— Баротерапия, заключающаяся в действии на организм повышенного или пониженного атмосферного давления. Позволяет воздействовать на все составляющие системы. Улучшает кровоснабжение, питание регуляторных центров.

— Озонотерапия и терапия другими газами — вид физиотерапевтического лечения, предполагающий использование газа озона (O3), который генерируется специальными приборами медицинского назначения — озонаторами.

— Магнитотерапия — группа методов, подразумевающих применение статического или переменного магнитного поля определенной структуры и напряженности.

— Водородотерапия — применение молекулярного водорода является одним из самых перспективных направлений восстановительной медицины. Водород рассматривается в качестве средства комплексного воздействия на различные звенья патогенеза, обусловленные острой и хронической кислородной недостаточностью, способного достаточно быстро, эффективно и безопасно связывать активные формы кислорода, нормируя окислительно-восстановительный баланс клеточных структур, препятствуя окислительному стрессу, который, как известно, является триггером большинства патологических процессов в организме.

— Другие, в том числе физиотерапевтические методы воздействия.

Достоинства:

— комплексное воздействие на все составляющие системы;

— безопасность воздействия;

— воздействие на причину ХНИЗ, а не на их последствия (симптомы).

Представления о сущности патологического процесса, охватывающего целостный организм, и единство пато- и саногенеза стимулировали разработку новых концепций — медицинской реабилитации, восстановительной медицины. Этой отрасли медицины, изучающей проблемы восстановления здоровья, как отдельного человека, так и сообщества людей, принадлежит важная роль в глобальном процессе интеграции фундаментальных и прикладных наук. В них, в числе прочих, реализованы неспецифические эффекты лечебных физических факторов.

С развитием аналитического подхода в изучении живых организмов методами молекулярной биологии, биофизики и биохимии во второй половине XX века стали формироваться представления о специфическом характере воздействия природных лечебных физических факторов на различные ткани организма.

Современной тенденцией развития курортологии на платформе полиморфизма и термодинамического регулирования является определение мембранных и клеточных механизмов и путей трансформации поглощенной энергии лечебных физических факторов биологическими структурами. Изучение количественных закономерностей указанных процессов позволит существенно повысить эффективность лечебно-профилактического использования физических методов лечения.

Становится очевидным, что это позволит разрабатывать и внедрять инновационные профилактические, адаптационные и восстановительные технологии для эффективного решения проблем здоровья матери и ребенка, подрастающего поколения, работоспособного населения, проблем старения, а также для здоровых людей, находящихся в группах риска стресса высокой интенсивности, а также для устранения последствий повышенной массовой заболеваемости в периоды эпидемий (пандемий) и профилактики осложнений для здоровья.

Доминирование здорового человека от пренатального до преклонного возраста должно обеспечиваться наиболее эффективными и малозатратными методами профилактики, адаптационного и восстановительного лечения, определяемыми приоритетами научно-технологического развития и научного обеспечения государственной политики Российской Федерации в области охраны здоровья граждан и реализации национального проекта «Наука».

Научные достижения в области курортной медицины способствовали формированию современного отечественного санаторно-курортного комплекса, в котором широко применяются инновационные восстановительные технологии.

Российской академией наук и Национальной курортной ассоциацией разработана программа «Оздоровление населения РФ — основа здорового долголетия» с целями, задачами, показателями для мониторинга, этапами реализации, определением первоочередных категорий населения, нуждающихся в оздоровлении, а также оценкой необходимых материально-технических, кадровых и финансовых ресурсов.

Опыт последнего года противостояния пандемии нового коронавируса показывает, что стране и, в первую очередь, Москве, оперативно и эффективно удалось обуздать ситуацию, не допустив катастрофы. Однако нынешняя относительная спокойная ситуация таит в себе еще много рисков.

Усугубляет ситуацию тот факт, что большинство осложнений имеют отсроченный (от полугода до двух лет) характер и нозологически заранее не очевидны. Особенно настораживает, что люди, переболевшие коронавирусной инфекцией в легкой форме, подвержены осложнениям в более тяжелой форме.

Последствия COVID-19 многообразны, но наиболее часто встречаются следующие:

— хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма — заболевания дыхательной системы, кардинально меняющие жизненную активность, работоспособность, качество и срок жизни;

— поражения опорно-двигательного аппарата по типу артритов и артрозов, приводящие к инвалидизации пациентов;

— синдром хронического утомления и переутомления (СХУ), характеризующийся низкой активностью индивида, снижением иммунитета, повышенной метеозависимостью, что существенно снижает жизненный тонус и работоспособность, а также повышает заболеваемость простудными, инфекционными и вирусными заболеваниями, приводит к формированию новых и обострению имевшихся хронических заболеваний;

— повышенный риск нейродегеративных заболеваний (болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, деменции);

— заболевания сердечно-сосудистой системы по ревматическому сценарию;

— отдельной темой является проблема эмоционального и профессионального выгорания людей и, в первую очередь, врачей, задействованных на противостоянии COVID-19.

В некоторых наблюдениях выявлены изменения и в других органах, которые можно предположительно связать с генерализацией коронавирусной инфекции: в кишечнике (катаральный и геморрагический гастроэнтероколит), головном мозге и мягкой мозговой оболочке (энцефалит и менингит), сердце (миокардит), поджелудочной железе, почках, селезенке.

Весьма вероятны и прямые вирусные поражения плаценты, в единичных наблюдениях показана возможность внутриутробного инфицирования, клиническое значение которого должно быть изучено в дальнейшем.

Реабилитационно-восстановительные технологии подразумевают не только реабилитацию в классическом понимании, но и профилактику осложнений. Во избежание пополнения «армии» людей с ограниченной работоспособностью за счет граждан, перенесших коронавирус, что, по сути, является финансовой миной бюджетов будущих периодов, необходимо широко внедрять универсальные и достоверно эффективные методики адаптационной и восстановительной медицины после перенесенной коронавирусной инфекции Sars-CoV-2 с целью профилактики отсроченных полиорганных осложнений.

В современных условиях для эффективного здоровьесбережения наряду с медикаментозной терапией огромное значение имеет использование преформированных природных факторов, натуральных адаптогенов и биогенных стимуляторов.

Такие полинозологические технологии уже разработаны и могут стать основой для создания высокоэффективных немедикаментозных программ с использованием бальнеологических и иных природных лечебных факторов. Это универсальные программы, которые могут исполняться и в санаториях, и в поликлиниках любого профиля и табеля оснащения.

С появлением COVID-19 возрастает актуальность восстановления и укрепления иммунитета человека.

Научные исследования, проведенные в России, Японии, Корее, США, доказали преимущества природного астаксантина, водорода и его производных, которые проявляются:

— возможностью ускоренного иммунного ответа;

— укреплением и уравновешиванием способности иммунной системы защищать организм;

— ростом производства антител;

— защитой иммунных клеток от окислительного стресса;

— мощными противовоспалительными свойствами.

В мире набирает популярность терапевтическое использование молекулярного водорода, рассматриваемого в качестве одного из самых перспективных направлений профилактической, адаптационной и восстановительной медицины. Молекулярный водород обладает антиокислительным, противовоспалительным и антиапоптозным действием, таким образом, являясь активатором клеточного восстановления. Водород отличается своей высокой степенью проникновения в клетки человеческого организма, может в течение короткого времени диффундировать по всему телу, проникая в клеточную мембрану и в митохондрии, независимо от движения крови по кровеносной системе. Благодаря этому, молекулярный водород эффективно снижает количество вредных свободных радикалов внутри клеток не только тела, но и мозга, защищая их от разрушения, что является важнейшим преимуществом, когда речь идет, например, о нейродегенеративных заболеваниях (болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона).

Научные модели показывают, что водород может быть крайне эффективным при патологиях бронхолегочной системы и, в первую очередь, при бронхиальной астме и пневмониях, что представляет особый интерес в нынешних условиях.

Согласно результатам исследований самой влиятельной международной организации Molecular Hydrogen Institute (Институт молекулярного водорода, Япония), которая занимается вопросами терапевтических свойств водорода, более 30% населения Японии и более 20% населения Южной Кореи регулярно употребляют водородную воду как в упаковке, так и воду, обогащенную водородом домашними генераторами водородной воды и портативными водородными генераторами. Именно благодаря этим странам и группе ученых из Японии, Кореи, Китая и началось триумфальное шествие и распространение водородной воды и водородотерапии по всему миру. Водородная терапия в настоящий момент стремительно развивается и даже становится модным мировым трендом оздоровления.

В нынешнем году Россия присоединилась к пулу стран, выпускающих высококачественное оборудование для водородотерапии и компонентов для обогащения питьевой воды молекулярным водородом. Администрации регионов и городов должны внести свой вклад в популяризацию регулярного потребления гражданами водорода в качестве доступного эффективного профилактического, адаптационного и восстановительного компонента.

По сути — нам необходимо создать культуру регулярного потребления водорода. Во избежание наплыва фальшивок и заведомо низкокачественных гаджетов и компонентов Российская академия наук приступила к созданию системы стандартизации и экспертизы в соответствии с международными требованиями.

Во время нынешней пандемии медики оказались в экстремальных и необычных для себя условиях работы и обитания. Весь медицинский персонал испытывает критические перегрузки, утомление и переутомление, находится в состоянии стресса. Особенно остро воспринимается опыт, когда для спасения пациента сделано все, а он умирает. И это повторяется постоянно, ежедневно уже в течение года.

Работа в «красной зоне» — условия работы, характерные для военной обстановки, страх заразиться самому или принести вирус домой или изоляция от дома, семьи, детей — усугубляет ситуацию, усиливая стресс и его возможные последствия.

Если утомление можно рассматривать как физиологическое состояние, то переутомление следует рассматривать как пограничное, предпатологическое, поэтому профилактические и восстановительные мероприятия обязательны, иначе переутомление может привести, а часто и приводит, к дисфункции центральной нервной системы с рассогласованием эмоционально-вегетативной регуляции, иначе говоря, к неврозу с нарушениями функций внутренних органов.

Переутомление — комплекс функциональных нарушений в организме, обусловленных чрезмерным утомлением или длительным накоплением утомления, при этом могут отмечаться начальные симптомы нарушения регуляторных систем организма. Субъективные проявления сопровождаются ощущением усталости, невозможностью выполнения прежних нагрузок, нарушением сна (сонливость, бессонница), сонливостью во время работы, беспричинной тревогой, раздражительностью или депрессией.

Рабочей группой ГБУЗ города Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы» выявлено, что в период эпидемии значительная часть медицинских работников испытывает выраженные симптомы профессионального выгорания (более 60% жалуются на эмоциональное истощение), симптомы депрессии умеренной и выраженной степени тяжести наблюдаются у 23%, повышенный уровень тревоги — у 25% и суицидальной направленности — у 10%. Значительный вклад в эмоциональный дистресс медицинских работников вносят негативные эмоции, такие как страх заражения, чувство одиночества, изоляции; организационные проблемы: сложные сценарии исполнения протоколов лечения, нехватка средств защиты; физический дискомфорт: необходимость постоянного ношения защитной одежды, хроническая нехватка сна.

Очевидно, что без каких-либо мер поддержки уже в ближайшем будущем такая ситуация на фоне неврозов и депрессий в среде врачей может привести к алкоголизму, снижению работоспособности или полной утрате трудоспособности, подчас с инвалидизацией, и даже к суицидам, то есть существует риск лишиться «золотого фонда» врачей, имеющих бесценный опыт противоэпидемиологических мероприятий.

Описанные состояния врачей укладываются в классическую картину эмоционального и профессионального выгорания и подлежат коррекции методами адаптационной и восстановительной медицины, способной быстро и безмедикаментозно снять последствия хронического стресса, повысить устойчивость к стрессу и усилить адаптационные резервы человека. Наиболее быстрый и стабильный эффект достигается на базе санатория, когда субъект реабилитации изымается из стрессогенного процесса, попадая в уютные условия санатория и получая заслуженные уход, заботу, а также качественное восстановительное лечение.

Помимо исполнения высокой миссии сохранения популяции здоровых профессиональных медицинских работников, есть очень серьезные и весьма перспективные выгоды для базовых санаториев: высочайший имидж, круглогодичная загрузка в течение длительного времени, рост рейтинга в качестве санатория, который выбирают профессионалы (крайне важно на будущее), существенные доходы, площадка для отладки и продвижения новых технологий и методик (вернувшиеся в регионы врачи будет делиться впечатлениями о применяемых методиках), что может способствовать их «экспорту» на другие объекты санаторного комплекса страны.

Кроме того, это позволит обобщить, изучить и проанализировать опыт работы в условиях пандемии и разработать полноценные рекомендации по режимам труда и отдыха персонала для оптимизации их работы в целях минимизации воздействия стрессогенных факторов.

Не так давно сотрудниками ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы» профессором Е.А. Туровой и к.м.н. И.В. Ксенофонтовой разработана многообещающая методика эффективной коррекции психологического выгорания, которая может стать основой для разработки программ комплексной полинозологической реабилитации медицинских работников.

В основу методики легло использование заслуживающего внимания и проверенного временем универсального бальнеологического средства восстановительно-реабилитационных технологий «Биолонг» или его аналога «Адаптаран QS», разработанного нами в 2003 г. Антигипоксическое и антиоксидантное действие препаратов для ванн «Биолонг» доказано научно, и вот уже более 15 лет эти препараты применяются в лечебных и оздоровительных организациях.

Хорошая переносимость, практическое отсутствие противопоказаний и универсальность служат основанием для широкого использования «Биолонг» в реабилитации после COVID-19 и в профилактике его полиорганных осложнений, о которых говорилось выше.

Другой перспективной разработкой является СТОРМ — уникальная парамедицинская холистическая немедикаментозная технология очищения организма на клеточном уровне с запуском каскада восстановительных процессов и обеспечивающая исполнение следующих задач:

— детоксикация организма за счет утилизации и выведения экзо- и эндотоксинов с последующим восстановлением нормального статуса межклеточных сред;

— стимуляция работы экскреторных систем организма: желудочно-кишечная, мочевыделительная, дыхательная, кожа и слизистые оболочки;

— паразитарная санация (вирусы, бактерии, грибы, простейшие, гельминты);

— восстановление оптимального микробиома кишечника;

— нормализация, коррекция и гармонизация деятельности всех органов и систем организма;

— нормализация процессов нейрогуморальной регуляции;

— восстановление и перезапуск резервов адаптации.

Реализация данных задач достигается за счет комплекса процедур очищения среды обитания клеток организма с помощью экологически чистых природных адаптогенов, фитонутриентов, витаминов в биодоступой форме, ферментов, биогенных стимуляторов, а также путем приема функциональной и минеральной, в том числе обогащенной водородом воды, применения физиотерапии, бальнео- и талассотерапии, что в комплексе способствует удалению токсинов из организма и насыщению его микро- и макроэлементами.

Антипаразитарные витаминно-микроэлементный комплексы и препараты, нормализующие микрофлору кишечника, способствуют включению механизмов саморегуляции и самооздоровления, в результате чего проводится эффективная профилактика возникновения и развития различных заболеваний, оптимизируется работа всех систем организма: сердечно-сосудистой, лимфатической, нервной, эндокринной, улучшаются обменные процессы.

По сути СТОРМ является базовой программой, которая может предварять любые лечебные практики, кардинально повышая их эффективность при большинстве нозологий.

СТОРМ, помимо профилактической, также является идеальной платформой для реабилитации и восстановительного лечения (оздоровления). Отдельной особенностью этой программы является возможность оздоровления по эффективности сравнимого с традиционной терапией, но уже без обязательного врачебного участия и надзора. В системе нет элементов, подпадающих под лицензирование.

Противопоказания к СТОРМ минимальны, основными из них являются: острые стадии любого воспалительного процесса, декомпенсированные состояния, онкологические заболевания в III стадии.

Массовое внедрение системы СТОРМ позволит обеспечить круглогодичную загрузку, занятость, оживит кредитно-банковскую сферу, повысит налоговую базу, поможет решить вопрос острого дефицита в санаторном лечении для промышленных предприятий, в первую очередь, Москвы и Московской области, Зауралья и Сибири.

Ограничительные мероприятия, вводимые при любых эпидемических ситуациях, необходимы, обоснованы и исторически доказали свою эффективность. Тем более они оправданы в условиях пандемической обстановки, когда уровень заболеваемости становится фактором национальной безопасности. Вместе с тем даже временные ограничительные мероприятия меняют привычный уклад жизни граждан, существенно ухудшают индивидуальное финансовое благополучие и в большинстве случаев воспринимаются в качестве ограничения свобод.

Такая ситуация на фоне массовых страхов стать жертвой вируса приводит к критическому уровню популяционного стресса.

В качестве базовой технологии берется разработанная видным инноватором своего времени А.Л. Чижевским установка эмиссии отрицательно заряженных ионов, вдыхание которых запускает многие биохимические процессы, а результатом является нормализация функций организма: стимуляция иммунитета; повышение работоспособности, снижение уровня стресса и улучшение психологического и физического состояния, увеличение сопротивляемости заболеваниям, улучшение качества сна, нормализация пульса, выравнивание артериального давления, снижение рисков тромбообразования, улучшение функции легких и облегчение дыхания при бронхите и бронхиальной астме, профилактика инфаркта миокарда, снятие усталости и улучшение настроения.

В ионизированном воздухе погибают микробы и прекращается рост бактериальных колоний, происходит очищение воздуха от взвешенных микрочастиц и ослабление эффекта, вызванного статическим электричеством.

Отрицательно заряженные ионы, по сути, являются «электрическими витаминами», которые полезны для организма не менее, чем настоящие биологически активные вещества. Для усиления лечебно-профилактического действия и создания более привлекательного эффекта (ионизированный отрицательными ионами воздух не пахнет) крайне целесообразно дополнить данные инсталляции специальными небулайзерами, насыщающими воздух в рекреационной аэроионной зоне парами натуральных бактерицидных экстрактов с насыщенным запахом хвойных лесов. Единственным недостатком такого решения является необходимость регулярного пополнения контейнеров установки расходными материалами.

В целях активного здоровьесбережения и радикального снижения оттока из популяции здоровых лиц в популяцию больных предлагается инновационный проект массовой профилактики людей любого возраста за счет создания разработанных нами аэроионных рекреационных зон в местах массового активного отдыха граждан (парки, скверы, прогулочные зоны).

Данный метод безопасен, эффективен и не имеет противопоказаний и побочных эффектов, а эмиссионные установки экономичны, надежны, долговечны и просты в техническом обслуживании. Ими могут оснащаться парковые беседки, перголы и прогулочные тоннели вдоль аллей и маршрутов массового посещения.

Экономика страны, численность населения, его благосостояние, социальная удовлетворенность и уровень здоровья — взаимосвязанные и взаимозависимые категории. Новые подходы к здоровью людей за счет появления новых бюджетных технологий с «человеческим лицом» также могут изменить имидж страны, в особенности на фоне системных ошибок в подходах к здоровью в западных странах, считающихся «колыбелью» современной медицины.

О проектах законодательного и нормативно-правового регулирования курортного дела в России

А.Н. Разумов¹, В.Б. Адилов¹, Н.В. Львова¹, Д.Н. Куклин², И.П. Писковцева², Ю.А. Пахомова¹

¹ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия;

²ООО «ГЕОМИНВОД», Москва, Россия

Законы и нормативно-правовые акты призваны обеспечивать нормальное функционирование и развитие всех сфер деятельности и жизни страны, в том числе санаторно-курортной отрасли, исторически представляющей собой одно из главнейших направлений в системе здравоохранения и имеющей, без преувеличения, огромное социальное значение.

Не случайно при создании в прошлом столетии нового типа государства, в период жесточайших военных действий, разрухи и голода в стране, вновь созданное правительство принимает законы (декреты) о новых правилах организации санаторно-курортного дела. Призванное в первую очередь обеспечить рабоче-крестьянское население и военнослужащих лечением и оздоровлением в национализированных и вновь создаваемых на базе реквизированных дворцов и особняков санаториях и других лечебно-профилактических учреждениях. Помимо лечения и оздоровления граждан, таким образом, наглядно решался вопрос подтверждения и преимуществ новой власти, а бесплатные и льготные лечебно-оздоровительные путевки служили одним из главных вознаграждений за доблестный труд.

Необходимо отметить смысловое содержание декретов о курортном деле в части определения территорий курортов, их природных лечебных факторов, требований к рациональному их использованию и охране от преждевременного истощения и порчи, соответствовавшие предшествующему европейскому и российскому опыту, в том числе принятому Государственной Думой в 1915 г. Закону о курортном деле.

Дальнейшее бурное развитие курортного дела в нашей стране, научное исследование и создание уникальных методик санаторного лечения при различных нозологиях, впоследствии широко заимствованных рядом известных зарубежных курортов Европы, доказывают актуальность одного из главных принципов курортологии — преемственности и усовершенствования при строгом соблюдении апробированных методов и методик.

Проблемы сохранения и развития лечебно-оздоровительных местностей и курортов, их природных лечебных ресурсов в конце прошлого века были регламентированы федеральными законами «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах» от 23.02.1995 №26-ФЗ (далее — 26-ФЗ) и «Об особо охраняемых природных территориях» от 14.03.1995 №33-ФЗ (далее — 33-ФЗ), а также постановлениями Правительства Российской Федерации от 07.12.1996 №1425 «Об утверждении Положения об округах санитарной и горно-санитарной охраны лечебно-оздоровительных местностей и курортов федерального значения» и №1426 «О признании территорий лечебно-оздоровительными местностями и курортами федерального значения».

В период становления новой России, в условиях хищнической приватизации, федеральные законы и постановления Правительства России позволили сохранить основные и значимые курорты и снизить утрату санаторно-курортных комплексов страны, воспрепятствовать разбазариванию лечебно-оздоровительных земель в корыстных и не имеющих отношения к курортному делу целях.

Начиная с 2000 г. 26-ФЗ претерпел 11 поправок и переработок, а в 33-ФЗ из категорий и видов особо охраняемых природных территорий лечебно-оздоровительные местности и курорты исключены. В результате данный Федеральный закон перестал иметь какое-либо отношение к курортному делу в целом. При этом все службы и средства по охране окружающей природной среды сосредоточены в ведении Минприроды России и не являются предметом ответственности Минздрава России.

Перманентно Государственная Дума рассматривает очередные изменения и дополнения к 26-ФЗ. Руководствуясь необходимостью актуализации существующего более 25 лет 26-ФЗ, вносятся предложения, авторы которых недостаточно представляют последствия предполагаемых новаций и их влияние на состояние и развитие курортного дела в России.

Одним из последних является Проект Федерального закона №555658-6 «О внесении изменений в Земельный кодекс Российской Федерации, Градостроительный кодекс Российской Федерации (в части регулирования земельных градостроительных отношений применительно к территориям лечебно-оздоровительных местностей и курортов и иным территориям, обладающим природными лечебными ресурсами)» (далее — Законопроект), разработанный Комитетом Государственной Думы по природным ресурсам, собственности и земельным отношениям (получен НКА 07.11.2019), который содержит ряд принципиальных спорных положений:

1. В Законопроекте целенаправленно исключаются профилактика заболеваний и оздоровление, что является необоснованным по отношению к организации и развитию курортного дела с учетом многолетней практики как в нашей стране, так и за рубежом. Это делает наши курорты не конкурентоспособными и убыточными по отношению к зарубежным курортам.

2. Законопроектом из определения «округ охраны лечебно-оздоровительных местностей и курортов» исключено понятие «санитарной (горно-санитарной) охраны», хотя данное определение используется в нашей стране более 100 лет и не является доминантой над экологической составляющей. Просто когда была введена санитарная охрана природных лечебных ресурсов и курортов, экологическое направление как таковое отсутствовало. Кроме того, основными природными лечебными ресурсами являются месторождения минеральных вод, которые законодательно подлежат санитарной охране. В процессе изучения и мониторинга все природные среды лечебно-оздоровительных местностей и курортов (поверхностные и подземные воды, физические и химические факторы воздействия на воздушное пространство, почвы), включая и природные лечебные ресурсы, проверяются на соответствие гигиеническим нормативам по санитарно-гигиеническим, санитарно-бактериологическим и паразитологическим показателям санитарными правилами и нормами.

В Законопроекте утрачено требование к особой охране территорий курортов, предусмотренное в статье 105 Земельного кодекса. Лечебно-оздоровительные местности, курорты и их природные лечебные ресурсы представляют собой национальное богатство страны и имеют особое значение в организации лечения, реабилитации и оздоровления населения.

В Законопроекте (ст. 1) предлагаемые определения не логичны, ибо округ санитарной (горно-санитарной) охраны состоит из зон, что подтверждает статья 16 Законопроекта. Получается, что зона состоит из 2 или 3 зон?

Законопроектом оставлены без охраны собственно природные лечебные ресурсы, которые могут быть расположены вне территорий курортов, но используются санаторно-курортными учреждениями или являются резервными. Поэтому целесообразно округа устанавливать как для лечебно-оздоровительных местностей и курортов, так и собственно для месторождений природных лечебных ресурсов.

3. В действующем Законе более достоверно определен перечень природных лечебных ресурсов. По Законопроекту (п. 2 ст. 2) из перечня природных лечебных ресурсов исключены лечебные пляжи и водные акватории, используемые для лечебно-оздоровительных целей. Далее в п. 4 статьи 16 Законопроекта упоминаются лечебные пляжи и прилегающие акватории.

4. В Земельном кодексе в статье 105 выделено 28 видов зон с особыми условиями использования территорий (ЗОУИТ), в которые за номером 15 входит и рассматриваемая Законопроектом ЗОУИТ — округ санитарной (горно-санитарной) охраны лечебно-оздоровительных местностей, курортов и природных лечебных ресурсов (далее — округ санитарной охраны). Следует отметить, что округ санитарной охраны является одной из охранных зон как зона санитарной охраны источников питьевого водоснабжения, охранная зона особо охраняемой природной территории, водоохранная (рыбоохранная) зона, режим охраны которых подразделяется на запретительную и разрешительную части.

Законопроектом в первой зоне учитывается только запретительный характер режима (п. 4 ст. 16) и предлагается в первой зоне при строительстве, реконструкции объектов капитального строительства, разрешенных к размещению в соответствии с режимом данной зоны, проходить государственную экологическую экспертизу проектной документации (п. 3 ст. 16.1). Данное положение является неправомерным к природным лечебным ресурсам, отнесенным к недрам, поскольку их освоение и разработка ведутся в соответствии с лицензиями на право пользования недрами, в составе лицензионных соглашений которых прописана вся необходимая проектная документация с согласованием в установленном порядке.

В действующей редакции Закона разрешаются работы, связанные с исследованиями и использованием природных лечебных ресурсов, в лечебных и оздоровительных целях при условии применения экологически чистых и рациональных технологий, что является более обоснованным. Отсутствие в Законопроекте данного положения крайне затруднит рациональную эксплуатацию природных лечебных факторов, их изучение и дальнейшее развитие.

5. По действующему законодательству четко прописан режим второй зоны — «на территории второй зоны запрещаются размещение объектов и сооружений, не связанных непосредственно с созданием и развитием сферы курортного лечения и отдыха, а также проведение работ, загрязняющих окружающую среду, природные лечебные ресурсы и приводящих к их истощению».

Законопроектом режим второй зоны практически снимает ограничения по хозяйственной и иной деятельности, не конкретно запрещая «деятельность, которая может привести к ухудшению качества или уменьшению количества природных лечебных ресурсов» (п. 5 ст. 16).

Резкое снижение требований режима во второй зоне проявляется и в объедении с режимом третьей зоны (п. 3 стат. 16.1). Данным режимом допускается размещение предприятий и объектов хозяйственной и иной деятельности, относящихся к I—III категории объектов, оказывающих негативное воздействие на окружающую среду. Данные объекты настолько высокого класса вредности и опасности как по экологической классификации, так и по санитарным требованиям и промышленной безопасности, что курортная деятельность рядом с ними просто недопустима по отношению как к здоровью населения, так и к его безопасности.

6. В режиме третьей зоны действующим Законом введены обязательные ограничения на размещение промышленных и сельскохозяйственных организаций и сооружений, а также на осуществление хозяйственной деятельности, сопровождающейся загрязнением окружающей среды, природных лечебных ресурсов и их истощением. Законопроектом предлагаются ограничения хозяйственной деятельности по усмотрению, т.е. законодательно появляется возможность отмены регламентации режима в пределах третьей зоны, кто же не воспользуется таковой в условиях рыночной экономики (п. 6 ст. 16).

При этом особенно незащищенными становятся климатические курорты, в которых предусматривается устанавливать только режим третьей зоны, которым допускается размещение предприятий высокого класса опасности, что является нарушением законодательства о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения, которым в пределах всех зон округов санитарной охраны запрещается нахождение предприятий и объектов высокого класса опасности. Кроме того, лечебные процедуры, связанные с климатическими условиями, базируются на использовании курортных парков и зеленых насаждений, как правило, расположенных во второй зоне санитарной охраны. Поэтому для климатических курортов необходим проверенный многолетним опытом ограничительный режим второй зоны, не допускающий размещения предприятий промышленности, обладающих потенциальной возможностью загрязнения окружающей среды.

7. По действующему законодательству обеспечение установленного режима санитарной (горно-санитарной) охраны осуществляется: в первой зоне — пользователями, во второй и третьей зонах — пользователями, землепользователями, землевладельцами, арендаторами, собственниками земельных участков и проживающими в этих зонах гражданами.

В дополнительной статье Законопроекта 16.1, несмотря на ее название «Обеспечение соблюдения режима округов охраны лечебно-оздоровительных местностей, курортов», отсутствует информация о том, кто же ее осуществляет. В ней есть сведения о соответствии градостроительной документации режиму округов санитарной охраны курортов, об установлении специальных нормативов, о проведении государственной экологической экспертизы проектов при строительстве, реконструкции и государственном надзоре.

Механизм обеспечения режима в округах санитарной охраны лечебно-оздоровительных местностях и курортах кардинально изменился в связи с изменениями в Земельном кодексе, введенными Федеральным законом от 03.08.2018 №342-ФЗ. Поскольку в Земельном кодексе представлено 28 видов зон с особыми условиями использования территорий с различными целевыми назначениями и уполномоченными органами по их установлению, то в Законопроекте необходимо обеспечение режима конкретизировать относительно рассматриваемой зоны с особыми условиями использования территории. Тем более, что у лечебно-оздоровительных местностей и курортов определен двухуровневый статус — федеральный и региональный. Хотя кое-где в Законопроекте мелькает и статус местного значения.

Кроме того, в связи с тем, что в Земельном кодексе четко не разграничены зоны по своему воздействию — одни из них негативно влияют на окружающую среду, а другие, как рассматриваемые округа санитарной (горно-санитарной) охраны, защищают от негативного воздействия. Необходимо в Законопроекте для ценных курортных территорий прописать возмещение убытков для нарушителей установленного режима округов зон санитарной (горно-санитарной) охраны.

8. Законопроектом законодательно снята всякая ответственность с органов местного самоуправления за развитие и обеспечение охраны лечебно-оздоровительных местностей и курортов (ст. 10), что является достаточно опрометчивым, особенно в переходный период по регулированию режимов с установлением ограничений использования земельных участков при помощи возмещения убытков загрязнителям лечебно-оздоровительных местностей и курортов.

Тем более что органы местного самоуправления, в соответствии с Градостроительным кодексом, утверждают правила застройки и землепользования на территориях административных единиц — сельских поселений, городских поселений, городских округов и районов, в границах которых размещаются лечебно-оздоровительные местности и курорты.

9. В Законопроект, несмотря на то что в Земельном кодексе указывается о внесении границ зон с особыми условиями использования территорий в ЕГНР, следует включить позиции о постановке именно границ округов санитарной (горно-санитарной) охраны на кадастр. Кроме того, указать о необходимости выноса установленных границ округов на местность, иначе Закон не будет работать.

10. Законопроектом вносятся изменения в статью 44 Водного кодекса, которыми с некоторыми ограничениями допускается сброс сточных вод, в том числе в водные объекты, расположенные в первой и второй зонах округов санитарной охраны, что является грубым нарушением законодательства требований в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, поскольку первую зону в основном организуют вокруг скважин на минеральные воды, а также используемые для лечебно-питьевых целей или в зонах оздоровительного и лечебного купания, что может привести к всплеску инфекционных заболеваний.

Очередной проект Федерального закона (доработанный текст) «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах» (далее — законопроект МЗ) подготовлен Минздравом России (ID проекта 02/04/07/-20/00106436), текст по состоянию на 22.10.2020 не внесен в Государственную Думу.

Помимо редакционных поправок к названию (например, слова «лечения и профилактики заболеваний» предлагается заменить словами «санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации»), текст касается только вопросов курортного фонда Российской Федерации и порядка его ведения.

По нашему мнению, содержание курортного фонда и порядок ведения его государственного реестра должны определяться не рамочным законом №26-ФЗ о курортном деле в России, а постановлением Правительства Российской Федерации.

На сайте Минздрава России размещен Проект постановления Правительства Российской Федерации «Об утверждении Положения об округах санитарной (горно-санитарной) охраны лечебно-оздоровительных местностей, курортов и природных лечебных ресурсов» (далее — Положение). Проект предполагает установить порядок принятия решений об определении и использовании территорий лечебно-оздоровительных местностей, курортов и их природных лечебных ресурсов, регламентируемых в настоящее время постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.1996 №1425 «Об утверждении Положения об округах санитарной (горно-санитарной) охраны лечебно-оздоровительных местностей, курортов федерального значения» (далее — Положение №1425).

Положение №1425 оказало значительную роль в сохранении курортных территорий и их природных лечебных факторов в период приватизации в конце прошлого века и, безусловно, в настоящее время требует дальнейшего развития в целях сохранения уникального природного лечебно-оздоровительного потенциала России.

Отметим, что ряд позиций и требований, представленных в разрабатываемом Положении, требует существенной дополнительной доработки и изменений, поскольку эти серьезные упущения не позволят сохранить и защитить от загрязнения как природные лечебные ресурсы, так и территории лечебно-оздоровительных местностей и курортов.

Пункт 21 следует дополнить, поскольку округа санитарной (горно-санитарной) охраны должны устанавливаться не только на период сохранности природных лечебных ресурсов (объектов)¸ но и на период должного санитарно-экологического состояния территорий лечебно-оздоровительных местностей и курортов, поскольку без обеспечения безопасной для человека среды обитания невозможно проводить лечение, оздоровление и отдых населения.

Пункт 22 о совпадении внешнего контура границ округа санитарной (горно-санитарной) охраны с границей лечебно-оздоровительной местности, курорта федерального, регионального и местного значения, курортного региона (района) требует уточнения. Данная установка правомерна для округов санитарной (горно-санитарной) охраны, разработанных на основании Федерального закона «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах» от 23.02.1995 №26-ФЗ, но не корректна к ранее установленным округам в соответствии с Положением о курортах, утвержденным постановлением Советом министров СССР от 05.09.1973 №654.

В пункте 26 предусматривается единая процедура согласования задания на разработку округов санитарной (горно-санитарной) охраны лечебно-оздоровительных местностей и курортов федерального, регионального и местного значений — с уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации и федеральными службами. Это было бы логично, если бы границы и режимы всех округов санитарной (горно-санитарной) охраны устанавливались, как ранее до 1996 г., на основании действовавшего на тот период норматива о курортах (Положение о курортах, утвержденное постановлением Совета Министров СССР от 05.09.1973 №654) Советами Министров союзных республик.

Согласование задания для округов санитарной (горно-санитарной) охраны лечебно-оздоровительных местностей и курортов местного значения следует отнести к полномочиям органов местного самоуправления. Исключить согласование задания для лечебно-оздоровительных местностей и курортов регионального и местного значения с федеральными службами.

Требуется разъяснение о наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии водного объекта санитарным правилам и условиям безопасного для здоровья населения использования водного объекта в целях питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения, а также в лечебных, оздоровительных и рекреационных целях, выданного Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Во-первых, не ясно, о каком водном объекте идет речь, используемом в столь широком диапазоне, поскольку одно другому противоречит. Этот вышеуказанный водный объект упоминается еще дважды при подготовке проекта решения Правительства Российской Федерации в пункте 47. Во-вторых, задание — это приложение к договору на выполнение работ по разработке округа и финансированию, т.е. на этом этапе санитарно-эпидемиологическое заключение пока отсутствует.

Не следует также использовать и установку из Положения №1425 (пункт 8) о наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии выбранного участка требованиям санитарного законодательства, поскольку такие заключения выдаются на конкретные участки под строительство, а при отсутствии обосновывающих проектных материалов на значительные площади и большое количество земельных участков в пределах округов, на которые будет наложен режим ограничений, получить не представляется возможным.

В пункте 27 не корректна также устанавливаемая процедура согласования проектов округов санитарной (горно-санитарной) охраны лечебно-оздоровительных местностей и курортов всех уровней с федеральными службами. При этом, в том числе и для курортов федерального значения, не требуется согласование проекта с Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, однако в пункте 56 на нее возлагается государственный надзор в пределах округов санитарной (горно-санитарной) охраны.

По ранее действовавшему Положению №1425 режимом второй зоны запрещалось размещение объектов и сооружений, не связанных непосредственно с созданием и развитием сферы курортного лечения и отдыха, т.е. однозначно запрещались и действующие, и проектируемые объекты к строительству. В разрабатываемом Положении изменена формулировка и предлагается запретить строительство объектов (пункт 39) и одновременно прикладывается Приложение №1 по требованиям к параметрам зданий, сооружений, размещение которых запрещается в границах второй зоны округа санитарной (горно-санитарной) охраны, что относится к градостроительному регламенту, а не к режиму ограничений хозяйственной деятельности. Данное Приложение №1 основывается на постановлении Правительства РФ от 28.09.2015 №1029 «Об утверждении критериев отнесения объектов, оказывающих негативное воздействие на окружающую среду, к объектам I, II, III и IV категорий» и перечисляет все предприятия и производства всевозможных отраслей (металлургической, химической, нефтеперерабатывающей промышленностей и др.), приведенные в этом постановлении по другому поводу, которые априори не должны присутствовать на территориях курортной деятельности. Теряется смысл принципа невозможности нахождения во второй зоне каких-либо предприятий и объектов, не связанных непосредственно с освоением лечебно-оздоровительных местностей, а также с развитием и благоустройством курортов.

Вместе с тем предлагается в пределах второй зоны использовать мобильные установки по утилизации и обезвреживанию отходов производства и потребления I—III классов опасности (отходы, содержащие ртуть, отходы электролитов аккумуляторов и аккумуляторных батарей и других), что является абсолютно не допустимым. Режимом разрешается прогон и выпас скота, содержащегося в личных подсобных хозяйствах физических лиц, однако на практике скот из личных хозяйств населенных пунктов сбивается в крупные стада, вытаптывает почву, загрязняя ее и водные объекты.

В то же время оставлен без внимания вопрос обеспеченности курортов системой водоотведения. Часть санаторно-курортных учреждений находится в населенных пунктах и имеет возможность хозяйственно-бытовые сточные воды направлять в централизованную канализацию. Однако многим санаторно-курортным учреждениям необходимы собственные локальные канализационные очистные сооружения с последующим сбросом в водные объекты, тем более Водным кодексом в данной части в 2019 г. введены изменения и дополнения.

В пункте 40 разрабатываемого Положения отрывочно представлены отдельные позиции запретительного режима на территории третьей зоны и отсылка к Приложению №2 по своему названию, имеющего отношения к градостроительному регламенту, а не к режиму ограничений хозяйственной деятельности. Приложение №2 включило в свой состав объекты, причисленные по критериям постановления Правительства РФ от 28.09.2015 №1029 к двум категориям негативного воздействия на окружающую среду — I и II категории. Поскольку представленный перечень предприятий и объектов не проработан и не адаптирован к ограничительному режиму на территориях округов санитарной (горно-санитарной) охраны, то в связи с этим имеются как многочисленные повторы запрещаемых объектов и отраслей, так и пропуск негативной хозяйственной деятельности. Так, например, отсутствует в списке производство брома, полупродуктов и продуктов на его основе, являющимся очень вредным химическим производством и, кроме того, часто использующим рапу озер и рассолы, т.е. тяготеющим к гидроминеральной базе курортов — такая ситуация сложилась на курорте Саки.

Вместе с тем в пределах даже третьей зоны запрещены какие-либо канализационные очистные сооружения, в том числе и для населенных пунктов, что неизбежно приведет к неблагоприятной санитарной обстановке на территориях санаторно-курортной специализации, включая города-курорты Сочи, Анапа, Геленджик, Кисловодск и др. В режиме третьей зоны каким-то непонятным образом объявились лечебные пляжи, которым положено находиться в первой зоне. К запрещенным объектам в третьей зоне отнесены кладбища, являющиеся источниками лишь микробиологического загрязнения и запрещаемые санитарным режимом по виду загрязнения только второй зоной даже для источников хозяйственно-питьевого водоснабжения. Практически полностью к запрещаемой отнесена и транспортная инфраструктура, обслуживающая курорты (автомобильная, железнодорожная и морская). Однако при этом предлагается использовать мобильные установки по утилизации и обезвреживанию отходов производства и потребления I—III классов опасности. Отметим, что утилизация и обезвреживание отходов столь высокого класса вредности производится в соответствии с лицензиями Росприроднадзора на единичных специально обустроенных площадках.

Нормативный размер по границам первой зоны горно-санитарной охраны для защиты минеральных вод от поверхностных загрязнений не обоснованно увеличен с расстояния 15 м (Положение №1425) до 30 м (пункт 41). При определении размеров первых зон минеральных вод должны учитываться степень естественной защищенности водоносного горизонта подземных вод от поверхностного загрязнения, а также тип каптажа — техническое сооружение (скважина) или естественная разгрузка. Минеральные воды приурочены, в отличие от пресных вод хозяйственно-питьевого водоснабжения зоны активного водообмена, к зонам замедленного и весьма затрудненного водообмена, т.е. залегают на значительных глубинах (глубины ряда скважин, выводящих минеральные воды, достигают 4 км — Мамайский участок Сочинского месторождения), перекрыты сверху мощными водоупорами, а также обладают высокими напорами. Все это надежно препятствует проникновению загрязнений сверху.

В соответствии с санитарными правилами первая зона организуется для защиты водозаборов от случайного или умышленного загрязнения и повреждения, что достигается строительством надкаптажных или подземных сооружений для источников минералоснабжения, а также оборудованием устьев скважин герметичными оголовками согласно санитарно-техническим требованиям. Вход на территории первых зон строго ограничен. Надежность охраны обеспечивается также новыми технологическими средствами с установкой системы видеонаблюдения или сигнализации. Кроме того, за прошедший 25-летний срок со времени утверждения Положения №1425 размеры первых зон с расстоянием в 15 м от источников минералоснабжения установлены практически на всех курортах и, по данным многолетнего мониторинга за гидроминеральными ресурсами, везде соответствуют требуемым санитарно-бактериологическим показателям безопасности минеральных вод. В случае утверждения рассматриваемого Положения, на большинстве курортов использование лечебных минеральных вод будет запрещено.

Для месторождений лечебных грязей и рапы озер и лиманов границы размеров первой зоны также без учета естественной защищенности увеличены с расстояния 25 до 50 м от нулевых границ залежи или от линии максимального многолетнего уровня вод в водном объекте. Нарушают законодательство о недрах предлагаемые нормативы первых зон для месторождений лечебных глин, озокерита и других, поскольку они недопустимо превышают размеры горного отвода.

Следует отметить, что норматив для границы первой зоны лечебных пляжей, установленный размером не менее 100 м от контура пляжа по суше, на практике был выдержан при разработке округов санитарной (горно-санитарной) охраны на побережье ряда морских курортов только на отдельных отрезках. Установить границы первой зоны согласно данному нормативу не представляется возможным из-за геоморфологических особенностей — крутых береговых склонов, близко расположенных к пляжам, сложившейся прилегающей застройки, а также наличия обустроенных набережных. Все это требует уточнения размера данного норматива с учетом позиций Водного кодекса в части возможности сокращения водоохранных зон водных объектов при определенных условиях.

В разрабатываемое Положение в связи с отменой СанПиН 2.1.5.2582-10. «Санитарно-эпидемиологические требования к охране прибрежных вод морей от загрязнения в местах водопользования населения» следует ввести нормативный размер для границ второй и третьей зон для морской акватории, используемой в лечебно-оздоровительных целях.

Некорректно выглядит законодательно закрепленный и однозначный отказ Министерства здравоохранения Российской Федерации в подготовке проекта решения Правительства Российской Федерации при наличии рыбоводных и рыболовных (рыбопромысловых) участков в водных объектах, расположенных на территории проекта округа санитарной (горно-санитарной) охраны лечебно-оздоровительных местностей, курортов и природных лечебных ресурсов, рыбохозяйственных заповедных зон (пункт 52), без конкретного рассмотрения в каждом отдельном случае и определения приоритетности видов деятельности — рыбопромыслового или курортного, особенно в новых условиях пандемии.

Пунктом 47 при подготовке проекта решения Правительства Российской Федерации запрашиваются документы, содержание которых невозможно определить, включая обязательное санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии какого-то водного объекта различного взаимоисключающего применения санитарным требованиям; три справки о состоянии природных лечебных ресурсов неясного содержания и отличия и др. Кроме того, требуются материалы, которые необходимы для подготовки проекта округа санитарной (горно-санитарной) охраны, хотя последний, в свою очередь, в полном объеме также должен быть представлен.

В исчерпывающем перечне сведений, указываемых в решениях об установлении, изменении, о прекращении существования округа санитарной (горно-санитарной) охраны (пункт 49), не ясно, что устанавливаем или изменяем, поскольку не требуются сведения по ведомости координат характерных точек границ зон с особыми условиями использования территорий.

Пунктом 39 предусматривается выполнение санитарно-оздоровительных, природоохранных и других мероприятий, направленных на сохранение природных лечебных ресурсов и должной санитарно-экологической обстановки на территориях курортов и лечебно-оздоровительных местностей. При этом комплекс мероприятий не включен в исчерпывающий перечень сведений и не указываются источники их финансирования.

Предлагаемые пунктом 50 изменения границ округов санитарной (горно-санитарной) охраны лечебно-оздоровительных местностей и курортов федерального, регионального и местного значения или их зон не имеют отношения к зонам с особыми условиями использования территорий, а относятся к объектам капитального строительства.

Территории лечебно-оздоровительных местностей и курортов местного значения по Положению оставлены без государственного надзора (пункты 55 и 56). Кроме того, в Положении требуется уточнение рамок компетенции отдельных федеральных служб.

Таким образом, разрабатываемому Положению об округах санитарной (горно-санитарной) охраны лечебно-оздоровительных местностей, курортов и природных лечебных ресурсов необходима серьезная доработка с учетом законодательной базы Российской Федерации и имеющегося практического опыта по охране и защите от загрязнений природных лечебных ресурсов, лечебно-оздоровительных местностей и курортов страны. В представленном виде нормативный акт нанесет огромный ущерб курортной деятельности и парализует санитарную охрану лечебно-оздоровительных местностей, курортов и природных лечебных ресурсов России.

В целях оперативного решения по устранению отмеченных выше несоответствий рекомендуем в состав рабочей группы проекта Положения привлечь экспертов Национальной курортной ассоциации имеющих большой опыт работы в сфере курортного дела России.

Теперь по проектам Минздрава России «Классификация природных лечебных ресурсов, медицинские показания и противопоказания к их применению в лечебно-профилактических целях» (далее — Классификация) и «Нормы и правила пользования природными лечебными ресурсами, лечебно-оздоровительными местностями и курортами» (далее — Нормы и правила).

По проекту Классификации природных лечебных ресурсов

В проекте отсутствует какое-либо упоминание о минеральных природных столовых водах (подземные воды, генетически приуроченные и защищенные от антропогенного воздействия водоносным горизонтом, обладающие постоянным химическим составом на конкретной территории и не содержащие в естественном состоянии техногенных компонентов органического и неорганического происхождения). Минеральные природные столовые воды представляют ценность как нативные пресные воды, исключающие водоподготовку, изменяющую их естественный состав.

Промышленный розлив минеральных природных столовых вод осуществляют сотни заводов, они включены в Технический регламент Евразийского экономического союза «О безопасности упакованной питьевой воды, включая природную минеральную воду» (ТР ЕАЭС 044/2017 принят Решением Совета ЕЭК от 23.06.2017 №45), входили в «Классификацию минеральных вод и лечебных грязей для целей их сертификации» — методические указания Минздрава России №2000/34, к сожалению, безосновательно отмененные, а также ГОСТ Р 54316-2011.

В предлагаемом проекте необходимо охарактеризовать наличие этого ценного природного продукта, имеющего широкую потребность у населения.

Пункты 1, 4, 5, 22, 39 Классификации предлагают соответствующие подразделения, в том числе по категориям, подкатегориям, однако разъяснения для вновь вводимых понятий отсутствуют.

В пункте 3 возникает вопрос: Каким образом и кто сможет определить превосходство одного бальнеологического показателя над аналогичными в иных образцах и объектах?

В пунктах 9 и 25 авторы реанимируют старую формулировку для определенного типа минеральных вод («без специфических компонентов и свойств»), что признано абсурдом, и более 30 лет их именуют как «минеральные воды, действие которых определяется ионным составом и минерализацией».

В пункте 50 сульфидно-иловые грязи названы «иловыми минеральными (сульфидными)», что противоречит общепринятому и широко используемому понятию.

Замечания по разделу «Медицинские показания» (Приложение 2)

I. Рекомендуется отредактировать показания к питьевому лечению, обратив внимание на необоснованно широкий их перечень. Например, исключить из показаний болезни центральной и периферической нервной системы, системы кровообращения (за исключением атеросклероза и гиперлипидемии), органов дыхания, костно-мышечной системы (за исключением подагры), кожи, брюшины, воспалительные болезни предстательной железы, орхит и эпидидимит, воспалительные болезни женских тазовых органов, невоспалительные болезни женских половых органов.

III. Перечень медицинских показаний к применению рапы лиманов и озер в лечебно-профилактических целях должен быть аналогичен показаниям, указанным в разделе II, так как показания к назначению минеральных ванн из рапы не отличаются по нозологиям и формам заболеваний от других методов бальнеотерапии.

IV. Показания к бишофиту также не должны существенно отличаться от показаний для МВ бальнеотерапевтического назначения, т.к. применяются и ванны из бишофита, и местные процедуры.

По пункту VI: показания к грязелечению — исключить патологию щитовидной железы, астму, бронхоэктазии, нефротический синдром, нарушения в перименопаузальном периоде как не показанные для грязелечения. Кроме того, вызывает вопросы решение включить в показания для грязелечения туберкулез (без уточнения стадии) и больных, находившихся в контакте с больными туберкулезом с возможным заражением. Включить болезни органов дыхания после хирургического лечения. Болезни полости рта и ЛОР-органов.

По проекту «Нормы и правила»

Проект Минздрава России «Об утверждении Норм и правил пользования природными лечебными ресурсами, лечебно-оздоровительными местностями и курортами» предполагает внесение ряда кардинальных изменений в применяемую многими десятилетиями практику порядка изучения и использования природных лечебных ресурсов, территорий лечебно-оздоровительных местностей и курортов. Необходимо отметить, что действующие до настоящего времени правила позволили в прошлом столетии создать и успешно функционировать в нашей стране не имеющую мировых аналогов систему санаторно-курортного лечения и медицинской оздоровительной реабилитации.

Пояснительная записка к Нормам и правилам не объясняет стремление авторов проекта к нововведению требований, значительно усложняющих изучение и использование природных лечебных ресурсов и лечебно-оздоровительных территорий.

Предлагаемый проект содержит ряд принципиальных замечаний и недопустимых ошибок, исправление которых требует участия рабочей группы специалистов курортного дела.

Обращаем внимание лишь на некоторые, по нашему мнению, абсурдные формулировки:

Статья 3:

«Не допускается производство и использование в целях лечения и профилактики заболеваний искусственно приготовленных лечебных ресурсов из природных лечебных ресурсов:

— модифицированных (искусственных) грязей на основе природного сырья (глин, илов, торфов, минеральных вод, сапропеля, продуктов вулканических пород и иных) путем моделирования или стимулирования природных процессов грязеобразования (в том числе обогащения органическим веществом, сульфидами, водорастворимыми солями) (далее — модифицированные грязи);

— искусственно созданных лечебных пляжей посредством проведения насыпных или намывных берегоукрепительных работ, увеличение естественной пляжной полосы (далее искусственно созданные пляжи)».

Научные исследования и ведущие санаторно-курортные учреждения в мировой курортной практике разрабатывают и широко внедряют различные методики и способы, позволяющие улучшить качество природных лечебных факторов, изыскивают возможности их модифицированных форм в целях расширения реализации. Одним из видов НИР в курортологии являются исследования по методики улучшения кондиционных показателей природного сырья, способов его консервации.

Абсолютное большинство лечебных пляжей, особенно в пределах Черноморского побережья, имеют насыпной песок.

Статьи 20, 21, 23 и другие предусматривают, помимо бальнеологического заключения, создание специального медицинского заключения о качестве и лечебных свойствах природных лечебных ресурсов. Разработка таких заключений возлагается на существующих и предполагаемых пользователей природными ресурсами.

По мнению авторов проекта Норм и правил, специальное медицинское заключение должно служить основанием к разработке бальнеологического заключения, которое подразделяется на первичную разработку бальнеологического заключения (статья 29) и повторное получение (статья 30) пользователям бальнеологического заключения.

Такой порядок значительно усложняет и удорожает работы на оформление прав пользования природными лечебными ресурсами, а требования к юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, разрабатывающим специальные медицинские и бальнеологические заключения, изложенные в Приложении 3, вызывают крайнее удивление.

Наличие лицензии на производство маркшейдерских работ для разработки специального медицинского заключения и содержание в штате горного инженера-маркшейдера абсурдно (маркшейдер — специалист по подземной геодезии, отвечает за координаты направления проходки горных выработок; в курортном деле спелеотерапия проводится в уже существующих горных выработках, а для всего остального разнообразия природных лечебных факторов работы по маркшейдерии не нужны).

Проект Норм и правил в представленном виде не может быть одобрен и требует переработки при активном участии специалистов курортного дела.

По устной информации разработчиков Классификации минеральных вод и лечебных грязей в проект внесены ряд поправок. В то же время считаем целесообразным до процедуры утверждения нормативного документа его детальное рассмотрение на совместном совещании авторов проекта с научными специалистами и практиками курортного дела.

* * *

Вариации локального применения эфирных масел при пояснично-крестцовых дорсопатиях

Л.Г. Агасаров^{1, 2}, Т.В. Кончугова^{1, 2}, И.А. Бокова^{2, 3}

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия;

³ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Актуальность. Затяжное течение и терапевтическая устойчивость дорсопатий определяют необходимость оптимизации существующих способов их коррекции. Одним из подобных является массаж эфирными маслами, однако раздражение зон, включающих точки рефлексотерапии, сближает данный подход с биопунктурой — стимуляцией данных точек различными агентами. С учетом этого нами предложен новый способ применения эфирных масел путем нанесения на проекции точек рефлексотерапии.

Цель исследования. Сравнение характеристик двух видов использования масел при дорсопатиях.

Материал и методы. В ходе обследования 90 пациентов с обострением пояснично-крестцовой дорсопатии использовали шкалу интенсивности боли, психологические тесты, а также блок электрофизиологических методов. Пациенты были распределены на три группы, в которых выполняли стандартную терапию. Помимо этого, в двух группах применяли смесь масел — в 1-й — путем массажа, во 2-й — биопунктуры. В 3-й, контрольной группе, использовали плацебо в виде парфюмерной субстанции. Воздействие состояло из 10 процедур.

Результаты. В абсолютном большинстве наблюдений отмечена выраженность боли, достигающей 3,7±0,04 балла (при максимуме 5 баллов). При этом у 81% лиц прослеживались невротические знаки, подтвержденные в ходе тестирования. Повышение температуры в поясничной области на фоне ее падения в области голеней указывало на реализацию вазоспастических механизмов, что согласовывалось с данными рео- и допплерографии. В лечебной фазе подтверждена большая эффективность обоих видов использования масел: улучшение в этих группах отмечено в 60,0—63,3% наблюдений против 49,9% в контроле. Соответственно, здесь положительные сдвиги электрофизиологических показателей превосходили результаты плацебо. С другой стороны, устойчивая аналгезия достигалась в среднем после 6,2 процедуры в 1-й группе и 5,3 — во 2-й группе. В исходной пропорции снижалась и интенсивность болевых ощущений — на 55,5 и 61% соответственно.

Заключение. Представленные различия могут быть объяснены релаксирующим влиянием низких дозировок ароматов, что согласуется с нормализацией психического фона именно в ответ на биопунктуру эфирными маслами.

* * *

Остеоартрит коленых суставов. Новые возможности санаторно-курортного лечения

А.И. Агеева¹, А.Г. Куликов²

¹ФГБОУ ДПО РМАНПО, Москва, Россия;

²ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Актуальность. Остеоартроз коленных суставов (гонартроз — ГА) — хроническое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание коленных суставов, характеризующееся поражением суставного хряща, субхондрального и метафизарного слоев кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, мышц, сопровождается формированием костно-хрящевых разрастаний и проявляется болью и ограничением движений в суставе. Он встречается у 11—13% населения старше 50 лет. У пациентов с данной нозологией подтверждена высокая частота встречаемости хронической венозной недостаточности (ХВН) нижних конечностей в 51,3% случаев. Сочетание ГА и ХВН в отношении интенсивности артралгий и функциональной недостаточности коленных суставов является усугубляющим критерием. Данный факт ведет к поиску новых методов лечения, одним из которых является терагерцевое излучение (ТГц-терапия). Это весьма перспективный вид излучения, который охватывает широкий диапазон спектра электромагнитного излучения между 100 и 30 Тгц (длина волны излучения колеблется в диапазоне от 0,9 до 1000 мкм). Данный метод обладает значительной глубиной проникновения в биологические ткани, что позволяет его использовать в медицине, причем как с диагностической, так и с лечебной целью. ТГц-излучение способствует нормализации тонуса сосудов, улучшению нарушенных реологических свойств крови и активации микроциркуляции. Кроме того, данный метод оказывает выраженное противовоспалительное и аналгезирующее действие, ускоряет и повышает эффективность процессов регенерации тканей.

Цель исследования. Изучить возможность применения ТГц-терапии у пациентов с ГА и с сопутствующей ХВН.

Материал и методы. На базе ГБУ Москвы «Научно-практический центр медико-социальной реабилитации инвалидов им. Л.И. Швецовой» были обследованы и пролечены 92 пациента. Все обследуемые методом простой рандомизации были разделены на две группы (основную и контрольную), сопоставимые по возрасту, полу и основным клиническим проявлениям, которые получали базисную терапию, включающую лекарственные препараты, занятия лечебной физкультуры, в том числе в бассейне. Пациенты основной группы дополнительно к базисному лечению получали процедуры инфракрасного излучения, модулированного в терагерцевом диапазоне (ТГц-терапия). До и после лечения все пациенты проходили следующие методы исследования: клиническое обследование, изучение жалоб, определение выраженности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ), а также измерение температуры нижних конечностей методом дистанционной инфракрасной термографии и изучение микроциркуляции в области пораженного коленного сустава методом лазерной допплеровской флоуметрии.

Результаты. Проведенный анализ динамики клинических проявлений по окончании лечения в основной группе показал значительный регресс следующих клинических проявлений: боль в коленных суставах, возникающая в конце дня или в первую половину ночи (с 45,6 до 15,3%), а также боль, возникающая после механической нагрузки и уменьшающаяся в покое (с 73,3 до 25,5%). Кроме того, стоит отметить, что в группе с применением ТГц-терапии изменения показателя по ВАШ (с 6,3±0,6 до 2,2±0,5 балла) имели существенно большую выраженность (p<0,01), по сравнению с лицами, получающими только базисную терапию (с 6,5±0,5 до 4,7±0,5 балла). При анализе данных дистанционной инфракрасной термографии стоит отметить, что у пациентов основной группы было выявлено снижение показателя разницы температур между варикозно-расширенными венами и окружающими тканями, свидетельствующее об улучшении гемодинамики в сосудах нижних конечностей. В основной группе данный показатель составлял 1,5±0,1 °C (p<0,05), а в контрольной группе — 0,9±0,1 °C (p<0,05).

Выводы. Процедуры ТГц-терапии, включенные в лечебный комплекс, оказывают положительное влияние на клинические симптомы заболевания, состояние локальной гемодинамики и микроциркуляции, что существенно повышает эффективность терапии ГА, в том числе с сопутствующей ХВН.

* * *

Сравнительный анализ показателей интерлейкина-10, фактора некроза опухоли в процессе восстановительного лечения постмастэктомической лимфедемы у пациентов после комплексного лечения рака молочной железы

Н.В. Агранович^{1, 2}, М.С. Сиволапова^{1, 2}, Р.М. Мусхаджиева^{1, 2}, Л.А. Гулиева^{1, 2}, Л.А. Пилипович^{1, 2}

¹ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ставрополь, Россия;

²ГБУЗ СК «Ставропольский краевой клинический онкологический диспансер», Ставрополь, Россия

Актуальность. Патогенез рака молочной железы (РМЖ) характеризуется генетическими и эпигенетическими изменениями, одним из ведущих звеньев в прогрессировании является воспаление. Клеточный иммунитет и цитотоксические агенты участвуют в разрешении воспалительного процесса и апоптозе опухолевых клеток. Главными цитокинами, играющими ключевую роль в диагностике и контроле за течением онкопроцесса молочной железы, являются интерлейкин-10 (ИЛ-10) и фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-α).

Цель исследования. Сравнительная оценка интерлейкинового профиля пациенток с постмастэктомической лимфедемой (ПМЭЛ) после комплексного лечения РМЖ в процессе восстановительного лечения.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 50 женщин в возрасте от 45 до 65 лет. Пациентки получали восстановительное лечение по поводу ПМЭЛ, которое включало пневматическую компрессию, светодиодную терапию, лечебную физкультуру и электростатический массаж. У пациенток забиралась периферическая кровь дважды — до и после проведения курса восстановительного лечения. Методом иммуноферментного анализа с применением моно- и поликлональных антител определялись уровни ИЛ-10 и ФНО-α. Различия между средними значениями показателей определены с помощью U-критерия Манна—Уитни и Т-критерия Вилкоксона. Различия между показателями считали статистически значимыми при p≤0,05.

Результаты. В процессе восстановительного лечения пациенток с ПМЭЛ основной группы сравнительный анализ показал, что нет статистически значимых различий в уровне ИЛ-10, но имеется статистически значимое (p<0,05) различие в уровне ФНО-α до лечения — 43,72±10 пг/мл, после проведенного курса восстановительного лечения ПМЭЛ — 118,94±14,74 пг/мл. Высокие показатели исследуемых цитокинов крови отмечались у пациенток с положительной экспрессией рецепторов к эстрогену, прогестерону и белку HER-2/neu. В процессе прохождения курса восстановительного лечения ПМЭЛ у пациенток с гормонозависимым РМЖ отмечалось статически значимое различие (p<0,05) показателей ИЛ-10 и ФНО-α. При первичном определении ИЛ-10 у пациенток выявлена прямо пропорциональная зависимость от степени ПМЭЛ: при 1-й степени — 7,46±0,53 пг/мл, при 2-й степени — 7,62±0,34 пг/мл, при 3-й степени — 7,83±0,5 пг/мл. Сравнительный анализ уровня ИЛ-10 в зависимости от степени ПМЭЛ показал, что статистически значимое различие (p<0,05) до и после проведения восстановительного лечения отмечалось у пациенток с ПМЭЛ 3-й степени. В то же время статистически значимое различие показателей ФНО-α (p<0,01) определялось у пациенток с 1-й и 2-й степенью ПМЭЛ после проведения курса восстановительного лечения.

Заключение. Оценка ИЛ-10 и ФНО-α у пациентов с ПМЭЛ позволяет не только определить параметры иммунного статуса и степень повреждения эндотелия сосудов конкретного пациента, но и составить прогноз о развитии злокачественного новообразования, оценить результаты восстановительного лечения ПМЭЛ.

* * *

Оценка эффективности применения преформированных физических факторов в комплексной терапии пациентов с резидуальным бруцеллезом с поражением опорно-двигательного аппарата

Н.В. Агранович¹, Р.М. Мусхаджиева¹, М.С. Сиволапова^{1, 2}, М.Б. Тумгоева³, О.В. Агранович¹

¹ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ставрополь, Россия;

²ГБУЗ СК «Ставропольский краевой клинический онкологический диспансер», Ставрополь, Россия;

³ООО «Клиника Семейное Здоровье», Одинцово, Россия

Цель исследования. Научное обоснование и разработка технологий медицинской реабилитации пациентов с резидуальным бруцеллезом с поражением опорно-двигательного аппарата на основе применения магнитно-лазерной терапии.

Материал и методы. Проведено комплексное клинико-лабораторное исследование, включающее 95 пациентов с резидуальным бруцеллезом с поражением опорно-двигательного аппарата, которые с учетом принципов рандомизации и проспективного исследования были разделены две группы: 1-я группа (основная), 50 пациентов — комплексное применение магнитно-лазерного излучения на фоне применения противоспалительной, хондропротективной терапии; 2-я группа (контрольная), 45 пациентов — медикаментозное лечение + электрофорез с новокаином на коленные суставы. Проведенно тестирование больных резидуальным бруцеллезом при помощи опросника SF-36 Health Status Survey до и после лечения.

Результаты. Показано, что комплексное применение магнитно-лазерного излучения на фоне медикаментозной терапии является эффективным методом медицинской реабилитации пациентов с резидуальным бруцеллезом с поражением опорно-двигательного аппарата. Оно оказывает более выраженное положительное влияние на локомоторные функции суставов, чем стандартная терапия у больных 2-й группы. Показатели физического и психологического компонентов здоровья в 1-й группе пациентов оказались более высокими как сразу после проведенного лечения, так и в отдаленные сроки наблюдения через 6 и 12 мес. В результате проведенной комплексной терапии у пациентов 1-й группы отметили изменения в физическом функционировании, выразившиеся в облегчении выполнения физических нагрузок и уменьшении компонента боли. Состояние здоровья перестало ограничивать выполнение физических нагрузок у 25,8% больных, 62% из которых стали считать качество своей жизни хорошим. Показатели психологического компонента здоровья, число пациентов, ощущавших утомление, бессилие, отсутствие жизненной энергии, уменьшилось в 1,5 раза, а общий показатель положительных эмоций возрос в 1,1 раза. Во 2-й группе интенсивность боли в течение последних недель уменьшилась, что сократило удельный вес пациентов, оценивающих качество жизни как плохое, на 17,8% и позволило улучшиться их эмоциональному состоянию. Изучение отдаленных результатов через 6 мес показало, что комплексное применение физических факторов и медикаментозного лечения в терапии способствовало удлинению периода ремиссии заболевания и уменьшению рецидивов клинической симптоматики у 85,0% пациентов 1-й группы и у 42,2% больных 2-й группы.

Вывод. Предикторами эффективности применения магнитно-лазерного излучения и базовой медикаментозной терапии у больных резидуальным бруцеллезом с поражением опорно-двигательного аппарата может служить изменение состояния в результате проведенного реабилитационного лечения.

* * *

Реабилитация в ФБУ «ЦР ФСС РФ «Тараскуль» пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве в период временной нетрудоспособности

А.А. Андреев, Н.М. Захарченко

ФБУ Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации «Тараскуль», Тюмень, Россия

Актуальность. В настоящее время главным направлением реабилитационной деятельности являются комплексный подход и применение технологических достижений в разных условиях к разным группам лиц. Программа реабилитации пострадавшего (далее — ПРП) может быть разработана в период временной нетрудоспособности до выявления признаков стойкой утраты пострадавшим профессиональной трудоспособности при наличии нуждаемости в отдельных видах реабилитации. Отделение реабилитации пострадавших после несчастного случая на производстве Центра реабилитации «Тараскуль» (далее — Центр) оказывает медицинскую помощь данной категории пациентов с 2001 г. Основная задача Центра — ранняя реабилитация. Эффективность лечения в данный период влияет на последующее выздоровление или адаптацию к новым жизненным условиям.

Цель исследования. Оценить эффективность реабилитации в рамках физического состояния пациента по шкале кинезиотерапии.

Материал и методы. В исследовании участвовали 49 пациентов в раннем периоде после несчастных случаев на производстве (мужчины составили 88%, женщины — 12%) в возрасте от 21 до 59 лет. Сроки лечения составляли 21 день — в 64% случаев, 22—28 дней — в 20%, 29—35 дней — в 8%, менее 21 дня — у 8% пациентов. При поступлении и выписке пациента по шкале кинезиотерапии оценивали показатель нарушений функций и структур организма, применяли аналоговую шкалу и индекс мобильности Ривермид. Комплекс лечебных мероприятий включал: бальнеотерапию, грязелечение, массаж, физиолечение, ЛФК, аппаратную с БОС разработку суставов, гипербарическую оксигенацию, иглорефлексотерапию. Использовали инновационное оборудование: роботизированные комплексы аппаратной кинезотерапии («Локомат», ортез «ATLERG», «Amadeo»), стабилометрическую платформу, аппарат с БОС «Реакор», аппарат наружной контрпульсации, систему локомоторной терапии. Важным моментом в реабилитации являлась психотерапия. Резкое снижение физической активности и мобильности, изменение социального положения приводят к различным видам нарушений адаптации пациента. Для коррекции состояния применялась медицинская и обучающая модель психотерапии, включающая консультирование и фармакотерапию. В Центре создана мультидисциплинарная реабилитационная бригада (МДБ) из специалистов, которые разрабатывают ПРП, корригируют ее каждые 7—14 дней. МДБ принимает участие в решении о продлении листков нетрудоспособности на срок, необходимый для полного или частичного восстановления утраченной функции у пострадавшего, но не более 10 мес с момента травмы. Это позволяет максимально использовать реабилитационный потенциал пациента.

Результаты. На фоне лечения отмечено снижение показателей: нарушений функций и структур организма на 43,5%, визуальной аналоговой шкалы на 60,9%. При этом индекс мобильности Ривермид увеличился на 4,1%.

Выводы. Возможности Центра на ранних этапах реабилитации пострадавших от несчастных случаев на производстве позволяют пациентам во многих случаях избежать или минимизировать инвалидизацию, полнее адаптироваться к новым условиям жизни после получения травмы и вернуться к труду.

* * *

Влияние электрофореза пентоксифиллина на качество жизни пациентов с ревматоидным артритом

А.В. Андриенко, И.А. Вейцман, Е.А. Денисова, Т.В. Кулишова

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул, Россия

Актуальность. В последние годы можно наблюдать все возрастающий интерес к проблемам изучения качества жизни пациентов, страдающих ревматоидным артритом. Действительно, данная патология в значительной степени оказывает неблагоприятное влияние на различные составляющие этого интегрального показателя, включающего ряд компонентов.

Цель исследования. Повысить эффективность терапии и улучшить параметры качества жизни у пациентов с ревматоидным артритом.

Материал и методы. В исследование включены результаты комплекса параметров, отражающих качество жизни, у 98 пациентов с ревматоидным артритом. Диагноз «ревматоидный артрит» выставлялся на основании диагностических критериев ACR 1987. У всех пациентов до включения в исследование было получено добровольное информированное согласие. В основную группу пациентов включены лица женского пола с диагнозом «ревматоидный артрит» (n=98), с длительностью заболевания, характеризующей развернутую стадию. Все больные являлись серопозитивными по ревматоидному фактору, а также по антителам к циклическому цитруллинированному пептиду. Активность заболевания по классификации DAS-28-CRP характеризовалась как умеренная, рентгенологическая стадия II—III. Средний возраст пациентов составил 36,05±3,38 года. Все пациенты с ревматоидным артритом, включенные в исследование, получали базисное лечение препаратом метотрексат внутрь в средней еженедельной дозе 25,50 мг. Лечение было назначено не позднее чем за 6 мес до включения в исследование. Разделение пациентов производилось на две группы: сравнения (n=48), получавшую только базисную терапию ревматоидного артрита, и вмешательства (n=50), в которой дополнительно к стандартному ведению был добавлен электрофорез пентоксифиллина. Группу контроля (n=52) составили лица женского пола с отсутствием анамнеза по заболеваниям опорно-двигательной системы (средний возраст 34,06±2,28 года). Для оценки качества жизни пациентов использовался опросник SF-36.

Результаты. К окончанию исследования обе группы пациентов статистически значимо различались по ряду параметров качества жизни. Общее состояние здоровья в группе сравнения было статистически значимо ниже на 8,3%, чем в группе вмешательства (p=0,001). Социальное функционирование а также ролевое эмоциональное функционирование в группе сравнения были на 8,3% каждая ниже, чем в группе вмешательства (p<0,001). Физическое функционирование в группе сравнения было на 6,4% статистически значимо ниже, чем в группе вмешательства (p<0,001). Ролевое физическое функционирование в группе сравнения было на 6,8% статистически значимо ниже, чем в группе вмешательства (p=0,01). Параметр физической боли в группе сравнения был на 6,2% ниже, чем в группе вмешательства (p=0,005).

Заключение. При включении в базисную терапию ревматоидного артрита электрофореза пентоксифиллина качество жизни пациентов с данной патологией статистически значимо возрастает по отношению к группе сравнения.

* * *

Электрофорез пентоксифиллина: влияние на параметры микроциркуляции у пациентов с ревматоидным артритом

А.В. Андриенко, Е.А. Денисова, И.А. Вейцман, Е.Ф. Котовщикова

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул, Россия

Актуальность. Пристальное внимание оказывается внесуставным (так называемым «системным») нарушениям, обусловленным ревматоидным артритом. К таковым можно отнести, в частности, атеросклероз и нарушения микроциркуляции, провоцирующие полиорганные поражения.

Цель исследования. Повысить эффективность лечения и улучшить показатели микроциркуляции у пациентов с ревматоидным артритом.

Материал и методы. В исследование включены результаты изучения параметров микроциркуляции у 98 пациентов с ревматоидным артритом. Диагноз «ревматоидный артрит» выставлялся на основании диагностических критериев ACR 1987. У всех пациентов до включения в исследование было получено добровольное информированное согласие. В основную группу пациентов включены лица женского пола с диагнозом «ревматоидный артрит» (n=98), с длительностью заболевания, характеризующей развернутую стадию. Все больные являлись серопозитивными по ревматоидному фактору, а также по антителам к циклическому цитруллинированному пептиду. Активность заболевания по классификации DAS-28-CRP характеризовалась как умеренная, рентгенологическая стадия II—III. Средний возраст пациентов составил 36,05±3,38 года. Все пациенты с ревматоидным артритом, включенные в исследование, получали базисное лечение препаратом метотрексат внутрь в средней еженедельной дозе 25,50 мг. Лечение было назначено не позднее чем за 6 мес до включения в исследование. Разделение пациентов производилось на две группы: сравнения (n=48), получавшую только базисную терапию ревматоидного артрита, и вмешательства (n=50), в которой дополнительно к стандартному ведению был добавлен электрофорез пентоксифиллина. Группу контроля (n=52) составили лица женского пола с отсутствием анамнеза по заболеваниям опорно-двигательной системы (средний возраст 34,06±2,28 года). Микроциркуляторные нарушения выявляли с помощью лазерной допплеровской флоуметрии на аппарате «ЛАКК-2» и оценкой микроциркуляции на коже ладонной поверхности ногтевой фаланги IV пальца кисти.

Результаты. Пациенты с ревматоидным артритом в группах сравнения и вмешательства статистически значимо различались по микроциркуляторным параметрам при включении в базисную терапию электрофореза пентоксифиллина. Так, показатель микроциркуляции на 7-е сутки был статистически значимо ниже на 28,4% в группе сравнения, чем в группе вмешательства (p<0,001). Индекс флаксмоций и флакс в группе сравнения были статистически значимо выше (на 74,5 и 35,6% соответственно), чем в группе вмешательства (p<0,001). Внутрисосудистое сопротивление и миогенный тонус в группе сравнения были статистически значимо выше (на 38 и 48,3% соответственно), чем в группе вмешательства (p<0,005).

Заключение. Введение электрофореза пентоксифиллина в стандартную базисную терапию ревматоидного артрита позволило улучшить микроциркуляторные параметры у пациентов с данной патологией.

* * *

Сравнительный анализ методик, используемых в комплексном лечении заболеваний позвоночника в условиях санатория

А.Ю. Ануфриев

Лечебно-профилактическое частное учреждение профсоюзов санаторий «Васильевский», п. Васильево, Россия

Актуальность. Урбанизация, низкая двигательная активность, изменение режима и качества питания привели к тому, что дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника встречаются у 60—70% населения. У большинства больных данная группа заболеваний протекает с более выраженными клинико-неврологическими или нейроортопедическими синдромами и имеет короткий период ремиссии. В связи с этим важной задачей является разработка программы реабилитации для пациентов с вертеброгенной патологией в условиях санатория с учетом клинического дефицита, уровня реабилитационного потенциала, стажа заболевания и данных нейровизуализации, что позволило бы добиться более стойкого и полного терапевтического эффекта в лечении пациентов.

Цель исследования. Разработка программы лечения больных с заболеваниями позвоночника в условиях санатория, которая позволила бы добиться «лучшего» и более стойкого терапевтического результата, уменьшить болевой синдром и повысить качество жизни пациента.

Материал и методы. За период 2020 г. в санатории «Васильевский» обследованы 120 больных с заболеваниями позвоночника, проходящих курс санаторно-курортного лечения. Пациенты были разделены на две группы. В 1-й группе 73 пациента на протяжении курса лечения получали бальнеолечение (с хлоридными, сероводородными, радоновыми, йодобромными, скипидарными водами), грязелечение (аппликационно и использование грязеразводных ванн), лечебный массаж, физиотерапию, лечение по методикам традиционной медицины, озонотерапию, ЛФК, плавание в бассейне. Во 2-й группе, состоящей из 47 пациентов, наряду с вышеперечисленными методами лечения, были применены техники мануальной терапии (миофасциальный метод, артро-вертебральный и методика постизометрической релаксации).

Результаты. Все пациенты 2-й группы в сравнении с пациентами 1-й группы показали достоверно лучшие результаты от проведенного лечения: отмечали уменьшение болевого синдрома и улучшение общего самочувствия, положительную динамику в коррекции мышечного дисбаланса, увеличение объема движений в позвоночнике и амплитуды движений в суставах, возрастание мышечной силы и выносливости.

Заключение. На основании проведенного исследования можно сделать вывод, что мануальная терапия занимает важное место в комплексном лечении пациентов с заболеваниями позвоночника и повышает качество жизни. Серьезным аспектом лечения являлось сочетание техник мануальной терапии с методиками ЛФК, что может иметь практическое значение в разработке алгоритма лечения для больных с вертеброгенной патологией на этапе реабилитации в условиях санатория.

Литература

1. Simons D, Travell J. Travell and simons myofascial pain and dysfunction. Baltimore, Maryland: Williams & Wilkins; 1999.

2. Есин О.Р., Есин Р.Г., Тухбатуллин М.Г., Насыртдинова А.М., Сахапова Л.Р. Мышечно-артериальный ноцицептивный рефлекс у пациентов с первичными головными болями. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;114(1):13-15.

* * *

Современные немедикаментозные методы лечения нейропатии вирусной этиологии

К.А. Астахова¹, Н.В. Гущина¹, Е.А. Турова², Д.Б. Кульчицкая¹

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Актуальность. Нейропатия межреберных нервов (НМН), наиболее частой этиологией которой является перенесенная герпетическая инфекция, является причиной изнуряющих, длительных, жгучих болей, сохраняющихся длительное время после заживления характерных высыпаний. Комбинированная терапия, включающая раннее применение противовирусных средств, трициклических антидепрессантов, анальгетиков, не всегда приводит к достаточно быстрой ликвидации алгий, что обусловливает поиск дополнительных немедикаментозных методов лечения. Из преформированных физических факторов заслуживают внимания электроимпульсная терапия и воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением инфракрасного диапазона (НИЛИ ИК), обладающие выраженным обезболивающим, противовоспалительным, противоотечным, нейротрофическим действием.

Цель исследования. Обоснование применения лечебного комплекса, включающего ваккум-интерференцтерапию (ВИТ) и НИЛИ ИК в комплексном лечении постгерпетической НМН.

Материал и методы. Проведено обследование и лечение 36 больных (17 женщин и 19 мужчин) с НМН, герпетический характер был подтвержден данными анамнеза, результатами серологических или вирусологических исследований. Средний возраст составил 45,2±1,1 года, продолжительность заболевания — 10,3±1,5 сут. Методом рандомизации пациенты разделены на две сопоставимые группы: 1-я группа (16 пациентов) получала базовую противовирусную терапию, анальгетики; во 2-й группе (20 пациентов) на фоне базовой терапии проводили ВИТ и НИЛИ ИК на область соответствующего поражению грудного отдела позвоночника и по ходу нерва.

Результаты. После начала лечения, по данным клинико-неврологического обследования и по субъективным и объективным критериям, во 2-й группе увеличивался объем активных движений во всех отделах позвоночника, нормализовался мышечный тонус, улучшилось общее самочувствие. Уже к 5-м суткам лечения выраженность болевого синдрома снизилась с 8,52±0,84 до 2,52±0,5 балла по визуальной аналоговой шкале у 15 (75%) пациентов, а к 10-м суткам лечения боль регрессировала полностью у 13 (65%) больных, легкая боль сохранялась у 37%. В контрольной группе значительное улучшение к 5-м суткам лечения отмечено у 8 (50%) больных. К 10-м суткам лечения болевой синдром регрессировал полностью у 4 (25%) пациентов. Результаты лазерной допплеровской флоуметрии подтверждали, что более выраженными были положительные изменения в системе микроциркуляции (МЦ) во 2-й группе: у больных со спастическим типом МЦ было выявлено снижение сосудистого тонуса артериол на 34% к исходному и увеличение базального кровотока на 25%, в то время как у больных 1-й группы эти показатели изменились на 20 и 11% соответственно. У пациентов с атоническим типом МЦ во 2-й группе тонус артериол увеличился на 57% к исходному, а у пациентов 1-й группы — на 30%.

Вывод. Таким образом, включение ВИТ и НИЛИ ИК в лечебный комплекс больных с межреберной нейропатией, обусловленной герпетической инфекцией, способствует повышению терапевтической эффективности медикаментозной терапии.

* * *

Физические методы в реабилитации пациенток с постмастэктомическим синдромом

К.А. Астахова¹, А.Д. Фесюн¹, Т.И. Грушина², Д.Б. Кульчицкая¹, Т.В. Кончугова¹

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Актуальность. Рак молочной железы (РМЖ) среди женского населения Российской Федерации занимает ведущее место в структуре онкологических заболеваний. Одним из наиболее часто встречающихся осложнений после радикальной мастэктомии является постмастэктомический синдром (ПМЭС). Основные проявления ПМЭС выражаются в поражении нервно-мышечного аппарата верхней конечности, нарушении венозного и лимфатического оттока, в рубцовых изменениях, ограничивающих подвижность в плечевом суставе. Все вышеизложенное приводит к значительному снижению качества жизни, затруднению социальной и психологической адаптации данной категории пациентов.

Цель исследования. Оценка эффективности преформированных физических факторов у пациенток с лимфедемой верхней конечности после радикальной мастэктомии.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 40 пациенток в возрасте 40—55 лет с осложнением после радикальной мастэктомии — ПМЭС. Радикальная мастэктомия была проведена от полугода до года до начала исследования. Исследование проводилось в сравнительном аспекте на 2 рандомизированных группах пациенток со II степенью выраженности отеков по классификации лимфедемы Т.В. Савченко. Пациентки были разделены, в зависимости от применяемых методов, на две группы. У женщин 1-й группы (20 пациенток) проводилась общая магнитотерапия на аппарате «Магнитотурботрон» в режиме «алгия» в течение 20 мин. Пациентки 2-й группы (20 женщин) получали комбинированное лечение общей магнитотерапией на аппарате «Магнитотурботрон» в режиме «алгия» в течение 20 мин и пневмокомпрессию верхней конечности пораженной стороны (40 мин). Оценка непосредственных результатов лечения проводилась после курса из 10—12 процедур. Были использованы шкалы и опросники до и после исследования: визуальная аналоговая шкала (ВАШ), опросник для оценки качества жизни SF-36, динамометрия.

Результаты. После проведенного лечения выраженность болевого синдрома в 1-й группе снизилась в среднем с 7 до 5 баллов, во 2-й группе — с 7 до 4 баллов. Анализ опросника SF-36 продемонстрировал улучшение показателей психологического компонента здоровья в обеих группах. Более значимое улучшение физического компонента здоровья наблюдалось у 2-й группы, в среднем на 14%. Динамометрия показала положительную динамику в обеих группах исследования, более достоверное увеличение силы кисти выявлено во 2-й группе в среднем на 15 кг, в 1-й группе — на 6,5 кг. Пациентки обеих групп отмечали снижение отека, уменьшение тугоподвижности пораженной верхней конечности, регресс выраженности симптомов депрессии.

Выводы. По данным непосредственных результатов установлено, что предлагаемые физические факторы оказывают противоотечное, обезболивающее действие, а также приводят к увеличению показателей динамометрии и улучшению качества жизни. Однако вышеуказанные изменения были более выражены у пациенток с ПМЭС 2-й группы.

* * *

Значение природных факторов санатория «Красноусольск» в лечении заболеваний дыхательной системы

Р.М. Ахмадеева

ООО Санаторий «Красноусольск», Республика Башкортостан, Россия

Введение. Местные минеральные источники, являются основным природным лечебным фактором, использующимся для лечения органов дыхания в санатории. Радон, содержащийся в минеральной воде, всасываясь через слизистые оболочки дыхательных путей, оказывает местное и общее воздействие. Происходят раздражение слизистых оболочек, их нервных рецепторов и образование в них биологически активных веществ типа гистамина, серотонина, ацетилхолина, влияющих на проницаемость клеточных мембран и тонус сосудов. Происходит расширение капилляров, усиливается кровоснабжение слизистых оболочек. Под воздействием газов на центр дыхания рефлекторно замедляется ритм сердечных сокращений. Дыхание становится глубже, ровнее, удлиняется выдох, увеличивается использование тканями кислорода, активизируются окислительно-восстановительные процессы. Объективно к концу лечения наблюдается влажная, чистая слизистая оболочка верхних дыхательных путей с различной степенью активной гиперемии, которая способствует усилению регенеративных процессов, улучшает трофику тканей. Ингаляции минеральной водой показаны при проблемах ЛОР-органов: ринитах, фарингитах, тонзиллитах, а также воздухоносных путей — бронхитах, трахеитах. Эффективность ингаляции заключается в оздоравливающем воздействии на эпителий и устранении воспаления слизистой. Противопоказаниями для проведения ингаляций являются: повышение температуры тела, приступ бронхиальной астмы, тяжелые проблемы с сердцем и вестибулярным аппаратом, онкология, туберкулез, носовые кровотечения.

Цель исследования. Изучение эффективности применения минерального источника №11 санатория «Красноусольск» для лечения заболеваний органов дыхания, в виде ингаляций.

Материал и методы. В исследовании принимали участие 148 пациентов (78 женщин и 70 мужчин) в возрасте от 20 до 50 лет, находившихся на лечении в санатории в 2018 г. В качестве контроля были обследованы 52 здоровых лица без подтвержденных заболеваний дыхательных путей. В качестве фактора воздействия использовали Красноусольскую минеральную воду источника №11. Использовалась стандартная методика ингаляционного лечения — ежедневно по 5 мин в течение 10—14 сут. Источник №11 характеризуется хлоридно-натриевым составом, средней минерализацией; слаборадоновой, слабощелочной реакцией среды. Минерализация составляет 8,4—9,72 г/дм3. Состав: CL — 91 мг-экв%, SO4 — 6 мг-экв%, HCO3 — 3 мг-экв%, Na+K — 88 мг-экв%, Ca — 8 мг-экв%, Mg — 4 мг-экв%, Br — 0,1 мг-экв%, радон 16 — 20 Нкu/дм3, органические вещества — 4,9 мг/дм3, ph — 7,34.

Результаты. У 98% обследованных пациентов курсовое лечение ингаляциями минеральным источником №11 в санатории способствовало улучшению состояния: значительно уменьшилась заложенность носа при дыхании, уменьшилось чувство сухости слизистых оболочек, улучшился сон, улучшилось качество жизни.

Вывод. Полученные результаты позволяют рекомендовать применение минерального источника №11 санатория «Красноусольск» в виде ингаляций для лечения и профилактики заболеваний дыхательных путей.

* * *

Комплексная медицинская реабилитация на маршруте среднесрочного природного парка курорта Нальчик больных, перенесших коронавирусную инфекцию COVID-19

А.Б. Ачабаева

Медицинский институт ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», Нальчик, Россия

Актуальность. Хорошо известно, что для медицинской реабилитации целесообразно использование физических факторов, оказывающих мультимодальное воздействие на организм. Анализ литературы показал наличие уникальных природных лечебных факторов курорта федерального значения Нальчик Кабардино-Балкарской Республики.

Цель исследования. Оценить эффективность комплексной медицинской реабилитации на маршруте среднегорного природного парка курорта Нальчик у больных, перенесших коронавирусную инфекцию COVID-19.

Материал и методы. Проведено рандомизированное исследование, в которое были включены 65 пациентов с последствиями перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19. Методом слепой выборки было сформировано три группы: в контрольной группе (22 пациента) в лечебный комплекс были включены ЛФК (физические и дыхательные упражнения), терренкур по маршруту №1 среднегорного природного парка курорта Нальчик; в основной 1-й группе (18 пациенов) дополнительно на маршруте среднегорного природного парка курорта Нальчик малыми группами была назначена психотерапия продолжительностью 30 мин, через день, на курс — 8 сеансов, и природная аэроионофитотерапия — дозированная ходьба по маршруту терренкура №1, с остановками на 15 мин на специально выбранных лечебных площадках с условиями благоприятного микроклимата и оптимального режима природной аэроионизации; в основной 2-й группе (25 пациентов) применяли бальнеотерапию — внутренний прием слабоминерализованной минеральной воды «Нальчик» из расчета 3—3,5 мл/кг массы тела, 3 раза в день, за 40 мин до еды в теплом виде и азотно-термальные ванны температурой 36—37 °C, экспозицией 15 мин, через день, 8 процедур на курс лечения. Длительность программы реабилитации составляла 8—10 нед.

Результаты. Проведенный в сравнительном аспекте анализ показал, что комплексная климато-, психо- и бальнеотерапия способствовала существенному улучшению физического (на 30,8%; p<0,01) и психического (на 28,6%; p<0,01) здоровья у 85,7% пациентов. При этом были выявлены четкие корреляционные взаимосвязи с повышением толерантности к физической нагрузке, улучшением насыщения крови кислородом, восстановлением нарушенных функций бронхолегочного аппарата. В основной 1-й группе положительная динамика изученных показателей была ниже на 8—10%, а в контрольной группе отмечалась тенденция к улучшению данных параметров.

Заключение. Для пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию COVID-19, разработана реабилитационная программа с последовательным применением природной аэроионофитотерапии, ЛФК, психотерапии на маршруте среднегорного природного парка курорта Нальчик, а также внутреннего и наружного применения минеральных вод, существенно улучшающих физическое и психическое здоровье.

* * *

Влияние комплекса лазеротерапии и разгрузочной лечебной гимнастики на показатели регионарной гемодинамики у больных дилатационной кардиомиопатией

А.А. Ачилов¹, О.Д. Лебедева², А.В. Баранов¹, Р.Д. Мустафаев¹

¹ФГБУ «ГНЦ лазерной медицины им. О.К. Скобелкина ФМБА России», Москва, Россия;

²ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Цель исследования. Сочетанное применение кинезо- и лазеротерапии для коррекции нарушений регионарной гемодинамики у больных дилатационной кардиомиопатией (ДКМП).

Материал и методы. В исследование включены 100 больных с диагнозом ДКМП. Диагноз ДКМП устанавливался больным с дилатацией полостей сердца некоронарогенного происхождения, увеличенными размерами сердца (конечный диастолический размер левого желудочка более 6,0 см). Определение функционального классса хронической сердечной недостаточности (ХСН) проводилось согласно Российским национальным рекомендациям ВНОК (2018 г.) и ОССН по диагностике и лечению ХСН. Все больные принимали дифференцированную медикаментозную поддерживающую терапию по показаниям в течение 3 мес. Больные были разделены на две сопоставимые группы по полу, возрасту, особенностям течения болезни, тяжести состояния, особенностям приема медикаментозной терапии. Больным 1-й группы на фоне поддерживающей дифференцированной медикаментозной терапии проводили внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) и подбор разгрузочной лечебной гимнастики. Больные 2-й группы (контроль) получали только дифференцированную медикаментозную терапию. Основным методом исследования являлась венозно-окклюзионная плетизмография для оценки показателей регионарной гемодинамики с определением кровотока (Qr) и регионарного сосудистого сопротивления (Rr) в покое, венозного тонуса (Vt), резервного кровотока (QH) и регионарного сосудистого сопротивления (RH) на фоне функциональной нагрузочной пробы.

Результаты. Полученные в процессе динамического наблюдения (через 1, 3, 6 и 12 мес) данные в основной группе свидетельствовали о достоверном увеличении объемной скорости кровотока в покое (Qr) и резервного кровотока (QH), уменьшении регионарного сосудистого сопротивления в покое (Rr) и в условиях функциональной нагрузки (RH), венозного тонуса (Vt), соответственно. В контрольной группе достоверной положительной динамики отмечено не было, через 12 мес наблюдения показатели регионарной гемодинамики достоверно ухудшились.

Заключение. У больных ДКМП, по данным венозно-окклюзионной плетизмографии, применение разгрузочной лечебной гимнастики в сочетании с ВЛОК на фоне медикаментозной терапии достоверно улучшало показатели регионарной гемодинамики. Разработанный способ немедикаментозной терапии может применяться в работе кардиологами, врачами общей практики, терапевтами, врачами физической и реабилитационной медицины для оптимизации лечения больных ДКМП.

* * *

Низкоинтенсивная лазеротерапия и разгрузочная лечебная гимнастика в лечении больных артериальной гипертензией

А.А. Ачилов¹, Ш.А. Ачилова¹, О.Д. Лебедева², Г.А. Лебедев²

¹ФГБУ «ГНЦ лазерной медицины им. О.К. Скобелкина ФМБА России», Москва, Россия;

²ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Актуальность. Артериальная гипертензия (АГ) сопровождается первичным системным поражением микроциркуляторной системы (МС) в виде цепной реакции с уменьшением общей площади сечения и емкости сосудистой системы. Долгосрочные клинические наблюдения показывают, что комплексной медикаментозной терапии недостаточно для полноценного лечения больных. Актуально для лечения больных наряду с медикаментозной терапией использовать физические методы реабилитации, такие как низкоинтенсивная лазеротерапия (НЛТ) и разгрузочная лечебная гимнастика (РЛГ).

Цель исследования. Немедикаментозная коррекция АГ с использованием лазеро- и кинезотерапии.

Материал и методы. Методика РЛГ предусматривает триаду способов лечения: восстановительно-регенераторную, лазерную и медикаментозную терапию. Каждому больному индивидуально подбиралась РЛГ. Перед выполнением сеанса РЛГ больному проводился сеанс НЛТ красным и инфракрасным лазером до 20 мин. Курс лечения НЛТ состоял из 10—15 процедур. В исследование включены 64 больных, которые постоянно принимали поддерживающую гипотензивную терапию, периодически проходили курсы нейрометаболической, вазоактивной, дезагрегантной терапии. Несмотря на проведение медикаментозной терапии, у больных регистрировались высокие цифры артериального давления (АД). Больные были разделены на две группы: 1-ю (контрольную) группу составляли 32 пациента (средний возраст 52,3±2,4 года), принимавшие только поддерживающую медикаментозную терапию; 2-ю, основную группу — 32 больных (средний возраст 53,4±2,3 года), которым были назначены курс лечения НЛТ и РЛГ.

Результаты. Через 4 нед после лечения в основной группе систолическое АД (САД) достоверно снижалось со 198,1±3,4 до 139,3±1,7 мм рт.ст., диастолическое АД (ДАД) — со 107,3±1,6 до 88,2±1,4 мм рт.ст. В контрольной группе через 4 нед САД недостоверно снижалось со 194,6±3,5 до 192,4±2,6 мм рт.ст., ДАД недостоверно снижалось со 105,2±1,8 до 100,3±1,5 мм рт.ст. Достоверное снижение АД в основной группе сопровождалось четким улучшением клинического статуса больных. У больных исчезли головные боли полностью, тяжесть в голове по утрам, отмечено ощущение «прояснения в голове», сон нормализовался, кардиалгии и сердцебиения прекратились. В контрольной группе положительной динамики не наблюдалось.

Заключение. Таким образом, применение комплекса НЛТ и РЛГ у больных АГ на фоне гипотензивной терапии приводило к улучшению клинического статуса больных и гипотензивному эффекту.

* * *

Биоклиматический потенциал санатория «Карагай» и климатолечение

Р.Р. Бадретдинов¹, Л.М. Бадретдинова¹, В.И. Дроздов²

¹ООО санаторий «Карагай», Республика Башкортостан, Россия;

²ООО «Ингеолком», Москва, Россия

Введение. Известно, что положительное воздействие климата обычно используется в рекреационной деятельности для организации климатолечения. Совокупность природных ресурсов санаторно-курортной местности (наличие уникальных источников минеральных вод, лечебных грязей, благоприятный климат, особенности рельефа, разнообразие растительности, близость к водным объектам) оказывает преимущественное влияние на формы и виды рекреационной деятельности.

Санаторий «Карагай расположен на северо-востоке Республики Башкортостан.

Природными лечебными факторами являются: минеральная вода «Карагай», сапропелевая грязь озера Культубак, ланштафт и климат.

Цель исследования. Оценить биоклиматический потенциал курортной местности «Карагай» на основании анализа ландшафтно-рекреационных ресурсов.

Материал и методы. В ходе исследования изучены данные временного метеорологического поста санатория «Карагай», ООО «Ингеолком» провело курортологическое обследование территории. Оценка биоклиматических лечебных ресурсов выполнена в соответствии с методическими рекомендациями, разработанными РНЦ восстановительной медицины и курортологии №96/226, утвержденными Минздравом России 07.02.1997, также использованы методы исследования погодного режима: температура и влажность измерялись аспирационным психрометром МВ-4М, скорость ветра — чашечным анемометром, измерение концентрации аэроионов проводилось счетчиком аэроионов «Сапфир-Зк», гамма-фона — дозиметром ДБГ-06Т №0402.

Результаты. Ландшафтные условия курорта, обладая полным набором курортно-рекреационных факторов, характеризуются высокими климатотерапевтическими возможностями равными 2,9 балла (из 3 возможных) и оцениваются как «благоприятные».

Среднегодовой биоклиматический потенциал позволяет отнести исследуемую местность к щадяще-тренирующим режимам воздействия и благоприятными для их использования профилактики и лечения больных в течение всего года.

Климат лечебно-оздоровительной местности «Карагай» умеренно континентальный, с умеренным теплым летом и умеренно холодной зимой, обладает рядом специфических черт, обусловленных ландшафтом курорта.

Гелиотерапию при воздействии только прямой радиации (облачность 0—3 балла) можно проводить с мая по сентябрь в течение 70—75 сут. Купальный сезон (температура воду выше 17 °C) равен 60—70 сут. Пляж в акватории Мечетлинского водохранилища в районе санатория «Карагай» благоприятен для организации лечебного купания.

Медико-климатические параметры биоклиматического потенциала санатория «Карагай» позволяют оценить степень благоприятности воздействия оцениваемого фактора на организм человека:

— радиационный фон — щадящий — 15 мкР/ч;

— циркуляционный режим — тренирующий — 2,0 балла;

— степень ветровой нагрузки — щадящая — 3,0 балла;

— термический режим — щадящее-тренирующий — 2,2 балла.

Заключение. Высокий биоклиматический потенциал ландшафтно-климатических условий санатория «Карагай» позволяет отнести его к разряду климатических равнинной зоны, широко использовать круглогодичную климатотерапию как самостоятельное лечение и как сопутствующее при бальнеотерапии.

* * *

Комплексное применение кинезиотейпирования и магнитотерапии у спортсменов с посттравматическим отеком коленного сустава

В.А. Бадтиева, Н.В. Трухачева, Э.А. Савин

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Цель исследования. Оценка эффективности использования кинезиотейпирования и переменного магнитного поля в комплексной реабилитации спортсменов с последствиями травм коленного сустава.

Материал и методы. Обследованы и пролечены 33 спортсмена с травмами коленных суставов. Возраст пациентов составлял от 18 до 37 лет. Причиной травм явились ушибы, растяжения, вывихи, подвывихи капсульно-связочного аппарата коленных суставов. Длительность заболевания составила 6±2 сут, мужчин было 16 (48,5%), женщин — 17 (51,5%). Спортсмены разделены на две группы: 1-я группа (16 спортсменов) получала кинезиотейпирование; 2-я группа (17 спортсменов) — комплекс с применением кинезиотейпирования и низкочастотной импульсной магнитотерапией.

Антропометрические исследования проводились с помощью измерения окружности конечности в области коленного сустава больной и здоровой конечностей. Состояние микроциркуляции оценивалось методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) на аппарате «ЛАКК-2» (НПП «ЛАЗМА», Россия). Качество жизни оценивалось по вопроснику CIVIQ-2, оценка болевого синдрома — по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).

Результаты. До лечения пациенты предъявляли жалобы на отек и боль в области коленного сустава травмированной конечности. При осмотре отмечались отек в области коленного сустава, синюшность, боль при пальпации, ограничение подвижности в суставе. Разница в окружностях больной и здоровой конечностей колебалась от 2,5 до 4,5 см.

После проведенного лечения положительная динамика установлена в обеих группах, однако наибольшая ее выраженность отмечена во 2-й группе. Отмечено уменьшение отека с 46,3±1,35 до 44,2±1,31 см, болевого синдрома по ВАШ с 8,7±0,8 до 2,1±1,1 балла (на 75%; p<0,01), увеличение амплитуды и объема движений. В 1-й группе положительный эффект был менее выражен: окружность коленного сустава травмированной конечности уменьшилась с 43,0±1,58 до 42,4±1,57 см, баллы по ВАШ — с 8,6±0,7 до 4,2±0,5 (на 51%; p<0,01).

По данным ЛДФ отмечалась положительная динамика. Во 2-й группе показатель микроциркуляции снизился на 8,3% (p<0,05). Эндотелиальные колебания повысились с 15,3±0,1 до 16,2±0,1 (p<0,01), или на 5,6%, миогенные колебания — на 18,2% (p<0,01). Нейрогенная активность снизилась на 11,3% (p<0,01), показатель шунтирования на 42,3% (p<0,01). Установлены уменьшение амплитуды дыхательных колебаний на 46,2% (p<0,01) и снижение кардиоритма на 39,7% (p<0,01). В 1-й группе, получавшей лечение кинезиотейпированием, динамика показателей была менее выраженная, чем во 2-й группе.

Уровень качества жизни, согласно опроснику CIVIQ-2, повысился с 56,2±1,6 до 31,3±1,3 балла (на 44,5%; p<0,01), в 1-й группе — на 12% (p<0,05).

Заключение. Установлена эффективность комплексного лечения, включающего метод кинезиотейпирования и импульсного низкочастотного магнитного поля (по сравнению с монотерапией с использованием кинезиотейпов) в реабилитации спортсменов с травмами коленных суставов.

* * *

Горизонтальное подводное вытяжение позвоночника у больных хроническими дорсопатиями на основе 3D-светооптического анализа позвоночника и осанки с использованием системы DIERS

Г.Н. Барашков, Г.В. Дремова, Е.Е. Митрошкина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Методы подводного горизонтального вытяжения позвоночника в воде хорошо зарекомендовали себя при лечении различных форм дорсопатий как пояснично-крестцового, так и шейного отдела. В течение последних 20 лет методы активно используются в отделении бальнеотерапии НМИЦ МРиК и внедрены в ряде клинических учреждений и курортных центров. Горизонтальное подводное вытяжение позвоночника эффективно сочетается со всеми формами лекарственной терапии и методами электро-физиотерапии. Однако в ряде случаев не хватает объективных критериев для принятия решения о форме и типе метода подводного вытяжения в воде. Метод вытяжения методом провисания в модификации (Барашков—Силаев) активно используется, но иногда не дает результата у пациентов с признаками ретролистеза. Метод дозированной тракции с использованием динамической силы вытяжения может вызвать начальные осложнения и усиление болей у больных с антеролистезом.

Цель исследования. Для решения этих задач нами было принято решение оценить возможности метода DIERS — метод оптического сканирования на основе видео-растровой стереографии (VRS). Данный метод является динамичным и многопараметрическим. Он является неинвазивным и легко воспроизводимым, позволяющим оценивать основную неврологическую симптоматику при заболеваниях органов опоры.

Материал и методы. В исследуемую группу отбирались пациенты с хронической дорсопатией. Все пациенты имели анамнез не менее 3 лет и не менее 3 острых эпизодов с характерной неврологической симптоматикой. Всего оценка методов лечения при помощи системы DIERS была проведена у 68 пациентов (38 мужчин и 30 женщин, средний возраст 42 года). Оценка методом DIERS проводилась до начала лечения, в середине курса и после завершения курса лечения через 5—7 сут. Все больные проходили стандартный курс лечения методом подводного вытяжения, состоящий из 7—9 процедур, которые отпускались через день. Общий курс длился от 3 до 4 нед.

Результаты и выводы. На основании полученных данных нами было сделаны следующие выводы:

1. Метод DIERS позволяет получать значительный массив объективных данных о состоянии систем опорно-двигательного аппарата, что облегчает задачу принятия решения о выборе метода подводного вытяжения позвоночника.

2. Методика компактного анализа движения позволяет врачу не только эффективно оценивать и подбирать типы тракционного воздействия, но и выстраивать и вести процедурный план, включая в него такие необходимые элементы, как электрофизиотерапия (использование низкочастотных токов) в ваннах для восстановления мышечного тонуса и уменьшения болевого компонента, комплекса специальных упражнений в воде, направленных на увеличение объема свободных движений и улучшение мобильности.

3. Возможности метода DIERS и его привлекательная визуализация включают у пациента психоэмоциональные факторы, направленные на саморепарацию, и мотивируют его на принципах положительной БОС (биологически активной связи) в направлениях по поддержанию здорового образа жизни после завершения курса лечения.

* * *

Бинарные бальнеологические формы на основе многокомпонентных фито-ароматических композиций лекарственных и ароматических растений Крыма в коррекции менопаузальных расстройств у женщин

Г.Н. Барашков, Л.И. Брайко, В.Н. Сергеев, Н.В. Котенко

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава Россия, Москва, Россия

Введение. Фито-ароматические композиции для ванн занимают определенное и значимое место в современной бальнеотерапии, формируя направление фито-арома-бальнеотерапии. В настоящее время выпускаются и промышленно изготавливаются различные формы как отечественными, так и зарубежными производителями. Однако использование различных консервантов, синтетических эмульгаторов создает дополнительные риски для некоторых групп людей. Развитие «био»-подходов, когда не используются никакие синтетические компоненты и консерваторы, имеет определенную тенденцию в мире. Кроме того, работы последних лет по микробиому кожи и микробиому желудочно-кишечного тракта выявили важные факты о роли «симбиотической мантии» в функционировании организма человека. Исходя из этих данных и на основе имеющихся научных обоснований многокомпонентных лекарственных форм, нами были созданы новые бальнеологические комплексы на основе лекарственных и ароматических растений Крыма. Бинарный комплекс состоит из смеси трав, использующихся для приема ванны и чая, который принимается внутрь одновременно (в момент нахождения человека в ванне) или сразу после ванны в момент отдыха. В основу фито-ароматических композиций были положены данные о синергетическом действии активных компонентах с учетом современных представлений о гермезисе. На сегодняшний день создано 5 бинарных композиций с направлением своего действия на основные проблемы современной цивилизации: заболевания опорно-двигательного аппарата, заболевания органов дыхания, нарушение женской и мужской репродуктивной функции, борьба со стрессом.

Цель исследования. В рамках клинических работ в период 2018—2020 гг. проведено сравнительное исследование эффективности бальнеологической формы (Женское здоровье) в рамках программы «Менопауза».

Материал и методы. Всего в группе исследования были 65 женщин (возраст 48—55 лет). Все женщины были разделены на две равные группы: 1-я группа (32 пациентки) получала гидромассажные ванны изотермальные (36 °C) с фито-композицией «Лаванда» (Бальнеомед); 2-я группа (33 пациентки) — с композицией «Женское здоровье» FIOLET (Крым) и одновременно с дополнительным приемом травяного чая. Все пациентки были полностью обследованы гинекологом и не имели противопоказаний для проведения гидро-бальнеотерапии.

Для оценки состояния климакса использовался специализированный опросник WHQ (Women Health) в редакции M. Hunter (2003). Оценка осуществлялась по основным 9 шкалам: депрессивные расстройства, соматическая симптоматика, память, вазомоторная симптоматика, тревога/страх, сексуальное поведение, качество сна, менструальная симптоматика, привлекательность.

Результаты. На фоне бальнеотерапии отмечалась положительная динамика как в отношении общего Модифицированного менопаузального индекса, так и на отдельно взятые проявления в обеих группах. Однако улучшение показателей по психоэмоциональным и нейровегетативным расстройствам было более выражено во 2-й группе — фито-ароматическая композиция «Женское здоровье». Статистически улучшились показатели шкал сосудисто-двигательная симптоматика, тревожность/страхи и депрессивное настроение. Положительная динамика по шкалам физический компонент здоровья и проблемы со сном в 1-й группе была статистически незначима, во 2-й группе — статистически достоверна. Динамика массы тела обнаружила следующие тенденции — в 1-й группе не было отмечено изменений, во 2-й отмечалась тенденция к снижению.

Заключение. Таким образом, бинарные формы бальнеотерапии демонстрируют хорошую эффективность при купировании основных признаков менопаузы, и особенно значимо в направлении вегетативной симптоматики и качества сна. Отсутствие консервантов, простота и доступность приготовления ванны делают эти формы востребованными не только в условиях лечебных учреждений, но для проведения бальнеологических процедур на дому (домашняя поддерживающая физиотерапия).

* * *

Об опыте занятий скандинавской ходьбой у лиц, перенесших COVID-19

М.М. Богомолова¹, А.Г. Камчатников¹, В.В. Чемов¹, И.В. Козлов², Е.Г. Прыткова²

¹ФГБОУ ВО «Волгоградская государственная академия физической культуры», Волгоград, Россия;

²ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный технический университет», Волгоград, Россия

Ввеедение. На сегодняшний день число пациентов, перенесших COVID-19, в мире все еще стремительно растет. Особенностью данной категории пациентов является многообразие проявлений постковидного синдрома: нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, опорно-двигательного аппарата, нервной системы, расстройства психической сферы и пр. Таким образом, реабилитация больных, перенесших коронавирусную инфекцию, должна быть разносторонней и мультифункциональной. Также специфической особенностью реабилитации является условие соблюдения социальной дистанции во время занятий. Скандинавская ходьба (СХ) как средство реабилитации по условиям проведения и методам вполне соответствует данным требованиям, а именно — проводится на свежем воздухе, в аэробном тренировочном режиме, хорошо дозируется, производит направленное действие на суставы и мышцы, сердечно-сосудистую систему, а также оказывает выраженный оздоровительный эффект.

Цель исследования. Оценка эффективности занятий СХ как средство реабилитации у пациентов, перенесших COVID-19.

Материал и методы. Под наблюдением находились 17 женщин в возрасте 36—55 лет, перенесших COVID-19 легкой и средней степени тяжести. Занятия СХ проводились на открытом воздухе в парке Волгограда в течение 3 мес, в режиме 2—3 занятия (35—70 мин) в неделю. Продолжительность занятия увеличивалась постепенно с 35 до 70 мин. Структура занятий состояла из 3 частей: 1-я — вводная (15—25 мин), 2-я — основная (15—30 мин), заключительная (5—15 мин). Вводная часть занятия включала разминку и подводящие упражнения, основная часть — собственно СХ (600—2600 м), заключительная — легкие силовые упражнения и стретчинг. Для контроля за величиной нагрузки и скоростью восстановления сердечно-сосудистой системы в течение занятия измеряли частоту сердечных сокращений (ЧСС) до, после и на пике нагрузки; до и после занятия, а также в начале и конце тренировочного цикла определяли оксигемометрию и величину жизненной емкости легких (ЖЕЛ); до начала занятий СХ и через 3 мес проводили оценку качества жизни по опроснику SF-36.

Результаты. Как показало исследование, по окончании 3 мес занятий СХ скорость восстановления ЧСС в конце занятия улучшилась с 11,4±3,8 до 6,1±1,4 уд/мин, что свидетельствует о нормализации окислительно-восстановительных процессов в организме. Положительные изменения в результате регулярных занятий СХ также подтверждаются увеличением ЖЕЛ и процента насыщения крови О2 с 1850±260 до 2570±310 мл и с 94,2±1,8 до 95,6±1,2% соответственно. Кроме того, по результатам самооценки качества жизни у пациентов выросла жизненная активность с 40,8±16,3 до 49,3±10,6 балла; а также увеличился физический и психологический компоненты здоровья с 42,9±7,2 до 52,4±6,3 и 37,5±5,2 до 46,3±4,6 балла соответственно.

Выводы. Таким образом, регулярные дозированные занятия СХ на открытом воздухе оказывают позитивное воздействие на физическое и психическое восстановление пациентов, перенесших COVID-19 легкой и средней степени тяжести. Нагрузка должна подбираться индивидуально с учетом возраста, предшествующего двигательного опыта и состояния занимающегося.

* * *

Объективная оценка применения спелеоклиматических камер из природного сильвинита в профилактике и лечении

А.Н. Бохан⁶, Е.В. Владимирский¹, Ю.В. Горбунов³, М.А. Еремушкин⁵, Р.Ф. Муллобаев⁷, А.Н. Разумов⁴, Г.З. Файнбург²

¹Пермская государственная медицинская академия, Пермь, Россия;

²Пермский национальный технический университет, Пермь, Россия;

³Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск, Россия;

⁴Международный университет восстановительной медицины, Москва, Россия;

⁵ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

⁶ООО «Наука, Инициатива, Практика», Удмуртская Республика, Россия;

⁷Санаторий «Васильевский, Республика Татарстан, Россия

Введение. Имеется более чем 40-летняя практика использования природного сильвинита (ПС) Верхнекамского месторождения калийно-магниевых солей в качестве природного лечебного ресурса для профилактики и лечения бронхиальной астмы аллергической и неаллергической этиологии, легкой и средней тяжести вне обострения, поллиноза, аллергического риносинусита вне обострения, хронического обструктивного бронхита вне обострения, атопического дерматита, нейродермита, вульгарного псориаза, хронического генерализованного катарального гингивита, регуляции функций центральной нервной системы, вегетососудистых дисфункций, после аортокоронарного шунтирования и синдрома хронической усталости.

Под научно-методическим руководством академика А.Н. Разумова в научном, техническом и клиническом содружестве многих коллективов на протяжении десятилетий по спелеоклиматотерапии (СКТ), начиная с первой подземной спелеолечебницы, оборудованной в сильвинитовых пластах АБ и Кр I калийного рудника в г. Березники Пермского края, и на ее основании смоделированого и запатентованого варианта поверхностного аналога, клинически обоснованого методическими рекомендациями Минздрава России, масштабированного в тысячах вариантов, проведены различные клинические испытания, подтверждающие высокую эффективность профилактики и лечения вышеперечисленных заболеваний. Немедикаментозный метод лечения с помощью ПС по данным нозологиям позволил сократить или полностью убрать лекарственную нагрузку на организм. Объективная оценка полученных результатов позволяет вести дальнейшие исследования по новым направлениям для получения максимального клинического эффекта.

Материал и методы. Материалом для создания спелеоклиматическая камеры (СКК) является ПС, который определяют минералы галита, сильвина и карналлита. Возраст этих минералов составляет более 260 млн лет. За счет физико-химических процессов в помещении СКК образуется лечебная среда, обогащенная солевой аэрозолью в эквимолярном составе, на порядок выше отрицательно заряженными аэроионами, гормезисным фактором ПС. При определении эффективности этого лечебно-профилактического метода были использованы наработанные ранее методики и опробованы новые методы определения эффективности.

Результаты и обсуждение. Результаты проведенных экспериментов и клинических испытаний, сделанные еще в 70-х годах прошлого века учеными Урала о кластерной природе солевой аэрозоли в СКК, и дальнейшие исследования в настояще время подтвердили эти выводы и расширили понятия механизма воздействия ПС на гомеостаз организма. Однако навязанная всему миру американская система «стандартов» классификации клинических исследований отбросила доказательность воздействия лечебных природных факторов на последнюю ступень классификации. Квалификация и опыт наших врачей и научного сообщества, которые неоднократно доказывали всему миру свою уникальность в решении вопросов здравоохранения, позволяют разработать на основании опыта прошлых поколений собственную систему доказательности лечебных воздействий.

Выводы. Объективная оценка лечения в СКК как подземного расположения (в настоящее время действует в Белоруссии, Солигорск), так и тысяч поверхностных стационаров показала, что у абсолютного большинства пациентов в лучшую сторону изменились показатели внешнего дыхания, показаний биохимии крови, иммунный ответ на внешние воздействия, значительно увеличилось время ремиссии после лечения. Данный метод многогранен. То, что ранее считалось противопоказанием, сейчас позволяет при определенных условиях сохранять беременность с помощью СКТ. Интерес представляет способность ПС увеличивать содержание благородных газов и влияние «мягких» полевых составляющих в СКК.

Наблюдаемые эффекты носят более сложный и тонкий характер, связанный на внутриклеточном уровне с влиянием пусковых механизмов, создаваемых природным и очень сложным в своем образовании ПС.

Ключевые слова: природный сильвинит, спелеоклиматическая камера, спелеоклиматотерапия, лечебные природные факторы.

* * *

Опыт применения биоакустической стимуляции дыхательной системы для медицинской реабилитации в санатории пациентов после COVID-пневмонии

М.А. Брагин¹, Е.В. Голобородько¹, Г.Г. Ерофеев², К.В. Золотарева³, И.В. Михлик³, И.А. Прудников¹

¹ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, Москва, Россия;

²12 Центральный научно-исследовательский институт Минобороны России, Сергиев Посад, Россия;

³Филиал «Клинический санаторий «Волга» ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Приволжский» Минобороны России, Самара, Россия

Введение. Мероприятия по медицинской реабилитации пациентов, перенесших COVID-пневмонию, проводимые в санаториях после их выписки из стационара, в основном направлены на восстановление остаточных нарушений функций внешнего дыхания, транспорта и утилизации кислорода, восстановление толерантности организма к физическим нагрузкам.

Методом, позволяющим увеличить жизненную емкость легких (ЖЕЛ) и, как следствие, улучшить газообмен в легких и повысить толерантность организма к физическим нагрузкам, является биоакустическая стимуляция дыхательной системы высокоинтенсивными звуками низкой частоты (БСДС).

Цель исследования. Оценка эффективности применения БСДС в реализуемом в санатории комплексе мероприятий по медицинской реабилитации пациентов, перенесших COVID-пневмонию.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 28 пациентов (20 женщин и 8 мужчин), находившихся сразу после выписки из стационара на медицинской реабилитации в санатории после перенесенной двусторонней полисегментарной COVID-пневмонии, разделенные на две группы: основная группа — 20 пациентов, контрольная группа — 8 пациентов. Пациентам основной группы в дополнение к рекомендованным мероприятиям медицинской реабилитации, проводимым в течение 14 сут, было проведено по 5 сеансов БСДС через день.

До и после проведенного курса указанных мероприятий у обеих групп проводились оценка показателей внешнего дыхания при помощи спирометра «MicroLoop» и оценка психоэмоционального и соматического состояний при помощи АПК «Диамед-МБС».

Результаты. Результаты исследования показали, что у основной группы после реабилитации в среднем достоверно (p<0,05) увеличились показатели внешнего дыхания: ЖЕЛ, объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), пиковая скорость выдоха (ПСВ) и MEF75. При этом их положительные изменения наблюдались у 70—80% пациентов: увеличение ЖЕЛ на 1—45% от должных значений — у 80%, ОФВ1 на 4—43% — у 70%, ПСВ на 1—44% — у 80%, MEF75 на 5—48% — у 80%. При оценке психоэмоционального и соматического состояния в среднем отмечены достоверное уменьшение количества жалоб (p<0,05) и достоверное увеличение показателя «Психологический статус» (p<0,05), которые наблюдались у 75 и 67% пациентов соответственно, а также улучшение физического и эмоционального состояний у 50 и 45% соответственно.

У контрольной группы после реабилитации достоверных изменений вышеуказанных показателей внешнего дыхания в среднем по группе отмечено не было. При этом положительные изменения данных показателей наблюдались у 37,5—62,5% пациентов: увеличение ЖЕЛ на 3—23% от должных значений — у 62,5%, ОФВ1 на 3—9% — у 50%, ФЖЕЛ на 6—7% — у 37,5%, ПСВ на 1—42% — у 62,5%, MEF75 на 4—44% — у 50%. При оценке психосоматического состояния достоверно уменьшилось только количество жалоб (p<0,05) у 100% пациентов.

Вывод. БСДС значимо повысила эффективность комплекса мероприятий, проведенных в санатории по медицинской реабилитации пациентов, перенесших COVID-пневмонию, и, следовательно, является перспективным методом медицинской реабилитации пациентов с бронхолегочной патологией.

* * *

Этапы медицинской реабилитации детей с солидными злокачественными опухолями

Е.А. Букреева, А.В. Петриченко, Н.М. Иванова

ГБУЗ города Москвы «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Актуальность. Противоопухолевое лечение детей должно проводиться с участием реабилитологов, что позволит минимизировать осложнения и последствия. В ремиссии у детей выявляются системные нарушения, являющиеся следствием перенесенного основного заболевания и применения агрессивного противоопухолевого лечения, а также наличия сопутствующей патологии. Формирование последствий происходит не только в период роста ребенка, но и на протяжении всей жизни.

Цель исследования. Улучшение качества оказания медицинской помощи и снижение инвалидизации детей после лечения по поводу злокачественных опухолей.

Материал и методы. В исследование были включены 57 детей, получавших противоопухолевое лечение и медицинскую реабилитацию с 2016 по 2020 г. Мальчиков было 36 (63,2%), девочек — 21 (36,8%), средний возраст составил 10,23±0,64 года, от 10 мес до 17 лет, SD=4,86, Med=11,00 [7,00; 14,00]. В 50 (87,8%) случаев были диагностированы опухоли опорно-двигательного аппарата: костные саркомы — 47 (82,5%), саркомы мягких тканей — 3 (5,3%). Нейробластома, нефробластома и гепатобластома были у 6 (10,5%). Отдаленные метастазы были у 26 (35,6%) детей. В предоперационном периоде проводились дыхательная гимнастика, квантовая терапия, аэрофитотерапия, ЛФК, обучение ходьбе на костылях и пользованию ортезом. В раннем послеоперационном периоде, с 1-х суток после операции — укладка конечности, дыхательная гимнастика, ранняя вертикализация пациента, ортезирование. С 4-х суток — пассивная механотерапия, кинезотерапия, на 14—21-е сутки: гидрокинезотерапия (28 °C), велотренажер, тредмил. В позднем, отдаленном послеоперационном периоде и периоде ремиссии формировались индивидуальные программы реабилитации, соответствующие состоянию и потребностям пациента на момент наблюдения.

Результаты. Было проведено от 1 до 38 курсов реабилитации, в среднем — 10 курсов, Med=10,00 [7,00; 13,50]. Предоперационную подготовку, послеоперационную реабилитацию как в раннем, так и позднем и отдаленном послеоперационном периодах получил 51 (89,5%) ребенок. Только послеоперационная реабилитация была проведена 3 (5,3%) детям, реабилитация, сопровождавшая ПХТ, — 3 (5,3%) пациентам. Проведенные курсы показали хорошую переносимость. За время наблюдения рецидив болезни развился у 1 (1,8%) ребенка, прогрессирование болезни — у 4 (7,0%), умерли от прогрессирования и рецидива — 3 (5,3%) детей.

Заключение. Медицинская реабилитация должна быть максимально ранней и активной. Выбор метода и сочетания методов осуществляется по строгим показаниям. Включение в программу противоопухолевой терапии медицинской реабилитации не ухудшает онкологический результат. Своевременное реабилитационное лечение позволяет проводить коррекцию последствий противоопухолевой терапии на ранних стадиях, что существенно снижает инвалидизацию детей и повышает их социальную адаптацию.

* * *

Опыт санаторного лечения синдрома хронической усталости

О.В. Булашова^{1, 2}, Р.Р. Зиннатуллина^{1, 2}, Р.М. Снадина^{1, 2}

¹ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия;

²Лечебно-профилактическое частное учреждение профсоюзов санаторий «Шифалы су — Ижминводы», с. Ижевка, Россия

Введение. Интенсивное развитие информационной и социальной среды негативно сказывается на психофизическом состоянии человека, тем самым провоцируя болезни, неизвестные ранее науке. Одним из таких расстройств является синдром хронической усталости — ощущение постоянного переутомления.

Выделяют следующие наиболее распространенные признаки синдрома хронической усталости:

— отсутствие ощущения отдыха после полноценного ночного сна;

— часто повторяющиеся головные боли без видимых на это причин;

— повышенная сонливость в дневное время суток;

— невозможность заснуть даже после напряженного физического труда;

— немотивированное раздражение;

— снижение памяти и способности концентрироваться.

Цель исследования. Изучение эффективности нормоксической баротерапии в комплексной терапии больных с синдромом хронической усталости.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 22 пациента с синдромом хронической усталости в возрасте от 25 до 60 лет, из них 14 женщин и 8 мужчин. Все пациенты отмечали симптомы хронической усталости. Все больные получали немедикаментозную терапию (ароматерапия, бассейн, йодобромные ванны, циркулярный душ, массаж ручной, электросон). Пациенты были распределены на две группы, сопоставимые по возрасту и полу, клиническим проявлениям: 1-я группа (основная, 11 больных) дополнительно получала нормоксическую баротерапию — лечение в барокамере кислородно-воздушной смесью с повышенным содержанием кислорода и небольшим повышенным давлением воздуха (от 0,1 до 0,5 атм при 30% концентрации кислорода, что почти в 1,5 раз выше, чем в атмосфере).

Контрольную группу составили 11 пациентов, которые получали комплексную терапию. Комплексное курсовое лечение проводилось в течение 14 сут.

Результаты. Положительная динамика наблюдалась в обеих группах. Наиболее выраженная динамика была у пациентов 1-й группы, у которых в комплекс санаторного лечения была включена нормоксическая баротерапия. После проведенной комплексной терапии было выявлено улучшение эмоционального состояния, повышение общего тонуса, нормализация сна, уменьшение головных болей.

Вывод. Установлено, что включение нормоксической баротерапии в комплекс санаторно-курортного лечения повышает эффективность лечения синдрома хронической усталости.

* * *

Реабилитация больных в «Шифалы Су — Ижминводы»

О.В. Булашова^{1, 2}, Р.М. Снадина^{1, 2}, Р.Р. Зиннатуллина^{1, 2}

¹Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Казань, Россия;

²Лечебно-профилактическое учреждение профсоюзов санаторий «Шифалы Су — Ижминводы», с. Ижевка, Россия

Введение. Сахарный диабет представляет собой глобальную медико-социальную угрозу для здоровья человека и общества в целом, темпы роста распространенности которой приобрели масштаб мировой эпидемии.

Цель исследования. Изучение влияния комплексного санаторно-курортного лечения на состояние гликемии у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД2) пожилого возраста.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 64 больных СД2 пожилого возраста. Среди обследованных были 42 женщины и 22 мужчины. Средний возраст больных составил 67,2±6,3 года. Длительность СД2 менее 5 лет наблюдалась у 24,6%, 5—10 лет — у 38,8% и свыше 10 лет — у 36,6% пациентов. У 92,2% больных СД2 отмечено наличие кардиальной патологии (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца), у 76,7% — поздних осложнений СД. Ожирение 1-й и 2-й степени наблюдалось у 74,2% человек. Все пациенты находились на диетотерапии, 84% получали пероральные сахароснижающие препараты, 16% человек находились на инсулинотерапии. Санаторный период лечения составил 12 дней. Проводилось лабораторное исследование уровня глюкозы в цельной капиллярной крови натощак и после завтрака через 2 ч. Количество исследований на 1 больного составило 4,2.

При назначении комплексного лечения применялся индивидуальный подход с учетом течения заболевания, его тяжести и степени компенсации СД, наличия осложнений и сопутствующей патологии. На фоне санаторно-курортного режима в лечении использовались: питьевое лечение минеральной водой, йодобромные ванны, методы аппаратной физиотерапии: магнитотерапия, лазерная терапия, сахароснижающие травяные сборы, лечебная физкультура, грязелечение, кислородный коктейль.

В лечебном питании больных СД пожилого возраста соблюдались физиологические нормы питания на фоне различных методов сахароснижающей терапии. При ожирении в диету больного вносились коррективы, направленные на снижение калорийности суточного рациона и достаточного содержания микроэлементов и витаминов.

Двигательная активность пациентов назначалась с учетом возраста и индивидуальных возможностей, сопутствующих заболеваний и выраженности осложнений СД. Наиболее общими рекомендациями были прогулки по 30—60 мин ежедневно, скандинавская ходьба, дыхательная гимнастика по Стрельниковой, аквааэробика в бассейне.

Результаты. В результате комплексного санаторно-курортного лечения у 93,9% больных достигнуто улучшение самочувствия, у 6,1% — без перемен.

Выводы. Таким образом, комплексное санаторно-курортное лечение приводит к улучшению общего состояния больных СД2 пожилого возраста, благоприятно влияет на нарушенные обменные процессы, улучшает функцию нервной системы, позволяет существенно улучшить качество жизни больных пожилого возраста, снизить объем лекарственной терапии.

* * *

Реабилитация медицинских работников после COVID-19: совместная инициатива Федерации профсоюзов Республики Татарстан и Татарстанского регионального отделения партии «Единая Россия»

О.В. Булашова^{1, 2}, Н.А. Мурзаева¹

¹Федерация профсоюзов Республики Татарстан, Казань, Россия;

²ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия

Введение. Восстановительный период после COVID-19 без реабилитационных мероприятий затягивается на месяцы, снижая трудоспособность и качество жизни. По инициативе Татарстанского регионального отделения партии «Единая Россия» совместно с Государственным Советом Республики Татарстан (РТ) и Федерацией профсоюзов РТ была разработана и внедрена программа медицинской реабилитации сотрудников, работающих в амбулаторно-поликлинической сети учреждений здравоохранения, в возрасте старше 65 лет, переболевших COVID-19 и не получивших никаких выплат.

Цель исследования. Организовать III этап реабилитации медицинских работников старше 65 лет, перенесших новую коронавирусную инфекцию.

Материал и методы. Реализация программы осуществлялась с 5 апреля 2021 г. в 5 профсоюзных санаториях РТ мощностью 2428 коек: «Бакирово», «Васильевский», «Жемчужина», «Ижминводы», «Ливадия». В санатории профсоюзов РТ были переданы 44 путевки для медицинских работников 17 районов РТ.

Результаты. Программа предусматривала пребывание в санатории продолжительностью 7 дней. Проводимые мероприятия были основаны на рекомендациях по медицинской реабилитации пациентов с новой коронавирусной инфекцией Минздрава России и Союза реабилитологов России. Основным принципом программы определен многокомпонентный подход — интеграция различных методов восстановительного лечения под наблюдением опытного врача в сочетании с комфортными условиями проживания. Для усиления компенсаторных возможностей организма врачами-диетологами разработано специальное меню с учетом необходимой калорийности и пищевой ценности суточного рациона. Курс лечения предусматривал использование природных лечебных факторов (питьевая минеральная вода, лечебные души и ванны, пелоидотерапия). Важной технологией реабилитации была лечебная физкультура с акцентом на дыхательную гимнастику в спортивных залах или на открытом воздухе, включающая в себя статические и динамические упражнения. Персонифицированный подход к составлению программы реабилитации проводился с учетом индивидуальных особенностей организма пациента, после оценки уровня реабилитационного потенциала, анализа клинических особенностей заболевания. С учетом совместимости естественных и преформированных лечебных факторов врачом формировалась траектория последовательности процедур, что позволило наряду с общим адаптационным эффектом достичь одновременно и специфического воздействия на несколько патофизиологических механизмов развития нарушений. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий проводилась по следующим критериям: госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS, шкале Борга, 6-минутному тесту ходьбы, пробам Штанге и Генчи.

Заключение. Таким образом, курс реабилитационных мероприятий в санаторно-курортных условиях, направленных на сокращение длительности восстановительного периода у переболевших COVID-19, увеличение физической работоспособности организма, снижение уровня депрессии и улучшение качество жизни, показал свою эффективность даже при короткой продолжительности в 7 дней.

* * *

Опыт организации санаторно-курортного лечения детей в санатории «Жемчужина»

О.В. Булашова¹, Н.А. Мурзаева¹, И.Д. Шаймарданов², А.Е. Кривенок³

¹Лечебно-профилактическое частное учреждение профсоюзов санаторий «Жемчужина», Набережные Челны, Россия;

²Федерация профсоюзов Республики Татарстан, Казань, Россия;

³ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия

Введение. В условиях высокой психоэмоциональной нагрузки, связанной с чрезмерным потреблением информации через телевидение, интернет, с негативным воздействием неблагоприятной экологической обстановки, санаторно-оздоровительный лагерь является действенным инструментом психологической и физической реабилитации детей и подростков.

Цель исследования. Организация оздоровления и лечения детей школьного возраста.

Материал и методы. На базе санатория «Жемчужина» функционирует детский санаторно-оздоровительный лагерь (СОЛ) круглосуточного и круглогодичного типа. В санатории проводится оздоровление детей школьного возраста с различными заболеваниями. Пандемия новой коронавирусной инфекции внесла некоторые коррективы в работе санаторно-оздоровительного лечения детей. В 2020 г. СОЛ функционировал в 7 смен, из них 3 смены прошли в летний период вследствие карантинных мер. В 2020 г. в СОЛ санатория прошли лечение 697 детей, что ниже количества детей в предыдущие годы.

Результаты. Эффективность оздоровления детей во многом зависит от рациональной организации реабилитационных мероприятий. Детское отделение имеет постоянный круглосуточный медицинский пост, оснащенный всем необходимым для оказания экстренной и плановой медицинской помощи. Лечебно-оздоровительный режим предусматривает чередование физической нагрузки, лечебных процедур и отдыха. Большое внимание уделяется пребыванию детей на свежем воздухе: прогулки, игры, соревнования. Обязательное место в комплексе лечебных процедур отводится лечебной физкультуре. Наличие в санатории «Жемчужина» своих подземных источников питьевых и бальнеологических минеральных вод придает особое значение лечению. Детям с заболеваниями органов дыхания назначается полоскание зева йодобромной водой, обладающей антисептическими свойствами. Широко используется минеральная вода «Бережная» для питья. Для минеральных ванн применяется природный борно-бромный сульфатно-натриевый рассол для улучшения обмена веществ, кровообращения. Среди пациентов с заболеваниями органов дыхания 42,6% составляли часто болеющие дети, 39,7% — дети с хроническим тонзиллитом и фарингитом, около 1,2% — дети с бронхиальной астмой. В лечении таких больных широко использовались галотерапия, магнитотерапия, аэрозольтерапия, ингаляции (с эвкалиптом, минеральной водой и др.), сухие углекислые ванны, водолечение (лечебный бассейн и минеральные ванны). Среди детей, прошедших лечение с болезнями нервной системы, 95,8% составляли дети с вегетативной дисфункцией. Для их лечения эффективно применяются физиотерапевтическое лечение в виде электрофореза, электросон, аэроионизация, а также водолечение, ЛФК, массаж.

Выводы. Оздоровление детей в летне-оздоровительном лагере с рациональным использованием природных лечебных ресурсов является составной частью социальной сферы и позволяет успешно проводить реабилитацию детей, повышать иммунитет, их физическую и умственную активность, устранять хронические очаги инфекции и достигать длительной ремиссии.

* * *

Опыт развертывания обсерватора в санатории «Ливадия» г. Казань

О.В. Булашова^{1, 2}, Н.А. Мурзаева¹, Ф.А. Галимуллин³, Е.Ф. Садыкова³

¹Федерация профсоюзов Республики Татарстан, Казань, Россия;

²ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия;

³Лечебно-профилактическое частное учреждение профсоюзов санаторий «Ливадия», Казань, Россия

Введение. В соответствии с Поручением Правительства РФ с целью предупреждения завоза и распространения коронавирусной инфекции была приостановлена деятельность санатория. В целях выполнения решения санитарно-противоэпидемиологической комиссии Кабинета Министров Республики Татарстан от 10.04.2021 №29 была проведена работа по подготовке 2 зданий санатория «Ливадия» для организации обсерватора на 220 мест для лиц, возвратившихся из-за границы, для прохождения 14-дневного карантина.

Цель исследования. Перепрофилировать санаторий под обсерватор в ограниченный промежуток времени и организовать изоляцию и медицинское наблюдение граждан, прибывших в Россию из-за границы.

Материал и методы. Для организации обсерватора выделено 2 жилых корпуса санатория, в которых проведено перепрофилирование помещений: зонирование на «грязную» и «чистую» зоны, монтаж шлюзов между зонами, оборудование санитарных пропускников, приобретение медицинского оборудования (рециркуляторов, бесконтактных инфракрасных термометров, пульсоксиметров, дезинфицирующих средств, средств индивидуальной защиты), разработан алгоритм действий сотрудников при выявлении лиц с подозрением на COVID-19. В каждом корпусе организован медицинский пост, включающий процедурный кабинет и изоляторы. Для питания пациентов обсерватора на каждом этаже корпуса организованы буфетные. Приготовление пищи осуществлялось на территории столовой санатория, для доставки готовых блюд из столовой в корпуса приобретены термоконтейнеры и выделен специальный автотранспорт. Для работы в новых условиях был привлечен коллектив (медицинский персонал, сотрудники отдела размещения, горничные, официанты, слесари и электрики). На базе третьего жилого корпуса, имеющегося в распоряжении санатория, организовано постоянное проживание и питание сотрудников, работающих в «красной» зоне. Для всех сотрудников перед каждым заездом проводился инструктаж по использованию средств индивидуальной защиты, правилам дезинфекции, маршрутизации. На базе санатория за время нахождения на 14-дневном карантине было организовано двукратное (в день заезда и перед выездом) взятие мазков ПЦР на COVID-19 у туристов и каждые 7 дней — у сотрудников, работающих в «красной» зоне. Забор мазков осуществлялся обученными специалистами системы здравоохранения, исследование мазков проводилось на базе лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии РТ». Всего в санатории с 16.04.2020 по 04.07.2020 находились на изоляции 316 человек, из них 48 детей. Всем были проведены ПЦР-исследования на COVID-19 дважды за 14-дневный карантин, выявлены 5 положительных результатов (1 ребенок, 4 взрослых), которые специальной эвакуационной бригадой госпитализировались в инфекционный стационар.

Выводы. Эта сложная работа по организации обсерваторов стала возможной благодаря организационной и методологической помощи Федерации профсоюзов Республики Татарстан, что послужило кордоном для завоза коронавирусной инфекции в Республику Татарстан.

* * *

Биогеометрический подход в работе рефлексотерапевта

Н.В. Воронцов

Филиал «Санаторий «Звенигородский» ФГБУ СКК «Подмосковье» Минобороны России, Московская область, Россия

В историческом аспекте в процессе ассимиляции арсенала традиционной китайской медицины (ТКМ) были утрачены представления о системе симметрии—гармонии. Последующее редуцирование превратило чжэнь-цзю (игла—тепло) терапию в рефлексотерапию. Симметрийный подход пронизывает методологию ТКМ, поскольку выраженное нарушение симметрии соотносится с утратой гармонии и болезнью.

При оценке состояния организма, наряду с определением асимметрии электропроводности в точках-пособниках (различные модификации метода Накатани), широко применяется и оценка асимметрии болевой чувствительности в концевых точках каналов на кистях и стопах при воздействии тепла (модификации метода Акабанэ).

Синдромы патологии меридианов в ТКМ указывают локализацию, характер патологического процесса, состояние защитных сил организма и силу повреждающей энергии» (Лувсан Г., 1986). Наружные, или ян-синдромы: 1) Ян-мин: тонкая кишка—мочевой пузырь (SI—BL), 2) синдром Шао-ян: тройной обогреватель—желчный пузырь (TE—GB), 3) синдром Ян-мин: толстая кишка—желудок (LI—ST). Внутренние, или инь-синдромы: 4) Тай-инь: легкие—селезенка (LU—SP), 5) Цзюе-инь: перикард—печень (PC—LR), 6) синдром Шао-инь: сердце—почка (HT—KI).

Закономерность объединения каналов в пары и синдромы, на наш взгляд, не случайна, поскольку обусловлена зеркальной симметрией по оси верх—низ (кисть—стопа) для концевых точек каналов, входящих в указанные пары, а подобный порядок перечисления синдромов обусловлен тем же видом симметрии при движении от латерального края к медиальному. Тот же принцип соблюдается и для групп синдромов инь, но при обратном движении.

В соответствии с известным гомеопатам законом К. Геринга, мы можем в зеркальном отображении представить, как происходит проникновение болезнетворного начала и обозначить направление вектора патогенеза следующим образом: 1) снизу-вверх, 2) снаружи-вовнутрь, 3) от периферии к центру, 4) от менее важных органов к более важным.

Заметим, что это согласуется с представлениями ТКМ о наружном Ян- и внутреннем Инь-синдромах. Наружный Ян-синдром в топографическом представлении с учетом точек Фолля можно представить как последовательность: (SI—BL) → (TE—GB) → (Аллергия—Кожа) → (Нервная система—ST) → (LI—Суставы).

Внутренний Инь-синдром в топографическом представлении с учетом точек Фолля в виде последовательности: (LU—SP) → (Лимфатическая система—LR) → (PC—Соединительная ткань) → (Паренхиматозная дегенерация—Жировая дегенерация) → (HT—KI).

Подобно тому, как теория стресса Г. Селье стала инструментом изучения отношений организма и среды, биогеометрический подход при рассмотрении синдромов ТКМ обнаруживает последовательность в развитии заболеваний, в их «хронизации». Обнаруживается сходство синдромов ТКМ с положениями общего адаптационного синдрома Г. Селье, с его триадой стресса: 1) гипертрофия коры надпочечников; 2) острые стрессовые язвы; 3) инволюция тимуса.

* * *

Опыт работы санатория «Сочинский» Минобороны России по укреплению и сохранению здоровья военнослужащих и членов их семей

И.М. Воротилкина, Л.Г. Невеличко, А.В. Гудин

Филиал санаторий «Сочинский» ФГБУ СКК «Сочинский» Минобороны России ФГБОУ ВО «Приамурский государственный университет имени Шолом-Алейхема», Сочи, Россия

Введение. Одна из основных задач современной России — усиление мер по предупреждению заболевания. Для этого активно развивается санаторно-курортное лечение. Особая роль отводится санаториям Минобороны России, где могут пройти курс лечения и реабилитации военнослужащие и члены их семей.

Цель исследования. Изучить опыт работы санатория «Сочинский» Минобороны России по сохранению и укреплению здоровья отдыхающих.

Материал и методы. Для осуществления цели и задач исследования были использованы анкетирование, интервьюирование, методы изучения и обобщения опыта работы санатория «Сочинский».

Результаты. С 2011 г. в отделении лечебной физической культуры адаптируется авторская программа, которая включает в себя утреннюю лечебную гимнастику в нетрадиционной форме. Цель и задачи программы — сохранение и укрепление здоровья отдыхающих, снижение нервно-эмоционального и психофизического утомления.

Основные функции, которые предусматривает программа: адаптационная (переход от повседневной обстановки к досуговой), компенсационная (освобождение человека от психической и физической усталости), стабилизирующая (формирование положительных эмоций), оздоровительная (сохранение и укрепление здоровья, восстановление психофизических возможностей человека).

Занятия проводятся ежедневно, под русскую эстрадную музыку, которая настраивает отдыхающих на позитивные эмоции. Включены общеразвивающие упражнения для разных групп мышц, которые доступны для выполнения людям разного возраста. В зависимости от заболевания индивидуально корректируем нагрузку.

Особенность формы и композиции занятия — чередование упражнений в круге, в парах и раздельно. Особенно любимо всеми отдыхающими упражнение «карусели», где мужчины и женщины выполняют упражнения, стоя напротив друг друга в разных концах зала, затем меняются местами. Далее упражнения выполняют в парах. В парах перемещаются по кругу и выполняют упражнения в движении. Длительность одного занятия — до 45 мин. Время варьируется в зависимости от возраста и состояния здоровья отдыхающего. Занятия проводит врач по лечебной физкультуре. Акцент делаем на безопасность при выполнении упражнений и предупреждение травматизма.

За 9 лет в данной программе приняли участие 1040 человек. Из них — 900 женщин и мужчин в возрасте от 36 до 65 лет, 140 человек — от 25 до 35 лет.

Анкетный опрос показал, что у отдыхающих, прошедших полный курс оздоровительной гимнастики (21 день), в 90% случаев наблюдалось улучшение настроения; повышалась познавательная и двигательная активность на 38%; в 89% случаев нормализовалось артериальное давление; 15% отдыхающих отмечали небольшое снижение массы тела.

Опыт проведения лечебной гимнастики в нетрадиционной форме, с использованием русской эстрадной музыки, показал, что данная работа способна гармонизировать личность отдыхающих, вызвать у них вдохновение, желание вести активный здоровый образ жизни, получать радость от движений. Активные движения, свежий воздух, положительные эмоции благотворно влияют на здоровье человека.

* * *

Санаторно-курортное лечение девочек после гинекологических операций

О.И. Гармаш¹, О.Е. Витринская¹, Е.Ю. Богданова²

¹ГБУЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», Евпатория, Россия;

²ГБУРК «Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница», Евпатория, Россия

Введение. В последние десятилетия возросла значимость проблемы охраны репродуктивного здоровья детей и подростков, при этом число абсолютно здоровых девочек снизилось с 28,6 до 6,3%. Распространенность опухолей и опухолевидных образований яичников у девочек варьирует от 0,5 до 13,3%. Задачей санаторно-курортного лечения является восстановление поддержание будущего репродуктивного здоровья девочек.

Цель исследования. Разработка комплексов санаторно-курортного лечения с учетом данных клинико-лабораторных, функциональных показателей и ультразвукового обследования для девочек после гинекологических операций.

Результаты. Установлено, что из 163 девушек при поступлении в санаторий операция по поводу кисты проведена в 74,5% случаев, по поводу истинной опухоли — 8,6%. Основной жалобой были боли внизу живота (67,1%), нерегулярные менструации (30,0%). По данным УЗИ у большинства девочек отмечен спаечный процесс в малом тазу (55,7%), кистозные изменения в яичниках наблюдаются у 17,1% девочек, аднексит — в 4,3%. Кольпоцитологическое исследование регистрировало сохранение гормональной функции яичников у 69,5% девочек. Содержание гонадотропных гормонов в сыворотке крови было в пределах нормальных значений у большинства девочек (62,5%), пролактина — у 90%. Анализ соотношения ЛГ/ФСГ показал, что уровень нормы был только у половины девочек, в остальных случаях наблюдалось значительное снижение соотношения (менее 0,5), что может способствовать нарушению созревания яйцеклетки.

Проведенные исследования клинико-лабораторных показателей у девочек после гинекологических операций определили назначение лечебных методик с учетом сроков после операции и наличия спаечного или воспалительного процесса в малом тазу. Для девочек с наличием спаечного процесса в малом тазу в ранний период до 1 года применяли фонофорез гидрокортизона и микроклизмы с шалфеем. В более отдаленном периоде добавляли магнитотерапию. При наличии наряду со спаечным процессом воспалительных заболеваний яичника терапию дополняли низкоинтенсивным лазерным излучением. При нарушении менструального цикла применяли трансцеребральный электрофорез раствора пирацетама, лазеро- или магнитотерапию, локальные шалфейные ванны.

Выводы. После проведенного лечения отмечалось улучшение самочувствия девочек во всех группах. Жалобы на боли внизу живота отсутствовали у всех девочек. Уменьшились проявления спаечного процесса во всех группах, воспалительного процесса в яичниках, меньше наблюдалось нарушений менструального цикла. Данные клинико-функционального улучшения подтверждены отдаленными результатами при повторном поступлении на санаторно-курортное лечение спустя год.

* * *

Ошибки медицинского обеспечения XXII Зимних Олимпийских игр в Сочи в 2014 г. как способ избежать дефектов оказания помощи спортсменам в санаторно-курортных условиях

М.В. Гвинианидзе, В.И. Павлов, З.Г. Орджоникидзе, В.А. Бадтиева, Ю.М. Иванова, В.В. Деев, А.С. Резепов, С.Г. Плотников

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Введение. В медицине нередки случаи, когда заниматься спортсменом по тем или иным причинам приходится специалистам, обеспечивающим здоровье физически неактивного населения. Так было на XXII Зимних Олимпийских играх в Сочи в 2014 г., так это часто происходит в стандартных санаториях-профилакториях.

Цель исследования. Определить особенности ошибок медицинского обеспечения спортсменов в санаторно-курортных условиях.

Материал и методы. Материалом стали данные XXII Зимних Олимпийских игр и данные научно-практических литературных источников, посвященных санаторно-курортному лечению населения.

Результаты и обсуждение. В горном кластере Олимпиады, с нашей точки зрения, по-настоящему обнажились проблемы, связанные с медицинским обеспечением. Это связано с тем, что около 3/4 травматизма Олимпиады пришлось на так называемый «горный кластер», где были сосредоточены наиболее травмоопасные спортивные дисциплины (горные лыжи, фристайл, сноуборд и др.). Кроме того, это не исключило общих проблем, связанных с тренировочно-соревновательным процессом.

Большая часть исследований, связанных с травмами различной тяжести и сложности, в том числе незначительными и легкими, проводилось на МРТ-аппарате (около 70%), тогда как на ультразвуковых (УЗ) исследованиях лишь 10—15% составила травма. Остальное количество УЗ-исследований проводилось на сердце и внутренних органах. Вместе с тем известно, что значительную часть спортивных травм составляют повреждения мягких тканей, хрящей и сухожилий, хорошо верифицируемых опытными специалистами, владеющими УЗ-методиками диагностики опорно-двигательного аппарата. Однако врачей, владеющих УЗИ опорно-двигательного аппарата, пришедших из специализированного спортивно-медицинского учреждения, было всего 2 человека из всего штата специалистов данного профиля. Даже, регистрация элементарной 12-канальной электрокардиограммы (ЭКГ) у спортсменов была сопряжена со значительными сложностями — на автоматическом режиме записи, привычной для большинства клинических специалистов и фельдшеров, в условиях выраженной спортивной брадикардии, не отображалось достаточное количество комплексов QRS, что делало ЭКГ непригодной для анализа.

Были и множество других сложностей в регистрации и интерпретации исследований, проводимых спортсменам.

Эти затруднений связаны, с нашей точки зрения, с различным паттерном клинического и спортивного мышления и практики медиков.

Выводы. 1. Большинство проблем, связанных с медицинским обеспечением спортсменов, реабилитирующихся в санаторно-курортных условиях или участвующих в Олимпийских играх, имеет общие корни и связано с недостаточным восприятием клиническими врачами условий жизнедеятельности и физиологии спортсмена. 2. Детальный анализ ошибок медицинского обеспечения крупных международных соревнований может служить способом избежать подобных дефектов в традиционных условиях, в том числе при прохождения лечения спортсменов в санатории.

* * *

COVID-19: параллель между когнитивными способностями у студентов

И.Х. Гелястанов

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, Нальчик, Россия

Актуальность. В период дистанционного обучения студенты испытывают воздействие комплекса факторов, оказывающих отрицательное влияние на состояние их когнитивных способностей. Умственное развитие определяет возможности профессиональной реализации специалистов.

Цель исследования. Изучение влияния COVID-19 на когнитивные способности студентов. Задачи исследования — изучить когнитивные функции студентов и определить, изменилась ли успеваемость переболевших COVID-19.

Материал и методы. Проведено анкетирование 113 студентов медицинского факультета, переболевших COVID-19. Анкетный опрос включал: симптомы ухудшения когнитивных функций, изменение толерантности к физической нагрузке, изменение успеваемости после перенесенной инфекции.

Результаты. Ухудшение когнитивных функций после COVID-19 выявили у себя 63,3% опрошенных студентов по сравнению с 36,7%, не отметивших никаких изменений. При этом среди студентов специальности «Лечебное дело» соотношение тех, кто обратил внимание на ухудшение когнитивных функций, и тех, кто не отмечал никаких изменений, было следующим: 53,3% против 46,7%. Тогда как опрос студентов специальностей «Педиатрия», «Фармация» показал соотношение: 28,6% против 71,4% и 55,6% против 44,4% соответственно. Студенты специальности «Лечебное дело» отмечали: ухудшение памяти (46,7%), снижение концентрации внимания (35,6%), снижение способности анализировать информацию (8,9%), трудности с выражением собственных мыслей (7,9%). Анкетирование студентов специальности «Педиатрия» показало: ухудшение памяти у 21,4% опрошенных, снижение концентрации у 14,3%, снижение способности анализировать информацию 7,1%, трудности с достижением поставленных целей у 28,6%, отсутствие изменений у 28,5%. Среди фармацевтов: ухудшение памяти (37,5%), снижение концентрации внимания (50%), трудности с выражением собственных мыслей (37,5%), снижение способности анализировать информацию (12,5%). Анализ изменения толерантности к физической нагрузке: снижение у 46% опрошенных, у 54% — нет никаких изменений. Среди признаков снижения толерантности к физической нагрузке студенты специальности «Лечебное дело» отмечали: уменьшение пройденных в день дистанций (31,1%), одышку (27,8%), исключение силовых упражнений (21,1%), частые боли в мышцах ног (1,1%), отсутствие изменений (18,9%). Студенты «Педиатрия»: уменьшение количества сделанных шагов (14,3%), одышку (14,3%), исключение из комплекса упражнений силовых (42,9%), отсутствие изменений (28,5%). У фармацевтов: снижение количества пройденных шагов (22,2%), появление одышки (55,6%), исключение силовых упражнений (22,2%). Анализ успеваемости: среди студентов специальности «Лечебное дело» перенесенная инфекция не оказала влияние на успеваемость в 66,7% случаев, отмечалось снижение успеваемости после заболевания в 33,3% случаев. Снижение успеваемости отметили также 21,4% студентов-педиатров, а 78,6% никаких изменений не наблюдали. «Фармация»: снижение успеваемости у 25% студентов и отсутствие изменений у 75%. В целом отсутствие изменений отметили 69,02% всех опрошенных студентов против 30,98% тех, кто наблюдал снижение успеваемости после перенесенной COVID-19.

Выводы. COVID-19 оказывает негативное влияние на когнитивные функции студентов. А изменения когнитивных функций влекут за собой ухудшение успеваемости студентов.

Литература

1. https://www.m24.ru/articles/obshchestvo/15042020/156619 (ссылка активна на 06.06.2020).

2. Шакирова А.Т., Койбагарова А.А., Осмоналиев М.К. и др. COVID-19 на психологическое состояние людей. Евразийский союз ученых (ЕСУ). 2020;10:50-52.

3. https://inosmi.ru/science/20200820/247964471.html (ссылка активна на 06.06.2020).

* * *

Антиоксидантные механизмы кумысолечения и сухих углекислых ванн в реабилитации пациентов, перенесших COVID-19-ассоциированную пневмонию

Л.Т. Гильмутдинова¹, Э.Р. Фаизова¹, А.И. Степков², А.Р. Гильмутдинов¹, Л.А. Габделхакова², А.А. Алибаев²

¹ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия;

²ООО санаторий «Юматово», Республика Башкортостан, Россия

Цель исследования. Оценка антиоксидантных механизмов кумысолечения и сухих углекислых ванн (СУВ) в санаторной реабилитации пациентов, перенесших пневмонию, ассоциированную с инфекцией COVID-19.

Материал и методы. Наблюдения проведены у 57 пациентов в возрасте 38—57 лет, находившихся в санатории «Юматово» РБ после перенесенной пневмонии, ассоциированной с инфекцией COVID-19 легкой и средней степени тяжести. В 1-ю группу вошли 19 пациентов, получавших реабилитационный комплекс на основе кумысолечения и СУВ на фоне базового комплекса. Во 2-ю группу включены 19 пациентов, получавших кумысолечение к базовой терапии. Группу контроля составили 19 пациентов, получавших базовый реабилитационный комплекс, состоящий из дыхательной гимнастики, прогулок на открытом воздухе, спелеотерапии, фитотерапии и массажа. Прием кумыса слабой и средней крепости осуществлялся по 200—250 мл 3 раза в сутки. СУВ проводились в специальных ваннах «Реабокс» по 10—15 мин, ежедневно, на курс — 10 процедур. В плазме крови определяли содержание малонового диальдегида (МДА), активность каталазы, супероксиддисмутазы (СОД), общей антиокислительной активности (ОАА) плазмы крови. Исследования проводились до и после курса санаторной реабилитации.

Результаты. При поступлении в санаторий у всех пациентов, перенесших пневмонию, ассоциированную с инфекцией COVID-19, выявлена значимо сниженная активность СОД и каталазы при повышенных значениях МДА. Комплекс на основе кумысолечения способствовал достоверному возрастанию активности каталазы и СОД, ОАА (2-я группа) по сравнению с контрольной группой. При включении в комплекс кумысолечения в сочетании с процедурами СУВ (1-я группа), наблюдается более значимое возрастание активности каталазы — на 19,9% (p<0,05), СОД — на 26,3% (p<0,05) от исходных значений, при более значимом снижении содержания МДА.

Выводы. Применение кумысолечения в санаторной реабилитации пациентов, перенесших пневмонию, ассоциированную с инфекцией COVID-19, оказывает антиоксидантный эффект за счет восстановления баланса между про- и антиоксидантными механизмами, что способствует поддержанию окислительного гомеостаза и возрастанию резервов защитных систем организма. Включение СУВ к кумысолечению приводит к повышению эффективности проводимой терапии и профилактики хронизации заболевания. Полученные результаты являются основанием для широкого применения кумысолечения в сочетании с СУВ в реабилитации пациентов, перенесших вирусную пневмонию, ассоциированную с COVID-19.

* * *

Санаторная реабилитация после стентирования коронарных сосудов

Л.Т. Гильмутдинова¹, Е.Н. Галимулина^{1, 2}, Р.Р. Гараев¹, У.Ф. Валеев², Э.Р. Фаизова¹, Б.Р. Гильмутдинов¹, Ш.А. Абузарова²

¹ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, НИИ восстановительной медицины и курортологии, Уфа, Россия;

²ООО санаторий «Зеленая роща», Уфа, Россия

Цель исследования. Оценка эффективности санаторной реабилитации пациентов после стентирования коронарных артерий.

Материал и методы. Наблюдения проведены у 66 пациентов с ишемической болезнью сердца в возрасте 43—60 лет после стентирования коронарных артерий, (18 женщин, 48 мужчин), находящихся на 3-м этапе реабилитации в санатории «Зеленая роща». У основной группы (ог, n=33) программа реабилитации включала дополнительно к базовому, физические тренировки на велотренажере, сухие углекислые ванны (СУВ). У контрольной группы (кг, n=33) базовый комплекс состоял из лечебной гимнастики, дозированной ходьбы, терренкура, психотерапии, медикаментозной терапии, гиполипидемической диеты. Реабилитационные мероприятия проводились не менее 3 ч ежедневно. Определяли параметры ЭхоКГ, САД и ДАД, проводили оценку по шкалам Рэнкина, Борга, изучали липидный профиль крови, функциональное состояние эндотелия сосудов, физическую работоспособность и психоэмоциональный статус. Продолжительность курса реабилитации составила 18 дней.

Результаты. У пациентов ОГ отмечено возрастание толерантности к физическим нагрузкам в среднем на 45,7% (p<0,05), высокая работоспособность достигнута у 55,8%, средняя — у 41% пациентов ОГ, при сохранении низкой толерантности у 12% пациентов КГ. Выявлено улучшение параметров внутрисердечной гемодинамики со снижением КСО на 13,3% (p<0,05) с аналогичной динамикой КДР, КСР и КДО при возрастании УО и ФВ у ОГ при менее значимой динамике у лиц КГ. Более выраженный гиполипидемический эффект наблюдается у пациентов ОГ, со значительным улучшением эндотелиальной функции с возрастанием ЭЗВД на 25,8% (p<0,05), ЭНЗВД — на 23,2% (p<0,05) от исходных данных. Отмечается снижение выраженности невротизации, депрессии и тревожности с повышением активности и настроения со значимой динамикой параметров у пациентов ОГ. Курс реабилитации в условиях санатория пациентов после стентирования КА способствовал снижению функциональной их зависимости от окружающих по шкале Рэнкина на 1 балл (с 3 до 2 баллов, или до 1 балла с 2 баллов от исходного).

Выводы. Санаторная реабилитации пациентов, перенесших стентирование коронарных сосудов с применением физических тренировок на велотренажере и СУВ более эффективна в отношении улучшения параметров внутрисердечной гемодинамики, возрастания физической работоспособности, улучшения параметров эндотелиальной функции, липидного профиля и психического статуса, снижения функциональной зависимости от окружающих, по сравнению с базовым реабилитационным комплексом.

* * *

Восстановление межпозвонковых дисков и профилактика дорсопатий с применением аппаратов DRX9000 и DRX9500

Т.В. Головина, И.Н. Пронин

Медицинский центр «АКСИОМА» ННПЦН нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко, Москва, Россия

Цель исследования. Оценка эффективности аппаратов для безоперационной спинальной декомпрессии (DRX9000 и DRX9500) у пациентов с дегенеративными заболеваниями межпозвонковых дисков с использованием стандартизованного протокола.

Материал и методы. Ретроспективное исследование включало 190 пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного и шейного отделов позвоночника, подвергшихся моторизованной безоперационной спинальной декомпрессии аппаратами DRX9000 и DRX9500 в течение 6 нед с МРТ- и КТ-сканированием. Из них 100 мужчин и 90 женщин в возрасте от 18 до 75 лет.

Показаниями к лечению являлись боли в поясничном и шейном отделах позвоночника, обусловленные грыжами межпозвонковых дисков, протрузиями дисков, дегенеративными изменениями дисков, миофасциальным болевым синдромом, дегенеративными изменениями межпозвонковых суставов с формированием фасет-синдрома. Противопоказаниями являются: спондилолистез с нестабильностью, секвестрированная грыжа диска, метастазы, беременность, остеопороз, неспецифические и специфические спондилиты, гемиплегия. Диагноз ставился на основании неинвазивных методов исследования: магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ), функциональных спондилограмм, неврологического статуса с тестированием.

Основной оценкой эффективности лечения были изменение боли, измеряемое по словесной шкале Oswestry (0 — отсутствие боли, 10 — интенсивные боли) и изменение гидратации диска, измеряемое Т2 временем релаксации на МРТ перед и через 3—6 мес после лечения.

Метод лечения основан на локальной декомпрессии корешка на уровне пораженного сегмента. Внутри диска создается отрицательное давление, позволяющее обеспечить реоксигенацию, регидратацию и нормализацию трофики диска, что приводит его к восстановлению.

Результаты. Интенсивность боли у пациентов уменьшалась с 6,5 до 2,0 (66,7%) и с 6,5 до 0,8 (30,7%) баллов по шкале боли Oswestry. Проведены пилотные исследования по измерению на МРТ Т2 времени релаксации межпозвонкового диска, что позволяет количественно оценить увеличение гидратации диска. Выраженность хронической боли снизилась у 95% пациентов. 3—5-летний катамнез леченых больных показал, что у 86% сохраняется положительный результат.

Заключение. Нехирургическая спинальная декомпрессия является эффективным лечением дискогенных заболеваний шейного и поясничного отделов позвоночника с помощью систем DRX9000 и DRX9500. Этот метод является высокоэффективным инновационным методом реабилитационного лечения, не являясь альтернативой хирургическому методу лечения.

* * *

Психологическая реабилитация больных с начальными проявлениями хронической сосудистой недостаточности головного мозга в онлайн-формате групповых встреч

М.В. Голубев

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Введение. На сегодняшний день психотерапевтическая практика все активнее реализует возможности, предоставляемые интернетом. Растет количество и повышается качество специальных компьютерных игр для пациентов с психоэмоциональными нарушениями. Параллельно совершенствуются онлайн-программы самопомощи для пациентов с аффективными расстройствами. В онлайн-пространство переносится как индивидуальная психотерапия, так и работа психотерапевтических групп.

Цель исследования. Изучение целесообразности проведения психологической реабилитации в формате онлайн-группы.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 11 пациентов с начальными проявлениями хронической сосудистой недостаточности головного мозга на фоне гипертонической болезни, 8 женщин и 3 мужчин (средний возраст 57,5±8,0 года).

Психологическая реабилитация заключалась в групповых онлайн-встречах (на платформе ZOOM). Всего было проведено 10 встреч по 90 мин. Дополнительно все больные самостоятельно занимались с интерактивной онлайн-программой самопомощи «Управление настроением».

Психоэмоциональное состояние участников группы оценивалось до и после курса групповых встреч. Использовались психодиагностические шкалы тревоги Спилбергера, депрессии Бека и Сокращенный многофакторный опросник личности (СМОЛ). Удовлетворенность пациентов тем, как проходят групповые встречи в онлайн-режиме, оценивалась на основе визуальной шкалы от 1 до 10 баллов.

Результаты. По итогам исследования установлено, что психоэмоциональное состояние всех участников группы улучшилось. Анализ динамики показателей психодиагностических шкал выявил снижение уровня ситуационной тревожности и депрессивности. Зафиксировано снижение показателей по шкалам 2, 7 и увеличение по 9-й шкале СМОЛ. Полученные данные говорят о снижении выраженности тревожных и депрессивных переживаний у пациентов, принявших участие в работе психотерапевтической онлайн-группы. Уровень удовлетворенности пациентов проведением групповой психотерапии в онлайн-формате составил 8,4±1,4 балла, что говорит о высокой степени удовлетворенности.

Вывод. Таким образом, полученные результаты указывают на целесообразность проведения психологической реабилитации в онлайн-формате групповой психотерапии.

* * *

Научно-методические аспекты восстановления биоклиматической станции на евпаторийском курорте

Т.Ф. Голубова, А.И. Креслов

ГБУЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации

В XXI веке изменение глобального климата является одной из существенных угроз здоровью населения. На Третьей Всемирной климатической конференции, организованной Всемирной метеорологической организацией (ВМО) в 2009 г., была принята концепция Глобальной рамочной основы климатического обслуживания (ГРОКО). Цель ГРОКО состоит в повышении эффективности здравоохранения в управлении рисками, связанными с изменением климата, в том числе рисками для здоровья населения. Федеральной службой по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды (Росгидромет) ведется работа по обоснованию национального российского сегмента ГРОКО при тесном взаимодействии со специалистами профильных научных учреждений Минздрава России, Роспотребнадзора и РАН. В связи с этим восстановление единственной в Крыму Евпаторийской биоклиматической станции (БКС), которая прекратила свою работу в 2016 г., продиктовано велением времени. На БКС, созданной в 1925 г. для проведения актинометрических исследований, впервые в мировой практике с 1956 г. стали проводить дозирование солнечных ванн в лечебных дозах, а в 1986 г. впервые была дана медицинская оценка погод Евпаторийского курорта. БКС имеет богатый научный потенциал в вопросах изучения климато-погодных характеристик окружающей среды не только в г. Евпатории, но и в Республике Крым.

По инициативе и активным мероприятиям научной, врачебной, городской общественности и при поддержке администрации муниципального образования г. Евпатории в 2019 г. здание БКС было передано ГБУЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации». В институте организовано новое структурное научное подразделение медицинской климатологии. Проведен комплекс организационных, поисковых мероприятий по изучению опыта создания необходимых условий для проведения научных исследований по медицинской климатологии, разработаны технические условия для осуществления работы БКС, приобретено соответствующее оборудование. Организована работа по созданию электронной базы данных архивных материалов многолетних метеорологических наблюдений. Начата экспериментальная научная работа по теме «Научное обоснование медицинской оценки санаторно-курортных комплексов лечения с учетом влияния климато-погодных, сезонных условий Евпаторийского курорта у детей с различными заболеваниями».

В перспективе планируется проведение современной оценки биоклиматического потенциала территории Западного Крыма. Категорирование медико-климатических условий дает научно обоснованные критерии для рекомендаций при планировании и проектировании профиля курортных зон, организации санаторно-курортного процесса, повышении эффективности санаторно-курортного лечения и организации оздоровительного отдыха.

* * *

Комплексная санаторно-курортная реабилитация больных спастическими формами детского церебрального паралича с применением сухих углекислых ванн

Т.Ф. Голубова¹, Л.Ф. Чепурная¹, А.В. Слюсаренко², Г.В. Бура², Л.Д. Федоряк²

¹ГБУЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», Евпатория, Россия;

²ГБУЗРК санаторий для детей и детей с родителями «Искра», Евпатория, Россия

Цель исследования. Научное обоснование возможности и целесообразности применения сухих углекислых ванн (СУВ) в санаторно-курортных условиях.

Материал и методы. Были проведены сравнительные исследования у 62 больных детским церебральным параличом (ДЦП): 1-я группа, 39 детей, получала комплексную санаторно-курортную реабилитацию, 2-я группа, 23 ребенка, получала аналогичный курс санаторно-курортной реабилитации и процедуры СУВ, которые проводились через день, на курс 8 процедур. Наблюдения за самочувствием во время проведения процедур в динамике свидетельствовали о переносимости лечения.

Результаты. Под влиянием проведенной санаторно-курортной реабилитации с включением СУВ у больных ДЦП обеих групп отмечалась положительная динамика, выражавшаяся в улучшении поведенческих функций с уменьшением тревожности и эмоциональной лабильности. Дети отмечали уменьшение жалоб на боли в конечностях и улучшения в двигательной сфере. Выявлена однонаправленная положительная динамика функциональных методов исследования в обеих изучаемых группах, более выраженная во 2-й группе больных. По данным кардиоинтервалографии как наиболее доступного метода оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы и ее вегетативной регуляции, после проведенного лечения уменьшилась симпатикотоническая активность ВНС, в 2,9 раза увеличилось число детей с ваготонией (с 23,5 до 33,3%), нормализовались показатели интегрального показателя напряжения (ИН) отделов ВНС (в среднем значение ИН составило 88,2±13,92 усл.ед.). Отмечалась положительная динамика показателей ЭКГ, наблюдалась благоприятная динамика периферического кровообращения, о чем свидетельствовали тенденция к нормализации исходно сниженных показателей кровенаполнения голеней, тонуса сосудов артериальной системы и улучшение венозного оттока у 27,3% детей.

Отмечена положительная динамика в виде повышения функциональных возможностей нервно-мышечной системы верхних и нижних конечностей у больных ДЦП, биоэлектрической активности головного мозга, уменьшения количества детей с признаками незначительно и умеренно выраженной внутричерепной гипертензии. Достоверно улучшились показатели психологического тестирования, поведенческие функции, дети стали эмоционально спокойнее, уменьшились высокие показатели нейротизма, тревожности, раздражительности и утомляемости, возросли интерес к окружающему миру и комфортность, что является важным в реабилитации больных с органическим поражением ЦНС.

Вывод. Таким образом, изучаемый санаторно-курортный комплекс с применением СУВ оказывает положительное влияние на клинические и функциональные показатели у больных ДЦП и может быть рекомендован для практического здравоохранения.

* * *

Сравнительная оценка двигательной подготовленности студентов гуманитарных и технических вузов

С.Е. Гонсалес, А.А. Чумаков

МГТУ им. Баумана, Москва, Россия

Введение. Повышение качества учебного процесса и совершенствование содержания занятий по физической культуре в современных условиях в полной мере способствуют оптимизации учебного процесса в вузах. В соответствии с программой занятий по физической культуре студентов вузов, эффективным инструментом развития структуры двигательных способностей студентов разных специальностей является контроль их физической подготовленности по ряду информативных показателей и отдельных компонентов.

В этой связи нами проведен анализ ведущих компонентов физической (двигательной) подготовленности студентов гуманитарных (Российский университет дружбы народов, РУДН) и технических (МГТУ им. Баумана) специальностей, в соответствии с периодической оценкой их физической подготовленности.

Цель исследования. Выявление и анализ предполагаемых различий результатов при идентичном тестировании студентов вузов различной профессиональной ориентации, а также текущая оценка уровня основных двигательных способностей и анализ физической подготовленности студентов.

Материал и методы. В исследовании участвовали студенты гуманитарных факультетов РУДН в количестве 86 девушек и 74 юношей, а также студенты МГТУ им. Баумана основной группы здоровья — 115 юношей и 68 девушек. Тестирование, наблюдения и оценку физической подготовленности студентов осуществляли в начале учебного года. Комплекс контрольных тестов и упражнений соответствовал требованиям Примерной программы занятий по физической культуре вузов. Методы измерений, инструментарий и оборудование для проведения контрольного тестирования применяли в соответствии с установленными требованиями, предъявляемыми к тестированию и оценке двигательных способностей студентов.

Различия уровней развития компонентов в структуре физической подготовленности студентов гуманитарных и технических специальностей оценивали по результатам следующих контрольных тестов: бег на дистанцию 100 м с высокого старта (скоростные качества), сгибание и разгибание туловища из положения «сидя согнувшись» у девушек, подтягивание на перекладине из виса у юношей (силовая выносливость), наклон вперед из стойки на скамейке (гибкость, подвижность суставов), челночный бег 4×10 м (координационные и скоростные способности).

Метрологическое обеспечение и обработка полученных данных осуществлялись на основе использования программного обеспечения Statistica 7 корпорации Microsoft.

Результаты. В соответствии с данными проведенного исследования, результаты студенток МГТУ им. Баумана статистически значимо превосходили результаты студенток РУДН по скоростным показателям (бег 100 м, p<0,05), силовым показателям (количеству сгибаний и разгибаний туловища, p<0,01), а также по результатам челночного бега (p<0,05). При этом студентки РУДН продемонстрировали некоторое преимущество над студентками МГТУ по показателю гибкости (p<0,05).

Результаты обследования юношей также выявили заметное преимущество студентов МГТУ по некоторым показателям физической (двигательной) подготовленности. Статистически значимые различия наблюдались между результатами бега на дистанции 100 м (p<0,01), в силовых тестах (подтягивании, p<0,01), однако при этом имели несущественное преимущество по результатам челночного бега (p<0,05).

Вывод. Сравнительная оценка двигательной подготовленности студентов, обучающихся в вузах по гуманитарным и техническим специальностям, позволяет выявить статистически значимые различия в структуре двигательных способностей, определяющих существенные функции адаптации к учебной и социальной деятельности. Кроме того, спортивные традиции МГТУ им. Баумана в существенной степенной степени сохранились и в настоящее время. Данный фактор, по-видимому, мотивирует студентов на достижение возможно лучших спортивных результатов (в том числе с учетом требований военной кафедры), что совершенствует личностные качества студентов, занятых исследованиями вопросов и эффективным решением задач в сфере технического прогресса.

* * *

Улучшение качества сна по данным показателей полисомнографии у больных с хронической инсомнией на фоне санаторно-курортного лечения с включением транскраниальной магнитотерапии

А.Г. Горяев, Т.В. Кулишова

АО «Курорт Белокуриха», Белокуриха, Россия

Актуальность. Неудовлетворенность ночным сном встречается у 45% в популяции. Одним из наиболее частых нарушений сна является хроническая инсомния (ХИ). Частота встречаемости инсомнии оценивается в 9—15%. Клиническое значение инсомнии определяется негативным влиянием, которое она оказывает на социальные аспекты, показатели экономической деятельности и состояние здоровья человека. С учетом распространенности инсомнии в популяции и ее социальной значимости понятна необходимость ее правильной диагностики и эффективных методов лечения. На сегодняшний день большинство специалистов в отношении лечения ХИ все реже используют медикаментозную терапию в связи с высоким потенциальным риском побочных реакций и эффекта привыкания. Это, в свою очередь, направляет исследователей по пути поиска новых эффективных немедикаментозных способов лечения ХИ.

Цель исследования. Изучить динамику показателей полисомнографии (ПСГ) у больных с ХИ в условиях санаторно-курортного лечения с включением транскраниальной магнитотерапии (ТКМТ).

Материал и методы. Объект исследования — 122 пациента с ХИ (средний возраст 54,0±0,92 года), проходящих санаторно-курортное лечение. Женщины составили 68,9%, мужчины — 31,1%. Больные были разделены на две рандомизированные группы. В основной группе (n=62) на фоне базового комплекса (азотно-кремнистые слаборадоновые ванны, массаж шейно-воротниковой области, психотерапия, терренкур, когнитивно-поведенческая терапия) назначалась ТКМТ. Пациенты группы сравнения (n=60) проходили только базовый комплекс. Динамика показателей ПСГ изучалась при помощи системы SOMNOLAB 2 (PSG) до и после лечения.

Результаты. Клинически пациенты на фоне ТКМТ отмечали улучшение процесса засыпания, уменьшение количества ночных пробуждений, увеличение продолжительности сна, улучшение функционирования в состоянии бодрствования. После применения лечебных комплексов у больных обеих групп наблюдалась благоприятная достоверная динамика в изменении показателей ПСГ, более выраженная в основной группе. Разница между группами по показателям ПСГ составила: для продолжительности бодрствования во время сна — 16,3% (p<0,005), для количества пробуждений во время сна — 12,8% (p<0,001), для латентности засыпания — 13,9% (p<0,05), для индекса микроактиваций — 14,6% (p<0,05), для эффективности сна — 4,9% (p<0,05).

Заключение. Включение ТКМТ в комплексное санаторно-курортное лечение больных с ХИ по данным ПСГ способствует достоверному улучшению нутренних показателей качества сна у пациентов с ХИ. Полученные данные демонстрируют достоинства ТКМТ, обладающей широким спектром системных эффектов: биосинхронизирующим, седативным, вегетостабилизирующим, антидепрессивным и анксиолитическим.

* * *

Опыт реабилитации в раннем периоде производственной травмы

Т.Д. Гриднева, А.Ю. Диш, И.Г. Трухачев

ФБУ ЦР ФСС РФ «Ключи», Томск, Россия

Цель исследования. Разработать программы II этапа реабилитации больных, пострадавших на производстве, на основе синдромно-патогенетических вариантов течения заболевания, ответных реакций на проводимые воздействия и алгоритмов персонифицированного восстановительного лечения с использованием физиотерапевтических комплексов.

Материал и методы. Прошли этап ранней реабилитации 189 человек (из регионов Сибирского федерального округа), с травмами верхних и нижних конечностей, неосложненными травмами позвоночника, черепно-мозговыми травмами, травмами глаз, ожоговые больные. Внедрены клинические апробированные стратегии и протоколы ведения пострадавших. Критерием их выбора являлись соотношение лабильности и стабильности клинико-функционального состояния пациента, оцениваемое специалистами МДК. Основным является индивидуальная работа с каждым пострадавшим врача-специалиста и инструктора ЛФК, так, например, пациентам с ожоговой болезнью назначался комплекс реабилитации: диетотерапия, медикаментозная терапия по показаниям; мазевые аппликации с гелем Антиболь-мумие, ЛФК (индивидуальная); УФФ ферменкола на область послеожоговых рубцов; Хивамат на рубцы; прерывистая нормобарическая гипокситерапия через день (чередовалась с лазеротерапией). Со 2-й недели лечения поэтапно вводились новые процедуры: тепло- и грязелечение; озонотерапия, ванны — сульфидные и Тонус + очищающие.

Оценка эффективности реабилитационного лечения проводилась с расчетом критериев оценки состояния пострадавших (на основе МКФ). Определяли трудовой прогноз с учетом консультаций клинического психолога, психотерапевта, шкалы Ривермед, расчет суммарного индекса, характеризующего степень нарушения функций и структур организма, ограничения активности и участия по последствиям тяжелых производственных травм, который у 30% пострадавших на производстве составил 19%, что соответствует наличию легкой проблемы (незначительной, слабой). У 47% пострадавших на производстве выявлено 32%, что соответствует наличию умеренной проблемы (средней значимой). У 16% пострадавших на производстве 53%, что соответствует наличию тяжелой проблемы.

Результаты. Среднее пребывание пациентов на реабилитации составило у больных с неосложненными травмами конечностей 21 день, у пациентов со сложными переломами 28 дней, у пациентов с черепно-мозговыми травмами 36 дней, с ожоговой болезнью 36 дней. Из 189 пациентов, получивших реабилитационное лечение в ранние сроки, непосредственная эффективность реабилитации составила 86,7%. По данным бюро МСЭ (Томск, Красноярск, Новосибирск) вернулись к труду 74,4% человек, определено временное снижение трудоспособности с последующим возвратом к трудовой деятельности у 17% человек, снижена трудоспособность у 5,4%.

Заключение. Разработанные комплексы ранней реабилитации пострадавших на производстве с использованием современных медицинских реабилитационных технологий на базе Центра реабилитации «Ключи» позволяют вернуть к профессиональной деятельности 78% пострадавших, 11% улучшить качество жизни.

* * *

Санаторно-курортное лечение онкологических больных: показания и противопоказания

Т.И. Грушина

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

У больных, перенесших противоопухолевое лечение по поводу злокачественных новообразований, в связи с его осложнениями и с наличием сопутствующих заболеваний существует высокая потребность в санаторно-курортном лечении. Оно осуществляется при отсутствии противопоказаний и наличии медицинских показаний. В приказе Минздрава России от 28.09.2020 №1029н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения» из медицинских противопоказаний указаны: «Новообразования неуточненного характера. Злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии». А из медицинских показаний при осложнениях радикального лечения больных указан только «синдром постмастэктомического лимфатического отека». Однако очевидно, что такое положение не позволяет врачам проводить больным санаторно-курортное лечение. В настоящее время коллегиально разработаны врачами-онкологами и специалистами по медицинской реабилитации, следующие медицинские показания: 1) для больных с доброкачественной опухолью — при наличии заключений онколога об отсутствии признаков ее злокачественности, хирурга об отсутствии показаний для радикального лечения опухоли; 2) для больных со злокачественной опухолью — больные III клинической группы диспансерного наблюдения (при наличии заключения онколога, на учете которого находится больной) независимо от сроков давности радикального лечения. Срок действия заключения не более 3 мес; 3) для больных с неизлечимыми онкогематологическими заболеваниями — в относительно удовлетворительном общем состоянии, имеющих возможность самостоятельного передвижения и самообслуживания, без дезориентации, трофических расстройств и нарушений поддержания функций тазовых органов; 4) для больных III клинической группы — при наличии осложнений противоопухолевого лечения I—II степени выраженности по общепринятым классификациям. А также медицинские противопоказания: 1) больные I, II или IV клинических групп диспансерного наблюдения; 2) больные III клинической группы с III—IV степенями выраженности осложнений радикальной терапии; 3) больные с неизлечимыми онкогематологическими заболеваниями, требующие паллиативного лечения, с оценкой общего состояния по шкале ECOG 3—4 балла или по индексу Карновского менее 60%; 4) больные после обширного хирургического удаления опухолей головы и шеи, уродующих внешний вид человека и создающих проблемы в общении (отсутствие звучной речи); 5) больные III клинической группы с раневыми дефектами и язвами кожи и слизистых оболочек, с наличием различного рода свищей и стом, с недостаточностью сфинктеров мочевого пузыря и анальной инконтиненцией более 10 баллов по шкале Векснера после сфинктеросохраняющих операций; 6) больные III клинической группы, нуждающиеся в зондовом питании.

Врачам санаторно-курортных учреждений при назначении лечебных методов следует учитывать их эффективность, безопасность и строго соблюдать разработанные технологии.

* * *

Санаторно-курортное лечение онкологических больных: природные лечебные факторы

Т.И. Грушина

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

При поступлении онкологического больного III клинической группы диспансерного наблюдения в санаторно-курортное учреждение перед врачами встает задача создания персонифицированной программы его реабилитации. Она включает использование, как природных лечебных факторов, так и преформированных физических факторов.

Основываясь на механизмах действия и доказанной «онкологической безопасности» для этого могут быть рекомендованы следующие природные лечебные факторы:

1. Основные методы климатотерапии: аэро-, гелио-, талассо-, климатоландшафтотерапия, природная аэроионофитотерапия. Аэротерапия: длительные прогулки, круглосуточная аэротерапия, теплые среднединамичные сухие и сырые воздушные ванны по режимам слабой и средней холодовой нагрузки. Гелиотерапия в виде общих солнечных ванн в режиме наибольшего щажения (с учетом тепловой зоны курорта) в утренние и вечерние часы. Местные солнечные ванны рассеянной и прямой ослабленной радиации в режиме наибольшего или умеренного щажения. Талассопроцедуры в виде обтираний, обливаний, дозированного плавания, морских купаний теплых и умеренно-теплых по режиму умеренно интенсивного воздействия.

2. Гидротерапия (купание в водоемах, обливание, укутывание, обтирание) по режимам постепенно увеличивающейся слабой и средней холодовой нагрузки. Бальнеотерапия: изотермические общие и местные вихревые ванны (пресные, хвойные, кислородные), души (циркулярный, пылевой, дождевой). Гидрокинезитерапия.

3. Внутреннее и наружное применение природных минеральных вод со средней минерализацией по профилю патологии. При постгастрорезекционных расстройствах: прием сульфатно-хлоридно-натриево-магниевой, сульфатно-магниево-кальциевой, углекислой гидрокарбонатно-сульфатно-кальциево-натриевой, хлоридно-сульфатно-натриево-калиево-магниевой воды. При постколэктомическом (постколрезекционном) синдроме, синдроме низкой передней резекции прямой кишки — прием вод с учетом их колоностимулирующего и колонорелаксирующего действия, а также трансанальная ирригация. При постмастэктомическом синдроме — прием углекислой гидрокарбонатной натриевой воды.

4. Средняя физическая активность равная 3—6 МЕТ, с аэробной нагрузкой, щадящий и щадяще-тренирующий двигательный режим: прогулки, дозированная ходьба, скандинавская ходьба, терренкур в умеренных темпе и интенсивности.

Противопоказанные природные лечебные факторы:

1. Курорты с высоким температурным фоном, повышенными влажностью и интенсивностью ультрафиолетовой радиации, с горячими и очень горячими термальными минеральными источниками.

2. Сильная и быстро возрастающая холодовая нагрузка при аэро-, гидро- и бальнеотерапии.

3. Гелиотерапия прямой и суммарной радиации, в умеренном и тренирующем режимах и выраженного воздействия, в дневные часы. Применение радоновой, сероводородной (сульфидной), мышьяковистой, азотной воды.

4. Теплолечение с использованием теплоносителей: пелоиды, глина, песок и др.

5. Высокие уровни физической активности, превышающие 6 и более МЕТ.

* * *

Разработка и внедрение инновационной технологии лечебно-профилактического применения минеральных вод в Марфинском военном санатории

Г.В. Гулеватый¹, А.В. Соболев¹, В.М. Кузнецов¹, А.В. Шакула^{1, 2}

¹Филиал «Санаторий «Марфинский» ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Подмосковье» Минобороны России, Московская область, Россия;

²ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России», Москва, Россия

Введение. Использование минеральных вод для внутреннего и наружного применения является классическим направлением санаторно-курортного лечения на протяжении нескольких столетий. На основе глубокого научного изучения и обобщения огромного практического опыта разработаны показания и противопоказания, режимы и дозировки их назначения.

Цель исследования. Научное обоснование, разработка и внедрение в практику инновационной технологии лечебно-профилактического применения минеральных вод в санатории «Марфинский».

Материал и методы. В санатории «Марфинский» для бальнеолечения применяются минеральные воды: «Марфинская» (природная столовая питьевая — гидрокарбонатная магниево-кальциевая. IV группа (ГОСТ З 54316-2020), «Звенигородская» (природная лечебно-столовая питьевая — сульфатная магниево-кальциевая. XIII группа (ГОСТ З 54316-2020) и «Слободская» (природная лечебно-столовая питьевая — сульфатная кальциевая. XII группа (ГОСТ З 54316-2020). Автоматический розлив минеральной и минерально-столовой воды осуществляется устройством дозирования отпуска питьевой воды «Талица» Multi» под управлением программируемого контроллера ОВЕН СПК 110. Привозная минеральная вода подается в устройство розлива системы из бочонков кег через рампу — систему труб с запорно-регулирующей арматурой и датчиками контроля потока и наличия жидкости). Рампы на каждой из систем подачи воды являются взаимно резервируемыми, что обеспечивает бесперебойное оказание услуг.

Результаты. В результате создания нового бювета, оснащенного автоматизированной системой дозировки, и отпуска минеральных вод по индивидуальным электронном картам пациентов обеспечен персонифицированный подход в лечебном и профилактическом применении различных минеральных вод по назначению лечащего врача и в соответствии с показаниями и противопоказаниями для каждого пациента. Для бальнеолечения основными заболеваниями являются эзофагит, рефлюксная болезнь; хронический гастрит с нормальной секреторной функцией желудка; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; синдром раздраженного кишечника, дискинезия кишечника; болезни печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, постхолецистэктомический синдром; болезни поджелудочной железы (хронический панкреатит); нарушение функции пищеварения после оперативных вмешательств по поводу язвенной болезни; болезни обмена веществ и мочевыводящих путей.

Вывод. Использование инновационной технологии лечебно-профилактического применения минеральных вод в Филиале «Санаторий «Марфинский» ФГБУ «СКК «Подмосковье» Министерства обороны Российской Федерации показало возможность и эффективность ее применения для повышения эффективности комплексных программ санаторно-курортного лечения и повышения качества жизни пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

* * *

Криотерапия в реабилитации пациенток с хроническим эндометритом

Н.В. Гущина¹, Е.А. Турова², Н.В. Котенко¹, Т.В. Кончугова¹

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Актуальность. Хронические воспалительные заболевания женских половых органов после ранних репродуктивных потерь являются наиболее частой причиной бесплодия и невынашивания беременности. Последние исследования иммунологического профиля пациенток с хроническими эндометритом показали актуализацию назначения не только антибактериальной терапии, но и лекарственных средств, улучшающих трофику эндометрия. Вышесказанное обосновывает включение в программы комплексного лечения данной категории пациенток немедикаментозных методов, воздействующих на неспецифическую иммунную резистентность организма. К таким методам относится локальная воздушная криотерапия (ЛКТ), оказывающая противовоспалительное, репаративное и трофическое действие, улучшающая микроциркуляцию тканей.

Цель исследования. Обоснование применения ЛКТ в комплексной терапии хронического эндометрита.

Материал и методы. Было проведено обследование и лечение 44 женщин репродуктивного возраста с диагнозом «хроническая воспалительная болезнь матки (МКБ N71.1)», которые были разделены на две группы, сопоставимые по возрасту (34,2±2,3 года): 1-я группа (n=20) получала базовую метаболическую терапию (актовегин, витамин Е, аскорбиновая кислота); 2-я группа (n=24) наряду с базовой терапией получала ЛКТ. Процедуру ЛКТ проводили при температуре −30 °C по брюшно-крестцовой методике, лабильно 3—5 мин от аппарата ФРИГОСТРИМ.

Результаты. По данным ЛДФ у большинства пациенток были выявлены нарушения микроциркуляции по спастическому типу (СТМ) (84%) и спастико-застойному типу (СЗТМ) (16%). Регистрировался монотонный тип ЛДФ-граммы с низким показателем микроциркуляции (ПМ) 8,4±0,64 перф.ед. У пациенток с СЗТМ выявлены также выраженные застойные явления в венулярном звене микроциркуляторного русла, что выражалось в повышении амплитуды дыхательных ритмов до 18,82±0,48%. После проведения курса ЛКТ у всех пациенток наблюдались повышение ПМ (12,4±0,57 перф.ед., p<0,05), улучшение эндотелиальной функции (с 8,02±0,17 до 12,11±0,33%, p<0,05), а также выраженное улучшение микроциркуляции в венулярном звене у пациенток с СЗТМ (10,54±0,33%, p<0,05). Изменения миогенного и нейрогенного тонуса у пациенток с СТМ и СЗТМ были незначительным (с 8,74±1,26 до 9,01±1,76%, p<0,5 и с 6,12±1,72 до 6,91±1,69%, p<0,5) соответственно. После курса лечения пациентки отмечали улучшение психоэмоционального состояния, что подтверждалось результатами тестирования. По результатам теста САН отмечалось улучшение самочувствия (до 3,9±0,28 балла; после 4,5±0,33 балла; p<0,05); активности (до 3,8±0,54 балла; после 5,1±0,21 балла; p<0,05) и настроения (до 3,1±0,35 балла; после 5,7±0,75 балла; p<0,05). При анализе с помощью самоопросника депрессии CES-D наблюдалось снижение оценки с 39,48±0,75 балла (тяжелая степень) до 22,04±0,72 балла (p<0,001), что соответствовало легкой депрессии.

Вывод. Улучшение показателей микроциркуляции, а также улучшение психоэмоционального состояния позволяет рекомендовать применение ЛКТ в комплексной терапии хронического эндометрита у пациенток с нарушением микроциркуляции по спастико-застойному типу.

* * *

Клиническая эффективность электроофтальмостимуляции при макулодистрофии

А.К. Дракон

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней», Москва, Россия

Физиотерапевтическое воздействие токами на нервно-мышечный аппарат глаза называют «электронейромиостимуляция», или «электромионейростимуляция», а воздействие на нейросенсорный аппарат (сетчатку и зрительный нерв) традиционно носит название «электроофтальмостимуляция» (ЭОС), или «офтальмоэлектростимуляция».

По данным современной литературы как отечественных, так и зарубежных авторов, в настоящее время наиболее актуальными в клинической практике являются неинвазивные методы чрескожной (транспальпебральной и трансорбитальной) ЭОС, применяемые преимущественно при лечении пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями сетчатки и зрительного нерва с целью сохранения и восстановления зрительных функций. Возрастная макулодистрофия (ВМД) — одна из ведущих причин потери центрального зрения в мире, возникающая по причине прогрессирующей потери фоторецепторных клеток в макулярной зоне сетчатки. В отличие от влажной формы ВМД, при сухой форме возможности современной медицины весьма ограничены. В то же время и при влажной форме ВМД с успехом применяемые интравитреальные инъекции ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов не способны восстановить утраченные зрительные функции. Эффективность электростимуляции сетчатки и зрительного нерва при ВМД, по данным одних авторов, составляет 19,6%. Другие авторы отмечают положительную динамику в результате ЭОС при сухой форме ВМД в 64% случаев. После 3—4 курсов терапии в течение года улучшение остроты зрения составило 0,2 и более ед. По данным электроретинографии установлено увеличение светочувствительности сетчатки, расширение границ поля зрения, увеличение амплитуды и снижение лабильности альфа- и бета-волн. При сухой форме ВМД повышение остроты зрения на 5—10 зн. в результате проведения ЭОС получено в 67% случаев. Повышение контрастной чувствительности после завершения курса лечения составило +4,4 оптотипа.

После электростимуляции сетчатки и зрительного нерва при сухой макулодистрофии повышение остроты зрения зафиксировано в 52% случаев, при этом в 26% отмечено снижение зрения. При влажной форме ВМД в 83% случаях наблюдали повышение остроты зрения, при этом ухудшение зрения не наблюдали ни у одного пациента.

Таким образом, электроофтальмостимуляция является современным методом физического лечения пациентов с заболеваниями сетчатки и зрительного нерва дегенеративно-дистрофического характера, обусловленного сохранением оставшихся и восстановлением утраченных зрительных функций при ведущих к слепоте офтальмологических заболеваниях.

* * *

Роль электроофтальмостимуляции в лечении атрофии зрительного нерва

А.К. Дракон

РФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней», Москва, Россия

В последние годы, достаточно широко при атрофии зрительного нерва с целью стимуляции нейросенсорного аппарата зрительного анализатора стали применять электроофтальмостимуляцию (ЭОС). По данным современной литературы, в результате ЭОС улучшение зрительных функций в виде повышения остроты зрения и расширения границ поля зрения наступало в 56,9% случаев атрофии зрительного нерва. При этом лучшие результаты были получены у лиц молодого возраста (70%). У пациентов с начальной стадией атрофии зрительного нерва положительный ответ на электротерапию наблюдали в 100% случаев. Улучшение зрительных функций наблюдали в 89% случаев атрофии зрительного нерва на фоне атеросклероза и гипертонической болезни, в 78% — при нарушениях кровообращения в ветвях центральной артерии сетчатки и сосудах зрительного нерва, в 58% — после перенесенного ретробульбарного неврита, в 35% — при постинфекционной и постинтоксикационной нисходящей атрофии зрительного нерва. Эффективность ЭОС у пациентов с нисходящей частичной атрофией зрительного нерва вследствие новообразований хиазмально-селлярной области составила 91,7%.

Электроэнцефалографические исследования у пациентов с посттравматической частичной атрофией зрительного нерва показали, что применение ЭОС способствует ресинхронизации когерентности потенциалов альфа-диапазона, с чем авторы и связывают улучшение поля зрения в результате курсов проведенного лечения. С точки зрения неврологии потеря зрения в случаях прехиазмального повреждения волокон зрительного нерва связана не только с первичной травматизацией тканей, но и с нарушением синхронизации ритмов в нейронных сетях ЦНС. По мнению авторов, восстановление нейронных связей головного мозга является ключевым компонентом восстановления зрения при частичной атрофии зрительного нерва (Bola M., 2014; Schmidt S., 2013). Следует отметить, что проведение курсов ЭОС при атрофии зрительного нерва приводит к значимому субъективному улучшению качества зрения, а также к повышению качества жизни пациентов согласно результатам периметрии. При сравнении исследуемой группы с контрольной группой повышение качества зрения пациентов по данным периметрии наблюдали соответственно на 41,1±78,9 и на 13,6±26,3% в дефектном поле зрения, на 26,8±76,7 и на 2,7±20,2% во всем тестируемом поле зрения; а также на 11,3±13,5 и 4,2±9,4 балла согласно предложенному опроснику (Gall C., 2011).

В результате проведенного курса ЭОС при атрофии зрительного нерва удавалось получить улучшение показателей поля зрения на 69% (Sabel B.A., 2011). Эффект электротерапии с достигнутыми функциональными показателями сохранялся стабильным на протяжении минимум 2 мес после лечения (Gall С. и соавт., 2011).

Таким образом, по результатам научных исследований доказано значительное улучшение зрительных функций посредством электростимуляции сетчатки и зрительного нерва у пациентов с атрофией зрительного нерва, в том числе врожденного и наследственного характера.

* * *

Особенности методики адаптивного физического воспитания для дошкольников 6—7 лет с диагнозом «врожденная гидроцефалия»

С.А. Дробышева, И.В. Федотова, А.Е. Дивинская, Т.С. Котрунова

ФГБОУ ВО «Волгоградская государственная академия физической культуры», Волгоград, Россия

Актуальность. Гидроцефалия — это избыточное скопление спинномозговой жидкости в полости черепа, вызванное внутричерепным кровоизлиянием гипоксически-ишемического или травматического генеза. Частота встречаемости врожденной гидроцефалии варьирует от 1 до 4 случаев на 1000 новорожденных. При гидроцефалии существует трудность формирования двигательных навыков вследствие нарушения работы мышечных схем произвольных движений. Рациональная двигательная активность имеет большую значимость для облегчения тяжести гидроцефалии. Своевременно принятые меры повышают вероятность приближения его к норме или к минимальным нарушениям.

Цель исследования. Разработать и экспериментально обосновать методику занятий, направленную на коррекцию двигательных навыков и мышечного тонуса дошкольников 6—7 лет с диагнозом «гидроцефалия», реализуемую в процессе адаптивного физического воспитания.

Материал и методы. Исследование проводилось на базе центра «Play and help» Волгограда с сентября 2020 г. по март 2021 г., в нем приняли участие 12 дошкольников 6—7 лет (6 девочек и 6 мальчиков). Применялись шкалы баланса Берга, количественной оценки мышечной силы. Сформированы контрольная (КГ) и экспериментальная группы (ЭГ) по 6 человек.

Результаты. На начальном этапе выявлено, что у детей нарушены навыки сидения, вставания со стула, стояния, ходьбы, низкая сила мышц. Экспериментальная методика реализовывалась в два этапа. На первом этапе (2 мес) применялись упражнения пассивно-активной гимнастики, фитбол-гимнастика, упражнения на модульных системах. На втором этапе (4 мес) к указанным средствам добавлялись упражнения на тренажерах BOSU, детском тренажере для ходьбы, упражнения на шведской стенке. Применялись методы строго регламентированного упражнения и игровой. Кратность занятий — 3 раза в неделю по 40 мин. В результате проведенного исследования увеличился показатель силы мышц дошкольников ЭГ на 25% (нач. — 3,20±0,32; конеч. — 4,00±0,32), в КГ — на 11,76% (нач. — 3,40±0,51; конеч. — 3,80±0,37). Показатель по шкале баланса Берга увеличился на 36% (нач. — 5,00±0,32; конеч. — 6,80±0,20). Дети научились вставать со стула при помощи рук, сидеть на стуле без опоры на спину более 2 мин, контролировать движения при посадке на стул из положения стоя, стоять и ходить с поддержкой. В КГ процент ниже в 3 раза — 11,53% (нач. — 5,20±0,37; конеч. — 5,80±0,49). Все показатели изменились достоверно (p<0,05).

Заключение. У дошкольников с гидроцефалией нарушены навыки сидения, вставания, стояния, ходьбы, снижен показатель силы мышц. Подобраны упражнения пассивной и активной гимнастики, фитбол-гимнастики, упражнения с применением тренажеров BOSU, упражнения на шведской стенке, с применением модульных систем, методы строго-регламентированного упражнения и игровой, форма — занятия по адаптивному физическому воспитанию. Результатом применения методики занятий явилось достоверное улучшение сформированности двигательных навыков, повышение силы мышц.

* * *

Медицинская реабилитация больных с трофическими язвами венозной этиологии после радиочастотной абляции перфорантных вен с применением плазменных потоков монооксида азота

В.В. Дударев¹, В.Е. Юдин¹, А.М. Щегольков², В.В. Сычев¹

¹Филиал №2 ФГБУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского» Минобороны России, Москва, Россия;

²Филиал Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Москва, Россия

Введение. Причинами хронической венозной недостаточности и трофических язв нижних конечностей являются варикозная болезнь и посттромбофлебитический синдром (ПТФС). Лечение включает радиочастотную абляцию (РЧА) перфорантных вен (ПВ). Для обработки трофических язв применяются плазменные потоки монооксида азота (NO).

Цель исследования. Изучение эффективности применения плазменных потоков NO в реабилитации больных с трофическими язвами нижних конечностей после РЧА ПВ.

Материал и методы. Обследованы 45 больных: женщин — 16, мужчин — 29, возраст больных — от 51 года до 86 лет, средний возраст больных — 66,2±7,4 года. У 8 больных имелось варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, у 37 — ПТФС. Больные имели класс С6 по СЕАР с открытыми трофическими язвами, были разделены на основную и контрольную группы. Всем была выполнена РЧА ПВ. В основную группу (ОГ) вошли 25 больных, получавших лечение плазменными потоками NO, в контрольную группу (КГ) — 20 больных, лечившихся по стандартной методике без применения плазменных потоков NO. В ОГ программа была дополнена воздействием NO (аппарат «Плазон-ВП», ООО «ЦВТМ при МГТУ им. Н.Э. Баумана» Россия) на область язвенных дефектов. Методика лечения включала: в стадии эксудации язва обрабатывалась плазменными потоками NO в режиме коагуляции по 3—6 мин в зависимости от размеров язвы, от 2 до 5 сеансов. В стадии пролиферации язва обрабатывалась в режиме NO-терапии по 3—6 мин, от 7 до 30 сеансов с учетом повторных госпитализаций. Изучение микроциркуляции в зоне трофических расстройств проводилось методом лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) на аппарате ЛАКК-2.

Результаты. Эпителизация язв происходила в сроки от 4 нед до 6 мес. Сроки эпителизации и заживления язвенного дефекта в ОГ были ниже (61±6,7 сут), чем у больных КГ (77±7,2 сут). Количество рецидивов в ОГ и КГ не имело достоверных различий — 19 и 20% соответственно. Изучение микроциркуляции в зоне трофических расстройств выявило застойные явления в венулярном отделе, повышение показателя микроциркуляции (ПМ) в области язвы в обеих группах до 9,9±1,4 перфузионных единиц (перф.ед.), среднее квадратичное отклонение (СКО) было повышено до 0,58±0,13, коэффициент вариации (Kv) снижен до 6,55±1,6, показатель шунтирования (ПШ) повышен до 1,44±1,6. После РЧА ПВ в ОГ отмечено достоверное снижение ПМ до 5,99±0,42, СКО до 0,49±0,08, ПШ до 0,97±0,07, в КГ — ПМ до 6,9±0,31, СКО до 0,53±0,06, ПШ до 1,25±0,16. Kv повысился в обеих группах: в ОГ до 8,04±1,23, в КГ до 7,99±1,13. В ОГ динамика показателей и их параметры более выражены.

Вывод. Использование плазменных потоков NO приводит к улучшению микроциркуляции в коже нижних конечностей в виде увеличения скорости тканевого кровотока, уменьшения венозного застоя, снижения артериоло-венулярного шунтирования, и частичному восстановлению регулирующих механизмов микроциркуляции. Применение плазменных потоков NO ускоряет заживление венозных язв нижних конечностей.

* * *

Восстановление сосания и глотания в комплексной реабилитации недоношенных детей в стационаре второго этапа выхаживания

В.В. Дяйкина, О.М. Конова, С.Б. Лазуренко, М.А. Басаргина

ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. У недоношенных детей в период новорожденности одним из проявлений незрелости нервной системы является нарушение акта сосания. Разработка и внедрение алгоритма восстановления у ребенка возможности самостоятельно, с помощью сосания принимать пищу из груди или через соску путем взаимосвязанного воздействия физических факторов и логопедических технологий, несомненно, является актуальной задачей комплексной абилитации.

Цель исследования. Изучение состояния артикуляционной моторики у 42 недоношенных детей первых месяцев жизни и определение содержания программы реабилитации по оптимизации процесса вскармливания.

Материал и методы. Компаративный анализ клинических данных и результатов логопедического обследования, оценка состояния тонуса лицевой мускулатуры, оценка процесса кормления ребенка.

Результаты. В соответствии с характером нарушения акта сосания недоношенные дети были распределены в три группы: 1-я группа (17 человек) — недоношенные с незрелым сосательным рефлексом и повышенным тонусом артикуляционных мышц; 2-я группа (11 человек) — недоношенные с незрелым сосательным рефлексом и пониженным тонусом артикуляционных мышц; 3-я группа (14 человек) — недоношенные с незрелым сосательным рефлексом и смешенным тонусом артикуляционных мышц. У детей 3-й группы последствия перинатальной патологии проявлялись в более легкой форме, зрелость безусловных рефлексов была выше, чем у детей первых двух групп. Дети 1-й и 2-й групп находились на смешанном кормлении (соска, а затем зонд). Дети 3-й группы медленно, с паузами высасывали полный объем пищи из бутылочки через соску. Оценка тонуса мышц артикуляции и зрелости акта сосания позволила определить тактику комплексной реабилитации. При повышенном тонусе назначались логопедические воздействия для его снижения и полихроматический поляризованный свет с экспозицией 2 мин на область лица (непосредственно до логопедических занятий); при сниженном тонусе проводилось его повышение с помощью различных массажных техник, а также оказывалось воздействие на чувствительные артикуляционные зоны для стимуляции непроизвольных движений языка и челюсти; при смешанном тонусе подбирались логопедические методы и приемы активизации движений органов артикуляции, а также проводилось обучение матери правилам кормления, которые позволяют увеличить продолжительность сосания.

Вывод. Дифференцированное применение физических методов воздействия и логопедических технологий в комплексной реабилитации недоношенных детей в период новорожденности способствовало сокращению длительности нахождения на зондовом кормлении и более быстрому их переводу на пероральное питание.

* * *

Влияние санаторно-курортного лечения на динамику показателей функциональных резервов миокарда у детей, перенесших хирургическую коррекцию дефекта межпредсердной перегородки

Л.В. Елисеева, В.П. Татаурова

ГБУЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», Евпатория, Россия

Актуальность. Одним из наиболее часто встречающихся врожденных пороков сердца является дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). В послеоперационном периоде наиболее физиологически адекватным этапом восстановительного лечения и реабилитации пациентов является санаторный этап, оказывающий влияние на кардиогемодинамику, толерантность к физическим нагрузкам.

Цель исследования. Изучение динамики показателей функциональных резервов миокарда у детей, оперированных по поводу ДМПП, на санаторно-курортном этапе.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 38 детей в возрасте 9—15 лет, перенесших хирургическую коррекцию ДМПП. Комплекс санаторно-курортного лечения детей исследуемой группы включал: климатолечение соответственно времени года, сбалансированное лечебное питание, дозированные физические нагрузки по I—II режимам, массаж мышц спины, санацию хронических очагов инфекции. Для оценки функциональных резервов миокарда в динамике санаторно-курортного лечения пациентам проводили велоэргометрическую пробу (ВЭМ, тест PWC170, субмаксимальную). Оценивались показатели: двойное произведение (ДП, характеризующее систолическую фазу работы сердца), коэффициент расходования резервов миокарда (КРРМ), показатель экономичности работы сердца (ЭРС), максимальное потребление кислорода (МПК — наибольшее количество потребляемого кислорода при выполнении динамической нагрузки), МПК на килограмм массы тела и физическая работоспособность (ФРС) до и после лечения.

Результаты. После комплексного санаторно-курортного лечения у детей с оперированными ДМПП отмечалась положительная динамика показателей, характеризующих состояние функциональных резервов сердечно-сосудистой системы, что свидетельствовало об улучшении в работе миокарда. Показатель ДП изменялся от градации «ниже среднего» — до «средний» (86,35±3,53 и 84,53±3,41 усл.ед. соответственно до и после лечения); КРРМ — до лечения 1,77±0,18 усл.ед., после лечения — 1,58±0,13 усл.ед., ЭРС — до лечения 3,29±0,32 усл.ед., после лечения — 3,01±0,27 усл.ед., МПК — от 2,15±0,10 до 2,37±0,19 л/мин (соответственно до и после лечения), хотя показатели КРРМ и ЭРС не приходили к норме. Показатель МПК на килограмм массы тела оставался без динамики (до лечения — 0,045±0,0019 л/мин/кг, после лечения — 0,046±0,0031 л/мин/кг). Увеличивалась физическая работоспособность у детей исследуемой группы (с 93,4±7,97 до 100,9±9,77 вт и PWC/кг с 2,08±0,19 до 2,1±0,18 соответственно до и после лечения).

Выводы. Проведенный анализ показателей, характеризующих уровень функциональных резервов миокарда у детей, перенесших хирургическую коррекцию ДМПП, показывает улучшение работы сердца после санаторно-курортного лечения. Санаторно-курортное лечение способствует повышению физической работоспособности в условиях экономизации расходования резервов системы кровообращения.

* * *

Влияние минеральной воды на пролиферативный потенциал клеточной культуры ММСК человека

П.С. Еремин¹, Х.Л. Сантильян², И.Р. Гильмутдинова¹, М.Ю. Яковлев¹, У.Л. Сантильян²

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

²RNCMNTO EIRL, Уануко, Перу

Введение. Одной из причин патологических процессов в организме, приводящих к различным соматическим заболеваниям является недостаточный уровень микроэлементов. Микроэлементы входят в состав структуры активных веществ: ферментов, гормонов и витаминов. Следует отметить, что одной из особенностей естественного старения организма являются дисбаланс микроэлементарного статуса и нарушение минерального обмена. С целью коррекции процессов поддержания микроэлементарного гомеостаза используются лекарственные препараты и биологические добавки с ключевыми эссенциальными элементами. В последнее время интерес к природным и натуральным препаратам значительно вырос, так как они безопасны и физиологичны для организма человека. Среди множества биологических добавок, различающихся по составу и формам выпуска, можно выделить различные минеральные воды.

Цель исследования. Изучение влияния минеральных вод на примере столовой минеральной воды «Renacimiento» на эффективность и безопасность ее использования in vitro на культуре клеток ММСК человека.

Материал и методы. Исследуемый образец представляет из себя бесцветную прозрачную жидкость без запаха, pH 6,7, содержащую более 50 биологически значимых макро- и микроэлементов.

Для получения ростовой среды исследуемым образцом разводили сухую питательную среду DMEM F12 и добавляли 2 мМ L-глутамина, 100 ед/мл пенициллина и 100 мкг/мл стрептомицина и 10% FBS. В качестве контроля для разведения использовали дистиллированную воду.

Для оценки пролиферативного потенциала ММСК культивировали в полученной среде в течение 5 сут. По истечении времени культивирования клетки снимали с поверхности пластика, производили подсчет с оценкой жизнеспособности и рассчитывали время удвоения клеточной популяции (DT) по формуле:

TD=(log22)·t/[log2(N/N0)],

где t — время прироста популяции, N — число клеток через время t, N0 — исходной число клеток.

Для изучения клеточной миграции и межклеточного взаимодействия использовали метод Wound healing assay. Клетки культивировали до образования монослоя. После чего моделировали «царапину» при помощи носика стерильной серологической пипетки и культивировали в ростовой среде.

Результаты. В рамках работы было проанализировано влияние столовой минеральной воды «Renacimiento» на пролиферативный потенциал ММСК человека. При исследовании пролиферативной активности отмечена сходная динамика роста опытных и контрольных культур клеток ММСК, время удвоения клеточной популяции составило 54,1±6,7 и 55,9±7,1 соответственно. При исследовании клеточной миграции и межклеточного взаимодействия также не было отмечено статистически достоверной разницы. В исследуемых группах наблюдалось 80% закрытие дефекта спустя 16 ч культивирования, полное закрытие отмечено через 24 ч после начала эксперимента.

Заключение. Таким образом, при оценке общего влияния столовой минеральной воды на ММСК человека было показано отсутствие цитотоксического действия на культуру клеток человека и незначительную эффективность роста по сравнению с дистиллированной водой. Полученные данные свидетельствуют о безопасности использования исследуемой минеральной воды для человека.

* * *

Медицинская реабилитация в ФБУ ЦР ФСС РФ «Тараскуль» пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19

А.А. Ерофеева, А.А. Андреев, Н.М. Захарченко, П.В. Лобанов

ФБУ Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации «Тараскуль», Тюмень, Россия

Появление COVID-19 и распространение его в мире поставило перед специалистами здравоохранения задачи, связанные не только с быстрой диагностикой инфекции, вызванной новым коронавирусом, оказанием специализированной медицинской помощи, но также реабилитацией и вторичной профилактикой данного заболевания. Реабилитация пациентов, перенесших COVID-19, должна быть комплексной и учитывать не только патологические изменения в органах и системах, сопутствующую патологию, но и возможные ятрогенные поражения, связанные с побочным действием лекарств и медицинских вмешательств.

Цели программы реабилитации: восстановление функций дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной систем; коррекция психологического состояния пациента. Курс лечения — 14—21 сут.

Мультидисциплинарная реабилитационная команда после проведения необходимых диагностических исследований разрабатывает индивидуальную программу реабилитации.

В Центре используются:

— оксигенобаротерапия (ГБО) — оказывает многофакторное воздействие: повышение насыщения гемоглобина кислородом, усиление метаболизма и улучшение микроциркуляции, уменьшение фиброза, снижение интенсивности процессов перекисного окисления липидов, восстановление иммунитета;

— усиленная наружная контрпульсация (УНКП) — позволяет улучшить коронарный кровоток в фазу диастолы сердца. УНКП особенно эффективна при сочетанной патологии сердца и легких, так как способствует развитию в них сети капилляров, восстанавливает функции эндотелия, повышает резервные возможности этих органов;

— спелео- и галоингаляционное воздействие — оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие на микрофлору дыхательных путей, стимулирует реакции альвеолярных макрофагов, способствуя увеличению фагоцитирующих элементов и усилению их фагоцитарной активности;

— занятия лечебной физкультуры, в том числе респираторная гимнастика, — позволяют восстановить функции внешнего дыхания, улучшить газообмен, увеличить подвижность диафрагмы и грудной клетки, повысить толерантность к физическим нагрузкам;

— различные виды массажа — способствуют усилению крово- и лимфотока, укреплению дыхательных мышц;

— ванны газовые сухие углекислые, бальнеопроцедуры — приводят к увеличению минутного и ударного объема крови; улучшению крово- и лимфообращения, легочной вентиляции и дренажной функции легких;

— занятия с психотерапевтом и медицинским психологом — помогают справиться с депрессией и тревожными состояниями;

— бронхолитическая и муколитическая терапия — способствует отхождению мокроты, оптимизации вентиляционной функции легких.

— методы физиотерапии — уменьшают сроки рассасывания инфильтративных изменений.

Заключение. Комплекс лечебных процедур способствует улучшению вентиляции легких, газообмена и бронхиального клиренса, восстановлению функций дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма, повышению общей физической работоспособности, коррекции мышечной слабости, преодолению стресса, беспокойства, депрессии и астенического синдрома, коррекции нарушения сна.

* * *

Эффективность обслуживания пациентов российских здравниц

Д.А. Естенков

ООО «Квирко», Москва, Россия

Летом 2020 г. компания «Санаториум» провела исследование. Мы выбрали 40 санаториев разного ценового сегмента и прошли клиентский путь по выбору и приобретению путевки. Вот какой результат был получен.

В 58% случаев до санатория не удалось дозвониться. Ни один из объектов не предпринял попытки перезвонить клиенту. Причин тому может быть две: либо здравницы никак не фиксируют пропущенные звонки, либо фиксируют, но не ведут работу по отслеживанию и обработке звонков, не принятых отделом бронирования.

Из 16 оставленных заявок через форму на сайте (где такая функция предусмотрена без необходимости выбора даты, категории номера и программы), связались с потенциальным клиентом только 2 санатория.

Вывод: большинство санаториев готово работать только с самыми «горячими» клиентами, отвергая тех, кого необходимо немного подтолкнуть к покупке рассказом о преимуществах и возможностях здравницы.

Из 17 состоявшихся разговоров всего 5 можно назвать продуктивными и раскрывающими уникальность санатория. Только 5 менеджеров проявили заинтересованность в потенциальном покупателе и смогли ответить на вопросы о разнице в категории номеров, рассказали подробнее о программе лечения, пытались больше узнать о клиенте и его потребностях. В остальных случаях клиенту предлагали «изучить сайт» или «перезвонить в медслужбу». Тональность большинства диалогов, к сожалению, трудно было назвать дружелюбной.

Ни один из менеджеров (включая пятерку лучших) не поинтересовался именем собеседника и не попытался «дожать» клиента и аргументировать важность оформления брони «здесь и сейчас». В лучшем случае диалоги заканчивались фразой: «будут вопросы — звоните».

Очевидно, что большинство российских здравниц страдает нехваткой технологий продаж, которые успешно освоены туристическими агентствами и представителями гостиничного сегмента. В результате объекты, находящиеся на самоокупаемости, недополучают средства для модернизации инфраструктуры и привлечения дорогостоящего высококвалифицированного персонала. Это неизбежно ведет к снижению конкурентоспособности и качества сервиса, который получают пациенты.

Единственный выход из этого замкнутого круга — не снижение цен (этот путь ведет только к деградации объекта), а технологическая трансформация, включающая в себя автоматизацию всего пути клиента: от бронирования путевки до получения услуг и выписки. Такая трансформация включает в себя внедрение следующих четких алгоритмов продаж и работы с клиентом и набора ИТ-систем, контролирующих эффективность инвестиций и результаты работы персонала:

— сквозную аналитику, чтобы видеть, какие рекламные активности ведут к привлечению клиентов, а какие — нет;

— CRM для фиксации входящих запросов, обработки лидов и контроля конверсии по каждому менеджеру;

— PMS с модулем бронирования для рационального управления номерным фондом;

— МИС для эффективной работы медицинской службы, отслеживания активности и сегментирования гостей по нозологиям/предпочтениям.

* * *

Инновационные технологии с применением модифицированных бальнеосредств в санаторно-курортном лечении метаболических поражений печени

Н.В. Ефименко, Т.М. Симонова, А.В. Абрамцова, В.В. Козлова, В.В. Коломейцев

ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России, Ессентуки, Россия

В Пятигорском НИИ курортологии ФФГБУ СКФНКЦ ФМБА России изучалось применение модифицированных природных бальнеосредств в курортной терапии метаболических поражений печени (МПП). На первом этапе проводились экспериментальные исследования по изучению механизма действия питьевых минеральных вод (МВ): «Славяновская», «источник Красноармейский новый» и «Ессентуки-4», модифицированных янтарной кислотой (МПМВ), и фонофореза масляного раствора пелоидов Тамбуканского озера (МРПТО), модифицированного маслом расторопши, на 112 крысах-самцах линии Вистар. Было установлено, что применение МПМВ по сравнению с их нативными формами оказывают более выраженный метаболический эффект, характеризовавшийся статистически значимым улучшением показателей углеводного и липидного обмена, перекисного гомеостаза на фоне интенсификации энергетического обеспечения. Механизм действия фонофореза МРПТО, модифицированного маслом расторопши, в дополнение к этим эффектам характеризовался нормализующим влиянием на активность показателей цитолитического и холестатического синдромов, что обусловлено однонаправленным потенциирующим воздействием бальнеофакторов и ультразвука на основные патогенетические звенья МПП.

На втором этапе проведены клинические исследования у 240 пациентов с МПП на базе Железноводской, Пятигорской и Ессентукской клиник. Изучалась эффективность применения тех же модифицированных бальнеофакторов в комплексном санаторно-курортном лечении данной патологии.

Результаты исследования показали, что курсовое применение МПММ различного физико-химического состава у данного контингента имело равноценный эффект корригирующего влияния на клиническую симптоматику, функциональные пробы печени, энергетический обмен и перекисное окисление липидов. При этом установлено преимущество внутреннего приема маломинерализованной МВ «Славяновская» в отношении потери массы тела, МВ «Ессентуки №4» — в отношении гормональных показателей, снижения уровня гликемии и базального инсулина, повышения чувствительности тканей к инсулину по индексу HOMA-IR, а также по показателям липидного обмена и печеночной гемодинамики. Доказано, что модификация МВ янтарной кислотой имеет статистически значимое преимущество по сравнению с нативными МВ по всем изученным показателям. Включение в лечебный комплекс фонофореза пелоидов, модифицированных маслом расторопши, существенно повышало общую эффективность курортной терапии за счет повышения чувствительности тканей к инсулину, гепатотропного действия, снижения активности процессов липопероксидации, улучшения показателей липидного спектра и внутрипеченочного кровотока. Таким образом, модификация питьевых МВ и лечебных грязей значительно улучшает их биологический потенциал и лечебные эффекты на 10—15%.

* * *

Адаптивное физическое воспитание детей дошкольного возраста с задержкой психического развития с использованием элементов футбола

В.С. Жолобов

ФГБОУ ВО «Волгоградская государственная академия физической культуры», Волгоград, Россия

Главной целью адаптивного физического воспитания для детей дошкольного возраста с нарушениями развития является максимально возможная коррекция основного отклонения в состоянии здоровья средствами и методами физического воспитания, начиная с момента его обнаружения. Для дошкольников с задержкой психического развития (ЗПР) это означает: свободу выбора доступных форм двигательной активности в процессе двигательной деятельности; признание каждой личности независимо от функциональных возможностей, специфических характеристик, отклонений в развитии; индивидуальное психофизическое развитие. Адаптивное физическое воспитания имеет четко выраженную коррекционную направленность. Задержка психического развития является одной из самых распространенных форм психических отклонений в дошкольном возрасте. В дошкольном возрасте у детей, имеющих ЗПР, наблюдается отставание психических функций (познавательных процессов и эмоционально-волевой сферы), а также связанных с этим дефектов локомоторного развития (координационных способностей). Вместе с тем известно, что двигательная деятельность на протяжении дошкольного периода является одним из главенствующих факторов как психического, так и интеллектуального развития ребенка. В процессе дошкольного физического воспитания одними из значимых, всесторонне развивающих средств являются подвижные игры с мячом. Ученые относят подвижные игры к числу основных, незаменимых средств формирования личности ребенка, которые одновременно с развивающим воздействием, оказывают оздоровительное влияние на организм дошкольника. Футбол без преувеличения относится к массовым, особо популярным видам спорта, характеризующимся нестандартными движениями, динамичностью, сложно-координационной направленностью. Основными методами педагогического воздействия являются:

1. Игровой метод — двигательная деятельность игрового характера, определенным образом упорядоченная. Специально подобранные игровые упражнения создают неограниченные возможности для развития, прежде всего координационных и кондиционных способностей (силовых, выносливости, скоростных), а также всевозможных сочетаний способностей.

2. Соревновательный метод — сопоставление сил в условиях упорядоченного соперничества.

3. Метод строго регламентированного упражнения (разучивание отдельных, относительно самостоятельных частей, и лишь после усвоения, они соединяются в целостное действие).

Заключение. Занятия футболом в процессе адаптивного физического воспитания способствуют формированию у детей с ЗПР координации движений, развитию интеллектуальных процессов. Занятия футболом совершенствуют деятельность нервной системы, что имеет важное значение для коррекции имеющихся у детей с ОВЗ. В ходе физкультурных занятий с элементами футбола происходит освоение сложных координационных двигательных навыков, формирование условно-рефлекторных связей в коре головного мозга, двигательном аппарате и внутренних органах.

* * *

Оценка эффективности организации двигательной деятельности детей с задержкой психического развития на игровой основе

В.С. Жолобов, М.Е. Ершов, Е.П. Панченко

ФГБОУ ВО «Волгоградская государственная академия физической культуры», Волгоград, Россия

О необходимости строить педагогический процесс в соответствии с ведущим видом деятельности воспитанников говорится в трудах выдающихся ученых отечественной системы образования. Для детей дошкольного возраста таковой является сюжетно-ролевая игра. Необходимо отметить, что работы данного плана существуют в научном пространстве физического воспитания дошкольников. Однако вопрос научного обоснования этого процесса в адаптивном физическом воспитании детей с задержкой психического развития (ЗПР) затрагивался крайне редко. Первый из них был направлен на оценку функциональной активности и общей работоспособности детей в ходе стандартной и игровой двигательной деятельности. Игровая деятельность была организована по различным сюжетным линиям. В качестве ведущего параметра были взяты показатели частоты сердечных сокращений (ЧСС) воспитанников. Сравнительный анализ представленных исследовательских данных позволяет увидеть, что самые значимые функциональные показатели ЧСС наблюдаются в рамках игровой двигательной деятельности. Изучаемые параметры колеблются в пределах 120—150 уд/мин, что соответствует нормам дошкольного физического воспитания. По данным научных исследований, именно в пределах такого колебания ЧСС происходит эффективное решение оздоровительных, развивающих и формирующих задач. Сравнение показало, что в рамках традиционной организации двигательной деятельности максимальное ЧСС достигается лишь в процессе подвижных игр и достигает лишь 127 уд/мин. Также не особо высоки здесь изучаемые параметры в процессе выполнения общеразвивающих упражнений и основных видов движений. Следующим этапом исследовательской работы стало изучение концентрации внимания у воспитанников с ЗПР в ходе различных вариантов двигательной деятельности. С этой целью нами применялась корректурная проба, позволяющая оценить концентрацию внимания детей 5—6 лет, их общую работоспособность. Подводя итог оценки игровой двигательной деятельности в рамках адаптивного физического воспитания детей старшего дошкольного возраста с ЗПР, можно констатировать следующие факты:

1. Игровая двигательная деятельность способствует более высокой физической работоспособности воспитанников. Регистрируемый в ее рамках уровень ЧСС содействует эффективному решению педагогических задач различного направления.

2. Игровая двигательная деятельность оказывает содействие повышению концентрации внимания детей и как следствие их общей работоспособности.

* * *

Применение в ФБУ ЦР ФСС РФ «Тараскуль» методов коррекции нервно-психического состояния пациентов, перенесших нарушение мозгового кровообращения

Т.В. Журавель, Е.Д. Баннов

ФБУ Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации «Тараскуль», Тюмень, Россия

Актуальность. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОМНК) — актуальная медицинская проблема. Сосудистые заболевания головного мозга занимают второе место среди причин смертности во всех странах мира. Инвалидизация после перенесенных инсультов в России составляет 80%. Двигательные и чувствительные нарушения, расстройства речи приводят к снижению качества жизни пациентов. Наряду с этим эмоциональные расстройства после инсульта вызывают существенную дезадаптацию больных. У пациентов с нарушениями в эмоциональной сфере (тревожно-депрессивные расстройства) восстановление функциональной активности происходит в два раза медленнее.

Специализированное неврологическое отделение ЦР «Тараскуль» действует с 2002 г. Приоритетным направлением является долечивание больных, перенесших ОНМК, с целью максимально снизить процент утраты трудоспособности и первичной инвалидизации больных.

Цель исследования. Оценить нервно-психическое состояние и эффективность лечения пациентов, находящихся на реабилитации в ЦР «Тараскуль».

Материал и методы. В основную группу были включены 48 человек в возрасте 42—68 лет, перенесшие ишемический инсульт. В контрольную группу — 51 человек в возрасте 37—63 лет, перенесшие преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК). Для тестирования использовался опросник депрессии Бека и шкала тревоги Спилберга. При поступлении уровень личной тревожности в 1-й группе составил 46,5 балла, во 2-й — 46,4 (высокий); реактивная тревожность — 32 и 31,1 балла соответственно (средний уровень); уровень депрессии — 12,8 и 12,4 (легкая форма). Для коррекции тревожно-депрессивных нарушений пациенты получали психотерапевтические процедуры (сеансы релаксации, ароматерапия, сенсорная комната, арт-терапия, индивидуальные сессии), физиотерапию, при необходимости медикаментозную терапию.

Результаты. Тестирование при выписке показало: уровень тревоги в обеих группах снизился до умеренного уровня — в основной на 15% (39,7 балла), в контрольной на 9% (42,2 балла); уровень тревожности снизился до низкого уровня (норма) — в 1-й группе на 12% (28,1 балла), во 2-й на 5% (29,5 балла); уровень депрессии снизился до уровня нормы — в 1-й группе на 34% (8,5 балла), во 2-й на 24% (9,4 балла).

Заключение. Из проведенных исследований можно сделать вывод, что все пациенты с ОНМК имели показатели тревожно-депрессивного спектра выше нормы, причем в случае перенесенного инсульта они были выше, чем после ПНМК. В результате лечения в обеих группах наблюдается улучшение нервно-психического состояния пациентов. В основной группе оно более выражено, что обусловлено большей обеспокоенностью своим состоянием пациентов после перенесенного инсульта, чем после ПНМК. Восстановительные мероприятия улучшают физическое и эмоциональное состояние пациентов, что свидетельствует об эффективности проводимой реабилитации.

* * *

Опыт физической реабилитации больных, перенесших COVID-19

В.Н. Завгорудько, С.В. Сидоренко, Т.И. Завгорудько, Г.В. Завгорудько, В.В. Кортелев

ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России, Хабаровск, Россия

Актуальность. Особой проблемой пандемии COVID-19 стала реабилитация больных, перенесших данную инфекцию. В связи с этим возникла острая необходимость в изучении периода реконвалесценции у этих больных, создание и совершенствование реабилитационных технологий, направленных на скорейшее восстановление здоровья у населения, перенесшего COVID-19.

Цель исследования. Знакомство специалистов, не только немедикаментозного профиля, но и всех специальностей с некоторыми эффективными приемами немедикаментозной терапии и перспективными их использования в лечении ковида.

Результаты. Большой ошибкой будет фиксация только на восстановлении легочной ткани, на амбулаторном этапе лечения. Мы сталкиваемся с проблемой изменений легочной ткани и сопутствующими поражений других органов и систем, на которые не обращают внимание. По нашим наблюдениям, пациенты после перенесенного COVID-19, страдали сильнейшими астеническими проявлениями в виде слабости, апатии, депрессивных расстройств, мышечных болей, суставных болей, нарушений сна.

По нашим наблюдениям, которые подтверждены рандомизированными исследования и других специалистов, при поражении легочной ткани отлично зарекомендовала себя магнитотерапия на область легких. Наши исследования проводились в ковид-госпитале на базе КГБУЗ «Городская клиническая больница №10» от аппарата АЛМАГ-02, в режиме импульсном бегущим низкочастотным низкоинтенсивным магнитным полем. Также эффективно показал себя электрофорез с грязевой вытяжкой «Реликт» на область легких. По данным других авторов, для профилактики и лечения эндотелиальных поражений, тромбообразования, оказалась высокоэффективна лазеротерапия — наружнее лазерное освечивание и внутривенное лазерное облучение крови. Применение лазеротерапии улучшает состояние практически всех органов и систем, что является очень перспективным в лечении постковидных расстройств. Нами подтверждена положительная динамика со стороны функционального состояния клеток крови при использовании электромагнитных полей сложной структуры СВЧ-излучения. С большим успехом использовали вибрационно-перкуссионную терапию. Очень перспективна в лечении нарушений центральной нервной системы транскраниальная электростимуляция с использованием предшественников серотонина (5-гидрокситриптофан). Также были использованы нами в лечении астении с хорошими результатами такие процедуры, как воротник по Щербаку и электрофорез по Вермелю. Выбор методов физиолечения очень велик, и он зависит не только от оснащения физиокабинета, но и готовности персонала к его использованию в восстановлении больных, перенесших COVID-19. Перспективным направлением реабилитации пациентов, является санаторно-курортное лечение как способ мультифакторного воздействия на организм.

Заключение. Физиотерапия и другие методы немедикаментозной терапии высокоэффективны при лечении различных проявлений COVID-19. Лечение требует индивидуальных решений и создания новых реабилитационных моделей.

* * *

Санаторно-курортная организация (СКО) XXI века — место силы, здоровья и радости

О.Ю. Заславская

Санаторий «Октябрьский» — филиал АО «РЖД-ЗДОРОВЬЕ», Сочи, Россия

Здоровье — один из важнейших компонентов для счастливой и полноценной жизни человека. Санаторий «Октябрьский» — знаковое место к мотивации для инвестиций в свое здоровье. Мы работаем в условиях, когда надо противостоять новой коронавирусной инфекции COVID-19 и помочь россиянам восстановиться после болезни. Разработанные нами программы «Легкое дыхание», «Улучшение мозгового кровообращения» и другие оздоровительные программы очень популярны и востребованы у отдыхающих санатория, гостей и жителей города Сочи.

Поиск и применение новых методик лечения заболеваний — задача коллектива медицинского центра санатория.

Природные и климатические условия, грамотно подобранное лечение и положительные эмоции — основные факторы высокого терапевтического эффекта. Указ Президента России Владимира Путина о развитии санаторно-курортной сферы — руководство к действию.

Семейный отдых — приоритетное направление санатория.

Мы радуем наших отдыхающих: веселым аквапарком, уникальными животными в зоопарке, культурными мероприятиями и экскурсиями.

Задача наших отдыхающих — быть здоровыми, красивыми, счастливыми. Задача санатория «Октябрьский» — создать им для этого все условия.

* * *

Изучение критериев формирования структуры коррекционно-реабилитационных мероприятий проявлений профессиональной дезадаптации у социальных работников

К.И. Засядько, Л.М. Тафинцева, С.А. Маскалянова, О.А. Данковцев

ФГБОУ ВО «Липецкий государственный педагогический университет им. П.П. Семенова-Тян-Шанского», Липецк, Россия

Актуальность. Одной из актуальных научно-практических задач профилактической медицины является проблема комплексной оценки психологических и психофизиологических факторов адаптации у специалистов помогающих профессий (на примере специалистов учреждений социальной защиты) в целях индивидуализации их медико-психологического сопровождения, профилактики и коррекции проявлений профессиональной дезадаптации, поддержания профессионального здоровья и долголетия.

Цель исследования. Изучить факторы, влияющие на развитие профессиональной дезадаптации социальных работников, разработать критерии формирования структуры и направленности профилактических и коррекционно — реабилитационных мероприятий.

Материал и методы. Обследованы 89 работников учреждений системы социальной защиты Липецка в возрастном диапазоне 26—62 лет.

При диагностировании целостного адаптационного процесса социальных работников применение методик диагностики выгорания было дополнено проведением диагностики функционального состояния организма обследуемых путем компьютерной регистрации основных показателей функционирования сердечно-сосудистой системы как наиболее информативного индикатора адаптационных реакций целостного организма с их автоматизированным анализом, а также — рядом методик диагностики психофизиологической сферы личности.

Результаты. Получены данные, свидетельствующие о том, что у большинства обследуемых респондентов зафиксирован низкий уровень профессионального выгорания (ПВ). При этом по результатам мониторинга физиологических, психофизиологических и психологических показателей адаптации социальных работников, у значительной их части выявлены признаки профессиональной дезадаптации. Определена значительная степень корреляционной зависимости показателей ПВ обследуемых со значениями ряда их индивидуально-психологических, психофизиологических и физиологических показателей. Установлено отсутствие выраженной зависимости между уровнем ПВ и выраженностью дезадаптационных нарушений по данным диагностики их физического (функционального) состояния и уровнями испытываемого стресса.

Выводы. Полагается, что мониторинг состояния функциональной системы адаптации социальных работников, способной комплексно отражать дезадаптационные нарушения организма обследуемого, методологически целесообразно проводить сразу на нескольких — социально-психологическом, психологическом, психофизиологическом, физиологическом — уровнях. Предлагается рассматривать уровень ПВ соцработников как один из показателей общего состояния их профессиональной дезадаптации, не отражающий всей широты изменений личности в плане ее дезадаптации.

Обозначены перспективы определения комплексного подхода к формированию структуры и направленности профилактических и коррекционно — реабилитационных мероприятий по оптимизации адаптационного процесса работников социальной сферы с обязательным включением психофизиологических и физиологических методов.

* * *

Факторы, детерминирующие профессиональную дезадаптацию врачей онкологического стационара, и направления их реабилитации

К.И. Засядько, С.А. Шинкарев, Л.М. Тафинцева, О.А. Данковцев

ФГБОУ ВО «Липецкий государственный педагогический университет им. П.П. Семенова-Тян-Шанского», Липецк, Россия

Введение. Внедрение в медицину достижений научно-технического прогресса повысило требования к качеству и эффективности медицинского обслуживания, значительно обострило проблему адаптации врача к профессиональной деятельности.

Особенности условий труда, повышенная ответственность и высокий уровень профессиональных требований врачей онкологического профиля способствуют формированию у них синдрома профессиональной дезадаптации.

Цель исследования. Изучение особенностей взаимосвязей психологических и психофизиологических факторов, детерминирующих формирование синдрома профессиональной дезадаптации у врачей онкологического профиля.

Материал и методы. Комплексный подход к исследованию позволил сочетать современную психометрическую и психофизиологическую диагностику. В качестве интегральных оценок психофизиологических аспектов адаптационного процесса у врачей онкологического стационара применен ряд функциональных индексов: уровня физического состояния, адаптационного потенциала по Р.М. Баевскому, индексов Робинсона, уровня испытываемого стресса Шейх—Заде.

Для определения показателей социально-психологической адаптации применялась оценка уровня ситуативной (реактивной) и личностной тревожности и степени развития хронического утомления.

В исследовании принимали участие 32 врача онкологического диспансера. Определение связи диагностируемых показателей осуществлялось с помощью критерия Пирсона для дихотомических данных.

Результаты. Полученные в исследованиях данные психофизиологических показателей адаптации свидетельствуют о том, что значительная доля обследуемых (от 42 до 55%) может быть отнесена к состоянию профессиональной дезадаптации, что свидетельствует о снижении у них потенциальной способности обеспечить уравновешивание со средой, способности мобилизации функциональных резервов.

При этом у более чем трети (37%) обследуемых отмечены высокие значения личной тревожности и у 41% определены признаки хронического утомления что свидетельствует об их эмоциональном неблагополучии и ограниченной возможности адекватно реагировать на профессиональные нагрузки.

В исследовании были выявлены корреляционные связи эмоционального неблагополучия (тревожности) и степени напряжения психологических адаптационных ресурсов (степени хронического утомления) с психофизиологическими показателями профессиональной адаптации. Это позволяет точнее диагностировать повышение риска невротического конфликта, эмоциональных срывов на фоне развития явлений профессиональной дезадаптации обследуемых.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что в формировании адаптации врачей-онкологов к профессиональной деятельности лежит многофакторная обусловленность. Поэтому разработка и усовершенствование методологии и методики оценки различных уровней профессиональной адаптации врачей-онкологов к деятельности позволит адекватно решать вопросы не только психокоррекции и психопрофилактики, но и мероприятий по оптимизации функционального состояния их организма, прежде всего основных систем его жизнеобеспечения.

* * *

Оценка физического уровня здоровья у лиц геронтологического возраста с артериальной гипертонией с применением методики экспресс-оценки состояния здоровья по Г.Л. Апанасенко

А.С. Захарова

ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, Красноярск, Россия

Актуальность. Уровень здоровья определяется суммой резервных мощностей кислородтранспортной системы, ключевым показателем которой является величина максимально возможного потребления кислорода (МПК) в единицу времени (д.м.н., академик АН УССР — Н.М. Амосов). Одним из существующих непрямых методов определения МПК является методика Г.Л. Апанасенко (д.м.н., заведующий кафедрой спортивной медицины и санологии в НМАПО им. П.Л. Шупика (1991—2013).

Цель исследования. Оценить уровень физического здоровья лиц старших возрастных групп (≥60 лет) с артериальной гипертонией (АГ) с применением методики экспресс-оценки уровня здоровья по Г.Л. Апанасенко.

Материал и методы. В исследование были включены 56 пациентов в возрасте от 60 до 87 лет (средний возраст составил 72,0±6,5 года; 95% доверительный интервал (ДИ) (70,3—73,8)) с АГ I—III стадии (ВНОК-2019 и ESH/ESC-2018). Из них 50 женщин (89,3±4,1%), 6 мужчин (10,7±4,1%), проходивших обучение в школе здоровья «Активное долголетие» по АГ. Пациенты были разделены на три группы в соответствии с возрастом: 1А — 5 человек в возрасте 60—64 лет, 2А — 41 человек в возрасте 65—79 лет, 3A — 10 человек в возрасте 80 лет и старше. В рамках занятий проводилась оценка влияния двигательной активности на уровень физического состояния с помощью методики экспресс-оценки состояния здоровья по Г.Л. Апанасенко. В соответствии с данной методикой выделяют пять уровней физического здоровья: низкий, ниже среднего, средний, выше среднего, высокий. Уровень здоровья рассчитывается по показателям индекса массы тела (ИМТ), жизненной емкости легких (ЖЕЛ), динамометрии кисти, частоты сердечных сокращений (ЧСС) до и после дозированной нагрузки, систолическому артериальному давлению (САД). Безопасный уровень здоровья, гарантирующий отсутствие заболеваний, должен соответствовать выше среднего или высокому уровню физического здоровья, средний уровень здоровья является допустимым. Понижение физического состояния до уровня ниже среднего сопровождается прогрессивным уровнем заболеваемости.

Результаты. Анализ уровня физического состояния (УФС) показал, что в группе до 65 лет допустимый уровень физического здоровья имел лишь 1 человек (20,0±17,9%), в группе 65—79 лет УФС выше среднего имели 2 человека (4,9±3,4%), допустимый уровень физического здоровья имели 7 человек (17,1±5,9%), в группе 80 лет и старше допустимый уровень физического здоровья имели 2 человека (20,0±12,7%). Все пациенты, имеющие средний и выше среднего уровень физического здоровья, занимались оздоровительной ходьбой — тренировкой со скоростью 6—6,5 км/ч, ежедневно, в течение 30—60 мин в день, остальные пациенты, имеющие низкий и ниже среднего уровень физического здоровья, не выполняли оптимального количества двигательной активности.

Вывод. Оптимальной формой двигательной активности для реабилитации геронтологических пациентов с АГ является оздоровительная ходьба — тренировка со скоростью 6—6,5 км/ч. Форма двигательной активности в виде прогулочной ходьбы со скоростью 4 км/ч и ниже не оказывает оптимального воздействия на уровень физического состояния геронтологического пациента с АГ и требует постепенной адаптации к более высокому уровню нагрузки.

* * *

Немедикаментозные технологии лечения артериальной гипертензии, осложненной метаболическим синдромом

В.Г. Зилов^{1, 2}, Л.А. Гридин^{1, 2}, В.В. Малаховский^{1, 2}, Е.Л. Чиркова^{1, 2}

¹ФГАОУ ВО ПМГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия;

²АО «Московский центр проблем здоровья» при Правительстве Москвы, Москва, Россия

Актуальность. Метаболический синдром лежит в основе сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2-го типа, которые являются причиной 2/3 всей смертности, профилактика и лечение нарушений обмена углеводов и липидов не перестает оставаться актуальнейшей проблемой современной медицины.

Цель исследования. Изучение эффективности применения физических упражнений в водной среде, сочетающихся с ректальными озоновыми инсуффляциями при лечении больных с артериальной гипертензией на фоне метаболических нарушений.

Материал и методы. Исследования проведены на 120 пациентах (58 мужчин и 62 женщины), у которых диагностирована артериальная гипертензия 1 стадии, ассоциированная с метаболическим синдромом. Средний возраст больных составил 43,9±0,20 года, длительность заболевания — 7,54±0,07 года.

У всех пациентов до и после лечения проводили обширный анализ динамики различных параметров, характеризующих состояние сердечно-сосудистой системы, гормональной регуляции обмена углеводов и липидов, системы перекисного окисления липидов и самооценки пациентами своего состояния по тесту САН (самочувствие, активность, настроение).

Согласно поставленной цели и задачам исследованиям все пациенты были разделены на четыре группы (по 30 человек в каждой): 1-я группа (контрольная) — пациенты получали стандартную терапию; 2-я группа (первая основная) — на фоне стандартной терапии пациенты получали ректальные озоновые инсуффляции; 3-я группа (вторая основная) — на фоне стандартной терапии пациенты получали водные физические упражнения в водной среде; 4-я группа (третья основная) — на фоне стандартной терапии пациенты сочетано получали ректальные озоновые инсуффляции и водные физические упражнения в водной среде.

Результаты. Дополнение стандартной терапии ректальными озоновыми инсуффляциями повысило эффективность лечения. И если гипотензивный эффект практически не усилился, то в системе регуляции обмена углеводов и липидов произошли весьма существенные достоверные изменения.

Отчетливо выявлялось снижение продукции инсулина на фоне уменьшения концентрации глюкозы в крови, что привело к весьма существенному регрессу индекса инсулинорезистентности на 23,3%.

Проявилось нормализующее влияние ректальных озоновых инсуффляций на обмен липидов в виде снижения коэффициента атерогенности на 17,3%, хотя абсолютные значения общего холестерина и липопротеидов высокой плотности изменились незначительно. Вместе с тем концентрация триглицеридов в крови достоверно снизилась на 13%.

Вывод. Результаты наших исследований свидетельствуют о высокой терапевтической эффективности ректальных озоновых инсуффляций и физических упражнений в водной среде и, учитывая простоту их применения, отсутствие побочных эффектов и широкую доступность, их можно рекомендовать к широкому применению в условиях поликлиники, центров восстановительной медицины и санаторно-курортных учреждений.

* * *

Повышение функциональных возможностей организма человека с помощью дыхательного тренажера «Самоздрав»

А.Г. Камчатников^{1, 2}, Н.Н. Сентябрев^{1, 2}, И.В. Федотова^{1, 2}, А.Т. Черных^{1, 2}, Н.Н. Говорова^{1, 2}

¹ФГБОУ ВО «Волгоградская государственная академия физической культуры», Волгоград, Россия;

²ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный технический университет», Волгоград, Россия

Актуальность. Проблема повышения эффективности тренировочного процесса с применением различных дополнительных средств является весьма актуальной. Эти средства способны оказывать положительное влияние на функциональную подготовку спортсменов.

Цель исследования. Изучение влияния целенаправленного воздействия на дыхательную систему организма спортсменов с помощью тренажера «Самоздрав», определение влияния дыхания с использованием тренажера на регуляцию сердечного ритма.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 7 девушек-легкоатлеток в возрасте 19—20 лет, спортивной квалификацией от II взрослого разряда до КМС. Исследование осуществлялось на базе кафедры анатомии и физиологии и медико-санитарной части ФГБОУ ВО «ВГАФК». Испытуемые проводили дыхательные тренировки на тренажере ежедневно утром и вечером до приема пищи. Вся процедура дыхания была поделена на 3 этапа, различающихся между собой концентрацией СО2 в воздухе, вдыхаемом во время тренировки. От этапа к этапу концентрация углекислоты возрастала на 0,5% за счет добавления дополнительных емкостей к основной части прибора — капникатору. Длительность одного этапа составляла 2 нед. Диагностика проводилась 1 раз в неделю. В рамках научной работы использовались следующие методы исследования: анализ научно-методической литературы по теме НИР с использованием интернет-ресурсов eLibrary, PubMed (US National Library of Medicine National Institutes of Health); физиологические методы исследования (анализ вариабельности сердечного ритма с помощью аппаратно-программного комплекса «Биомышь индивидуальная», аппаратной части комплекса «Диамант-Р», измерение артериального давления методом Короткова-Рива-Рочи); методы математической обработки данных.

Результаты и заключение. Исследование показало эффективность применения гиперкапнических газовых смесей для повышения функциональных показателей организма. Дополнительные занятия с тренажером «Самоздрав» приводят к увеличению возможностей дыхательной мускулатуры, улучшению состояния регуляторных систем организма и эффективности процесса восстановления. Результатом тренировок с тренажером является рост гипоксической устойчивости и аэробной производительности. Достигнутая оптимизация функционального состояния будет способствовать повышению общей и специальной работоспособности спортсменов. Использование тренажера показывает положительное влияние, связанное с активацией парасимпатической системы и снижением диастолического артериального давления, что может быть использовано также для улучшения восстановительных процессов. Кроме того, отмечались положительные субъективные ощущения испытуемых: общее улучшение самочувствия, снижение артериального давления, нормализация сна, отсутствие головных болей и другие позитивные изменения состояния организма.

* * *

Изменение параметров гемодинамики у спортсменов при предельных физических нагрузках при использовании в тренировке дополнительного «мертвого» пространства

А.Г. Камчатников^{1, 2}, В.В. Чемов^{1, 2}, М.М. Богомолова^{1, 2}, В.В. Грошев^{1, 2}, Д.Г. Амазян^{1, 2}

¹ФГБОУ ВО «Волгоградская государственная академия физической культуры», Волгоград, Россия;

²ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный технический университет», Волгоград, Россия

Эффективность адаптации человека к мышечной деятельности может быть значительно повышена за счет использования дополнительных функциональных нагрузок на организм в целом или на отдельные его функциональные системы, например, дыхательную (тренировка в условиях среднегорья при «гипоксической гипоксии», повышенное сопротивление дыханию, дыхание через дополнительное «мертвое» пространство, произвольная гиповентиляция и др.) при мышечной работе. Использование дополнительных эргогенических средств, становится в настоящее время необходимом элементом современных технологий тренировочного процесса в спорте, что обеспечивают интенсификацию процессов адаптации к факторам тренировочного воздействия, при этом удается избежать критических степеней напряжения опорно-двигательного аппарата и регуляторных механизмов. В настоящем исследовании приняли участие мужчины — бегунов, (исследуемая группа — 8 человек, контрольная группа — 8 человек, возраст 19—23 года), прошедших клинико-физиологическое обследование и допущенных к экспериментам. Исследования осуществлялись на базе кафедра анатомии и физиологии и медико-санитарной части ФГБОУ ВО «ВГАФК». Во время тренировок использовали специальное устройство для создания дополнительного «мертвого» пространства посредством увеличения остаточной резервной емкости легких. На основании литературных данных была определена дозировка дополнительных воздействий на дыхательную систему в пределах 10—20% от общего объема тренировочной работы.

Проведенные исследования показали, что при применении эргогенических средств у спортсменов в условиях напряжения регуляторных механизмов оптимизация миокардиально-гемодинамического гомеостаза и улучшение общей физической работоспособности проявляются не ранее, чем через 2 нед после тренировок в условиях дозированной гипоксии.

Использование дозированной гипоксии в процессе подготовки квалифицированных спортсменов способствует реализации механизмов срочной адаптации к динамическим физическим нагрузкам. Один из путей такой реализации — положительное влияние повышенного уровня CO2 на систему регуляции и состояние церебральной гемодинамики (Murrell C.). По нашим данным это выражается в существенной модификации состояния мозгового кровообращения при ступенчатом увеличении мертвого дыхательного пространства.

Улучшение таких показателей, как реографический индекс, дикротический индекс, свидетельствуют об увеличении притока крови в головной мозг, а изменения индекса венозного оттока и диастолического индекса — об усилении оттока венозной крови от мозга за счет снижения тонуса вен. Такие изменения могут быть важным звеном в обеспечении спортивной деятельности. Состояние кровообращения мозга может иметь существенное значение для улучшения энергообеспечения при спортивной деятельности и, соответственно, для повышения ее эффективности.

* * *

Комбинаторика биотропных параметров магнитных полей как следующая ступень в повышении клинической эффективности систем комплексной магнитотерапии общего воздействия семейства «Мультимаг»

В.М. Караваев^{1, 2, 3}, В.Г. Кряков^{1, 2, 3}, С.Г. Гуржин^{1, 2, 3}, В.И. Жулев^{1, 2, 3}, М.М. Лапкин^{1, 2, 3}, А.В. Щулькин^{1, 2, 3}

¹АО «ГРПЗ» — филиал Касимовский приборный завод, Касимов, Россия;

²ФГБОУ ВО «Рязанский государственный радиотехнический университет им. В.Ф. Уткина», Рязань, Россия;

³ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Рязань, Россия

Магнитное поле как лечебный фактор является наиболее универсальным и «пластичным» неинвазивным воздействием на пациента и обладает наибольшим, по сравнению с другими лечебными факторами, числом биотропных параметров, а значит, может влиять на большее число функциональных и структурных элементов организма. Анализ распространенных отечественных и зарубежных методов и технических средств магнитотерапии показал, что повышение эффективности лечения различного вида заболеваний лежит в плоскости увеличения сочетаний различных биотропных параметров магнитного поля в данной области воздействия. Кроме того, отсутствие адекватных моделей и закономерностей, связывающих пространство состояний организма с необходимой оптимальной конфигурацией воздействующего вектора параметров магнитного поля является сдерживающим фактором. Особую значимость в формировании лечебного магнитного поля приобретает возможность организации и структурирования общего, распределенного, локального или комбинированного воздействия на организм пациента, в координатах пространство-время-частота.

Методики лечения системы комплексной магнитотерапии «Мультимаг» были научно обоснованы и разработаны в Научно-исследовательском испытательном институте авиационной и космической медицины МО РФ, Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. М.Ф. Владимирского, Центральном военном клиническом госпитале им. П.В. Мандрыка.

Следуя ранее изложенным принципам и для надежного выявления и объективного подтверждения магнитобиологических эффектов и эффективности применения ряда магнитных воздействий с определенным набором биотропных параметров, в настоящее время проводятся доклинические испытания на тест-системах по отдельным видам заболеваний на животных. При этом производится многоуровневая оценка влияния магнитотерапевтического воздействия: местном, системном и организменном. Для контроля течения воспалительного процесса используется плетизмография (оценка уровня отечности конечности), состояние «белого» ростка крови, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок сыворотки крови. Кроме того, для оценки состояния неспецифических адаптационных механизмов организма животного используются методы ритмокардиографии и математического анализа ритма сердца. Для сравнения результативности воздействия оценивается состояние организма животных, получающих противовоспалительное фармакотерапевтическое лечение, как в отдельности, в комбинации с магнитотерапией, так и только с помощью физического фактора.

Предварительные результаты исследований позволяют надеяться, что модернизированная система комплексной магнитотерапии «РелаксМаг» будет находиться на новом витке повышения клинической эффективности и найдет свое применение в клинической практике.

* * *

Исследование гендерных различий мотивации и соревновательной тревожности московских спортсменов

А.В. Квитчастый, В.А. Бадтиева, Н.В. Сичинава, И.В. Юрьева, Р.Р. Глухова

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Актуальность. Одним из наиболее практически значимых вопросов в психологии спорта является вопрос мотивации спортсменов, ее предикторов (Tóth-Király, 2020; Wang, 2017), устойчивости (Sheehan, 2018) и гендерной специфики (Rintaugu, 2012). Соревновательная тревожность также всегда находилась в фокусе пристального изучения спортивных психологов, о чем свидетельствует множество исследований (Hussain, 2021; Dakhole, 2021; Meshkati, 2020; Stanović, 2020 Kuan, 2018; Craft, 2003).

Цель исследования. Оценка когнитивного и соматического аспектов соревновательной тревожности, а также мотивов профессиональной деятельности московских спортсменов.

Материал и методы. Исследование проводилось на базе филиала №1 ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ (Клиника спортивной медицины), в нем приняли участие 1006 человек в возрасте от 14 до 37 лет. Среди них 547 спортсменов и 459 спортсменок. Были использованы следующие психодиагностические методики: Шкала спортивной мотивации (Pelletier, 1995) и Тест состояния соревновательной тревожности (Cox, 2003). Математическая обработка данных производилась с помощью программного обеспечения SPSS 21, для выявления достоверных различий использовался критерий U Манна—Уитни.

Результаты. Полученные результаты свидетельствуют о наличии статистически значимых различий в мотивах профессиональной деятельности спортсменов и спортсменок (p<0,05). Такие факторы, как материальное вознаграждение, престиж и социальное одобрение оказались более сильными стимулами для спортсменов, нежели для спортсменок. Кроме того, мужчины в большей степени, чем женщины, продемонстрировали склонность оценивать занятия спортом в качестве своего долга. Между тем общий уровень демотивации, который выражается в чувстве подавленности, ощущении собственной неуспешности и отсутствия контроля над происходящим, оказался в нашей выборке в среднем выше у спортсменок.

Также оказались статистически значимыми (p<0,05) и различия в степени выраженности предстартовой тревоги. У спортсменок в среднем были более высокие баллы по когнитивной тревожности, которая выражается в возникновении навязчивых мыслей и негативных эмоций перед соревнованиями, и соматической тревожности, проявления которой разнообразны и индивидуальны: повышение температуры, тахикардия, скованность вследствие повышенного мышечного тонуса, интенсивное потоотделение, бессонница.

Заключение. Полученные результаты носят промежуточный характер, представляя собой интересный срез данных, который может быть полезен как для дальнейших исследований, так и для медико-психологического сопровождения профессиональных спортсменов, в том числе в рамках санаторно-курортного лечения и восстановления после соревновательного периода.

* * *

Комплексное санаторно-курортное лечение пациентов с эректильной дисфункцией

В.А. Кияткин¹, Т.В. Кончугова¹, Д.Б. Кульчицкая¹, Н.В. Стафорандова², В.В. Машнин², С.В. Шашлов³

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²НКФ ФГБУ «НМИЦ РК» Санаторий «Горный воздух» Минздрава России, Железноводск, Россия;

³ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Цель исследования. Разработка и научное обоснование программы санаторно-курортного лечения пациентов с эректильной дисфункцией, патоспермией и хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями репродуктивной системы на основе комплексного применения естественных и преформированных физических факторов.

Материал и методы. Под наблюдением находились 60 пациентов с хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями репродуктивной системы и эректильной дисфункцией. Пациентам основной группы (30 пациентов) проводили комплексное санаторно-курортное лечение, которое включало: минеральные ванны, питье минеральной воды, массаж надлонной и крестцовой областей, лечебную физкультуру, аромопсихотерапию, введение настоев лекарственных трав с помощью микроклизм, терренкур, а также электро-магнито-лазерную терапию. Пациенты группы сравнения (30 пациентов) получали только стандартное санаторно-курортное лечение в течение 14 сут. У пациентов, получавших комплексное санаторно-курортное лечение, выявлено улучшение клинической симптоматики по данным МИЭФ-5, шкалы твердости эрекции Голдстейна, что подтверждалось улучшением пенильной гемодинамики по данным УЗДГ сосудов полового члена, снижению активности воспалительного процесса по данным показателей микроскопического исследования секрета простаты, увеличению количества активно-подвижных сперматозоидов и морфологически нормальных форм по данным спермограммы.

Выводы. На основании комплексной оценки эффективности проведенного санаторно-курортного лечения у пациентов основной группы отмечено значительное улучшение у 5 (16,7%) пациентов, улучшение — у 19 (63,3%), без перемен — у 6 (20,0%) пациентов.

* * *

Применение лечебных физических факторов и струевого душа в санаторно-курортном лечении пациентов с эректильной дисфункцией

В.А. Кияткин¹, М.Ю. Яковлев¹, С.Н. Казанцев¹, Ю.А. Мягков¹, С.В. Шашлов²

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Цель исследования. Оценка эффективности применения локальной баротерапии (ЛБ) в комплексе с низкочастотной трансцеребральной импульсной электротерапией (НТИЭ) или струевым душем (СД).

Материал и методы. Обследован 51 пациент в возрасте от 20 до 49 лет с психогенными и смешанными формами эректильной дисфункции. Пациентам 1-й группы (25 пациентов) проводили ЛБ на область полового члена в комплексе с НТИЭ; 26 пациентам (2-я группа) выполняли ЛБ в комплексе с СД. ЛБ осуществляли с помощью аппарата «Ермак», курс терапии 12—15 процедур; для НТИЭ использовали аппарат «Электросон ЭС-10-5», курс терапии состоял из 12—15 процедур. Давление воды при использовании СД повышалось от 1,5 атм., до 3 атм., температура воды снижалась с 35—32 °C до 25—20 °C — 12—15 процедур.

Результаты. После проведенной терапии у 18 (72,0%) пациентов 1-й группы и у 20 (76,9%) пациентов 2-й группы отметили улучшение эрекции, что подтверждалось увеличением количества баллов домена общего сексуального удовлетворения шкалы МИЭФ с 16,4±0,8 до 19,8±0,7 (p<0,05) и у пациентов 2-й группы с 17,3±0,8 до 20,5±0,6 (p<0,05). Установлено, что ЛБ как в сочетании с НТИЭ, так и с СД оказывала одинаковый положительный эффект на эректильную функцию. Показатели микроскопического исследования секрета простаты пациентов не изменились после проведенной терапии и находились в пределах нормы. По данным ультразвуковой допплерографии сосудов полового члена выявлено увеличение линейной скорости кровотока после завершения комплексной терапии у пациентов обеих групп. У 9 пациентов 1-й группы отмечено увеличение содержания общего тестостерона после завершения с 6,2±1,5 до 11,4±1,1 нмоль/л (p<0,05).

Заключение. Таким образом, ЛБ в сочетании с НТИЭ и СД является эффективным лечебным комплексом при эректильных дисфункциях, возникших в результате стрессов, длительного эмоционального и интеллектуального перенапряжения, депрессии на фоне синдрома хронической усталости.

* * *

Проектный подход в сфере гостиничного сервиса на примере санатория «Foros Wellness & Park»

Т.И. Клименко

ООО «ПАРК ФОРОС», Ялта, Россия

В России в настоящее время активно развивается новое направление в управлении бизнесом — «проектный подход». Особенно важно изучение специфики этого феномена в сфере гостеприимства. Применение проектного подхода помогает в выработке правильных управленческих решений. Базовым объектом управления проектного менеджмента является проект. Содержание этого понятия имеет широкий категориальный спектр и формирует самостоятельную область знаний и целый ассортимент управленческих трактовок терминов, что требует отдельных исследовательских направлений.

В силу влияния тенденций, происходящих в развитии общества, на первый план выходит проблема управления сферой услуг, вернее, сферой услуг инновационной инфраструктуры. В современных условиях хозяйственная система требует постоянной корректировки, которая обусловлена динамичными изменениями внутренней и внешней среды. Внешняя среда, в рамках которой организации сферы услуг осуществляют свою деятельность, непрерывно меняется под влиянием изменения рыночной конъюнктуры, инновационных изменений, развития новых технологий, изменения потребительских предпочтений и т.д. Обширное распространение в научной литературе получило определение, что рынок представляет собой систему потребителей и производителей товаров или оказания услуг. Однако данная трактовка рынка, на наш, взгляд, не отражает современных реалий. Современный рынок товаров и услуг, учитывающий особенности конкуренции на мировых и локальных рынках, структуру производства сферы промышленности, торговли и других секторов экономики, требует для своего изучения и анализа разделения сферы услуг на две основные категории — решение технологических (инфраструктурных) задач и устранения организационных проблем (управленческие компетенции).

Говоря о санаторно-курортной сфере, следует отметить, что реализация крупных инфраструктурных проектов в России идет полным ходом, многие санатории восстановлены и наладили эффективную работу, ориентируясь на традиции советского периода. Однако на рынке услуг конкурентоспособными будут санатории нового формата, способные построить инновационную для этой сферы модель управления. Проект Foros Welness & Park был реализован в период с 2016 по 2020 г. и представляет собой внедрение бизнес-модели управления санаторием нового формата. Этапы проекта — формирование концепции, проектирование, строительно-монтажные работы, набор персонала, технический запуск, формирование бизнес-процессов, выход на полную мощность — содержали различные виды работ, требующих высоких управленческих компетенций.

* * *

Особенности санаторно-курортного лечения пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции в ФГБУ «Объединенный санаторий «Сочи»

Э.В. Климов, С.Э. Татевосов

ФГБУ «Объединенный санаторий «Сочи» Управления делами Президента РФ, Сочи, Россия

ФГБУ «Объединенный санаторий «Сочи» проводит санаторно-курортное лечение пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19, SARS-CoV-2) с 01.07.2020. За истекшее время проконсультированы и обследованы 152 человека. Заболевание протекало в легкой и среднетяжелой форме (объем поражения легочной ткани: КТ1 — 59 человек, КТ2 — 33 человека, КТ3 — 10 человек). Средний возраст пациентов — 53,4±16,3 года. Санаторно-курортное лечение проводилось через 4,6±2,3 мес после выздоровления. Учитывая принципы, связанные с особенностями III этапа медицинской реабилитации больных, перенесших COVID-19, восстановительное лечение проводилось комплексно с учетом всех текущих патологических процессов. В то же время основным органом-мишенью при COVID-ассоциированных состояниях является дыхательная система, поэтому основа реабилитационных мероприятий была направлена на восстановление нарушенных функций органов дыхания. На основании изложенного была разработана «Программа санаторно-курортного лечения больных с болезнями органов дыхания, перенесших новую коронавирусную инфекцию (SARS-CoV-2)», включающую в себя набор диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление нарушенных функций органов дыхания и нормализацию общей иммунореактивности организма. Особенностью курорта Сочи является разнообразие климатогеографических факторов (мягкий субтропический климат, приморский и горный ландшафты, субтропическая растительность), оказывающие разностороннее благоприятное влияние на физическое и психоэмоциональное состояние пациентов.

Для определения эффективности разработанной программы мы разделили наших пациентов на две группы: 1-я группа — пациенты с предшествующей бронхолегочной патологией (хронический. бронхит, ХОБЛ, астма), 2-я группа — пациенты, изначально не имевшие проблем с дыханием. По результатам функционального обследования (бодиплетизмография) органов дыхания у пациентов 1-й группы регистрировались признаки обструктивной или комбинированной патологии функции дыхания легкой и средней степени. У 36% пациентов подтверждались исходно низкие результаты форсированной спирометрии, а у 10% признаки умеренной гиперинфляции легких. Всем пациентам была рекомендована лечебная физкультура с акцентом на дыхательные упражнения для увеличения глубины дыхания, а также массаж грудной клетки с глубокой проработкой межреберной мускулатуры и терренкур. Все больные получали курс спелеотерапии продолжительностью 10 процедур, ежедневно, 30—40 мин за сеанс.

В конце санаторно-курортного лечения у пациентов 1-й группы не было выявлено значимых изменений функциональных параметров дыхания, что дает основание продолжить дыхательные упражнения с применением респираторных тренажеров, увеличивающих объем дыхания, стимулирующих лимфо- и кровообращение. В то же время у пациентов 2-й группы наблюдалось достаточно быстрое восстановление легочной функции по субъективным оценкам, а также по результатам бодиплетизмографии. Отмечены позитивные сдвиги (прирост PEF) и тенденция к снижению сопротивления дыхательных путей ROCC и R5. Пациентам данной группы было рекомендовано продолжить наращивать двигательную активность (плавание, скандинавская ходьба, работа на тренажерах). В предыдущих работах мы указывали на схожие результаты лечения на курорте Сочи, пациентов с сопутствующими заболеваниями органов дыхания. Применение у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19, SARS-CoV-2), различных дыхательных упражнений для увеличения дыхательного объема и глубины дыхания, терренкура, а также сеансов спелеотерапии, даже на курортах с влажным субтропическим климатом, может благотворно сказаться на восстановление респираторной системы после болезни, а также позитивно влиять на качество жизни больных с предшествующей бронхолегочной патологией, что подтверждается как их собственными субъективными ощущениями, так и детализированной оценкой функции внешнего дыхания.

* * *

Антропометрические показатели студентов в период адаптации

С.В. Клочкова, Д.Б. Никитюк, Е.А. Рожкова

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Актуальность. Исследований комплексной оценки морфофункционального статуса студентов юношеского возраста в период адаптации на начальном этапе обучения в высшей школе недостаточно. Эти данные крайне необходимы для правильной с гигиенических позиций организации учебного процесса, планирования и нормирования индивидуальных умственных и физических нагрузок в процессе самостоятельных занятий студентов, занимающихся спортом.

Цель исследования. Определение показателей физического развития студентов как исходной основы для индивидуального планирования нагрузок в период адаптации и формирования здорового образа жизни на начальном этапе обучения в высшей школе в условиях крупного мегаполиса.

Материал и методы. Исследования включали комплексную оценку медико-социального статуса; физического развития, соматотипирования, силовых качеств и адаптационного потенциала; психофизиологических личностных особенностей, работоспособности, успешности обучения и здоровья студентов за период обучения в вузе.

Результаты. Объектом исследования являются студенты как отдельная социальная группа, образ жизни и здоровье которых формировались в различных условиях. Анализ результатов антропометрических исследований обследованной группы первокурсников показал, что у юношей 17 и 18 лет одного года набора ростовые показатели отличаются и составляют в среднем 177,327±1,102 и 180,553±1,156 см соответственно (p<0,05), в то время как у девушек 17 и 18 лет ростовые показатели стабилизировались и составляют в среднем одинаковые величины — 166,081±0,568 и 166,117±0,72 см соответственно. Средние показатели массы тела у юношей 17 лет составляют 68,309±1,805 кг, а у юношей 18 лет — несколько больше (72,511±1,684 кг). Выявленные различия средних величин массы тела в группе обследованных юношей статистически не значимы (p>0,05). У девушек выявлены статистически значимые возрастные различия в показателях массы тела. У девушек 17 и 18 лет средние показатели массы тела составили соответственно 54,730±0,825 и 57,844±1,035 кг (p<0,05).

Выводы. Таким образом, анализ результатов антропометрических измерений обследованной группы студентов свидетельствуют о том, что к 18 годам физическое развитие еще окончательно не завершено. У студентов-юношей оно продолжается по всем основным показателям — длине и массе тела, обхвату груди, а у девушек — только по массе тела и обхвату груди. Длина тела у студенток-первокурсниц в возрасте 17 и 18 лет имеет одинаковые значения по статистическим параметрам и персентильным характеристикам.

* * *

Усовершенствованные технологии кардиореабилитации пациентов после острого коронарного синдрома с одновременным восстановлением метаболизма ишемизированного миокарда

Т.А. Князева¹, М.В. Никитин², Т.И. Никифорова¹

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²«Санаторно-курортный комплекс «Вулан» — научно-клинический филиал» ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, с. Архипо-Осиповка (Геленджик), Россия

Актуальность. Метаболические нарушения, как установлено мировой медицинской наукой, препятствуют утилизации кислорода ишемизированными кардиомиоцитами, нивелируют эффект повышения доставки к ним кислорода, что резко снижает эффект кардио- реабилитационных мероприятий.

Цель исследования. Разработка усовершенствованных технологий, устраняющих клинико-функциональные нарушения у пациентов ишемической болезнью сердца после перенесенного острого коронарного синдрома при одновременном восстановлении метаболизма ишемизированного миокарда с включением ранее не применявшихся в реабилитации больных интервальных циклических кардиотренировок.

Материал и методы. Проведено контролируемое клиническое исследование с включением 110 пациентов с ишемической болезнью сердца, проходивших кардиореабилитацию в соматическом отделении ФГБУ «НМИЦ РК» (76%) и СКК «Вулан» (24%) после перенесенного острого инфаркта миокарда. Пациенты «слепым» методом были рандомизированы на две группы: 1-я (50 пациентов) группа на фоне медикаментозной терапии получала лечебную гимнастику в зале и интервальные кардиотренировки на циклических тренажерах, беговой и сенсорной — C-Mill дорожках; 2-я группа (60 пациентов) дополнительно получала усиленную наружную контрпульсацию в течение 30—40 мин с последующим отдыхом не менее 30 мин, сухую углекислую ванну со скоростью подачи газа 15 л/мин под давлением 2,3 атм до получения оптимальной концентрации углекислого газа 1,2 гл, при температуре в ванне 28 °C в течение 10—15 мин, с последующим отдыхом не менее 20 мин, инфракрасную лазеротерапию от аппарата «Мустанг 2000+» по стабильной методике, режим непрерывный, длина волны 0,85 мкм, частота 50 Гц, мощность излучения 5—6 Вт воздействием на область верхушки сердца, среднюю треть грудины, левую подлопаточную область по 2—3 мин, ежедневно 5 раз в неделю с 2 днями отдыха, на курс лечения 10 процедур. Пациенты до начала и после курса реабилитации проходили клинико-инструментальные исследования. Полученные результаты исследований статистически обрабатывались с помощью пакета прикладных программ Statistica 10.

Результаты. У пациентов 1-й группы количество эпизодов стенокардии уменьшилось с 1,0±0,04 до 0,5±0,04, на 50% (p<0,01), одышка — с 2,2±0,09 до 0,75±0,04 балла, на 45% (p<0,01), тяжесть стенокардии — с 2,66±0,18 до 1,66±0,09, на 37,4% (p<0,01). У пациентов 2-й группы количество эпизодов стенокардии уменьшилось с 1,5±0,08 до 0,25±0,07, на 84% (p<0,01), одышка — с 1,78±0,04 до 0,75±0,03 балла, на 58% (p<0,01), тяжесть стенокардии — с 2,22±0,07 до 1,18±0,03, на 47% (p<0,01).

Выводы. Максимальный антиишемический, антиангинальный эффекты у пациентов после перенесенного острого коронарного синдрома достигаются комплексированием усовершенствованных кардиотренировок одновременным устранением метаболических нарушений в ишемизированном миокарде за счет развития кардиопротекции ишемизированного миокарда, так называемого эффекта «прекондиционирования».

* * *

Немедикаментозная профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с постфлебитическим синдромом

Т.А. Князева, Т.И. Никифорова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

В настоящее время проблема профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (тромбоэмболий легочных артерий, инсульта, тромбоза глубоких вен) остается важнейшей проблемой клинической медицины и затрагивает профессиональную сферу врачей всех без исключения специальностей, что обусловлено их чрезвычайно высоким потенциальным риском для здоровья и жизни пациентов.

Представлен обзор данных литературы с использованием российских и зарубежных источников по использованию медикаментозных и немедикаментозных методов медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения пациентов, обладающих профилактическим влиянием на возникновение опасных тромбоэмболических осложнений. Общепринятой тенденцией в мире является широкое применение консервативных методов лечения и профилактики тромбоэмболии легочной артерии, инсульта, тромбоза глубоких вен, которые ограничиваются применением компрессионного лечения, курсов флеботропных медикаментозных средств и антикоагулянтов. Однако даже низкие дозы антикоагулянтов, которые назначаются для предотвращения тромбоза глубоких вен, сопровождаются повышенным риском кровотечения, в том числе внутричерепным кровоизлиянием, что перевешивает пользу профилактики тромбоза глубоких вен.

В связи с чем активно разрабатываются эффективные и безопасные методы профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов, в частности, с постфлебитическим синдромом нижних конечностей с использованием немедикаментозных технологий, способных предотвратить и/или значительно снизить количество жизнеопасных осложнений и смертности при минимальном риске развития кровотечений.

Так, широко применяется магнито- и лазеротерапия, обладающие противовоспалительным, противоотечным, гипокоагулирующим эффектами; хлоридные натриевые, сероводородные, воздушно-углекислые и воздушно-радоновые ванны, оказывающие трофотропное и регенаративное действие, противовоспалительный эффект пелоидотерапии, а также комплексное использование указанных немедикаментозных методов. Научно разработан комплексный метод профилактики, включающий в себя лечебную гимнастику в бассейне, воздушную локальную криотерапию и импульсное низкочастотное электростатическое поле, воздействующие на ведущие патогенетические звенья постфлебитического синдрома: венозный отток, вено-венозный сброс, процессы флебо- и лимфодинамики, микроциркуляции и гемореологии, способствующий компенсации сердечно-сосудистой деятельности.

Комплексные немедикаментозные методы вторичной профилактики венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с постфлебитическим синдромом нижних конечностей позволят на фоне курсового приема медикаментозных средств, улучшить результаты стандартного консервативного лечения и профилактики, предотвратить или значительно уменьшить количество жизне-опасных венозных тромбоэмболических осложнений (тромбоэмболий легочной артерии, инсульта, тромбоза глубоких вен) при минимальном риске развития кровотечений и повысить качество жизни пациентов.

* * *

Опыт применения современных программ реабилитации у пациентов колопроктологического профиля

С.А. Ковалев

ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского», Москва, Россия

Актуальность. Заболеваемость колопроктологическими заболеваниями составляет около 1% среди всех болезней, а в структуре болезней органов пищеварения — 15,3%. За прошедшие годы малоинвазивные технологии все шире применяются в колопроктогии в связи с их высокой эффективностью, уменьшением длительности послеоперационного периода, высоким экономическим эффектом. Применение программ до- и послеоперационной реабилитации позволяет существенно улучшать результаты оперативного лечения.

Цель исследования. Оценка разработанных программ до- и послеоперационной реабилитации у больных, перенесших малоинвазивное оперативное лечение по поводу проктологической патологии.

Материал и методы. В основу исследования были положены результаты обследования, оперативного лечения и наблюдения 225 пациентов с хроническим геморроем III стадии и 150 пациентов с хроническими параректальными свищами (хроническим парапроктитом), которым проводилось малоинвазивное хирургическое лечение и комплекс реабилитационных программ в «Центре амбулаторной проктологии» хирургического отделения ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» Ростова-на-Дону с февраля 2017 по февраль 2021 г. Все пациенты в пределах каждой патологии были разделены на группы сравнения 1-ю, 2-ю и 3-ю — в зависимости от типа оперативного вмешательства, применяемых методов физиотерапии (электростимуляция мышц тазового дна, озонотерапия, бифид-бек терапия, чрезкожное низкоинтенсивное лазерное облучение крови и др.) и сроков их применения (до- и после оперативного вмешательства) и контрольные, в которых после операции больные получали стандартную терапию, служившую фоном в группах сравнения.

Результаты и заключение. Сочетанное применение малоинвазивных хирургических технологий и программ реабилитации в комплексной терапии пациентов с хроническим геморроем и хроническим парапроктитом позволило сократить период восстановления, время пребывание пациента в стационаре, улучшить качество жизни, что позволяет рекомендовать их для более широкого использования в хирургической практике.

* * *

Аноректальная электростимуляция запирательного аппарата прямой кишки у больных хроническим геморроем

С.А. Ковалев

ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского», Москва, Россия

По данным литературы становится понятным, что процесс удержания газов и кала является многофакторным. Он зависит от согласованной работы множества факторов, в том числе факторов формирования «идеального стула»: объемных и количественных показателей кала — режима питания, соблюдения диетических рекомендаций состава блюд, приема достаточного количества растительной клетчатке, водного баланса и т.д.; анатомических: геометрического положения всех отделов толстой кишки и, в частности, аноректального угла и т.д.; моторно-эвакуационных: согласованной работы перистальтических и антиперистатических волн, достаточной силы опорожнения и т.д.; неврологических: целостности рецепторного аппарата и проводящих нервных путей прямой кишки и анального канала, скоординированной работы структур спинного и головного мозга с мышечными структурами наружного и внутреннего сфинктера прямой кишки, соблюдение временного постоянства режима дефекации, отсутствие стрессовых воздействий; наличия и степени выраженности проктологических заболеваний анального канала и прямой кишки: трещины анального канала, парапроктиты, криптиты, сфинктериты, хронические колиты и т.д. Но многие авторы на первое место в удержании газов и кала ставят работу запирательного аппарата прямой кишки, функция которого обусловлено давлением, создаваемым как гладкой мускулатурой внутреннего сфинктера (70—80%), так и поперечно-полосатыми мышцами наружного сфинктера (20—30%). В связи с чем представляло большой интерес изучить влияние аноректальной электростимуляции на состояние запирательного аппарата прямой кишки у больных хроническим геморроем.

Работа проводилась в 2 этапа. На первом этапе 623 (51,9%) женщинам и 577 (48,1%) мужчинам в возрасте от 31 до 40 лет была проведена аноректальная сфинктерометрия на аппарате Peritron 9600 (Laborie, Австралия) с встроенной функцией биологической обратной связи (БОС). Все пациенты были распределены на четыре группы в соответствие с клинической классификацией недостаточности анального сфинктера (НАС) и полученными нами результатами измерений. На 2 этапе для восстановления правильной работы мышц тазового дна и совершенствования имеющихся физиологических навыков мы применяли курс аноректальной электростимуляции запирательного аппарата прямой кишки — бифид-бек терапию с помощью перинеометра Peritron 9600 путем обучения пациента расслаблению или сокращению мышц анального сфинктера тазового дна, что позволило достоверно уменьшить степень недостаточности анального сфинктера.

* * *

Комплексная реабилитация пациенток после лечения рака эндометрия

Н.В. Коваленко¹, В.В. Жаворонкова¹, М.А. Лысенко¹, Т.И. Грушина²

¹ГБУЗ «Волгоградский областной клинический онкологический диспансер», Волгоград, Россия;

²ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Актуальность. Современный запрос на качественную жизнь пациентов в процессе и по окончании специального лечения злокачественных новообразований требует научного обоснования, разработки реабилитационных технологий и их внедрения в повседневную практику онколога.

Цель исследования. Разработать систему этапной реабилитации пациенток после комбинированного лечения рака эндометрия.

Материал и методы. В 2017—2020 гг. наблюдались 457 пациенток в возрасте 32—82 лет. Распределение по стадиям опухоли: Ia — 196 (43%) пациенток, Iв — 207 (44%), II — 42 (9%), III — 12 (4%) пациенток. По гистологическому типу — в 78% случаев эндометриальная аденокарцинома. Лечение включало радикальную операцию (в 67% случаев — эндоскопическим доступом) и лучевую терапию. Этапная реабилитация была проведена 357 пациенткам (основная группа), а 100 пациенток составили сопоставимую контрольную группу. Объем мероприятий устанавливала мультидисциплинарная реабилитационная команда в составе врача физической и реабилитационной медицины, клинического психолога, специалистов по эрготерапии и по физической реабилитации. Предреабилитация включала беседу с анестезиологом и хирургом, психологом, коррекцию коморбидности, ЛФК. I этап реабилитации проводился в онкологическом отделении хирургических методов лечения №2. Он включал антибиотикопрофилактику, профилактику тромбоэмболических осложнений, психологическую поддержку, ЛФК. II и III этапы проводились в отделении реабилитации (круглосуточного пребывания и дневного стационара) и амбулаторной части. Программа II и III этапов включала: организацию режима дня, диетотерапию, работу с психологом (индивидуально и в группах), специальные физические упражнения, лечебный массаж/аппаратный лимфодренажный массаж/электростатическую терапию нижних конечностей, транскраниальную электротерапию по седативной методике, общую магнитотерапию, низкоинтенсивную накожную лазеротерапию, электростимуляцию (СМТ) мочевого пузыря.

Результаты. У пациенток основной группы количество послеоперационных воспалительных и уродинамических осложнений было минимизировано до 2,2% (против 6% в контрольной группе), проявления посткастрационного синдрома отмечались у 24% пациенток молодого возраста (против 95% в контрольной группе), лимфатический отек нижней/их конечности/ей — у 46% пациенток (против 75% в контрольной группе). Отрицательного влияния использованных методов физической реабилитации на течение основного заболевания не отмечено.

Заключение. Реабилитация пациенток после комбинированного лечения рака эндометрия должна быть комплексной и непрерывной, тогда она будет эффективной. Реализация на базе специализированных медучреждений последовательного перехода пациенток с этапа на этап позволяет адекватно решать вопросы их восстановительного лечения.

* * *

Двигательная активность студентов специальной медицинской группы в период пандемии

Л.Н. Коданева¹, Е.С. Кетлерова²

¹ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия;

²ФГАОУ ВО «Российский государственный университет физической культуры, спорта, молодежи и туризма», Москва, Россия

Введение. Весной 2020 г. население России столкнулось с проблемой пребывания в режиме самоизоляции, который был вызван стремительным распространением коронавирусной инфекции COVID-19. Введение режима самоизоляции ограничило занятия двигательной активностью на улицах, спортивных площадках, в парках. Единственным местом, где можно было заниматься, — это место проживания человека. При длительном пребывании в ограничительном пространстве возникает острая необходимость поддержания физической активности всех слоев населения и особенно детей, подростков и студенческой молодежи, переведенных на дистанционный формат обучения.

Цель исследования. Оценить двигательную активность студентов специальной медицинской группы в условиях дистанционного обучения.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 268 студентов первого и второго курсов Российского университета дружбы народов, из них 78 юношей и 190 девушек. Изучение физической активности проводилось методом анкетирования. Анкета состояла из вопросов, которые имели несколько вариантов ответов. Студенты выбирали один или несколько вариантов, которые соответствовали динамике их двигательной активности в период пандемии.

Результаты. В процессе исследования установлено, что уровень двигательной активности в режиме самоизоляции у 6,7% респондентов повысился, у 9,7% остался прежним, у 52,6% снизился и у 31% значительно снизился.

В среднем уровень двигательной активности студентов специальной медицинской группы, участвующих в исследовании, снизился на 21%. Следует отметить, что двигательная активность повысилась или осталась на прежнем уровне у тех юношей и девушек, которые в период карантинных ограничений проживали в загородных домах или на дачах. В меньшей степени двигательная активность снизилась у молодых людей, проживающих самостоятельно, что можно объяснить необходимостью выполнения работы по дому.

Основными причинами снижения физической активности опрошенные студенты называют недостаток места (41,8%), плохое самочувствие (36,6%), отсутствие времени (21,6%).

На вопрос «Как изменилось состояние вашего здоровья в период пандемии?» 13,8% опрошенных студентов ответили, что улучшилось, 48,1% — существенно не изменилось, 31,4% — ухудшилось и 6,7% — очень сильно ухудшилось. У каждого пятого (21,1%) респондента снизилось зрение.

Вывод. Таким образом, результаты исследования показали, что в период пандемии уровень двигательной активности студенческой молодежи существенно снизился. Негативное влияние на уровень двигательной активности оказали переход на дистанционное обучение, введение определенных ограничений выхода на улицу. Основными причинами снижения физической активности указаны недостаток места, плохое самочувствие, отсутствие времени.

* * *

Влияние дистанционной формы обучения на показатели морфофункционального развития студентов

Л.Н. Коданева¹, Е.С. Кетлерова²

¹ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия;

²ФГАОУ ВО «Российский государственный университет физической культуры, спорта, молодежи и туризма», Москва, Россия

Актуальность. Морфофункциональное развитие является важным показателем соматического здоровья человека и напрямую зависит от уровня двигательной активности. Негативное влияние на уровень двигательной активности учащейся молодежи оказал переход на дистанционное обучение в условиях распространения коронавирусной инфекции COVID-19. Можно предположить, что ограничение двигательной активности могло отрицательно сказаться на показателях морфофункционального развития студентов.

Цель исследования. Оценить морфофункциональное развитие студентов в условиях дистанционного обучения.

Материал и методы. Исследование проводилось с марта по декабрь 2020 г. на базе Российского университета дружбы народов. В исследовании приняли участие студенты первого и второго курсов в количестве 70 человек: 55 женского и 15 мужского пола. В ходе исследования определялись показатели центральной гемодинамики (артериальное систолическое и артериальное диастолическое давление, частота сердечных сокращений), проводилась антропометрия, кистевая динамометрия, изучалась реакция сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку на основе анализа результатов функциональной пробы Мартине—Кушелевского, применялись методы статистического анализа.

Результаты. В процессе исследования установлено, что показатели морфофункционального развития студентов в указанный период изменились. Достоверно (p<0,05) увеличились величины массы тела на 5,7%, индекса массы тела на 5,2%. Возросли показатели силы мышц правой и левой кисли на 7,3 и 8,5% соответственно. Анализ гемодинамических показателей достоверных изменений не выявил.

Анализ результатов функциональной пробы Мартине—Кушелевского выявил увеличение на 13,4% количества студентов, имеющих неблагоприятную реакцию сердечнососудистой системы на дозированную физическую нагрузку. Достоверно (p<0,01) увеличилось (на 12,7%) время восстановления после стандартной физической нагрузки, что свидетельствует о снижении функциональных возможностей организма юношей и девушек, ухудшении их физической работоспособности.

Вывод. Таким образом, результаты исследования показали, что дистанционное обучение, связанное с пандемией COVID-19, сопровождающееся ограничением объема двигательной активности, привело к увеличению массы тела, снижению функциональных возможностей организма юношей и девушек, ухудшению их физической работоспособности.

* * *

Медицинская реабилитация подростков с зубочелюстной патологией при ортодонтическом лечении с применением флорентинных вод

А.В. Кокарева¹, Р.М. Гусов¹, О.С. Збицкая¹, А.А. Джерештиева¹, В.А. Зеленский²

¹Пятигорский медико-фармацевтический институт филиал ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Пятигорск, Россия;

²ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ставрополь, Россия

Актуальность. Анализ литературы свидетельствует о том, что одним из наиболее перспективных направлений современной науки является разработка препаратов природного происхождения. Флорентинные воды, содержащие сложное сочетание природных биологически активных веществ и химических соединений, обладают выраженным противовоспалительным эффектом, что позволяет использовать ее в схемах лечения и профилактики.

Цель исследования. Научно обосновать применение флорентинных вод в медицинской реабилитации подростков с зубочелюстной патологией при ортодонтическом лечении.

Материал и методы. Проведены наблюдения 56 подростков с зубочелюстной патологией, находящихся на ортодонтическом лечении, которые были распределены в две группы методом простой рандомизации: в группе сравнения пациенты получали ирригации десен пихтовой флорентинной водой (при уровне давления водной струи 320 кПа, продолжительности процедуры — 5 мин; курс лечения — 10 процедур, ежедневно, затем 3—4 раза в неделю в течение 6 мес), на фоне стандартной терапии; в контрольной группе — только стандартную терапию. Контролем эффективности служили: индексная оценка состояния полости рта и исследование ротовой жидкости.

Результаты. Включение в программы медицинской реабилитации детей и подростков с зубочелюстной патологией при ортодонтическом лечении ирригаций десен пихтовой флорентинной водой обеспечивает нивелирование воспалительного процесса в слизистой полости рта: снижение уровня гигиенических и пародонтальных индексов в сравнении с исходными данными в среднем произошло в 4,9 (p<0,01) раза, а при применении стандартной терапии — в 2,1 (p<0,01) раза; соответственно, снижение ферментативной активности ротовой жидкости — в 1,8 (p<0,01) и 1,4 (p<0,05) раза. Результирующим является улучшение качества жизни при использовании разработанной новой технологии в 1,69 (p<0,01) раза против 1,36 (p<0,05) раза при применении стандартного лечения. Существенное преимущество положительной динамики изученных показателей в группе сравнения было обусловлено регулярным использованием ирригаций с пихтовой флорентинной водой и ее саногенетическими эффектами — противовоспалительным, регенерирующим, бактерицидным, фитонцидным и др. Отсутствие достоверных различий в частоте нежелательных проявлений процедур новой методики в сравнении со стандартной комплексной терапией позволило подтвердить его безопасность.

Заключение. Применение флорентинных вод в медицинской реабилитации подростков с зубочелюстной патологией при ортодонтическом лечении патогенетически обосновано и целесообразно.

* * *

Применение физических факторов в реабилитационных программах пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава

С.Н. Колбахова¹, Д.Б. Кульчицкая², Е.В. Нестерова³

¹Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна ФМБА, Москва, Россия;

²ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

³ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Актуальность. В настоящее время тотальное эндопротезирование коленного сустава является распространенным методом лечения тяжелых форм дегенеративно-дистрофических заболеваний. В связи с этим реабилитация пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТКА) представляет собой актуальную задачу современной медицины.

Цель исследования. Изучение влияния лазерной терапии и низкочастотного импульсного электростатического поля на микроциркуляцию после ТКА.

Материал и методы. Обследованы 40 пациентов после эндопротезирования коленного сустава, которые были разделены на две группы; 1-й группа (20 человек) получала лазерную терапию у боковых поверхностей оперированного коленного сустава; 2-я группа (20 человек) получала лазерную терапию и импульсное низкочастотное электростатическое поле.

Результаты. Всем пациентам до курса лечения исследовали состояние микроциркуляторного русла в области оперированного сустава с помощью лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Полученные данные свидетельствуют о наличии застойных явлений в венулярном звене микроциркуляторного русла, увеличении миогенного и в меньшей степени нейрогенного тонуса артериол. Наблюдалась эндотелиальная дисфункция. После курсового лечения у большинства пациентов выявлена положительная динамика показателей ЛДФ. Однако эти изменения были более значемыми у пациентов 2-й группы. Так показатель, свидетельствующий о состоянии миогенного тонуса артериол (Ам/3σ·100%) улучшился с 11,7±0,5 до 13,7±0,5% и с 11,8±0,5 до 14,4±0,6% соответственно по группам. Выявлено устранение застойных явлений в венулярном звене (показатель Ад/3σ·100% изменился с 13,7±0,7 до 11,6±0,7 % и с 13,8±0,7 до 9,1±0,6% соответственно по группам).

Вывод. Таким образом, комплексное применение лазерной терапии и импульсного низкочастотного электростатического поля улучшает перфузию крови в системе микроциркуляторного русла и может быть рекомендовано для включения в методики лечения пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава.

* * *

Опыт комплексной реабилитации детей с парциальными когнитивными расстройствами

О.М. Конова, Н.Н. Павлова, Т.Г. Петельгузова, Ю.Г. Семенова, Л.М. Кузенкова

ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Согласно современным исследованиям, все большее признание получают комплексные реабилитационные программы, позволяющие при помощи физических факторов влиять на функциональное состояние различных звеньев ЦНС, тем самым активизировать психические процессы. Особое внимание ученых уделяется содержанию реабилитации детей с парциальными когнитивными расстройствами вследствие гипоксического или ишемического поражения головного мозга. Несмотря на большое количество теоретических работ, практический опыт в этой сфере недостаточен.

На базе нашего центра было проведено исследование, разработана и апробирована комплексная реабилитационная программа с применением таких физических факторов, как транскраниальная микрополяризация и тренировка мелкой моторики рук с использованием биологической обратной связи.

Материал и методы. В исследование были включены 60 детей с парциальными когнитивными расстройствами вследствие гипоксического или ишемического поражения головного мозга в возрасте от 4 до 7 лет. У всех детей в большей или меньшей степени были нарушены функции речи, внимания, мышления, зрительного и перцептивного восприятия, функции обработки сенсорной информации. Оценка эффективности реабилитации детей была осуществлена с помощью сравнения показателей вербального, невербального и общего интеллекта детей (методика интеллектуального развития Д. Векслера, адаптация М.Н. Ильиной) до и после комплексного физического воздействия. Статистический анализ данных был проведен с помощью методов описательной статистики, критерия Стьюдента.

Результаты. С учетом кратковременного периода наблюдений (10 сут) установлено, что у детей, получивших комплексную реабилитацию с включением физических факторов, наиболее значимые положительные изменения (p≤0,01) наблюдались только в отношении показателей невербального интеллекта, связанных с динамическими характеристиками познавательной деятельности. В связи с этим отмечалось увеличение показателей и общего интеллекта, причем улучшение отмечено у детей, набравших более 70 баллов общего интеллекта, т.е. с легкой интеллектуальной недостаточностью и задержкой психического развития. У детей с выраженной интеллектуальной недостаточностью (ниже 70 баллов) положительных изменений после курса реабилитации не зарегистрировано.

Заключение. На основании вышесказанного можно сделать вывод о том, что данный курс реабилитации может быть рекомендован детям дошкольного возраста, которые при выполнении заданий теста Д. Векслера набирают не менее 71 балла и владеют наглядно-действенным мышлением.

Разработанный и внедренный в практику лечебных учреждений новый комплексный подход к восстановительному лечению детей-дошкольников с парциальными когнитивными расстройствами вследствие гипоксического или ишемического поражения головного мозга с использованием современных технологий будет способствовать повышению эффективности лечения данной категории пациентов, повысит готовность к усвоению образовательной программы.

* * *

Обоснование к применению лазерной терапии при посттромбофлебитическом синдроме

Т.В. Кончугова¹, Т.В. Апханова¹, Е.В. Нестерова²

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) является хроническим состоянием, связанным с тромбозом глубоких вен в системе нижней полой вены и характеризующимся сохранением отека и болевого синдрома более 3 мес после окончания острого периода тромбоза. Несмотря на широкое применение в практике новых оральных антикоагулянтов, отличающихся более высокой безопасностью и надежностью по влиянию на гемокоагуляционный каскад, не удается снизить долю больных с выраженными проявлениями ПТФС. Целесообразно воздействие на различные звенья заболевания: снижение лимфообразования, восстановление микроциркуляции, коррекция эндотелиальной дисфункции и трофических нарушений.

В настоящее время доказано, что низкоэнергетическое лазерное излучение (НЛИ) оказывает выраженное биостимулирующее действие на клеточном, тканевом и организменном уровнях. Одним из путей оптимизации лазеротерапии являеется использование импульсных режимов лазерного излучения. Так, лазерная терапия в режиме постоянно меняющейся частоты, при которой частота следования лазерных импульсов автоматически меняется от 10 до 1500 Гц, позволяет получить более выраженный терапевтический эффект с режимом фиксированной частоты при лечении пациентов с гипертонической болезнью и другими сосудистыми нарушениями.

Современными исследованиями показано, что внутривенное лазерное облучение крови отличается более выраженным противовоспалительным, ангиопротекторным действием при перивазальном венозном воспалении за счет влияния лазерного излучения на экспрессию провоспалительных цитокинов, тканевых и сосудистых факторов роста. В последние годы проведено большое количество научных исследований по обоснованию метода надсосудистого лазерного облучения крови (НЛОК), обладающего выраженными иммунокоррегирующим, антиоксидантным, регенеративным эффектами. Предложены методики НЛОК с использованием различных длин волн и режимов.

Таким образом, благодаря широте терапевтических эффектов и хорошей переносимости НЛИ в комплексе с другими лечебными мероприятиями может применяться для повышения эффективности лечения пациентов с ПТФС, характеризующимся сложным многозвеньевым патогенезом и рефрактерностью к проводимой терапии.

* * *

Влияние физических факторов на процессы регенерации

Т.В. Кончугова¹, И.Р. Гильмутдинова¹, П.В. Еремин¹, Е.В. Нестерова²

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Предпосылками к применению ряда физиотерапевтических методов с целью ускорения процессов регенерации являются многочисленные экспериментальные работы, свидетельствующие об ускорении регенерации мышечной, нервной, костной, эпидермальной ткани под влиянием различных физических факторов. На основании анализа данных литературы можно говорить о выраженном регенераторном потенциале низкоинтенсивного электромагнитного излучения различных характеристик, в том числе низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ). При выявлении первичных механизмов действия этих физических факторов на процессы регенерации было доказано в основном их стимулирующее влияние на функциональную, митотическую активность клеток, активность обменных процессов клеточных мембран, в том числе иммунокомпетентных.

Целью эксприментального исследования явилось изучение влияния НИЛИ инфракрасного (ИК) диапазона на функциональную активность иммунокомпетентных клеток на модели иммобилизационного стресса у крыс. По результатам эксперимента было установлено, что курсовые воздействия НИЛИ на область тимуса в импульсном режиме с частотой 1500 Гц приводило к выраженному усилению пролиферативных процессов в лимфоидной ткани. В опытной группе было отмечено увеличение массы тимуса с 74,8±5,32 до 148±7,3 мг (p<0,001). Число ядер тимоцитов возросло с 10,1±1,55 до 20,2±1,82 млн/мл (p<0,05). В группе животных, получавших плацебо воздействия, достоверных изменений по сравнению со стрессированными животными не было выявлено. Таким образом, полученные изменения со стороны тимуса под влиянием импульсных лазерных воздействий свидетельствуют о развитии в нем активных компенсаторных процессов, состоящих в усилении активации генома его клеток в ответ на снижение массы и числа тимоцитов, вызванных развитием стрессорной реакции. В целом можно сделать вывод об иммуномодулирующем, стресс-лимитирующем действии ИК НИЛИ и его больших возможностях в регенеративной медицине.

С учетом результатов проведенных к настоящему времени экспериментальных исследований, можно предположить, что низкоинтенсивные электромагнитные воздействия способны повлиять на скорость миграции, пролиферативную активность и дифференцировку стволовых клеток, увеличить количество эндогенных стволовых клеток, выделяемых костным мозгом в кровь, индуцировать выработку факторов роста.

* * *

Методы физиотерапии периферической полинейропатии, индуцированной цитостатиками

Т.В. Кончугова¹, Н.Г. Куликова¹, К.А. Астахова¹, Т.И. Грушина²

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

В современной клинической онкологии используются и постоянно совершенствуются методы противоопухолевого лечения, которые существенно увеличивают продолжительность жизни больных. Они включают в себя локальное воздействие, к которому относятся оперативное вмешательство и лучевая терапия, а также системное воздействие, осуществляемое с помощью химиотерапии. Одним из специфических системных осложнений новых эффективных цитостатиков является нейротоксичность. Она представляет собой серьезную проблему, затрагивающую как качество жизни онкологических больных, так и саму возможность проведения жизненно важного противоопухолевого лечения, часто требует отсрочки очередных циклов химиотерапии или прекращения лечения, что оказывает непосредственное отрицательное влияние на продолжительность жизни больных. Наиболее часто (практически в 90% случаев) развивается периферическая (сенсорная, моторная или смешанная) полинейропатия, индуцированная цитостатиками (ПНПИЦ) у онкологических больных, получающих химиотерапию, и в дальнейшем после отмены лечения более 30% больных имеют те или иные симптомы повреждения периферических нервных волокон.

Общепринятых схем лечения ПНПИЦ не существует, терапия носит в основном симптоматический характер. Попытки лечения ПНПИЦ диетой с высоким потреблением магния, лекарственными препаратами, местными гелями и фитотерапией ограничены и противоречивы. Из немедикаментозных методов лечения ПНПИЦ используются акупунктура, электроакупунктура, электронейростимуляция, общая вибрационная терапия, мануальная терапия, массаж, лечебная гимнастика, йога, местная криотерапия, но полученные результаты указывают лишь на тенденцию к положительному воздействию на клинические симптомы ПНПИЦ. До недавнего времени традиционно считалось, что онкологические заболевания абсолютно противопоказаны для применения физических факторов. Накопленные научные данные по отсутствию отрицательного влияния некоторых физических факторов на течение основного процесса у ряда радикально леченных онкологических больных позволяют использовать их в реабилитационных программах.

Так, проведены РКИ по изучению влияния низкоинтенсивного лазерного излучения, чрескожной электронейростимуляции на симптомы ПНПИЦ. Необходимо проведение научных исследований по разработке эффективных и безопасных методов физиотерапии для реабилитации онкологических пациентов, страдающих ПНПИЦ.

* * *

Санаторно-курортное лечение пациентов с хроническим простатитом

Т.В. Кончугова¹, В.А. Кияткин¹, С.В. Шашлов²

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

С современных позиций определяющими в терапии пациентов с хроническим простатитом, наряду с ликвидацией воспалительного процесса, являются улучшение кровообращения в предстательной железе, уменьшение венозного застоя, предупреждение нарушения репродуктивной функции, развития склерозирования паренхимы простаты. Известно, что применение природных и преформированных физических факторов вызывает существенное улучшение гемодинамики, уменьшение выраженности воспалительного процесса у пациентов с андрологическими заболеваниями. Представляется важным, что санаторно-курортное лечение, включающее использование методов бальнеотерапии, климатолечения, лечебной физкультуры, массажа и аппаратной физиотерапии, позволяет получить не только локальные лечебные эффекты, но и способствует более быстрому восстановлению нарушенного физиологического равновесия в деятельности различных систем организма, формированию компенсаторно-приспособительных реакций. Благоприятные сдвиги возможны лишь при правильном подборе протокола воздействия, базирующемся на знании основных закономерностей взаимодействия физических факторов и взаимовлияния вызываемых ими в целостном организме реакций. Кроме того, важно учитывать характер, стадию и особенности течения заболевания у конкретного пациента. Разработка и научное обоснование персонализированных программ санаторно-курортного лечения пациентов с хроническим простатитом является актуальной социально значимой проблемой.

Научными исследованиями установлено, что использование в санаторно-курортном лечении преформированных физических факторов, пелоидотерапии, бальнеотерапии, питья минеральной воды и терренкура позволяет улучшить результаты стандартного санаторно-курортного лечения, увеличить длительность периода ремиссии заболевания, снизить количество дней нетрудоспособности при обращении за медицинской помощью, что обеспечивает определенный экономический эффект в системе общественного здравоохранения. У пациентов, получавших комплексное санаторно-курортное лечение, выявлено улучшение клинической симптоматики и объективной оценки выраженности воспалительного процесса и состояния кровообращения в предстательной железе. В сравнительном аспекте установлено преимущество по анализируемым показателям в группе, получавшей дополнительно аппаратную физиотерапию на фоне базисного санаторно-курортного лечения.

* * *

Актуальные вопросы разработки методов санаторно-курортного лечения женщин с гинекологическими заболеваниями воспалительного генеза

Т.В. Кончугова¹, Н.В. Котенко¹, О.О. Борисевич¹, Н.В. Гущина¹, Е.В. Нестерова²

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Разработка новых комплексных методов санаторно-курортного лечения женщин репродуктивного возраста с воспалительными заболеваниями органов малого таза, вызванных рецидивирующими антибиотикорезистентными урогенитальными инфекциями, является актуальной, социально значимой проблемой. В последнее время в патогенезе многих гинекологических заболеваний отмечается рост клинически значимых смешанных инфекций. Возрастает суммарное воздействие инфекционных агентов, обусловленное сложными межмикробными взаимоотношениями, направленными на увеличение вирулентности и формирование резистентности к противомикробным препаратам. Назначение антибактериального лечения часто влечет выраженные нарушения микробиоценоза с формированием полимикробных ассоциаций. На этом фоне могут активизироваться другие микроорганизмы, например внутриклеточные бактерии без клеточной стенки — уреаплазмы и микоплазмы, аэробные микроорганизмы и грибы, возбудители инфекций, передающихся половым путем.

Снижение чувствительности микроорганизмов к антимикробной терапии приобретает в последние годы все больший масштаб. С антибиотикорезистентностью ответственно связывают затяжное течение урогенитальных болезней и рецидивный характер инфекций. Установлено, что часть молекул антимикробного препарата связывается не со своей мишенью, а с клетками макроорганизма, тем самым повышая риск побочных явлений, таких как диспептические расстройства, нефротоксические и гепатотоксические нарушения, в некоторых случаях анафилактический шок, мутагенное и тератогенное действие. Аллергические реакции вызывают антимикробные средства, имеющие сложное молекулярное строение, способные специфически стимулировать иммунокомпетентные лимфоидные клетки и запускать иммунный ответ. Некоторые антимикробные препараты могут способствовать образованию аутоаллергенов и стимуляции реакции аутоиммунного ответа.

Все вышеизложенное определяет целесообразность разработки комплексных методов с использованием природных и преформированных физических факторов для лечения воспалительных заболеваний гинекологического профиля. Представляется оправданным включение в программы санаторно-курортного лечения методов бальнеотерапии, в частности общих минеральных ванн, что способствует не только улучшению процессов кровообращения в малом тазу, но и повышению адаптивных возможностей организма в целом, в частности, стимуляции иммунных защитных реакций.

* * *

Метеопатические реакции у больных артериальной гипертонией и их коррекция в условиях санатория

О.П. Корвякова, Т.В. Кулишова

АО «Курорт Белокуриха», Белокуриха, Россия

Актуальность. Артериальная гипертония (АГ) относится к числу ведущих сердечно-сосудистых заболеваний, ее распространенность в России в различных возрастных и социальных группах колеблется от 10 до 80%. Факторы риска, тесно связанные с патогенетическими звеньями данного заболевания, ухудшают ее течение и прогноз. Перспективным с точки зрения практической медицины является разработка таких методов лечения, с помощью которых можно было бы осуществлять не только коррекцию системного артериального давления, но и некоторых факторов риска, одним из которых является метеопатия. По данным последних исследований, метеопатические реакции отмечаются у 70% взрослого населения страны и становятся проблемой в охране здоровья населения. Нарастающее ухудшение экологической обстановки, социально-экономические проблемы способствуют истощению адаптационных механизмов у населения, что становится причиной нарастающей волны метеопатических реакций. В свою очередь, метеопатические реакции являются факторами риска развития и прогрессирования ряда заболеваний, особенно подвержены влиянию погодных условий больные сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Цель исследования. Изучить эффективность общей магнитотерапии (ОМТ) в коррекции метеочувствительности у больных АГ.

Материал и методы. Нами обследрваны 60 пациентов с АГ I—II степени (средний возраст 57,4±1,2 года), мужчин было 22 (39,7%), женщин 38 (60,3%). Все пациенты проходили лечение в условиях санатория, из них у 90% выявлена повышенная метеочувствительность. Больные были разделены на две рандомизированные группы. В основной группе (n=30) базовый комплекс (диетотерапия, азотно-кремнистые слаборадоновые ванны, массаж по Мошкову, ЛФК, терренкур) сочетался с ОМТ на аппарате «АЛМА», а в группе сравнения (n=30) — с методикой электросна. Динамику степени метеопатической реакции определяли с помощью опросника «СКРИН-МЕД».

Результаты. В основной группе пациентов, в лечебный комплекс которых была включена ОМТ, через 3 мес после санаторно-курортного лечения произошло статистически значимое сокращение количества больных АГ с сильно и средне выраженной степенью метеопатических реакций с 14,8% до 0 и с 37 до 22,2% соответственно. Количество больных со слабой степенью метеопатических реакций уменьшилось с 48,2 до 40,8% (p<0,05). У 37% метеопатических реакций не определялось. В группе сравнения также наблюдалась достоверная положительная динамика, но статистически менее значимая.

Заключение. Включение ОМТ в комплексное лечение больных основной группы с АГ I—II степени за счет восстановления адаптационных возможностей организма позволяет в катамнезе через 3 мес после санаторно-курортного лечения ликвидировать проявления сильно выраженных метеопатических реакций, достоверно уменьшить количество больных со средней и слабо выраженной степенью метеопатических реакций. У 37% больных по данным тестирования метеопатические реакции не определялись.

* * *

Фитотерапия в медицине. Актуальные вопросы применения фитотерапии (онкология, COVID-19)

С.В. Корепанов

Фитоцентр «Алфит», Барнаул, Россия

На основании экспериментальных и клинических работ можно уверенно констатировать, что замедлить развитие опухоли, стабилизировать процесс можно не только прямым ударом по опухолевым клеткам, но и опосредованно укрепляя организм фитопрепаратами. Более того, химиотерапия и фитотерапия действуют синергично: у сильного организма эффективность фитотерапии повышается, а побочные действия от специальных методов лечения заметно снижаются.

В Фитоцентре «Алфит» разработана серия специальных фитопрепаратов в качестве дополнительного компонента к лечению онкологических пациентов основными методами. На сегодняшний день их 7. Имеется Патент на применение фитопрепаратов при химиолучевой терапии злокачественных опухолей различных локализаций.

В качестве примера приведем приведем опыт применения метода фитотерапии как дополнительного при лучевом лечении рака шейки матки. Количество лучевых осложнений со стороны кишечника и мочевых путей уменьшается в 1,5—2 раза, смягчается их выраженность, улучшается качество жизни. Статистически достоверна 3—5-летняя выживаемость пациента.

Актуально применение фитоперпаратов как дополнительного метода в течение COVID-19 и постковидного синдрома. В фитоцентре «Алфит» разработан фитокомплекс, влияющий на звенья патогенеза COVID-19.

Необходимы методы и критерии оценки регуляторного действия растений, которые пока не разработаны.

Перспективный подход к изменению ситуации:

1. Выделить фитотерапию как метод регуляции работы организма, усиливающий и оптимизирующий основное лечение.

2. За критерий стандартизации принять уровень токсичности растения для организма.

Это позволит:

— значительно расширить список безвредных, низкотоксичных растений, применяемых в оздоровительных целях;

— разработать специальные методы изучения именно регулирующего действия определенных растений на деятельность органов и систем организма;

— повысить уровень профилактики заболеваний, реабилитацию после перенесенных заболеваний с помощью препаратов из лекарственных растений.

* * *

Современное состояние системы государственного мониторинга поземных вод на территории, особо охраняемого эколого-курортного региона Кавказские Минеральные Воды

Б.И. Королев¹, Л.А. Терещенко²

¹Федеральное агентство по недропользованию, Москва, Россия;

²Филиал «Южный региональный центр государственного мониторинга состояния недр» ФГБУ «Гидроспецгеология», Ессентуки, Россия

В пределах особо охраняемого эколого-курортного региона Кавказские Минеральные Воды (далее — КМВ) Федеральным агентством по недропользованию организована система наблюдений за состоянием подземных минеральных вод, осуществляемых в рамках государственного мониторинга состояния недр.

В настоящее время государственная опорная наблюдательная сеть мониторинга подземных вод в регионе представлена 24 скважинами, включая 17 скважин, оснащенных современными автоматизированными измерительными комплексами с телеметрической передачей данных, и, оборудованных на основные эксплуатационные водоносные горизонты (комплексы): палеоценовый, верхнемеловой, аптско-нижнеальбский, титонско-валанжинский.

Также для оценки регионального состояния подземных минеральных вод КМВ в системе государственного мониторинга состояния недр используются данные, получаемые недропользователями при ведении локального (объектного) мониторинга по более чем 200 эксплуатационным и наблюдательным скважинам, расположенным в пределах участков недр, предоставленных в пользование.

По результатам ведения государственного мониторинга состояния недр на территории КМВ значительных изменений регионального состояния подземных минеральных вод не фиксируется.

В естественных условиях качество подземных минеральных вод зависит от природных факторов и его не значительные изменения обуславливаются в основном водностью года. В нарушенных эксплуатацией условиях на большинстве участков недропользования за последние годы качество подземных минеральных вод (минерализация и содержание свободной углекислоты) существенно не изменилось и в большинстве случаев соответствует действующим требованиям.

Необходимо отметить, что мониторинг подземных минеральных вод КМВ, обеспечивающий качественное наблюдение за природными лечебными ресурсами, в настоящее время не имеет аналогов на остальных курортных регионах России. Учитывая бесспорное значение использования в здравоохранении нашей страны природных лечебных факторов, необходимо рассмотреть вопрос о создании в региональных центрах государственного мониторинга состояния недр России соответствующих подразделений по наблюдению за качеством используемых подземных минеральных вод.

* * *

Разработка аналитической системы для спортивного отбора контроля психофункционального состояния при занятиях дзюдо

Ю.В. Корягина, С.В. Нопин, Тер-Г.Н. Акопов

Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства, Ессентуки, Россия

Работа выполнена в соответствии с государственным контрактом ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России №129.001.20.14 на выполнение прикладной НИР «Разработка научно обоснованных предложений и информационной системы тестирования для внедрения начальных форм упражнений дзюдо в программы физической культуры и подготовки несовершеннолетних на основе их психофункциональной готовности в рамках подготовки спортивного резерва», шифр: «Дзюдо 20».

Материал и методы. Для определения готовности и предрасположенности детей для занятий физической культурой с начальными формами упражнений дзюдо на основе их психофункциональной готовности был разработан специальный протокол тестирования, включающий 3 блока тестов: психологические тесты, тесты на функциональную диагностику и физическое развитие. Разработанный аппаратно-программный комплекс (АПК) Спортивная ориентация детей к занятиям дзюдо состоит из пульта с электронными измерительными элементами и светодиодами и специализированного программного обеспечения (ПО). Психологическое тестирование включает тесты на общую осведомленность, понятливость, внимание, мышление и восприятие. Психофизиологические тестирование представлено методиками на определение: времени простой сенсомоторной реакции на световой и звуковой сигнал, времени реакции выбора, теппинг-теста. Данные измерений функционального и морфологического статуса ребенка заносятся в специальное окно программы. После окончания тестирования и ввода в программу результатов ПО их оценивает и формирует заключения по психофункциональной готовности и успешности для занятий дзюдо, на основе текущего состояния и ожидаемого прогноза его развития. Данные сохраняются в формате MS Word и MS Excel.

Для этапного контроля детей, занимающихся дзюдо в течение 1 и 2 лет, уже имеющиеся протоколы тестирования были дополнены дополнительными психофизиологическими тестами (тест Шульте, тест определения индивидуальной времени), а также тестами на физическую подготовленность (БИП тест, челночный бег 3´10 м, наклон вперед из положения стоя, прыжок в длину с места.

Результаты. С помощью разработанного АПК Спортивная ориентация детей к занятиям дзюдо были протестированы группы детей 3, 4—5 и 6—7 лет. Рассчитаны средние показатели результатов тестов и разработаны шкалы оценки. Программа зарегистрирована в Федеральном институте промышленной собственности (Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ №2020662507, 14.10.20).

Заключение. Таким образом, с использованием актуальных российских и зарубежных методик по определению психофункциональной зрелости и готовности ребенка к занятиям дзюдо, предсказанию спортивного таланта и исследований в области автоматизированной психодиагностики, был разработан АПК Спортивная ориентация детей к занятиям дзюдо. АПК определяет и оценивает психологическое, психофизиологическое состояние, функциональный и морфологический статус, а также физическое развитие детей. Используя полученные данные программное обеспечение формирует конкретное заключение по психофункциональной готовности и успешности при занятиях дзюдо.

* * *

Вегетативная регуляция сердечного ритма высококвалифицированных лыжников-гонщиков в условиях тренировки в среднегорье

Ю.В. Корягина, С.В. Нопин, С.М. Абуталимова, Тер-Г.Н. Акопов

Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства, Ессентуки, Росссия

Актуальность. В настоящее время спортивная тренировка и проживание в условиях среднегорья рассматриваются в качестве варианта гипоксической тренировки, который специалисты используют для повышения аэробной производительности, максимального потребления кислорода и работоспособности спортсменов. Сомнения специалистов по поводу эффективности модели горной подготовки связаны с минимальной количественной оценкой тренировок во многих исследованиях, тем не менее большинство ученых склоняются к выводу, что тренировка на высоте стимулирует напряжение функциональных систем и адаптацию и способствует достижению лучших результатов спортсменов (G. Millet и соавт., 2010; A. Sharma, 2018).

Цель исследования. Исследование динамики параметров вариабельности сердечного ритма (ВСР) у высококвалифицированных лыжников-гонщиков в условиях среднегорной подготовки.

Материал и методы. В исследовании приняли участие высококвалифицированные лыжники-гонщики (n=13) квалификации МС. Исследования проводились в Кисловодске, на горе Малое седло на высоте 1240 м. Мониторинг динамики функционального состояния при тренировках в условиях среднегорья включал исследование ВСР и показателей кислорода (сатурации, поглощения кислорода из системы микроциркуляции). Для исследований использовалась система ESTECK System Complex (LD Technology, США). Исследование ВСР проводилось пятикратно (у мужчин) и шестикратно (у женщин) через день: на 2, 4, 6, 8, 10 и 12-й день пребывания и тренировок.

Результаты и обсуждение. Исследование показателей сатурации у спортсменов-лыжников при нахождении в среднегорье показало, что у всех она была ниже 97% и составила в среднем 95,7±0,5%, и за период исследований статистически значимо не изменялось, т.е. на протяжении всех 10 сут спортсмены находились в состоянии небольшой гипоксии. Анализ динамики показателей ВСР у высококвалифицированных лыжников-мужчин выявил незначительную динамику с тенденцией к повышению экономизации функций и усилению парасимпатической активности к 8-му дню пребывания в среднегорье.

Динамика показателей ВСР у высококвалифицированных лыжниц показал другие особенности: в отличие от мужчин, на 8-й день пребывания в среднегорье у них наблюдалось наибольшее напряжение регуляторных механизмов и усиление симпатической активности. Повышение экономизации функций и усиление парасимпатической активности у них приходилось на 10-й и 12-й день среднегорной подготовки.

Заключение. Таким образом, динамика параметров ВСР высококвалифицированных лыжников-гонщиков в условиях среднегорной подготовки показал закономерные тенденции, свидетельствующие об эффектах горной акклиматизации, заключающихся в экономизации вегетативных функций и усилении парасимпатической активности в регуляции ритмом сердца. Адаптация к условиям среднегорья и интенсивным тренировкам у высококвалифицированных лыжников-мужчин происходит в среднем на 2 дня быстрее (на 8-й день), чем у женщин (на 10-й день).

* * *

Динамика параметров электрической активности мышц и силовых характеристик в разные фазы выполнения тяжелоатлетического рывка

Ю.В. Корягина, С.В. Нопин, С.М. Абуталимова

Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства, Ессентуки, Россия

Актуальность. Тяжелоатлетические упражнения являются сложно координационными скоростно-силовыми движениями, в которых одновременно сочетается максимальная работа мышц в разных режимах сокращения, а результат лимитируется функциональными особенностями нервно-мышечного аппарата. Согласно современным представлениям, показатели биомеханики двигательного акта и электромиографические характеристики ведущих мышц при его выполнении отражают различные стороны одного и того же процесса сокращения и могут быть использованы в качестве критерия оценки мышечных усилий и функционального состояния нервно-мышечного аппарата.

Цель исследования. Выявить особенности динамики параметров электрической активности мышц и силовых характеристик в разные фазы выполнения тяжелоатлетического рывка.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 35 тяжелоатлетов мужчин, квалификации мастер спорта (МС). Работа проводилась на системе BTS Motion System (BTS Bioengineering, Италия). Для анализа техники тяжелоатлетического рывка была разработана программа для ЭВМ (свидетельство RU 2020660142, 28.08.20). Исследование заключалось в регистрации и последующем анализе биомеханических (динамических, кинематических) и электромиографических показателей при выполнении спортсменами тяжелоатлетического рывка с интенсивностью 80% от максимального веса непосредственно во время тренировочного занятия.

Результаты. В работе выявлены особенности динамики параметров электрической активности мышц и силовых характеристик, которые значительно изменяются в разные фазы выполнения тяжелоатлетического рывка. Фазы тяги характеризуются нарастанием мышечного напряжения, работой мышц в концентрическом динамическом режиме. Фазы подрыва характеризуются максимальной силой напряжения мышц и скоростью ее динамики как по биомеханическим характеристикам, так и по электрическим процессам в мышцах: отмечается максимальное напряжение и высокая частота импульсации ДЕ мышц разгибателей. Фазы подседа характеризуются снижением мышечного напряжения и скорости его изменения, работой мышц в смешанном режиме, в том числе эксцентрическом и статическом режиме. Период вставания характеризуется высокими, но не максимальными показателями силы и напряжения мышц. Выявлено, что эксцентрический режим сокращения мышц по ЭМГ показателям проявляется в снижении как амплитудных, так и частотных характеристик.

Заключение. Выполненное исследование позволило представить данные, характеризующие биомеханику двигательного акта и физиологические особенности работы ведущих мышц высококвалифицированных тяжелоатлетов при выполнении соревновательного упражнения рывок. Определены силовые и электромиографические параметры при различных режимах работ мышц в разные фазы тяжелоатлетического рывка.

* * *

Использование визуальной цветоимпульсной терапии у кардиохирургических больных ИБС с гипертонической болезнью и психоэмоциональными вегетативными нарушениями

В.А. Косов, Г.В. Грубальская, Н.В. Свист

ФГБУ «ЦВКС «Архангельское» МО РФ, Москва, Россия

Введение. У большинства больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с гипертонической болезнью (ГБ) наблюдаются различные психоэмоциональные и вегетативные нарушения (головные боли, неприятные ощущения в области грудной полости, вазомоторные расстройства, тремор, нарушения сна), которые нередко приобретают затяжной характер. Эти нарушения часто отягощают психосоматическое состояние, снижают работоспособность и качество жизни.

Цель исследования. Оценить эффективность применение визуальной цветоимпульсной терапии (ЦИРТ) при помощи аппарата «АПЭК» в комплексной терапии у больных ИБС с ГБ с различными психоэмоциональными и вегетативными нарушениями.

Материал и методы. Лечение проводилось 68 больным ИБС с ГБ в амбулаторно-поликлинических условиях. Применялись последовательно зеленый и желтый светофильтры по 4 мин 2 раза в день. Курс лечения составил 15 сеансов. Перед началом и по окончанию лечения определялось психосоматическое состояние пациентов — мониторирование АД, тесты САН и Люшера.

Результаты. При выборе цвета учитывались как основные, ведущие невротические симптомы, так и соматическое состояние пациентов. Это позволило подойти индивидуально к оценке состояния больного в конкретный период времени и добиться значительного улучшения в более короткие сроки с более длинной ремиссией. В результате проведенного лечения психосоматическое состояние достоверно улучшилось у большинства больных, что выражалось в снижении тревожности, депрессивности, нормализации сна, аппетита, появлении чувства комфорта, уверенности в своих силах. У 75% больных полностью купировались головные боли, головокружения, межреберная невралгия. Достоверным подтверждением явилась динамика артериального давления в сторону снижения. Показатели систолического артериального давления уменьшились с 162,3±4,3 до 125,2±3,6 мм рт.ст. (p<0,05), а диастолического давления с 94,3±3,1 до 84,1±2,3 мм рт.ст. (p<0,05). При сравнении показателей теста САН отмечается достоверное улучшение самочувствия с 47,3±1,8 до 55,6±1,3 балла (p<0,05), активности с 45,3±1,8 до 56,5+1,6 балла, настроения с 47,2±1,8 до 55,7±1,8 балла (p<0,05). По тесту Люшера повысилась работоспособность, и снизился уровень стресса. Положительный клинический эффект сохранялся через 3 мес у 77,3%, через 6 мес у 60,1%, через 9 мес у 52,4%, через 12 мес у 29,1% больных. Пациенты с астеническими, невростеническими и агрипническими расстройствами наиболее хорошо поддавались лечению с применением ЦИРТ.

Заключение. Цветоимпульсная рефлексотерапия является простым, эффективным и безопасным методом лечения психоэмоцмональных расстройств кардиохирургических больных ИБС с ГБ и может быть использована в комплексном восстановительном лечении.

* * *

Оценка функционального состояния кардиохирургических больных ишемической болезнью сердца с артериальной гипертонией на основе математической модели

В.А. Косов, Н.В. Свист, Л.И. Друбачевская, Г.В. Грубальская

ФГБУ «ЦВКС «Архангельское» МО РФ, Москва, Россия

Цель исследования. Разработка математической модели, предусматривающей унификацию критериев оценки функционального состояния оперированных пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) с артериальной гипертонией (АГ).

Материал и методы. В качестве теоретической базы использованы положения математической статистики, теории вероятностей и планирования эксперимента. Обследовано 97 человек, из них 67 кардиохирургических больных ИБС с АГ (основная группа) по критериям ВОЗ/МОАГ и 30 здоровых пациентов (контрольная группа).

Результаты. Структуризация и формализация данных, характеризующих психосоматический статус пациентов, проведенные на основе дискриминантного анализа, позволили ранжировать 58 дискретных признаков и выделить 6 наиболее важных из них. Этими признаками явились: показатель тревожности (Тр), отражающий уровень психоэмоционального состояния; индекс напряжения (ИН) — важнейший показатель вегетативной регуляции ЦНС; показатели хронотропного (ХРС), инотропного (ИРС) резервов сердца, индекс эффективности (ИЭ), характеризующие состояние центральной гемодинамики и миокардиального резерва и, наконец, показатель умственной работоспособности (ПУР), выявляющий уровень динамической психической деятельности. Совокупность всех признаков этих функций, по нашему мнению, является мерой оценки функционального состояния кардиохирургического больного ИБС с АГ. В результате корреляционного анализа установлено, что изучаемые дискретные признаки мало зависят друг от друга и могут быть использованы в дальнейшем в регрессионной модели. Полученные данные подтвердили правомочность выделения признаков по степени их информативности и взаимосвязи в формировании подхода к оценке функционального состояния больных ИБС с АГ.

В результате расчетов была построена первичная линейная модель на основной группе (67 больных). Формула расчета выглядит следующим образом:

P=K+1,08·X1+0,16·X2+1,90·Х3– –0,14·X4+0,65X5+0,29·Х6,

где: K=−125; P — эквивалентный информатор для диагностики рассматриваемого состояния; 1—6 — номера показателей симптомов в порядке ранжирования; ai — постоянные коэффициенты дискриминантной функции; Xi — значения диагностических признаков исследуемого (Тр, ИН, ХРС, ИРС, ИЭ, ПУР); K — константный показатель.

В результате решения уравнения исследователь получает числовое значение «P» в усл. ед., которое, по существу, является интегральным показателем функционального состояния (ИПФС). Диапазон значений ИПФС для больных основной группы находится в пределах от 149,9 усл. ед. до 199,5 усл. ед. Диапазон значений ИПФС для контрольной группы (здоровые лица) находится в пределах от 101,2 усл. ед. до 149 усл. ед.

Выводы. Математический анализ позволил выявить с высокой точностью важные прогностические показатели, описывающие функциональное состояние кардиохирургического больного ИБС с АГ, а интегральный показатель явился суммирующей величиной оценки в целом. Разработанный системный показатель может быть использован для ранней диагностики и прогноза ИБС с ГБ в клинической практике.

* * *

Разработка перевязочного биоматериала на базе компонентов экстрацеллюлярного матрикса

Е.Ю. Костромина, И.С. Кудряшова, П.А. Марков, П.С. Еремин, И.Р. Гильмутдинова, А.П. Рачин

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Актуальность. Одной из наиболее актуальных медицинских задач является эффективное лечение ран различной этиологии. Для оптимизации заживления ран с разной эффективностью используются различные временные раневые покрытия. В связи с этим актуальна необходимость разработки новых современных раневых покрытий с целью их использования в комбустиологии, пластической хирургии и травматологии.

Среди таких продуктов особого внимания заслуживают материалы на основе коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты, являющихся компонентами внеклеточного матрикса и участвующих в восстановлении поврежденных структур дермы. Основным преимуществом использования этих компонентов является их способность к расщеплению в живых средах до более простых соединений, не являющихся токсичными для клеток и тканей организма.

Цель исследования. Создание биопластического материала на основе растворимой формы компонентов внеклеточного матрикса для его использования в качестве раневого покрытия, отвечающего всем требованиям современной медицины.

Материал и методы. Биопластический материал был получен путем фотохимической сшивки (УФ излучение, λ<230 нм, расстояние до биоматериала 30 см) гидрогеля, состоящего из 70% коллагена, 29% гиалуроновой кислоты и 1% эластина. Стабильность матрикса оценивали путем определения массы образцов биоматериала в культуральной среде и измерения оптической плотности среды методом спектрофотометрии. Для оценки цитотоксичности и биосовместимости биоматериала использовали коммерческую культуру клеток фибробластов кожи человека.

Для этого на исследуемые образцы биоматериала размером 1×1 см2 пассировали 20×103 фибробластов, выдерживали 30 мин, заливали средой DMEM с 10% FBS и переносили в CO2-инкубатор. Исследования проводили на 5-е сутки культивирования.

Результаты. Полученный биоматериал представляет собой эластичную высокопористую пленку толщиной около 1,5 мм. Материал обладает стабильными физическими свойствами в течение продолжительного времени. При нахождении в культуральной среде при 37° С была отмечена постепенная деградация биоматериала без его распада на фрагменты. На 5-е сутки инкубации масса образца снижалась на 15—20%, полная деградация наступала через 14—20 сут. Совместное культивирование фибробластов и раневого покрытия показало отсутствие цитотоксического действия биоматериала на клетки, в течение 3-х суток со-культивирования в ростовой среде отсутствовали мертвые клетки. К 5-м суткам фибробласты образовывали плотный монослой. Данный эффект достигается за счет пористой структуры биоматериала, который создает оптимальное микроокружение для клеток.

Заключение. Полученный биоматериал обладает биосовместимостью и не оказывает цитотоксического действия на культуру клеток фибробластов человека. Благодаря своему составу и структуре материал обеспечивает оптимальные условия для хорошей пролиферации клеток, что позволяет рассматривать его не только как перспективное раневое покрытие, но также использовать для создания более сложных трехмерных конструкций для реконструктивной хирургии.

* * *

Средства виртуальной реальности в комплексной психокоррекции кинезиофобии у пациентов с дегенеративно-дистрофическимим заболеваниями крупных суставов и позвоночника

А.В. Котельникова, А.А. Кукшина, И.В. Погонченкова, Е.А. Турова, Н.П. Лямина

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Введение. В клинической картине двигательных расстройств у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями крупных суставов и позвоночника одним из ведущих симптомов является кинезиофобия — патологический страх движения, существенно ограничивающий жизнедеятельность и затрудняющий процесс реабилитации. Учитывая наличие психологического компонента в структуре указанного феномена, включение медицинских психологов в состав мультидисциплинарной реабилитационной команды является, безусловно, необходимым. Помимо традиционных методов психологической работы, в последнее время все большую распространенность получают средства виртуальной (VR) и дополненной (AR) реальности.

Цель исследования. Оценка эффективности и сопоставление различных видов психологического сопровождения в коррекции кинезиофобии у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями крупных суставов и позвоночника в процессе медицинской реабилитации.

Материал и методы. С помощью «Шкалы кинезиофобии Тампа» оценивалась динамика страха движения в трех группах пациентов: основной (n=24), где в план психокоррекции были включены занятия с медицинским психологом с использованием средства VR — «Шлема виртуальной реальности»; группе сравнения (n=24), получавшей стандартный формат психологического сопровождения в рамках пациент-центрированного подхода и контрольной группе (n=22), пациенты которой были задействованы только в психодиагностических мероприятиях. Все группы получали медикаментозную терапию и стандартные реабилитационные мероприятия в соответствии с нозологией двигательных нарушений.

Результаты. По результатам проведенного исследования было показано, что уровень кинезиофобии существенно (p≤0,05) снижается в основной группе, поскольку использование высокотехнологичного средства VR позволяет сместить фокус внимания пациента с психопатологической фиксации на двигательных ограничениях на экстра-стимул более сильной модальности.

Заключение. Таким образом, использование технологий VR в комплексном психологическом сопровождении пациентов со страхом движения целесообразно для преодоления психологической составляющей кинезиофобии.

* * *

Дифференцированный выбор магнитотерапии в реабилитации пациенток после радикальной мастэктомии

Н.А. Кочеткова, А.Г. Куликов

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Актуальность. Проблема повышения эффективности лечения женщин, страдающих злокачественным поражением молочной железы, продолжает оставаться актуальной ввиду высокой распространенности данной патологии, частой встречаемости среди лиц молодого и среднего возраста. После выполненных оперативных вмешательств с целью более раннего восстановления трудоспособности и профилактики различных осложнений требуется осуществление адекватной реабилитации.

Цель исследования. Определение дифференцированного подхода к назначению локальной (ЛМТ) и общей магнитотерапии (ОМТ) на этапе ранней реабилитации женщин после оперативного лечения рака молочной железы.

Материал и методы. Проведено проспективное рандомизированное исследование с участием 114 пациенток в возрасте 28—75 лет, перенесших радикальную мастэктомию. Пациентки двух основных групп (38 и 39 женщин, соответственно) наряду с занятиями ЛФК получали курс ЛМТ или ОМТ. Контрольная группа выполняла только ежедневные занятия ЛФК. Реабилитацию начинали осуществлять со 2—3-х суток после операции в течение 16—18 сут. До лечения оценивали выраженность болевого синдрома, наличие асептического воспаления в зоне операции, амплитуду движений в плечевом суставе на стороне операции, степень лимфовенозного отека. Методом лазерной допплеровской флоуметрии определяли локальную микрогемоциркуляцию. Для анализа выраженности воспаления в области операционного вмешательства и степени нарушений локальной гемодинамики применяли также метод дистанционной термографии («Иртис-2000»). Для оценки психоэмоционального статуса использовали госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS), качество жизни определяли согласно опросника MOS SF36.

Результаты. Анализ результатов исследования, выполненного по окончании курса реабилитации позволил установить схожий положительный эффект обеих методик магнитотерапии в уменьшении болевого синдрома, локального асептического воспаления и отечности. По степени положительного влияния на имеющиеся нарушения локальной микрогемодинамики отмечено некоторое преимущество ОМТ. Отдельно следует указать, что методика общего воздействия магнитным полем показала существенное превосходство перед ЛМТ в устранении астено-невротических нарушений. У пациенток быстрее и чаще наблюдалось уменьшение жалоб на слабость, быструю утомляемость, нарушенный сон. Кроме того, именно курсовое применение ОМТ способствовало достоверному снижению показателей тревоги и депрессии по шкале HADS, тогда как ЛМТ подобного эффекта не оказывала. Изучение у части женщин отдаленных результатов показало, что спустя 5—6 мес после реабилитации достигнутые результаты сохранялись в обеих группах более, чем в 60% случаев, при этом определялось некоторое преимущество ОМТ по степени коррекции психоэмоционального статуса.

Выводы. Правильный выбор методик ЛМТ или ОМТ в зависимости от характера и степени выраженности клинико-функциональных расстройств позволит существенно повысить эффективность ранней реабилитации и качество жизни пациенток.

* * *

О законодательном предложении по внесению изменений в налоговое законодательство в части предоставления социального вычета на полную стоимость оплаченной санаторно-курортной путевки

С.К. Криворученко

АО санаторий «Алтай», Белокуриха, Россия

В целях повышения доступности санаторно-курортного лечения для граждан, а также оказания государственной поддержки развитию курортов РФ, Белокурихинским городским Советом депутатов предлагается Алтайскому краевому Законодательному Собранию рассмотреть возможность реализации права законодательной инициативы субъектов РФ путем направления на рассмотрение Государственной Думой проекта федерального закона «О внесении изменений в часть вторую Налогового кодекса Российской Федерации».

Суть предлагаемых изменений состоит в предоставление права физическим лицам, осуществляющим приобретение за счет своих средств санаторно-курортных путевок, на получение социального налогового вычета на полную стоимость санаторно-курортной путевки, но не более 120 000 руб. в совокупности с социальными налоговыми вычетами, указанными в п.п. 2—5 п. 1 ст. 219 НК РФ с учетом предусмотренных данной статьей исключений.

К социальным налоговым вычетам п.п. 3 п. 1 ст. 219 НК РФ относят сумму, уплаченную налогоплательщиком за услуги по лечению, предоставленные ему медицинскими учреждениями РФ, а также уплаченную налогоплательщиком за услуги по своему лечению и лечению своей семьи в медицинских учреждениях РФ, а также размер стоимости медикаментов, приобретаемых налогоплательщиками за счет собственных средств.

Постановлением Правительства РФ от 19.03.2001 №201 утвержден Перечень медицинских услуг в медицинских учреждениях РФ, предоставленных налогоплательщику, его супруге (супругу), его родителям и (или) его детям в возрасте до 18 лет, суммы оплаты которых за счет собственных средств налогоплательщика учитываются при определении суммы социального налогового вычета. В п. 4 названного Перечня указаны услуги по диагностике, профилактике, лечению и медицинской реабилитации при оказании населению медицинской помощи в санаторно-курортных учреждениях.

В связи с этим, п. 4 Перечня может быть распространен только на часть стоимости путевки, а также на сумму оплаты медицинской помощи в санаторно-курортных учреждениях, дополнительно оплаченной налогоплательщиком.

Следует отметить, что реализация предлагаемого законопроекта не повлечет выпадающие доходы бюджета в существенном объеме, поскольку приведет к достижению положительного экономического эффекта за счет прироста реализованных санаторно-курортных путевок.

Увеличение загрузки курорта приведет к росту занятости и увеличению средств, направляемых санаториями на оплату труда, что приведет к росту отчислений во внебюджетные фонды, а также увеличению налоговых поступлений. Увеличится рост поступлений в бюджет по налогу на прибыль, увеличится рост налоговых отчислений во всех связанных с санаторно-курортной сферой отраслях экономики.

При реализации комплекса мер по повышению доступности санаторно-курортной помощи, а также поддержки санаторно-курортного комплекса, включая инфраструктурную поддержку городов-курортов, возникает положительный совокупный эффект для консолидированного бюджета от введения налоговой льготы.

* * *

Опыт развертывания обсерватора в санаторно-курортных учреждениях в период пандемии COVID-19

Е.И. Кузьмичева¹, Д.В. Антонов¹, О.В. Булашова^{1. 2}, Н.А. Мурзаева¹, Д.В. Лопушов³, Е.П. Татарова⁴

¹Федерация профсоюзов Республики Татарстан, Казань, Россия;

²Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия;

³Министерство здравоохранения Республики Татарстан, Казань, Россия;

⁴ГАУЗ «Клиническая больница №2», Казань, Россия

Введение. В условиях распространения COVID-19 и повышенной эпидемиологической настороженности встала необходимость организации комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по охране территории от завоза опасных инфекционных заболеваний, к которым Постановлением Правительства Российской Федерации от 31.01.2020 №66 отнесен и возбудитель новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2.

Цель исследования. В сжатые сроки перепрофилировать санаторий под обсерватор и организовать в соответствии с действующими нормативными документами изоляцию и медицинское наблюдение граждан, прибывших в Россию из эпидемически неблагополучных территорий по новой коронавирусной инфекции.

Материал и методы. Согласно решению санитарно-противоэпидемической комиссии Кабинета Министров Распеблики Татарстан, в условиях распространения новой коронавирусной инфекции в целях снижения рисков распространения COVID-19 на территории Республики Татарстан в апреле 2020 г. на базе профсоюзных санаториев «Васильевский» и «Ливадия» были развернуты обсерваторы для изоляции лиц, прибывающих с территорий иностранных государств.

Результаты. При непосредственном участии Федерации профсоюзов Республики Татарстан (ФПРТ) удалось первыми в Приволжском федеральном округе в сжатые сроки перепрофилировать помещения санатория «Ливадия» под обсерватор, на базе которого 16 апреля 2020 г. размещены граждане, прибывшие из-за границы. Обсерватор на базе санатория «Васильевский» начал функционировать 21 апреля 2020 г. Дополнительно в санатории «Ливадия» было организовано размещение медицинских работников ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» и ГАУЗ «Клиническая больница №2», которые функционировали как инфекционный госпиталь. Перепрофилирование санаториев требовало проведения большого количества разнонаправленных мероприятий, как строительных, так и образовательных. В период подготовительных мероприятий проводилось зонирование помещений, герметизация дверей для разделения «чистой» и «грязной» зон, монтаж шлюзов и оборудование санпропускников, формировалась потребность и закупались лекарственные препараты, медицинские приборы, расходные медицинские изделия и средства индивидуальной защиты, а также дезинфекционные средства, системы обеззараживания воздуха. Комплектовался штат специалистов, создавались условия для их постоянного нахождения и питания на территории санатория. Было организовано обучение по применению средств индивидуальной защиты, дезинфекции, маршрутизации пациентов и персонала. Всего за время работы обсерваторов на базе профсоюзных санаториев ФПРТ организована изоляция 581 гражданина из разных регионов РФ, среди которых было выявлено 6 больных COVID-19.

Выводы. Успешное решение ФПРТ и профсоюзными санаториями РТ поставленных задач позволило значительно снизить негативные последствия пандемии COVID-19 для Республики Татарстан.

* * *

Функция активного внимания у пациентов в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта

А.А. Кузюкова, А.П. Рачин, О.И. Одарущенко, М.Б. Нувахова, Д.Н. Романенко, З.М. Евлоева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Цель исследования. Изучение когнитивных функций у пациентов в позднем восстановительном периоде острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу.

Материал и методы. У 82 пациентов (в возрасте с 45 до 70лет) в позднем восстановительном периоде ОНМК по ишемическому типу (срок с момента перенесения ОНМК от 6 до 24 мес) было проведено изучение когнитивных функций. Использовались клинико-анамнестический и патопсихологический методы, оценка выраженности когнитивных нарушений проводилась по шкале MMSE. Одновременно системой компьютеризированной психологической диагностики Vienna Testsystem исследовались функции активного внимания, при помощи теста WAFA, измеряющего время реакции на простой визуальный и раздражающий материал. Раздражитель предлагался без предупреждающего раздражителя и с предупреждением в звуковой и визуальной форме (внутренняя и фазовая внимательность). Изучались два параметра: среднее время реакции и величина разброса времени реакции (разница по скорости реагирования на всем временном промежутке выполнения задания), время проведения теста не превышало 10—12 мин.

Результаты. Клинико-анамнестически и при помощи шкалы ММСЕ когнитивные нарушения выявлены у 61% обследованных, из которых у 36% — легкие (додементные) расстройства и у 15% — степень нарушений соответствовала деменции. Изучение активного внимания показало, что у большинства пациентов (61% — 50 пациентов) время реакции превышало нормативные для данного возраста показатели, что свидетельствовало о снижении функции, замедленности реагирования на внешние раздражители, у 23% (27 пациентов) показатель соответствовал норме и лишь у 6% (5 пациентов) был выше нормы. Однако из всех 32 (29%) пациентов, у которых регистрировались нормальные и выше нормы показатели времени реакции лишь у 4 (5% от общей выборки) величина разброса времени реакции была в норме либо лучше нормы, у остальных 24% данный параметр был хуже возрастной нормы, что свидетельствовало о сложности поддержания испытуемыми активного внимания, повышенной утомляемости, истощаемости данной функции даже при кратковременных нагрузках. Показатели нарушенного внимания не всегда коррелировали со степенью тяжести когнитивных нарушений, измеряемых по шкале ММСЕ: в ряде случаев пациенты демонстрировали низкие показатели по данному параметру, тогда как функция внимания была у них достаточно сохранной, и, наоборот, нередко нормальным показателям шкалы ММСЕ и клинико-анамнестическим данным соответствовали сниженные показатели времени реакции, и величины разброса времени реакции.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о нарушении активного внимания у подавляющего большинства (96% по данным проведенного обследования) пациентов в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта, независимо от наличия регистрируемого когнитивного дефицита, которое негативным образом отражается на общем функционировании пациентов.

Выводы. Реабилитационные мероприятия для пациентов с ОНМК должны включать в себя программы по тренировке активного внимания, что будет способствовать повышению их качества жизни и играть протекторную роль, препятствующую прогрессированию когнитивного снижения.

* * *

Объем краткосрочной памяти у пациентов в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта

А.А. Кузюкова, А.П. Рачин, О.И. Одарущенко, М.Б. Нувахова, Д.Н. Романенко, З.М. Евлоева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Важность проведения эффективной диагностики когнитивных нарушений у пациентов, перенесших инсульт не вызывает сомнений. Так, по данным В.В. Захарова (2011 г.) через 6 мес после инсульта когнитивные нарушения выявляются примерно у 45—80% больных, деменция — у 10—15%; через 5 лет деменция развивается уже у 20—25% пациентов; риск развития деменции в первые 3 мес после инсульта у пациентов старше 60 лет в 9 раз выше, чем у пожилых без инсульта.

Цель исследования. Оценки когнитивного статуса у пациентов в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта.

Материал и методы. Для оценки когнитивного статуса у 82 пациентов (в возрасте от 45 до 70 лет) в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта (срок с момента перенесения острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) от 6 до 24 мес), проходящих реабилитацию в неврологическом отделении НМИЦ РК, изучался объем краткосрочной памяти. Пациентам предлагался блоковый теппинг-тест для измерения актуального блокового диапазона — объема пространственной рабочей памяти (тест CORSI, системы компьютеризированной психологической диагностики Vienna Testsystem). В норме показатели блокового диапазона варьируют от 5 до 9 блоков у лиц до 54 лет и от 4 до 8 блоков у лиц старше 55 лет.

Результаты. У 37% пациентов (30 человек) показатели блокового диапазона были ниже нормы, у 41% (34 пациента) — на нижней границе нормы и лишь в 22% случаев (18 человек) — были немного выше нижней границы нормы (6 блоков для лиц до 54 лет и 5 — для лиц старше 55 лет), практически не встречалось пациентов с высокими показателями объема краткосрочной памяти (7 блоков и выше). По шкале MMSE когнитивные нарушения выявлены у 61% обследованных, из которых у 36% — легкие (додементные) расстройства и у 15% — степень нарушений соответствовала деменции. Низкие показатели блокового диапазона не всегда коррелировали со степенью регистрируемых когнитивных нарушений: нередко при достаточно успешном прохождении теста MMSE пациент демонстрировал низкие показатели по объему оперативной памяти и наоборот.

Заключение. У подавляющего большинства пациентов (78%) перенесших ОНМК по ишемическому типу в позднем восстановительном периоде выявлены низкие показатели объема оперативной памяти (ниже нормы и на нижней границе возрастной нормы), которые существенно отражаются на их качестве жизни (способности быстрого решения задач, переключения с одного действия на другое) и не всегда коррелируют с регистрируемой степенью когнитивных нарушений.

Выводы. Оценка состояния краткосрочной памяти в комплексе с рутинно используемыми диагностическими методиками, при своей малой затратности по времени, позволяет объективизировать когнитивный статус пациента и на более ранних этапах выявить имеющиеся нарушения когнитивных функций; выявленные низкие показатели краткосрочной памяти у большинства пациентов с ОНМК указывают на необходимость разработки специальных программ реабилитации, направленных восстановление, предотвращение либо замедление прогрессирования указанных нарушений.

* * *

Основные проблемы при постановке границ и зон санитарной (горно-санитарной) охраны на государственный кадастр

Д.Н. Куклин, И.П. Писковцева

Общество с ограниченной ответственностью «Фирма по разведке, охране и технологии использования природных лечебных ресурсов «ГЕОМИНВОД», Москва, Россия

В настоящее время в связи с Поручением Президента Российской Федерации от 19.09.2016 №Пр-1818ГС, Распоряжением Правительства Российской Федерации от 29.11.2019 №2852-р «Об утверждении плана мероприятий по реализации Стратегии развития санаторно-курортного комплекса Российской Федерации» ряд курортов Российской Федерации для постановки их границ на государственный кадастр и внесения сведений в Единый государственный реестр недвижимости (ЕГРН) приступили к актуализации границ округов санитарной и горно-санитарной, установленных в 1960—1980 гг., (Сочи, курорты КМВ, Кабардино-Балкарской Республики, Карачаево-Черкесской Республики, Белокуриха и др.).

Корректировка границ округов санитарной и горно-санитарной курортов необходима, поскольку за прошедший период в стране коренным образом изменились имущественно-правовые отношения в части пользования земельными участками, которые в настоящее время определяются Земельным кодексом Российской Федерации, Градостроительным кодексом Российской Федерации, Федеральным законом от 24.07.2007 №221-ФЗ «О государственном кадастре недвижимости (О кадастровой деятельности)».

На период разработок округов санитарной охраны курортов в 1960—1980 гг. при подготовке графических материалов с границами округов и зон санитарной охраны отсутствовала нормативная база о государственном кадастре недвижимости, а также не были определены используемые в нем системы координат. Описание границ округов санитарной охраны курортов проводилась с помощью азимутов и расстояний между поворотными точками этих границ.

Земельным кодексом в статье 105 (изменения, введенные Федеральным законом от 03.08.2018 №342-ФЗ) выделены зоны с особыми условиями использования территорий (ЗОУИТ) — в перечень под номером 15 входит округ санитарной (горно-санитарной) охраны лечебно-оздоровительных местностей, курортов и природных лечебных ресурсов.

Приказ Минэкономразвития России от 23.11.2018 №650 «Об установлении формы графического описания местоположения границ населенных пунктов, территориальных зон, особо охраняемых природных территорий, зон с особыми условиями использования территории, формы текстового описания местоположения границ населенных пунктов, территориальных зон, требований к точности определения координат характерных точек границ населенных пунктов, территориальных зон, особо охраняемых природных территорий, зон с особыми условиями использования территории, формату электронного документа, содержащего сведения о границах населенных пунктов, территориальных зон, особо охраняемых природных территорий, зон с особыми условиями использования территории, и о признании утратившими силу приказов Минэкономразвития России от 23 марта 2016 г. №163 и от 4 мая 2018 г. №236» устанавливает требования к точности, согласно приложению №3: «Координаты характерных точек границ населенных пунктов, территориальных зон, особо охраняемых природных территорий или зон с особыми условиями использования территории (далее — граница) определяются с точностью не ниже точности картографической основы Единого государственного реестра недвижимости». При этом установленный диапазон средней погрешности точности характерных (поворотных) точек ЗОУИТ не достигается описанием границ округов санитарной охраны курортов с азимутами и протяженностями. Все это не позволяет достоверно без актуализации внести сведения по ранее утвержденным границам округов и зон санитарной охраны курортов в ЕГРН для постановки их на кадастровый учет.

Следует отметить, что при постановке на государственный кадастр границ округов и зон санитарной (горно-санитарной) охраны используются два разных метода — поясами и подложками. Так, например, на основе первого метода поставлены на государственный учет границы округов в Республике Крым и Калининградской области, с применением второго способа — в Краснодарском крае и Московской области. В последствии это вызовет путаницу, поскольку в этих методах по-разному рассчитываются площади для вторых и третьих зон санитарной (горно-санитарной) охраны. Наиболее рациональным представляется метод подложек, когда под первой зоной залегает вторая и третья зоны, а под второй зоной — третья, поскольку, например, в случае изменения гидроминеральной базы — ликвидации скважин или бурении новых, что происходит достаточно часто, не надо производить существенную корректировку, включая границы второй зоны, а достаточно актуализировать границы только первой зоны.

Кроме того, обратим внимание на то, что на территории Российской Федерации установлены и являются действующими границы округов санитарной (горно-санитарной) охраны курортов по двум законодательствам: Федеральному Закону «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах» от 23.02.1995 №26-ФЗ (далее Закон №26-ФЗ) и Положения о курортах, утвержденного постановлением Советом Министров СССР от 05.09.73 №654 (далее — Положение о курортах (1973 г.)).

Вместе с тем в действующем и отмененном законодательствах о курортах и природных лечебных ресурсах заложены разные принципы по установлению границ, что вызывает определенные трудности в развитии территорий, как в лечебно-оздоровительном направлении, так и в хозяйственной деятельности административных образований, входящих в состав округов санитарной (горно-санитарной) охраны.

Границы курортов по Положению о курортах (1973 г.) не совпадали с границами округов санитарной охраны — вторая зона (зона ограничений) в то время являлась границей курортов. В пределы третьей зоны (зоны наблюдений) включались возможные потенциальные источники отрицательного влияния на территорию курорта, при этом намечалось запретительными и санитарно-оздоровительными мероприятиями снижать или снимать их неблагоприятное воздействие на территории санаторно-курортного развития. По действующему законодательству (Закон №26-ФЗ) внешняя граница округа горно-санитарной охраны совпадает с границей курорта. В отсутствии откорректированных границ все потенциальные источники загрязнения третьей зоны, включенные в ее состав для устранения негативного воздействия на территории лечебно-оздоровительного назначения, находятся в пределах курортов.

* * *

Восстановительное обучение серийной организации движений при нарушении динамического праксиса пациентов с ОНМК

А.А. Кукшина, А.В. Котельникова, И.И. Никишин, И.В. Погонченкова, М.А. Рассулова

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Введение. При проведении реабилитационных мероприятий у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), основной акцент ставится на восстановлении отдельных двигательных функций и не учитывается их последующая автоматизация, формирующаяся на основе динамического праксиса и составляющая основу восстановления двигательных программ, формирующих навыки самообслуживания.

Цель исследования. Сравнительная оценка показателей динамики восстановления серийной организации движений до и после прохождения восстановительного обучения.

Материал и методы. Обследованы 43 пациента, после перенесенного ОНМК в раннем восстановительном периоде. Двигательные нарушения были представлены гемипарезом, ведущей (правой) руки. Исследование включало динамическую оценку уровня функции кинетического, кинестетического, динамического, пространственного, конструктивного праксиса и восстановительное обучение с использованием программно-аппаратного комплекса (АПК) «Визуальная медицина».

Результаты. В результате исследования исходного уровня функций праксиса у 100% пациентов выявлено преимущественное нарушение пространственно-динамической организации двигательного акта, проявлявшееся в затруднении воспроизведения пространственного положения кистей рук и осуществления реципрокной координации. Пациенты демонстрировали отсроченое оттормаживание предшествующего действия: одновременно выполняли два действия — антагониста. Программа восстановительного обучения для пациентов выстраивалась индивидуально на основе выявленных нарушений.

Оценка функций праксиса после окончания реабилитационных мероприятий позволила выявить достоверную (p≤0,05) положительную динамику восстановления серийной организации движений, составляющей основу процесса автоматизации моторных программ, что проявлялось в снижении количества персевераторных действий при выполнении графических проб, уменьшении количества эпизодов пропуска элементов моторной программы, а также повышении общих темпово-динамических характеристик при выполнении других моторных функциональных нейропсихологических проб. Было выявлено значительное (p≤0,05) повышение дифференцированности и координированности движений при выполнении моторных программ, включающих в себя повторяющиеся серии, состоящие из трех или пяти движений.

Вывод. Таким образом, включение АПК «Визуальная медицина» в восстановительное обучение пациентов, перенесших ОНМК, оказывает существенное влияние на динамику восстановления серийной организации движений, составляющей основу выполнения и автоматизации двигательных программ.

* * *

Возможности озонотерапии в лечении и реабилитации пациентов с патологией органов пищеварения и осложнениями сахарного диабета

А.Г. Куликов, Т.Ю. Гайдукова

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Введение. В медицине известна способность озона оказывать выраженное противовоспалительное, антибактериальное и антивирусное действие, устранять метаболические нарушения, улучшать трофику и регенерацию тканей, усиливать микроциркуляцию и активировать процессы тканевого дыхания, стимулировать систему антиоксидантной защиты, оказывать иммунокорригирующий эффект.

Цель исследования. Изучение эффективности озонотерапии при патологии органов пищеварения и осложнениях сахарного диабета.

Материал и методы. Выполнено проспективное исследование 375 пациентов с эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки (128 человек), хроническим вирусным гепатитом В и С (112 пациентов), сахарным диабетом преимущественно 2-го типа (135 человек) с наличием сосудистых осложнений. Контрольные группы получали стандартную лекарственную терапию, основные — дополнительно проводили курс озонотерапии. Использовали внутривенное введение озонированного физраствора или ректальные инсуффляции газовой озонокислородной смеси. В зависимости от патологии пациентам проводили эндоскопические и ультразвуковые, биохимические и иммунологические исследования.

Результаты и обсуждение. Больным язвенной болезнью процедуры проводили 2—3 раза в неделю, 6—10 на курс лечения. Результаты эндоскопии после окончания курса лечения показали, что озон в сочетании с препаратами висмута усиливал бактерицидное действие в отношении Helicobacter pylori. Озонотерапия ускоряла купирование болевого синдрома и повышала процент рубцевания язв до 96,1% с сохранением длительной и стойкой ремиссии.

При вирусных гепатитах озонотерапия существенно улучшала клиническое течение заболевания, в большинстве случае приводила к снижению или нормализации уровня индикаторных ферментов в крови. Исследования печеночной желчи показали существенное возрастание после озонотерапии ее объема при одновременной стимуляции дебита желчных кислот, что свидетельствовало об активизации деятельности гепатоцитов.

Больным сахарным диабетом процедуры проводили 2—3 раза в неделю, 6—8 процедур на курс. Отмечено существенное улучшение их самочувствия, положительные сдвиги липидного спектра крови, в ряде случаев — умеренное снижение уровня глюкозы в крови. Наблюдалось уменьшение микроциркуляторных расстройств и стимуляция антиоксидантной защиты. При диабетической ангиопатии нижних конечностей системную озонотерапию сочетали с наружным воздействием озоном («озоновые сапоги»), что ускоряло уменьшение или заживление трофических язв, повышало кожную температуру дистальных отделов нижних конечностей.

Вывод. Озон показал себя мощным лечебным фактором, положительно влияющим на основные патогенетические звенья заболеваний. Уникальность озонотерапии позволяет успешно применять ее самостоятельно или в комплексе с другими физическими факторами и лекарственными препаратами. Хорошая переносимость, минимальное число противопоказаний, широта спектра лечебного делает возможным использовать этот метод медицинских организациях различного профиля.

* * *

Клинические аспекты применения минеральных вод Московского бассейна при патологии органов пищеварения

А.Г. Куликов, В.Б. Адилов, Н.В. Львова

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Бесспорным является факт эффективного применения одного из ключевых природных физических факторов — питьевых минеральных вод в лечении реабилитации пациентов с патологией органов пищеварения. Однако большинству клиницистов хорошо известны источники Кавказских минеральных вод, тогда как о минеральных водах других регионов в современной специальной литературе имеется недостаточное количество сведений. Это касается в том числе вод так называемого Московского артезианского бассейна, хотя на протяжении многих лет проводилось детальное изучение и накоплен огромный клинический материал по успешному применению вод данного региона в лечебной практике. К ним относятся воды сульфатной натриево-кальциево-магниевой группы (Кашинского и Московского типов — воды «Кашинская» и «Московская»), сульфатной магниево-кальциевой (кальциево-магниевой) группы, представленной минеральными водами Смоленского типа («Дороховская», «Звенигородская», «Козельская»), а также сульфатной кальциевой группы («Краинская»). Доказано, что курсовое применение маломинерализованных питьевых минеральных вод с доминированием сульфата при различном катионном составе оказывает положительное влияние, прежде всего, на процессы холереза и холесекреции, улучшает физико-химический свойств желчи, особенно при ее повышенной литогенности, за счет преимущественного синтеза желчных кислот. Данный факт характеризует положительное влияние минеральных вод на функциональную активность основных клеток печени — гепатоцитов, что является важным как при воспалительных заболеваниях желчевыводящих путей, так и при токсических и вирусных поражениях печени. Сульфатные воды смешанного катионного состава одновременно усиливают внешнесекреторную функцию поджелудочной железы, улучшают функциональное состояние пациентов после перенесенных оперативных вмешательств на желудке, желчном пузыре и желчевыводящих путях. Помимо этого, воды Московского бассейна способны активировать моторику кишечника и являются эффективным средством в комплексной терапии функциональных запоров и синдрома раздраженной кишки. Следует подчеркнуть, что сульфатные кальциево-натриево-магниевые воды, не всегда обладая значительным ощелачивающим эффектом, а воздействуя на организм пациентов в большей мере через иные механизмы регуляции, показали высокий лечебный потенциал в лечении воспалительных и эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. Таким образом, Московский регион, как крупнейшая агломерация, обладает собственными значительными ресурсами питьевых минеральных вод, пригодных для оздоровления и лечения населения, что, безусловно, диктует необходимость дальнейшего развития данного направления.

* * *

Показатели биоэлектрической активности головного мозга у больных с дистальной полинейропатией после применения транскожных методов электронейростимуляции срединных нервов

Н.Г. Куликова^{1, 2, 3}, Т.В. Кончугова¹, К.А. Астахова¹, Е.В. Нестерова², Аль-М.Х. Замиль³

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия;

³ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» (РУДН), Москва, Россия

При дистальной полинейропатии (ДПН) нейропатические боли имеют природу поражения сенсомоторной системы на любом уровне, начиная от периферического нерва до коры головного мозга, что требует пристального внимания к биоэлектрическим изменениям потенциалов головного мозга, которые сопровождают болевой синдром в нижних конечностях. В настоящее время мало изучены изменения со стороны биоэлектрических показателей (ЭЭГ) головного мозга больных с ДПН в динамике применения методов физиотерапии, включая ТЭНС-терапию в виде прямой транскожной электронейростимуляции срединных нервов, акупунктуры, магнитостимуляции и др., что демонстрирует актуальность.

Обследованы 12 пациентов с ДПН (40—50 лет). У 65% (p<0,01) выявлены признаки повышенного индекса тета-активности в задних и теменных отделах головного мозга. При регистрации ЭЭГ с применением ушных референтных отведений в точках O1-A1, O2-A2, P1-A1, P2-А2 индекс тета-активности превышал 25%, а средние его показатели составили 32,8±3,1% (p<0,001). Наряду с диффузным усилением медленной активности выявлены нарушения, отражающие сглаживание зональных различий и частые вспышки полиморфного высокоамплитудного тета-ритма у 50,5% больных и пароксизмы тета-активности в передних отделах головного мозга у 35% больных ДПН, что проявлялось на уровне 5—6 Гц и при амплитуде выше 50 мкв ТЭНС-терапии. Существенная разница между биоэлектрическим потенциалами головного мозга отмечена у больных ДПН, прошедших лечение методом прямой транскожной электронейростимуляции правого срединного нерва (ТЭНС). Так у 75,5% больных после применения высокочастотной низкоамплитудной ТЭНС с частотой стимуляции 100 Гц, длительностью импульса 100 мкс, амплитудой импульса — 2 мА, указанные сдвиги на ЭЭГ были более значимыми, чем после применения низкочастотной электронейростимуляции. Курсовое применение ТЭНС-терапии в виде низкочастотной электронейростимуляции с частотой стимуляции 1 Гц, длительностью импульса 200 мкс, амплитудой импульса 2 мА, показало положительную коррекцию исходных изменений тета-активности лишь у 25,5% больных ДПН.

Отмечено, что после ТЭНС-терапии высокочастотной низкоамплитудной ТЭНС индекс тета-активности в структурах головного мозга снизился у пациентов с ДПН в среднем на 39%. У пациентов после высокочастотной низкоамплитудной ТЭНС показатели медленной активности достоверно не корригировались, что требует проведения дополнительных исследований.

* * *

К вопросу о применении комбинированной лазерной терапии разной длины волны в раннем послеоперационном периоде

Н.Г. Куликова^{1, 2}, Е.В. Нестерова³, А.С. Ткаченко², З.Г. Жилоков²

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²Российский университет дружбы народов (ФГАОУ ВО РУДН), Москва, Россия;

³ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Послеоперационный период у всех оперированных ортогнатических больных сопровождается выраженным болевым синдромом, отеком окружающих мягких тканей и слизистых оболочек полости рта, затруднением приема пищи, затруднением гигиены полости рта. Последний факт потенцирует постоянное накопление микробной флоры, в том числе этиотропной и поддерживающей воспаление в пародонте. Назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия в ряде случаев невозможно: аллергический фон, непереносимость лекарственных препаратов, верифицированный дисбактериоз, толерантность микрофлоры полости рта, состояние больных после лучевой и химиотерапии, после COVID-19, др. В этих условиях высоки риски срыва регенерации вследствие увеличения длительности периода заживления, поскольку нивелируется фон для формирования вторичного натяжения в межзубных участках.

Назначение НИЛИ в виде комбинированной программы в раннем послеоперационном периоде существенно снижает риски воспалительных реакций и геморегуляционных расстройств и оказывает выраженное санирующее воздействие на ротовую полость, что благоприятно сказывается на регенераторно-репаративных резервах дентально-пародентальных тканей. Исследования, проведенные в стоматологической клинике позволяют утверждать, что в раннем (в 1-й день) послеоперационном периоде целесообразно проводить лазерную терапию, включающую комбинацию электромагнитного лазерного излучения длиной волны 635 нм на дентальные ткани ротовой полости, лабильно в сканирующей методике, 1,5 мин (длительность светового импульса 100 с, мощность 5 Вт) и импульсную лазерную терапию (ИКЛТ) длиной волны 904 нм (мощность 15 Вт) по проекционным накожным зонам воздействия в четырех контрольных точках верхней и нижней челюстей по контактно-стабильной методике (1,5 мин) с временным диапазоном между подачей НИЛИ разной длины волны не выше 100 с (1,5 мин). Необходимо продолжить научные исследования по разработке эффективных и безопасных методов физиотерапии для реабилитации оперированных ортогнатических больных в раннем послеоперационном периоде.

* * *

Основные тренды развития АО «РЖД-Здоровье» — неотъемлемая составляющая санаторно-курортного комплекса России

С.А. Кулов, П.Н. Морозов, И.В. Кошелева

АО «РЖД-ЗДОРОВЬЕ», Москва, Россия

Актуальность. Необходимость восстановления здоровья людей в условиях продолжающейся пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 и развития отечественного санаторно-курортного комплекса для укрепления здоровья граждан страны констатированы в Послании Президента РФ Федеральному Собранию РФ 21 апреля 2021 г.

Цель исследования. Обозначить направления развития отечественного санаторно-курортного комплекса на примере одного из крупнейших российских объединений здравниц — АО «РДЖ-ЗДОРОВЬЕ» (далее — Общество).

Материал и методы. Анализ статистических показателей Общества и опыта внедрения инновационных медицинских программ, в том числе разработанных в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Количество отдохнувших в санаториях Общества в 2019 г. — более 100 тыс. человек; по показателям 1 квартала 2020 г. эта цифра обещала стать еще более впечатляющей, однако в связи с временной приостановкой деятельности санаториев составила чуть более 72 тыс. человек; при этом доля обратившихся в санатории Общества именно за оздоровлением в 2019—2020 гг. составила более 96%. О высоком качестве медицинского сервиса свидетельствуют показатели эффективности санаторно-курортного лечения в санаториях Общества: 97 и 99%, соответственно, в 2019 и 2020 г.

Предпосылкой успеха явилась практика предложения, в соответствии с принципами пациентоориентированности и партисипативности, различных сценариев здоровьесбережения и контента медицинских программ для разных категорий отдыхающих — женщин, мужчин, детей, пенсионеров. В 2020 г. во всех санаториях Общества был также внедрен уникальный креативный медицинский продукт, реализующий восстановительно-профилактическое лечение для людей, ранее перенесших COVID-19 — медицинская программа «Легкое дыхание», построенная во всех санаториях Общества по единому типовому проекту, но отражающая уникальное конкурентное преимущество каждого из них.

Результаты. С июня 2020 г. по июнь 2021 г. лечение по программе «Легкое дыхание» получили более 3500 пациентов санаториев Общества; отзывы пациентов и данные объективного врачебного, лабораторного и инструментального контроля зафиксировали высокую эффективность данного медицинского продукта.

Заключение. Реализация на базе санаторно-курортного лечения реабилитационно-профилактических медицинских программ для людей, перенесших COVID-19, остается задачей первостепенной важности, равно как и дальнейшая разработка профилактического направления как одного из ведущих факторов здоровьесбережения. С этой целью планируется продолжить расширение портфеля предложений медицинских услуг и тематических медицинских продуктов Общества, направленных на различные категории постоянных и потенциальных потребителей.

* * *

Влияние аппаратной физиотерапии на эндотелиальную функцию у пациентов с хроническим простатитом и эректильной дисфункцией

Д.Б. Кульчицкая¹, А.Д. Фесюн¹, В.А. Кияткин¹, С.В. Шашлов²

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Актуальность. Важной составной частью физического и эмоционального состояния человека является сексуальное здоровье. На сегодняшний день вследствие воздействия комплекса неблагоприятных эколого-профессиональных факторов, а также наличия предрасполагающих и сопутствующих заболеваний, у 10—25% мужчин сексуально активного возраста развивается эректильная дисфункция.

Цель исследования. Изучение влияния ударно-волновой терапии (УВТ) на эндотелиальную функцию пациентов с хроническим простатитом и эректильной дисфункцией.

Материал и методы. Были обследованы 60 пациентов с хроническим простатитом и эректильной дисфункцией, в возрасте от 20 до 70 лет. Они были распределены в две группы. Пациенты 1-й группы (30 человек) получали УВТ на правое и левое кавернозное тело и губчатое тело полового члена. Обследованные пациенты 2-й группы (30 человек) получали медикаментозную терапию.

Результаты. Анализ исходного микроциркуляторного фона у наблюдаемых пациентов указывал на наличие эндотелиальной дисфункции и на снижение уровня капиллярной перфузии, на слабость и застойные явления в венулярном и прекапиллярном звеньях, что в целом свидетельствует об ухудшении транскапиллярного обмена и развитии гипоксии и ишемии тканей полового члена. После курсового лечения наблюдалось улучшение эндотелиальной функции более значимымое у пациентов 1-й группы: показатель Аэ/3σ·100% приблизился к нормальным значениям — с 22,97±1,2 до 17,1±0,9% (p<0,05), что привело к снижению периферического сопротивления и прекапиллярной вазорелаксации. Показатель Ам/3σ·100% изменился с 10,5±0,9 до 15,7±0,7% (p<0,01). Выявлено снижение дыхательных осциляции, что свидетельствует об устранении застойных явлений в венулярном звене.

Вывод. Таким образом, разработанный метод аппаратной физиотерапии оказывает положительное действие на состояния микроциркуляторного русла и может быть рекомендован для включения в методики лечения пациентов с хроническим простатитом и эректильной дисфункцией.

* * *

Применение аппаратной физиотерапии у пациентов с посттромбофлебетической болезнью с позиций доказательной медицины

Д.Б. Кульчицкая¹, А.Д. Фесюн¹, Т.В. Апханова¹, В.А. Бадтиева²

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Актуальность. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей значительно распространена в современном мире. Причинами ее чаще всего являются посттромбофлебитическая и варикозная болезнь. Установлено, что посттромбофлебитическая болезнь является причиной возникновения трофических дефектов, существенно влияет на качество жизни и имеет серьезные медико-экономические последствия.

Цель исследования. Анализ научных данных об эффективности ультразвуковой терапии в лечении язвенных форм посттромбофлебитической болезни.

Материал и методы. Были проанализированы диссертационые работы и публикации в электронных базах данных (PEDro, PubMed, EMBASE, E-library), и базах данных систематических обзоров (Кокрановская библиотека), за последних 20 лет. При осуществлении отбора включались только рандомизированные контролируемые исследования (РКИ).

Результаты. Было выявлено восемь исследований, и все они имели средний или высокий риск предвзятости. Пять исследований сравнивали ультразвуковую терапию с плацебо ультразвуком, а три исследования сравнивали ультразвуковую терапию со стандартным лечением. Исследования различались по размеру язвы, режиму и продолжительности наблюдения. Полученные данные свидетельствуют о том, что у пациентов посттромбофлебетической болезнью, ультразвук может увеличить заживление венозных язв на ногах (Al-Kurdi D., Bell-Syer S.E.M., Flemming K. Therapeutic ultrasound for venous leg ulcers Review Cochrane Database Syst Rev. 2008;1:CD001180. https://doi.org/10.1002/14651858).

В работе польских исследователей, прослеживается четкая тенденция к более быстрому заживлению язв под воздействием ультразвука при 0,5 Вт/см2 при сравнениеи с 1 Вт/см2 (Swist-Chmielewska D., Franek A., Brzezińska-Wcisło L., Błaszczak E., Polak A., Król P. Experimental selection of best physical and application parameters of ultrasound in the treatment of venous crural ulceration. Pol Merkur Lekarski. 2002;12(72):500-505). В журнале Advances in Clinical and Experimental Medicine (2014;23(6):969-975. https://doi.org/10.17219/acem/37353) опубликованы результаты работы группы авторов, в которой показана значительная эффективность ультразвуковой терапии в заживлении ран.

Вывод. Таким образом, можно сказать, что на сегоднешней день встречается небольшое количество исследований доказывающих, что ультразвук может увеличить заживление венозных язв на ногах у пациентов с посттромбофлебетической болезнью. В связи с этим неообходимо продолжение исследования в данном направлении.

* * *

Высокоинтенсивная лазеротерапия гипертрофических рубцов кожи Nd:YAG-лазером

И.Г. Курганская¹, С.В. Ключарева²

¹ФГБ ВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», Санкт-Петербург, Россия;

²Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

Актуальность. Одной из главных проблем современной дерматокосметологии является оптимальная коррекция патологических рубцов кожи. Ведущее место в структуре обратившихся за медицинской помощью по поводу патологических рубцов занимают пациенты с тяжелыми, значительно выраженными косметическими дефектами. На сегодня арсенал средств, используемых в эстетической медицине включает в себя местную аппликационную терапию, пилинги, внутриочаговые введения различных препаратов, многочисленные хирургические манипуляции, применение различных физических факторов лечебного воздействия. Наиболее актуальными, перспективными и инновационными одновременно являются абляционные и неабляционные плоскостные и фракционные техники высокоинтенсивной лазеротерапии в коррекции рубцов. Однако, несмотря на широкое применение, они требуют дальнейшего научного обоснования оказываемых эффектов и четко дифференцированного подхода к назначению. Выбирая протоколы абразивных лазерных методик лечения для каждого пациента крайне необходимо учитывать его склонность к гиперпигментации, риск инфицирования и длительные сроки реабилитации, которые могут привести к нарушению социальной адаптации. Именно в связи с вышеперечисленными часто возникающими нежелательными эффектами применение импульсных лазеров в неабляционных режимах воздействия находит все большее применение в современной восстановительной медицине.

Цель исследования. Определение клинической эффективности коррекции гипертрофических рубцов кожи с помощью применения высокоинтенсивной терапии Nd:YAG-лазером.

Материал и методы. В исследование были включены 24 пациента (15 женщин и 9 мужчин) с гипертрофическими рубцами диаметром от 0,5 до 5 см различных локализаций и степени выраженности. Пациенты были разделены на две группы по срокам существования рубцовых элементов: 1-я подгруппа с созревающими рубцами (сроки формирования до 6 мес), 2-я подгруппа — пациенты со зрелыми рубцами (сроки существования рубцов от 6 мес до 5 лет). Курс лечения составил три процедуры неодимовым лазером с длиной волны 1064 нм в режиме Frac3 (запатентованная технология «Fotona») с плотностью энергии 15—50 Дж/см2, длительностью импульса 0,3 мс, с частотой 15—20 Гц. Был использован сканер S11 для работы по плоскости, диаметр луча 3 или 6 мм. Все параметры разработаны в зависимости от фототипа и индивидуальных особенностей кожи. Интервал между процедурами составил 1 мес. Всем пациентам проводилось воздушное охлаждение во время обработки. В связи с появлением шелушения на 3—4-е сутки после процедур в послеоперационном периоде применялись регенерирующие препараты на основе Декспантенола.

Результаты. Оценку эффективности и удовлетворенности от выполненных процедур проводили по данным видеодерматоскопии с фотофиксацией до и после лечебных манипуляций и по международной шкале GAIS, адаптированной для данного исследования. Сроки наблюдения составили около 1 года. У большинства пациентов обеих групп отмечали хороший косметический результат, значительное улучшение исходных параметров рубцовой ткани (нормализация макрорельефа и окраски кожи, увеличение эластичности, подвижности и функциональной активности в области деформаций). У нескольких пациентов наблюдалось отсутствие динамики или незначительные изменения внешнего вида рубцов.

Вероятно, это может быть связано с тем, что малоинвазивные методики высокоинтенсивной лазеротерапии зачастую требуют значительно большего времени лечения и положительный результат может быть отсрочен.

Выводы. Неодимовый лазер с длиной волны 1064 нм показал высокую клиническую эффективность в лечении пациентов с гипертрофическими рубцами, как в периоде формирования молодого рубца, так и при влиянии на зрелую соединительную ткань. Целесообразно использовать лазерное излучение в короткоимпульсном режиме, воздействуя по типу гомогенного фототермолиза, что в свою очередь приводит к асептическому воспалению в толще дермы, не повреждая эпидермис. Запатентованная технология равномерного распределения очагов мелкоточечной коагуляции оказывает корректирующее воздействие на созревающую рубцовую ткань: стимулирует неоколлагенез и кровоток в вяло формирующейся или нормализует эти параметры в гиперэргической незрелой рубцовой ткани. При коррекции зрелых гипертрофических рубцов наблюдается выраженная реструктуризация тканей, вызванная атравматической реваскуляризацией, уплощение и уменьшение степени гиперемии, повышение эластичности.

Таким образом, высокоинтенсивная терапия Nd:YAG-лазером может считаться одним из ведущих, высокоэффективных методов коррекции гипертрофических рубцов кожи и может быть рекомендована как самостоятельная техника или применяться в составе комбинированных протоколов лечения, а также использоваться в качестве подготавливающей к дальнейшим абляционным и неабляционным методикам воздействия лазерным излучением.

* * *

Лечебные эффекты высокоинтенсивной лазеротерапии келоидных рубцов

И.Г. Курганская¹, И.В. Черкашина²

¹ФГБ ВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», Санкт-Петербург, Россия;

²ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России, Санкт-Петербург, Россия

Актуальность. Многочисленные факторы формирования келоидных рубцов определяют их значительную распространенность среди населения, а многокомпонентный патогенез — трудности эффективной коррекции. Актуальна разработка эффективных методов высокоинтенсивной лазеротерапии (ВИЛТ), которые могут значительно уменьшитьфункциональные характеристики кожи в области рубцов, улучшить их микрорельеф, показатели эластичности и васкуляризации.

Цель исследования. Определить лечебные эффекты различных комбинаций ВИЛТ у пациентов с келоидными рубцами кожи.

Материал и методы. Обследованы 75 пациентов с формирующимися (n=42) и зрелыми (n=33) келоидными рубцами. У пациентов с формирующимися рубцами применяли селективный ангиофототермолиз желтым лазерным излучением (длина волны 578 нм), а у пациентов со зрелыми рубцами — комбинацию лазерного ангиофототермолиза и фракционного аблятивного фототермолиза импульсами высокоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона (длина волны 10,6 мкм). Использованы клинические, дерматоскопические методы оценки функциональных свойств кожи рубцов.

Результаты. Выявлено улучшение эластичности, снижение чувствительности, твердости и толщины рубцовой ткани, улучшение микрорельефа, улучшение показателей васкуляризации. У пациентов с формирующимися келоидными рубцами селективный лазерный ангиофототермолиз оказывает выраженное ангиодеструктивное действие, а у пациентов со зрелыми келоидными рубцами комбинация селективного ангиофототермолиза и фракционного аблятивного фототермолиза вызывает выраженный дефиброзирующий лечебный эффект. Под действием исследованных методов ВИЛТ отмечается улучшение клинических признаков келоидных рубцов. Под действием лазерного излучения в режиме селективного ангиофототермолиза улучшались показатели эластичности и васкуляризации рубцов преимущественно за счет переменного компонента микроциркуляции, что в сочетании с выраженным снижением чувствительности свидетельствует о преобладающем ангиодеструктивном эффекте его лечебного действия. Напротив, комбинация ангиофототермолиза и фракционного аблятивного фототермолиза вызывала выраженное уменьшение толщины и твердости рубцов при менее выраженных изменения их чувствительности и васкуляризации.

Выводы. Селективный ангиофототермолиз у пациентов с формирующимися келоидными рубцами обладает выраженным ангиодеструктивным действием, а комбинация селективного ангтофототермолиза и фракционного аблятивного фототермолиза вызывает у пациентов со зрелыми келоидными рубцами выраженный дефиброзирующий лечебный эффект. Суммарные эффекты различных методов ВИЛТ свидетельствуют о большей эффективности терапии у пациентов с формирующимися рубцами.

Различные механизмы лечебного действия лазерного излучения высокой интенсивности определяют разную тактику использования ВИЛТ для коррекции келоидных рубцов, включающую последовательное применение различных методик. Сравнительный анализ эффективности свидетельствует о перспективности начала курса процедур ВИЛТ на начальных стадиях формирования келоидных рубцов.

* * *

Эффективность коррекции посттравматических атрофических рубцов высокоинтенсивным лазерным излучением

И.Г. Курганская, Е.С. Савченко

ФГБ ВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова», Санкт-Петербург, Россия

Актуальность. Многофакторный генез нарушений синтеза коллагена в атрофических рубцах предполагает необходимость разработки комбинированных методов ремоделирования рубцовой ткани.

Цель исследования. Определить лечебные эффекты различных комбинаций высокоинтенсивной лазеротерапии (ВИЛТ) пациентов с травматическими атрофическими рубцами.

Материал и методы. Обследованы 34 пациента в двух группах с формирующимися (n=15) и зрелыми (n=19) рубцами кожи. У пациентов с формирующимися рубцами применяли гомогенный фототермолиз (длина волны 1,064 мкм) длинноимпульсным неодимовым лазером с последующим фракционным фототермолизом лазерным излучением (длина волны 10,6 мкм) углекислотного лазера, у пациентов со зрелыми рубцами — гомогенный фототермолиз (длина волны 1,064 мкм) и плоскостную аблятивную лазерную фотодеструкцию (длина волны 10,6 мкм) рубцов. Использованы дерматоскопические методы оценки функциональных свойств кожи, морфометрический анализ рубцов, оценка качества жизни и интегральной эффективности ВИЛТ пациентов.

Результаты. Выявлено улучшение функциональных свойств атрофических рубцов преимущественно за счет сглаживания границ с окружающей кожей, восстановления толщины эпидермиса за счет уменьшения толщины всех слоев, особенно шиповатого слоя с увеличением объема кератиноцитов зернистого слоя. В результате курса лечения выявлено улучшение показателей качества жизни по шкале ДИКЖ. Эффективность ВИЛТ у пациентов с формирующимися рубцами составила 81%, со зрелыми — 75%.

Выводы. Сравнительный анализ динамики состояния формирующихся и зрелых рубцов под действием различных протоколов высокоинтенсивной лазеротерапии позволяет индивидуализировать их использование в схемах коррекции атрофических рубцов.

Высокая эффективность и хорошая переносимость процедур комбинированной высокоинтенсивной терапии углекислотным и длинноимпульсным неодимовым лазерами позволяют сократить сроки лечения пациентов и улучшить конечные результаты коррекции.

* * *

Метод оперативного контроля качества и идентификации упакованных минеральных питьевых вод

В.Ю. Курочкин, Е.И. Хорошавина, А.А. Федоров

ФБУН «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора, Екатеринбург, Россия

Россия занимает лидирующее место в мире по запасам минеральных вод и производству на их основе упакованных минеральных питьевых вод (свыше 500 наименований). С развитием сферы предпринимательской деятельности по розливу минеральных вод растет количество некачественной, фальсифицированной и контрафактной продукции, которая не только наносит моральный и материальный ущерб потребителям, но может представлять серьезную опасность для жизни и здоровья людей. В связи с этим, в последние годы принят ряд нормативно-правовых актов, направленных на разработку мер по противодействию незаконному обороту упакованной минеральной питьевой воды, в том числе методов и критериев идентификации вод.

Методы идентификации упакованных вод по анализу маркировки, по определению органолептических свойств воды не всегда способны выявить фальсифицированный характер воды. Полные физико-химические исследования вод, для сравнения химического состава упакованной воды с водой в ее естественном (из источника) виде, и (или) с ее качеством, регламентированным нормативно-техническими документами, требуют больших финансовых и временных затрат, а исследования в сокращенном объеме не всегда способны выявить подделку, так как основной химический состав, указываемый в маркировке, может быть легко подделан путем добавления в пресную воду определенного количества минеральных солей.

В связи с этим нами разработан метод оперативного контроля качества и идентификации упакованных минеральных питьевых вод, основанный на химико-аналитическом определении в них содержания специфичных для условий их формирования компонентов (Sr2+, Li+, Mg2+, Ca2+, Cl–, SO42–, HCO3–, Br–, I– и др.) и их сравнительном анализе с характерным природным их содержанием. На основе систематизации мониторинговых химических данных по минеральным питьевым водам Волго-Уральского и Западно-Сибирского регионов, для 45 наименований вод, используемым для промышленного розлива, установлены компоненты для их идентификации. Указанные идентификационные компоненты должны соответствовать следующим критериям: стабильное во времени, а также независящее от установленных способов розлива минеральных вод их содержание; сравнительная простота в аналитическом определении; малая вероятность, что данный компонент может быть внесен в воду при ее фальсификации; отсутствие специального регламентирования данных компонентов и их содержания в нормативно-технической документации на воду; возможность разграничения минеральных вод, близких по своему основному химическому составу. Применение данного метода показывает, что он позволяет успешно осуществлять идентификацию упакованных вод, и на основе создания информационно-аналитической базы и выбора компонентов идентификации по другим упакованным минеральным водам России, может быть использован органами государственного контроля (надзора) для выявления фальсифицированной и контрафактной продукции.

* * *

Эффективность немедикаментозной реабилитации больных с сочетанной патологией

О.Д. Лебедева¹, И.А. Бокова²

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва, Россия

Введение. Часто встречающееся сочетание нескольких болезней у одного больного и опасность неблагоприятных взаимодействий лекарств делают актуальной возможность немедикаментозной реабилитации таких больных.

Цель исследования. Оценка возможностей немедикаментозной реабилитации больных с сочетанием кислотозависимых (КЗЗ), сердечно-сосудистых (ССЗ) и эндокринологических заболеваний (ЭЗ).

Материал и методы. 65 больных с сочетанными заболеваниями (17 мужчин и 48 женщин в возрасте от 30 до 89 лет) получали, на фоне медикаментов реабилитацию с помощью немедикаментозных методов (магнитолазеротерапия, бальнеотерапия, массаж, рефлексотерапия, лечебная физкультура и др.). Использовался диагностический аппаратно-программный комплекс «Резервы здоровья — Р», включающий психологическое тестирование, кардиоинтервалографию, осциллометрию и др. Исследование проводилось до начала, сразу по окончании реабилитации и через 1,0 год. Статистическая обработка производилась с помощью программы SPSS, v. 23.

Результаты. На фоне положительной динамики клинического состояния отмечено достоверное улучшение: показателей психологического тестирования, снижение средних величин диастолического и систолического АД, ЧСС, ОПСС, уменьшение дисфункции вегетативного отдела нервной системы — улучшение симпато-вагального баланса — уменьшение ПАРС с 5,3±0,5 до 4,0±0,2, p<0,01. Улучшение сохранялось у части больных (10%) на протяжении одного года.

Выводы. В результате применения немедикаментозной реабилитации при сочетании у больных КЗЗ, ССЗ и ЭЗ, получено улучшение, в различной степени выраженное, показателей состояния психоэмоциональной, вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем. Поскольку при сочетании вышеуказанных заболеваний имеется общность патогенетических процессов, выражающаяся в вегетативной дисфункции с возможным последующим усугублением патологии гастроэнтерологической, сердечно-сосудистой и эндокринологической систем, необходимо совместное участие специалистов соответствующих профилей в ведении таких больных.

* * *

Использование комплекса магнитолазеротерапии и радоновых ванн в реабилитации больных ишемической болезнью сердца

О.Д. Лебедева¹, М.Ю. Яковлев¹, И.А. Бокова²

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва, Россия

Цель исследования. Научное обоснование и разработка применения немедикаментозных методов реабилитации у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), стабильной стенокардией напряжения II и III ФК.

Материал и методы. В исследование включено 90 больных ИБС II и III ФК, рандомизированных на три равные группы: основная, сравнения и контрольная. Применялся комплекс магнитолазерных воздействий и суховоздушных радоновых ванн (1-я группа), магнитолазеротерапия (2-я группа), медикаментозное лечение (3-я группа). Всем больным наряду с общеклиническим обследованием, проводилось исследование на аппаратно-программном комплексе «Физиоконтроль-Р», включающем психологическое тестирование, кардиоинтервалографию, осциллометрию высокого разрешения. Проводилась ЭхоКГ. Использовалась статистическая программа SPSS v.23.

Результаты. Установлено, что комплексное применение магнитолазерных воздействий и суховоздушных радоновых ванн вызывает выраженный регресс клинической симптоматики, в частности, купирование ангинальных приступов, что подтверждается данными кардиоинтервалографии, свидетельствующими об уменьшении частоты и продолжительности эпизодов безболевой и болевой ишемии миокарда, а также уменьшении числа наджелудочковых и желудочковых экстрасистол. Наиболее выраженная достоверная (p<0,05) динамика показателей под влиянием реабилитационного комплекса, повышение функциональных резервов сердца отмечались у больных ИБС как при II ФК, так и, в меньшей степени, при III ФК, что проявлялось в устранении вегетативной дисфункции, улучшении гемодинамических показателей, повышении работоспособности, улучшении систолодиастолической функции левого желудочка. Подобная, но менее выраженная динамика наблюдалась под влиянием магнитолазерной терапии. Магнитное поле фокусирует пучок лазерного излучения и позволяет ему проникнуть глубже в ткани и это усиливает положительный эффект лазеротерапии. В контрольной группе отмечалась лишь тенденция к улучшению.

Заключение. Под влиянием разработанного реабилитационного комплекса восстанавливаются вегетативные регуляторные механизмы, гемодинамика, улучшается систоло-диастолическая функция левых отделов сердца за счет повышения коронарных миокардиальных и аэробных резервов у больных ИБС II ФК и экономизации работы сердца у больных ИБС III ФК.

* * *

Динамика состава тела при немедикаментозной реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и сопутствующим ожирением

О.Д. Лебедева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Актуальность. Абдоминальное ожирение — один из ведущих факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и их осложнений, что определяет актуальность данного исследования.

Цель исследования. Анализ динамики состава тела при немедикаментозной реабилитации больных с ССЗ с сопутствующим ожирением.

Материал и методы. С помощью биоимпедансметрии, входящей в аппаратно-программный комплекс «Резервы здоровья-Р», измерялись: индекс массы тела, объем жировых отложений, безжировая масса, активная клеточная масса, то есть объем свободных клеток, в которых не содержится жир, процент активной клеточной массы, объем жидкости: внутриклеточной и внеклеточной, основной обмен, площадь поверхности тела — у 65 больных ССЗ (ИБС, ГБ), 17 мужчин и 48 женщин в возрасте от 30 до 89 лет, с абдоминальным ожирением, получавших на фоне диетических ограничений и приема медикаментов различные виды немедикаментозной физиотерапевтической реабилитации, включающие магнитолазеротерапию, бальнеотерапию, массаж, рефлексотерапию, лечебную физкультуру и др. Наряду с общеклиническими методами исследования, использовался аппаратно-программный комплекс (АПК) «Резервы здоровья-Р», в который входят психологическое тестирование, кардиоинтервалография, осциллометрия, биоимпедансметрия, анкеты и др. Использовалась статистическая программа SPSS v. 23.

Результаты. Анализ результатов исследования в исходном состоянии показал увеличение веса тела и уменьшение активной клеточной массы у большинства больных. В результате проведенной немедикаментозной реабилитации, на фоне положительной динамики психологического и клинического статуса пациентов, отмечен положительный эффект влияния вышеуказанных методов немедикаментозной реабилитации на показатели состава тела по данным биоимпедансметрии. Отмечено достоверное увеличение активной клеточной массы. Кроме того, отмечены достоверные изменения показателей кардиоинтервалографии, свидетельствующие о нормализации вегетативных сдвигов, а также улучшение показателей центральной и периферической гемодинамики. Указанные факты можно объяснить положительным влиянием применяемых методов физиобальнеотерапии, рефлексотерапии, а также лечебной физкультуры, на состояние сердечно-сосудистой, вегетативной нервной и эндокринной систем у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями с сопутствующим ожирением.

Заключение. Проведенное исследование позволяет убедиться в эффективности немедикаментозной реабилитации больных ССЗ с сопутствующим абдоминальным ожирением и объективно следить за происходящими изменениями.

* * *

Оптимизация комплексного лечения больных артериальной гипертензией

О.Д. Лебедева¹, А.А. Ачилов², А.В. Баранов², Ш.А. Ачилова², Р.Д. Мустафаев²

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²ФГБУ «ГНЦ лазерной медицины им. О.К. Скобелкина ФМБА России», Москва, Россия

Актуальность. Оптимизация лечения больных артериальной гипертензией (АГ), ввиду широкой распространенности этого заболевания, продолжает оставаться актуальным.

Цель исследования. Оптимизация комплексного лечения больных АГ путем применения многокомпонентной рациональной антигипертензивной фармакотерапии (ФТ) с последующим применением разгрузочной лечебной гимнастики (РЛГ).

Материал и методы. Исследованы 32 больных мужчин с АГ. Проведено клинико-инструментальное и лабораторное обследование, СМАД. Определяли среднесуточное систолическое (ССАД сист.) и среднесуточное диастолическое АД (ССАД диаст.). Всем больным проводили фармакотерапию (ФТ), в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению АГ. Не менее, чем через 3 месяца после подбора ФТ больные были разделены на две сопоставимые группы по полу, возрасту, особенностям течения болезни, тяжести состояния, особенностям приема медикаментозной терапии. 1-й группе на фоне ФТ назначали РЛГ по запатентованной методике. 2-я группа больных продолжала принимать ФТ и их использовали, как контрольную. Средний возраст в 1-й и 2-й группах составили 46,3±6,8 и 43,6±7,2 года, соответственно. Больным 1-й группы назначили РЛГ, и через 3 мес в обеих группах сравнивали ССАД сист. и ССАД диаст.

Результаты и обсуждение. Исходно в обеих группах отмечалось достоверное повышение ССАД сист. и ССАД диаст. по сравнению с нормой. Эти показатели в обеих группах различались недостоверно. Через 3 мес после ФТ в обеих группах отмечалось достоверное снижение ССАД сист. и ССАД диаст, но эти показатели оставались повышенными и не достигали целевого уровня. Затем, в 1-й группе в комплексное лечение включили РЛГ. Через 3 мес после включения РЛГ в 1-й группе отмечалось достоверное снижение ССАД (сист и диаст.) не только по сравнению с исходными данными, но и с данными через 3 мес после ФТ. Во 2-й группе эти показатели по сравнению с 3-месячными данными изменялись недостоверно. Однако, через 6 мес ССАД сист. и ССАД диаст. в 1-й группе были достоверно ниже по сравнению с аналогичными показателями во 2-й группе, что доказывает достоверную клиническую эффективность РЛГ у больных 1-й группы. Полученные результаты подтверждает, что у больных с тяжелой АГ на клеточно-тканевом и микроциркуляторном уровне имеются такие виды нарушения, которые не устраняются только медикаментозной терапией. Для полноценной их коррекции, наряду с многокомпонентной ФТ нужно включить РЛГ.

Выводы. Для оптимизации лечения АГ на фоне приема многокомпонентной антигипертензивной фармакотерапии в дальнейшем следует в комплекс лечения включить РЛГ.

* * *

Бальнеореакция при наружном применении различных минеральных вод больным артериальной гипертонией

Н.В. Львова, В.Б. Адилов, Ю.Ю. Тупицына, А.И. Уянаева, Ю.А. Пахомова

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Вопрос о сущности, механизме действия и клинической значимости бальнеореакции не теряет своей актуальности. Сущность ответных реакций при бальнеореакции определяется сложными взаимоотношениями общей реактивности организма и его отдельных функциональных систем, состоянием патологического процесса (процессов), а также направленностью и интенсивностью воздействия физического (бальнеологического) фактора. Сложность этих взаимоотношений и определяет интенсивность проявлений бальнеореакции от физиологической до патологической и реакции обострения.

Проведен анализ результатов бальнеотерапии 480 больных артериальной гипертонией II стадии радоновыми ваннами 40, 80 и 120 нКи/л (160 больных), углекислыми 1,2 и 2,0 г/л (80 больных), сероводородными 50, 100, 150 мг/л (160 больных) и хлоридными натриевыми 20 и 40 г/л (80 больных).

При радоновой бальнеотерапии бальнеореакция наблюдалась часто (у 35%) при использовании концентрации 200 нКи/л в виде повышения АД, учащения стенокардии, усиления вегетативных реакций, что явилось основанием для выработки противопоказаний.

Сероводородные ванны у 34,5% больных вызывали бальнеореакцию с усилением вегетативных симпатикотонических реакций, у 28,6 — с обострением основных клинических признаков заболевания. Выявлена закономерность увеличения частоты бальнеореакции при повышении концентрации сероводородных ванн, т.е. прослеживалась связь неблагоприятных реакций с общерезорбтивным действием сероводорода. 10% пациентов из-за бальнеореакции с обострением гипертонии бальнеотерапия была отменена.

Углекислые ванны, в отличие от сероводородных, редко вызывали бальнеореакцию, она протекала без выраженных клинических проявлений и не требовала отмены лечения.

При применении хлоридных натриевых ванн 20 и 40 г/л отмечена одинаковая частота бальнеологической реакции (при 20 г/л — у 64%, 40 г/л — у 57,1%); в первом случае протекала по типу усиления сосудистых реакций (68,7%) и болевого синдрома, связанного с патологией позвоночника (50%). При 40 г/л бальнеореакция протекала чаще по (условно) «сосудистому» типу (75%), а по «неврологическому» типу — только у 12,5% больных.

Вопрос о терапевтическом значении физиологических, патологических, включающих и понятие реакции обострения, по-видимому, должен решаться степенью этих реакций и значимостью участвующей в ней физиологической системы. Фактор «риска» имеет решающее значение в клинической оценке ответной патологической реакции. На основании анализа следует определять прогностическое значение реакций и тактику дальнейшего лечения (дозировка процедур, расстановка, комбинация с другими лечебными факторами, медикаментозное лечение и др.).

* * *

Дистанционный мониторинг в программах домашней реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда

Н.П. Лямина¹, И.В. Погонченкова¹, А.А. Тяжельников², Е.В. Сорокина², И.А. Калеканова²

¹ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия;

²ГБУЗ «Консультативно-диагностическая поликлиника №121 Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Цель исследования. Оценка возможностей цифровых технологий в процессе дистанционного мониторинга (ДМ) домашних программ физической реабилитации (ФР) у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ) в условиях самоизоляции.

Материал и методы. Выполнено проспективное исследование с 28 пациентами, на 31±5-е сутки ОИМ, средний возраст 52,3±8,1 года. В программу ФР были включены: ежедневная лечебная гимнастика и дозированная ходьба по терренкурам 3 типов: легкий (500 м), средний (1000 м), интенсивный (2000 м + 200 м с переменным подъемом до 18°), не реже 5 раз в неделю. Наблюдение продолжалось 3 мес и включало: ЭКГ-телеметрию, контроль физической активности (ФА), данных дневника пациента по самоконтролю (жалоб, ЧСС, АД). Телемониторинг ЭКГ выполнялся по принципу аутотрансляции с использованием мобильных устройств и интернет-приложения ECG Dongle («Нордавинд-Дубна», Россия) не менее 3 раз в течение суток. Ежедневный объем ФА оценивался с помощью цифрового шагомера Beurer AS80 (GmbH, Германия). Переносимость ФА оценивалась в баллах по шкале Борга. Коррекция назначений осуществлялась в рамках офисного консультирования или дистанционно. Диагностики типа отношения к болезни и связанных с ним личностных отношений проводилась с использованием опросника ЛОБИ. Исследование проводилось в период самоизоляции, обусловленным пандемией COVID-19, с февраля 2020 г. по февраль 2021 г.

Результаты. Через 3 мес ФР увеличился уровень ежедневной ДА (на 32,6%, p<0,001), наблюдалось динамика ТШХ (543±45 м против 352±27 м; p<0,05) при увеличении продолжительности ходьбы до 53±9 мин/день при среднем числе 5203,6±81,7 шагов/день, общем расстоянии 26,4±4,7 км/нед и стабильной субъективной реакции на расширение двигательной активности (10—14 балла по шкале Борга). Уменьшились уровни систолического АД (на 7,2%, p<0,001) и диастолического АД (на 5,1%, p<0,001). При аутотрансляции ЭКГ бессимптомные эпизоды ишемии миокарда зарегистрированы у 2 (9,5%) пациентов; нарушения ритма у 8 (38,1%). Доля пациентов с отсутствием/минимальными проявлениями дезадаптации возросла до 33,3% против исходных 12,5% (p<0,001).

Заключение. Возможности современных цифровых технологий позволяют вывести реабилитацию за пределы медицинского учреждения, приблизив ее к месту проживания пациента. Представленная система ДМ целесообразна для использования в амбулаторных и домашних условиях у пациентов, перенесших ОИМ. Использование цифровых устройств самоконтроля позволяет иметь информацию для анализа и коррекции факторов риска, мероприятий ФР. Комплексным фактором эффективности ФР может являться мотивированность пациентов в процессе самоконтроля и улучшение качества коммуникации «врач-пациент».

* * *

Метеопатии и уровень физической активности у кардиологических больных в осенне-зимний период

Н.П. Лямина¹, А.И. Уянаева¹, Ю.Ю. Тупицина¹, И.В. Черникова², А.А. Ефимова²

¹ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия;

²ГБУЗ «Городская поликлиника №109 Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Цель исследования. Оценка выраженности метеопатии у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ) и влияния метеопатии на уровень физической активности (ФА) в осенне-зимний период на амбулаторном этапе реабилитации.

Материал и методы. В исследование включен 31 больной, перенесший ОИМ в возрасте от 45 до 64 лет. Пациенты были рандомизированы в две группы: 1-я группа (n=19) и 2-я группа (n=12), сопоставимые по клиническому статусу. Всем пациентам, согласно реабилитационным программам с учетом клинического состояния, были рекомендованы ФТ: ходьба по терренкурам в заданном темпе не менее 30 мин ежедневно в ближайшей парковой зоне, занятия лечебной гимнастикой. Пациенты в 1-й группе получали дополнительно ежедневно данные по медицинской интерпретации основных метеорологических параметров (температуры воздуха, относительной влажности, осадков, атмосферного давления) и расчетных показателей содержания кислорода в приземном слое воздуха за 9, 11, 12, 15, 18 ч по конкретному территориальному округу Москвы, где располагалась парковая зона, из Метеобюро Москвы и Московской области, с целью выбора наиболее комфортного времени для прогулок. Наблюдение продолжалось с октября 2020 г. по февраль 2021 г. Исходно, и через 3 мес выполнения ФТ, всем пациентам проводилось клиническо-инструментальное обследование, оценка толерантности к физической нагрузке. Контроль за ежедневной ФА проводился с помощью цифрового шагомера Beurer AS80 (GmbH, Германия). Наличие и выраженность метеопатии проводился по анализу опросника по изучению метеопатологии содержащий 42 вопроса.

Результаты. У всех пациентов имелись признаки метеопатии и повышенной метеочувствительности, которые влияли на продолжительность ФТ. При исходном определении уровня ФА большинство обследованных пациентов во всех группах (70,9%) имели очень низкий уровень ФА, который соответствовал менее 2,3 тыс. шагов за сутки. Через 3 мес 84,2% пациентов 1-й группы повысили свой уровень ФА с сохранением режима ежедневных прогулок: 47,3% совершали от 7,5 до 10 тыс. шагов и 36,9% — от 5 до 7,5 тыс. шагов ежедневно, у остальных 15,8% уровень ФА не изменился. Во 2-й группе уровень ФА повысили только 33,3% пациентов: 16,2% проходили от 2,5 до 5 тыс. шагов и 16,1% — от 5 тыс. до 7,5 тыс. шагов. У 25% уровень ФА снизился меньше 2 тыс. шагов, а у 41,7% не изменился. Режим регулярных ежедневных прогулок сохранили только 25% пациентов 2-й группы. Прекращения ФТ в связи с развитием осложнений и нежелательных событий у больных не было. Повышение уровня ФА способствовало улучшению клинического статуса пациентов и уменьшению более чем в два раза выраженности признаков метеопатии.

Заключение. Таким образом, повышение информированности пациентов о погодных условиях в конкретном территориальном округе с указанием парциальной плотности кислороды, в осенне-зимний период, повышает уровень ФА и приверженность ФТ на амбулаторном этапе реабилитации.

* * *

Влияние реокси-терапии на выраженность симптоматики постковидного синдрома у медицинских работников

Н.П. Лямина, Е.В. Орлова, И.В. Погонченкова, И.В. Ксенофонтова, О.С. Федосеева

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Актуальность. Умеренное контролируемое воздействие дефицита кислорода, если оно находится в пределах адаптационного диапазона человека, может безопасно улучшить клинические результаты и качество жизни пациентов. Перспективным представляется использование метода дыхательной терапии, основанного на кратковременном перемежающемся воздействии гипоксии, Реокси-терапии у пациентов с постковидным синдромом.

Цель исследования. Оценка влияния Реокси-терапии на общее состояние здоровья (ОСЗ), качество жизни, симптомы постковидного синдрома и выраженность одышки у медицинских работников, переболевших COVID19.

Материал и методы. В исследование были включены 6 пациентов, все медицинские сотрудники, женщины, в возрасте от 26 до 62 лет, которые в среднем за 13 нед до включения перенесли коронавирусную инфекцию (COVID-19) легкой и среднетяжелой степени тяжести.

Курс Реокси-терапии включал 8—10 процедур. Пациенту через маску подавалась в интервальном режиме гипоксическая и гипероксическая газовая смесь устройством ReOxy («Битмос Гмб» Германия). Гипоксическая нагрузка дозировалась индивидуально, на основании результатов 10-минутного гипоксического теста перед 1 и 4 процедурой (концентрация кислорода FiO2 12—13%). Время 1—4 процедуры составляло 30 мин, 5—10 процедуры — 40 мин (FiO2 13—15%).

Эффективность Реокси-терапии оценивалась исходно и после окончания курса по динамике ОСЗ и качества жизни по 100-мм визуальной аналоговой шкале (ВАШ), выраженности симптомов постковидного синдрома и одышки при физической нагрузке по шкале Борга (Borg).

Результаты. Исходно у пациентов наблюдались следующие симптомы постковидного синдрома длительностью от 1 до 22 нед: слабость и утомляемость (у 6 пациентов), одышка при физической нагрузке (у 4), периодическая тяжесть и боль за грудиной (у 2), нестабильное АД в течение суток (у 3), нарушение ритма (у 3), нарушение сна (у 3), когнитивные нарушения (у 3), тревога и панические атаки (у 3), диарея (у 1), головная боль (у 2), головокружение (у 3), усиление боли в суставах (у 5), появление боли в мышцах (у 1), усиление болевого синдрома в спине (у 5), потеря обоняния (у 4), искажение запаха (у 4), выпадение волос (у 4), сосудистые звездочки, синяки (у 4), отеки нижних конечностей (у 2), сухой кашель, сухость в носу и горле (у 2). Положительное влияние курса Реокси-терапии выражалось в снижении слабости и утомляемости (у 5 пациентов), одышки (у 3), стабилизации АД и пульса (у 2), улучшении сна (у 2), уменьшении тревоги (у 3), головной боли (у 1), боли в суставах и спине (у 5).

Оценка одышки при физической нагрузке по шкале Борга исходно составляла 2,1±0,6 балла (легкая одышка), после курса Реокси-терапии она снизилась до 0,4±0,2 балла (практически, отсутствие одышки). После окончания Реокси-терапии оценка ОСЗ по 100-мм ВАШ повысилась на 76,1% (p<0,01), качества жизни — на 41,3% (p<0,05).

Улучшение толерантности к гипоксии наблюдалось уже к 4-й процедуре Реокси-терапии. Это подтверждалось увеличением времени достижения минимальной сатурации (min SpO2, в среднем — 85,7%) на 27,9% (p<0,05) (с 292,7 до 374,4 с) и снижением времени восстановления сатурации (SpO2 до 94%) на 22,2% (p<0,05) (с 78,8±28,9 до 61,3±12,4 с) при проведении тестирования перед 4 процедурой, по сравнению с исходным тестом.

Заключение. Проведение курса Реокси-терапии у медицинских работников, перенесших коронавирусную инфекцию (COVID-19), способствует снижению симптомов постковидного синдрома, одышки, улучшению ОСЗ, качества жизни и повышению толерантности к гипоксии.

* * *

Возможность коррекции и профилактики повышенной метеочувствительности у детей с бронхиальной астмой методами климатотерапии

Н.А. Лян¹, А.И. Уянаева¹, Ю.Ю. Тупицына¹, И.М. Чукина²

¹ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия;

²Санаторно-курортный комплекс «Вулан», Краснодарский край, Геленджик, Россия

Актуальность. По современным представлениям из множества факторов риска, способных вызвать обострение течения бронхиальной астмы (БА), ведущую триггерную роль могут играть метеорологические факторы, которые в определенных условиях и в определенных сочетаниях способны вызывать развитие метеопатических реакций, усиление симптомов заболевания и вентиляционные нарушения, способствовать прогрессированию бронхообструктивного и бронхогиперактивного синдромов, что сказывается на эффективности лечения (М.А. Хан, 2018; Л.Ш. Дудченко и соавт., 2018).

Цель исследования. Оценить метеокорригирующую эффективность методов кдиматотерапии, включенных в программы санаторно-курортного лечения детей с БА.

Материал и методы. Изучены микроклиматические особенности территории санатория «Вулан» с использованием общепринятой методики. Медицинская оценка погоды, определение наиболее комфортных условий термического и радиационного режимов атмосферы проводилась по современной автоматизированной методике мониторинга, включая все метеорологические характеристики, содержание кислорода в воздухе за каждые 10 минут наблюдения по основным срокам, полученные данные в режиме on lain поступали к специалисту. Степень чувствительности к биотропным погодным условиям и особенности проявления метеопатологии изучены у 95 детей с установленным диагнозом БА легкой и средней степени тяжести в возрасте от 5 до 15 лет (с информированного согласия родителей). После акклиматизации (через 3—5 сут) детям назначались климатопроцедуры.

Результаты. 1-я группа — 69 детей получали строго дозированные воздушные и солнечные ванны; 2-я группа — 26 детей, которым климатопроцедуры по тем или иным причинам были противопоказаны. Погодообусловленные обострения и выраженные метеопатические реакции чаще всего (у 66,3%) развивались при формировании условий погодной гипоксии и термического дискомфорта (духота и перегрев), а при резком понижении температуры с высоким атмосферным давлением (спастический тип) у 33,7% детей. Метеообусловленные обострения наблюдались чаще всего в день установления биотропных погод (49,3%), у 33% накануне и сохранялись в последующие 1—2 дня (у 17,7%) детей. Под влиянием санаторно-курортного лечения с включением дозированной климатотерапии (1-я группа) была выявлена положительная динамика проявлений метеочувствительности и изменение тяжести метеопатических реакций. На протяжении всего курса лечения теплоощущение «комфортно» и без напряжения компенсаторных механизмов отмечалось у 84% детей. В группе детей с БА, где климатолечение не применялось (2-я группа) достоверных положительных сдвигов не наблюдалось.

Заключение. Строго дозируемые климатопроцедуры являются одним из возможных подходов к профилактике и коррекции погодообусловленных обострений, патогенетически обоснованы и способствуют повышению адаптационных возможностей и устойчивости организма к неблагоприятным воздействиям внешних факторов.

* * *

Особенности психоэмоционального состояния пациентов, перенесших COVID-19, на этапе реабилитации в условиях санатория

И.Ю. Макарова, О.В. Кириченко

ФГБУ «Объединенный санаторий «Подмосковье» Управления делами Президента РФ, Домодедово, Россия

Актуальность. В ситуации распространения новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 актуальным направлением стала реабилитация выздоровевших пациентов, которую оптимально проводить в условиях санатория.

Цель исследования. Исследование психоэмоционального состояния пациентов, перенесших COVID-19, а также его динамики в процессе санаторного лечения.

Материал и методы. Обследованы 92 пациента (34 мужчин и 58 женщин, средний возраст 58±6 лет), проходящих лечение в «Объединенном санатории «Подмосковье» по программе реабилитации, перенесших COVID-19 с давностью окончания заболевания от 18 сут до 4 мес. Для исследования психоэмоционального состояния пациентов применялся метод структурированной клинической беседы, экспериментальный метод (методики «10 слов», «Таблицы Шульте», «Шкала депрессии Цунга», «Шкала тревоги Цунга»). Итоговые значения статистической обработки в виде M±σ (среднее значение±стандартное отклонение), p<0,05.

Результаты и обсуждение. Практически у всех обследованных пациентов обнаруживались различные жалобы на физическое самочувствие (слабость, утомляемость, одышка, повышение пульса, головокружения). Средний уровень слухоречевой памяти соответствовал возрастным нормативным показателям (7,6±1,4 слова), средний уровень концентрации произвольного внимания находился ниже нормы (61,2±3,5 с). У 60,8% обследуемых пациентов (1-я группа) не было выявлено сколь-либо значимых симптомов ухудшения эмоционального состояния (средний балл по шкале тревоги 35,6±3,4 балла, по шкале депрессии 34,6±3,2 балла). Пациенты данной группы были склонны к нормонозогнозическому отношению к заболеванию. У оставшихся 39,2% пациентов (2-я группа) выявлялась гипернозогнозия, повышенная тревожность, эмоциональное напряжение, страх повторного заражения COVID-19, пессимистичный взгляд на выздоровление, избыточная фиксация на телесных ощущениях (средний балл по шкале тревоги — 56,8±4,2, средний уровень тревожности; средний балл по шкале депрессии — 48,6±5,2). После курса санаторного лечения у 94,5% пациентов отмечалось субъективное улучшение физического самочувствия, ощущение повышения общего тонуса и снижение утомляемости. У 70,6% обследованных пациентов отмечалось улучшение концентрации произвольного внимания (средний показатель стал 55,7±2,8 с). Во 2-й группе достоверно снизился уровень тревожности (43,1±2,7 балла).

Заключение. У пациентов, перенесших COVID-19, отмечается снижение концентрации произвольного внимания. У значительной части пациентов не обнаруживается признаков постковидных психоэмоциональных нарушений. У пациентов с наличием психоэмоциональных изменений на первый план выходит повышенная тревожность, беспокойство, страх повторного заражения, избыточная фиксация на телесных ощущениях с преувеличением их степени выраженности, чувство потери контроля над собой и своей жизнью. После санаторного лечения отмечается улучшение концентрации произвольного внимания, снижение степени выраженности тревоги, перевод фиксации с негативных ощущений на умение отмечать положительные изменения в самочувствии.

* * *

Функциональное восстановление пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава в возрастном аспекте

М.Р. Макарова, Д.А. Сомов, А.П. Васильев, М.С. Филиппов

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Введение. Основная цель 2-го этапа медицинской реабилитации (МР) после эндопротезирования тазобедренного сустава (ЭТС) — восстановление функциональной активности пациента, достижение максимально возможной ежедневной и социальной независимости. Функциональные ограничения после замены сустава без коррекции ведут к замедлению восстановления, что предопределяет совершенствование проведения 2-го этапа МР.

Цель исследования. Оценить функциональное состояние пациентов, поступивших переводом из хирургического стационара, для оптимизации программ 2-го этапа МР в условиях специализированного реабилитационного стационара (СРС).

Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 62 пациента (19 мужчин) после ЭТС в возрасте 45—93 лет, из них 16 пациентов в возрасте 53,1±4,3 года, 37 пациентов в возрасте 67,3±4,7 года, 9 пациентов в возрасте 82,5±5,5 года, поступившие через 8,8±2,3 сут после операции. Все пациенты использовали дополнительную опору, соблюдали ортопедический режим, были обучены ходьбе и элементарным физическим упражнениям. Функциональное состояние после ЭТС оценивали с помощью стандартного набора тестов и шкал до и после проведения курса МР, а также учитывали уровень гемоглобина (Hb). МР осуществлялась в соответствии с программами, принятыми в ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ. Болевой синдром соответствовал 4,1±1,3 балла по шкале ВАШ боли без существенной зависимости от возраста. Время прохождения 20 м с поворотом после 10 м пациентами среднего, пожилого и старческого возраста составило 55±2,1, 59,4±3,5 и 69,2±11,3 с соответственно. Угол активного сгибания тазобедренного сустава (ТБС) у пациентов среднего, пожилого и старческого возраста составил в среднем 115,4±6,8, 111,1±8,8 и 106,4±6,7° соответственно, при этом у ряда пациентов независимо от возраста к моменту поступления в СРС было достигнуто 90° сгибание ТБС. В 50% случаев отмечался дефицит разгибания в пределах 5—10°. Переносимость физической нагрузки пациенты среднего возраста оценили в 11—12 баллов по шкале Борга, пожилого и старческого возраста в 12—14 баллов. К началу реабилитации уровень Hb у пациентов среднего, пожилого и старческого возраста соответствовал легкой степени анемии и составил 106,4±15,3, 108,6±13,6 и 115,3±13,8 г/л.

Результаты. После курса МР отмечалось достоверное снижение болевого синдрома у всех пациентов, сокращение времени прохождения 20 м до 43,2±4,6 с (p<0,05), 48,8±5,2 с (p<0,05), 52,2±10,9 с (p<0,05) в возрастных группах соответственно, повышение переносимости физической нагрузки по Боргу на 1—2 балла. При исходном дефиците активного сгибания ТБС отмечалось его увеличение в среднем на 16,0±7,9° (p<0,05) с учетом допустимых на данном этапе значений, разгибания — на 2,5±1,3° (p>0,05).

Вывод. Проведение 2-го этапа МР в специализированном реабилитационном стационаре обеспечивает повышение переносимости физических нагрузок и восстановление локомоторной активности у пациентов всех возрастных групп, при ожидаемом неполном восстановлении локальных и обменно-трофических нарушений.

* * *

Особенности 2-го этапа медицинской реабилитации пациентов после эндопротезирования суставов нижних конечностей, направленных из поликлиники по месту жительства

М.Р. Макарова, Д.А. Сомов, М.С. Филиппов, А.П. Васильев, В.Н. Мануйлов

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Введение. Медицинская реабилитация (МР) — обязательный компонент восстановления качества жизни пациентов после эндопротезирования суставов (ЭП) нижних конечностей. Расширение показаний к ЭП тазобедренного (ТС) и коленного (КС) суставов диктует необходимость оптимизации программ МР.

Цель исследования. Оценить эффективность программы МР пациентов после эндопротезирования суставов нижних конечностей, направленных на 2-й этап из поликлиники в специализированный реабилитационный стационар.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 62 пациента (12 мужчин), в возрасте 41—87 лет, в сроке 4,4±2,7 мес после замены ТС (n=40) и КС (n=22), впервые направленных на 2-й этап МР в связи с жалобами на боль и нарушение функции; 19 пациентов передвигались без дополнительной опоры, 38 пациентов — с опорой на трость, 5 пациентов — с опорой на костыли. У всех пациентов сохранялись гипотрофия и слабость 4-главой мышцы бедра, ограничение подвижности оперированного сустава, боль по ВАШ — 3,6±1,0 балла; увеличение времени прохождения 20 м до 54,3±4,4 с. Содержание эритроцитов (4,6±0,6·109) и уровень гемоглобина (132,8±18,9 г/л) соответствовали нормальным значениям.

Результаты. После курса МР боли по ВАШ снизились до 2,75±0,45 (p<0,05), время прохождения 20 м уменьшилось до 48,2±4,3 с (p>0,05). У 82,3% пациентов с ЭПТС увеличился объем сгибания ТС с 105,3±7,1° на 10±0,2° (p<0,05), у пациентов с ЭПКС возросла амплитуда сгибания КС с 98,5±8,5° до 89,7±6,7 (p<0,05). Однако рубеж сгибания в ТС 90° большинство пациентов не преодолели. У 50% пациентов сохранился дефицит разгибания ТС и КС в диапазоне 173,3±2,5 и 174,2 ±7,2° соответственно.

Выводы. У пациентов после эндопротезирования суставов нижних конечностей, впервые направленных на 2-й этап медицинской реабилитации из поликлиники, более чем в половине случаев отмечаются устойчивые нарушения функции оперированного сустава, которые после традиционного курса МР устраняются неполностью. Нормализация послеоперационных обменных и трофических процессов к моменту поступления пациента в реабилитационный стационар в указанные сроки позволяет приступить к специальным индивидуальным тренировкам по восстановлению физической активности и устранению локальных функциональных нарушений.

* * *

Эффективность двигательной реабилитации лиц с нарушениями интеллекта средствами координационной подготовки

С.Ю. Максимова

Оздоровительный центр «Первый шаг», Волгоград, Россия

Введение. К настоящему времени наблюдается повышенное внимание научных и практических работников к проблемам двигательной реабилитации лиц с нарушениями интеллекта, одними из представителей которых являются дети с синдромом Дауна. Уровень нарушений их интеллектуальной сферы колеблется в пределах от легкой до тяжелой степени, и грамотная координационная подготовка может создать наиболее благоприятные предпосылки для их социализации.

Цель исследования. Научное обоснование эффективности двигательной реабилитации детей с синдромом Дауна средствами координационной подготовки.

Материал и методы. В формирующем годичном эксперименте приняли участие 17 детей в возрасте 7—12 лет с синдромом Дауна, которые были поделены на контрольную и экспериментальную группы. Он проходил на базе специализированных школ-интернатов Волгограда. Перед началом эксперимента двигательная компетентность испытуемых оценивалась по батарее тестов, дающей характеристику жизненно важных двигательных умений, связанных с перемещением тела в пространстве, вестибулярной устойчивостью, ощущением тела и его границ, двигательным владением мячом, мелкомоторной ловкостью. Показатели воспитанников обеих групп на тот момент статистически не различались. Экспериментальная группа занималась такими видами координационной подготовки, как: ритмическая гимнастика (формирование ритмичности движений), сложно координационные полосы препятствий (развитие ориентировки в пространстве, общей моторики, выносливости, ловкости) двигательные задания сложного сенсомоторного восприятия (развитие сенсомоторики, гибкости мышления через движения по зрительным ориентирам, одновременное, сочетанное выполнение движений руками и ногами), упражнения вестибулярной гимнастики (развитие статического и динамического равновесия), мелкомоторные движения руками и ногами (развитие специфичной мелкомоторной координации), задания, построенные на перекрестных движениях (развитее межполушарного взаимодействия ЦНС).

Результаты. К окончанию исследования воспитанники экспериментальной группы показали прирост в показателях двигательных умений, связанных с перемещением тела в пространстве на 35%, вестибулярной устойчивостью на 44%, ощущением тела и его границ на 51%, двигательным владением мячом на 26,1%, мелкомоторной ловкостью на 36%. У детей контрольной группы столь высоких темпов прироста не наблюдалось.

Вывод. Специальная координационная подготовка детей с синдромом Дауна обеспечивает развитие у них жизненно важных двигательных умений. Данный факт еще раз подчеркивает значимость и необходимость данного вида подготовки, обеспечивающего двигательную реабилитацию детей с нарушениями интеллекта.

* * *

Влияние механических свойств пищевых гидрогелей на аппетит и количество съеденного корма экспериментальными животными

П.А. Марков¹, Н.М. Падерин²

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²Институт физиологии Коми научного центра Уральского отделения Российской академии наук ФГБУ науки Федерального исследовательского центра «Коми научный центр Уральского отделения Российской академии наук», Сыктывкар, Россия

Переедание и ожирение являются проблемами общественного здравоохранения, поскольку увеличивают риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, а также снижают качество и продолжительность жизни. Основная причина ожирения и избыточного веса — энергетический дисбаланс, при котором калорийность рациона питания превышает энергетические потребности организма.

Известно, что кроме энергетической ценности, насыщающее действие пищи определяется ее текстурными и сенсорными качествами (упругость, механическая прочность, вкус). Например, продукты, обладающие высокой механической прочностью и требующие больших усилий на пережевывание, вызывают более быстрое наступление насыщения.

Несмотря на имеющиеся результаты и доказательства взаимосвязи механических свойств пищи и насыщающего действия, имеются моменты, ограничивающие применение полученных знаний на практике, в оздоровительном питании. Так, например, химический состав, твердость и упругость овощей и фруктов зависят от сорта, места произрастания и периода вегетации. Механические свойства пищи зависят и от продолжительности и условий хранения продуктов. Даже незначительное изменение текстурных характеристик пищевых продуктов влияет на их сенсорное восприятие и насыщающее действие.

Одним из способов решения проблемы может быть использование гидрогелей из природных полимеров для изготовления пищевых продуктов с контролируемыми механическими характеристиками и функциональными свойствами.

В своей работе мы исследовали насыщающее действие гидрогелей двух типов, изготовленных из растительных полисахаридов (агара и пектина) и из смеси желатина с пектином. Исследование было проведено на белых, беспородных лабораторных мышах, в соответствие с требованиями Комитета по биоэтике при ИФ ФИЦ Коми НЦ УрО РАН. Все экспериментальные процедуры проводили с 9:00 до 13:00.

Установлено, что агар-пектиновый гидрогель изменяет пищевое поведение только у голодных животных. Включение в рацион питания твердого (251±3 кПа) гидрогеля привело к снижению количества потребляемой мышами пищи и сокращению времени, затрачиваемого ими на питание. Более мягкие гели (44±1 и 141±3 кПа) не оказали влияние на пищевое поведение животных.

Как и в случае с гидрогелем из растительных полисахаридов, характер действия желатин-пектинового геля определяется его механическими характеристиками. Однако, при этом твердый (164±14 кПа) желатиновый гидрогель вызвал увеличение количества потребляемого животными корма, а мягкий (29±2 кПа) — снижение. Кроме этого, желатиновый гидрогель оказал действие на аппетит только сытых животных и не повлиял на количество корма съедаемого животными после периода вынужденного голодания.

Таким образом, варьируя состав и механические характеристики гидрогелей можно получить специальные пищевые продукты, направленные на регуляцию аппетита и количества потребляемой пищи. Полученные результаты можно использовать для создания пищевых продуктов с заданными функциональными свойствами для персонализированного питания.

* * *

Исследование выраженности психоэмоциональных нарушений у пациентов с переломами позвонков на фоне остеопороза как основа для формирования программ психологической реабилитации

Л.А. Марченкова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Актуальность. Имеются убедительные данные о взаимосвязи психоэмоциональных нарушений со степенью потери минеральной плотности кости (МПК) и риском развития переломов на фоне остеопороза (ОП), однако характер причинно-следственной связи до сих пор четко не установлен.

Цель исследования. Изучить выраженность симптомов депрессии и тревожности у пациентов, перенесших компрессионные переломы позвонков (ПП) остеопорозного генеза и поступающих на 2-й этап медицинской реабилитации.

Материал и методы. Исследуемую выборку составили 120 женщин в возрасте от 50 до 80 лет с установленным диагнозом ОП по результатам костной денситометрии. В основную группу вошли 60 пациенток с ОП, осложненным как минимум одним ПП. Контрольная группа (n=60) формировалась из пациенток с ОП без остеопорозных переломов в анамнезе, сопоставимых с исследуемой группы по возрасту, индексу массы тела и показателям МПК в позвоночнике. Комплекс обследования включал сбор жалоб, анамнеза ОП, перенесенных переломов, оценку болевого синдрома по ВАШ, исследование МПК и верификацию ПП рентгеновскими методами. Для оценки уровня депрессии (УД) использовали шкалу депрессии Цунга в модификации Т.И. Балашовой, ситуативной (СТ) и личностной тревожности (ЛТ) — опросник Ч.Д. Спилбергера — Ю.Л. Ханина.

Результаты. В основной группе, в сравнении с контрольной, была ниже доля пациенток без симптомов депрессии (66,7 и 88,3% соответственно, p=0,042), а также выше частота выявления высокой степени СТ (85,0 и 73,4% соответственно, p=0,039). У пациенток с ПП был выше, чем в контроле, УД — 46,0 [42,0; 54,5] (27—70) и 43,0 [38,0; 47,5] (25—65) балла соответственно, p=0,0009, а также степень СТ — 61,5 [54,0; 71,0] (20—75) и 52,5 [43,5; 64,0] (20—68) балла соответственно, p=0,0006. Установлены статистически значимые прямые корреляционные зависимости УД от возраста (r=0,317, p=0,00042), длительности периода постменопаузы (r=0,325, p=0,0003), количества ПП (r= –0,245, p=0,00013) и интенсивности болевого синдрома (r= –0,234, p=0,00034), а также обратные связи этого показателя с МПК в позвоночнике (r= –0,342, p=0,00017) и продолжительностью использования грудопоясничных ортезов (r= –0,504, p=0,00016). Обнаружены прямые зависимости степени СТ от возраста (r=0,281, p=0,0019) и интенсивности болевого синдрома (r=0,258, p=0,0044), а также отрицательные связи СТ с массой тела (r= –0,183, p=0,045), МПК в позвоночнике (r= –0,207, p=0,026), длительностью применения ортезирования (r= –0,327, p=0,0095) и количеством ПП в поясничном отделе (r= –0,214, p=0,044). Отмечены достоверные корреляционные связи степени ЛТ с МПК в поясничных позвонках (r= –0,18, p=0,046) и интенсивностью болевого синдрома (r=0,137, p=0,039).

Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости проведения психологической коррекции в рамках комплексной реабилитации женщин, перенесших ПП на фоне ОП, в связи с повышенными УД и СТ, особенно в старших возрастных группах.

* * *

Актуальность проблемы остеопороза для клинической практики врачей, работающих в области реабилитационной и курортной медицины

Л.А. Марченкова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Актуальность. Для пациентов с остеопорозом (ОП) часто требуется назначение реабилитационных мероприятий, поэтому врачи, работающие в области реабилитационной и курортной медицины, должны хорошо ориентироваться в этой проблеме.

Цель исследования. Изучение актуальности проблемы ОП для врачей, работающих в области реабилитационной и курортной медицины, их информированности об основных методах диагностики и лечения ОП, а также частоте их использования в повседневной клинической деятельности.

Материал и методы. Проведено исследование поперечного типа методом анкетного опроса. В исследование вошли 157 врачей (мужчин — 34, женщин — 123) 8 медицинских специальностей, работающих в 27 медицинских учреждениях по профилю «медицинская реабилитация» или «санаторно-курортное лечение». Анкета для врачей состояла из 21 пункта специальных вопросов.

Результаты. 90,45% опрошенных врачей считали, что проблема ОП актуальна для их клинической деятельности, 100% опрошенных указали, что наличие ОП значимо влияет на реабилитационный прогноз и 95,54% — на степень эффективности медицинской реабилитации. Диагностические процедуры по ОП рекомендовали 100% эндокринологов, 72,73% травматологов-ортопедов, 66,67% акушеров-гинекологов, 64,28% кардиологов, а также 50% неврологов и терапевтов. 32,48% врачей исследуемой выборки когда-либо направляли своих пациентов на денситометрическое исследование, и в 80,25% случаев диагноз ОП устанавливается на основании данных костной денситометрии. Однако очевидно, что рентгеновские денситометры отсутствуют в подавляющем большинстве санаторно-курортных учреждений. В качестве здесь можно рассматривать новую инновационную неионизирующую методику радиочастотной эхографической мультиспектрометрии (REMS), зарегистрированную для использования в РФ в 2020 г. В многоцентровом европейском исследовании с участием 1914 женщин, технология REMS показала чувствительность и специфичность более 90% для диагностики ОП позвоночника и бедренной кости [1]. Результаты многоцентрового клинического исследования, в котором участвовали более 1900 женщин в постменопаузе, показали, что технология REMS обладает высокой чувствительностью и специфичностью при идентификации пациентов с ОП, а также имеет значительное диагностическое соответствие с рентгеновской костной денситометрией [2].

Выводы. Результаты исследования продемонстрировали актуальность проблемы ОП для врачей, работающих в области реабилитационной и курортной медицины, и необходимость расширения доступности методов диагностики ОП в реабилитационных и санаторно-курортных медицинских организациях.

Литература

1. Popescu C, et al. Disease activity predicts whole body and regional lean tissue in rheumatoid arthritis-a cross-sectional study. Romanian J Rheumatol. 2019;201523:74-83.

2. Di Paola M, et al. Radiofrequency echographic multispectrometry compared with dual X-ray absorptiometry for osteoporosis diagnosis on lumbar spine and femoral neck. Osteoporos Int. 2019;30(2):391-402.

* * *

Функциональная электростимуляция мышц при сколиотической деформации позвоночника

И.А. Марчук, В.А. Лавриненко

ФГБУ ДОС «Пионерск» Минздрава России, Пионерский, Калининградская область, Россия

Введение. Общепризнанно, что основная цель комплексного консервативного лечения начальных стадий идиопатического сколиоза — создание мышечного «корсета», способствующего активному удержанию позвоночника в вертикальном положении. Одним из средств, решающих эту задачу, является функциональная электростимуляция мышц туловища, с помощью которой возможно избирательно укрепить те или иные мышечные группы.

Цель исследования. Показать улучшение результатов коррекции сколиотической деформации позвоночника, путем асимметричного воздействия на поперечно-остистые мышцы, при сочетании электрического импульса с активным мышечным напряжением.

Для коррекции сколиотической деформации позвоночника использовался новый способ электростимуляции — активная функциональная электростимуляция поперечно-остистых мышц с ассиметричным расположением электродов 16-канального миостимулятора МНС-16, аппаратно-программного комплекса «КОСИМА», для реабилитации больных с нарушением опорно-двигательной функции методом мионейростимуляции.

Цель достигается тем, что благодаря асимметричному расположению электродов на проекции поперечно-остистых мышц сколиотической дуги (в верхней и средней частях дуги искривления с выпуклой стороны, а в нижней части — с вогнутой стороны) при одновременном выполнении активных динамических упражнений асимметричного характера с процедурой электровоздействия происходит коррекция как бокового, так и торсионного компонентов сколиотической деформации позвоночника.

В условиях детского ортопедического санатория «Пионерск» функциональная электростимуляция поперечно-остистых мышц была проведена 30 пациентам с идиопатическим сколиозом I—II степени, от 8 до 17 лет, в сочетании с курсом терапии при сколиотической деформации позвоночника.

Результаты лечения оценивали по данным компьютерной оптической топографии до и после курса электростимуляции, проводимого в положении пациента стоя. Для оценки эффективности данного метода был проведен анализ результатов компьютерной оптической топографии 30 пациентов, аналогичной возрастной категории, прошедших курс лечения, не включавший в себя функциональную электростимуляцию поперечно-остистых мышц. У всех пациентов была получена достоверная положительная динамика: коррекция общего угла искривления основной дуги исчислялась в среднем 5°, вторичной дуги — 8°, уменьшение угла ротации позвонков 4,3°.

Вывод. Таким образом, асимметричное воздействие на постуральные мышцы в сочетании с активными динамическими упражнениями открывает преимущества предлагаемого способа электростимуляции, его практическую выполнимость, и клиническую полезность.

* * *

Факторы риска развития дизартрии у детей в возрасте 2,5—4,5 года по оценке результатов кластерного анализа

В.В. Матвиенко, А.Д. Бучнов, А.П. Оникиенко, А.А. Будко

Институт остеопатии, Москва, Россия

Введение. Одной из важных медико-социальных проблем является дизартрия у детей первых лет жизни. Возникает вследствие перинатального воздействия на мозг; определяющими факторами риска служат осложнения на поздних сроках беременности и во время родов [М.В. Белоусова и соавт., 2013; И.В. Макаров и соавт., 2017; К.В. Ягунова и соавт., 2018].

Цель исследования. По результатам кластерного анализа провести оценку значимости основных факторов риска развития дизартрии у детей в возрасте от 2,5 до 4,5 года.

Материал и методы. 1. Среди факторов риска развития дизартрии у детей разного пола мы постарались выделить кластеры, характеризующие структуру связей между факторами состояния плода, патологии беременности, патологии родов и экстрагенитальных заболеваний матери.

Исследования выполнялись на базе медицинского центров «Остеомед» и «Центра клинической неврологии» (Санкт-Петербург). Было проведено комплексное обследование 213 детей с признаками дизартрии (157 мальчиков и 56 девочек).

Факторы риска развития дизартрии подразделялись на:

— экстрагенитальные заболевания матери (хронические соматические и гинекологические заболевания);

— патология беременности (угроза прерывания беременности, гестоз, токсикоз, кровотечение, отслойка плаценты, длительный безводный период, слабость родовой деятельности и др.);

— патология родов (кесарево сечение, выдавливание плода, амниотомия, стимуляция родов, обвитие пуповиной, вакуум-экстракция плода);

— состояние плода (крупный плод, гипоксия плода, внутриутробные инфекции плода, неврологические нарушения, выявленные сразу после рождения).

С помощью пакетов прикладных программ Statistica 6.0 применялся кластерный анализ для оценки наиболее значимых факторов риска дизартрии у обследованных детей.

Результаты. При патологии родов у матери в структуре кластеров у мальчиков ведущим признаком являлся показатель кесарева сечения, связанный с признаками выдавливания плода и обвитием пуповиной (1 кластер), с амниотомией и эпизиотомией (2 кластер), и с признаками вакуум-экстракции плода и стимуляции родов (3 кластер). У девочек кластер кесарева сечения был ведущим совместно с признаком стимуляции родов (1 кластер). Он был связан с показателями выдавливания плода и обвитием пуповиной (2 кластер), а также с признаками амниотомии, эпизиотомии и вакуум-экстракцией плода (3 кластер).

У мальчиков при патологии беременности у матери выделились три кластера, характеризующие структуру связей признаков угрозы прерывания беременности и гестоза (1 кластер) с признаками токсикоза, кровотечения и отслойки плаценты (2 кластер), слабости родовой деятельности и длительным безводным периодом (3 кластер). У девочек при патологии беременности у матери (1 кластер), включающий признаки кровотечения, отслойки плаценты, длительного безводного периода и токсикоза, был взаимосвязан с признаками длительного безводного периода и слабости родовой деятельности (2 кластер), с угрозой прерывания беременности и гестозом (3 кластер).

В кластерах факторов риска развития дизартрии у мальчиков, связанных с состоянием плода, выделено 2 кластера, характеризующих структуру связей признаков крупного плода и неврологических нарушений у плода с признаком гипоксии плода. У девочек — один кластер, объединяющий все три признака: крупный плод, неврологические нарушения и гипоксия плода.

Заключение. Таким образом, с помощью кластерного анализа выделены кластеры, характеризующие структуру связей факторов риска развития дизартрии у детей при патологии родов у матери, при патологии беременности и особенностях состояния плода.

* * *

Молекулярный водород. Польза и биологические эффекты терапевтического газа H2

О.С. Медведев, А.Ю. Иванова, Т.А. Куропаткина

МГУ им. М.В. Ломоносова, Москва, Россия

Актуальность. В течение длительного времени к молекулярному водороду относились, как к инертному газу, не обладающему какими-либо биологическими эффектами. Ситуация в корне изменилась в 2007 г. после опубликования группой японских исследователей во главе с профессором Шигео Ота статьи в самом престижном научном журнале Nature Medicine (Nat Med. 2007;13:688-694) об антиоксидантных свойствах молекулярного водорода и его способности уменьшать зону некроза мозга после ишемии и реперфузии. В последующие годы были выполнены сотни исследований, показавших положительное влияние молекулярного водорода на эффекты окислительного стресса при УФ и радиоактивном облучении кожи, при ишемии/реперфузии сердца, мозга, печени, нервных стволов. В мире, прежде всего в странах Азии (Японии, Китае, Южной Корее) налажен выпуск медицинских генераторов воды, обогащенной водородом, водородных ингаляторов, устройств для ванн с водородной водой. Широко такие устройства стали применяться в косметологии, пластической хирургии и курортологии. Обращает на себя внимание отсутствие упоминаний о наличии побочных эффектов при применении молекулярного водорода.

Анализ доступной литературы позволил предположить, что отсутствие побочных эффектов при применении молекулярного водорода, вводимого извне, связан с наличием и эндогенного молекулярного водорода, продуцируемого прежде всего микробиотой дистальных отделов кишечника.

Цель исследования. Разработка методов оценки ферментативной активности микробиоты толстой кишки у крыс.

Материал и методы. Крысы самцы линии Вистар массой 250—300 г. помещались в изолированную камеру, вентилируемую атмосферным воздухом со скоростью 250 мл/мин. О ферментативной активности микробиоты судили по концентрации молекулярного водорода в воздухе камеры, определяемой с помощью портативного прибора Лактофан-2 (Германия/Россия), широко используемого в клиниках при проведении водородного дыхательного теста.

Результаты. Было показано, что 18-недельное потребление корма, на 11% калорийности обогащенного сливочным маслом, пальмовым маслом, заменителем молочного жира сопровождалось увеличенным образованием водорода, тогда как добавление в корм транс-жиров вызывало снижение уровня водороды в воздухе.

Заключение. Подобные результаты подтверждают возможность диетической модуляции функции микробиоты и позволяют высказать предположение, что в случае сниженной продукции эндогенного водорода эффективность экзогенного водорода будет возрастать. В связи с этим рекомендуется первоначально проведение водородного дыхательного теста с использованием портативных приборов для отбора пациентов со сниженной ферментативной активностью для назначения экзогенного водорода. Можно считать доказанным высокую антиоксидантную активность молекулярного водорода, что позволяет его рекомендовать при многочисленных состояниях, вызываемых окислительным стрессом.

* * *

Опыт применения биоматериала аллоплант при хроническом вирусном гепатите с на поликлиническом этапе реабилитации

Р.Ш. Мирхайдаров

Научно-исследовательский лечебно-оздоровительный центр Здоровье и Долголетие, Уфа, Россия

Актуальность. Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) является одной из глобальных проблем медицины. Несмотря на высокую эффективность современных препаратов прямого противовирусного действия, сохраняется высокая частота побочных эффектов и нежелательных явлений, что делает актуальным поиск новых средств для лечения ХГВС.

Цель исследования. Оценить эффективность биоматериала Аллоплант у лиц молодого возраста с хроническим вирусным гепатитом С.

Материал и методы. Проведено обследование 108 пациентов с ХВГС без противопоказаний к противовирусной терапии, из них мужчин 72 (66,6%), женщин 36 (33,4%), средний возраст 34,3±1,4 года, контрольная группа — 35 здоровых доноров. Клиническая верификация ХВГС проводилась в соответствии с МКБ-10. Критерий включения в исследование — увеличение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) выше 1,5 максимальных норм. Для оценки эффективности лечения пациенты с ХВГ были разделены на две сопоставимые группы: 1-я — сравнения (n=52), которая получала базисную противовирусную терапию препаратом симепревир, 2-я — основная — на фоне базисной терапии дополнительно получала диспергированный биоматериал Аллоплант в биологически активные точки и (n=56).

Результаты. Анализ клинических данных у пациентов с ХВГС показал превалирование астеновегетативного и абдоминально-болевого синдрома, было отмечено увеличение размеров печени в среднем на 2,2±0,1 см. Анализ биохимических показателей сыворотки крови у обследованных с ХВГС выявил повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) до 2,66±0,27 ммоль/л против контроля 0,63±0,03 ммоль/л, аспартат-аминотрансферазы (АСТ) до 1,48±0,17 ммоль/л, против 0,34±0,06 ммоль/л, уровень общего билирубина до 36,97±0,97 ммоль/л, против 12,9±0,67 ммоль/л, γ-глутамилтранспептидазы (ГГТП) до 78,9±21 ммоль/л против 43,7±7,7 ммоль/л, γ-глобулинов 22,31±2,32% против 24,6±2,7 ммоль/л соответственно. На фоне применения Аллопланта у пациентов с ХВГС наблюдалась более выраженная положительная клиническая динамика: значимое уменьшение слабости и чувства тяжести в правом подреберье. Оценка гепатотропного действия биоматериала Аллоплант показала снижение уровня щелочной фосфатазы в 1-й группе на 23,9% и во 2-й группе на 29,4%, уровня АЛТ на 12,3 и 23,2%, АСТ на 12,6 и 22,7% соответственно (p<0,01). У пациентов с ХВГС на фоне применения фармакопунктуры биоматериалом Аллоплант наблюдалась хорошая переносимость противовирусной терапии: на 54,8% реже встречались жалобы на бессонницу, на 38,4% на головную боль и на 29,1% на побочные явления в виде сыпи и зуда в сравнении с группой, получавшей только терапию симепревиром.

Заключение. У пациентов с ХВГС на фоне применения фармакопунктуры Аллоплантом наблюдалось выраженное снижение активности печеночных трансаминаз, которые являются чувствительным маркером гепатопротекторной эффективности, а также снижение частоты побочных эффектов, вызванных применением противовирусной терапии.

* * *

Опыт применения методик роботизированной биомеханической медицинской реабилитации у пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения

А.А. Михайлова^{1, 2}, Н.Б. Корчажкина^{1, 2}, К.В. Котенко^{1, 2}, Е.С. Конева^{1, 2}

¹ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского», Москва, Россия;

²ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия

Актуальность. Разработка и внедрение новых эффективных комплексных программ медицинской реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, является важной и актуальной медицинской задачей.

Цель исследования. Изучение влияния импульсного низкочастотного электростатического поля и тренировок стереотипа ходьбы методом «навязывания» с помощью системы с биологической обратной связью «C-Mill» в раннем периоде медицинской реабилитации у больных, перенесших ишемический инсульт с двигательными нарушениями в виде гемипареза с повышением мышечного тонуса по типу спастичности.

Материал и методы. Под наблюдением находились 60 больных, которые были разделены на три сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы: основную 1-ю группу — 20 пациентов, получавших массаж импульсным низкочастотным электростатическим полем и тренировки стереотипа ходьбы на системе «C-Mill» в дополнении к стандартному реабилитационному комплексу, включающему ЛФК, медицинский массаж, кинезотерапию, основную 2-ю группу — 20 пациентов, получавших тренировки стереотипа на системе «C-Mill» в дополнении к стандартному реабилитационному комплексу и контрольную группу — 20 пациентов, получавших только стандартный реабилитационный комплекс. Для оценки исходного состояния и выраженности спастичности и нарушений двигательных функций у наблюдаемых пациентов после ишемического инсульта в ранний и отдаленный сроки использовалась модифицированная шкала спастичности Эшфорта (MAS). Оценка активности повседневной жизнедеятельности проводилась с помощью индекса Бартела (Barthel index).

Результаты. До начала реабилитации у всех пациентов, включенных в данное исследование наблюдались двигательные изменения функций в виде умеренного гемипареза с высоким мышечным тонусом, и как следствие изменение параметров шага и ходьбы. После курса лечения и медицинской реабилитации у пациентов основных групп наблюдалась выраженная положительная динамика показателей в виде достоверного снижения спастичности в пораженных конечностях по данным шкалы MAS на 57% (p<0,01) в основной 1-й группе и на 49% в основной 2-й группе в первые 3—6 мес. У больных контрольной группы после стандартного курса лечения отмечалась лишь положительная тенденция снижения показателя на 23% (p>0,05). При включении в комплекс реабилитации низкочастотного электростатического поля способствовало расширению повседневной функциональной независимости (шкала Бартел).

Вывод. Раннее включение в медицинскую реабилитацию больных, перенесших ишемический инсульт с двигательными нарушениями в виде гемипареза с повышением мышечного тонуса по типу спастичности, импульсного низкочастотного электростатического массажа в комплексе с тренировками стереотипа ходьбы методом «навязывания» на системе с биологической обратной связью (БОС) способствует значительному снижению выраженности спастичности, улучшало повседневную функциональную независимость и стимулирует восстановление стереотипа ходьбы.

* * *

Предиктивная прогностическая оценка статуса здоровья легких у лиц молодого возраста

Е.Д. Мокин, В.Ф. Пятин, Н.А. Мокина

ГБУЗ СО Детский санаторий «Юность», Самара, Россия

Актуальность. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), по прогнозам, в ближайшие два десятилетия, станет третьей по значимости причиной смерти в мире. При этом наряду с неблагоприятными факторами окружающей среды, важным предиктивным фактором риска является генетика.

Цель исследования. В рамках концепции предиктивной превентивной персонализированной медицины, в части развития ХОБЛ, уточнить роль эпигенетических и генетических факторов риска, в прогностической оценке статуса здоровья легких, у лиц молодого возраста.

Материал и методы. В исследовании участвовали 293 учащихся, 11—23 лет (15,6±4,5 года): 142 мужчины и 151 женщина, которые после анкетирования, были распределены на четыре группы: 1-я группа — 132 условно здоровых некурящие (51 мужчина и 81 женщина); 2-я группа — 54 условно здоровых курящих (39 мужчин и 15 женщин); 3-я группа — 86 некурящих, с диагнозом хронического неспецифического заболевания легких — ХНЗЛ и 4-я группа — 21 курящих с ХНЗЛ. Оценивались данные анамнеза (частота ОРИ в год), индекс курения (ИК), физикального обследования с электронной аускультацией, генотипирование на индекс полиморфизма по серпина-1 α1-антитрипсину, ФЖЕЛ%, ОФВ1%, Индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ%), парциальное напряжение кислорода в крови, выдыхаемый моно — оксид углерода.

Результаты. На основе полученных результатов были разработаны дифференциальные критерии оценки с последующей алгоритмизацией фенотипов прогностического риска ХОБЛ, у молодых людей. Фенотип 1 составил низкий риск ХОБЛ (ОРИ <1 в год, ИК=0, кашель и мокрота — 0 баллов, электронная аускультация легких — 0 баллов, ОФВ1% ≥100% от долж., ФЖЕЛ% ≥95% от долж., ОФВ1/ФЖЕЛ% ≥115% от долж., pO2, промилле ≥98 промилле, CO <4 промилле, ААТ ≥1,5 и индекс полиморфизма по серпина-1 ≤0,5). Фенотип 2: умеренный риск (ОРИ ≤4 в год, ИК >2 и <5, кашель и мокрота >2 баллов, электронная аускультация легких 0—1 балл, ОФВ1% ≤98% от долж., ФЖЕЛ% ≥90% от долж., ОФВ1/ФЖЕЛ% ≥112% от долж., pO2 ≥98 промилле, CO, ≥4<6 промилле, ААТ 1,5—1,3, индекс полиморфизма по серпина-1 ≤0,9. Фенотип 3: высокий риск (ОРИ ≤5 в год, ИК >5 и <8, кашель и мокрота >3 баллов, электронная аускультация 1—2 балла, ОФВ1% ≥95% от долж., ФЖЕЛ% ≥85% от долж., ОФВ1/ФЖЕЛ% ≥110% от долж., pO2 ≥98 промилле, CO, промилле ≥6 промилле, ААТ ≤1,3, индекс полиморфима по серпина1 ≥1. Фенотип 4: крайне высокий риск (ОРИ ≥6 в год, ИК ≥9, кашель и мокрота ≥4 баллов, электронная аускультация 2—3 балла, ОФВ1% ≥88% от долж., ФЖЕЛ% ≥80% от долж., ОФВ1/ФЖЕЛ% ≥105% от долж., pO2 ≤97 промилле,CO>6<16 промилле, ААТ ≤0,9, индекс полиморфима по серпина-1 ≥1.

Заключение. В рамках предиктивной концепции развития ХОБЛ, наиболее значимая роль была установлена для таких эпигенетических и генетических факторов риска, как кашель, отделение мокроты, частота ОРИ в год, индекс курения, данные электронной аускультации, данные спирометрии — ОФВ1%, ФЖЕЛ%, ОФВ1/ФЖЕЛ%, CO, O2, ААТ, серпина-1.

Указанный комплекс критерий составил характеристики фенотипов степени риска развития ХОБЛ и алгоритм оценки прогностической степени риска ХОБЛ и может быть использован, у лиц молодого возраста в рамках концепции предиктивной превентивной персонализированной медицины.

* * *

Оценка эффективности санаторно-курортного лечения у подростков с перенесенной пневмонией, вызванной инфекцией COVID-19

Н.А. Мокина, В.Ф. Пятин, Е.Д. Мокин

ГБУЗ СО Детский санаторий «Юность», Самара, Россия

Актуальность. Новая коронавирусная инфекция, вызванная вирусом SARS-CoV-2, может протекать как в легкой форме в виде обычной острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), так и в тяжелой форме с развитием вирусной пневмонии, в отдельных случаях приводящей к формированию острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Кроме того, установлено, что пневмония, вызванная новой коронавирусной инфекцией, способна вызывать последствия в виде формирования участков легочного фиброза, снижения диффузионной способности легких, тромботические нарушения и т.д. Пневмонии, вызыванной новой коронавирусной инфекцией подвержены как взрослые, так и дети. У последних пневмония развивается значительно реже, однако, тем не менее, данная категория пациентов требует особого внимания, в связи с несостоятельностью имунных механизмов в детском и подростковом возрасте и непредсказуемостью отдаленных последствий инфекции COVID-19. В данной ситуации крайне важен комплексный подход, как к лечению, так и к последующей реабилитации и диспансерному наблюдению таких пациентов как амбулаторно, так и в условиях санаторно-курортного учреждения.

Цель исследования. Провести сравнительное комплексное исследование функционального состояния легких у детей с перенесенной новой коронавирусной инфекцией в начале и в конце курса санаторно-курортного лечения в детском пульмонологическом санатории.

Материал и методы. Были обследованы 50 человек в возрасте от 10 до 17 лет (25 мужчин и 25 женщин, средний возраст 14,8±0,5 года) с перенесенной пневмонией. При обследовании были оценены следующие параметры: демографические данные (пол, возраст, индекс массы тела) физикальные параметры (АД, ЧСС, ЧД), анамнестические данные (частота ОРВИ в год, продолжительность и объем лечения коронавирусной пневмонии), газоанализ в выдыхаемом воздухе (COex, ppm, pO2, FeNOx), спирометрия (ОФВ1, ФЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ%). Проводилась электронная аускультация с балльной оценкой паттернов: 1 — легко выраженная обструкция, 2 — средней выраженности обструкция, 3 — сильно выраженная обструкция, наряду с цифровым акустическим анализом респираторных звуков-бронхофонография (БФГ) с оценкой респираторных шумов на частотах: 0,2—1,2 кГц, 1,2—5,0 кГц, 5,0—12,6 кГц, 1,2—12,6 кГц, и расчетных коэффициентов (K1, K2, K3). Также проводилась оценка качества жизни пациентов с помощью вопросника Элизабет Джунипер, с оценкой каждого показателя (симптомы, физическая активность, эмоциональная сфера) по 100-балльной системе, — при этом чем выше балл, тем больше негативное воздействие перенесенного заболевания на КЖ пациента. Все вышеуказанные параметры оценивались дважды — в начале и в конце курса санаторно-курортного лечения.

Результаты. В начале исследования спирометрические показатели (ОФВ1, ФЖЕЛ и ОФВ1/ФЖЕЛ%), были незначительно снижены по сравнению с нормой. Также при поступлении в санаторий многие предъявляли жалобы на периодическое затруднение дыхания (трудность выполнения глубокого вдоха), снижение толерантности к физическим нагрузкам (при этом лица, получавшие кислородотерапию при лечении пневмонии в остром периоде, предъявляли указанные жалобы значительно реже). Наблюдалось снижение интегрального показателя качества жизни по результатам оценки результатов опросника. При повторной оценке показателей по окончании лечения, наблюдалось значительное улучшение данных спирометрии (в частности, ОФВ1% и ФЖЕЛ%), а также исчезновение респираторных шумов при электронной аускультации. Также достоверно увеличился интегральный показатель качества жизни (в частности улучшились показатели физической активности и эмоциональной сферы). Показатели электронной аускультации отражали более выраженные дыхательные шумы в начале лечения. Также у них подтверждал активное респираторное воспаление и повышенный FeNOx. Достоверную чувствительность и специфичность имели такие показатели как ОФВ1, ОФВ1%, ФЖЕЛ, ФЖЕЛ%, FeNOex, электронная аускультация.

Выводы. Таким образом, полученные данные подтверждают важность дифферинцированного подхода к санаторной реабилитации пациентов детского возраста после перенесенной новой коронавирусной инфекции, с целью полноценного восстановления полноценных функций органов дыхания и качества жизни.

* * *

Эффективность применения ультратонтерапии при отечном синдроме нижних конечностей

В.В. Мосолов, Т.В. Мосолова, Н.А. Данченко, Н.А. Ушакова

ФГБУ СКК «Подмосковье» филиал санатория «Слободка» МО РФ, Тула, Россия

Цель исследования. Определение возможности использования ультратонтерапии в лечении больных с отеками нижних конечностей, обусловленными заболеваниями кровеносных и лимфатических периферических сосудов.

Материал и методы. Процедура проводилась на аппарате «Ультратон ТНЧ-10-1», по контактной методике. Большой грибовидный электрод вращательно-поступательными движениями перемещался по задней поверхности голени (от стопы до коленного сустава). Воздействия проводились ежедневно при средней мощности в течение 5—7 мин на область. Курс лечения состоял из 8—10 процедур.

Под наблюдением находилось три группы:

1.Основная группа — 50 женщин, получавших ультратонтерапию.

2. Контрольная группа — 30 женщин, которым ультратонтерапия не проводилась.

3. Группа мужчин — 20 человек, получавших ультратонтерапию.

Возраст женщин 29—70 лет. Средний возраст 50,4±9,3 года. Возраст мужчин 34—65 лет. Средний возраст 52,3±12,2 года. Критерием отбора являлось наличие отеков на нижних конечностях, не связанных с сердечной недостаточностью. Отеки определялись в нижней трети голеней. Для оценки выраженности отеков (по глубине ямки) использовалась градация в баллах.

Результаты. Ультратонтерапия при отечном синдроме нижних конечностей способствует уменьшению отеков, при этом более выраженное улучшение — уменьшение отеков и уменьшение окружности голеней наблюдалось в основной группе (50 женщин, получавших ультратонтерапию), менее выраженное улучшение в контрольной группе (20 женщин, не получавших ультратонтерапию) и еще менее выраженное улучшение в группе мужчин, получавших ультратонтерапию.

Заключение. Учитывая наличие положительной клинической динамики и отсутствие отрицательных результатов, можно рекомендовать применение данного метода в лечении больных с отечным синдромом нижних конечностей, обусловленным заболеванием периферических сосудов.

* * *

Эффективность применения ультратонтерапии у женщин при отечном синдроме нижних конечностей

В.В. Мосолов, Т.В. Мосолова, Н.А. Данченко, Н.А. Ушакова

ФГБУ СКК «Подмосковье» филиал санатория «Слободка» МО РФ, Тула, Россия

Цель исследования. Определение возможности использования ультратонтерапии в лечении больных с отеками нижних конечностей, обусловленными заболеваниями периферических сосудов.

Материал и методы. Процедура проводилась на аппарате «Ультратон ТНЧ-10-12», по контактной методике. Большой грибовидный электрод вращательно-поступательными движениями перемещался по задней поверхности голени (от стопы до коленного сустава). Воздействия проводились ежедневно или через день при средней мощности в течение 5—7 мин на область. Курс лечения состоял из 8—10 процедур.

Под наблюдением находилось 30 женщин в возрасте 30—68 лет, средний возраст 51,5±10,1 года, имеющих отечный синдром на нижних конечностях, не страдающих сердечной патологией. Критерием отбора являлось наличие отеков на нижних конечностях, не связанных с сердечной недостаточностью и варикозной болезнью. Отеки определялись в нижней трети голеней. Для оценки выраженности отеков (по глубине ямки) использовалась градация в баллах. Сантиметровой лентой измерялась наибольшая окружность голеней в верхней трети (в мм).

Для оценки выраженности отеков (по глубине ямки) использовалась градация в баллах.

Выводы. 1. Ультратонтерапия при отечном синдроме нижних конечностей способствует уменьшению отеков. 2. Учитывая наличие положительной клинической динамики и отсутствие отрицательных результатов, можно рекомендовать применение данного метода в лечении больных с отечным синдромом нижних конечностей, обусловленным заболеванием периферических сосудов.

* * *

Разработка, внедрение и поддержание в санаторно-курортных учреждениях системы пищевой безопасности

Н.А. Мурзаева¹, О.В. Булашова^{1 ,2}, Д.В. Антонов¹

¹Федерация профсоюзов Республики Татарстан, Казань, Россия;

²ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия

Введение. К одному из разделов деятельности санаторно-курортных учреждений относится организация питания, которое является неотъемлемой составляющей в комплексе восстановительной терапии. С 1 января 2021 г. стала обязательной организация предприятиями питания производственного контроля, основанного на принципах ХАССП (НАССР — Hazard Analysis and Critical Control Points). Важная задача данной системы — обеспечение контроля на всех этапах, где может возникнуть опасная ситуация, связанная с пищевой безопасностью.

Цель исследования. Выявить и взять под системный контроль в столовых санатория все критические контрольные точки, нарушения в которых в аспекте технологических и санитарных норм могут привести к неустранимым или трудно устранимым последствиям для безопасности изготавливаемых продуктов.

Материал и методы. Последовательное внедрение процедур, основанных на принципах ХАССП, проводилось на базе 5 лечебно-профилактических частных учреждений профсоюзов РТ санаторного типа мощностью более 2000 коек: «Бакирово», «Васильевский», «Жемчужина», «Ижминводы», «Ливадия». В качестве материалов использовались результаты внутренних и внешних аудитов, лабораторных исследований.

Результаты. Внедрение системы осуществлялось как силами сотрудников санатория, так и путем привлечения сторонних организаций. Сотрудниками санаторно-курортного управления Федерации профсоюзов Республики Татарстан совместно со специалистами Казанского государственного медицинского университета, Казанской государственной медицинской академии и Управления Роспотребнадзора по РТ (Татарстан) было разработано учебно-методическое пособие «Организация и контроль эпидемиологической безопасности питания в санаторно-курортных учреждениях. Система ХАССП». В целях внедрения и поддержания в санаторно-курортных учреждениях процедур, основанных на принципах ХАССП, в санаториях создана рабочая группа для координации мероприятий. Члены рабочей группы подготавливают на утверждение главному врачу ассортиментный перечень продукции и технологические карты на готовые блюда, определяют перечень опасных факторов на производстве, формируют схему расположения производственных помещений и блок-схемы технологических процессов, организуют санитарно-эпидемиологическое обследование столовой. На основании полученных данных определяются контролируемые этапы производства, утверждается план лабораторно-инструментальных исследований и критические контрольные точки. По итогам работы формируется отчет о внедренной в санатории системы ХАССП.

Вывод. В результате проведенной работы сделаны выводы об обязательности системного подхода при разработке и внедрении системы ХАССП в санаториях, а также о необходимости дальнейшего совершенствования знаний персонала для поддержания документооборота системы ХАССП в рабочем состоянии.

* * *

Сравнительный анализ действия лазеротерапии и электросна на течение хронического гастродуоденита

О.М. Мусаева, Т.Р. Филимонова, Р.М. Филимонов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Актуальность. Среди проблем современной гастроэнтерологии одно из ведущих мест принадлежит хроническому гастродуодениту (ХГД). В арсенале применяемых методов лечения ХГД важное место отводится использованию физических факторов, в том числе — лазеротерапии и электросну.

Цель исследования. Сравнительный анализ действия лазеротерапии в биосинхронизированном режиме (частота следования импульсов совпадала с частотой сердечных сокращений пациента) и электросна на течение ХГД.

Материал и методы. Все больные в зависимости от применения лечебных методик были разделены на 3 сопоставимые по основным клинико-функциональным характеристикам группы: в 1-й группе (30 человек) проводилась лазеротерапия от аппарата «Мустанг-БИО» в биосинхронизированном режиме (частота следования импульсов совпадала с частотой сердечных сокращений пациента) в положении больного лежа на спине контактно лабильно на область эпигастрия, а также в положении больного сидя на область шейных симпатических узлов С2—С4 с обеих сторон контактно стабильно, длительностью по 5 мин, на курс лечения 10 ежедневных процедур; во 2-й группе (30 человек) проводилась процедура электросна по глазнично-сосцевидной методике, 10 Гц, время воздействия 20 мин, курс 10 ежедневных процедур; в 3-й группе (30 человек) проводилось базисное лечение Н2-блокатором фамотидином по 1 таблетке (20 мг) 2 раза в день на фоне диетического питания, соблюдения режима питания.

Результаты. Болевой синдром уменьшался уже после 2-го дня лечения в 1-й группе, а к концу курса полное купирование болевого синдрома отмечалось у 91,2%, у 9,8% больных боли сохранялись, но значительно меньшей интенсивности. Во 2-й группе больных, получавших электросон, болевой синдром исчез у 86,2%, уменьшился у 13,8%, при этом уменьшение болей отмечалось уже на 3—4-е сутки после первой процедуры. У больных 3-й группы боли исчезли у 66,0%, уменьшились у 34,0% (p<0,002). Наибольшей эффективностью в отношении психовегетативного синдрома является применение электросна (2-я группа). У 82,6% полностью регрессировали проявления психовегетативного синдрома, причем в первую очередь за счет астенического компонента, в 1-й группе у 68,4% больных, в 3-й у 39,5%.

Заключение. Получены данные, о том, что лазеротерапия в БИО-режиме показана больным ХГД старшего возраста (40 лет и старше), преимущественно при клинической симптоматике ЯБ ДПК в стадии неполной ремиссии, длительности заболевания более 5 лет, высокой кислотообразующей функцией желудка и выраженных эвакуаторно-моторных нарушениях. Электросон рекомендуется пациентам с длительностью заболевания менее 5 лет, неосложненных формах ХГД, с нормальной или умеренно повышенной кислотностью желудочного сока и выраженным астеноневротическим синдромом, как профилактика обострений при ЯБЖ и ДПК.

* * *

Социально-демографические аспекты развития санаторно-курортной отрасли

Л.Г. Невеличко^{1, 2}, И.М. Воротилкина^{1, 2}, А.В. Гудин^{1, 2}

¹ФГБОУ ВО «Приамурский государственный университет им. Шолом-Алейхема», Биробиджан, Россия;

²Филиал «Санаторий «Сочинский» ФГБУ «СКК «Сочинский» МО РФ, Сочи, Россия

Актуальность. Актуальность исследования проблем функционирования санаторно-курортной сферы обусловлена необходимостью осмысления отдыха и оздоровления граждан с позиций их социальной значимости. Охватившая планету пандемия коронавируса заставила снова заговорить о проблемах здоровья. А между тем здоровье нации — важнейший показатель состояния развития экономической, социальной, культурной сфер любого государства, его стратегический потенциал, условие социальной стабильности и благополучия.

Цель исследования. Анализ предпринимаемых государством мер по сохранению и укреплению здоровья людей, снижению заболеваемости и создание новых подходов к формированию эффективной системы оздоровления граждан.

Результаты. Анализ статистических данных показал, что заболеваемость населения, несмотря на предпринимаемые правительством меры, неуклонно растет. 95% взрослого населения страдают хроническими заболеваниями, 85% школьников имеют заболевания и нарушения в развитии. Вследствие неутешительных тенденций — продолжающегося старения, высокого уровня инвалидизации и заболеваемости — возрастает потребность населения в санаторно-курортном оздоровлении. По данным министерства здравоохранения России, 60% взрослого населения и 40% детей имеют показания для санаторно-курортного оздоровления, но по факту потребности населения в такого вида услугах удовлетворяются лишь на 5,9%. Причины этого носят преимущественно социально-экономический характер. Государство, переведя здравницы в рыночный сектор, сделали их недоступными для массового оздоровления, разрушающаяся инфраструктура значительной части санаториев также не может обеспечить предоставление услуг в полном объеме. А между тем статистика не одного десятилетия убедительно доказывает, что санаторно-курортное лечение в 2—6 раз уменьшает число обострений у взрослых и юных пациентов, стойкая и временная нетрудоспособность снижается в 2—3 раза, увеличивается продолжительность активной жизни и трудоспособный период граждан.

Отвечая за состояние здоровья населения и имея в структуре государственной политики санаторно-курортное дело как важнейший ее ресурс, государство, очевидно, должно быть, заинтересовано в развитии этого сектора, но по факту некогда успешно функционирующая санаторно-курортная система обнаруживает стойкую тенденцию к разрушению, а безучастность государства к происходящим процессам приводит к потере мощнейшего рычага в решении проблем оздоровления населения.

Заключение. Президент РФ в Указе от 7 мая 2018 г. №204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 г.» назвал приоритетной задачу увеличения продолжительности жизни. Мощнейшим ресурсом в системе мер в этом направлении может стать восстановление санаторно-курортной системы массовой доступности. В связи с этим необходимо осознавать, что бюджетные вложения в здоровье населения — это не расходы, а инвестиции в социально-экономическое развитие страны.

* * *

Кардиореабилитация пациентов после проведения коронарного шунтирования

Е.В. Невзорова¹, К.И. Засядько², А.В. Шакула³, А.В. Косоногова¹

¹ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина», Тамбов, Россия;

²ФГБОУ ВО «Липецкий государственный педагогический университет им. П.П. Семенова-Тян-Шанского», Липецк, Россия;

³ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Актуальность. Заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) занимают ведущее место в структуре трудопотерь, а их осложнения составляют основную причину смерти и инвалидизации населения наиболее трудоспособного возраста, что отрицательно влияет на экономический потенциал страны. Поэтому одной из актуальных задач здравоохранения остается поиск эффективных методов профилактики и лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Одним из перспективных методов, которые используются в восстановительной медицине для лечения и реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, является прерывистая нормобарическая гипоксическая стимуляция, или, гипокситерапия.

Цель исследования. Разработать метод прерывистой нормобарической гипоксической низкоинтенсивной тренировки на тредмиле для кардиореабилитации пациентов на раннем послеоперационном этапе после проведения коронарного шунтирования. Оценить риски развития осложнений ССС при использовании метода.

Материал и методы. Обследованы 44 пациента (10 женщин в возрасте от 50 до 73 лет и 34 мужчин в возрасте от 40 до 71 года) с ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование. Для кардиореабилитации использовали гипоксические газовые смеси, подаваемые пациенту для дыхания через кислородную маску в комбинации с низкоинтенсивными тренировками на тредмиле ReaTerra. Для оценки рисков развития осложнений ССС при применении метода использовали программно-аппаратный комплекс осциллометрического анализатора параметров сердечного выброса и артериального давления АПКО-8-РИЦ. Рассчитывали индексы Робинсона, коэффициент выносливости, вегетативный индекс Кердо, индекс адаптационного потенциала ССС. После завершения программы кардиореабилитации исследуемые заполняли опросник SF-36 Health Status Survey.

Результаты. Исследования показали, что применение метода кардиореабилитации восстанавливало уровень артериального давления и ритм сердечных сокращений, увеличивало индекс вегетативного равновесия Кердо. Индекс Робинсона характеризовал оптимальную работу ССС, коэффициент выносливости характеризовал выносливость ССС как удовлетворительную. Адаптационный потенциал ССС соответствовал физиологическим значениям нормы, деятельность сердца оценивалась как экономичная и эффективная, что свидетельствовало об удовлетворительной адаптации пациентов к тренировочному процессу при применяемой методике. У пациентов после курса тренировки по данным опросника физический и психологический компоненты здоровья были качественно выше, чем до тренировки.

Заключение. Метод прерывистой нормобарической гипокситерапии в комбинации с низкоинтенсивными тренировками на тредмиле у пациентов на раннем послеоперационном этапе после проведения коронарного шунтирования показал высокую эффективность при заболеваниях ССС, способствовал активизации адаптационно-приспособительных и гемодинамических саногенетических механизмов, обеспечивал стимулирование реабилитационного потенциала у лиц разных возрастных групп и не увеличивал риск развития осложнений ССС.

* * *

Метод оздоровительной фитнес-аэробики как способ реабилитации пациентов с бронхиальной астмой

Е.В. Невзорова¹, К.И. Засядько², А.В. Шакула³, К.А. Воробьева¹

¹ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина», Тамбов, Россия;

²ФГБОУ ВО «Липецкий государственный педагогический университет им. П.П. Семенова-Тян-Шанского», Липецк, Россия;

³ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Актуальность. Для поддержания ремиссии болезни и нормального развития жизненного обеспечения организма пациентов с бронхиальной астмой необходимым условием является проведение реабилитационных мероприятий, основной задачей которых является активация функциональных и адаптационных систем организма. Одной из реабилитационных программ в комплексе лечебных мероприятий при бронхиальной астме является программа лечебного фитнеса. Физические упражнения, которые включены в данную программу, помогают мобилизовать механизмы кровообращения, активировать утилизацию кислорода тканями. Все это способствует борьбе с гипоксией.

Цель исследования. Разработать метод оздоровительной фитнес-аэробики, предусматривающий физические аэробные упражнения, требующие пролонгированного повышенного кислородного обеспечения и оказывающие оптимизирующие изменения в кардиореспираторной системе.

Материал и методы. В ходе эксперимента было определено две группы. Занятия в контрольной группе проводились по программе общего физического воспитания (ОФП), предполагающей методы, в которых использовались различные средства физической культуры: легкая атлетика, общеразвивающие физические упражнения с использованием разного спортивного инвентаря: гимнастическая стенка, скамейка, палки, лестницы, лыжи. Занятия в основной группе проводились по авторской методике оздоровительной фитнес — аэробики. Использовался комплекс различных ритмических, циклических танцевальных движений с низкой интенсивностью, которые выполнялись под музыку в течении продолжительного времени с использованием различных снарядов, рассчитанных на тренировку разных групп мышц. Был разработан комплекс базовых шагов с использованием платформы. У всех исследуемых изучались показатели нейроэндокринной, кардиореспираторной систем, кислотно-щелочного состояния организма.

Результаты. В ходе исследования адаптирована и апробирована методика оздоровительной фитнес-аэробики для пациентов с бронхиальной астмой. В сравнительном аспекте было доказано оптимизирующее влияние авторской методики на функциональное состояние организма пациентов с бронхиальной астмой, которое превосходило действие методов ОФП: повышение количества АКТГ, кортизола, снижение уровня реактивной и личностной тревожности, увеличение темпа восстановления сердечной деятельности к третьей минуте, увеличение показателей функции внешнего дыхания и показателей, характеризующих состояние проходимости бронхов, изменение показателей кислотно-щелочного состояния крови: увеличение pH, paO2, SO2, BE, лактата, уменьшение paCO2, HCO3, Hb.

Заключение. Полученные данные являются основанием для применения метода оздоровительной фитнес-аэробики как нового способа оздоровительного воздействия, который положительно влияет на состояние физиологических систем организма пациентов с бронхиальной астмой. Результаты проведенных исследований позволяют рекомендовать метод фитнес-аэробики в качестве восстановительного корригирующего средства для реабилитации больных бронхиальной астмой.

* * *

Ландшафтно-рекреационное районирование территории Рязанской области

Е.В. Нестерова¹, А.А. Парфенов², В.И. Лимонов²

¹ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия;

²ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Ландшафтные ресурсы оцениваются с учетом разнообразия природной среды, эстетического воздействия пейзажа на психологическое состояние человека, устойчивости природной среды к антропогенным нагрузкам, функциональных особенностей ландшафтов. Характер ландшафтов и их курортологическая пригодность определяются: рельефом местности, гидрографической сетью, почвенным и растительным покровом, заболоченностью местности и ее сельскохозяйственной освоенностью. По интегральной оценке всех составляющих ландшафта определяется благоприятность той или иной территории для рекреационных целей.

Ландшафтно-рекреационное районирование территории Рязанской области проводится по совокупности факторов, рассмотренных выше: характера рельефа, почв и растительности. По степени благоприятности для курортно-рекреационного использования, ландшафты области разбиты на 3 категории: благоприятные, относительно благоприятные и неблагоприятные.

Благоприятные ландшафты. Наиболее благоприятным типом территорий являются речные долины, отличающиеся наиболее высокими эстетическими качествами составляющих ландшафта. Рельеф склонов долин сильно расчлененный: глубина расчленения в среднем от 10 до 30 м, а над уровнем воды поднимается до 40—50 м, создавая «гористость» пейзажа. Уклоны колеблются от 10 до 20°, местами до 30°. У Оки правый берег высокий, а левый низкий, долины состоят из трех параллельных террас; встречаются дюны и озера. Нижняя пойменная терраса довольно широкая (до 10 км) и может являться прекрасным пляжем. В основном в пойме луговая растительность, но встречаются и перелески, и песчаные косы. Растительность речных долин представлена пойменными дубравами, местами встречаются участки сосновых лесов, заросли кустарников, а также обширные луговые массивы. Кроме долин Оки и благоприятны для освоения долины их крупных притоков.

Относительно благоприятные ландшафты. К относительно благоприятным для курортно-рекреационного использования относятся: нераспаханные участки Касимовского района и часть территорий на юго-востоке области. Рельеф территорий представлен преимущественно холмистыми равнинами, иногда моренными грядами с крутыми склонами и куполообразными вершинами. Южные территории сильно распаханы, распаханность ополий достигает 75%, остальных районов до 40%.

Неблагоприятные ландшафты. К неблагоприятным ландшафтам в первую очередь отнесены территории, распаханность которых составляет более 60%. Сельскохозяйственная деятельность сильно снижает эстетические составляющие восприятия окружающей среды. Местность становится монотонной и не выразительной. Подобные территории занимают значительные площади на юге области. Неблагоприятны для курортного использования низменные заболоченные районы, сосредоточенные в пределах Мещерской низменности. Плоский, слегка волнистый рельеф имеет недостаточную густоту расчленения, что ведет к низкой выразительности ландшафтов. В пределах зандровых равнин преобладают песчаные и супесчаные почвы, на которых произрастают сосновые леса, местами с обильной примесью березы. Заболоченность территорий очень высокая, превышая местами 20%. Переувлажненные почвы обладают недостаточной устойчивостью к антропогенным нагрузкам.

Литература

1. Кривцов В.А., Водорезов А.В. Особенности строения и формирования рельефа на территории Рязанской области: моногр. Рязань: Рязанский государственный университет им. С.А. Есенина; 2006.

2. Природно-заповедный фонд Рязанской области. Сост. Казакова М.В., Соболев Н.А. Рязань: Русское слово; 2004.

3. Парфенов А.А., Датий А.В., Лимонов В.И., Королев Ю.Н. Проблемы развития санаторно-курортного комплекса России. Вестник восстановительной медицины. 2019;4(92):67-70.

* * *

Опыт восстановительного лечения пациентов с постковидным синдромом в условиях санаторно-курортной организации

А.А. Нижегородцева, И.И. Урусова, А.В. Молчанова, А.Ю. Дзюбенко

ООО «Санаторий Самарский», Самарская область, Россия

Цель исследования. Анализ эффективности восстановительного лечения пациентов с постковидным синдромом в условиях санаторно-курортной организации.

Материал и методы. За период с сентября 2020 г. по апрель 2021 г. отобраны методом случайной выборки 146 больных: 116 (79,5 женщин %) и 30 (20,5%) мужчин, перенесших новую коронавирусную инфекцию различной степени тяжести. Средний возраст пациентов составил 57 лет. Средняя продолжительность санаторно-курортного лечения составила от 12 до 14 сут. У пациентов наблюдались следующие симптомы: общая слабость и повышенная утомляемость (41,1%), одышка (27,4%), нестабильное АД (26%), головокружения (26%), периодический кашель (24,7%), головные боли (20,5%), тахикардия (11%), бессонница (8,2%), ухудшение памяти (5,5%), тревожность (5,5%). В комплекс восстановительного лечения были включены следующие процедуры: массаж грудной клетки (100%), спелеотерапия (100%), дыхательная гимнастика (100%), низкочастотная магнитотерапия (69,9%), нормобарическая оксигенация (68,5%), сухие углекислые ванны (58,9%), озоновые ванны (38,6%), ингаляционная терапия (45,2%), внутривенное лазерное облучение крови (38%), СМТ-терапия (21,9%), магнитолазерная терапия (20,5%), терренкур (95%), транскраниальная электростимуляция (6,8%). В качестве критерия оценки эффективности проводимого лечения использовалась десятибалльная аналоговая шкала степени выраженности симптомов при постковидном синдроме.

Результаты. В группе наблюдения отмечалась отчетливая положительная динамика: уменьшение степени выраженности общей слабости (41,1%), увеличение физической активности (88,3%), уменьшение степени выраженности одышки (24,3%), нормализация ритма сердца (11%), стабилизация артериального давления (20,1%), уменьшение головокружения (22,4%), отсутствие головных болей (18,8%), нормализация сна (6,8%), уменьшение тревожности (4,5%), кроме того, наблюдалось увеличение толерантности к физической нагрузке у всей группы пациентов после проведенного санаторно-курортного лечения.

Вывод. Восстановительное лечение постковидного синдрома в условиях санаторно-курортной организации показало свою эффективность: у пациентов наблюдалось уменьшение астенического синдрома, регресс неврологической симптоматики, уменьшение болевого синдрома, улучшение гемодинамических показателей, что позволило пациентам, перенесшим новую коронавирусную инфекцию, вызванную SARS-CoV-2, восстановить здоровье, адаптироваться к физическим нагрузкам, вернуться в привычную среду и возвратить утраченное качество жизни.

* * *

Современный подход к эффективному лечению плечелопаточного болевого синдрома на санаторно-курортном этапе медицинской реабилитации

М.В. Никитин², С.А. Павловский², Т.В. Кончугова¹, А.М. Никитина¹

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²«Санаторно-курортный комплекс «Вулан» — научно-клинический филиал» ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, с. Архипо-Осиповка (Геленджик), Россия

Разработка и внедрение новых методов физиотерапии в санаторно-курортную практику при заболеваниях дегенеративно-дистрофического характера является одним из важных и перспективных направлений восстановительной медицины. Это в немалой степени относится к такой патологии опорно-двигательного аппарата, как плечелопаточный болевой синдром, который, по данным разных авторов, встречается у 5—10% всего взрослого населения России, и в 50% случаев является спутником суставной патологии. В настоящее время большой интерес представляют инновационные технологии восстановительной медицины, к числу которых относится метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ). Ударные волны (УВ) способны вызывать ряд биологических эффектов, которые нашли применение в ортопедической практике, использующиеся при этом волны представляют собой короткий (менее 1 мск) и мощный (до 5,0 Бар) импульс с высокой амплитудой давления и малой компонентой растяжения. УВ характеризуются быстрым нарастанием пиковой амплитуды давления (менее 10 нс) с крутым передним и пологим задним фронтом, сменяющимся незначительной по амплитуде отрицательной фазой. Частота импульсов УВ варьирует от 1 до 31 Гц, при этом с увеличением числа импульсов производимое воздействие смягчается.

В результате проведенных реабилитационных мероприятий отмечено, что применение ЭУВТ в лечении плечелопаточного болевого синдрома позволяет достичь более выраженного и стойкого снижения интенсивности болевого синдрома, достоверного увеличения объема движений в пораженном сегменте по сравнению с традиционным санаторно-курортным лечением. Следует отметить, что значимое улучшение клинической симптоматики достигается при проведении всего 3 процедур на курс, что свидетельствует о выраженном противовоспалительном, обезболивающем, регенеративном действии ЭУВТ.

Безусловно, что существенный вклад в результативность лечения пациентов с плечелопаточным болевым синдромом вносит также комплексное санаторно-курортное лечение, включающее методы климатолечения, общие минеральные ванны, ЛФК и массаж на фоне соблюдения режима отдыха и диетпитания.

* * *

Методы реабилитации пациентов травматологического профиля в санаторно-курортных условиях

М.В. Никитин², С.А. Павловский², Т.В. Кончугова¹, А.М. Никитина¹

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, «Санаторно-курортный комплекс «Вулан» — научно-клинический филиал», с. Архипо-Осиповка, Геленджик, Краснодарский край, Россия

Важным аспектом реабилитации пациентов с посттравматическими артрозами является комплексное физиотерапевтическое лечение с использованием природных и преформированных физических факторов. Возможности бальнеотерапии, грязелечения, аппаратной физиотерапии не исчерпываются получением выраженного обезболивающего эффекта, а основаны на многогранном патогенетически обоснованном действии физических факторов на процессы микроциркуляции, регенерации, основные звенья метаболизма.

Проведено рандомизированное контролируемое исследование у пациентов с посттравматическим артрозом плечевого сустава на базе Санаторно-курортного комплекса «Вулан» — научно-клинический филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России. Курс медицинской реабилитации прошли 178 человек со стойким болевым синдромом в проекции плечевого сустава. Методом ударно-волновой терапии были пролечены 82 пациента в возрасте от 28 до 79 лет и проведен сравнительный анализ с результатами лечения у 94 пациентов с аналогичной патологией, принимавших традиционные процедуры (ультрафонофорез с гидрокортизоном, озокеритотерапия, СМТ-терапия). Пациенты обеих групп получали базовое санаторно-курортное лечение: климатотерапию, общие хлоридные натриевые ванны, ЛФК, массаж шейно-воротниковой зоны с захватом пораженного сустава.

В результате проведенных реабилитационных мероприятий отмечено, что применение ударно-волновой терапии в лечении плечелопаточного болевого синдрома позволяет достичь более выраженного и стойкого снижения интенсивности болевого синдрома, достоверного увеличения объема движений в пораженном сегменте по сравнению с традиционным санаторно-курортным лечением. Безусловно, что существенный вклад в суммарную высокую результативность лечения пациентов с плечелопаточным болевым синдромом вносит также комплексное санаторно-курортное лечение, включающее методы климатолечения, общие минеральные ванны, ЛФК и массаж на фоне соблюдения режима отдыха и диетпитания.

* * *

Немедикаментозная профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с постфлебитическим синдромом

Т.И. Никифорова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

В настоящее время проблема профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (тромбоэмболий легочных артерий, инсульта, тромбоза глубоких вен) остается важнейшей проблемой клинической медицины и затрагивает профессиональную сферу врачей всех без исключения специальностей, что обусловлено их чрезвычайно высоким потенциальным риском для здоровья и жизни пациентов.

Представлен обзор литературных данных с использованием российских и зарубежных источников по использованию медикаментозных и немедикаментозных методов медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения пациентов, обладающих профилактическим влиянием на возникновение опасных тромбоэмболических осложнений. Общепринятой тенденцией в мире является широкое применение консервативных методов лечения и профилактики тромбоэмболии легочной артерии, инсульта, тромбоза глубоких вен, которые ограничиваются применением компрессионного лечения, курсов флеботропных медикаментозных средств и антикоагулянтов. Однако даже низкие дозы антикоагулянтов, которые назначаются для предотвращения тромбоза глубоких вен, сопровождаются повышенным риском кровотечения, в том числе внутричерепным кровоизлиянием, что перевешивает пользу профилактики тромбоза глубоких вен. В связи с чем активно разрабатываются эффективные и безопасные методы профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов, в частности, с постфлебитическим синдромом нижних конечностей с использованием немедикаментозных технологий, способных предотвратить и/или значительно снизить количество жизне-опасных осложнений и смертности при минимальном риске развития кровотечений. Так, широко применяется магнито- и лазеротерапия, обладающие противовоспалительным, противоотечным, гипокоагулирующим эффектами; хлоридные натриевые, сероводородные, воздушно-углекислые и воздушно-радоновые ванны, оказывающие трофотропное и регенаративное действие, противовоспалительный эффект пелоидотерапии, а также комплексное использование указанных немедикаментозных методов. Научно разработан комплексный метод профилактики, включающий в себя лечебную гимнастику в бассейне, воздушную локальную криотерапию и импульсное низкочастотное электростатическое поле, воздействующие на ведущие патогенетические звенья постфлебитического синдрома: венозный отток, вено-венозный сброс, процессы флебо- и лимфодинамики, микроциркуляции и гемореологии, способствующий компенсации сердечно-сосудистой деятельности.

Комплексные немедикаментозные методы вторичной профилактики венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с постфлебитическим синдромом нижних конечностей позволят на фоне курсового приема медикаментозных средств, улучшить результаты стандартного консервативного лечения и профилактики, предотвратить или значительно уменьшить количество жизне-опасных венозных тромбоэмболических осложнений (тромбоэмболий легочной артерии, инсульта, тромбоза глубоких вен) при минимальном риске развития кровотечений и повысить качество жизни пациентов.

* * *

Комплексные технологии восстановительного лечения пациентов с сочетанной кардиологической патологией на санаторно-курортном этапе реабилитации

Т.И. Никифорова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Артериальная гипертензия (АГ) остается важнейшей составляющей в структуре сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Сочетание АГ с ишемической болезнью сердца (ИБС), в силу взаимного отягощения, является актуальной проблемой с точки зрения лечебных воздействий. В международных исследованиях доказана бимодальная зависимость прогноза заболевания, риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и смертности у пациентов с АГ в сочетании с ИБС от уровня АД, нарушений структурно-функционального состояния миокарда и липидного профиля. В связи с чем, комплексный подход к лечению таких пациентов является приоритетным, предполагает наибольшую его эффективность от комплексных воздействий на многофакторный патогенез сердечно-сосудистой патологии. Пациентам с АГ в сочетании с ИБС получающим антигипертензивную терапию, в связи с доказанными преимуществами в снижении риска ССО рекомендуется снижать систолическое АД до целевого уровня ≤130 мм рт.ст.

Цель исследования. Научное обоснование применения комплексных технологий лечения пациентов с АГ в сочетании с ИБС, относящихся к утяжеленной категории кардиологических больных, направленных на уменьшение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и улучшение прогноза заболевания на санаторно-курортном этапе.

Материал и методы. В исследование вошли 90 пациентов с АГ ΙΙΙ стадии, 1—2-й степени, очень высокого сердечно-сосудистого риска в сочетании с ИБС, стенокардией напряжения Ι—ΙΙΙ ФК, которые методом простой рандомизации 1:1 были распределены на две группы, сопоставимые по возрасту, основным клиническим проявлениям: 1-я группа (40 пациентов) получала общие кремнистые ванны, инфракрасную лазерную терапию; 2-я группа (50 пациентов) — общие кремнисто-углекислые ванны, инфракрасную лазерную терапию и спелео-климатотерапию. Все пациенты находились на постоянной оптимально подобранной медикаментозной терапии, которая не менялась в течение последних 2 мес до начала исследования. Пациентам ежедневно, в утренние часы измеряли АД, дважды (до и после курса лечения) проводили ЭХОКГ с целью оценки динамики структурно-функционального состояния миокарда, оценку липидного спектра крови.

Полученные результаты статистически обработаны с помощью программ Statistica 10. Уровнем статистической значимости было принято значение p<0,05.

Результаты и заключение. Полученные результаты комплексного применения вышеуказанных физио-бальнео-климатофакторов в лечении пациентов с АГ в сочетании с ИБС свидетельствуют о коррекции основных факторов риска развития ССО: повышенного уровня АД, структурно-функциональных нарушений миокарда, липидного спектра крови, предупреждающих, как установлено, дальнейшее прогрессирование заболевания преимущественно во 2-й группе больных, получавших более полное комплексное лечение с включением общих кремнисто-углекислых ванн, инфракрасной лазерной терапии и спелео-климатотерапии.

* * *

Технологии комплексного восстановительного лечения пациентов с сочетанной кардиологической патологией на санаторно-курортном этапе реабилитации

Т.И. Никифорова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Актуальность. Артериальная гипертензия (АГ) остается важнейшей составляющей в структуре сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Сочетание АГ с ишемической болезнью сердца (ИБС), в силу взаимного отягощения, является крайне актуальной проблемой. Международными исследованиями доказана бимодальная зависимость прогноза заболевания, риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и смертности у пациентов с АГ в сочетании с ИБС от уровня АД, нарушений липидного профиля.

Цель исследования. Научное обоснование применения комплексных технологий восстановительного лечения и реабилитации пациентов с АГ в сочетании с ИБС, относящихся к утяжеленной категории кардиологических больных на санаторно-курортном этапе.

Материал и методы. 90 пациентов с АГ ΙΙΙ стадии, 1—2-й степени, очень высокого сердечно-сосудистого риска в сочетании с ИБС, стенокардией напряжения Ι—ΙΙΙ ФК, методом простой рандомизации 1:1 были распределены на две группы: 1-я группа (40 пациентов) получала общие кремнистые ванны, инфракрасную лазерную терапию; 2-я группа (50 пациентов) — общие кремнисто-углекислые ванны, инфракрасную лазерную терапию и спелео-климатотерапию. Все пациенты получали медикаментозную терапию и подписали информированное согласие. Пациентам дважды измеряли АД и оценивали липидный спектр крови. Полученные результаты статистически обработаны с помощью программ Statistica 10. Уровнем статистической значимости было принято значение p<0,05.

Результаты. В 1-й группе повышенное САД снизилось на 23,55 мм рт.ст., ДАД — на 9,59 мм рт.ст., ЧСС — на 18,2 уд/мин (p<0,05), соответственно, достоверно снизился индекс времени гипертензии САД в дневное время (p<0,05), выявлена тенденция к его снижению в ночное время (p>0,05). Повышенный уровень холестерина липопротеидов низкой плотности в плазме крови снизился на 13% (p<0,01). Во 2-й группе повышенное САД снизилось на 34,5 мм рт.ст., ДАД — на 16 мм рт.ст., ЧСС — на 13,67 уд/мин, соответственно (p<0,01), достоверно уменьшилось среднесуточное и средненочное САД, показатель «нагрузки давлением» достоверно уменьшился для САД и ДАД в дневное и ночное время. Повышенный уровень холестерина липопротеидов низкой плотности снизился на 17% (p<0,01).

Вывод. Комплексная технология с включением общих кремнисто-углекислых ванн, инфракрасной лазерной терапии и спелео-климатотерапии в восстановительном лечении и реабилитации пациентов с сочетанной кардиологической патологией на санаторно-курортном этапе имеет преимущество по сравнению с технологией, включающей только кремнисто-углекислые ванны и лазерную терапию в коррекции основных факторов риска развития ССО: повышенного уровня САД и гиперхолестеринемии, уменьшении риска развития ССО и смертности.

* * *

Хромотерапия в медицинской реабилитации детей с мегауретером

Е.В. Новикова^{1, 2, 3}, М.А. Хан^{1, 3}

¹ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия;

²ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия;

³Центр детской урологии и репродуктивного здоровья ГБУЗ «ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Введение. В последние десятилетия в детской популяции отмечается увеличение частоты патологии органов мочевой системы, в том числе и врожденных аномалий ее развития. Врожденная патология органов мочевой системы — одна из основных причин, по которой дети приобретают уже с рождения статус ребенка-инвалида. Среди пороков развития мочевой системы одно из лидирующих мест занимает мегауретер. Ведущим методом лечение мегауретера является хирургическая коррекция порока, направленная на устранение обструкции мочеточника и восстановление уродинамики. В ранний период после операций на мочеточнике важным является применение технологий медицинской реабилитации, направленных на купирование инфекционных осложнений, стимуляции репаративных процессов, восстановление почечных функций. Среди огромного разнообразия физических факторов применение селективной хромотерапии, обладающей выраженным противовоспалительным, нефропротективным действием является обоснованным у детей с мегауретером в ранний послеоперационный период.

Цель исследования. Оценка применения селективной хромотерапии у детей с мегауретером.

Материал и методы. Клинические наблюдения и специальные исследования проведены у 30 детей с мегауретером, в возрасте от 2 до 10 лет. Основную группу составили 15 детей, получавших селективную хромотерапию, 15 детей составили группу сравнения (без физиотерапии). Группы формировались методом рандомизации и наблюдались одновременно.

Результаты. К концу курса медицинской реабилитации у 86,6% детей основной группы отмечалось купирование симптомов интоксикации, повышение суточного диуреза. В группе сравнения уменьшение симптомов интоксикации и восстановление суточного диуреза отмечалось в меньшем проценте случаев (60,0%). По данным клинико-лабораторных показателей у 86,6% детей основной группы снизилась протеинурия и лейкоцитурия. В группе сравнения клинико-лабораторные показатели имели однонаправленные изменения лишь у 60% детей (p<0,05). По данным УЗИ почек, у большинства детей основной группы (60,0%) отмечалось уменьшение взвеси в лоханке почек и улучшение показателей почечного кровотока. В группе сравнения положительная динамика по показателям УЗИ почек отмечалось лишь у 40,0% детей.

Вывод. В результате проведенных исследований эффективность медицинской реабилитации детей с мегауретером с включением селективной хромотерапии составила 86,6%, в группе сравнения — 60,0% (p<0,05).

* * *

Лазерная терапия в медицинской реабилитации детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря

Е.В. Новикова^{1, 2, 3}

¹ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия;

²ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия;

³Центр детской урологии и репродуктивного здоровья ГБУЗ «ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Введение. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП) у детей встречается значительно чаще, чем принято считать. По данным ряда авторов, нарушения акта мочеиспускания, проявляющиеся учащенным мочеиспусканием, ургентными позывами и недержанием, а также энурезом, встречаются у 10% детей. В педиатрической практике НДМП становится значительной проблемой, так как длительно существующая внутрипузырная гипертензия способствует развитию инфекционных осложнений, обструктивной уропатии, хронической болезни почек. Лечебные мероприятия при НДМП направлены на улучшение трофики детрузора, устранение гипоксии и метоболических нарушений в стенке мочевого пузыря, улучшение его резервуарной и эвакуаторной функции.

Перспективным для педиатрии является использование лазерной терапии, обладающей антигипоксическим, спазмолитическим, трофическим действием. Кроме того, в последние годы получены данные о благоприятном влиянии лазерной терапии на тонус детрузора, рефлекторную возбудимость и чувствительность мочевого пузыря по результатам ретроградной цистометрии.

Цель исследования. Научное обоснование применения лазерной терапии у детей с НДМП.

Материал и методы. Клинические наблюдения и специальные исследования проведены у 20 детей с НДМП, в возрасте от 4 до 9 лет. Основную группу составили 10 детей, получавших лазерную терапию, 10 детей составили группу сравнения (без физиотерапии). Группы формировались методом рандомизации и наблюдались одновременно. Результаты. К концу курса медицинской реабилитации у 80,0% детей основной группы отмечалось улучшение показателей синдрома гиперактивного мочевого пузыря, в виде снижения числа ургентных позывов, ургентного недержания мочи и поллакиурии. В группе сравнения уменьшение симптомов гиперактивного мочевого пузыря отмечалось в меньшем проценте случаев (60,0%). По данным ритма спонтанных мочеиспусканий у 80,0% детей основной группы отмечалось увеличение среднего эффективного объема мочевого пузыря и снижение числа мочеиспусканий в сутки. В группе сравнения по данным ритма спонтанных мочеиспусканий отмечались однонаправленные сдвиги лишь у 50,0% детей (p<0,05). По данным урофлоуметрии, у большинства детей основной группы (60,0%) отмечалось восстановление скоростных характеристик акта мочеиспускания. В группе сравнения положительная динамика по урофлоуметрии отмечалась лишь у 40,0% детей.

Вывод. В результате проведенных исследований эффективность медицинской реабилитации детей с НДМП с включением лазерной терапии составила 80,0%, в группе сравнения — 60,0% (p<0,05).

* * *

Коррекция психосоматического статуса у пациентов с метаболическим синдромом

М.Б. Нувахова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Под термином «метаболический синдром» принято обозначать определенный состав клинических признаков, которые обычно формируются, если обмен веществ нарушен.

Этиология сводится к тому, что заболевание несет больше наследственный характер, постоянный стресс, неправильный образ жизни, нарушение гормонального баланса. Существуют экзогенные факторы, среди которых: высококалорийная пища, сидячий образ жизни.

Говоря о клинических симптомах, которые появляются у людей, а именно, возникают такие симптомы, характерные сразу для трех заболеваний: сахарного диабета, ожирения, гипертонии. Немаловажную роль в исследовании играют параметры пациента: индекс массы тела, окружность талии, уровень глюкозы в крови. Если говорить об инструментальных способах диагностики, то стоит отметить: УЗИ сердца, измерение артериального давления.

Существует статистика, указывающая на то, что больше, чем 35% населения Европы уже имеет такой синдром.

Если рассматривать процесс формирование синдрома со стороны психосоматики, то можно установить связь между постоянным состоянием страха и тревоги. Если пациент попадает в ситуации, в которых у него возникает страх, то симпатоадренэповая система включается, тем самым обуславливая формирование сердечно-сосудистых расстройств. Методы терапии должны быть не только медикаментозное лечение, но и психологические методы борьбы.

Цель исследования. Коррекция психосоматического статуса у пациентов с метаболическим синдромом.

Материал и методы. Были собраны и подвергнуты анализу истории болезни пациентов с целью обнаружения патологических проблем, связанных с психосоматикой. Были обследованы более 185 пациентов. В целом возрастная категория была в рамках от 19 до 66 лет. В исследовании приняли участие 117 мужчин, что составило 63,5% от общего числа и 68 женщин — 36,5%.

Результаты. Во время проведения осмотра было выявлено, что особые проблемы были испытаны, когда человек проходил переход от одного этапа к другому. Кроме того, 54,5% опрошенных сказали, что не чувствовали поддержку от членов семьи, в то время как 63,6% сказали, что у них не было достаточного времени на отдых, 81,8% жаловались на малое количество физической нагрузки, а 51,3% отметили, что чувствовали себя истощенно.

Также 55,6% отмечали, что у них были неправильные взаимоотношения внутри семьи, а 41,2% говорили, что родители слишком часто вмешивались в их жизнь, 50,4% рассказали о том, что пережили сильный страх.

Выводы. С помощью полученных результатов, можно доказать, что агрессивность и страх являются важными факторами в развитии и течении метаболического синдрома. Когда пациент был в отношениях, протекающих по типу «агрессор—жертва», эти факторы встречались гораздо чаще. Этим можно доказать то, что психосоматические расстройства возникают на фоне определенного поведения.

В результате можно отметить, что существует определенный список психосоциальных факторов, которые играют важную роль в формировании и протекании метаболического синдрома. Стоит брать во внимание такие факторы, как изучении патологии, этиологии, чтобы выбрать правильную тактику лечения для пациента с такой патологией.

* * *

Комплексный подход к диагностике психосоматического статуса при нарушении метаболизма

М.Б. Нувахова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

В последнее время получены доказательства, что метаболический синдром (МС) обусловлен наследственным характером. В качестве факторов риска следует также рассматривать нарушение питания, гиподинамию, эмоциональный стресс, фармакологический прессинг. Люди, предпочитающие вести неактивный образ жизни, но при этом потребляющие большее количество калорий, чем они тратят в повседневной жизни, являются основной категорией, предрасположенной к этому заболеванию. Статистически чаще болеют мужчины, переступившие возрастной порог в 35 лет. У женщин МС чаще диагностируется при наступлении климактерического периода на фоне возникающего гормонального дисбаланса.

Известно, что при МС диагностируются комплексные нарушения метаболизма на фоне изменения адекватной нейроиммуноэндокринной регуляции, что сопровождается разнообразной психосоматической симптоматикой. Для пациентов данной категории характерны следующие жалобы: слабость, адинамия, быстрая утомляемость, потливость, одышка при физических нагрузках, нарушение сна, тревожность, колебания артериального давления, сердцебиения, что связано с повышением функции симпатоадреналовой системы у пациентов с МС. В то же время для пациентов с МС характерны и эпизоды депрессивных состояний, что напрямую связано с нарушением, количественного и качественного состава симбионтной микрофлоры кишечника, которая участвует в выработке гормона серотонина, дефицит которого и обуславливает возникновение депрессивных эпизодов. Так, по данным немецких исследователей 98% серотонина синтезируется при участии кишечной микрофлоры, как и естественного релаксирующего гормона гамма-аминомасляной кислоты, дефицит которого при МС обусловливает нарушение сна у данной категории больных. Доказано, что изменения количественного и качественного состава микрофлоры кишечника способствуют нарушению гормональной связи оси кишечник—мозг, которая осуществляется при участии блуждающего нерва, и сопровождается сочетанными нарушениями метаболического статуса на фоне изменения функциональной активности органов и систем организма. Учитывая нарушения психосоматического статуса больного с МС, важная роль отводится тщательной не только клинико-биохимической, но и психоневрологической диагностике с использованием различных шкал и других тестовых методик. Данные пациенты должны обязательно направляться на консультацию психоневролога, рекомендации которого должны учитываться при составлении комплексной лечебно — профилактической программы для пациента с МС.

Таким образом, МС представляет собой междисциплинарную проблему, решение которой требует участия врачей специалистов различного профиля: не только традиционно занимающихся ею эндокринологов, кардиологов, диетологов, но и психоневрологов, гастроэнтерологов, иммунологов. Так как именно сочетанный подход к решению этой проблемы будет сопровождаться наиболее значимым терапевтическим эффектом в лечении данной категории больных и способствовать профилактике рецидивов заболевания.

* * *

Актуальность профилактики и лечения инсульта, осложненного метаболическим синдромом

М.Б. Нувахова, О.М. Мусаева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Актуальность. Сердечно-сосудистые заболевания часто являются следствием (клиническим исходом) метаболического синдрома (МС), в состав которого входят шесть главных компонентов: абдоминальное ожирение, атерогенная дислипидемия, повышенное артериальное давление (АД), резистентность к инсулину и нарушение толерантности к углеводам, провоспалительное и протромботическое состояния.

Результаты. В соответствии с патогенетическими механизмами МС, изложенными выше, комплекс общепринятых декларируемых лечебно-профилактических вмешательств при МС включает в себя:

— нормализацию избыточной массы тела и поддержание достигнутого уровня массы тела;

— нормализации повышенного уровня АД;

— коррекцию нарушенных показателей липидного обмена — снижение повышенного уровня триглицеридов, холестерина в составе атерогенной фракции ЛПНП и повышение холестерина в составе антиатерогенной фракции ЛПВП;

— нормализацию повышенного уровня холестеринового коэффициента атерогенности и пр.;

— снижение (нормализацию) повышенного уровня сахара крови (гипергликемия);

— коррекцию нарушенных показателей системы свертывания крови и фибринолиза.

Эффективность данного комплекса напрямую зависит от соблюдения таких методов, как:

— гипокалорийная, гипохолестериновая, малоуглеводная диета (на жиры должно приходиться примерно 20% общей калорийности рациона, максимально ограничивая животные жиры, на углеводный компонент должно приходиться 50—60% от общей калорийности рациона в основном за счет продуктов, богатых полисахаридами, на фоне резкого ограничения простых сахаров и сахаросодержащих продуктов);

— увеличение физической активности;

— использование нутрицевтиков и биокорректоров (витаминно-минеральные комплексы, гепатопротекторы и кардиопротекторы, успокоительные и антистрессовые фитокомплексы, фитоэстрогены и пр.), для оптимизации пищевого рациона у больных с метаболическим синдромом, причем назначение последних регламентируется клинико-биохимической картиной заболевания в каждом конкретном случае.

Заключение. Лучшим средством укрепления сосудов для профилактики инсульта и предотвращения развития метаболического синдрома является физическая нагрузка.

Физические нагрузки действуют положительно не только на сердечно-сосудистую систему, но и на весь организм, предотвращая многие заболевания, однако, необходимо соблюдать и другие меры профилактики инсультов: правильное питание, отказ от вредных привычек, соблюдение режима дня, прогулки и прочие меры. Только в этом случае можно говорить о снижении риска развития инсульта и прочих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

* * *

Аспекты постинсультной реабилитации пациентов с когнитивными нарушениями

М.Б. Нувахова, А.А. Кузюкова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Наиболее распространенным последствиям являются когнитивные нарушения (КН), проявляющиеся снижением праксиса, интеллектуальных способностей, регуляторных функций.

У пациентов степень тяжести КН существенно зависит от возраста, наличия сопутствующих заболеваний, повторных инсультов.

В первые 3 мес после инсульта существенное нарушение памяти наблюдается, по данным разных авторов, развитие мнестических нарушений зависит от локализации и степени поражения головного мозга.

Наиболее выраженные КН фиксируются у пациентов, перенесших как первичный, так и повторный инсульт в одном полушарии, что является следствием ограниченности резервных возможностей нейропластичности внутри дифференцированного полушария.

Пациенты с разными стадиями часто сталкиваются с ухудшением памяти (способности к импрегнации, ретенции и репродукции информации), существенно осложняющей их повседневную жизнь.

Необходимым условием для восстановления памяти является нормализация кровообращения в головном мозге.

В настоящее время возможности реабилитация пациентов достигли качественно нового уровня, основанные на применении цифровых технологий и нестандартных подходов.

Реабилитационные мероприятия осложняются поведенческими особенности пациентов, в связи с этим важное значение приобретает психоэмоциональная поведенческая коррекция и избрание адаптированной к конкретному пациенту стратегии реабилитации.

Возможности реабилитации достигли качественно нового уровня, применяются разработки, основанные на применении цифровых технологий и нестандартных подходов.

Так, например, компьютерный реабилитационный когнитивный тренинг базируется на разработке специализированных игровых программ, способствующих восстановлению (улучшению) визуального восприятия, памяти, внимания, разрешению проблемных ситуаций. Учитывая, что нарушение когнитивных функций часто взаимосвязано с постинсультными двигательными ограничениями, оптимальная коррекция КН неразрывно связана с восстановлением двигательной системы, включая мотивацию и планирование движений.

Для восстановления КН эффективными являются методики кинезиотерапии с применением компьютеризированных и роботизированных системных комплексов, а также системы виртуальной реальности. На сегодняшний день системы виртуальной реальности в основном основаны на визуальных эффектах, Разрабатываемые комплексы в принципе могут виртуально создавать не только визуальные эффекты, но и тактильные, обонятельные и иные ощущения.

Комплексная реабилитация с применением физических упражнений когнитивной гимнастики вызывает улучшение кратковременной памяти и внимания, понижает уровень тревожности, благоприятно влияет на психологический статус и качество жизни.

Проведение адекватной терапии и адаптивной комплексной реабилитации после инсульта помогает снизить риск развития или прогрессирования постинсультных КН.

* * *

Влияние различных программ кардиореабилитации с дистанционной поддержкой на уровень физической активности у пациентов с фибрилляцией предсердий после интервенционных методов лечения

А.И. Овчинникова¹, Н.В. Погосова², В.А. Бадтиева³

¹ФГБУ «9 Лечебно-диагностический центр» Министерства обороны Российской Федерации, Москва, Россия;

²ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия;

³ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Актуальность. Повышение физической активности может помочь в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и способствует оздоровлению населения в целом. Регулярная аэробная нагрузка может уменьшить симптомы, связанные с фибрилляцией предсердий (ФП), улучшить качество жизни и работоспособность. Таким образом, усилия, которые предпринимаются по увеличению физической активности среди пациентов с ФП могут улучшить исходы у таких пациентов.

Цель исследования. Оценить влияние различных программ кардиореабилитации с дистанционной поддержкой на уровень физической активности у пациентов с ФП после катетерной абляции (КА).

Материал и методы. В проспективном рандомизированном контролируемом исследовании у пациентов с пароксизмальной формой ФП после КА оценивалась эффективность 3 различных программ кардиореабилитации с дистанционной поддержкой. Все пациенты были рандомизированы на три группы. В 1-й и 2-й группах вмешательства были проведены программы кардиореабилитации 1 и 2, подразумевавшие однократное профилактическое консультирование и последующую дистанционную 3-месячную поддержку. В рамках программы кардиореабилитации 1 дистанционное консультирование проводилось по телефону, а программа кардиореабилитации 2 подразумевала контакт с пациентом с помощью электронной почты. 3-я группа исследования представляла собой контрольную группу. Длительность периода наблюдения составила 1 год. Оценка уровня физической активности у пациентов с ФП проводилась с помощью короткого международного опросника для определения физической активности International Questionnaire on Physical Activity (IPAQ) исходно и через 12 мес после КА.

Результаты. Всего в исследование были включены 135 пациентов с ФП в возрасте от 35 до 79 лет (средний возраст 57±9 лет). Пациенты всех трех групп были сопоставимы по основным демографическим (пол, возраст) и социальным (семейное положение, социально-трудовой статус, уровень дохода) характеристикам. Через 12 мес уровень физической активности оказался выше в обеих группах вмешательства, на что указывают более высокие значения метаболического эквивалента минут ходьбы (2042,3±824,6 МЕТ-мин/нед в 1-й группе, во 2-й группе — 1703,5±707,5 МЕТ-мин/нед и 1499,5±659,1 МЕТ-мин/нед в группе контроля, p=0,004 для 1-й и 3-й групп) и общего метаболического эквивалента минут нагрузки (2677,4±1084,7 МЕТ-мин/нед в 1-й группе, во 2-й группе — 2295,1±1175,9 МЕТ-мин/нед и 1960,1±713,2 в группе контроля, p<0,001 для 1-й и 3-й групп) по сравнению с группой контроля. Помимо этого, в обеих группах вмешательства доля больных с высоким уровнем физической активности оказалась значительно выше, чем в группе контроля (p<0,005 для 1-й и 3-й групп и p<0,05 для 2-й и 3-й групп).

Заключение. Программы кардиореабилитации с дистанционной поддержкой приводят к повышению уровня физической активности у пациентов с пароксизмальной формой ФП после интервенционных методов лечения.

* * *

Особенности применения когнитивно-поведенческой психотерапии в санаторно-курортном лечении

О.И. Одарущенко

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Психотерапия занимает важное место в комплексе санаторно-курортного лечения пациентов с психосоматическими заболеваниями и неврозами. В санаторно-курортных учреждениях имеются особо благоприятные условия для проведения научно-обоснованной психотерапии. В последние 20—25 лет в психотерапии наблюдаются две тенденции: 1) стремление к сближению различных методов и возникновение целого ряда интегративно-эклектических подходов; 2) развитие краткосрочных, проблемно-ориентированных методов психотерапии. Эклектизм дает возможность использовать весь объем психотерапевтического инструментария, накопленного в профессиональном сообществе, является магистральным путем развития психотерапии в XXI веке, так как огромное, практически необозримое число методов и школ терапии приводит к необходимости заимствования в каждом направлении и школе самого важного и эффективного.

Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) как краткосрочный, структурированный психотерапевтический метод в наибольшей степени отвечает реалиям сегодняшнего времени и условиям оказания психотерапевтической помощи в санатории. Такой вид психотерапии экономичен, технологичен, ограничен во времени и в сочетании с персонализированным подходом обеспечивает восстановление душевного и физического самочувствия нуждающихся в психотерапевтической помощи пациентов, до приемлемого для них уровня. Метод был разработан в 1960-е годы американским психотерапевтом Аароном Беком и основан на следующих теоретических представлениях: эмоциональные реакции и психические расстройства опосредуются когнитивными процессами, сформированными в прошлом; восприятие объекта или события опосредуется мышлением, и только осознав это опосредующее звено, можно понять эмоциональные и поведенческие аспекты реакции человека; психологические нарушения связаны с нарушениями переработки информации на когнитивной стадии, которые являются причиной ложных представлений и неадекватных эмоциональных реакций.

Цель КПТ: психологическая коррекция ошибочных представлений пациента, связанных с его заболеванием и формирование активной позиции в восстановительном лечении и реабилитации.

Этапы КПТ: идентификация проблемы; осознание и вербализация неадаптивных когниций (мыслей), искажающих восприятие реальности и представлений пациента о себе и окружающем мире; обучение объективному рассмотрению мыслей; изменение дезадаптавных мыслей на адаптивные; разработка совместно с пациентом новых правил регуляции поведения. КПТ проводится в форме индивидуальных или групповых сессий.

Показания к КПТ: снижение уровня психологической адаптации, профилактика, лечение и реабилитация пациентов с хроническими соматическими заболеваниями.

Благодаря КПТ пациент обучается адаптивным стратегиям, то есть поведенческим навыкам, способствующим выздоровлению или значимому улучшению состояния. Из 29 Кохрейновских обзоров по оценке КПТ эффективной в разной степени данный вид терапии оказался в 82,8%, возможно, поэтому КПТ отнесена к «золотому стандарту» психотерапии.

* * *

Тревожные переживания медицинских работников, ассоциированные с распространением COVID-19

О.И. Одарущенко¹, А.А. Кузюкова², С.М. Еремушкина², А.Д. Фесюн¹, А.П. Рачин¹, М.Ю. Яковлев¹

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» (МГМСУ), Москва, Россия

Актуальность. В условиях продолжающейся пандемии медицинским работникам приходится находиться под длительным воздействием стрессовых и потенциально травмирующих ситуаций, что повышает риск ухудшения психического и физического здоровья, а также развития синдрома эмоционального выгорания. Различные стрессогенные факторы в работе специалистов-медиков могут приводить к совершенно различным расстройствам и дезадаптивным состояниям, с развитием и влиянием также различных психопаталогических и патопсихологических механизмов. Для психологической коррекции и психотерапии важно выявлять психологические особенности невротических проявлений.

Цель исследования. Изучение тревожных переживаний у медицинских работников, не взаимодействующих непосредственно с заболевшими COVID-19, и лиц, работающих в других областях в условиях пандемии.

Материал и методы. Онлайн-анкетирование включало в себя показатели: возраст, пол, вопросы, оценивающие отношение респондентов к пандемии COVID-19 и шкалы Спилбергера—Ханина, позволяющие измерять тревожные переживания. Исследование проводилось с 26 марта по 5 апреля 2020 г.

Результаты. Анализ тревожных переживаний медицинских работников, непосредственно не взаимодействующих с заболевшими COVID-19, и других групп населения в условиях пандемии выявил самый высокий уровень стресса в группе медицинских работников. Испытуемых с высоким уровнем реактивной тревожности — 64%, из них у 15% — пограничный уровень, когда тревожные переживания имеют клинический уровень: напряжение, беспокойство и нервозность могут нарушать внимание, процессы тонкой координации движений, мешают осуществлять профессиональную деятельность; высокий уровень личностной тревожности был выявлен у 42% испытуемых, из них у 11% — пограничный уровень, когда большой круг ситуаций воспринимается как угрожающие, может приводить к невротическим срывам. В группе (работающие в других областях), высокие показатели реактивной тревожности выявлены лишь у 11% испытуемых, средние показатели реактивной и личностной тревожности — у большинства испытуемых. 47% испытуемых с низким уровнем реактивной тревожности в этой группе можно интерпретировать как слабо развитую ответственность и низкую заинтересованность в решении различных жизненных задач во время пандемии или как вытеснение тревожных переживаний.

Выводы. Пандемия разрушает привычные стереотипы поведения, ведет к выбору неадекватных копинг-стратегий, что проявляется либо в усилении тревожных переживаний (медицинские работники: показатели реактивной тревожности высокого уровня у 64% испытуемых), либо ведет к вытеснению тревоги, подавлению тревожных переживаний, отрицанию происходящего, растерянности (как у работающих в других областях: показатели реактивной тревожности низкого уровня у 47% испытуемых). При этом различия показателей тревожности в группах статистически достоверны (уровень значимости p<0,05 по критерию χ2).

* * *

Реабилитация спортсменов-ветеранов в условиях специализированных санаториев

З.Г. Орджоникидзе, М.В. Гвинианидзе, В.И. Павлов, В.А. Бадтиева, Ю.М. Иванова, В.В. Деев, А.С. Резепов, С.Г. Плотников

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Введение. Получающие санаторно-курортное лечение ветераны спорта представляют собой особый контингент как ментально, так и физически.

Цель исследования. Определить особенности подхода к реабилитации ветеранов спорта в условиях санаториев.

Материал и методы. Собственные наблюдения и данные современной литературы, посвященной санаторно-курортной и спортивной медицине, подвергнутые независимому анализу.

Результаты и обсуждение. Определение понятия «ветеран спорта» весьма многолико и многогранно. В условиях современного спорта, как мы считаем, он приобретает большую определенность. Ветераном спорта может считаться индивидуум, профессионально занимавшийся спортом, участвовавший в соревнованиях с целью получения дивидендов, а ныне утративший подобные качества.

Основные проблемы лечебных и реабилитационных мероприятий у ветеранов спорта связаны со следующими особенностями:

1) желание продолжать конкурентную спортивную активность в своей возрастной категории;

2) наличие анатомо-физиологического паттерна, отличного от физиологии среднестатистического индивидуума, определяющего патоморфоз нозологии спортсмена;

3) возрастная разнородность контингента — например, в художественной гимнастике предел карьеры примерно чуть выше 20 лет, тогда как в хоккее — старше 40 лет;

4) психологические особенности спортсмена.

Так, значительное количество спортсменов хотят соревноваться, даже в преклонном возрасте. Не являются редкостью экс-спортсмены в возрасте старше 60 лет, которые бегут марафонские дистанции и проплывают значительные расстояния в открытой воде. Вместе с тем их медицинское сопровождение не детерминировано. Действительно, участие в ветеранских состязаниях является личным желанием спортсмена, а не профессиональной обязанностью. Кроме того, в данном возрасте у экс-спортсмена имеется, как правило, несколько нозологий, каждая из которых может воспрепятствовать допуску к спорту.

Выводы. 1. У ветеранов спорта имеется своя специфика в отношении здоровья и индивидуальных потребностей. 2. Патоморфоз большинства нозологий у спортсменов-ветеранов может вызывать затруднения в отношении диагностики и тактики ведения. 3. Наблюдение и реабилитация в условиях специализированных санаториев могли бы способствовать выходу из имеющихся проблем медицинского наблюдения спортсменов-ветеранов.

* * *

Изучение потребности больных раком молочной железы III клинической группы в санаторно-курортном лечении

И.И. Орлов, Т.И. Грушина

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

После завершения радикального лечения рака молочной железы (РМЖ) не все больные нуждаются в продолжении этапной медицинской реабилитации в связи не только с отсутствием нарушений функционирования и ограничения жизнедеятельности, но и нежеланием или невозможностью дальнейшего терапевтического вмешательства. Поэтому опираться на существующие в литературе данные о частоте возникновения и видах проявлений постмастэктомического синдрома для оценки потребности больных РМЖ III клинической группы диспансерного наблюдения в санаторно-курортном лечении некорректно.

Цель исследования. Изучение потребности больных раком молочной железы III клинической группы в санаторно-курортном лечении.

Материал и методы. Проведен анализ медицинской документации 1738 больных РМЖ, обратившихся по поводу различных осложнений на консультацию специалиста по медицинской реабилитации.

Результаты. В трудоспособном возрасте были 1493 (86%) больных. Как определено экспертами, показаниями для санаторно-курортного лечения являются осложнения радикальной терапии РМЖ I или II степени выраженности, а также некоторые сопутствующие заболевания. Лимфедема верхней конечности на стороне операции была у 1448 (83,3%) больных. Из них отек I или II степени был у 1000 (57,5%) больных: I степени — у 569 (33%) и II степени — у 431 (24,8%) больных. Ограничение подвижности в плечевом суставе — у 918 (52,8%) больных. Из них I или II степени — у 788 (45,3%) больных. Плексопатия — у 509 (29,3%) больных. Постлучевой пневмофиброз I—II степени — у 120 (7%) больных. Коморбидный статус больных включал наличие гипертонической болезни I—II степени — у 624 (36%) больных, причем как показал статистический анализ, она влияла на увеличение степени выраженности лимфедемы (p=0,003). Заболевания сердца (ишемическая болезнь сердца, миокардиопатия) были у 240 (14%) больных, хроническая венозная недостаточность — у 251 (14,4%), заболевания почек (пиелонефрит, мочекаменная болезнь) — у 99 (6%), болезни обмена веществ (ожирения, сахарного диабета) — у 109 (6,3%), дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника — у 723 (42%) больных.

Заключение. Таким образом, санаторно-курортное лечение по поводу основных осложнений радикального лечения РМЖ показано половине больных, обратившихся за медицинской помощью. Учитывая частоту встречаемости и виды сопутствующих заболеваний предпочтителен выбор климатического курорта или бальнеологического курорта с хлоридными натриевыми минеральными водами.

* * *

Роботизированная механотерапия в комплексной реабилитации пациентов с остеоартритом

Е.В. Орлова, И.В. Погонченкова

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Актуальность. Проблема реабилитации пациентов с остеоартритом (ОА) остается крайне актуальной в связи со значительной распространенностью этого заболевания, приводящего к потере трудоспособности и инвалидизации.

Цель исследования. Оценка эффективности роботизированной механотерапии в комплексной медицинской реабилитации пациентов с ОА в условиях стационара многопрофильной реабилитационной клиники.

Материал и методы. В исследование было включено 58 больных первичным ОА в возрасте от 49 до 65 лет. Все больные были рандомизированы на две группы: 1-ю группу (основную) составили 28 больных ОА, которым, помимо стандартной программы реабилитации, проводилась роботизированная механотерапия для пассивной разработки коленных и тазобедренных суставов на аппарате «Ормед Flex 01 для коленного и тазобедренного суставов», суставов кистей и лучезапястных суставов на аппарате «Kinetec Maestra hand and wrist CPM» по 20 мин 5 раз в неделю (10 сеансов); во 2-ю группу (контрольную) вошли 30 пациентов с ОА, получавших только стандартную программу реабилитации, которая включала 10 групповых занятий ЛФК для суставов по 45 мин под руководством инструктора, 10 процедур электростатического массажа мышц и периартикулярных тканей (аппарат Хивамат, методика с ручным аппликатором), 10 сеансов эрготерапии по 45 мин.

Медикаментозная терапия в обеих группах включала НПВП, хондроитин и глюкозамин сульфат в стандартных дозировках. Внутрисуставное введение глюкокортикоидов не проводилось.

Эффективность проводимой терапии оценивалась исходно и через 2 нед по динамике интенсивности боли в суставах по 100-мм визуальной аналоговой шкале (ВАШ), числа болезненных суставов (ЧБС), амплитуды сгибания в коленном суставе, измеренной с помощью гониометра, маршевой пробы (время прохождения 20 м/с), силы сжатия кистей, измеренной динамометром, индексов Лекена (Lequesne) и WOMAC.

Результаты. Через 2 нед в основной группе наблюдалась снижение параметров болевого синдрома и положительная динамика локомоторных показателей. Боль по 100-мм ВАШ уменьшилась на 42,9% (p<0,05), ЧБС — на 38,7% (p<0,05), с достоверными отличиями от группы контроля (p<0,05). В 1-й группе сгибание в коленном суставе увеличилось на 34,2% (p<0,05), маршевая проба снизилась на 3,5±1,2 с (28,8%) (p<0,05), сила сжатия более пораженной кисти повысилась на 22,3% (p<0,05), с достоверными отличиями от группы контроля (p<0,05). В основной группе наблюдалось улучшение функциональных способностей: индекс Lequesne снизился в 1,5 раза (p<0,01), индекс WOMAC — в 1,2 раза (p<0,01), со статистически значимыми отличиями от группы контроля (p<0,05).

Заключение. Включение роботизированной механотерапии в комплексную программу медицинской реабилитации в условиях многопрофильной реабилитационной клиники способствует улучшению функционального статуса, двигательной активности, локомоторных показателей (маршевой пробы, амплитуды движений в коленном суставе, силы сжатия кистей) и снижению болевого синдрома у пациентов с ОА.

* * *

Клиническая эффективность Реокси-терапии у медицинских работников с дорсопатиями и остеоартритом, перенесших коронавирусную инфекцию (COVID-19)

Е.В. Орлова, Н.П. Лямина, И.В. Погонченкова, И.В. Ксенофонтова, О.С. Федосеева

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Актуальность. Основные эффекты дыхательной терапии, основанной на кратковременном перемежающемся воздействии гипоксии (Реокси-терапия), у пациентов с хронической болью в спине и суставах — улучшение микроциркуляции, иммуномодулирующее и общеукрепляющее действие, повышение активности антиоксидантной системы и торможение деструкции соединительной ткани.

Цель исследования. Оценка влияния курса Реокси-терапии на выраженность болевого синдрома, функциональный, психоэмоциональный статусы и качество жизни у медицинских работников с дорсопатиями и остеоартритом, переболевших COVID-19.

Материал и методы. В исследование были включены 6 медицинских работников (врачей и медицинских сестер, все женщины) в возрасте от 26 до 62 лет. Всем пациентам был поставлен диагноз: дорсопатия шейно-грудного, поясничного или крестцового отдела позвоночника, 5 из 6 — остеоартрит коленных или тазобедренных суставов. Всем медицинским работникам была диагностирована коронавирусная инфекция (COVID-19) легкой и среднетяжелой степени тяжести от 3 до 24 нед назад.

Курс Реокси-терапии включал 8—10 процедур. Пациенту через маску подавалась в интервальном режиме гипоксическая (содержание кислорода FiO2 10—15%, гипоксическая нагрузка) и гипероксическая газовая смесь (FiO2 до 40%, восстановление) устройством ReOxy (Bitmos GmbH., Германия). Гипоксическая нагрузка дозировалась строго индивидуально, на основании результатов предварительного 10-минутного гипоксического теста, который проводился перед 1 и 4 процедурой (FiO2 12—13%). Время 1—4 процедуры составляло 30 мин, 5—10 процедуры — 40 мин (FiO2 13—15%).

Эффективность Реокси-терапии оценивалась исходно и после окончания курса по динамике интенсивности болевого синдрома в суставах и спине по 100-мм визуальной аналоговой шкале (ВАШ), функционального статуса по индексу Лекена (Lequesne), психоэмоционального статуса по шкале оценки уровня реактивной и личностной тревожности Спилбергера—Ханина и депрессии Бека.

Результаты. После окончания курса Реокси-терапии болевой синдром в суставах и спине снизился на 44,2% (p<0,05). Проведение Реокси-терапии способствовало повышению функциональных способностей: индекс Лекена уменьшился на 17% (p<0,05). Реокси-терапия значительно улучшила психомоциональный статус медицинских работников. Исходно уровень тревожности по шкале Спилбергера—Ханина составлял 39,5±6,5 балла (средний уровень тревоги), после проведения курса Реокси-терапии он снизился на 25,8% (p<0,05), до 29,3±5,7 балла (низкий уровень тревоги). Изначально уровень депрессии по шкале Бека составлял 10,7±3,4 балла (легкая депрессия, субдепрессия), после проведенного лечения он уменьшился на 50,5% (p<0,05), до 5,3±2,7 балла (отсутствие симптомов депрессии).

Заключение. Проведение курса Реокси-терапии у медицинских работников с дорсопатиями и остеоартритом, перенесших коронавирусную инфекцию (COVID-19), способствует улучшению функционального и психоэмоционального статусов (уменьшению уровня тревоги и депрессии), снижению болевого синдрома.

* * *

Определение толерантности к физическим нагрузкам в условиях санаториев-профилакториев

В.И. Павлов, З.Г. Орджоникидзе, В.А. Бадтиева, М.В. Гвинианидзе, Ю.М. Иванова, В.В. Деев, А.С. Резепов, С.Г. Плотников

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Актуальность. Санаторно-курортное лечение, по сути, направлено на повышение уровня здоровья, как ментального, так и физического, и требует объективной оценки.

Цель исследования. Установить наиболее адекватные и менее затратные методики тестирования физической работоспособности в условиях санаториев.

Материал и методы. Данные современной литературы на стыке санаторно-курортной и спортивной медицины с соответствующими аналитическими выкладками и сопоставлениями.

Результаты и обсуждение. Цель функционально-диагностического обследования физически активных лиц является двунаправленной и обычно включает в себя следующие составляющие:

1. Профилактику внезапных событий (по большей части, внезапной сердечной смерти) — выявление патологии, решение о возможности текущего и последующего допуска к занятиям спортом, тактике ведения спортсмена.

2. Оценку резервных возможностей, тренированности, физиологических особенностей, способности выполнить поставленные задачи, то есть — функциональной готовности, необходимой для успешной жизнедеятельности.

Из этих двух целей нагрузочного тестирования, в условиях санаториев решается, как правило, вторая. В санаторно-курортных условиях существует, кроме стендовых, возможность проведения полевых тестов, что является существенным преимуществом.

Как известно, существуют три основных источника энергии для осуществления мышечного сокрашения:

— анаэробный алактатный;

— анаэробный лактатный;

— аэробный.

Все эти энергетичесекие источники мышечной деятельности могут быть протестированы.

1. Анаэробный алактатный: а) спринт-тест с использованием фотодатчиков; б) вертикальный прыжок с использованием тензодатчиков, с расчетом его мощности по формуле (Sayers и соавт., 1999):

W(Вт)=60,7·[высота прыжка, см]+45,3·[масса тела, кг] – 205.

2. Анаэробный лактатный — челночный анаэробный тест. Варианты (Россия): бег без остановки

а) 10 отрезков по 30 м

б) 7 отрезков по 50 м.

3. Аэробный:

— тест Купера (Cooper-test);

— тест Francesco Conconi (1982 г.);

— еепрерывно нарастающий бег с анализом концентрации лактат-иона капиллярной крови;

— еепрерывно нарастающий бег с газоанализом с использованием портативного газоанализатора

4. «Смешанная» рывковая работа, типичная для игровых видов спорта

— используются тесты при помощи которой оценивается специальная работоспособность — челночный тест бип-тест.

Выводы

1. Учитывая оздоравливающую роль санаториев, одним из критериев эффективности реабилитационных мероприятий является объективная оценка физической работоспособности пациентов.

2. Одним из недостаточно используемых преимуществ, является возможность проведения, так называемых полевых тестов оценки толерантности к физическим нагрузкам.

3. На современном этапе развития технологий, методом полевого тестирования могут быть проанализирован уровень функционирования всех источников энергообеспечения мышечной деятельности.

* * *

Комплексное лечение хронического простатита в условиях санатория «Шифалы су — Ижминводы»

А.Н. Панфилов, Р.М. Снадина

Лечебно-профилактическое частное учреждение профсоюзов санаторий «Шифалы су — Ижминводы», Республика Татарстан, Менделеевский район, с. Ижевка, Россия

Введение. По распространенности среди воспалительных заболеваний органов мужской половой системы хронический простатит занимает первое место и 35% обращений к урологу обусловлено именно этим заболеванием.

Причины развития простатита разделяют на неинфекционные и инфекционные. К неинфекционным причинам заболевания относят застойные процессы: низкая двигательная активность и вредные привычки снижают иммунную защиту организма и приводят к плохому обмену тканей предстательной железы.

Простатит инфекционного характера возникает из-за попадания в ткани простаты вирусов, микробов и бактерий. Это значит, что причинами инфекционного простатита могут быть заболевания, передающиеся половым путем, или различные патологии воспалительного характера, имеющие очаг хронической инфекции. Наиболее частым возбудителем (в 86% случаев) является кишечная палочка.

Цель исследования. Анализ нашего опыта реабилитации лиц с хроническим простатитом.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 115 больных с заболеванием хронический простатит. В возрасте до 30 лет были 7 больных, 30—39 лет — 21 больных, 40—49 лет — 32 больных, 50—59 лет — 35 больных, 60 лет и старше — 20 больных.

При поступлении 44 (38%) больных с хроническими простатитами предъявляли жалобы на боли в промежности, паховой области, крестце. У некоторых больных наблюдались рези при мочеиспускании. У 12 (10%) больных, в основном старшего возраста, наблюдались нарушение мочеиспускания (вялая струя, учащенное мочеиспускание, никтурия), половая слабость наблюдалась у 39 (41%) больных. При пальпации у 49 (49%) больных определялось уплотнение и болезненность предстательной железы. При исследовании простатического секрета у 15 (13%) больных выявлено увеличение количества лейкоцитов и уменьшение количества лецитиновых зерен.

Комплексное лечение включало: массаж предстательной железы, лазеротерапию простаты, экстракорпоральную магнитную стимуляцию органов малого таза на аппарате «АВАНТРОН». Применялись локальная декомпрессия (ЛОД-терапия), карбокситерапия, ЛФК, бальнеолечение.

Результаты. После курса лечения у всех больных хроническими простатитами наблюдалась положительная динамика. Улучшилось общее самочувствие, боли исчезли или значительно уменьшились. К концу лечения болевой синдром отмечался лишь у 4 больных. После лечения расстройства мочеиспускания наблюдались у 3 больных. У большинства больных с нарушением половой функции появилась спонтанная эрекция. Нарушение половой функции к концу лечения сохранялось у 2 больных. При пальпаторном исследовании предстательная железа стала более мягкой, эластичной, болезненность ее исчезла или значительно уменьшилась. Патологические изменения при исследовании простатического секрета сохранились лишь у одного больного.

Вывод. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности санаторного лечения хронического простатита.

* * *

Использование биологически обратной связи при работе с девушками в учебно-тренировочном процессе

И.С. Пастухов, Ю.С. Сергеева, А.С. Валюго, Г.И. Журавлев

ФГАО ВО РУДН «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия

Введение. Оптимизация работы со студентками неизбежно сопряжена с поиском оптимальных путей для повышения результативности и стабильности. В современной борьбе необходим не только высокий уровень развития скоростно-силовых качеств, но и постоянный контроль психологического состояния тренируемых. Суть БОС-метода состоит в своеобразном «возврате» исследуемых в аудио или видео форме текущих значений показателей его физиологических функций, определяемых протоколом. Применение инновационного метода БОС-технологий позволяет точно определить «проблемные» зоны, создать индивидуальные протоколы тренировок, а также четко отслеживать динамику состояния тренируемых. Данная технология с успехом применяется в лечении, реабилитации, оздоровлении и в спорте.

Материал и методы. В исследовании, в числе экспериментальной группы с применением метода БОС-технологий задействованы девушки сборной команды университета по самбо (11 человек) и контрольная группа — студентки (33), занимающиеся по разработанной тренировочной программе индивидуальных тренировок с использованием силового компонента. Исследования проводились в осенне-весенний периоды года. Все обследуемые на основании заключений о состоянии здоровья, по результатам медицинского осмотра отнесены к основной медицинской группе.

Результаты. Полученные результаты свидетельствуют о том, что среднее значение уровня ситуативной тревожности (СТ) соответствует низкому уровню данного показателя у обеих групп как в осенний, так и в весенний периоды года. Также было установлено, что показатель уровня личностной тревожности (ЛТ) у самбисток находится на низком уровне, независимо от периодов года. У студенток второй группы выявлены наиболее высокие результаты, что свидетельствует о высокой степени беспокойства, озабоченности и нервозности в осенний период года. При этом, у 1-й и 2-й группы индекс враждебности практически не изменился и составил весной 46,1±3,3 и 46,6±3,0 соответственно. Выявлено, полученные данные уровня фрустрации, ригидности между контрольной и экспериментальными группами не имели достоверных различий в осенний период года. При этом, весной, в экспериментальной группе, отмечено снижение уровня агрессивности, что характеризует состояние девушек данной группы, как спокойное и выдержанное.

Вывод. Таким образом, полученные результаты проведенного исследования свидетельствуют об улучшении показателей психофизиологического состояния девушек сборной команды университета по самбо при применении в работе современных технологий. Данные результатов исследования позволяют рекомендовать применение метода БОС-технологий как при работе с самбистками, так и в учебно-тренировочном процессе с девушками с целью повышения способности психофизической саморегуляции и адаптации к изменениям условий окружающей среды, а также эффективности использования индивидуального подхода и организации мероприятий по совершенствованию методов и средств оптимизации учебного процесса в университете, поддержанию и сохранению здоровья студенческой молодежи.

* * *

Применение музыкотерапии в сочетании с дополнительными методами оздоровления в детском санатории

Е.Ю. Перелыгина, И.В. Рогозина

БУЗ Удмуртской Республики «Воткинский районный санаторий для детей «Родничок» Министерства здравоохранения Удмуртской Республики», Воткинск, Удмуртская Республика, Россия

Актуальность. Данная программа разработана как универсальная развивающая система на основе рефлексотерапии, музыкальной психологии, музыковедения с использованием дыхательных гимнастик и лечебной физкультуры.

Цель программы. Стимулировать собственную игровую, коммуникативную и речевую активность детей дошкольного и младшего школьного возраста отдыхающих и проходящих лечение в детском санатории.

Результаты. Предложенная авторская Программа по музыкотерапии направлена на создание благоприятных условий для развития детей в детском санатории, через поэтапное прослушивание классических и инструментальных произведений. Данная программа, основанная на прослушивании произведений Петра Ильича Чайковского, дает профилактический, лечебный и коррекционный эффект музыкотерапии, который заключается в возможности невербального реконструирования психотравмирующей для ребенка ситуации, моделирования его положительного эмоционального состояния, настроения, «понятия» своих трудных переживаний, страхов, трудности общения, а также помощи в преодоление этих проблем. Особенно подчеркивается эффект от применения данной программы в сочетании с физиолечением, галотерапией, массажем, на музыкальных занятиях, при лечении детей с ограниченными физическими и умственными возможностями, с больными синдром Дауна, ДЦП и др. Программа подходит для индивидуальных, групповых и факультативных занятий. Используются разнообразные формы и методы работы с детьми.

Заключение. Занятия музыкотерапией оказывают положительное комплексное воздействие на человека: стимулирует в организме выработку серотонина, выравнивает гормональный фон, нормализует сердечный ритм, снижая артериальное давление, нормализует кровообращение и дыхание, формирует выносливость, нормализует работу жизненно важных органов человека. Коррекционные занятия с использованием музыкальных методов оказывают положительное действие на психические структуры личности: устраняют депрессивные переживания, снижают выраженность панических атак, устраняют девиации в поведении, снижают возбудимость нервной системы. Общее положительное воздействие музыкальных форм терапии проявляется в стабильности эмоционального фона человека, отсутствие навязчивых мыслей и действий, нормализации режима дня, улучшение памяти и произвольного внимания, высокой работоспособности, успешной социализации.

Достоинства музыкотерапии, ее безвредность, доступность и простота применения дают возможность использовать ее в работе с детьми с различными заболеваниями на базе детских санаториев.

* * *

Онкогинекологическая реабилитация пациенток с посткастрационным синдромом

Е.В. Перминова, Т.Д. Гриднева

ФБУ ЦР ФСС РФ «Ключи», Томск, Россия

Цель исследования. Оценить влияние разработанного комплекса реабилитации на течение посткастрационного синдрома у больных гинекологическим раком репродуктивного возраста.

Материал и методы. В исследование были включены106 пациенток больных раком тела и шейки матки. Основную (1-ю) группу составили 66 пациенток с раком тела и шейки матки Ib—IIb стадий, которым в сроки от 3 до 6 мес после завершения противоопухолевого лечения была проведена реабилитация в Центре. Контрольную группу составили 40 женщин с раком тела и шейки матки Ib—IIb стадий, не прошедших реабилитацию, средний возраст в группах составил 42 года. Комплекс реабилитации: лечебное питание, процедуры нормобарической гипокситерапии, КВЧ-терапии, занятия аквааэробикой, терренкур, психотерапия. Известно, что нормобарическая гипокситерапия улучшает транспорт кислорода, тканевое дыхание, усиливает процессы дезинтоксикации, адаптационные возможности организма. Параметры подбирались индивидуально с учетом функциональных показателей пациенток (АД, ЧСС, SaO2), а КВЧ-терапия способствовала реализации антистрессовых реакций, восстанавливала вегетативный гомеостаз. Воздействие ЭМИ КВЧ проводили на 2—6 биологически активные точки. Курс реабилитации длился 15—18 сут (авт. свид. №2548506).

Результаты. Процедуры пациентки перенесли хорошо, к 3—5-й процедуре снижались: раздражительность, перепады настроения, число приливов. К концу курса средний показатель уровня нейровегетативных нарушений снижался с 20,6 до 12,6 балла (шкала Купермана). Изменились показатели: средний уровень психоэмоциональных нарушений с 9,2 до 8,1 балла; средний уровень тревожности с 9,9 до 7,8 балла, депрессии с 7,3 до 6,6 (шкала HADS); уровня тревоги по шкале Гамильтона к концу лечения — на 51,0%. Изучение морфологического состава белой крови у 54 пациенток по методике Л.Х. Гаркави в динамике показало, что исходные типы реакций спокойной и повышенной активации после лечения не изменились, исходный тип реакции тренировки трансформировался в реакцию спокойной активации. Наибольшие изменения были выявлены в подгруппе пациенток — 20,3% с исходной реакцией стресс. Индекс напряженности повысился с 0,23 до лечения до 0,55 после лечения, что свидетельствовало о переходе исходного типа реакции стресс в адаптационную реакцию спокойной активации. Повышался уровень реактивности, общий уровень здоровья возрос с 61,6 до 67,8 балла.

Заключение. Разработан патогенетически обоснованный комплекс восстановительного лечения онкогинекологических больных репродуктивного возраста после проведенного противоопухолевого лечения. Проведение комплекса реабилитационных мероприятий способствует достоверному снижению выраженности нейровегетативных расстройств на 22,5%, уровня тревоги на 30,2%, депрессии на 13,6%, статистически значимому повышению уровня эмоционального и социального функционирования на протяжении 12 мес после завершения восстановительного лечения.

* * *

Реабилитационный потенциал функциональной питьевой воды

М.С. Пикалов

ООО «Хэлс Вотер», Москва, Россия

Прогрессирующее системное загрязнение внутренней среды организма является одним из фундаментальных триггеров деградации здоровья и ускорения процесса старения человека. Физиологические механизмы не справляются с обороной от токсической агрессии различной этиологии. Главное депо токсинов (около 83%) — межклеточное пространство. Токсины блокируют клетку от питательных веществ и кислорода, замедляют вывод продуктов обмена из клетки, способствуют развитию воспалительных процессов и появлению генетических мутаций, тем самым ускоряя процессы старения и приближая биологическую смерть. Загрязненная межклеточная жидкость извращает лечение патологий стандартными методами и снижает эффективность реабилитационных мероприятий. Коррекция гуморального транспорта на клеточном уровне является необходимым звеном патогенетически обоснованной терапии и реабилитационных мероприятий. Вывести токсины из среды обитания клетки и нормализовать гомеостаз возможно путем стимуляции лимфатического дренажа (ЛД), что было доказано в санаторно-куротном комплексе «ДиЛуч», где уровень реабилитации у лиц, получавших лечение, сочетанное с оптимизацией метаболизма на клеточно-органном уровне, повышался на 58%. Это послужило основанием для поиска неинвазивных, атравматичных, методически и экономически приемлемых инструментов, и методов детоксикации околоклеточного пространства, что привело к изобретению функциональной питьевой воды (ФПВ), которая соответствует всем известным международным стандартам для питьевой воды на каждый день, а также способна в физиологической норме выводить токсины из околоклеточного пространства на 20—45% быстрее, чем вся остальная известная питьевая вода.

Свойства ФПВ увеличивать скорость интерстициального гуморального транспорта и ЛД на 20—45%, были достоверно доказаны в ходе исследований в период с 2004 по 2014 г. на кафедре клинической лимфологии и эндоэкологии человека РУДН. В Пущинском научном центре РАН в ходе клинических исследований на больных с хроническими заболеваниями был отработан способ стимуляции ЛД путем равномерного потребления суточной нормы ФПВ в качестве фона при лечении стандартными методам. В результате на 15% снижалась интенсивность болевого синдрома у больных остеохондрозом позвоночника; на 22% ускорялось обратное развитие кожных проявлений и лимфаденита, на 18% чаще наблюдалась нормализация гематологических и биохимических показателей крови у больных хроническими заболеваниями кожи; на 33% ускорялось исчезновение болевого и диспепсического синдромов, на 80% увеличивалось улучшение биохимических показателей крови у больных с патологией желудочно-кишечного тракта; на 73% по сравнению с контролем увеличивалась динамика выздоровления больных с хроническим обструктивным бронхитом.

Ряд санаториев России и Казахстана имеет многолетний опыт регулярного применения ФПВ в процессе санаторно-курортного лечения и это позволило значительно повысить качество и результативность программ лечения, закрепить и максимально продлить эффект от пройденной программы. Прием ФПВ может быть включен в курсовые оздоровительные методики большинства реабилитационных направлений с возможностью индивидуального подхода к каждому пациенту по дифференциации степени стимуляции ЛД от 20 до 45%.

Примером применения питьевой воды со свойствами ФПВ являются Методические рекомендации «Медицинская реабилитация пациентов, перенесших Covid-19, в санаторно-курортных организациях», Версия 2.0. — М. 2021. 30 с. Данным документом рекомендовано «С целью минимизации выраженного интоксикационного фона, увеличения биодоступности питательных веществ и кислорода в качестве питьевой воды в ежедневный пищевой рацион включают питьевую воду с доказанными свойствами стимуляции удаления токсинов различной этиологии из межклеточного матрикса в количестве физиологической нормы».

* * *

Клиническая картина подвздошно-бедренной нейропатии у пациентов с терминальной стадией коксартроза

А.В. Пилиева¹, В.В. Арьков², В.А. Бадтиева²

¹ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия;

²ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Филиал №1, Москва, Россия

Введение. Учитывая статистические показатели неудовлетворенности результатами тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭСТ) (3,3—16,8%) из-за сохранения болевого синдрома и мышечных дисфункций, выполнено исследование, направленное на совершенствование диагностических методов и поиск причин формирования боли при коксартрозе. В основу исследование положен анализ влияния подвздошно-бедренной невропатии (ПБН) на развитие и течение коксартроза при помощи оценки клинических и нейрофизиологических показателей.

Материал и методы. Исследованы показатели пациентов, с терминальной стадией коксартроза (n=34). Проводилось анкетирование по визуальной аналоговой шкале, опросникам Освестри и DN4. Выполнено обследование, включавшее клинический осмотр, стимуляционную электронейромиографию бедренного нерва с двух сторон с определением терминальной латентности (L) и амплитуды М-ответа (A), игольчатую электронейромиографию подвздошно-поясничной мышцы (ППМ) с двух сторон с определением средней длительности потенциалов двигательных единиц (ПДЕ), спонтанной активности (N) и амплитуды мышечного сокращения (Am). Для анализа статистической значимости различий А пораженной и противоположной использовали непараметрический критерий Манна—Уитни (U-критерий). Проводили корреляционный анализ L бедренного нерва на уровне паховой связки и ПДЕ ППМ, а также результатов ВАШ и A пораженной стороны (p≤0,05).

Результаты. Оценка ВАШ в среднем составила 7,90±1,79 балла, качество жизни по Освестри — 49,26±17,21%, средний балл DN4 — 4,26±1,79. Среднее анатомическое укорочение конечности составило 0,75±0,75 см, относительное укорочение — 1,50±0,50 см. Различие длины окружности бедра в среднем составляло 2,20±0,65 см в пользу «здоровой» стороны. Согласно результатам с ЭНМГ, со стороны патологического процесса средняя А была снижена на 1,60±1,31 мВ в сравнении с противоположной конечностью, на 3,24±1,58 мВ относительно нормальных показателей, что соответствует критериям ПБН. При ЭНМГ ПДЕ со стороны пораженного тазобедренного сустава была увеличена в среднем на 4,61±2,72 мс, что говорит об устойчивом асимметричном повышении тонуса ППМ. Показатели N со стороны патологического процесса превышали в среднем на 61,14±2,42% значения с противоположной мышцы. U-критерий свидетельствовал о статистической значимости различий А с пораженной и противоположной сторон (p≤0,05). Выявлена очень высокая корреляционная связь между L и ПДЕ, высокая обратная связь между А и результатами анкетирования ВАШ со стороны пораженного сустава (p≤0,05).

Выводы. Полученные в ходе исследования данные у пациентов с терминальной стадией коксартроза свидетельствуют об аксональном поражении бедренного нерва на уровне паховой связки в условиях избыточного патологического укорочения подвздошно-поясничной мышцы со стороны пораженного сустава, а также вынужденной вертикальной позой больного и относительным укорочением конечности.

* * *

Проблемы медицинской климатологии в педиатрии

И.В. Погонченкова¹, Н.А. Лян^{1, 2}, А.И. Уянаева¹

¹ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия;

²ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия

Медицинская климатология, стоящая на стыке медицины и климатологии, медицинской географии и курортологии, является разделом медицинской науки, изучающим влияние на организм человека климатических и погодных факторов, методы их использования в лечебно-профилактических целях.

Реакция на изменения погоды — естественное свойство биологического объекта. У здоровых детей метеопатические реакции не выходят за рамки физиологических колебаний компенсаторных систем, у больных и ослабленных они могут привести к обострению или ухудшению течения заболевания. Наиболее часто метеопатические реакции вызывают неблагоприятные типы погоды (III и IV типы), при которых усиливаются или появляются симптомы заболеваний или патологических процессов.

По данным К.И. Григорьева, Е.Л. Поважной (2018) метеопатические реакции встречаются у 71% детей с бронхиальной астмой, что определяет актуальность проведения метеопрофилактики у таких детей.

Внедрение в санаторно-курортную практику информационных систем медико-климатического мониторинга и оценки биоклиматических ресурсов конкретных курортных территорий позволяет более широко использовать методы дозированной климатотерапии.

Изучение влияния климатолечения у детей с бронхиальной астмой на курорте Геленджик выявило основные симптомы заболевания, вызываемые неблагоприятными погодными условиями (сухой кашель, одышка), причины развития метеопатических реакций (высокая влажность воздуха, усиление ветра, пасмурность) и их сезонность (осень, весна). На фоне проводимой дозированной метеопрофилактики увеличилось число детей с легкими проявлениями метеопатических реакций, исчезали тяжелые проявления.

Таким образом, индивидуально подобранные климатопроцедуры (солнечные и воздушные ванны), назначаемые в адекватных дозировках с учетом температурного режима, являются одним из возможных подходов к профилактике и коррекции погодообусловленных обострений.

Анализ сезонной динамики формирования биотропных погодных условий в Московском регионе в 2019—2020 гг. показал, что наиболее неблагоприятным служит формирование погодной гипоксии. Изучение метеочуствительности детей с бронхиальной астмой в Московском регионе выявило формирование повышенной метеолабильности у 70,5% детей. Применение нормобарической гипокситерапии в качестве метеопрофилактики таких детей вызвало снижение метеопатических реакций в дни с выраженными условиями погодной гипоксии, уменьшились частота и степень тяжести метеопатических реакций.

Вывод. Перспективными направлениями развития медицинской климатологии в педиатрии является включение методов дозированной климатотерапии и специальных методов климатического воздействия в реабилитационные программы детей с заболеваниями бронхолегочной системы, осложненной повышенной метеочувствительностью.

* * *

Влияние различных программ кардиореабилитации с дистанционной поддержкой на уровень артериального давления у пациентов с фибрилляцией предсердий после интервенционных методов лечения

Н.В. Погосова¹, В.А. Бадтиева², А.И. Овчинникова³

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия;

³ФГБУ «9 Лечебно-диагностический центр» Министерства обороны Российской Федерации, Москва, Россия

Актуальность. В настоящее время артериальная гипертония (АГ) рассматривается как определяющий, независимый, потенциально обратимый фактор риска фибрилляции предсердий (ФП). В свою очередь, ФП является наиболее распространенным сопутствующим заболеванием у пациентов с АГ. Наличие АГ связано не только с развитием ФП, но и с прогрессированием до более стойких форм ФП, кроме того АГ является значимым фактором риска инсульта при ФП. Помимо этого, есть данные о том, что АГ является независимым предиктором рецидива ФП после интервенционных методов лечения.

Цель исследования. Оценить влияние различных программ кардиореабилитации с дистанционной поддержкой на уровень артериального давления (АД) у пациентов с ФП после катетерной аблации (радиочастотной и криоаблации).

Материал и методы. Настоящее исследование представляло собой проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование с тремя параллельными группами. Все пациенты были рандомизированы методом случайных чисел на три группы в соотношении 1:1:1 (по 45 пациентов в каждой группе). В 1-й и 2-й группах вмешательства были проведены программы кардиореабилитации 1 и 2, подразумевавшие однократное индивидуальное профилактическое консультирование и последующую дистанционную 3-месячную поддержку. В рамках программы кардиореабилитации 1 дистанционное консультирование проводилось по телефону, а программа кардиореабилитации 2 подразумевала контакт с пациентом с помощью электронной почты. 3-я группа исследования представляла собой контрольную группу, в которой участники получали стандартные для данной категории пациентов рекомендации своих лечащих врачей. Длительность периода наблюдения составила 1 год. Уровень АД измерялся исходно и через 12 мес после проведенного катетерного вмешательства.

Результаты. Всего в исследование были включены 135 пациентов с ФП в возрасте от 35 до 79 лет (средний возраст 57±9 лет). Пациенты всех трех групп были сопоставимы по основным демографическим (пол, возраст) и социальным (семейное положение, социально-трудовой статус, уровень дохода) характеристикам. Через 1 год наблюдения у пациентов из 1-й группы наблюдалось достоверное снижение систолического АД как по сравнению с исходным уровнем (с 129,3±16,1 до 120,6±13,4 мм рт.ст., p=0,001), так и по сравнению с контролем (120,6±13,4 мм рт.ст. в 1-й группе и 130,6±11,9 мм рт.ст. в группе контроля, p=0,001). Во 2-й группе также зарегистрировано снижение цифр АД (с 127,7±15,7 до 126,9±11,5 мм рт.ст.), но не такое значимое, как в 1-й группе.

Вывод. Таким образом в 1-й группе вмешательства уровень систолического АД снизился в среднем на 7,1% по сравнению с исходным уровнем, во 2-й группе вмешательства — на 1,5%, а в группе контроля — повысился в среднем на 3,3%. Уровень диастолического АД существенно не изменился.

Заключение. Программы кардиореабилитации с дистанционной поддержкой приводят к снижению систолического АД у пациентов с пароксизмальной формой ФП после интервенционных методов лечения.

* * *

Биогели витальгар из водорослей семейства Laminariaceae, их роль в борьбе против COVID-19

А.В. Подкорытова¹, Л.Х. Котельникова¹, И.А. Шашкина²

¹Всероссийский научно-исследовательский институт рыбного хозяйства и океанографии (ФГБНУ «ВНИРО»), Москва, Россия;

²ООО НПК «Вита-Ли», Дмитров, Россия

Пандемия коронавируса SARS-CoV-2, вызывающего атипичную пневмонию COVID-19 и, связанные с ней карантинные мероприятия, оказывают влияние на жизнь людей по всему миру. Самоизоляция, введенная в России в 2020 г., показала необходимость тщательного выбора рациона и его корректировки в новых условиях. Кроме того, в условиях эпидемии важно в достаточном количестве обеспечить организм эссенциальными веществами, которые способны повысить его сопротивляемость и укрепить иммунитет. При этом важны продукты, в состав которых входят детоксиканты, способные адсорбировать и выводить токсические вещества, накапливающиеся в результате, например, проведения антибиотикотерапии при лечении или компьютерной томографии при постановке диагноза и др. Во время самоизоляции население было фактически «обездвижено», поэтому очень важно было увеличить потребление пищевых волокон, которые способствуют нормализации работы кишечника и поддержанию здоровой микрофлоры в нем, при этом, не употребляя большого количества пищи. С учетом вышесказанного важно провести корректировку традиционного питания и больше использовать в питании натуральных продуктов, содержащих витамины, микроэлементы, пищевые волокна, сорбенты. Многие врачи считают, что хорошую противовирусную защиту обеспечивает «коктейль», в состав которого входят микроэлементы цинка, селена и витамина D. Специалистами Сеченовского Университета была выявлена четкая зависимость между уровнем цинка и селена в крови человека и тяжестью течения болезни, вызванной COVID-19. При нормальном содержании этих микроэлементов чаще наблюдалось более легкое ее течение. Цинк и его противовирусный эффект не стали новостью: он угнетает размножение (репликацию) вируса в клетке. Также цинк укрепляет иммунитет, влияя на многие звенья этой важной для организма системы. Аналогичное действие свойственно и витамину D. Дополнительный прием витамина D для профилактики коронавирусной инфекции прописан во многих официальных рекомендациях. Селен может положительно повлиять на иммунитет, играющий большую роль при создании барьера заболеванию, вызываемому COVID-19. К тому же селен защищает легкие и вместе с цинком важен для ослабления воспалительной реакции, которую может вызвать цитокиновый шторм — самый главный фактор тяжелого течения болезни. Вероятнее всего, именно селен играет существенную роль в ослаблении тяжести заболевания. Таким образом, цинк, селен и витамин D являются оптимальными составляющими для профилактики COVID-19, а также для лечения заболевания с самого начала. Все эти компоненты важны для выработки антител и повышения устойчивости иммунитета. Источником практически всех необходимых веществ является пища. Но в связи с тем, что население России и так страдает дефицитом цинка, селена, а также витамина D, биосинтез которого обусловлен достаточным количеством солнечных дней в году и получения ультрафиолетовых лучей человеком, очевидно, что только обычной пищей в полной мере практически невозможно поддержать организм в борьбе с вирусом. Дополнительное введение жизненно необходимых веществ должно быть обеспечено приемом специализированных обогащенных продуктов. Кроме того, тяжелым последствием заболевания, вызванного COVID-19, может быть тромбоз сосудов и поэтому многими врачами назначаются также антикоагуляционные препараты, как гепарин, для снижения вязкости и свертываемости крови. Таким образом, гепариноподобные вещества также должны быть в рационе человека для уменьшения тяжелых последствий заболевания, вызванного COVID-19. Технологии биогелей разработанные учеными ФГБНУ «ВНИРО» (г. Москва) из водорослей семейства Laminariaceae, содержат ряд природных биологически активных веществ (БАВ), а также обогащены микроэлементами и витаминами. В настоящее время на ООО НПК «Вита-Ли» (г. Дмитров) производят ассортимент биогелей из ламинарии СПП Селеномарин, Альгокуприн, Хромомарин, Феромарин и Витальгар минеральный комплекс, содержащие Se, Cu, Cr, Fe, Zn и их комплекс. Подготовлены к выпуску биогели, содержащие цинк, селен, водорастворимую форму витамина D и кальций для лучшего его усвоения. Новые СПП будут изготавливаться на основе базового биогеля Витальгар, обладающего статусом диетического лечебного продукта и являющегося источником пищевых волокон, альгинатов, микроэлементов, витаминов, органического йода, а также фукоидана — высокосульфатированного полисахарида, обладающего спектром биологических свойств, в том числе, антикоагулянтных. Коктейли из биогелей Витальгар обладают мягким обволакивающим и антацидным действием, устраняют воспалительные процессы и болевые ощущения, оказывают благотворное влияние на иммунитет и общее состояние ЖКТ. Альгинатсодержащие биогели — это эффективные адсорбенты, способные выводить токсические вещества из организма, в том числе после массированного приема антибиотиков и других лекарственных средств. Биогели Витальгар из ламинарии с микроэлементами цинка, селена, витамином D и фукоиданом — продукты незаменимые для применения в качестве профилактического средства и в комплексном терапевтическом лечении при COVID-19.

* * *

Комплексная методика применения сухой углекислой ванны и магнитолазерной терапии в реабилитации пациентов после операций на сердце

С.И. Пономаренко, И.В. Сысоев

Филиал «Санаторий «Звенигородский» ФГБУ СКК «Подмосковье» МО РФ, Московская область, Россия

Введение. Эффективность хирургического лечения ишемической болезни сердца (ИБС) напрямую связана с качеством послеоперационной реабилитации (С.Ю. Мандрыкин и соавт., 2004). Даже успешно проведенная реваскуляризация миокарда не предотвращает дальнейшее прогрессирование атеросклероза, что делает проблему вторичной профилактики ИБС еще более актуальной для данной категории больных (Д.М. Аронов, 2001; Р.Г. Оганов, 2002).

На этапе санаторной реабилитации наряду с медикаментозной терапией предусмотрено использование бальнеологических и преформированных факторов.

Комплексное применение лечебных физических факторов позволяет уменьшить количество ежедневных методов физиотерапии, получить ожидаемый эффект и уменьшить вероятность побочных реакций (Г.Н. Пономаренко, 2006). Гипокситерапия методом сухих углекислых ванн (СУВ) способствует защите клетки сердечной мышцы от ишемии, на основе тренировки механизмов метаболической адаптации (Елизаров Н.А. и соавт. 2006). У пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) и ИБС комбинация магнитно-лазерной терапии (МЛТ) и СУВ может потенцировать гипотензивное и кардиотоническое действие (Макушкин А.К., 1990; Князева Т.А., Бадтиева В.А., 2008).

Цель исследования. Изучение эффективности применения комбинации МЛТ и СУВ в реабилитации больных ИБС после хирургической реваскуляризации миокарда (ХРМ) на санаторном этапе.

Материал и методы. В течение года обследованы 56 пациентов после ХРМ (53 мужчины и 3 женщины), из них 21 после АКШ, 20 после стентирования и 5 после АКШ+стентирования. Пациенты имели I—П функциональный класс стенокардии напряжения и сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь 2—3-й стадии. Вредные привычки выявлены у 39 (71%) пациентов. Среди обследованных больных 38 (68%) имели избыточную массу тела. При поступлении у 79% больных был выявлен кардиальный синдром, в основе которого лежит травма сердца, а у 71% пациентов с ИБС после АКШ — бронхолегочный синдром.

МЛТ выполняли при помощи аппарата «Рикта-04». Методика стандартная, контактная, стабильная.

Методика СУВ (В.Г. Ясногородский и соавт., 1987) Концентрация углекислого газа — 15%, температура 28—32 °C, продолжительность 15—20 мин. Ванны проводились через день в утренние часы, спустя 1,5—2 ч после завтрака. Через 30 мин после магнитотерапии проводилась СУВ (8 процедур через день).

Результаты. По окончании курса медицинской реабилитации 87% пациентов отметили улучшение самочувствия: 81% — улучшение сна; 56% — исчезновение или уменьшение болей; 34% — уменьшение одышки; 47% — улучшение сердечного ритма.

Заключение. Хорошая переносимость и высокая клиническая эффективность сочетания МЛТ и СУВ, с воздействием на основные звенья патологического процесса позволяет улучшить качества жизни больных ИБС, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда, что позволяет рекомендовать данную методику для применения на всех этапах реабилитации.

* * *

Особенности хирургической подготовки культей к протезированию

С.Н. Поправка, А.А. Будко, В.В. Матвиенко, В.Е. Юдин

Филиал №2 ФГБУ «3-й Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского» Минобороны России, Москва, Россия

Большинство ампутаций (60—70%) при минно-взрывных ранениях (МВР) нижних конечностей нуждаются в двухэтапном хирургическом вмешательсте. На первом этапе проводится хирургическое лечение травматиечки ампутированной культи. На втором — формирование культи, пригодной для протезирования. Попытки проводить хирургическое лечение в один этап очень часто (в 35—75% случаев) приводят к осложнениям, препятствующих протезированию.

По нашим данным, пороки и заболевания культей нижних конечностей были выявлены в 37,6% случаев. По 1 пороку встречалось в 11% случаев, сочетание 2 пороков — в 23% случаев, более — в 66% случаев. Все они препятствовали протезированию. Порочность культей голени была почти в 2 раза выше, чем культей бедра: в среднем приходилось 5 пороков на культю голени и 3 порока на культю бедра. Наиболее частыми причинами, препятствующими протезирования, были остеофиты, невромы и вовлечение нервных стволов в рубец.

С целью хирургической подготовки культей к протезированию выполнялись различные оперативные вмешательства: фасциопластические реампутации, резекции остеофитов, иссечение невром, рубцовых тканей, зон гиперкератоза, трофических язв и лигатурных свищей, артролиз, миолиз, устранение избытка мягких тканей, липосакция, пластика покровных тканей культи, в том числе двухэтапная, с использованием избытка тканей, сформированного тканевым экспандером, устранение латеральной девиации опила малоберцовой кости, удлинение коротких культей, удаление инородных тел. Большинство оперативных вмешательств было выполнено спустя 7—12 нед после ранения.

Преобладающая часть плановых реампутаций должна быть окончательной. При этом хирург, определив показания и сроки выполнения реконструктивной операции на культе, обязан планировать вмешательство таким образом, чтобы, сформировать культю, пригодную для функционального протезирования.

Выводы. 1. При подготовке пациентов к протезированию необходимо планировать сроки, вид и объем оперативного вмешательства, опираясь на комплексное клинико-лучевое исследование состояния кровообращения, мягкотканных и костных структур культи. 2. С целью предотвращения повторных реампутаций реконструктивно-восстановительные операции на культях необходимо проводить с учетом особенностей развития коллатерального кровообращения и не ранее 5—7 нед после ранения. 3. При формировании культей нужно использовать послеоперационные силиконовые лайнеры или компрессионный трикотаж, а также лечебно-тренировочное протезирование с использованием силиконовых чехлов. 4. Своевременное и рациональное применение реконструктивных оперативных вмешательств, направленных на устранение пороков и болезней культей конечностей, препятствующих функциональному протезированию, а внедрение лечебно-тренировочного протезирования позволит существенно сократить сроки лечения и ускорить первично-постоянное протезирование пострадавших с ампутационными дефектами нижних конечностей.

* * *

Динамика дневных симптомов на фоне электромагнитного микроволнового излучения при бронхиальной астме у детей

Н.Л. Потапова

ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия», Чита, Россия

Актуальность. Бронхиальная астма (БА) относится к числу самых распространенных хронических респираторных заболеваний в детском возрасте. Одной из причин низкого контроля над заболеванием является отсутствие систематического мониторинга и медицинской реабилитации детей. Нетепловое электромагнитное микроволновое излучение аппарата «Астер» может применяться при БА средней и тяжелой степени тяжести в амбулаторно-поликлинических, домашних или санаторно-курортных условиях.

Материал и методы. 19 пациентов с БА (основная группа) получали комбинированную терапию (ингаляционные кортикостероиды в средних и высоких дозах+ аппарат «Астер») в течение 1 года. Аппарат нетеплового электромагнитного излучения (НЭМИ) «Астер» — портативный источник (регистрационное удостоверение №ФС 022а2005/2581-05 от 19.12.05), лечебный эффект которого проявляется уменьшением отека слизистой дыхательных путей, стимуляцией отхождения мокроты. Группу сравнения составили 16 детей с БА, получавших стандартную терапию.

Критерии включения: пациенты с верифицированным диагнозом БА среднетяжелой и тяжелой степени (1 год и более до начала исследования).

Критерии исключения: отказ пациента или его родителей принимать участие в исследовании.

В основной группе были выделены подгруппы: 1а — среднетяжелая БА (n=15), 1А — тяжелая БА (n=4). В группе сравнения соответственно: 2а — среднетяжелая БА (n=12), 2А — тяжелая (n=4). Сеансы аппаратом «Астер» проводились ежедневно утром и вечером длительностью от 7 (дети 6—11 лет) до 12 мин (дети 12—17 лет) с промежутком между сеансами не менее 10 ч.

Длительность наблюдения составила 1 год, подсчет частоты и выраженности дневных симптомов проводился в 3, 6 и 12 мес. Выраженность дневных симптомов измерялась от «0» — отсутствие симптомов в течение дня до «5» — симптомы не позволяют заниматься повседневной деятельностью. Сравнение групп проводили с использованием критерия Манна—Уитни, p<0,05.

Результаты. К 6-му месяцу наблюдения было отмечено снижение частоты дневных симптомов среди пациентов всех групп, но дети на фоне комбинированного лечения имели более низкую частоту кашля и одышки в дневное время — 2,0 (1,0—3,0) против частоты клинических признаков без использования НЭМИ — 3,0 (1,0—4,0).

Через 12 мес более заметный эффект зафиксирован у пациентов, применявших НЭМИ — пациенты группы 1а не имели дневных симптомов, в группе 1А отмечена небольшая частота дневных симптомов в пределах удовлетворительного контроля над течением астмы — 1,0 (ДИ 1,0—2,0). Пациенты групп сравнения (2а и 2А), получавшие только ингаляционные кортикостероиды демонстрировали частоту дневных симптомов 2,0 в месяц (p<0,05).

Выводы. 1. На фоне микроволновой терапии нетепловой интенсивности (аппарат «Астер») отмечается положительная динамика по частоте и выраженности дневных симптомов астмы при долговременном воздействии. 2. НЭМИ может эффективно применяться у пациентов с бронхиальной астмой в амбулаторном режиме и условиях санаторно-курортных учреждений.

* * *

Остеопатические особенности беременных с дорсалгией различной локализации

Е.В. Радзинская

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства образования Российской Федерации, Москва, Россия

Введение. Боль в пояснице при беременности требует дифференциальной диагностики с угрозой невынашивания, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты и пр. Ограниченность врача в назначении лекарственных препаратов (НПВС только в I и II триместрах на 3—5 сут) требует изыскания немедикаментозных методов лечения. Роль остеопатической манипуляционной терапии (ОМТ) отмечена в «Рекомендациях ВОЗ по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности» (2017).

Цель исследования. Выявить характерные остеопатические особенности пациенток с дорсалгией тазовой и поясничной локализации при беременности.

Материал и методы. Проведено многоцентровое проспективное исследование (2019—2020 гг.). Из 87 беременных сформированы две группы: женщины с болью тазового пояса (ТБ) (n=39, 44,83%) и с болью в нижней части спины (БНЧС) (n=48, 55,17%). До и после лечения оценивали болевой синдром при помощи числовой рейтинговой шкалы (Numeric Rating Scale); используя опросник EuroQol-5D, — дискомфорт/боль, тревожность/депрессию, здоровье в целом. Остеопатическую помощь (краниосакральная терапия, постизометрическая релаксация, мягкотканные, артикуляционные, высокоскоростные низкоамплитудные техники) начинали оказывать не ранее 22 нед беременности.

Результаты. При оценке ортопедических и остеопатических критериев дорсопатии с одинаковой частотой встречалась контрнутация крестца при ТБ и БНЧС (66,67 и 64,58%, χ2=0,001, p=0,98). В обеих группах отмечался сопоставимый уровень фиксации твердой мозговой оболочки (ТМО) — в грудном (15,39 и 31,25%, χ2=2,16, p=0,14) и поясничном (28,2 и 41,67%, χ2=1,16, p=0,28) отделах. У женщин с БНЧС значительно чаще диагностировалась фиксация ТМО в шейном отделе позвоночника (15,39 и 37,5%, χ2=4,22, p=0,04). Краниосакральный ритм (КСР) при ТБ у женщин с БНЧС был чуть более редким (7,85±1,73 и 7,00±1,24 циклов/мин, p=0,01).

Уникальными маркерами БНЧС и ТБ беременных оказались соматические дисфункции (СД) тазобедренного сустава (χ2=4,50; p=0,03), крестцово-подвздошного сочленения (χ2=7,95; p=0,005), перикарда (χ2=5,59; p=0,02), тазовой диафрагмы (χ2=10,44; p=0,002), верхней грудной апертуры (χ2=4,50; p=0,03), клиновидной кости (торсия; χ2=4,14; p=0,04), а также голени, колена, ключицы и атланто-окципитального сочленения.

Заключение. Дорсалгии беременных характеризуются высокой частотой (более 60%) контрнутации крестца, как при ТБ, так и БНЧС. Важным отличием женщин с БНЧС оказалась большая частота фиксации ТМО в шейном отделе позвоночника (ОШ=3,3 (95% ДИ 1,16—9,41). Женщин с ТБ отличает более высокая частота КСР (7,85±1,73 циклов/мин), не превышающая границы нормы. У беременных с ТБ эффективность терапии болевого синдрома значительно уступает женщинам с БНЧС. Основные СД данной когорты: голеней, коленных и тазобедренных суставов, крестцово-подвздошных сочленений, тазовой диафрагмы и верхней апертуры грудной клетки, ключиц, атланто-окципитального сочленения и клиновидной кости.

* * *

Краниосакральная терапия при боли в спине во время беременности

Е.В. Радзинская

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства образования Российской Федерации, Москва, Россия

Введение. Боль в спине занимает первое место среди причин временной утраты трудоспособности, не исключая период беременности. Она достоверно снижает качество жизни женщины. Несмотря на ведущиеся исследования в области лечения дорсалгии, доказанно эффективных способов избавления от нее по-прежнему мало. Остеопатическая коррекция признана ВОЗ одним из путей немедикаментозного решения наряду с физическими упражнениями и обладающей широкой доказательной базой акупунктурой. Краниосакральная терапия, не имеющая в противопоказаниях состояние беременности, — один из возможных высокорезультативных методов остеопатического лечения.

Цель исследования. Оценка эффективности краниосакральной терапии у беременных с болью в нижней части спины.

Материал и методы. Выполнено нерандомизированное когортное многоцентровое исследование (2019 г.; Москва). Включены женщины (n=15) с болью нижней части спины, впервые диагностированной при беременности. Остеопатическое обследование, включающее оценку краниосакральной системы, производилось по стандартной методике. Проводились 4 сеанса краниосакральной терапии по 45 мин один раз в неделю.

Результаты. Оценка краниосакрального статуса показала ограничение подвижности палатки мозжечка у 46,67% женщин, дисфункцию затылочно-сосцевидного шва — у 60%, венечного шва — 46,67%, сагиттального шва — у 53,33% женщин; крестцово-подвздошного сочленения (КПС) у 100%, L5—S1 — у 80%, С0—С1 — у 86,67%, другие фасциальные и структурные ограничения — у 60% женщин.

Завершение краниосакральной терапии сопровождалось значительным снижением болевого синдрома до 3,6±1,06 (2—6) балла, т.е. на 45,25±11,29% (25—60%) от исходного уровня, что чрезвычайно важно с учетом ограничений при беременности для использования эффективных обезболивающих препаратов и методик.

Заключение. Боль в нижней части спины (дорсопатия) при беременности превышает 5 баллов согласно «Числовой рейтинговой шкале», наличием остеопатических нарушений у 46,67—100% женщин. Краниосакральная терапия эффективно (до 60%) снижет выраженности болевого синдрома при дорсопатии беременных.

* * *

Влияние условий жаркого климата на показатели функционального состояния и физическую работоспособность спортсменов циклических видов спорта

С.М. Разинкин, В.В. Петрова, А.С. Самойлов, М.А. Брагин, П.А. Шулепов

ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации — Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна», Москва, Россия

Актуальность. Изучение проблем изменений в функциональном состоянии спортсмена при работе в неблагоприятных климатических условиях, в частности, при воздействии высокой температуры, определяется широкой географией мест проведения соревнований. Это естественным образом определяет актуальность разработки физиолого-гигиенического обоснования оптимизации процессов адаптации спортсменов к условиям жаркого климата.

Цель исследования. Проведение сравнения влияния комфортных условий (Т — 22 °C, влажность — 35%) и условий жаркого климата (Т — 33 °C, влажность — 75%) на физическую работоспособность и функциональное состояние спортсменов.

Материал и методы. В исследовании принимали участие 7 спортсменов циклических видов спорта. Спортивный разряд — не ниже КМС. Средний возраст — 24,2±1,1 года. В виде тестовой нагрузки использовался 8-ступенчатый протокол на беговой дорожке с постепенно нарастающей нагрузкой.

Результаты. В результате анализа полученных данных установлено, что среднее время выполнения тестовой нагрузки в комфорте составило 19,2±1,3 мин, а в условиях высоких температур 16,1±0,9 мин, что на 15,8% ниже.

Это объясняется следующими изменениями показателей теплового состояния. Так в условиях высокой температуры Трект в среднем увеличивалась за время нагрузки на 0,41±0,05 °C и продолжила расти до 9-й минуты восстановления. Максимальное значение Трект было 39,2±0,3 °C, при нормальном значении Трект — 36,9—37,2 °C. В комфорте Трект не превышала 38,7±0,4 °C. СВТК (средневзвешенная температура кожи) все время проведения исследования в комфорте была приблизительно на 4 °C ниже, чем при высокой температуре. Средний прирост СВТК к фону в условиях комфорта составил 1,12±0,05 °C, в условиях высокой температуры — 2,6±0,08 °C. ЧСС в условиях воздействия была выше, в среднем, в процессе выполнения физической нагрузки на 16±5 уд/мин, а во время восстановления — на 25±7 уд/мин. Субъективный показатель теплоощущений в условиях высокой температуры во время нагрузки увеличивается с 0,7±0,1 до 3,3±0,3 балла. В комфорте с 0,1±0,05 до 2,4±0,02 балла. Показатель общих влагопотерь в условиях высокой температуры был выше на 170±25 мл, а эффективность влагопотерь возросла на 30% по сравнению с комфортом. Интегральный показатель теплового состояния (ИПТС) во время нагрузки ИПТС увеличивался до 2-й степени теплового дискомфорта, а в условиях высоких температур — до 4-й степени теплового дискомфорта.

Таким образом, лимитирующим фактором работоспособности при нагрузочном тестировании при высокой температуре, является сдвиг ЧСС влево (т.е. быстрее достигаются предельные значения ЧСС), что приводит к более раннему завершению нагрузочного тестирования. Прирост Трект, СВТК, влагопотерь и ИПТС, которые регистрируются еще до нагрузки (т.е. при нахождении в нагревающем климате даже в покое) и продолжаются в процессе выполнения тестирования, приводит к более значительному тепловому утомлению и соответственно снижению физической работоспособности.

* * *

Новая парадигма организации и контроля эффективности медицинской реабилитации ФГБУ санаторно-курортного комплекса «Приволжский» Минобороны России

С.М. Разинкин¹, А.А. Киш¹, А.В. Сухинин²

¹ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, Москва, Россия;

²ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Приволжский» МО РФ, Самара, Россия

Сотрудниками ФМБЦ им. А.И. Бурназяна совместно со специалистами Санаторно-курортного комплекса «Приволжский» Минобороны России с 2107 по 2021 г. проводилась работа по совершенствованию системы медико-психологической реабилитации военнослужащих. Результаты обобщения полученных данных позволили формализовать ряд подходов, которые, на наш взгляд, позволят повысить эффективность медико-психологической реабилитации в целом. К ним относятся:

1. Порядка 80—95% лиц, прибывающих на реабилитацию, относятся к группе здоров—практически здоров.

2. При поступлении на реабилитацию необходима оценка исходного функционального состояния, что позволит определить уровень здоровья и провести «первичную сортировку» военнослужащих на четыре группы, различающихся по программам реабилитации.

3. Доказано, что методиками выбора проверки исходного статуса являются методики оценки адаптационных и функциональных резервов психофизиологического и психосоматического состояния, реализованных в АПК «Диамед-МБС». Для оценки работоспособности/боеспособности военнослужащих до начала реабилитации нами разработаны и апробированы специальные программы с регистрацией динамического протокола. Программное обеспечение включает определение параметров выполнения простой и сложной зрительно-моторной реакции, методику на интеллект и оценку координации движений при выполнении компенсаторного слежения с дополнительной задачей выбора и 2 альтернатив.

4. Оценка исходного уровня военнослужащих на сегодняшний день предполагает целесообразность использования оздоровительных программ, которые с учетом участия военнослужащих, позволяют существенно повысить уровень функциональных резервов и работоспособности в короткие сроки (7—9 сут).

5. Оценка эффективности медико-психологической реабилитации реализуется путем повторного обследования военнослужащих методами объективной оценки психологического и психосоматического состояния военнослужащих.

6. На всех этапах обследования военнослужащих результаты путем использования телеметрической связи обрабатываются в информационно-аналитическом центре и поступают руководителю санаторно-курортного комплекса для принятия решения о путях совершенствования медико-психологической реабилитации.

Предложенная система медико-психологической реабилитации прошла апробацию и получила высокую экспертную оценку.

* * *

Пациент-ориентированный подход в медицинской реабилитации пациентов с ПСМТ на шейном уровне

А.Н. Разумов¹, Н.В. Сичинава¹, Р.Г. Фу², Ф.А. Бушков²

¹ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия;

²Реабилитационный центр «Преодоление», Москва, Россия

Актуальность. Применение пациент-ориентированного подхода связано с улучшением удовлетворенности и повышением приверженности пациентов к реабилитации (Siegert R., 2004). Суть его состоит в том, что пациент и специалист по ЛФК вместе определяют задачи реабилитации, процесс их реализации и оценивают его результаты (Chompoonimit A., 2016). Задач-ориенированность улучшает направленность, повышает эффективность процесса реабилитации, делая его релевантным нуждам пациента (Bovend’Eerdt T., 2009).

Цель исследования. Оценить эффективность применения пациент- и задач-ориентированного подхода на этапах медицинской реабилитации у пациентов с тетраплегией после спинальной травмы на шейном уровне.

Материал и методы. Одноцентровое проспективное контролируемое исследование включило 80 пациентов с повреждением спинного мозга на уровне С5—С8, проходящие курс медицинской реабилитации в специализированном РЦ.

Пациенты методом простой рандомизации были разделены на две группы: 1-я группа (n=40) (возраст 28 [22,0; 48,0] лет) получала общепринятый курс реабилитации (ЛФК, ФТЛ, социально-бытовая адаптация, массаж, психологическое сопровождение), во 2-й группе (n=40) (возраст 25 [20,0; 36] лет) применялся пациент- и задач-ориентированный подход. До начала курса статистически значимых различий между группами по тяжести неврологического повреждения, давности и полу, функциональному состоянию обнаружено не было. Оценивался неврологический статус с помощью стандарта ISCCSI, функциональная активность — с помощью шкал FIM (двигательный домен), VLT (Van Lieshout Test), удовлетворенность реабилитацией (5-балльная шкала Likert), опросник COPM (Canadian Occupational Performance Measure) до и после курса реабилитации.

Результаты. На фоне проведения курса реабилитации неврологический статус не претерпел существенных изменений, прирост функциональных показателей составил в 1-й группе: по FIMm 6±5,4 и VLT 6±4,6 балла; во 2-й группе: по FIMm 9±6,9 балла, VLT 8±7,6 балла. Во 2-й группе по данным опросника COPM всего было выявлено 132 проблемы (в среднем по 3,3 проблемы на пациента, из них: 91 (69%) самообслуживание; 29 (22%) продуктивность, 12 (9%) — досуг, основными проблемами в домене самообслуживания являлись: мобильность, одевание, прием пищи, личная гигиена, они собственно и стали мишенями реабилитации. После окончания курса реабилитации во 2-й группе были обнаружены положительные изменения по доменам «1 палец», «2—5 пальцы» шкалы VLT и доменам «уход за собой», «трансфер» шкалы FIMm, что собственно и отражало ведущий запрос пациентов на реабилитацию; корреляционный анализ выполненный между изменениями в доменах FIMm и COPM «выполнение» (r=0,55, p<0,05), COPM «удовлетворение» (r=0,63, p<0,05) показал их сопоставимую чувствительность Удовлетворенности реабилитацией была выше во 2-й группе пациентов (3±1,1 балла против 2±1,5 балла).

Заключение. Применение задач-, проблем-ориентированного подхода повышает эффективность реабилитации, при этом выраженность обнаруженных положительных объективных изменений остается все-таки малой, в то время как субъективная удовлетворенность пациентов такой формой реабилитации является высокой.

* * *

Об отраслевой системе мониторинга в санаторно-курортной сфере

А.Н. Разумов¹, В.И. Лимонов², Е.В. Нестерова³, С.Н. Герасимова¹

¹Национальная Курортная Ассоциация, Москва, Россия;

²ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава РФ, Москва, Россия;

³ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Для разработки и осуществлению мер и механизмов действенной государственной санаторно-курортной политики, выбора и обоснования приоритетов в управлении развитием санаторно-курортной сферы (СКС), разработки целевых программ, принятия различных управленческих решений необходимы планомерные исследования процессов анализа и оценки ситуации современного состояния, а также перспектив развития санаторно-курортного комплекса (СКК) РФ. Целесообразно осуществлять сценарный анализ развития отрасли для выявления тенденций развития и оценки рисков. Для этого необходима информация, которая в состоянии адекватно отразить все стороны курортного дела как сложного общественно-экономического явления.

В качестве инструмента формирования комплексной аналитической информации о функционировании СКС может рассматриваться система мониторинга, которая представляет собой процесс систематического сбора и обработки информации о СКК. Данные, полученные в результате мониторинга СКК, могут быть использованы для повышения обоснованности принятия решений, для информирования общественности и как инструмент обратной связи, позволяющий оценивать ход реализации программных документов.

Базовой основой системы мониторинга СКК правомерно рассматривать ведение государственного реестра курортного фонда, функционирование которого выявило ряд принципиальных проблем:

— существенная неполнота данных, вызванная недостоверностью полученных данных, непредставлением ведомствами и здравницами необходимой информации (немативированность и незаинтересованность), использованием ограниченного числа (практически одного) источников информации;

— ограниченность и не информативность состава системы показателей. Состав показателей государственного реестра курортного фонда не ориентирован на принятие эффективных принимаемых решений, по которым выполняются действия, приносящие СКС положительный результат и выработке адекватной санаторно-курортной политики государства. Многие показатели реестра не актуальны для этих целей, других — недостает. Вместе с тем, состав показателей не в полной мере удовлетворяет интересы и других заинтересованных пользователей.

Ограниченное количество и не информативность показателей реестра курортного фонда, порождает его невостребованность и неэффективное использование.

Применительно к мониторингу СКК, необходимо обратить внимание на следующее:

Важность ежегодного формирования отчетности о заполняемости санаторно-курортных организаций в зависимости от сезонной загрузки для определения потребности в лечении и реабилитации социально незащищенных групп населения.

Главной целью мониторинга санаторно-курортной сферы является обеспечение органов государственной власти ответственных за развитие курортного дела необходимой и достоверной информацией, адекватно отражающей наиболее значимые параметры СКК страны.

Основными задачами мониторинга СКК являются:

— организация наблюдения, получение достоверной и объективной информации о процессах, протекающих в СКК;

— оценка и системный анализ получаемой информации, выявление причин, вызывающих тот или иной характер процессов, протекающих в СКК;

— обеспечение органов государственного управления и заинтересованных организаций, независимо от их подчиненности и форм собственности, граждан информацией, полученной при осуществлении мониторинга СКК;

— разработка прогнозов развития СКК;

— подготовка рекомендаций, направленных на преодоление негативных и поддержку позитивных тенденций в СКК, доведение их до органов государственного, регионального и местного управления курортным делом.

При формировании информационной базы мониторинга СКК необходимо опираться, во-первых, на существующую систему статистики с учетом ее возможной трансформации, а во-вторых, на данные, полученные по результатам мониторинга отдельных здравниц. Помимо системы государственной статистики и мониторинга здравниц необходимо использовать информацию специализированных систем (налоговой службы, ведомственной и др.). Одновременно, помимо постоянной, базовой информации, характеризующей процессы состояния и развития, может возникать потребность в дополнительной уточняющей информации, для получения которой необходимы разовые обследования.

Сложность создания системы мониторинга СКК заключается в том, что нельзя подходить к мониторингу догматически, на основе имеющихся схем, без должного осознания и осмысления его сущности, без учета особенностей конкретной отрасли. Именно многоплановость его применения и вызывает на сегодняшний день неоднозначность понимания, толкования, а отсюда — и его использование.

Для независимой оценки деятельности санаторно-курортных организаций и качества предоставляемых санаторно-курортных услуг целесообразно использовать Национальный потребительский рейтинг санаторно-курортных организаций, сформированный по данным Портала https://sanatoria.ru/ на основе отзывов потребителей. Этот рейтинг создан в 2003 г. Информация по отзывам обновляется ежедневно (в режиме онлайн), всего собрано более 15 тыс. отзывов. Пользователи оставляют свои оценки по нескольким параметрам для максимальной точности (проживание, лечение, питание, сервис), также могут оставить комментарии и добавить свои фотографии. По мнению потребителей, лучшие санатории это: санаторий «Россия» (Белокуриха); санаторий «Русь», (Ессентуки); санаторий «Лаго-Наки», (республика Адыгея).

Для проведения отраслевого мониторинга СКК необходимо создание специальной службы мониторинга СКК, функционирующей на постоянной основе, которая бы осуществляла непрерывное наблюдение за состоянием санаторно-курортной системы. Ее организованность и действенность позволит заложить основу получения качественной информации о развитии важного сектора российского здравоохранения и способствует повышению эффективности управленческих решений в СКС.

Литература

1. Ветитнев А.М., Журавлева Л.Б. Курортное дело. Учебное пособие. М.: Кнорус; 2017.

2. Лимонов В.И. Проблемы управления курортным фондом на современном этапе. Успехи современного естествознания. 2015;7:12-16.

3. Разумов А.Н. Развитие санаторно-курортного комплекса России — основа сбережения здоровья населения. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2018;95:2-2:5-8.

* * *

Эффективность комплексных немедикаментозных методов в лечении и реабилитации пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

М.А. Рассулова¹, М.А. Уянаева²

¹ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

²ГБУЗ «ГКБ №4 ДЗМ», Москва, Россия

Актуальность. Актуальность проблемы лечения и медицинской реабилитации пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) обусловлена сложностями лечения, развитием тяжелых осложнений и побочных эффектов медикаментозной терапии. В связи с этим, использование немедикаментозных технологий, направленных на основные патофизиологические механизмы развития обструктивной патологии обладают несомненным преимуществом (М.А Рассулова и соавт. 2014, 2017; А.Г. Чучалин 2014, 2019).

Цель исследования. Оценить терапевтическую эффективность комплексного применения газовоздушных углекислых ванн (ГУВ) и ингаляций лизоцима у пациентов с ХОБЛ.

Материал и методы. Исследование проведено у 108 пациентов, которые были разделены методом простой рандомизации на две клинические сопоставимые группы. Среди обследованных были 44 мужчин и 64 женщины, средний возраст пациентов составил 47±2,4 года. Комплексная оценка эффективности проводилась с помощью исследования ФВД методом пневмотахометрии и спирографии, функции легочной гемодинамики (РПГ), толерантность к физической нагрузке оценивали с помощью теста с 6-минутной ходьбой (6-MWT), степень выраженности психологической дезадапатции определяли по тесту САН. Процедуры ГУВ проводили в установке «Реабокс» с концентрацией углекислого газа 52—56% и небулайзерные ингаляции с использованием лиофилизированного порошка лизоцима (00,5 г растворенного в 4 мл изотонического раствора хлорида натрия), на курс 12—15 процедур, назначались 1-й группе — 70 человек. Во 2-й группе (38 человек) получали только ЛФК и симптоматические лекарственные средства.

Результаты. Комплексный лечебно-реабилитационный метод, включающий ГУВ и ингаляции лизоцима, оказывает положительное влияние на клинико-функциональное состояние пациентов и обладает выраженным терапевтическим эффектом (81,7%), обусловливает отчетливый регресс воспалительного процесса за счет более глубокого проникновения лизоцима в дыхательные пути, индуцированного бронхолитическим действием ГУВ, что сопровождается снижением бронхиальной обструкции (на 49,7%), альвеолярной гипоксии (на 22,4%), подавлением избыточного функционирования компенсаторных механизмов вентиляции (на 22,2%), повышением физической толерантности (на 26,5%), улучшением психологической адаптации и качества жизни больных ХОБЛ. В контрольной группе клиническое улучшение отмечается у 46,7% пациентов.

Заключение. Метод комплексного применения ГУВ и ингаляций лизоцима расширяет спектр лечебно-реабилитационных мероприятий у больных ХОБЛ, патогенетическая обоснованность и высокая эффективность позволяет широко использовать метод в лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях.

* * *

Санаторно-курортное лечение при хронической обструктивной болезни легких

М.А. Рассулова, И.В. Погонченкова, А.М. Щикота

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Данные официальной статистики и эпидемиологических исследований свидетельствуют о глобальном росте распространенности ХОБЛ.

ХОБЛ характеризуется не только повреждением легких, но и системными проявлениями (снижение массы тела, дисфункция скелетных мышц, остеопороз, анемия и сердечно-сосудистые поражения), что обусловлено системным действием медиаторов воспаления (в частности ФНО-α, оксидативного стресса), нарастающей вынужденной гиподинамией, нарушением белкового обмена, снижением в крови уровня анаболических стероидов (тестостерон, инсулин-подобный фактор роста). Нарушения со стороны дыхательной и скелетной мускулатуры приводят к низкому анаэробному порогу и быстрому накоплению молочной кислоты в мышцах при физической нагрузке. Кроме того, к дисфункции дыхательных мышц приводит динамическая гиперинфляция во время физической нагрузки, изменение скелетного каркаса грудной клетки из-за нерациональной работы мышц и нередко патологии позвоночника.

Этиологические факторы вызывают воспалительную реакцию слизистой бронхов и приводят к нарушению архитектоники (ремоделированию) терминальных отделов дыхательных путей, а также к избыточной продукции бронхиального секрета и нарушению мукоцилиарного клиренса. Эти изменения приводят, с одной стороны, к прогрессирующему нарушению бронхиальной проходимости, а с другой — поддерживают воспаление в дыхательных путях. Длительная альвеолярная гипоксия и гипоксемия вызывают нарушение функционального состояния коры надпочечников, что проявляется подавлением глюкокортикоидной и повышением минералкортикоидной активности. Развитие дискортицизма способствует поддержанию воспаления, усугублению нарушений мукоцилиарного клиренса, бронхиальной обструкции, а также прогрессированию дыхательной недостаточности и снижению качества жизни больного. Значимое влияние на течение заболевания оказывает дезинтеграция деятельности вегетативной нервной системы, под контролем которой находятся все компоненты бронхиальной обструкции.

Подбор медикаментозной терапии осуществляют индивидуально с учетом тяжести и фазы основного заболевания, риска обострений, доступности лекарственных средств, ответа пациента на проводимое лечение, выраженности системных проявлений и сопутствующей патологии. Основными лекарственными средствами являются бронхорасширяющие препараты. Спорным остается вопрос о регулярном применении муколитиков при ХОБЛ. Несмотря на то, что у некоторых пациентов с вязкой мокротой они эффективны, однако польза от их назначения небольшая, поэтому широкое применение этих препаратов не рекомендуется, за исключением периодов обострений.

Важное значение имеют применение обучающих программ, минимизация или исключение факторов риска, использование дыхательной гимнастики и дозированных физических нагрузок.

Основными задачами при составлении программ медицинской реабилитации на санаторно-курортном этапе при ХОБЛ являются:

— снижение активности неспецифического воспаления в бронхах;

— замедление процесса ремодуляции бронхов;

— снижение гиперреактивности и гиперчувствительности бронхов;

— уменьшение влияния триггеров, провоцирующих воспаление;

— улучшение бронхиальной проходимости за счет снижения отека слизистых;

— восстановление адекватной вегетативной нервной регуляции бронхов;

— замедление гипертрофических процессов в дыхательной мускулатуре, повышение эффективности ее работы;

— формирование правильного стереотипа дыхания;

— улучшение характера течения заболевания за счет использования реабилитационных мероприятий в качестве мер вторичной профилактики, в основном за счет обучения пациента методикам контроля за своим состоянием;

— благоприятное влияние на сопутствующую патологию, отягощающую течение ХОБЛ.

Патогенетическая направленность методов медицинской реабилитации, своевременность, преемственность (этапность) позволяют значительно снизить медикаментозную нагрузку, затормозить прогрессирование болезни, максимально полно восстановить нарушенные функции и улучшить качество жизни.

Базисные методики, используемые при медицинской реабилитации у больных ХОБЛ: лечебное питание, образовательные программы, медикаментозная терапия, дозированные физические нагрузки, респираторная гимнастика, рациональная психотерапия, создание гипополлютантной микросреды.

В программах медицинской реабилитации применяют следующие основные методы:

— ингаляция бронхолитических и муколитических препаратов;

— климатотерапия;

— аэроинотерапия;

— галотерапия или сильвинитовая спелеотерапия;

— галоингаляционная терапия;

— применение преформированных физических факторов;

— кинезотерапия;

— СИПАП-терапия (CPAP, от англ. Constant Positive Airway Pressure).

Кроме того, можно использовать вспомогательные методики: осцилляторную модуляцию дыхания, методику дыхания в условиях поддержания положительного давления в конце выдоха, массаж грудной клетки.

У больных ХОБЛ в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний на санаторно-курортном этапе применяют:

— углекислые ванны (суховоздушные), интервальные гипоксические тренировки при выраженной сердечно-сосудистой патологии;

— оксигенотерапию, гипербарическую оксигенацию, малопоточную оксигенотерапию при выраженной дыхательной недостаточности;

— воздействие переменными и импульсными токами (СМТ, интерференционные токи, электростимуляция диафрагмы, локальная электростимуляция) при выраженной гипотрофии дыхательных мышц и нарушения архитектоники грудной клетки;

— сильвинитовую спелеотерапию в сочетании с нафталанотерапией при поражении суставов.

Комплексное применение курортных природных факторов и использование методов физиотерапии, ЛФК позволяют положительно регрессировать не только легочные нарушения, но корректируют системные проявления. С учетом того, что ни одно из лекарственных средств, используемых для лечения пациентов с ХОБЛ, в долговременной перспективе пока не позволяет предупредить прогрессирующее снижение функции легких, представляется важным использование комплексных подходов к медицинской реабилитации, включающих не только базисную медикаментозную терапию, обязательные программы, создание благоприятной микросреды, дыхательную гимнастику и физические тренировки, но и лечебные факторы.

* * *

Клинико-психологическая коррекция пациентов в позднем восстановительном периоде после острого нарушения мозгового кровообращения

А.П. Рачин, О.И. Одарущенко

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Вопросы реабилитации пациентов в поздний восстановительный период после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) сегодня приобретают не только научно-практическую, но и социально-экономическую значимость, ориентированную на повышение качества жизни пациентов, требуют комплексного применения лечебных мероприятий в виде персонифицированных программ реабилитации на различных этапах реабилитации, включая санаторно-курортный.

В нашем исследовании в программу реабилитации входила клинико-психологическая коррекция, в которой использовались приемы коррекции актуального эмоционального состояния: снижение уровня психоэмоционального напряжения; сужение зоны болезни; формирование положительного отношения к лечению. Для этого применялась система Mind Spa с встроенными программами для релаксации, представляющая собой управляющее устройство, очки со встроенными светодиодами и наушники. Система обеспечивает условия для самовосстановления и выхода из чрезмерно напряженного состояния, благодаря эффекту «следования за частотой» (мозг настраивается на частоту световых мельканий). Применялась программа Alpha I, длительностью 1 сеанса 22 мин. В случае обесценивания собственных усилий у пациента, доведения до его сознания уже имеющихся достижений в восстановлении функций использовались убеждение, внушение, демонстрация упражняемости функций пациента, способности его организма к выработке новых условных рефлексов и возможности сознательного управления новым навыком.

Цель исследования. Оценить эффективность реабилитации с использованием программы клинико-психологической коррекции пациентов в поздний восстановительный период после ОНМК.

Материал и методы. Теоретическое изучение проблемы; наблюдение, психодиагностические методы, методы статистической обработки данных, корреляционный и факторный анализ. Обработка результатов выполнена при помощи статистического пакета Statistica V. 7.0.

Результаты. При анализе эмоционального состояния пациентов, проходящих курс реабилитации в комбинации с программой клинико-психологической коррекции, нами получены достоверные отличия по динамике показателей депрессии и тревоги. В процессе реабилитации, при клинико-психологической коррекции удалось добиться улучшения общего фона настроения (с 6,5±0,70 до 4,0±0,47 балла) и снижения уровня беспокойства (с 6,4±0,61 до 4,7±0,53 балла). Достоверно улучшились концентрация внимания и кратковременная память по шкале Фольштейна, в то же время по результатам оценки методами венской системы диагностики достоверных отличий между группами до и после лечения по времени реакции, величине разброса времени реакции и блоковому диапазону (по тесту Corsi) получено не было.

Выводы. У пациентов, перенесших ишемический инсульт и получавших программу реабилитации в комбинации с клинико-психологической коррекцией, спустя 14 сут отмечались улучшение кратковременной памяти и концентрации внимания, достоверно уменьшалась выраженность тревожно-депрессивного состояния, и улучшалось качество жизни.

* * *

Клинико-физиологическое обоснование включения метода нормоксической баротерапии в программы санаторно-курортного лечения

А.З. Рашидов

«Санаторий им. ВЦСПС», Нижегородская область, Россия

Актуальность. Важным условием эффективности восстановительного лечения пациентов с соматическими заболеваниями служит проведение лечебно-реабилитационных мероприятий. В этом плане одним из наиболее эффективных является санаторно-курортный этап, при котором создаются оптимальные условия, и могут проводиться полноценные восстановительные и реабилитационные мероприятия с использованием как природных и преформированных физических факторов, так и современных медицинских технологий (А.Н. Разумов, 2019).

Цель исследования. Оценить эффективность и целесообразность включения в программы санаторно-курортного лечения и реабилитации метода нормокисческой баротерапии при соматических заболеваниях.

Материал и методы. Проведен анализ применения метода нормоксической баротерапии у 677 пациентов, находившихся на санаторном лечении в период с 2017 по 2021 г., с установленным диагнозом: ГБ I—II ст., 1 степени повышения АД, риск ССО 1—2, атеросклеротический кардиосклероз, ЦВБ, последствия перенесенного ОНМК (570 человек), сахарный диабет компенсированный (47 человек), ХОБЛ (18 человек), новая коронавирусная инфекция, реконвалесцент (42 человек). Процедуры нормоксической баротерапии проводились в барокамере фирмы «MEDI conet Co.Ltd», которые разрешены к лечебному использованию Федеральной службой по надзору в сфере Здравоохранения и включены в реестр изделий медицинского назначения, регистрационное удостоверение на медицинское изделие №РЗН 201512497 от 17.03.2015, получен патент на способ лечения — RU 2674880C2, 2018 г.). Процедуры проводились при давлении 0,14—0,3 атмосфер с содержанием кислорода около 30% при скорости подачи 5 лмин, время воздействия 30—40 мин, на курс лечения 6—8 процедур.

Результаты. Оценивая результаты лечения пациентов с ГБ, атеросклеротическим кардиосклерозом, с последствиями перенесенного ОНМК следует отметить, что применение процедур нормоксической баротерапии существенно улучшали клиническое течение заболеваний, снижалось систолическое и диастолическое давление, улучшалось функциональное состояние ЦНС, повышалась физическая работоспособность. Выявлена положительная динамика и повышение мотивации к восстановлению у пациентов, перенесших ОНМК. После процедур баротерапии отмечалась благоприятная динамика показателей всех видов обмена, активизировались состояние нервной системы, метаболизм, отмечалась нормализация и стабилизация гемодинамики. Еще один важный аспект влияния нормоксической баротерапии — это значимое влияние на механизмы психологической адаптации, что сопровождалось позитивной динамикой параметров теста САН по 5-бальной оценке: самочувствие — 4,43±0,3 (78%); активность — 4,07±0,7 (74%); настроение — 4,47±0,9 (87%) пациентов. Переносимость процедур как «отлично» отмечали 54%, «хорошо» — 28% и «удовлетворительно» — 18%.

Под влиянием курса нормоксической баротерапии у лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию отмечено увеличение органного кровотока, что обеспечивает более высокую скорость диффузии кислорода в тканях и значительное ускорение процессов тканевого дыхания, которые сопровождались уменьшением альвеолярной гипоксии, урежением ЧСС, что в целом способствовало нормализацииулучшению клинических и вентиляционных показателей, параметров физического и эмоционального компонентов качества жизни у большинства (77%) пациентов.

Заключение. Результаты анализа применения нормоксической баротерапии позволяют говорить об адекватности, патогенетической обоснованности, высокой эффективности и хорошей переносимости процедур, позволяет рекомендовать данный метод включать в программы лечения и реабилитации на санаторно-курортном этапе.

* * *

Оценка эффективности 2-го этапа медицинской реабилитации у больных с новой коронавирусной инфекцией

Л.С. Ревчук, О.С. Сментына, С.С. Моченик, Д.Ю. Суровиков, В.В. Буряков, Е.И. Башкирова

ФГБУЗ МРЦ «Сергиевские минеральные воды» ФМБА России, Самарская область, Россия

Введение. В настоящее время в мире продолжается рост числа пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Вирус COVID-19 нарушает функцию всей кислородно-транспортной системы организма, оказывает разрушающее воздействие на различные органы и системы. Поэтому всем переболевшим, особенно тем, кто перенес инфекцию в средней или тяжелой форме, необходимо проведение реабилитации. На фоне лечения быстрее восстанавливается бронхиальная проходимость и дренажная функция легких, улучшается психоэмоциональное состояние.

Цель исследования. Оценить эффективность 2-го этапа медицинской реабилитации у больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию.

Материал и методы. Под наблюдением находились 208 пациентов, в возрасте от 32 до 88 лет. Больные поступали непосредственно после выписки из стационара, продолжительность лечения составляла от 10 до 14 сут.

Мультидисциплинарная команда для каждого пациента разрабатывала индивидуальную программу, определяла цели и задачи. Реабилитационные мероприятия включали лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику по А.Н. Стрельниковой, ингаляции бронхолитиков. С целью улучшения микроциркуляции и восстановления ткани легкого в программы лечения входили: инфракрасное лазерное излучение, магнитотерапия, электрофорез. Для большей доступности лечения в условиях соляных пещер использовались настольные солевые ингаляторы «Галонебы». Проводился ручной массаж в щадящем режиме или глубокая осцилляция на аппарате «HIVAMAT». С помощью кислородного концентратора часть больных получали малопоточную оксигенотерапию, остальные кислородный коктейль или грудной сбор. Всех пациентов осматривал психолог для психологической коррекции.

При поступлении и после окончания лечения больным проводились клинические и функциональные обследования: оценка сатурации кислорода, тесты оценки переносимости гипоксии (тесты Штанге, Генча), шкала одышки mMRC, шкала Борга, тест с 6-минутной ходьбой, оценка интенсивности тревоги и депрессии (HADS), оценка качества жизни (EQ-5) и др.

Результаты. Пациенты поступали с жалобами на одышку, кашель, слабость, потливость. У больных выявлялись нарушения психоэмоционального фона: субклинически или клинически выраженная тревога у 16% больных (9 и 7% соответственно), субклинически и клинически выраженная депрессия у 23% (14 и 9% соответственно).

После курса реабилитационного лечения пациенты отмечали уменьшение или исчезновение симптомов заболевания. Выписалось с улучшением 97,0% больных. Положительная динамика проявлялась улучшением показателей по всем оценочным тестам и шкалам. На фоне лечения средний балл тревоги по HADS снизился с 4,09±0,12 до 2,39±0,36 (p<0,01), средний балл депрессии — с 4,27±0,29 до 2,53±0,44 (p<0,01). По оценке качества жизни EQ-5 произошло снижение с 9,78±1,45 до 8,14±0,53 балла (p<0,01).

Выводы. Таким образом, медицинская реабилитация у больных с коронавирусной инфекцией обеспечивает нормализацию дыхательной функции, способствует снижению тревожно-депрессивных расстройств, повышает качество жизни.

* * *

Опыт применения низкочастотного переменного электростатического поля в реабилитации больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области

В.С. Ржевский

ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Россия

Актуальность. Одной из актуальных проблем современной физиотерапии является сохранение и восстановление здоровья, сокращение сроков реабилитации путем внедрения в практику современных немедикаментозных методов. Особое значение это приобретает при лечении гнойных ран. В настоящее время, несмотря на комплексность мероприятий при лечении гнойных ран, это не решает всех аспектов проблемы, что заставляет искать новые принципы и подходы к лечению гнойных ран, включая применение физиотерапевтических факторов, которые обладают противовоспалительным, вазокорригирующим, репаративным и регенерационным действием. В экспериментальных и клинических исследованиях были изучены основные механизмы формирования лечебного эффекта низкочастотного переменного электростатического поля на клеточном, тканевом, системном уровнях и целостном организме, которые выражаются в противовоспалительном, противоотечном, вазо- и иммунокорригирующем действии. Вместе с тем, низкочастотное переменное электростатическое поле никогда не использовалось в хирургической практике.

Цель исследования. Разработка и научное обоснование применения низкочастотного переменного электростатического поля у больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.

Материал и методы. В исследование были включены 50 пациентов с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, которые были разделены на две группы: основную — 25 больных, которым проводился курс воздействий низкочастотным переменным электростатическим полем от аппарата «Хивамат», продолжительность процедуры 10 мин, курс 8—10 процедур, ежедневно и контрольную — 25 больных, которым применялась медикаментозная терапия (антибиотики, препараты группы метронидазола, антигистаминные препараты, поливитамины, дезинтоксикационная терапия, местное лечение раневого процесса), служившая фоном в основной группе.

Результаты и заключение. В результате проведенного исследования было доказано, что применение низкочастотного переменного электростатического поля у больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области способствует более быстрому и выраженному купированию болевого синдрома и воспалительного процесса в области патологического очага, по сравнению со стандартным лечением, что достоверно подтверждалось более значимым снижением показателя визуальной аналоговой шкалы, данных объективного обследования и лабораторных исследований.

* * *

Вопросы организации питания лиц, занимающихся спортом

Е.А. Рожкова, С.В. Клочкова, В.А. Бадтиева, Д.Б. Никитюк, Н.М. Леонова

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Актуальность. Питание спортсменов и лиц, занимающихся спортом, имеет свою специфику, обеспечивается соблюдением ряда положений и должно соответствовать расходу энергии с учетом повышенных физических нагрузок. Особенность энергетических трат заключается в том, что в соревновательный период они обычно ниже, чем в тренировочный, хотя упражнения выполняются в более напряженном режиме. Важно учитывать соблюдение принципов оптимального питания применительно к различным видам спорта и интенсивности нагрузок, включая распределение калорийности по видам основных пищевых веществ, сбалансированности по аминокислотам, жирнокислотному составу, количеству и составу минеральных веществ, сохранение баланса между содержанием в пище основных пищевых веществ, витаминов и микроэлементов. При осуществлении питания спортсменов следует выбирать адекватные его формы (пищевые вещества и их комбинации), учитывая фазы спортивного цикла: предсоревновательный, соревновательный и восстановительный периоды.

Цель исследования. Определение комплекса антропометрических параметров телосложения и специфики конституциональных характеристик лиц, занимающихся спортом, для оптимизации питания. В исследовании участвовали юноши и девушки, занимающиеся спортом, постоянно проживающие в Московском регионе, возраст 18—25 лет.

Материал и методы. В проводимых исследованиях использовалась сочетанная оценка антропологических показателей и биоимпедансометрии: высокотехнологического оборудования и специального биоимпедансного анализатора обменных процессов и состава тела. При помощи биоимпансометрии определяется компонентный состав тела (содержание жидкости, жировой и костной масс), индекс массы тела, степень физического развития и др.

Результаты. При анализе полученных результатов выявлено, что питание спортсменов и лиц, занимающихся спортом должно быть направлено на использование индуцирующего влияния пищевых веществ на метаболические процессы: для активации аэробного окисления и сопряженного фосфорилирования, биосинтеза коэнзимных форм, АТФазных реакций и др. При организации питания необходимо использовать влияние пищевых факторов в целях создания метаболического фона, выгодного для биосинтеза гуморальных регуляторов метаболизма (катехоламинов, простагландинов и др.).

Выводы. Таким образом, проведение исследования у лиц, занимающихся спортом, позволяет выработать комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение большого спектра заболеваний. Различные нарушения питания увеличивают риск развития патологических состояний, в значительной степени снижают эффективность тренировочных мероприятий, особенно при травмах и вместе с другими факторами отрицательно влияют на эффективность и продолжительность тренировок, работоспособность и выносливость лиц, занимающихся спортом.

* * *

Комплексная санаторно-курортная реабилитация детей резидуального периода натальной травмы шоп в виде подвывиха CI, CII в условиях санатория

Л.А. Романова

ООО «Отель Беловодь», город-курорт Белокуриха, Россия

Одно из первых мест в структуре заболеваемости подростков занимает патология нервной системы. Чаще всего это функциональная патология органов и систем, обусловленная неврогенными расстройствами и последствиями перинатальных травм (С.А. Чекалова, 2011, Е.А. Морозова, 2012). В результате проведенных исследований разработаны методики лечения детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII в условиях санатория в виде мягкотканных техник мануальной терапии. Внедрен в практику новый способ комплексного санаторно-курортного лечения детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII с включением мягкотканных техник мануальной терапии.

Научная новизна полученных данных подтверждена выдачей патента на изобретение №2571235, зарегистрировано в Государственном реестре изобретений РФ 10 ноября 2015 г. «Способ лечения детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника». В результате проведенного исследования разработан и внедрен в практику новый метод комплексной санаторно-курортной терапии детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII, позволяющий повысить эффективность лечения этой категории лиц за счет минимизации частоты встречаемости и степени выраженности клинических симптомов заболевания, улучшения показателей церебральной гемодинамики, улучшения кратковременной памяти, внимания у детей, снижения когнитивного дефицита, положительного влияния на психоэмоциональное состояние, повышения качества жизни, повышения отдаленной эффективности. Определены показания и противопоказания для применения разработанного метода комплексной санаторно-курортной терапии.

Комплекс санаторно-курортного лечения детей резидуального периода натальной травмы ШОП в виде подвывиха CI, CII включает бальнеолечение, лечебную физкультуру (ЛФК) в сочетании с различными видами массажа (В.И. Васичкин, 2004), аппаратные методы физиотерапии, аппликации грязи на воротниковую область, рефлексотерапию, спортивные игры (Е.Л. Малиновский, 2010; В.Н. Тян, 2011; М.А. Сафоничева, 2013; В.Ф. Чудимов, 2014).

Сочетанное применение новых медицинских технологий с мануальной терапией и развивающей гимнастикой позволило достичь повышения эффективности реабилитации у детей с отставанием психофизического развития. В результате применения мягкотканевой техники мануальной терапии (кожно-фасциального структурирования тканей, тракционных, мышечных техник) у детей отмечено выравнивание психоэмоционального фона и улучшение постуральных показателей: устранение напряжения мышц шейно-затылочного региона, устранение синдрома верхней апертуры и восстановление кинетики мышечно-фасциальных структур. Отмечена тенденция в восстановлении оптимальности статического и динамического стереотипа, что оказало влияние на состояние церебрального метаболизма и ликвородинамики (Е.М. Сухинина, 2011, С.В. Новосельцев, 2015; А.Б. Ситель, 2015).

* * *

Энерготраты высококвалифицированных спортсменов на этапе восстановительного лечения

А.С. Самойлов, А.В. Хан, С.Е. Назарян, В.И. Пустовойт, А.А. Новикова

ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации — Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна», Москва, Россия

Введение. Спортсмены в период тренировок и соревнований испытывают повышенные физические и психоэмоциональные нагрузки, что диктует необходимость изменений структурных пищевых микро- и макроэлементов, соотношения основных пищевых веществ и потребностей в энергии по сравнению с лицами, не занимающимися спортом.

Иммобилизация конечности после травмы приводит к ускоренной потере мышечной ткани и снижению функциональности мышц, что наиболее выражено в течение 1-й недели после оперативного вмешательства. Потеря мышечного тонуса во время фиксирования конечности, в первую очередь, объясняется снижением синтеза мышечного белка. На этапе восстановлении после травмы за счет объективно необходимого снижения физической активности происходит снижение уровня затрат энергии, что требует оптимального поступления макроэлементов, необходимого для поддержания скелетных мышц, но без увеличения жировой массы.

Цель исследования. Разработка алгоритма расчета энерготрат у высококвалифицированных спортсменов на этапе восстановительного лечения.

Материал и методы. На базе ФГБУ ГНЦ РФ ФМБА им. Бурназяна было проведено исследование с участием 252 высококвалифицированных спортсменов-членов сборных команд по олимпийским видам спорта, проходящим реабилитационное лечение в Центре спортивной медицины и реабилитации ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России.

Спортсмены проходили восстановительное лечение согласно классической комплексной методике реабилитационного процесса видоспецифичной для конкретной нозологической формы, характера травмы и этапа восстановления в течение 21 дня. Разработанный протокол исследования включал комплексное междисциплинарное исследование функционального состояния, определение работоспособности и контроля реабилитационной нагрузки с использованием персональных устройств телебиометрии. Использовался набор устройств, для контроля получаемой нагрузки на протяжении всего реабилитационно-восстановительного лечения: пульсометр Polar, приложение для смартфона для регистрации частоты сердечных сокращений и записи полученных данных (Elite HRV), смартфон. Также использовалось оборудование для регистрации времени проведения восстановительных мероприятий (QR-коды).

Результаты. Для расчета значений актуальных энергозатрат спортсменов, использовалась методика предложенная L. Keytel, заключающейся в учете морфометрических и пульсометрических показателей при выполняемой нагрузке.

Формула расчета актуального энергопотребления: рациональную нутритивную поддержку спортсменов в реабилитационном процессе после перенесенных травм и заболеваний на стационарном этапе следует проводить либо с применением специализированного программного обеспечения (например, Polar Beat или Kubios v.3.1 и выше), либо расчетным методом, ориентируясь на таблицу расчетных энерготрат по формуле, предложенной авторским коллективом ee = ∑(t·day·eemin).

Например, для определения рациональной нутритивной поддержки спортсмена (12-й день реабилитации), которому назначено ЛФК в течение 60 мин, силовая тренировка 45 мин и кардионагрузки в течение получаса энергозатраты составят:

ee=∑(t·eemin)=(60·3,75)++(45·3,54)+(30·4,69)=525 ккал.

Таким образом, для компенсации видоспецифичных реабилитационных энергозатрат нам необходимо довести в рацион спортсмена в данный день, при данной программе реабилитационного лечения 525 ккал либо в виде дополнительного диетпитания, либо с применением специализированных продуктов сбалансированного спортивного питания. Учитывая введенную в работу формулу подсчета актуального энергопотребления, нам удалось рассчитать энергопотребление спортсменов в любой момент восстановительной работы.

Выводы. Антропологические особенности, период восстановления после травмы, особенности профессиональной деятельности обосновывают персонифицированный подход к расчетам энерготрат в период реабилитационных мероприятий. При индивидуальном расчете энерготрат для каждого атлета сохраняется баланс между мышечной и жировой массами. Сбалансированный рацион спортивного питания с учетом физических нагрузок в реабилитационный период предотвращает накопления жировой ткани в организме, а также минимизирует риск повторного травмирования и сокращает частоту возникновения усталостных травм.

* * *

Оценка вариабильности ритма сердца у детей с функциональными вертебральными нарушениями при физических нагрузках различной интенсивности

Е.В. Сахарова, О.М. Конова

ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, Москва, Россия

Цель исследования. Оценка переносимости физической нагрузки у детей с нарушениями осанки в зависимости от общего функционального состояния на основе изучения реагирования ВНС.

Материал и методы. В исследовании участвовали 110 пациентов в возрасте 10—16 лет с нарушениями осанки и сколиозом I степени. Детей разделили на две группы: группу сравнения — 40 человек, получавших базисное лечение (кинезотерапия и массаж спины) и основную группу — 70 детей, которым кроме базисного лечения проводились 30-минутные занятия, направленные на работу с миофасциальными цепями (статические нагрузки), проводимые в условиях нестабильной платформы с использованием биологической обратной связи (БОС). Всем пациентам до и после курса оценивали состояние вегетативной нервной системы по результатам исследования ВРС на аппарате «ВНС-спектр» («Нейрософт», Россия). Курс составлял 2 нед.

По значению общей мощности спектра (ТР) по данным оценки ВРС исходно всех детей разделили на три подгруппы: 1-ю подгруппу составляли дети с низкой ТР (<1500 мс2); 2-ю — со средней ТР (1500—3000 мс2); 3-ю — с высокой ТР (>3000 мс2). Большинство детей составили подгруппу со средней ТР (76,9%). Количество детей в других подгруппах составило 12,8 и 10,3%.

Результаты. У детей из подгруппы с низкой ТР установлено повышение роли центрального звена в регуляции ритмом сердца (высокие значения VLF% 48,3% и LF/HF 1,07 у.е.) и гиперсимпатикотоническая вегетативная реактивность, что говорило об избыточном симпатическом влиянии ВНС. В подгруппе с высоким ТР определялись высокое значение HF (64,9%) и низкое значение LF/HF (0,294 у.е.), что свидетельствовало в пользу преобладания парасимпатических влияний и расценивалось как благоприятное исходное функциональное состояние с высокими адаптационными резервами. У пациентов со средним значением ТР исходное функциональное состояние также было расценено как сбалансированное и благоприятное. После лечения во 2-й и 3-й подгруппах обеих групп сохранялся высокий показатель ТР без тенденции к снижению, что говорило о хорошей переносимости дополнительной физической нагрузки (в виде статических занятий) у детей основной группы. У детей 1-й подгруппы основной группы отмечалось дополнительное снижение показателя общей мощности спектра (p=0,005), что расценивалось как плохая переносимость дополнительной нагрузки с возможным срывом адаптационных резервов.

Заключение. Полученные данные позволили сделать несколько выводов: целесообразно разделять пациентов на подгруппы по показателю ТР в связи с его высокой вариативностью для адекватной оценки переносимости нагрузки; детям с низким показателем ТР рекомендуется начинать лечение с простых форм реабилитации с ограничением нагрузки (в частности статической с использованием метода БОС). При высоком и среднем показателе ТР рекомендованы более интенсивные нагрузки, что приводит к улучшению приспособительных реакций ВНС и повышению терапевтического эффекта. Оценка общего функционального состояния и адаптационных резервов организма по вариабельности ритма сердца (ВРС) позволяет прогнозировать реакцию на проводимые лечебные мероприятия и оценивать переносимость лечения.

* * *

Новый национальный стандарт России на питьевые минеральные воды

Е.М. Севостьянова

ВНИИ пивоваренной, безалкогольной и винодельческой промышленности — филиал ФГБНУ «ФНЦ пищевых систем им. В.М. Горбатова» РАН, Москва, Россия

Россия занимает лидирующее положение по разведанным запасам минеральных вод. Минеральные воды широко используются как пищевой продукт, так и санаторно-курортной практике. В последние годы население Российской Федерации все больше потребляет упакованную питьевую воду, в том числе и минеральную. За 2020 г. в России (по данным Росстата) было выпущено 221,3 млн декалитров упакованной минеральной (столовой, лечебно-столовой и лечебной) воды.

С 1 января 2019 г. вступил в действие технический регламент Евразийского экономического союза «О безопасности упакованной питьевой воды, включая природные минеральные воды» ТР ЕАЭС 044/2017. В техническом регламенте установлены нормы безопасности для всех видов минеральных вод, в том числе и столовых. За период действия Регламента были выявлены ряд позиций, которые нуждаются в уточнении и корректировке. Самые актуальные вопросы, требующие срочного решения — содержание марганца в лечебно-столовых и лечебных водах и оценка минеральных вод по показателям радиационной безопасности. В Регламенте были введены новые группы минеральных вод фторидная и слабокремнистая, а подтвержденных клинических данных о лечебном действии вод этих групп в России нет. Установлена норма по содержанию марганца (0,4 мг/л) для лечебно-столовых и лечебных минеральных вод, что делает невозможным розлив железистых вод, так как в подземных водах там, где присутствует железо, всегда спутником является марганец. Так же остро стоит вопрос о минеральных водах с повышенным содержанием радионуклидов. Работа по внесению изменений и уточнений в Регламент ведется, но процесс внесения правок и их согласование со странами участниками Евразийского экономического союза очень длительный.

В целях актуализации национальных стандартов требованиям технических регламентов был разработан новый национальный стандарт ГОСТ Р 54316-2020 «Воды минеральные природные питьевые. Общие технические условия». Стандарт распространяется на минеральные природные питьевые воды, предназначенные как для реализации потребителям, так и используемые в курортной практике для внутреннего употребления и соответствует требованиям действующих технических регламентов (ТР ЕАЭС 044/2017, ТР ТС 022/2011, ТР ТС 021/2011, ТР ТС 029/2012, ТР ТС 005/2011).

Основная особенность стандарта заключается в том, что в нем впервые введены показатели безопасности и требования, предъявляемые к минеральным водам, используемым в санаторно-курортной практике. До настоящего времени эта группа минеральных вод находилась вне правового поля.

В документ введены некоторые широко используемые термины и определения к ним, которые отсутствуют в действующих официальных документах (бальнеологическое и экспертное заключение, биологически активный компонент и т.д.). Показаны различие терминов «общая минерализация» и «сухой остаток» и правила их расчета и определения.

В связи с вышеизложенным, было принято решение о продлении переходного периода вступления ТР ЕАЭС 044/2017 и ГОСТ Р 54316-2020 до 31 декабря 2021 г. (решение Коллегии Евразийской экономической комиссии №81 от 23.06.20).

* * *

Сочетание воздействия природных факторов курорта Анапа и возможностей реабилитации в условиях санатория «Дилуч» больным после перенесенной инфекции COVID-19

В.С. Севрюкова, Е.А. Белус, Е.В. Добряков

АО «ДиЛУЧ» санаторно-курортный комплекс, Анапа, Краснодарский край, Россия

Реабилитация пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции в настоящее время является одним из самых востребованных направлений. Анапа — регион с мягким, близким к средиземноморскому, климатом, где наибольшее в России количество солнечных дней в году. Сочетание морской, степной и горных зон Анапского региона обеспечивают наиболее благоприятные условия для оздоровления лиц этой категории. Благодаря усиленным мерам контроля со стороны Роспотребнадзора и уникальным климатическим условиям заболеваемость в Краснодарском крае и в Анапе в течение всей пандемии находилась на самом низком уровне при сравнении с другими регионами России. Санаторно-курортный комплекс «ДиЛУЧ» с июля 2020 г. применяет методы реабилитации пациентам после COVID-19 инфекции. Согласно временным рекомендациями по реабилитации версия 2 от 31.07.20 сформирована лечебная программа, по которой в «ДиЛУЧ» прошли лечение 224 человека. У всех поступающих пациентов было самостоятельное обращение, все из районов Краснодарского края, врачей из красной зоны пролечено 38 человек. С мая 2021 г. организована работа по программе ФОМС. Всех пациентов ведет мультидисциплинарная команда врачей (терапевт, врач ЛФК, физиотерапевт, кинезотерапевт, психолог, эндокринолог, невролог, при необходимости привлекаются узкие специалисты). Обязательными являются контроль в начале лечения и перед выпиской лабораторных показателей (ОАК, тромбоциты, ОАМ, коагулограмма, ферритин, Д-димер, С-реактивный белок, липидный спектр). Проводятся тест с 6-минутной ходьбой и спирография, по показаниям компьютерная томография легких. Лечение обязательно включает дыхательную лечебную физкультуру, первые занятия которой проходят индивидуально, с 3-го переводят в группу. Назначаются ингаляции с минеральной водой «Анапская», спелеокамера или галокамера, барокамера, сухие углекислые ванны, массаж сегментарных зон, иглорефлексотерапия, магнитотерапия общая или локальная, при наличии сопутствующей патологии или осложнений — ИКЛ, СМТ, УТЗ. Пациентам, переболевшим более 6 мес назад — грязелечение, водные процедуры. Организованы терренкуры с инструктором, тренинги ходьбы. Пациенты выписаны с улучшением в 98,7%. Для переболевших COVID-19 организовано сбалансированное питание с учетом необходимости повышенного содержания витаминов и белка. В корпусе проживания для лиц с выраженной дыхательной недостаточностью выдаются инвалидные коляски, организованы дополнительные места отдыха. Сотрудниками и пациентами строго соблюдается санитарно-эпидемиологический режим для предотвращения риска заражения. Проблема присутствия коронавирусной инфекции не исчезнет еще длительное время, появятся новые штаммы вируса, что потребует необходимости создания для каждого больного индивидуальных программ реабилитации для выполнения государственных задач по сохранению нации, увеличению продолжительности жизни и здоровья населения. В первую очередь для этого важно использовать благоприятные климатические условия в сочетании с санаторной лечебной базой.

* * *

Реабилитация после инсульта в санаторно-курортном комплексе «Дилуч» — опыт работы 20 лет

В.С. Севрюкова, Е.Ю. Червинская, Е.В. Добряков

АО «ДиЛУЧ» санаторно-курортный комплекс, Анапа, Краснодарский край, Россия

Острое нарушение мозгового кровообращения — наиболее актуальная медицинская и социально значимая проблема. По данным Национальной ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ) 31% пациентов, перенесших инсульт, нуждаются в специальном уходе, 20% не могут самостоятельно ходить и лишь 8% могут вернуться к полноценной жизни. Своевременные и обоснованные мероприятия в ранний период восстановления дают возможность минимизировать последствия и улучшить качество жизни пациента с инсультом. Приказом МЗРФ от 14.09.01 №44 в России внедрена система этапного лечения стационар-санаторий-поликлиника. Одним из первых специализированных санаториев по долечиванию стал «ДиЛУЧ», где с 2001 г. было открыто отделение реабилитации, сначала на 30 коек, затем увеличилось до 80 коек. За 20 лет существования отделения реабилитационное лечение в нем получили около 19 тыс. человек. Распределение поступающих по нозологическим формам: ишемический инсульт — 68%, геморрагический инсульт — 22%, спинальный инсульт — 2%, после нейрохирургических операций — 5%, перелом позвоночника — 2%. С 2017 г. отделение работает по программе ФОМС. Возможности отделения позволяют оказывать помощь пациентам с легкими и умеренными нарушениями функции (ШРМ 2—3) в условиях дневного стационара, и с выраженными ограничениями жизнедеятельности (ШРМ 4—5), требующих постоянного ухода в стационарных условиях. При поступлении в отделение проводится определение реабилитационного потенциала с пользованием специализированные шкал (Рэнкин, индекса Ривермид, Бартел, FIM, МОСА, MMSE, Вассермана) и инструментальных методов исследования (ЭКГ, УЗДГ, стабилометрия, углометрия). Индивидуальная программа реабилитации создается мультидисциплиннарной бригадой специалистов в составе невролога, психолога, инструктора по эрготерапии, логопеда, врача ЛФК и инструктора кинезотерапии в соответствии стандартам и клиническим рекомендациям Минздрава России и включает аппаратную физиотерапию, кинезотерапию, психологическую и когнитивную реабилитацию, лечебный массаж, эрготерапию, рефлексотерапию, тренировку на аппаратах БОС, логопедические занятия, бальнеолечение, медикаментозную терапию. При оценке эффективности реабилитационных мероприятий больным с инсультами в нашем отделении выявлено: улучшение когнитивных функций на 48,1%, двигательных функций на 26,3%, функций голоса и речи на 16,5%, функций сердечно-сосудистой системы на 16,9%. Наибольшая динамика произошла в восстановлении функций, связанных с двигательной активностью, в когнитивной и эмоционально-волевой сферах. При проведении своевременной комплексной ранней реабилитации отмечается более быстрое и более полное восстановление нарушенных функций, нормализация психоэмоционального состояния пациента и его родственников, повышение мотивации пациента к лечению. За 20 лет отработана маршрутизация, комплексный подход, накоплен опыт, сформирован наиболее эффективный комплекс реабилитационных мероприятий, обратная связь с пациентами, организована база с постоянными клиентами.

* * *

Оценка влияния комплексного санаторно-курортного лечения на базе санатория «Урал» на выраженность тревожно-депрессивных расстройств

А.А. Селянина, Г.А. Селянина

ОАО «Санаторий Урал», Челябинская область, Россия

Актуальность. В настоящее время проблеме тревожных и депрессивных состояний в общемедицинской практике уделяется большое внимание. Так, по данным ВОЗ во всем мире от депрессии страдает более 264 млн человек, при этом 80% таких пациентов не попадают в поле зрения психиатров и лечатся у врачей других специальностей. Несмотря на высокую частоту встречаемости данной патологии, проблема оптимизации терапии тревожно-депрессивных состояний до сих пор остается неразрешенной. В связи с этим, в настоящее время все чаще стали появляться научные работы, оценивающие вклад немедикаментозных методов лечения, в частности санаторно-курортного, в терапию данной категории пациентов.

Цель исследования. Оценить влияние комплексного санаторно-курортного лечения на базе санатория «Урал» на выраженность тревожно-депрессивных расстройств.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 244 пациента, проходивших санаторно-курортное лечение на базе санатория «Урал». Среди них 76 (31%) мужчин, 168 (69%) женщин. Медиана возраста пациентов составила 64 (58,0—70,0) года. Всем пациентам проводилась стандартная программа лечения, в которую входили: бальнеогрязелечение, лечебная физкультура, механотерапия, физиолечение, психологическое консультирование, длительность санаторно-курортного лечения у всех включенных пациентов составила 10 и более сут. Сбор данных осуществлялся путем анкетирования пациентов в первый и последний дни санаторно-курортного лечения. Выявление психопатологических расстройств проводилось с использованием госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS. Статистическая обработка данных производилась при помощи программы ПО IBM SPSS Statistic, v.22, для оценки статистической значимости изменения показателей до и после лечения, использовался Т-критерий Вилкоксона.

Результаты. По результатам нашего исследования было выявлено, что у пациентов в первый день санаторно-курортного лечения медиана уровня тревоги составила 5 (3—7,3) баллов, депрессии 5 (3—8) баллов. При этом у 112 (32%) исследуемых была выявлена субклиническая тревога и у 135 (38,6%) субклиническая депрессия. Клинически выраженные уровни тревоги были зафиксированы у 42 (12%) больных, клинически выраженная депрессия встречалась у 34 (9,7%) пациентов. Анализ исследуемой выборки показал более выраженные показатели тревоги у пациентов женского пола (p<0,001). При сравнении данных анкетирования пациентов до и после лечения была выявлена статистически значимая положительная динамика выраженности тревоги и депрессии на фоне санаторно-курортного лечения на базе санатория «Урал» (p<0,001).

Вывод. Оценка влияния санаторно-курортного лечения на выраженность тревожно-депрессивных расстройств показала статистически значимый регресс симптомов тревоги и депрессии после реабилитации на базе санатория «Урал». Таким образом, можно сделать вывод о необходимости рассмотрения возможного внедрения санаторно-курортного лечения в комплекс мер по профилактике и лечению тревожно-депрессивных расстройств.

* * *

Оценка эффективности санаторно-курортного лечения детей с рецидивирующим бронхитом под влиянием различных лечебных комплексов

Е.Г. Семеняк

ГБУЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», Евпатория, Россия

Цель исследования. Оценка функции кардио-респираторной и иммуно-компетентной системы у детей с рецидивирующим бронхитом при разных комплексах санаторно-курортного лечения.

Материал и методы. В условиях Евпаторийского курорта обследовано 60 детей с рецидивирующим бронхитом в возрасте от 9 до 15 лет (девочек и мальчиков поровну). На фоне щадяще-тонизирующего климатического и двигательного режима в 1-й группе, состоящей из 23 детей, проведен курс бальнеотерапии (хлоридные натриевые ванны 36—37 °C, 10 г/л, через день, №8), во 2-й группе, состоящей из 24 детей, был проведен курс бальнеотерапии и ингаляционной галотерапии (через день, №8), в 3-й группе из 13 детей — курс галотерапии. Дети находились в санатории в весеннее-летнем сезоне. Обследования проводились в исходном состоянии и после санаторно-курортного лечения.

Материал и методы. Антропометрия, с оценкой физического развития по показателям роста и массы тела; спирография, с оценкой показателей ЖЕЛ, ЖЕЛ/ДЖЕЛ, ЖИ (ЖЕЛ мл/кг); клиноортостатическая проба, с оценкой показателей периферической гемодинамики, функциональных резервов по данным двойного произведения (ДП); расчетные показатели крови, с оценкой иммунокомпетентной системы по данным индекса иммунологической реактивности (ИИР); оценка ближайшей медицинской результативности по 5-балльной шкале проведена с учетом критериев МКФ. Наибольший прирост ЖЕЛ отмечен под влиянием галотерапии (+5,6%), наибольший прирост ЖИ − под влиянием бальнеотерапии (+3,5%) — без достоверности. При оценке функции дыхания с учетом критериев МКФ достоверное улучшение отмечено в группах с галотерапией (4,5±0,34 и 3,0±0,22 балла) (p<0,01) и галотерапией с бальнеотерапией (2,5±0,32 и 1,5±0,32 балла) (p<0,01). Во всех сравниваемых группах отмечен переход в более благоприятную градацию функциональных резервов (по данным ДП), более выраженный в 1-й группе (84,1±1,24 и 73,6±1,35 усл.ед.) p<0,01 и 2-й группе (88,7±3,7 и 79,3±2,35 усл.ед., p<0,05). В группе с бальнеолечением прослежен переход от неудовлетворительного к хорошему уровню показателя индекса иммунологической резистентности (ИИР), отражающего функцию иммунокомпетентной системы (3,53±0,29 усл.ед. — неуд. и 5,20±0,22 усл.ед. — хор.) p<0,01. Ближайшая результативность санаторно-курортного лечения была наибольшей в группе с бальнеотерапией (0,90±0,054 усл.ед.), что на 12,5% выше, чем в группе с галотерапией (0,80±0,042 усл.ед.).

Выводы. Таким образом, под влиянием галотерапии (в том числе в комплексе с бальнеотерапией) отмечено улучшение показателей дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Под влиянием бальнеотерапии отмечено улучшение иммунокомпетентной системы, что позволяет целенаправленно назначать лечебные комплексы в зависимости от задач санаторно-курортного лечения у детей с рецидивирующим бронхитом.

* * *

Метаболическая профилактика преждевременного старения

В.Н. Сергеев, О.М. Мусаева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Цель исследования. Условия жизни современного общества, воздействие на организм человека комплекса негативных факторов среды обитания (экопатогены, психосоциальные стрессы, гиподинамия, фармакологический прессинг и т.п.), приводящие к распространению неинфекционных заболеваний, ускоряя процесс старения, приводят к преждевременному старению и смерти до достижения видового биологического предела жизни. Таким образом, под преждевременным старением следует понимать возрастные изменения, наступающие раньше, чем у здоровых людей соответствующего возраста.

Материал и методы. Важная роль в профилактике преждевременного старения принадлежит сбалансированному питанию, которое создает условия для оптимального физического и умственного развития, поддерживает высокую работоспособность, повышает способности организма противостоять воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. Оптимальное питание подразумевает, прежде всего, использование стандартных диет, сбалансированных по нутриентному составу. Согласно формирующейся современной медицинской концепции, стандартные диеты, метаболически направленные смеси, специализированные и функциональные пищевые продукты, пищевые добавки, с полным правом можно отнести к метаболической терапии, включающей в себя три способа исправления дефектов биологического конвейера клеточного метаболизма:

а) дезинтоксикационную терапию — комплекс лечебных мероприятий, при которых предусматриваются многочисленные методы нейтрализации, элиминации и выведения из организма накапливающихся патогенных метаболитов и продуктов обмена, за счет использования различного рода сорбентов (пищевые волокна, альгинаты, сборы лекарственных растений, активирующих работу органов выделения и пр.);

б) регуляторную терапию — лечебные мероприятия, направленные на восстановление функций ферментов путем введения в организм кофакторов — витаминов, минералов, пре — и пробиотиков и пр.;

в) аддитивную терапию (от латинского additio — прибавляю) — когда предусматривается введение в организм дефицитных продуктов промежуточного обмена — специализированные, функциональные продукты и пищевые добавки, нутритевтики и фармаконутриенты.

Заключение. Профилактика основных неинфекционных болезней, приводящих к преждевременному старению должна начинаться в период беременности и продолжаться практически всю жизнь, она необходима среди детского и подросткового контингентов для оптимального структурного и функционального становления органов и систем организма, что позволит ему в дальнейшем адекватно адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям среды обитания, способствуя профилактике алиментарно-зависимых неинфекционных заболеваний, ассоциируемых со старением на фоне увеличения продолжительности и повышения качества жизни в популяции.

* * *

Состав персонифицированных нутриционных программ на различных этапах реабилитации хронических неинфекционных заболеваний

В.Н. Сергеев, Н.В. Котенко, О.М. Мусаева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Цель исследования. Решить проблему питательной недостаточности путем использования стандартных диетических рационов достаточно сложно, так как из общей калорийности рассчитанного диетического рациона фактическое поступление больному не превышает 60%. Кроме того, трудно составить сбалансированный рацион по эссенциальным микронутриентам: витаминам, макро- и микроэлементам, биофлавоноидам и др.

Материал и методы. В период, когда естественный путь восполнения дефицитов эссенциальных нутриентов в рационах питания пациентов исключен или ограничен, необходимо включать в их состав специализированные, функциональные пищевые продукты (метаболически направленные и сбалансированные смеси, сухие композитные белковые смеси), нутрицевтики и фармаконутриенты, что позволит проводить их персональную этапную оптимизацию и повысит качество и терапевтическую эффективность комплексных реабилитационно-профилактических программ. При составлении персональных нутритивно-метаболических реабилитационных программ необходимо учитывать пол и возраст пациента, характер его профессиональной деятельности, наличие диагностированной патологии, степень компенсации патологического процесса, сопутствующее фармакологическое сопровождение и т.п.

Результаты. Выбор тех или иных специализированных продуктов питания, нутрицевтиков и фармаконутриентов для включения в реабилитационные и профилактические программы в каждом конкретном случае должен носить строго индивидуальный характер. Это позволит не только персонифицировать и оптимизировать питание конкретного пациента, но:

— легко и быстро, не повышая калорийность рациона, в максимально возможной степени удовлетворить измененные физиологические потребности в пищевых веществах больного человека на фоне восполнения исходного дефицита витаминов, минеральных веществ и других эссенциальных макро- и микронутриентов в рационе питания;

— в максимально возможной степени индивидуализировать и оптимизировать питание конкретного больного человека в зависимости от потребностей, существенно отличающихся не только по полу, возрасту, интенсивности физической нагрузки, но и в связи с генетически обусловленными особенностями биохимической конституции.

Заключение. Разработанный диагностический и коррекционный алгоритм, выявляющий индивидуальные отклонения в метаболическом статусе пациентов, позволяет проводить персональную коррекцию отклонений на всех этапах реабилитации с использованием нутритивно—метаболических средств. Это значительно повышает терапевтическую эффективность и качество используемых комплексных реабилитационно-профилактических программ.

* * *

Влияние продуктов функционального питания на течение стеатогепатоза

В.Н. Сергеев, О.М. Мусаева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Актуальность. Сердечно-сосудистые заболевания являются основным клиническим следствием (клиническим исходом) метаболического синдрома (МС), в состав которого входят шесть главных компонентов: абдоминальное ожирение, атерогенная дислипидемия, повышенное артериальное давление (АД), резистентность к инсулину и нарушение толерантности к углеводам, провоспалительное и протромботическое состояния. При этом печень подвергается мощному и постоянному воздействию свободных жирных кислот, что приводит к целому ряду метаболитических нарушений, приводящих в итоге к увеличению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Доказано, что абдоминальное ожирение, являющееся одним из маркеров МС, сопровождается формированием неалкогольного стеатогепатоза, приводя к выраженным нарушениям основных функций печени: детоксикационной, белковосинтетической, желчеобразующей. Это сопровождается нарушением адекватной регуляции обмена веществ, приводя к накоплению в организме ксенобиотиков (продуктов перекисного окисления липидов, аммиака и пр.), инициации образования атерогенных фракций липопротеидов и окислительного стресса, способствуя, в конечном итоге, усугублению полисистемных дисфункций в организме. В связи с этим целью нашего исследования явилось изучение влияния продуктов функционального питания в комплексе с синбиотиками и гепатопротекторами на течение стеатогепатоза.

Материал и методы. В зависимости от применяемых лечебных методик все больные со стеатогепатозом (90 человек) были разделены на три сопоставимые по основным клинико-функциональным характеристикам группы:

1-я группа (30 пациентов) получала: гипокалорийная диета, гепатопротекторы (гепамин по 1 таблетке 3 р/д), водоросли (Натив гастро по 1 столовой ложке 3 р/д за 30 мин до еды) — 1 мес;

2-я группа (30 человек): гипокалорийная диета, гепатопротекторы (фосфоглив по 1 таблетке 3 р/д), синбиотик (стимбифид по 1 таблетке 3 р/д) — 1 мес;

3-я группа контрольная (30 человек): гипокаллорийная диета, препарат, нормализующий состав микрофлоры кишечника (мукофальк по 1 пак. 2 р/д) — 1 мес.

Результаты. Наиболее эффективным оказалось применение на фоне гипокаллорийной диеты гепатопротектора гепамина в комплексе с Натив гастро. В этой группе быстрее, чем с двумя другими нормализовалась биохимия крови, достоверно эффективнее происходило снижение массы тела, нормализовался психоэмоциональный фон и общее самочувствие пациентов.

Заключение. Таким образом, применение продуктов функционального питания приводит к повышению резистентности организма к действию неблагоприятных факторов и снижению риска развития заболеваний, ассоциированных с нарушением метаболических реакций.

* * *

Алиментарная коррекция нарушений пищевого статуса больных хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на реабилитационном этапе лечения

В.Н. Сергеев, А.Б. Петухов, О.В. Юрова, О.М. Мусаева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Цель исследования. В настоящее время заболевания верхних отделов системы пищеварения, остаются основной причиной потери трудоспособности больных гастроэнтерологического профиля, на их долю приходится 40% дней временной нетрудоспособности. Так, исследования сотрудников института ФИЦ «Питания, биотехнологий и безопасности пищи» показали, что от 30 до 60% пищи, предлагаемой пациентам в стационарах, не потребляется больными и уходит в отходы, следовательно, от 25 до 75% госпитализированных больных, в том числе гастроэнтерологического профиля, не получают энергию, белки и микроэлементы, в количестве, которые соответствуют их основным потребностям, что отрицательно влияет на терапевтические эффекты реабилитационных и профилактических программ данной категории больных. Была выявлена прямая взаимосвязь между количественным и качественным составом рациона питании и режима приема пищи, с одной стороны, и формированием заболеваний системы пищеварения с другой.

Материал и методы. Наши исследования у 317 больных хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки показали, что среди причин формирования хронического гастродуоденита и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки важное место принадлежит количественным и качественным (алиментарным) нарушениям пищевого рациона и режима питания. Нами установлено, что в структуре алиментарных нарушений у больных ХГД и ЯБ ДПК значительное место занимали: быстрая еда (менее 15 мин на прием пищи), частые «перекусы», питание острой и пряной пищей, биоритмологические нарушения питания, обильная еда на ночь, питание fast food и пр. Поэтому в данной ситуации, приоритетная роль принадлежит адекватному лечебно-профилактическому питанию, которое способствует купированию патологического процесса, профилактике рецидивов болезни и повышает качество жизни у данной категории больных и повышает терапевтическую эффективность других немедикаментозных методов лечения.

Результаты. В результате проведенной нами комплексной оценки и изучения динамики клинических, функциональных, эндоскопических, клинико-лабораторных и биохимических исследований у больных ХГД и ЯБ ДПК под влиянием нутритивно-метаболической коррекции и пищевого статуса, установлено достижение наиболее выраженного доказанного терапевтического эффекта в группе, больные которой получали комплексную нутритивно-метаболическую коррекцию пищевого статуса: сбалансированную белково-витаминно-минеральную смесь «Нутринор», антистрессовый ВМК «Би — Стресс» и биокорректор «Эуэйнол», содержащий омега-3 и пробиотики, которые оказывали воздействие на основные этиопатогенетические механизмы данной патологии. У больных остальных контрольных групп отмечалась выраженная положительная динамика лишь «адресных» показателей, связанных с составом используемых средств нутритивно-метаболической коррекции.

* * *

Обоснование использования специализированных, функциональных продуктов питания и пищевых добавок в лечении и реабилитации больных с заболеваниями системы пищеварения

В.Н. Сергеев, А.Б. Петухов, О.В. Юрова, О.М. Мусаева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Цель исследования. Заболевания системы пищеварения сопровождаются синдромом нарушенного переваривания пищи и всасывания нутриентов — синдромом мальабсорбции. Клиническая манифестация синдрома обусловлена локализацией патологического процесса в том или ином отделы системы пищеварения, стадией заболевания, наличием или отсутствием сопутствующей патологии других органов и систем организма. С другой стороны, причиной формирования синдрома мальабсорбции у данной категории больных могут быть ограничительные диетологические рекомендации, фармакотерапия, негативно влияющая на переваривание пищи и ассимиляцию нутриентов, современные интенсивные технологии производства продуктов питания, сопровождающиеся потерей эссенциальных нутриентов на всех этапах производства.

Материал и методы. Нами разработан алгоритм диагностики нарушений пищевого статуса у пациентов с заболеваниями системы пищеварения и методы его коррекции нутритивно-метаболическими средствами, включающими стандартные диетологические рационы питания, специализированные и функциональные пищевые продукты:

— обогащенные традиционные продукты;

— специализированные и функциональные продукты питания (метаблически направленные и сбалансированные смеси, белковые модули и пр.);

— пищевые добавки, нутрицевтики и фармаконутриенты: витаминно-минеральные комплексы, препараты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты класса омега-3 и омега-6; пре- и пробиотики, цитамины, метабиотики и т.п.

Стратегия коррекции нарушенного пищевого статуса у больных с заболеваниями органов пищеварения включала три взаимосвязанных компонента:

— дезинтоксикационную терапию — использование различных сорбентов для нейтрализации и выведения из организма продуктов перекисного окисления липидов, ксенобиотиков, эндотоксинов и пр.;

— регуляторную терапию — восполнение недостающих организму эссенциальных микронутриентов (витаминов и минералов), выполняющих кофакторные функции ферментов для восстановления их функциональной активности с одной стороны, и оптимизации работы нейроэндокринных и иммунных механизмов регуляции с другой;

— аддитивную терапию — восполнение дефицитных продуктов промежуточного метаболизма (аминокислот, ферментов, пре— и пробиотиков и т.п.).

Результаты. Доказано терапевтическое преимущество разработанного нами методического подхода, включающего коррекцию нарушенного пищевого статуса у больных с заболеваниями системы пищеварения на всех этапах медицинского сопровождения (стационар-санаторий-поликлиника), в сравнении с традиционными технологиями лечения и реабилитации больных с заболеваниями системы пищеварения.

* * *

Эффективность функционального тренинга подготовительной группы

Ю.С. Сергеева

ФГАО ВО РУДН «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия

В настоящее время, специалисты, работающие в области физической культуры и спорта, отмечают у значительной части студенческой молодежи не только отсутствие потребности в физическом самосовершенствовании, но и мотивации непосредственно к самим занятиям. Для формирования устойчивого мотивационного комплекса к занятиям физической культурой, представляется целесообразным применение новых технологий, методов и форм организации занятий, а также введению различных программ, например, таких как, функциональный тренинг в условиях Вуза.

В исследовании приняли участие девушки 1-го курса Российского университета дружбы народов. Все обследуемые (36 девушек) на основании заключений о состоянии здоровья по результатам медицинского осмотра отнесены к подготовительной медицинской группе. С целью оптимизации и индивидуализации работы со студентками и улучшению функционального и физического состояния были организованы занятия с применением методики функциональной кардиотренировки, что позволило проследить ее эффективность по изучаемым параметрам.

Метод функциональной кардиотренировки, который был использован при тренировочных занятиях со студентками экспериментальной группы и представлял собой модель занятий средней интенсивности продолжительностью 60 мин. Функциональная кардиотренировка представлена комплексной программой, в которой 75—80% от общего времени занятий (40 мин), отводилось тренировке аэробной направленности, используемой из программного обеспечения беговой дорожки с изменением наклона беговой дорожки и варьированием скорости оздоровительной ходьбы, затем 15—20 мин работа над коррекцией «слабых зон» организма, укреплению мышц спины и брюшного пресса. Влияние кардиотренировки на функциональное состояние основных органов и систем студенток измерялось по показателям электропроводности меридианов с применением комплекса «Диакомс».

В ходе исследования нами были выявлены информативные признаки исследованных групп и построены их функциональные электропунктурные профили. Электропунктурные профили представляют собой графически выраженные процентные отклонения показателей активности 12 функциональных систем от средней величины показателей электропроводности всех функциональных систем (средняя электропроводность функциональных систем). В ходе исследования также было отмечено, что студентки «почувствовали» потребность в увеличении объема данных занятий. У них были отмечены признаки «экономизации» деятельности сердечно-сосудистой системы.

В результате полученных данных, были составлены профили кожной электропроводимости у студенток, занимающихся. Это дало возможность индивидуально и целенаправленно рекомендовать выбор продолжительности функциональной кардиотренировки и дозированию времени на осуществление силовой подготовки в ходе тренировочных занятий для девушек.

Учитывая выявленный также, экспериментальным путем «запрашиваемый» эффект от занятий девушек, можно рекомендовать использование показателей комплекса «Диакомс» при выборе и разработке различных программ функционального тренинга в условиях Вуза.

* * *

Актуальные вопросы здоровья студенческой молодежи

Ю.С. Сергеева, Т.Р. Лебедева, А.Е. Лубышев

ФГАО ВО РУДН «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия

Университет является целенаправленной площадкой, которая может широко использоваться для информирования и реализации позиций, связанных со здоровым образом жизни (ЗОЖ), профилактике заболеваний студенческой молодежи. С июня 2019 г. Российский университет дружбы народов, далее РУДН, принимает участие в программе «Здоровый кампус» под эгидой FISU (Международной Федерации Университетского спорта). Цель проекта на сегодняшний день создать версию стандарта «Здорового кампуса». В рамках проекта РУДН реализует различные задачи, касательно представленных направлений. По основным критериям «Психическое здоровье студенческой молодежи», «Физическая активность студентов», «Профилактика вредных для здоровья привычек среди студентов» педагоги кафедры физического воспитания и спорта, неврологи, эндокринологи и терапевты КДЦ РУДН ведут работу с целью информирования о принципах ЗОЖ, факторах риска развития заболеваний и др.

Для оценки ЗОЖ, выявления потребности информации на данную тему, была разработана анонимная анкета. В опросе участвовали 235 человек от 17 до 19 лет.

Согласно результатам, в настоящее время свой образ жизни считают здоровым 41% девушек. Основной целью здорового образа жизни является поддержание и сохранение здоровья — 78,7%. На вопрос мотивированного интереса к изменению образа жизни самый распространенный ответ (91,1%) — изменение внешнего образа. На вопрос: для чего вести ЗОЖ? самый распространенныйответ — чтобы не беспокоили болезни (48%). Регулярность занятий физической культурой и спортом указали 67,7% опрошенных. При этом только 7,7% занимаются физкультурой 3—4 раза в неделю. 87,9% отметили отсутствие свободного времени для занятий физической культурой и спортом. Самой распространенной вредной привычкой названо переедание — 78,7%, употребление алкоголя — 22,3%. Так, не следят за своим здоровьем 46,3 и 33,4% не ведут здоровый образ жизни. Например, субъективную оценку своему здоровью не могут дать 7,2%, а оценить образ жизни 26,4%. Вопросы о психическом здоровье показывают, что эмоциональное напряжение испытывают ежедневно 23,7% опрошенных, несколько раз в неделю — 43,3%, несколько раз в месяц — 31%, никогда — 2%. Среди способов борьбы со стрессом чаще всего указывают: сижу в интернете — 39%, общаюсь с друзьями — 21,8%, употребляю алкоголь — 12%, смотрю телевизор — 8,2%, ложусь спать — 10%; самые редкие ответы: гуляю — 5%, иду в спортзал — 4%. За помощью в сложной психологической ситуации к специалисту обращаются всего 3%, советуются с близкими и друзьями — 37%, умалчивают о своих проблемах — 46%. Информацию о ЗОЖ чаще всего получают через интернет — 91,3%.

Вывод. Необходимо усилить и постоянно проводить разьяснительную работу по влиянию ЗОЖ на качество жизни, а также о необходимости расширения профилактических мероприятий для сохранения физического и психического здоровья студенческой молодежи. С целью усиления образовательного аспекта дисциплины «Физическая культура» рекомендовать включение дополнительного курса лекций по валеологии в ходе обучения в Вузе.

* * *

Санаторно-курортное лечение и семейный отдых в филиале «Центральный военный детский санаторий» ФГБУ СКК «Северокавказский» Министерства Обороны Российской Федерации

О.В. Ситников

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Санаторно-курортный комплекс «Северокавказский» Министерства обороны Российской Федерации, Пятигорск, Россия

Пятигорский центральный военный детский санаторий — динамично развивающееся многопрофильное санаторно-курортное учреждение, предназначенное для лечения и медицинской реабилитации детей, поступающих совместно с родителями, а также для семейного оздоровительного отдыха, функционирующее на основе применения всего многообразия природных лечебных факторов Пятигорского курорта.

Многообразие лечебных природных факторов позволяет работать санаторию в различных клинических направлениях: развернуты пять специализированных отделений (неврологическое, гастроэнтерологическое, пульмонологическое, травматологическое и эндокринологическое), 13 специализированных кабинетов (отоларингологический, офтальмологический, урологический, гинекологический, аллергологический, кожно-венерологический, стоматологический, рефлексотерапии, нефрологический, психотерапевтический, включающий в себя сенсорную комнату и кабинет фитотерапии, и др.), клинико-биохимическая и иммуноферментная лаборатория, отделение функциональной диагностики, физиотерапевтическое отделение, в котором представлены все виды физиотерапевтического лечения (гидропатия, гидромассажные и искусственные ванны, кабинеты электролечения, ингаляторий и др.), отделение лечебной физкультуры (тренажерный зал для детей и взрослых, зал для индивидуальных занятий пациентов с ограниченными физическими возможностями). Санаторий оснащен специализированным медицинским оборудованием для коррекции и лечения детей с ДЦП, диспластическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, нарушениями функции органов зрения и слуха.

В медицинских отделениях санатория кроме врачей с детьми работают воспитатели и логопеды. Каждому пациенту применяется индивидуальная программа мероприятий, направленных на восстановление здоровья и улучшение качества жизни.

В санатории работает лицензированная средняя школа. Преподавание осуществляется по всем образовательным программам. Материально-техническая база школы соответствует требованиям, предъявляемым к образовательному процессу — это учебно-методические комплексы, интерактивная доска, комплект компьютерного оборудования. Организация свободного времени детей является основной задачей коллектива педагогов санатория. Работают игровые комнаты для детей разных возрастов, кружки детского творчества. На территории имеются благоустроенные площадки с тренажерами, игровыми комплексами, горками, малыми архитектурными формами в виде сказочных персонажей.

Профессионализм и творческая инициатива врачебного состава позволяют выполнять учреждению основные задачи санаторно-курортного лечения и семейного отдыха, направленные на оздоровление детского населения, формирование у детей культуры здоровья с целью сохранения и приумножения будущего поколения страны.

* * *

Грязелечение в филиале «Санаторий «Пятигорский» ФГБУ СКК «Северокавказский» МО РФ

О.В. Ситников

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Санаторно-курортный комплекс «Северокавказский» Министерства обороны Российской Федерации, Пятигорск, Россия

Грязелечение относится к одному из старейших и известнейших способов терапии различных заболеваний, который и в настоящее время, будучи весьма эффективным, остается актуальным и находящим широкое применение в медицинской практике.

Грязелечение — целенаправленное, методически обоснованное использование лечебной грязи или ее компонентов с лечебно — профилактической целью.

Лечебные грязи (пелоиды) — это природные органоминеральные коллоидальные образования, обладающие высокими теплоемкостью и теплоудерживающей способностью, содержащие терапевтически активные вещества (соли, газы, биологически активные вещества и т.д.), а также живые микроорганизмы. Месторождения лечебных грязей возникают под влиянием геологических, климатических и биологических процессов и представлены осадками различных водоемов, извержений вулканов и т.д.

В комплексном санаторно-курортном лечении больных и при проведении медицинской реабилитации в филиале «Санаторий «Пятигорский» ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Северокавказский» МО РФ широко применяются современные медицинские технологии грязелечения с использованием лечебной сульфидной иловой грязи материкового соленого озера Большой Тамбукан. Грязелечение используется в виде грязевых аппликаций нативной грязи (общих, локальных), грязевых лепешек, тампонов (вагинальных, ректальных, десневых), а также электрогрязевых процедур. Применяются нативная лечебная грязь обычных температур (37-38ºС), пелоидотерапия низких температур (23—25 °C) и гряземинеральные ванны.

В грязелечебном отделении санатория развернуты грязелечебница на 10 кушеток общих грязевых аппликаций, гряземинеральная ванна; кабинеты для проведения ректальных грязевых тампонов на 2 места, вагинальных орошений углекислой сероводородной минеральной водой на 3 места, промываний после тампонов на 3 места, вагинальных тампонов на 3 места, проведения электрогрязевых процедур на 6 мест, кабинеты для отпуска местных аппликаций на 7 мест. Лечебная грязь хранится в собственном грязехранилище общей вместимостью 450 м3 (36 бетонных бункеров по 12,5 м3), имеется отстойник объемом 15 м3. Лечебная грязь для нужд санатория завозится регулярно непосредственно из озера Большой Тамбукан.

С учетом лечебного профиля санатория современные медицинские технологии грязелечения внедрены и используются в лечении больных с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезнях нервной системы, органов пищеварения, кожи, органов дыхания (при проведении медицинской реабилитации больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19), гинекологических заболеваниях (бесплодие на почве воспалительных заболеваний матки, труб, придатков, периметрит, перисальпингит, спаечная болезнь, хронический сальпингоофорит, метроэндометрит), заболеваниях мужской половой сферы (мужское бесплодие, хронический эпидидимит, орхит, простатит, импотенция), стоматологических заболеваниях (пародонтоз, одонталгия, стоматит, хронический гингивит, хронический очаговый и генерализованный пародонтит).

* * *

Опыт лечения больных пожилого возраста с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов и позвоночника

Р.М. Снадина^{1, 2}, Л.В. Снадина^{1, 2}, Р.Р. Зиннатуллина^{1, 2}

¹Лечебно-профилактическое учреждение профсоюзов санаторий «Шифалы Су — Ижминводы», Республика Татарстан, с. Ижевка;

²ГАУЗ «Менделеевская центральная районная больница», Республика Татарстан, Менделеевск

Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника — настоящая чума XXI века. Это наиболее распространенные хронические заболевания в мире. Статистика ВОЗ свидетельствует: различными болезнями опорно-двигательного аппарата страдает 80% населения. Причем большинство — трудоспособного возраста: от 30 до 50 лет.

Цель исследования. Изучение выраженности болевого синдрома, качества жизни пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов и позвоночника на фоне комплексного лечения хондроитином сульфатом (Артрадол фирмы «Биок», Россия) и физиотерапевтическими методами (Низкоинтенсивная импульсная магнитотерапия).

Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 37 пациентов, из них 19 женщин, 18 мужчин, средний возраст 63,4±3,7 года. Диагноз установлен по жалобам, данным клинико-лабораторного обследования, верифицирован рентгенологически. Дегенеративно-дистрофические заболевания поясничного отдела позвоночника выявлены у 13 больных, остеоартроз коленного сустава — у 12 человек, остеоартроз тазобедренного сустава — у 9 человек, ревматоидный полиартрит — у 3 человек. Пациентам проведено исследование: общий анализ крови с лейкоформулой, общий анализ мочи, биохимическое исследование (СРБ, СК, АСЛО, РФ), тестирование на хламидии и уреаплазмы (пациентам с суставным синдромом нижних конечностей). Болевой синдром оценивался по Визуально-аналоговой шкале (ВАШ) в мм в начале болезни (до лечения) и через 6 нед лечения. Качество жизни изучалось при помощи опросника SF-36 при первом обращении пациента (до начала лечения) и через 6 нед лечения. Пациентам с первого дня в комплексной терапии назначался хондроитин сульфатат (Артрадол) 100 мг внутримышечно через день, курсом 20 инъекций. Из-за выраженного болевого синдрома 11 пациентам (в том числе 7 мужчинам) был дополнительно к хондроитину сульфату назначен мелоксикам 15 мг внутримышечно на 3 дня. Физиотерапевтическое лечение (Низкоинтенсивная импульсная магнитотерапия) получали 18 пациентов.

Статистическая обработка результатов проведена с помощью компьютерной программы Statistica v.6.0 с использованием критерия Стьюдента.

На фоне проводимого лечения отмечалось улучшение самочувствия у большинства пациентов (91%), связанное с уменьшением болевого синдрома, увеличение объема движений в пораженном суставе.

Выводы. Применение комплексного лечения препаратом хондроитина сульфата (Артрадол) в сочетании с низкоинтенсивной импульсной магнитотерапией при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов и позвоночника приводит к улучшению качества жизни за счет уменьшения болевого синдрома, увеличения физической активности и ролевого функционирования.

* * *

Организация и эффективность режимно-ограничительных мероприятий в связи с новой коронавирусной инфекцией на базе санаторно-курортного комплекса «Подмосковье»

А.В. Соболев¹, Г.В. Гулеватый¹, В.М. Кузнецов¹, А.В. Шакула²

¹ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Подмосковье», Филиал «Марфинский военный санаторий» Минобороны России, Московская область;

²ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России», Москва, Россия

Введение. Появление COVID-19 и распространение его по миру поставило перед специалистами здравоохранения задачи, связанные с быстрой диагностикой инфекции, вызванной новым коронавирусом, оказанием специализированной медицинской помощи, реабилитации и вторичной профилактике.

Цель исследования. Научное обоснование возможности и целесообразности практического использования обсерватора на базе санаторно-курортной организации во время режимно-ограничительных мероприятий по нераспространению новой коронавирусной инфекции.

Материал и методы. Распоряжениями и постановлениями Правительства РФ с 30 января 2020 г. вводились ограничительные меры, а 19.03.20 вышел приказ Минздрава России №198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в условиях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» с последующими редакциями, а также директивы и распоряжения начальника ГВМУ определившие как организационные, так и лечебно-профилактические мероприятия начального периода. Согласно Директивы Заместителя Министра обороны Российской Федерации от 24 марта 2020 г. №166/1216 все военно-медицинские организации МО РФ были переведены в режим повышенной готовности.

Результаты. В соответствии с решением начальника Генерального штаба Вооруженных Сил Российской Федерации — первого заместителя Министра обороны Российской Федерации от 21 февраля 2020 г. и распоряжением начальника Главного военно-медицинского управления Минобороны России от 26.02.20 №161/2/276 с целью недопущения завоза и распространения коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCOV (далее — коронавирусная инфекция) филиалы ФГБУ «СКК «Подмосковье» МО РФ были переведены на специальный режим функционирования, а на основании постановления Главного государственного санитарного врача Министерства обороны Российской Федерации от 28 февраля 2020 г. были развернуты обсерваторы в филиалах СКК: «Санаторий «Марфинский», «Дом отдыха «Можайский», «База отдыха «Боровое». Было также организовано взаимодействие с Департаментом здравоохранения Москвы и Департаментом труда и социальной защиты Москвы по вопросам оказания медицинской помощи гражданам, находящимися под ограничительными мероприятиями. С целью организации работы обсерватора были разработаны Положение об обсерваторе, Должностные инструкции для сотрудников, работающих в обсерваторе, Правила нахождения пациентов в обсерваторе.

Вывод. В результате успешной организации и строгого выполнения всех необходимых мероприятий в обсерваторах — филиалах ФГБУ «СКК «Подмосковье» Министерства обороны Российской Федерации доказана возможность и эффективность их использования во время режимно-ограничительных мероприятий по нераспространению новой коронавирусной инфекции.

* * *

Опыт применения пантовых ванн в программах санаторно-курортного лечения больных ишемической болезнью сердца и постковидным синдромом в Звенигородском военном санатории

А.В. Соболев¹, В.М. Кузнецов¹, А.В. Шакула^{1, 2}, Е.Ю. Лихацкий³

¹ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Подмосковье» Минобороны России;

²ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

³ООО «ДИР ФАРМ», Природный парк «Олений», Липецкая область

Введение. К настоящему времени накоплен большой клинический опыт использования пантового препаратов оленеводства при лечении и медицинской реабилитации больных широкого профиля. Сравнительная характеристика пантогематогена сухого (сухая кровь северного оленя, марала, пятнистого оленя) убедительно свидетельствует о существенных преимуществах физико-химических показателей и аминокислотного состава пантов пятнистого оленя (ПИ №270111/17 от 03.03.17), которые производят в пантовом хозяйстве природного парка «Олений» (Липецкая область).

Цель исследования. Научное обоснование и внедрение ванн с пантогематогеном в программы санаторно-курортного лечения больных ишемической болезнью сердца и постковидным синдромом в Звенигородском военном санатории.

Материал и методы. В санатории «Звенигородский» для бальнеолечения больных ишемической болезнью сердца и постковидным синдромом применялись «Пантовые ванны Дирпант (DEERPANT) актив» и «Пантовые ванны Дирпант (DEERPANT) форте» по методическим рекомендациям Минздрава России №2000/79 «Вегетостабилизирующие эффекты бальнеотерапии с пантогематогеном в лечении астено-вегетативных нарушений» (2000), после предварительной подготовки и растворения порошка пантогематогена, продолжительностью по 15 мин при температуре воды +37—38°, через день, 8—10 процедур на курс.

Результаты. В результате применения ванн с пантогематогеном у 20 больных ишемической болезнью сердца и постковидным синдромом, проходивших курс медицинской реабилитации в течение 21 дня, отмечено хорошая переносимость процедур, улучшение самочувствия и настроения, повышение толерантности к физическим нагрузкам. Клинический эффект проявлялся с 4—6-й процедуры: уменьшались количественные и качественные характеристики предъявляемых жалоб, у 76% зарегистрировано снижение «тревожности», повышение работоспособности и улучшение «качества» сна.

Вывод. В качестве дополнительных эффективных природных средств для реабилитации больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и постковидным синдромом целесообразно использовать препараты пантового оленеводства, которые способны повышать физическую и умственную работоспособность, активизировать деятельность сердечно-сосудистой и кислород-обеспечивающей систем организма.

* * *

Взаимосвязь диспансерных групп здоровья и уровня функциональных резервов организма

А.В. Соколов, А.Н. Цибарев, А.В. Стома, И.А. Симонов, М.С. Фурсова

Клинический санаторий «Приокские дали» ООО «Газпром трансгаз Москва», Московская область, городской округ Луховицы

Проведение диспансеризации и профосмотров в РФ регламентируется Приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. №124н.

Согласно этому приказу:

к первой группе здоровья относятся граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ), отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний;

ко второй группе здоровья относятся граждане, у которых не установлены ХНИЗ, но имеются факторы риска их развития при высоком или очень высоком абсолютном сердечно-сосудистом риске;

к третьей группе здоровья относятся граждане, имеющие ХНИЗ и иные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной помощи по поводу этих заболеваний.

По современным представлениям базовой характеристикой здоровья являются функциональные резервы организма (ФРО), однако взаимосвязь между уровнем ФРО и группами здоровья недостаточно изучена.

Для изучения уровня ФРО в различных диспансерных группах здоровья проведен ретроспективный анализ историй болезни 105 работников ПАО «Газпром» (84 мужчины и 21 женщина, средний возраст 46,9±2,4 года), прошедших реабилитационно-восстановительное лечение в клиническом санатории «Приокские дали» ООО «Газпром трансгаз Москва».

Сформирована репрезентативная выборка, включавшая три группы пациентов с различными группами здоровья, по 35 человек в каждой группе. Отбор пациентов в группы осуществлялся в соответствии с вышеуказанными критериями групп здоровья и проведен таким образом, чтобы группы не имели достоверных различий по возрастно-половому составу.

Всем пациентам проведено исследование ФРО на программно-аппаратном комплексе «Интегральный показатель здоровья» с определением интегрального показателя функциональных резервов организма (ИПФРО), измеряемого в процентах от максимально возможного уровня.

В результате статистической обработки полученных данных установлено, что у пациентов с первой группой здоровья ИПФРО находился в диапазоне от 48 до 86%, в среднем 61,1±3,8%; у пациентов с второй группой здоровья — от 23 до 64%, в среднем 43,5±3,4%; у пациентов с третьей группой здоровья — от 11 до 49%, в среднем 36,0±2,9%. Различия между средними величинами в группах были статистически достоверными (p<0,01).

Таким образом, между уровнем ФРО и диспансерными группами здоровья имеется доказанная взаимосвязь: ФРО существенно снижается при переходе от первой группы ко второй и от второй группы к третьей.

Длительность курса РВЛ недостаточна для того, чтобы во время лечения в санатории осуществился «переход» пациента из одной группы здоровья в другую. Однако, если в результате РВЛ значительно повысились ФРО и снизилось влияние факторов риска на пациента, есть все условия для его дальнейшего перехода из второй группы здоровья в первую. Для пациентов третьей группы здоровья задача санаторно-курортного этапа состоит в достижении стойкой ремиссии имеющихся ХНИЗ.

* * *

Обоснование необходимости санаторно-курортного этапа в постковидной реабилитации

А.В. Соколов, В.О. Алешин, И.А. Симонов, С.Э. Свинцова, Ю.Г. Джавахов

Клинический санаторий «Приокские дали» ООО «Газпром трансгаз Москва», Московская область, городской округ Луховицы

Актуальность. По данным многочисленных исследований у пациентов, переболевших COVID-19, в течение длительного времени могут сохраняться кардиореспираторные, неврологические, психоэмоциональные, костно-мышечные, желудочно-кишечные, эндокринные и другие расстройства. В этой связи актуальны разработка и внедрение в практику эффективных программ реабилитационно-восстановительного лечения (РВЛ) данной категории пациентов на санаторно-курортном этапе. Ресурсы санаториев позволяют обеспечить оптимальный двигательный режим, необходимое лечебное питание, комплексное воздействие лечебными физическими факторами при постоянном контроле врачей-специалистов.

Цель исследования. Изучение влияния санаторно-курортного этапа реабилитации на состояние здоровья пациентов, перенесших COVID-19.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 312 работников ПАО «Газпром», переболевших COVID-19. Все они прошли курс РВЛ в период с августа 2020 по февраль 2021 г. в санаториях ООО «Газпром трансгаз Москва»: Клиническом санатории «Приокские дали» и санатории «Голубая горка».

Большинство пациентов (69%) поступали в санаторий в период от 1 до 3 мес, 26% пациентов позднее, чем через 3 мес, и лишь 5% в течение месяца после перенесенного COVID-19. Среди обследованных 57% перенесли COVID-19 в форме ОРВИ, 40% — вирусной двусторонней пневмонии, 3% — бессимптомно.

При поступлении 86% пациентов предъявляли жалобы, характерные для постковидного синдрома: на астенизацию (59%), кашель и одышку (26%), головные боли, боли в суставах и мышцах (24%), эмоциональную лабильность (16%), снижение внимания и памяти (10%). У 68% переболевших COVID-19 имело место снижение общих функциональных резервов организма (ФРО), у 77% — уровня физических возможностей, у 54% — функциональной способности ЦНС, у 47% отмечались психоэмоциональные нарушения. При спирографическом исследовании у 38% пациентов, перенесших ассоциированную с COVID-19 двустороннюю пневмонию, определялись рестриктивные нарушения вентиляционной функции легких.

Результаты. После курса РВЛ жалобы оставались только у 18,3% пациентов, и степень их выраженности снизилась. Существенная положительная динамика ФРО наблюдалась в 95,6% случаев. Отмечалось статистически значимое повышение уровня физических возможностей и функциональных резервов ЦНС. В результате доля пациентов с высоким и средним уровнем ФРО увеличилась после РВЛ в 2,1 раза (с 27 до 57%). У 72% пациентов, перенесших ассоциированную с COVID-19 двустороннюю пневмонию, отмечалась положительная динамика функции внешнего дыхания. Жизненная емкость легких достоверно увеличилась в среднем с 89,8±0,9 до 95,3±0,8% от должной величины (p<0,05).

Вывод. Реабилитационно-восстановительное лечение на санаторно-курортном этапе позволяет добиться существенного регресса клинической симптоматики постковидного синдрома и имеющихся хронических заболеваний, значимого повышения уровня ФРО, улучшения вентиляционной функции легких, восстановления умственной и физической работоспособности.

* * *

Реабилитационное лечение постковидного синдрома в условиях санатория

А.В. Соколов^{1, 2}, А.Н. Лебедев^{1, 2}, А.В. Стома^{1, 2}, И.А. Симонов^{1, 2}, С.Э. Свинцова^{1, 2}, И.Е. Орешкина^{1, 2}, Ю.В. Промахова^{1, 2}

¹Клинический санаторий «Прикоские дали» ООО «Газпром трансгаз Москва», Московская область, Россия;

²МЧУ «Отраслевой клинико-диагностический центр ПАО «Газпром», Москва, Россия

Накопленные к настоящему времени данные свидетельствуют о том, что не менее 80% пациентов, перенесших COVID-19, нуждаются в медицинской реабилитации, ведущая роль в которой отводится санаторно-курортному этапу.

Цель исследования. Изучение эффективности реабилитационного лечения пациентов с последствиями перенесенного COVID-19 в условиях санатория.

Материал и методы. Обследовано 157 пациентов (96 мужчин, 61 женщина), перенесших COVID-19 с двусторонней вирусной пневмонией и прошедших 14-дневный курс лечения в клиническом санатории «Приокские дали» ООО «Газпром трансгаз Москва». Возраст исследуемых — от 29 до 68 лет, в среднем 51,1±2,3 года. Давность перенесенного заболевания составляла от 3 нед до 6 мес, в среднем 2,0±0,2 мес.

Обследование проводилось до и после курса лечения и включало оценку выраженности одышки по шкале mMRC, исследование функции внешнего дыхания (ФВД) и диагностику функциональных резервов организма (ФРО) на программно-аппаратном комплексе «Интегральный показатель здоровья».

Курс реабилитационного лечения включал дозированные аэробные тренировки на свежем воздухе (скандинавская ходьба по маршрутам терренкура), лечебную гимнастику с применением техники цигун и дыхательной методики А.Н. Стрельниковой, жемчужные ванны, лечебный массаж грудной клетки, йод-электрофорез области грудной клетки, галотерапию, фитотерапию, лечебное питание.

Результаты. При поступлении в санаторий все пациенты предъявляли жалобы (в порядке частоты встречаемости — повышенная утомляемость, одышка, кашель, снижение умственной работоспособности, головные боли, раздражительность). При первичном исследовании ФВД рестриктивные нарушения вентиляционной функции легких определялись у 29,3% пациентов, бронхиальная обструкция — у 19,7%, смешанный тип нарушений — у 12,7%. По результатам первичного исследования ФРО у 72,0% пациентов определялся сниженный интегральный показатель функциональных резервов (ИПФР). Наиболее часто отмечался недостаточный уровень физических возможностей (83,4%), снижение функциональных возможностей ЦНС (65,6%). Реже выявлялись психоэмоциональные нарушения (26,8%).

После курса лечения жалобы исчезли у 84,1% пациентов, в остальных случаях их выраженность уменьшилась. Степень одышки по шкале mMRC снизилась в среднем с 0,88±0,06 до 0,20±0,03 балла (p<0,01). Улучшение ФВД после лечения наблюдалось у 56,7%, жизненная емкость легких увеличилась с 89,1±0,9 до 94,5±0,9% от должной величины (p<0,05). Значимый прирост ИПФР наблюдался после лечения у 93,6% пациентов. Его средняя величина увеличилась с 34,2±1,5 до 50,2±1,0% (p<0,01). По данным комплексной объективной оценки результатов лечения все пациенты выписаны с улучшением.

Вывод. Этап санаторной реабилитации пациентов с постковидным синдромом позволяет добиться существенного регресса клинической симптоматики, улучшения функции внешнего дыхания и повышения функциональных резервов организма, что объективно свидетельствует об ее эффективности.

Эффективность сочетанного применения преформированных физических факторов в медицинской реабилитации пациентов с язвой роговицы

Я.А. Соловьев¹, О.В. Юрова², Т.В. Кончугова²

¹Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия;

²ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Использование преформированных физических факторов положительно зарекомендовало себя в лечении язвы роговицы. В рамках нашей работы оценке подлежал полученный опыт сочетанного применения методик разнонаправленного действия, который выявил преимущества перед их изолированным использованием по ряду клинических и функциональных показателей у этой категории пациентов. Было проведено обследование и лечение 85 пациентов с язвой роговицы, средний возраст составил 43,9±11,2 года. Все пациенты подразделялись на три группы в зависимости от метода лечения. В контрольной группе проводилось стандартное медикаментозное лечение с применением антибактериальных, противогрибковых препаратов, антисептиков, десенсибилизирующих средств, мидриатиков. В группе сравнения проводился магнитофорез с препаратом актовегин на фоне стандартной терапии. В основной группе проводилось сочетанное применение низкочастотного электростатического поля и магнитофореза на фоне стандартной терапии. По исходной остроте зрения и размерам язвенного дефекта группы были сопоставимы. Эффективность лечения оценивалась по результатам статистического анализа всех клинических параметров.

При завершении десятидневного курса лечения были получены следующие результаты. Острота зрения у пациентов в основной группе была более чем в 1,5 раза выше, чем в группе сравнения и контрольной. Размер язвенного дефекта в основной группе был в 4,5 раза меньше, чем в контрольной группе, и в 3,5 раза меньше, чем в группе сравнения. В основной группе на данных сроках наблюдения состояло в 5,5 раз больше больных с полной эпителизацией язвы, чем в контрольной группе, и превышало их количество в группе сравнения в 4,8 раза. По всем перечисленным параметрам группа сравнения опережала группу контроля, но данное различие не являлось статистически достоверным.

При анализе заживления роговицы диверсифицировано по исходному размеру язвенного дефекта, достоверное различие было также зафиксировано среди пациентов группы сравнения и основной группы, в которой эпителизация проходила быстрее. Данное различие было отмечено у больных с размерами язвы 1,5—2,5 мм и 3—3,5 мм. Для больных с размером язвы более 4 мм статистическая значимость различий между группами не была достигнута ввиду малой представленности в выборке.

Анализ эффективности лечения показал лучшие результаты в лечении язвы роговицы при добавлении магнитофореза с актовегином к стандартной медикаментозной терапии, но также иллюстрировал отсутствие статистически достоверного различия по многим клиническим показателям среди пациентов данных групп. Было выявлено статистически подтвержденное преимущество использования сочетания низкочастотного электростатического поля и магнитофореза с актовегином в медицинской реабилитации и лечении пациентов с язвой роговицы по сравнению с изолированным применением преформированных физических факторов.

* * *

Медицинская реабилитация в поддержании мотивационной активности и здоровья юных спортсменов

Н.Ю. Соломкина, А.А. Шевченко, А.А. Потапчук, Т.А. Евдокимова, Н.В. Черныш

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия

Соматические расстройства у юных спортсменов нередко сопряжены с их посттравматическим и психосоматическим генезом, характеризуются торпидным течением, усугубляющимся вегетативной дисфункцией. Последнее учитывается в формировании реабилитационных программ. Выявлено, что недостаточная эффективность реабилитационных мероприятий у юных спортсменов является следствием незавершения лечебно-реабилитационных курсов при форсировании тренировочного процесса. Таким образом формируется порочный круг, когда вегетативные расстройства оказываются фактором риска к низкой мотивационной активности в достижении коррекции основных заболеваний, что снижает адаптационные возможности спортсмена и его физическую активность, приводя к усугублению вегетативных расстройств.

Цель нашей работы состояла в выборе оптимальных реабилитационных антистрессорных и антигипоксических мероприятий для оптимизации функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы, формирования и поддержания мотивации юных спортсменов к поддержанию оптимальной ментальной и физической активности. Основную (ОГ — 54 человека) и контрольную (КГ — 38 человек) группы составили юные спортсмены 10—17 лет с полиморбидными расстройствами и вегетативной дисфункцией. Пациенты ОГ получали реабилитационные мероприятия в полном объеме, пациенты КГ зачастую их игнорировали. Базисными были методы реабилитации, сопряженные со здоровым образом жизни, в частности, ЛФК и сон на открытом воздухе, прогулки, терренкур. Физиотерапевтическая помощь включала методы: магнитотерапию, транскраниальную электростимуляцию, электросон, светолечение, механические колебания среды [2]; процедуры, проводили на вегето-зависимые и иммунокомпетентные зоны [3], а также по рефлекторным методикам, и биоаккустическую коррекцию [4]. В результате проведенных лечебно-реабилитационных мероприятий в течение 6—8 месяцев у 90% пациентов ОГ улучшилось состояние вегетативной сферы (уменьшение болевого синдрома, психоэмоционального состояния и пр.), возросла работоспособность и выносливость, улучшились качество сна, купированы соматические расстройства. В КГ в 40% наблюдений ухудшилось состояния по соматическим расстройствам, остались низкими работоспособность и выносливость, отмечено торпидное течение посттравматического периода, прогрессировала эмоциональная лабильность, сохранялся поверхностный беспокойный сон. Эффективности по достигнутым результатам у 70% пациентов ОГ: выше результаты в скоростных показателях, силовых нагрузках, завоевании призовых мест; у 50% пациентов КГ отмечены снижение показателей результативности, высоких спортивных достижений не было. Качество жизни у 84% пациентов ОГ значительное возросло, повысился уровень подготовленности к соревнованиям, тренировкам, психоэмоциональной составляющей; у 45% юных спортсменов КГ: без выраженной динамики.

Таким образом, индивидуализированные комплексные реабилитационные, в том числе физиотерапевтические мероприятия необходимы для поддержания мотивационной активности и улучшения здоровья юных спортсменов.

* * *

Медицинская реабилитация детей и подростков в купировании стресса и поддержании стрессоустойчивости в период пандемии коронавирусной инфекции

Н.Ю. Соломкина¹, В.Ю. Плисецкая², Т.В. Стрелкова²

¹Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия;

²СПбГУЗ «Детский санаторий «Солнечное», Санкт-Петербург, Россия

Длительная стрессовая ситуация вследствие пандемии коронавирусной инфекции обусловила снижение качества жизни и ухудшение здоровья детей и подростков, которые, со всем обществом, оказались в условиях стресса вследствие длительной самоизоляции с гиподинамией, гипоксией, обострением хронической патологии, дефицитом личных контактов со сверстниками, необходимостью длительной работы с компьютером, спецификой проведения экзаменов, необходимостью соблюдения постоянных противоэпидемических мероприятий и страхом заболеть. Стресс является реакцией организма человека на перенапряжение, негативные эмоции или на длительное однообразное времяпровождение, сопровождающееся дисбалансом центральной и вегетативной нервной системы, секреции биологически активных веществ, эмоционально-волевой сферы, снижением иммунологической реактивности, манифестацией психосоматических и астенодепрессивных расстройств. Клинические проявления стресса представлены нарушениями самочувствия, поведения и биоритмологической активности. Актуально обоснование и разработка методов и методик медицинской реабилитации детей и подростков в купировании стресса для восстановления здоровья и облегчения возвращения к привычному ритму жизни.

Материал и методы. Детям и подросткам основной группы (ОГ — 56 человек) 8—16 лет проводили дифференцированно назначавшиеся мероприятия медицинской реабилитации; 48 детей и подростков того же возраста контрольной группы (КГ) не выполняли аналогичные назначения. У пациентов оценивали в динамике основные представленные проявления стресса. Реабилитационные мероприятия включали регулярные прогулки, водные процедуры, питьевое лечение минеральными водами, звуки природы, музыку, биоаккустическую коррекцию, санаторно-курортное лечение, галотерапию, ингаляционную терапию, фито- и арома- и геммотерапию, фотохромо- и лазеротерапию, лекарственный электрофорез витаминов группы В и магния, транскраниальную электростимуляцию или электросон.

Результаты проведенных мероприятий в течение 2—4 месяцев оценивали по степени представленности стрессорных расстройств. Отмечено достижение желаемых эффектов у 42 из 56 детей ОГ и у 8 из 48 детей КГ.

Вывод. Таким образом, различные средства и методы медицинской реабилитации способствовали восстановлению функционального состояния ЦНС, нормализации психофизиологических и психологических показателей, биоритмологической активности организма, улучшению когнитивных функций и адаптогенному действию, повышению толерантности к экзогенным факторам, антиастеническому и седативному действию, формированию и поддержанию стрессоустойчивости детей и подростков в период пандемии.

* * *

Применение пароуглекислых ванн у детей с хроническим стрессом и высоким уровнем комобрбидности в период пандемии коронавирусной инфекции в условиях детского санатория

Н.Ю. Соломкина¹, В.Ю. Плисецкая², Т.В. Стрелкова²

¹ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова;

²СПбГУЗ «Детский санаторий «Солнечное», Санкт-Петербург

Условия пандемии коронавирусной инфекции, сопряженные с длительными карантином, гиподинамией, гипоксией способствовали увеличению частоты обострений и торпидного течения заболеваний, снижения уровня социализации у детей с высоким уровнем коморбидности, что в совокупности способствовало развитию у них хронического стресса.

Цель исследования. Поиске оптимальных физиотерапевтических [1, 2] методов купирования представленных расстройств, удовлетворительно переносимого, с высокой скоростью достижения клинических эффектов у детей в условиях детского многопрофильного санатория. Одним из методов, отвечающим возможному достижению поставленной цели, были пароуглекислые ванны (ПУВ). Согласно медицинской технологии [3], разработанной Г.Н. Пономаренко и И.В. Черкашиной, ПУВ, выполняемые с использованием ванны Оккервиль-Комби, успешно используются у детей с различной хронической патологией [4], в том числе в условиях санаторно-курортного лечения (СКЛ). Однако авторы не могли представить эффективность ПУВ при коррекции хронического стресса вследствие изоляции, гиподинамии, гипоксии и необходимости перехода к компьютерным формам обучения у детей, появившимся на фоне пандемии коронавирусной инфекции. Лечебно-реабилитационные курсы ПУВ получили 43 ребенка, в возрасте от 8 до 15 лет (основная группа — ОГ) с хроническим стрессом вследствие ситуации, связанной с условиями пандемии коронавирусной инфекции, с обострением и торпидным течением коморбидных расстройств (метаболическими расстройствами: избыток массы тела, ожирение, дефицит массы тела, обострением хронического тонзиллита, синусита, гастрита, пиелонефрита, дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП), дисменореи и др.). Курс ПУВ составил 6 процедур, проводимых ежедневно. Столь краткая продолжительность курса ПУВ, как и других мероприятий в процессе СКЛ связан с реализацией приказа №279н от 05.05.16 (ред. от 21.02.20), согласно которому пребывание детей в санатории уменьшено до 14—21 дня, что не позволяет в полном объеме соблюсти необходимые по продолжительности периоды СКЛ (адаптации, основной период и заключительный) и провести необходимые лечебно-реабилитационные мероприятия в полном объеме и вынуждает уменьшать необходимую продолжительность курсов процедур. Контрольную группу (КГ — 45 детей) составили дети той же возрастной группы и сходных нозологических характеристик, не получавшие ПУВ. Тем не менее, у пациентов ОГ после завершения курса ПУВ отмечены нормализация (28) или тенденция к таковой (7) вегетативных и метаболических (18) расстройств, улучшение биоритмологических показателей: улучшение качества сна (38), нормализация аппетита (40), купирование стресса (36). У пациентов КГ улучшились вегетативные (12) и метаболические (8) показатели, улучшилось качество сна (24), нормализовался аппетит (32), уменьшились стрессорные реакции (15).

Таким образом, еще одним существенным клиническим эффектом ПУВ, наряду с известными, является антистрессовое и стрессопротекторное действие, имеющее колоссальное значение при формировании программ реабилитации для пациентов детского возраста с высоким уровнем коморбидности, вегетативными и метаболическими расстройствами в период пандемии коронавирусной инфекции. ПУВ может быть рекомендован в качестве одного из базисных методов для купирования длительного стресса, а также гипоксических, метаболических и полиморбидных расстройств.

* * *

Влияние исходной концентрации гемоглобина в крови на уровень боли у пациентов после тотального эндопротезирования суставов нижних конечностей на втором этапе медицинской реабилитации

Д.А. Сомов, М.Р. Макарова, А.В. Котельникова, М.С. Филиппов, А.А. Панкратьев

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Широкое распространение операций тотального эндопротезирования крупных суставов (ТЭС) ставит задачи всесторонней оценки показателей, влияющих на скорость восстановительных процессов в поврежденных тканях. Уровень гемоглобина может являться одним из таких критериев.

Цель исследования. Повысить качество реабилитационных программ у больных после ТЭС на втором этапе реабилитации.

Задачи. 1. Оценить исходный уровень концентрации гемоглобина крови при поступлении пациентов после ТЭС нижних конечностей на курс реабилитации. 2. Оценить вклад уровня гемоглобина на динамику болевого синдрома в процессе лечения.

Материал и методы. Обработано 140 историй. Проведено эндопротезирование правого тазобедренного сустава у 52 пациентов, левого — у 42 пациентов, правого коленного сустава — у 23 пациентов, левого — у 38 пациентов, 77 пациентов переведены их хирургического стационара. Динамика боли оценивалась путем подсчета разницы в количественных значениях по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) боли до и после лечения. При оценке вклада уровня гемоглобина на динамику болевого синдрома в процессе лечения применялись Н-критерий Крускалла—Уолллиса, U-критерий Манна—Уитни, корреляционный анализ по Спирмену. По уровню гемоглобина при поступлении в стационар пациенты были разделены на три группы, исходя из степени клинической значимости. В 1-й группе уровень гемоглобина составлял 80—100 г/л, во 2-й — 101—120 г/л, в 3-й — больше 121 г/л.

Результаты. По критерию Крускалла—Уоллиса достоверных различий в динамике боли по данным ВАШ боли в группах с различным уровнем гемоглобина обнаружено не было H(2,BN=133)=0,42, p=0,82. При дальнейшем попарном сравнении с использованием U-критерия Манна—Уитни достоверных отличий между группами также не было выявлено (R=0,06; p=0,48).

Выводы. Таким образом, проведенный корреляционный анализ не позволил подтвердить выдвинутую гипотезу о наличии связи между уровнем гемоглобина и регрессом болевого синдрома у пациентов при проведении второго этапа медицинской реабилитации.

* * *

Некоторые аспекты в совершенствовании подходов к медицинской реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования коленных суставов

Д.А. Сомов, М.Р. Макарова, М.С. Филиппов, А.В. Леонов, В.Н. Мануйлов, А.А. Панкратьев

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Развитие хирургии тотального эндопротезирования коленных суставов (ТЭКС) закономерно повышает требования к медицинской реабилитация таких пациентов. При прогнозировании исхода реабилитации, сроков ее проведения и оценки качества жизни недостаточно внимания уделяется показателям длительности периода между оперативным вмешательством и началом реабилитационных мероприятий, предшествующей двигательной активности, концентрации гемоглобина (Hb) в крови и темпам прироста амплитуды движения в оперированных суставах. Необходимо совершенствование методик реабилитации с учетом перехода на МКФ.

Цель исследования. Повысить эффективность проводимой реабилитации у пациентов после ТЭКС в условиях клиники медицинской реабилитации.

Задачи. 1. Изучить структуру пациентов, проходивших курс медицинской реабилитации после ТЭКС по возрастным группам, временному промежутку после операции и наличию предшествующего амбулаторного лечения. 2. Оценить уровень концентрации Hb у пациентов после ТЭКС по возрастным группам. 3. Исследовать динамику прироста угла сгибания в оперированных суставах и сопоставить ее со сроками после проведенной операции и возрастом пациентов.

Материал и методы. Обработано 47 историй болезни пациентов, перенесших ТЭКС, 11 мужчин и 36 женщин, в возрасте от 42 до 82 лет. После ТЭКС справа 20 пациентов, слева 16, и 1 пациент перенес ТЭКС с двух сторон. При этом 23 пациента переведены из стационара в течение 10 сут после операции, 24 после поликлиники (сроки после операции составили от 2 до 73 мес). В возрасте 42—59 лет 17 больных (10 из стационара, 7 из поликлиники), 60—75 лет 22 человека (10 из стационара, 12 из поликлиники), 76 лет и старше — 6 пациентов (3 из стационара, 3 из поликлиники). Всем пациентам выполнен общий анализ крови и проведено измерение углов сгибания коленных суставов перед началом курса реабилитации и по завершению.

Результаты. Средний уровень Hb у лиц в возрасте 42—59 лет составил 126,2±13,1 г/л, у лиц в возрасте 60—75 лет составил 119,25±9,57 г/л, у лиц старше 75 лет составил 118,38±21,2 г/л. Динамика угла сгибания составила 14,55±12,1 град в группе 42—59 лет, 18,0±8,32 град в группе 60—75 лет и 10,0±7,67 град в группе 76—82 г. У пациентов после амбулаторного направления прирост сгибания составил 8,18 град от 5 до 35 град сгибания после курса лечения, при исходном угле сгибания 92,62±8,99 град. Прироста не отмечено у 9 (37,5%) пациентов.

Выводы. В структуре пациентов с ТЭКС преобладают люди пожилого возраста (60—74 года). В реабилитационную клинику поступают пациенты как переводом из стационара, так и после амбулаторно лечения в равных пропорциях. Уровень концентрации Hb наиболее высокий оказался в средневозрастной группе, а наиболее низкий — в старческой. Чем больше времени проходит после операции до активной реабилитации, тем меньше прирост угла сгибания в оперированном суставе. Таким образом, указанные критерии оценки хода реабилитации могут использоваться для прогнозирования исхода реабилитации пациентов после ТЭКС.

* * *

Мини-комплекс для восстановления функций организма после перенесенной ковидной инфекции

Г.П. Ступаков, Н.В. Щербинина

Российский новый университет, Москва, Россия

Ведущие принципы комплекса: повышение адаптивного и врожденного иммунитета, элиминация патогенов из организма человека, его дезинтоксикация, повышение функциональных резервов и адаптационного уровня.

Целевая коррекция физиологических процессов достигается применением оригинальной методики определения и элиминации патогенов (научное открытие №352 за 2008 г. и использованием общего воздействия на организм человека переменного и сложномодулированного магнитного поля напряженностью 1,0 мТл (АПК «Мультимаг»). Это дает возможность использовать всю палитру целевой коррекции в сжатом отрезке времени с максимальным положительным результатом, что и является отличительной особенностью данного комплекса.

Помимо нормализации работы внутренних органов и противовоспалительного эффекта, наблюдаются следующие медико-биологические эффекты: возрастание уровня метаболизма (улучшение трофики тканей), повышение парциального давления кислорода в крови, улучшение микроциркуляции крови, повышение защитных функций иммунной системы (восстановление врожденного и адаптивного иммунитета), детоксикация организма, стабилизация клеточных мембран (улучшение калий-натриевого насоса), ускорение регенерации клеток и тканевых структур, улучшение функции газотранспортной системы, мобилизация антиоксидантных процессов.

Комплекс позволяет проводить и контроль эффективности терапевтических, восстановительных и профилактических мероприятий в процессе лечения, определять количество процедур и их продолжительность, дозировать степень физической нагрузки (АПК «Кардиокод»), ориентируясь на скорость восстановления компенсаторных механизмов и адаптационных возможностей организма человека.

* * *

Возрастные особенности значений адаптационного потенциала в оценке нуждаемости в проведении медико-психологической реабилитации военнослужащих

Н.А. Сюрис^{1, 2}

¹Филиал «Клинический санаторий «Волга» ФГБУ «СКК «Приволжский» Минобороны России, Самара, Россия;

²ФГБУ «426 ВГ» Минобороны России, Самара, Россия

Введение. Медико-психологическая реабилитация (МПР) представляет собой комплекс медицинских и психологических мероприятий, направленных на коррекцию возникших психофизиологических нарушений у военнослужащих, проводимый в военных санаторно-курортных организациях.

Цель исследования. Оценка адаптационного потенциала (по Р.М. Баевскому, 1979), (далее — АП), в зависимости от возраста обследуемых военнослужащих, для возможной коррекции его уровней, при определении нуждаемости в медико-психологической коррекции.

Задачами, для достижения поставленной цели, стали: 1) определение расчетным методом АП у групп военнослужащих с разными возрастными параметрами; 2) статистическая обработка показателей, для сравнения уровней АП.

Материал и методы. Исследования выполнены на 94 военнослужащих мужского пола. В связи с разными возрастными параметрами, для сравнения сформированы группы: экспериментальная группа №1 (Э-№1) — 42 человека, средний возраст — 30,5±5,1 года — находились на медико-психологической реабилитации в «Клиническом санатории «Волга»; экспериментальная группа №2 (Э-№2) — 30 человек — находились на стационарном лечении в военно-лечебном учреждении в соматических отделениях «426 ВГ», — 19,1±0,9 года; контрольная группа (К-№3) — 22 человека, — 19,0±0,5 года — военнослужащие в период повседневной служебной деятельности.

АП определяется по формуле:

АП=0,011·ЧСС+0,014·САД+0,008·ДАД++0,009·МТ–0,009·Р+0,014·В–0,27,

ЧСС — частота сердечных сокращений в относительном покое (количество ударов за 1 минуту); САД — систолическое артериальное давление (мм рт.ст.); ДАД — диастолическое артериальное давление (мм рт.ст.); МТ — масса тела (кг); Р — рост (см); В — возраст (годы). Оценка показателей АП производится в зависимости от значений: 1,5—2,59; 2,6—3,09; 3,1—3,59. При значениях более 2,6 — показано проведение МПР. Выполнение исследований проводилось без вмешательства в естественные физиологические процессы с соблюдением принципов биоэтики (добровольное информированное согласие). Полученные результаты статистически обработаны в программе Statistica 10, в программе Excel в системе Windows. Использовался t-критерий Стьюдента.

Результаты и обсуждение. В изучаемой выборке по величинам АП построенная гистограмма распределения в целом соответствует нормальному распределению. Средние значения АП в группах Э-№2 (2,20±0,38) и К-№3 (2,23±0,25) статистически достоверно (p<0,05) отличаются от группы Э-№1 (2,56±0,32). Для «возрастных» военнослужащих высокие показатели АП предположительно могут учитываться как их вариант адаптации к условиям службы, для более «молодого» возраста — как снижение адаптации.

Выводы. Величина АП при оценке состояния адаптации «чувствительна» к возрастной категории обследуемого. Целесообразно проведение подробного комплексного исследования для выработки практических рекомендаций использования показателей АП в оценке нуждаемости в проведении медико-психологической реабилитации.

* * *

Использование метода коджи в детском футболе как средства развития когнитивных способностей

Д.В. Таможников¹, С.Э. Гусаров¹, В.С. Мартыненко², А.А. Сатин³

¹ФГБОУ ВО «Волгоградская государственная академия физической культуры», Волгоград, Россия;

²ФГКОУ ВО «Волгоградская академия Министерства внутренних дел Российской Федерации», Волгоград, Россия;

³ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет», Волгоград, Россия

Когнитивные функции — это наивысшие функции мозга, которые определяют способность человека к мышлению, ориентации в пространстве, обучению, рассуждению и принятию решений. Без сомнения, все перечисленные качества важны для любого человека, а уровень развития этих качеств во многом определяет успешность в любых начинаниях, будь то спортивная карьера, творческая или научная деятельность. Традиционный подход к спортивной тренировке в детском футболе базируется на обучении детей техническим приемам и развитии физических качеств. Развитию когнитивных способностей посредством футбола до настоящего времени не уделяли должного внимания и в принципе не признавали необходимость использования когнитивного тренинга в тренировочном процессе. Тем не менее, когнитивный тренинг, в частности по методу Коджи, достаточно популярен в европейских футбольных клубах, активно используется тренерами уже достаточно долгое время, за которое удалось накопить доказательную базу по эффективности этого метода. Метод Коджи позволяет в игровой форме развивать синхронность двигательных действий, улучшает визуализацию и восприятие, формирует понятие о логической цепочке тренировочной деятельности и индивидуализирует тренировочный процесс. Концепцией метода Коджи является планирование тренировочной деятельности, основанное на смене ритма, чувства пространства и времени, технических навыков и умственной деятельности. Традиционная программа подготовки юных футболистов базируется на изолированных упражнениях обучения технике владения мячом, но, даже в совершенстве овладев техническими приемами, ребенок не всегда может их эффективно применить в игровых ситуациях. Для того чтобы научить юных футболистов использовать усвоенные технические навыки в игровом процессе нами была разработана тренировочная программа, которая включала в себя элементы когнитивной тренировки по методу Коджи. В отличие от традиционной методики, наша была направлена на обучение техническим приемам в игровых условиях. Данная программа была опробована на группе начальной подготовки детей 9—10 лет. Тренировки проходили 3 раза в неделю на протяжении 6 мес. В начале и в конце исследования были проведены тестирования для определения уровня восприятия пространственных признаков по методу «компасы», объема внимания и особенностей мышления по методике Равена, которые позволили определить уровень развития когнитивных способностей детей, а также оценить эффективность тренировок. Занятия включали игровые упражнения, которые выполнялись в пространственных структурах (крест, квадрат, ромб).

По окончанию исследования у 86% детей, тренировавшихся по методу Коджи, улучшились показатели когнитивных способностей, что говорит о высокой эффективности данного метода и перспективности внедрения когнитивного тренинга в систему традиционных тренировок.

* * *

Когнитивная тренировка как метод коррекции ментальных способностей у детей-спортсменов

И.С. Таможникова

ФГБОУ ВО «Волгоградская государственная академия физической культуры», Волгоград, Россия

Метод когнитивных тренировок широко известен как эффективное средство коррекции неврологических патологий в комплексной системе реабилитационных мероприятий у пациентов с нарушением внимания, снижением продуктивности познавательных процессов, а так же профилактики и лечения возрастных изменений у пожилых людей. Однако не в полной мере раскрыт потенциал применения когнитивного тренинга для спортсменов с целью повышения продуктивности и результативности тренировочной и соревновательной деятельности. Применения когнитивных тренировок в спортивной деятельности позволяет активировать интеллект спортсмена, стимулировать такие функции как память, логика, умение быстро анализировать ситуацию и принимать оптимальные решения в игровых моментах. Значимость той или иной когнитивной функции во многом определяться спецификой вида спорта, например, время двигательных реакций — одно из важных показателей качества игровой деятельности для футболиста.

С целью развития скорости реакции спортсменов футболистов была разработана программа тренировок с использованием системы типа Witty SEM/Change Direction. Данная система позволяет эффективно тренировать скорость простой и сложной зрительно-моторных реакций, не требует длительного освоения, проста в использовании, может быть дополнением стандартной тренировки, что позволило применять подобную методику для детей в возрасте 10—13 лет, занимающихся футболом в детской спортивной школе МБУ СШОР №19 «Олимпия» Волгограда. Тренировка простой зрительно-моторной реакции начиналась с пяти секундного обратного отсчета, затем загорается зеленый светофор. В этот момент спортсмену необходимо было максимально быстро выключить сигнал светофора приближением руки. Тренировка сложной зрительно-моторной реакции была несколько сложнее предыдущей и начиналась с трех секундного обратного отсчета, а затем включался первый светофор, который спортсмен должен был выключить. Как только он выключался приближением руки, включался следующий сигнал. В ходе тренировки спортсмен должен выбрать 20 правильных сигналов, тогда серия заданий считалась завершенной. Упражнения на развитие быстроты реакции проводились три раза в неделю по 15—20 мин в дополнение к основной тренировке на протяжении 2 мес. Положительные результаты были отмечены уже спустя 3 нед систематического тренинга, из 50 юношей, принявших участие в исследование, 76% показали прирост скорости простой и сложной зрительно моторных реакций. Спустя 6 нед после начала тренировок скорость зрительно моторных реакций выросла у 89% исследуемых.

Таким образом, регулярное использование когнитивных тренировок оказалось весьма эффективным для данной группы спортсменов. Когнитивные тренировки, будь то тренировки скорости реакции, тренировки ловкости, точности, способности концентрировать внимание и их применение в особенности в соответствии с сенситивными периодами, максимально подходящими для развития этих качеств позволяют существенно повысить продуктивность спортивной деятельности.

* * *

Использование проприоцептивной тренировки в составе комплексной терапии сколиотической болезни

И.С. Таможникова¹, Д.В. Таможников¹, А.Т. Бессолов¹, В.В. Грошев²

¹ФГБОУ ВО «Волгоградская государственная академия физической культуры», Волгоград, Россия;

²ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный технический университет», Волгоград, Россия

В настоящее время наблюдается ежегодное увеличение количества детей с диагнозом сколиоз. Это заболевание существенно снижает качество жизни, негативно отражаясь не только на физическом, но и на психологическом здоровье ребенка. Отсутствие своевременного лечения в перспективе может стать причиной развития дистрофических изменений в позвоночнике, заболеваний внутренних органов. Традиционно эффективными методами лечения сколиоза 1 степени и 2 степени тяжести является корсетирование в сочетании с использованием лечебной физической культуры. Однако в научных исследованиях последних десятилетий либо прямо говорится, что физические упражнения не имеют смысла в лечении сколиоза, либо значение упражнений незначительное. Есть основания полагать, что применения традиционных методик лечебной физкультуры при коррекции сколиоза несколько устарели. С точки зрения биомеханики дефекты осанки это статические деформации, формирующиеся в результате нарушения процесса регуляции вертикальной позы. В условиях длительной статической нагрузки, нарушается последовательность активации мышц, которая, при отсутствии коррекции, приводит к стойкому повышению тонуса отдельных мышц и снижению тонуса других. Нарушения в программе активации мышц при выполнении движения являются, в свою очередь, причиной формирования неоптимального двигательного стереотипа. Если взять за основу вышеизложенные теоретические положения, то для избирательной коррекции мышечно-тонического дисбаланса оптимально использовать проприоцептивную тренировку как метод коррекции нарушения осанки.

В исследовании приняли участие 56 детей в возрасте 11—13 лет с диагнозом идеопатический сколиоз 1 и 2 степени. Участники исследования были разделены на две группы: контрольная (26 человек) и экспериментальная (30 человек). Для детей была разработана стандартная программа лечебной физкультуры, а для детей экспериментальной группы данная программа была дополнена проприорецептивными упражнениями. Занятия проводились 3 раза в неделю по 40 мин. На занятиях экспериментальной группы были использованы следующие виды упражнений: упражнения с уменьшением зрительного контроля, упражнения с фитболами и упражнения на «нестабильной поверхности». В начале и в конце исследования было проведено функциональное мышечное тестирования, в ходе которого оценивалось силовая выносливость мышц спины и брюшного пресса. Положительные результаты были зафиксированы спустя 3 мес исследования, при этом значительно более выраженное улучшение наблюдалось в экспериментальной группе. Выполнение физических упражнений оказало положительное влияние на состояние мышечно-связочного аппарата и позволило добиться стабилизации патологического процесса у 78% детей экспериментальной группы и 56% детей контрольной группы.

Таким образом, проприорецептивная тренировка в составе комплексной терапии сколиотической болезни 1, 2 степени оказалась более эффективным средством в сравнении с традиционными методами лечебной физкультуры.

* * *

Липидно-аминокислотный комплекс «Артемия Голд» для обогащения молочного мороженого

А.А. Творогова^{1, 2}, Т.В. Шобанова^{1, 2}, Н.А. Добрынина^{1, 2}

¹ВНИХИ — филиал ФГБНУ «ФНЦ пищевых систем им. В.М. Горбатова» РАН, Москва, Россия;

²Научно-производственное предприятие ООО «БИО Билдинг», Новосибирск, Россия

Химический состав тела человека включает важные химические элементы (кислород, углерод, водород, азот), макро- и микроэлементы [1]. Выявленные в настоящее время дефициты жизненно необходимых элементов являются чрезвычайно серьезной медико-биологической проблемой. Дефицит макро- и микронутриентов в организме людей является причиной роста многих заболеваний [1]. Анализ рационов питания различных групп населения свидетельствует о невозможности обеспечить рекомендуемое потребление необходимых веществ с помощью традиционных продуктов. В последние годы на международных и российских рынках растет спрос на продукты функциональной направленности, в том числе обогащенные [2]. Мороженое, обладающее многокомпонентным составом и спросом у населения, также подходит для создания обогащенных продуктов, в частности с применением липидно-минеральными комплексами.

«Артемия Голд» — оптимально сбалансированный натуральный комплекс из икры рачка артемия, изготовляется научно-производственным предприятием ООО «Био Билдинг» (Новосибирск). Основой препарата являются нуклеиновые кислоты ДНК, РНК (4,4 г/100 г) и йод (4,2 мг/100 г). Комплекс дополняют восемь незаменимых аминокислот, заменимые аминокислоты, каротиноиды, глюкозамины, коллаген, полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК).

Изготовителем БАДа установлено минимальное количество БАД для 1 порции продукта массой 100 г на уровне 1,6 г, обеспечивающего необходимый от адекватного уровень потребления ряда жизненно необходимых веществ.

Были проведены исследования по влиянию БАД на технологически значимые показатели обогащенного мороженого. Внесение компонента в количестве 1,6% способствовало повышению динамической вязкости смеси в 1,7 раза. Средний диаметр воздушных пузырьков в опытном образце составил 27 мкм, в контрольном 36 мкм, что положительно. Отмечено также отсутствие отрицательного воздействия добавки на термоустойчивость.

Использование «Артемия Голд» позволяет обогатить продукт ПНЖК (омега-3), астаксантином, который обладает антиоксидантной активностью, йодом, что позволяет значительно повысить биологическую ценность исходного продукта. Результаты экспериментальных исследований дают основания рекомендовать БАД «Артемия Голд» для возможного обогащения молочного мороженого.

Литература

1. Новиков В.С., Шустов Е.Б. Роль минеральных веществ и микроэлементов в сохранении здоровья человека. Вестник образования и развития науки Российской академии естественных наук. 2017;21(3):5-16.

2. Белякова З.Ю., Макеева И.А., Донская Г.А. и др. Инновационные технологии обогащения молочной продукции (теория и практика). М. 2016;143-172.

* * *

Опыт ФМБА россии по реализации технологий медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях больных, перенесших коронавирусную инфекцию COVID-19

Тер-Г.Н. Акопов, Н.В. Ефименко, А.С. Кайсинова

Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства, Ессентуки, Россия

На территории Северо-Кавказского федерального округа Федеральное медико-биологическое агентство (ФМБА России) представлено, прежде всего, деятельностью Северо-Кавказского федерального научно-клинического центра ФМБА России (ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России), включающего в себя филиалы в городах Пятигорск, Кисловодск, Железноводск, Ессентуки, Лермонтов Ставропольского края и г. Теберде Карачаево-Черкесской Республики.

С самого начала пандемии COVID-19 ФМБА России были предприняты меры по созданию необходимых условий для выявления, диагностики, лечения и медицинской реабилитации новой коронавирусной инфекции COVID-19 и ее последствий, а также по недопущению распространения данного инфекционного заболевания.

20 мая 2020 г. ФМБА России инициировало пилотный проект по разработке системы медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях больных после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19. Площадкой этого пилотного проекта был выбран ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России.

Целью пилотного проекта явилось научное обоснование клинической эффективности реабилитационных программ II этапа медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пациентов после новой коронавирусной инфекции SARS-COV-2, с использованием природных лечебных и других физических факторов.

В соответствии с задачами пилотного проекта:

— разработаны в соответствии со шкалой реабилитационной маршрутизации показания и противопоказания, порядок, медико-экономический стандарт и дифференцированные программы медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции с учетом преимущественного поражения бронхо-легочной, сердечно-сосудистой, центральной нервной системы, органов пищеварения, возрастных особенностей и коморбидности патологического процесса:

— оценена клиническая эффективность разработанных программ медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пациентов с постковидным синдромом по степени восстановления функций бронхолегочной и других систем организма, физического и психического здоровья. Анализ научных данных в динамике показал, что у 80% пациентов восстановился уровень лейкоцитов до референсных значений, уменьшилась лимфопения, повысился уровень гемоглобина, на 2% повысился уровень сатурации крови, достоверно увеличился тест шестиминутной ходьбы, в 2 раза снизился индекс напряжения регуляторных систем, в 1,8 раза повысился инсулино-кортизоловый коэффициент, уменьшился уровень депрессии по шкале Бека и тревоги по шкале HADS, существенно повысились показатели качества жизни (физического и психологического здоровья);

— разработанные программы II этапа медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пациентов с постковидным синдромом внедрены в практическое здравоохранение и апробированы в санаториях им. С.М. Кирова, «Смена», «Юность», Железноводской, Пятигорской и Кисловодской клиниках филиалах ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России. Всего пролечено 1826 пациентов.

Научные данные свидетельствовали о повышении общей эффективности реабилитационных мероприятий с использованием природных лечебных факторов Кавказских Минеральных Вод и аппаратной физиотерапии на 2-м этапе медицинской реабилитации данного контингента на 15—20%.

Одним из основных результатов данного пилотного проекта явилось включение в программы обязательного медицинского страхования ФФОМС отдельной клинико-статистической группы по медицинской реабилитации пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19 с учетом сложности и затратоемкости оказываемой специализированной реабилитационной помощи.

Проведение медицинской реабилитации с использованием природных и преформированных физических факторов обеспечивает мобилизацию и стимуляцию защитных и общих компенсаторно-адаптационных механизмов для восстановления нарушенных функций организма в целом, а формирование полноценного иммунного ответа служит предупреждением рисков повторного заражения.

* * *

Вклад пятигорского нии курортологии в развитие курортного дела. К 100-летию со дня основания

Тер-Г.Н. Акопов, Н.В. Ефименко, А.Н. Глухов

Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства, Ессентуки, Россия

Пятигорский НИИ курортологии (далее — Институт) — с 2019 г. филиал Северо-Кавказского федерального научно-клинического центра ФМБА России организован 4 мая 1920 г. как Бальнеологический институт, правопреемник и продолжатель традиций Русского Бальнеологического Общества в Пятигорске, основанного в 1863 г.

Сотрудниками Института разработаны научные принципы использования курортных факторов Кавказских Минеральных Вод (КМВ), экспериментально установлены основные механизмы их действия, научно-обоснованы методики курортного лечения, изучена его медико-социальная и экономическая эффективность. Деятельность Института по изучению природных лечебных ресурсов создала надежную гидроминеральную, биоклиматическую и бальнеотехническую базу курортов, позволила разработать теоретические вопросы генезиса минеральных вод и лечебных грязей, обогатить современную отечественную и мировую курортную науку, и медицину, создать научно-методическую базу для укрепления здоровья россиян и эффективного функционирования курортов.

Наряду с теоретическими аспектами курортологии, основополагающими работами явились клинические исследования, проводимые учеными в клиниках института, которые были организованы в 1920-х годах во всех городах-курортах КМВ.

Значительны достижения института в области подготовки специалистов по курортологии и курортной терапии, подготовке специалистов высшей квалификации. С 2011 г. институт издает научно-практический журнал «Курортная медицина».

За период деятельности учеными Института разработаны и внедрены в практику более 800 методик курортного лечения распространенных заболеваний, создано 197 изобретений, издано более 550 методических документов, сделано свыше 10 тыс. научных публикаций, издано 166 монографий, более 250 трудов, ученых записок, сборников научных трудов.

С 2008 г. Институт в составе ФМБА России. Современная научная деятельность Института направлена на исследование, рациональное использование и охрану курортных ресурсов; изучение механизмов действия природных и преформированных физических факторов, разработку санаторно-курортных и реабилитационных инноваций, прежде всего, для обеспечения сохранения здоровья контингента, подлежащего медико-санитарному обеспечению ФМБА России, работников предприятий с особо опасными и вредными условиями труда, спортсменов высшей квалификации и других категорий граждан Российской Федерации.

Вековая история Пятигорского НИИ курортологии — это не только доказательство огромного вклада его ученых в дело курортной науки и практики, но и большая ответственность за продолжение славных традиций, заложенных основателями Русского бальнеологического общества.

* * *

Итоги научных исследований в курортной педиатрии на Кавказских минеральных водах

Тер-Г.Н. Акопов, Н.В. Ефименко, Е.Н. Чалая, А.С. Кайсинова

Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства, Ессентуки, Россия

Курортная педиатрия — наука сравнительно молодая, ее истоки находятся в городе Кисловодске, где в 1938 г. был открыт детский санаторий «Смена», а в 1941 г. на его базе была организована детская клиника, которая вошла в состав Пятигорского Бальнеологического института. В 1958 г. в Пятигорской клинике было открыто отделение для детей с последствиями полиомиелита в связи с разразившейся эпидемией. Учитывая высокий лечебно-реабилитационный потенциал Пятигорского курорта и научные достижения в области курортной педиатрии Пятигорского НИИ курортологии и физиотерапии, в 1972 г. была открыта первая в стране детская научная клиника на 120 коек.

Тематика большинства научных исследований определялась структурой заболеваемости детского населения страны. Так, в период 1970—1980 гг. весьма актуальным оказался вопрос разработки методов санаторно-курортного лечения детей, страдающих врожденными и приобретенными пороками сердца. На базе кисловодского детского санатория «Смена» были успешно выполнены научные исследования, позволившие впервые разработать показания, противопоказания и дифференцированные методы санаторно-курортного лечения этой категории больных.

Следующим этапом в научной деятельности педиатров института стало решение проблемы оздоровления и реабилитации детей, страдающих бронхиальной астмой. В результате многолетних исследований совместно с врачами санатория «Смена» удалось научно обосновать принципы применения лечебных факторов Кисловодского курорта этой категории детей.

В течение многих лет остается актуальной проблема лечения детей с патологией органов пищеварения. В связи с этим разработаны дифференцированные методы внутреннего приема маломинерализованных минеральных вод, схема назначения углекисло-сероводородных, радоновых ванн, лечебной грязи при гастродуоденитах, язвенной болезни, вторичном панкреатите, хроническом энтероколите, инфекционном гепатите, хроническом холецистите, дискинезии желчевыводящих путей, функциональных нарушениях кишечника.

Накоплен многолетний опыт санаторно-курортного лечения детей с ревматологической патологией. Впервые была доказана возможность бальнеолечения детей, страдающих системными заболеваниями (склеродермия, дерматомиозит, ювенильный ревматоидный артрит).

Проблемой реабилитации детей постчернобыльских регионов Пятигорский институт курортологии занимался более 20 лет.

На сегодняшний день не менее важной проблемой является оздоровление часто болеющих детей. Поскольку уменьшение «лекарственной нагрузки» становится в этой ситуации актуальной задачей, альтернативным направлением является использование лечебных природных факторов, реабилитационные возможности которых при данных состояниях весьма целесообразны и эффективны.

В последние годы проводились исследования по комплексному лечению детей с нарушениями мочевыделительной системы.

За минувшие годы разработаны дифференцированные методы лечения и реабилитации детей с такими тяжелыми нарушениями как энцефалит, церебральный арахноидит, полирадикулоневрит, гнойный и серозный менингит, а также для больных с прогрессирующими нервно-мышечными дистрофиями, спинальными и невральными амиотрофиями, детскими церебральными параличами. Педиатрической группой ПНИИК выполнены исследования, по результатам которых получены более чем 50 авторских свидетельств и патентов на изобретения, разработаны несколько десятков методических пособий и опубликованы более 500 научных статей.

В настоящее время ежегодно в детских здравницах ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России санаторно-курортную и реабилитационную помощь получают более 15 тыс. маленьких пациентов.

* * *

Перспективность применения озонотерапии в санаторно-курортном лечении пациентов с метаболическим синдромом

Е.Д. Терских, Е.И. Сычева, Л.А. Корома

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Объединенный санаторий «Русь» Управления делами Президента Российской Федерации, Сочи, Россия

В основе метаболического синдрома лежат ожирение и снижение чувствительности периферических тканей к инсулину — инсулинорезистентность (ИР), приводящие к адаптивной гиперинсулинемии (ГИ). В 1988 г. G. Reaven высказал предположение об участии ИР и ГИ в патогенезе артериальной гипертензии (АГ), сахарного диабета (СД) типа 2-го и ишемической болезни сердца (ИБС) и предложил термин — «синдром Х» или метаболический синдром. В последние годы ряд исследователей дополнили понятие метаболического синдрома новыми характеристиками, такими как гиперурикемия, гипертрофия левого желудочка, гиперфибриногенемия и т.д.

Задачей нашего исследования было оценить влияние озонотерапии в комплексном, патогенетически обоснованном лечении больных с метаболическим синдромом в условиях санатория, основные мероприятия которого были направлены на коррекцию повышенной массы тела и включали низкокалорийную диету, повышение физической активности и традиционные виды санаторно-курортного лечения, такие как бальнеотерапия, гидропатические процедуры, различные виды массажа.

Обследовано 87 пациентов с артериальной гипертензией; среди них с избыточной массой тела или ожирением — 66 (75,9%) человек, различной степенью выраженности нарушениями липидного спектра, носящими атерогенный характер — 59 (67,8%) человек, повышенной толерантностью к глюкозе — 37 (42,5%) человек или сахарным диабетом 2-го типа — 16 (18,4%) человек. Основную группу (с применением озонотерапии в комплексном санаторно-курортном лечении) составили 55 человек; контрольную (без озона) — 32 человека. В исследование включены пациенты в возрасте 38—65 лет. Озонотерапия проводилась в виде внутривенного введения озонированного физиологического раствора 3 раза в неделю в количестве от 4 до 6 процедур.

В результате проведенных лечебно-профилактических мероприятий уменьшение массы тела отмечено у всех пациентов и сопровождалось улучшением липидного обмена. Причем, при применении озонотерапии получены более выраженные положительные результаты коррекции нарушений липидного спектра с достоверным снижением уровня холестерина и триглицеридов и повышением уровня липопротеидов высокой плотности. В контрольной группе выявлена лишь тенденция к снижению холестерина и триглицеридов.

Несмотря на короткий период наблюдения (средний срок санаторной путевки составил 13 сут), лечение пациентов основной группы привело к достоверному снижению систолического и диастолического артериального давления на фоне ранее применяемой антигипертензивной медикаментозной терапии. В контрольной группе достоверных изменений цифр артериального давления выявлено не было.

По результатам определения уровня глюкозы в сыворотке крови натощак и при проведении постпрандиального теста отмечалось достоверное снижение (нормализация) уровня глюкозы натощак и после теста у больных основной группы, как с повышенной толерантностью к глюкозе, так и с СД. В контрольной группе положительная динамика отмечена лишь у пациентов с повышенной толерантностью к глюкозе и заключалась в снижении уровня глюкозы сыворотки натощак без каких-либо значимых изменений глюкозотолерантного теста.

Таким образом, озонотерапия, оказывая положительное воздействие на основные патогенетические механизмы развития метаболического сердечно-сосудистого синдрома, является перспективным направлением в комплексном подходе к лечению и профилактике метаболических нарушений и требует дальнейшего изучения.

* * *

Динамика показателей эхокардиографии у лиц с артериальной гипертензией при применении внутривенной озонотерапии

Е.Д. Терских, М.В. Маркова, Л.А. Корома

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Объединенный санаторий «Русь» Управления делами Президента Российской Федерации, Сочи, Россия

Артериальная гипертензия (АГ) является все возрастающей неинфекционной пандемией, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Поэтому весьма актуальным является идентификация ранних признаков и вариантов болезни. Для больных с АГ чрезвычайно характерны нарушения диастолической функции левого желудочка (ДФ ЛЖ), которые обусловлены в основном развитием его гипертрофии, равно как и увеличением содержания коллагена в миокарде, что приводит к повышению его ригидности. Допплерографическая оценка параметров трансмитрального кровотока является сегодня основным неинвазивным методом оценки состояния диастолической функции ЛЖ. Удлинение времени изоволюмического расслабления (ВИВР), снижение соотношения пиков раннего (Е) и позднего (А) наполнения ЛЖ и изменение времени замедления пика Е считаются наиболее характерными признаками «классической» диастолической дисфункции при АГ.

Цель исследования. Оценка влияния озонотерапии (ОЗТ) на показатели трансмитрального кровотока у лиц с артериальной гипертензией.

Для решения задач настоящего исследования проведено обследование 63 пациентов с артериальной гипертензией. Пациенты, получавшие озонотерапию в комплексе санаторно-курортного лечения (СКЛ), составили 1-ю (основную) группу. 2-ю группу (контрольную) составили пациенты, получавшие только традиционное санаторное лечение. Озонотерапия проводилась в виде внутривенных капельных инфузий озонированного физиологического раствора (ОФР), полученного на медицинском озонаторе фирмы «Медозон» (Москва), по 200,0 мл с концентрацией озона в растворе 1,2—1,4 мг/л 2—3 раза в неделю, №5—6 процедур.

Для объективизации полученных данных в основной и контрольной группе было проведено комплексное клинико-инструментальное обследование до и после лечения. Оно включало: оценку клинического состояния, анализ параметров центральной гемодинамики методом эхокардиографии (ЭхоКГ).

В ходе работы получены позитивные результаты влияния озонотерапии на показатели диастолической функции.

Динамика циркуляторных показателей.

Показатели I. Озонотерапия (n=41 человек) диастолической функции левого желудочка: Е/А+8,3% z, ВИВР (мс) — 6,5%*.

II. Контроль (n=22 человека) диастолической функции левого желудочка: Е/А+2,8%, ВИВР (мс) — 0,5%.

Примечание. * — достоверность различий с исходным показателем p<0,05, z — имеется тенденция в различии с исходным показателем.

Так, на фоне проводимого комплексного санаторно-курортного лечения с применением озонотерапии выявлено укорочение сегментарного времени изоволюмического расслабления на 6,5% и отмечалась тенденция к возрастанию показателя Е/А. В контрольной группе без достоверной динамики. Полученные позитивные результаты влияния озонотерапии на показатели диастолической функции заслуживают внимания и могут успешно использоваться в комплексе профилактических мероприятий при артериальной гипертензии.

* * *

Включение в рационы санаторно-курортной отрасли продукции водных биоресурсов, как источника полиненасыщенных жирных кислот, йода для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и оздоровления

И.М. Титова^{1, 2}, Н.А. Добрынина^{1, 2}

¹ФГБОУ ВО «КГТУ», Калининградский государственный технический университет, Калининград, Россия;

²Научно-производственное предприятие ООО «БИО Билдинг», Новосибирск, Россия

Пищевая продукция диетического лечебного и профилактического питания должна удовлетворять физиологическим потребностям организма человека в необходимых пищевых веществах и энергии с учетом факторов риска и патогенеза заболеваний.

Анализ рационов питания, предлагаемый рядом санаториев, показал низкий процент включения блюд из водных биологических ресурсов (ВБР). Подбор блюд ведется без учета специфики профиля санатория в части оказания профилактических и лечебных мероприятий. Актуальным считаем разработку перечня блюд из ВБР, рекомендуемых для данной группы потребителей, с учетом выявленных заболеваний и их профилактики.

Целью является научное обоснование и разработка продукции из ВБР, рекомендованной для включения в рацион для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и оздоровления.

Объектами являются: продукция, обогащенная астаксантином, омега-3 жирными кислотами, йодом, полученная из рачка артемия, ракообразного семейства Artemiidae («Икра Артемия Голд»; пищевые ингредиенты «Артемия Голд», «Артемия Силве»); полуфабрикаты и кулинарные изделия из рыб, с высоким содержанием омега-3 и омега-6, а также продукция, обогащенная витамином D (печень трески).

В меню санаториев рыба, включается не чаще 2 раз в неделю, в основном это высокобелковые сорта рыб с низким содержанием полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), такие как треска, хек, минтай. Данное сырье обладает высокой усвояемостью и полностью подходит под критерии диетического питания. Однако, оно не может обеспечить необходимый уровень ПНЖК, обеспечивающий нормальное функционирование эндокринной и кровеносной систем.

Разработаны рецептуры и схема технологического процесса производства ломтиков фруктовых с включением в состав ингредиента «Артемия голд», которые можно рекомендовать для включения в рацион для снижения дефицита йода, нуклеиновых кислот, антиоксидантов и пищевых волокон, установлены требования к их качеству и безопасности. Установлено, что употребление 1 ломтика массой 40 г обеспечивает более 15% суточной потребности в перечисленных выше нутриентов.

Разработана линейка рецептур рыбных полуфабрикатов, сбалансированных по аминокислотному составу и ПНЖК, позволяющих усовершенствовать технологию за счет обогащения компонентами растительного и животного происхождения, при этом порция полуфабриката (100 г), после доведения до кулинарной готовности удовлетворяет физиологическую суточную потребность в витамине D почти на 100%.

По содержанию ПНЖК липиды имеют следующее эталонное значение: 8,34 г на 100 г липидов по линолевой кислоте и 0,91 — по линоленовой. Липиды леща содержат 8,28 и 3,28 г линолевой и линоленовой кислот соответственно, а горбуши — 2,00 и 0,86 г, скумбрии атлантической 2,12 и 2,35 г соответственно, что позволяет рекомендовать данные виды сырья для включения в рацион питания с целью, обеспечения физиологического уровня получения полиненасыщенных жирных кислот для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и оздоровления.

* * *

Оценка качества жизни и трудоспособности кардиохирургических больных ибс после реабилитации в условиях санатория

Н.П. Требина, В.А. Косов, Н.В. Свист, Г.В. Грубальская

ФГБУ «ЦВКС «Архангельское» Минобороны России, Москва, Россия

Цель исследования. Оценка качества жизни и возможности возврата к профессиональной деятельности пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Материал и методы. При обследовании 118 больных ИБС в возрасте 45—55 (52,2±3,7) лет, спустя 4—6 мес после оперативного вмешательства к выполнению служебных обязанностей возвратились 89 (75,4%) служащих, 29 (24,6%) — уволены из армии. Из числа вернувшихся к исполнению прежних обязанностей приступили 56 (62,9%), назначены на вышестоящую должность 7 (7,8%), переведены на должности с меньшим объемом работы 26 (29,3%) пациентов. Средний возраст больных, вернувшихся к труду, составил 45,3±2,8 лет и был достоверно ниже такового у лиц, не возобновивших трудовую деятельность — 52,3±1,9 (p<0,05), что свидетельствует о более высоком реабилитационном потенциале лиц более молодого возраста. После операции 12 (10,1%) больных признаны инвалидами II или III группы, и с учетом числа лиц, имеющих инвалидность до операции — 15 (12,7%), их общее число составила 27 (22,8%).

Физическая толерантность у лиц, вернувшихся к труду была достоверно выше, чем у неработающих. Так, у них по данным ВЭМ мощность пороговой нагрузки составила 131,6±2,19 Вт, у неработающих 84,7±1,39 Вт (p<0,05), объем выполненной работы 4968,0±154,2 и 2756,9±89,92 кГм (p<0,01), «двойное произведение» 267,3±7,48 усл. ед. и 198,6±5,41 усл. ед. (p<0,05) соответственно. Психосоциальная адаптация, оцененная по показателю качества жизни, у работающих лиц была выше (–2,4±0,5 против –6,0±0,7 балл).

Анализ мотивов, определяющих возобновление трудовой деятельности после операции, сводился к следующему: на первом месте (59,3%) оказалась потребность в реализации творческих возможностей; на втором (31,2%) — материальная заинтересованность; на третьем (9,5%) — рекомендации врачей и родственников. Результаты изучения личностных целей больных, прекративших трудовую деятельность, показывают, что задачи вести «активный образ жизни», жить «полноценной жизнью» лишь провозглашаются, но не являются реальной жизненной потребностью.

Заключение. У большинства больных ИБС, перенесших аортокоронарное шунтирование, возрастает качество жизни и психосоциальная активность. В то же время у части из них сохраняются явления психической дезадаптации, что указывает на необходимость развития системы психологической помощи и поддержки этой категории пациентов и дальнейшей разработки социальных программ реабилитации.

* * *

Бальнеокосметика на основе активных ингредиентов российского производства: опыт разработки и применения

Л.А. Тубин, В.В. Меньшова

ООО «ГИТТИН», Санкт-Петербург, Россия

Косметические средства для современного человека являются предметом первой необходимости. Но, несмотря на кажущуюся безобидность, косметика является существенным фактором риска кожных аллергических реакций и требует осмотрительности в применении, особенно людьми с чувствительной кожей.

Во время пребывания в санатории городской житель больше обычного находится на открытом воздухе, на солнце, в бассейне, что создает дополнительную нагрузку на кожу. Поэтому создание условий для оздоровительного отдыха кожи на курорте является актуальной задачей.

Наиболее очевидным путем ее решения является использование в санатории «курортной» или бальнео- косметики. Эта косметика должна быть эффективной, гипоаллергенной, защищать кожу от солнца, ветра и воды, бороться с возрастными изменениями. Еще несколько лет назад такая продукция, даже формально отечественная, состояла из импортных составляющих и была очень дорогой. Но в последнее время ситуация стала меняться, благодаря появлению активных ингредиентов российского производства.

Это прежде всего экстракты различных лекарственных растений. Выбор отечественных углекислотных экстрактов уже достаточно широк и позволяет создавать эффективные и разнообразные масляные композиции от массажных масел до соляных скрабов.

Новинкой последнего времени являются высококонцентрированные водные экстракты, содержащие до 35% сухого вещества. Эти экстракты не нуждаются в дополнительной консервации и могут использоваться в бальнеологических ваннах самостоятельно, но более эффективны в сочетании с морской солью и другими ингредиентами.

Одним из последних трендов является создание косметики, защищающей кожу от воздействий окружающей среды. Наиболее востребованным «активом» такой косметики является фибриллярный белок коллаген, отвечающий за прочность и эластичность соединительной ткани. На коже и волосах коллаген образует воздухопроницаемую защитную пленку. В России налажено производство коллагена, использование которого в комбинации с другими действующими ингредиентами позволило нам создать эффективные косметические композиции, существенно ускоряющие регенерацию кожи после солнечных и термических ожогов, обморожений, снятия гипсовых повязок и т.д.

Основной задачей антивозрастного ухода является борьба с внешними признаками старения: возрастными и мимическими морщинами. Прорывом последнего десятилетия в этой области стало использование в anti-age косметике пептидов-миорелаксантов. Эти пептиды селективно блокируют мышечный тип ацетилхолинового рецептора, что приводит к расслаблению мимической мускулатуры и разглаживанию морщин. В России в 2014 г/ запатентован пентапептид-миорелаксант, не уступающий импортным аналогам по эффективности. На основе этого пептида нами изготовлены крем и сыворотка, позволяющие за короткое время пребывания в санатории добиться видимых улучшений.

Таким образом, оздоровительный отдых кожи в санатории сегодня может быть обеспечен путем использования гостями специализированной «курортной косметики», изготовленной ООО «ГИТТИН на основе отечественных активных ингредиентов.

* * *

Исследование метаболических показателей костного обмена у ветеранов спорта

Е.А. Турова, А.В. Головач, Е.А. Теняева, И.Н. Артикулова

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Цель исследования. Изучение метаболических показателей костного обмена у ветеранов спорта, их связи с типом предшествующей физической нагрузки и влияния на развитие остеопоротических переломов.

Обследовано 50 ветеранов спорта, среди которых было 25 женщин и 25 мужчин, в возрасте от 51 до 82 лет, средний возраст составил 67,11±1,56 года. Изучались антропометрические, биохимические показатели, гормональный профиль, параметры костного и минерального обмена, наличие переломов.

Среди обследованных ветеранов спорта 11 (22%) человек: 6 женщин и 5 мужчин, выявлено 7 переломов лучевой кости, 2 перелома шейки бедра, 4 перелома позвонков.

По результатам обследования средняя концентрация витамина Д находилась на уровне недостаточности и составила 21,98±0,79 нг/мл. Нормальный уровень 25OHD обнаружен лишь у 2 (4%) пациентов, у подавляющего большинства спортсменов в 96% случаев (48 человек) уровень 25OHD находился ниже нормальных значений, из них у 23 (46%) спортсменов выявлен дефицит (25OHD <20 нг/мл) и у половины обследованных — недостаточность (20 нг/мл <25OHD<30 нг/мл).

Уровень паратиреоидного гормона (ПТГ) в среднем был выше нормальных значений и составил 6,85±0,358 пмоль/л, что, вероятно, связано с преобладающим дефицитом витамина Д у исследуемых спортсменов.

Средний уровень остеокальцина находился в пределах нормы и составил 26,76±1,50 нг/мл. Снижение показателя было выявлено у 11 (20%) ветеранов спорта.

Уровень Beta Cross-laps у большинства обследованных спортсменов находился в пределах нормальных значений и в среднем составил 0,489±0,003 нг/мл.

По данным статистического анализа выявлена достоверная отрицательная корреляция уровня витамина Д с возрастом спортсменов и положительная — с индексом массы тела.

Выявлена достоверная отрицательная корреляция уровня витамина Д с паратиреоидным гормоном и положительная — с уровнем остеокальцина и тестостерона.

Статистический анализ показал достоверные различия уровня витамина Д в зависимости от интенсивности статической и динамической нагрузки: в группе спортсменов, занимающихся видами спорта с преобладающей высокостатической нагрузкой (тяжелая атлетика, боевые искусства) уровень витамина Д был достоверно выше, чем в группе с преобладающей высокодинамической нагрузкой (бег, лыжный спорт, коньки.

При анализе риска переломов у ветеранов спорта выявлено достоверное отрицательное влияние уровня витамина Д и тестостерона на вероятность развития перелома.

Таким образом, результаты исследования показали высокую распространенность недостаточности витамина Д у ветеранов спорта, приводящую к развитию гиперпаратиреоза, остеопороза и последующих переломов. Доказано положительное влияние витамина Д в предупреждении остеопоротических переломов у ветеранов спорта. В этой связи необходимо проведение своевременной диагностики, профилактики и лечения Д дефицита с использованием препаратов витамина Д, санаторно-курортного лечения в климатических санаториях и ультрафиолетового облучения в зимнее время года.

* * *

Лечебные физические факторы в медицинской реабилитации больных хроническим панкреатитом на стационарном этапе

М.Б. Узденов¹, А.Н. Махинько², Р.М. Маллаева³, А.А. Федоров⁴

¹Медицинский институт ФГБОУ ВО Северо-Кавказская государственная академия, Черкесск, Россия;

²МБУЗ Городская клиническая больница №1, Краснодар, Россия;

³ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Махачкала, Россия;

⁴ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Екатеринбург, Россия

Актуальность. Несмотря на постоянно растущий спектр медикаментозных препаратов для лечения больных хроническим панкреатитом, в последние годы отмечается рост данного заболевания и, особенно, агрессивность его течения, что является основанием к поиску новых подходов к тактике проведения лечения и медицинской реабилитации.

Цель исследования. Повышение эффективности реабилитационной помощи больным хроническим панкреатитом на стационарном этапе за счет включения в реабилитационные программы лечебных физических факторов.

Материал и методы. В условиях терапевтического отделения Городской клинической больницы №1 Краснодара проведены наблюдения 48 больных с обострением хронического панкреатита. Методом простой рандомизации было сформировано две группы: основная группа (28 человек) получала стандартную медикаментозную терапию (реополиглюкин, октреотид, квамател, креон, платифиллин, дюспаталин) в стандартных/среднетерапевтических дозировках, лечебную физкультуру и бальнеопелоидотерапию: внутренний прием маломинерализованной минеральной воды «Славяновская» и преформированную пелоидотерапию на шейно-воротниковую зону по стандартным методикам; контрольная группа (20 человек) получала только медикаментозную терапию и лечебную физкультуру.

Результаты. У больных основной группы после проведенного комплексного лечения нивелирование клинических проявлений заболевания, редукция тревожно-депрессивных расстройств, снижение ферментативной активности, коррекция нарушений кровообращения в поджелудочной железе отмечались в более короткие сроки — на 4,9 (p<0,01) дня раньше в сравнении с данными в контрольной группе, где применялись только фармакотерапия и лечебную физкультуру. Сохранение достигнутого положительного результата по данным отдаленных наблюдений (через 6 и 12 мес) более всего отмечалось также при включении бальнеопелоидотерапии: через 6 мес улучшение физического и психического здоровья в сравнении с исходными значениями отмечалось на 34,4% (p<0,01), через 12 мес — на 24,0% (p<0,05), тогда как в группе контроля положительная динамика была ниже на 10—12%.

Вывод. Включение минеральных вод и преформированных форм лечебных грязей в программы медицинской реабилитации на стационарном этапе способствует повышению эффективности реабилитационной помощи больным хроническим панкреатитом на стационарном этапе.

* * *

Модифицированные селеном питьевые маломинерализованные минеральные воды в медицинской реабилитации больных с коморбидной патологией

М.Б. Узденов

Медицинский институт ФГБОУ ВО «Северо-Кавказская государственная академия», Черкесск, Россия

Актуальность. Одним из актуальных направлений российской медицины является медицинская реабилитация, направленная на восстановление нарушенных функций организма в процессе завершения остро или обострения хронического патологического процесса. В настоящее время активно ведется поиск новых медицинских технологий медицинской реабилитации, обладающих мультимодальным воздействием и существенно улучшающих физическое и психическое здоровье пациентов с полиморбидной патологией. К таким средствам, в первую очередь, относятся питьевые минеральные воды.

Цель исследования. Оценить эффективность модифицированной селеном питьевой маломинерализованной минеральной воды «Псыж» у больных с коморбидной патологией на амбулаторном этапе медицинской реабилитации.

Материал и методы. Проведены наблюдения 49 больных с коморбидной патологией (хроническим панкреатитом в сочетании с синдромом раздраженного кишечника) на амбулаторном этапе медицинской реабилитации. Методом слепой выборки было сформировано две группы: контрольная группа (23 человека) получала стандартную медикаментозную терапию (квамател, креон, дюспаталин, даларгин, максилак); основная группа (26 человек) в дополнение к лечению в группе контроля — модифицированную селеном питьевую маломинерализованную минеральную воду «Псыж». Всем больным до и после проведения медицинской реабилитации проведено клинико-лабораторное и функциональное обследование.

Результаты. При включении модифицированной селеном минеральной воды «Псыж», оказывающей регуляторное воздействие на иммунный статус, перекисный гомеостаз, водно-электролитный обмен, центральную и регионарную гемодинамику и др. процессы, редукция клинических синдромов отмечалась в 95,6% (p<0,001) случаев, улучшение метаболического статуса по лабораторным данным (показатели антиоксидантной защиты и перекисного окисления липидов, водно-минерального обмена, ферментативной активности, белков острой фазы) в 91,3% (p<0,001), повышение индексов резистентности и пульсативности по данным ультразвуковой допплерографии кровотока в нижней брыжеечной артерии в 87,0% (p<0,001). По данным отдаленных наблюдений (через 12 мес) в основной группе в среднем ремиссия составила 8—10 месяцев, существенное улучшение показателей качества жизни у 91,3% (p<0,001) пациентов. В группе контроля динамика данных показателей была ниже на 10—12%.

Вывод. Применение модифицированной селеном питьевой маломинерализованной минеральной воды в программах медицинской реабилитации больных с коморбидной патологией на амбулаторном этапе способствует существенному повышению эффективности медицинской реабилитации, улучшению физического и психического здоровья за счет благоприятного воздействия на основные биорегуляторные системы организма.

* * *

Комплексная оценка степени биотропности погод московского мегаполиса для организма человека

А.И. Уянаева, Ю.Ю. Тупицына, Н.В. Львова, Г.А. Максимова

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Актуальность. Создание информационного портала мониторинга неблагоприятных погодных условий, внешних факторов риска и поиск эффективных методов немедикаментозной профилактики и лечения погодообусловленных обострений при хронических неинфекционных заболеваниях является актуальной задачей, которая обусловлена наблюдаемыми изменениями глобального климата и формированием его региональных особенностей (А.Н. Разумов и соавт., 2016; А.И Уянаева., Ю.Ю. Тупицына, И.В. Погонченкова, 2017, 2019).

Цель исследования. Оценка влияния климата и метеорологических вариаций различного пространственно-временного масштаба, влияющих на здоровье и формирование повышенной метеочувствительности для реализации многоцентровых программ профилактики и лечебных мероприятий по предупреждению негативных влияний погодных и климатических факторов.

Материал и методы. Методология исследования базировалась на использовании основных принципов и методов, применяемых в прикладной климатологии и биометеорологии. Результаты многолетних научных исследований совместно с Метеобюро Москвы и Московской области позволили выявить особенности формирования биотропных эффектов атмосферы в Московском регионе по принципиально новой методике оценки комплексных биометеорологических показателей для медицинских целей. Алгоритм мониторинга метеорологических параметров при помощи современной технологической линии медико-метеорологического комплекса (ММК) позволяет в реальном времени оценивать основные погодообразующие параметры в 10-минутном режиме за 8 сроков наблюдений с определением медицинского типа на текущие сутки и прогностические на следующие 2-е суток.

Результаты и заключение. Биоклиматический анализ и медицинская оценка предполагаемого состояния атмосферы при использовании современного ММК позволила выявить вариации погодных условий как с выраженными биотропными, так и с нормальными (климатическими) характеристиками. Анализ полученных данных показал, что основной вклад в формирование биотропных погодных условий происходит за счет положительного тренда температуры, при этом зимой потепление происходило значительно быстрее, аномалия температуры в отдельные годы достигала 2,8 °C в центре и на юго-западе мегаполиса. Поскольку медицинские типы погоды являются интегральным показателем изменения температуры, давления, влажности, содержания кислорода в атмосфере с учетом среднесуточных отклонений их климатической нормы было выявлено преобладание погод спастического типа зимой и осенью (44,4 и 38,5% соответственно), погоды гипоксического типа с условиями термического дискомфорта резко возрастают в летний период (39,9%), что свидетельствует о сильной экстремальности и изменчивости внешних факторов.

Заключение. Концепция биоклиматической информационной системы и алгоритм оценки погоды для медицинских целей позволит предотвратить или же снизить метеообусловленные обострения при проведении своевременных профилактических и лечебных мероприятиях.

* * *

Немедикаментозные технологии в профилактике и коррекции повышенной метеочувствительности у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата

А.И. Уянаева, И.В. Погонченкова, Ю.Ю. Тупицына, Н.В. Львова, И.В. Ксенофонтова, Н.П. Лямина

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Актуальность. Среди важных причин, ведущих к нарушению гомеостаза особое место принадлежит погодно-климатическим факторам, которые при определенных условиях могут привести к нарушению нормального течения адаптационных механизмов и формированию повышенной метеочувствительности. Последние отягощают течение имеющихся заболеваний и нарушают функционирование различных систем организма, что диктует необходимость раннего выявления метеолабильности и проведения профилактических и лечебных мероприятий с целью предупреждения или уменьшения выраженности возникающих патологических реакций (В.И. Хаснулин, 2015; И.В. Погонченкова, А.И. Уянаева, Ю.Ю. Тупицына, 2018; О.С. Васильева, 2019).

Цель исследования. Выявление наиболее биотропных внешних факторов, формирующихся в Московском мегаполисе и научное обоснование метеокорригирующей эффективности немедикаментозных методов в программах лечения и реабилитации пациентов с заболеваниями суставов.

Материал и методы. В исследование включены 144 пациента с установленным диагнозом остеохондроз/остеоартрит различных локализаций, в том числе и после тотального эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов, которые были разделены на две сопоставимые группы и получали общие радоновые ванны в сочетании с ЛФК и процедуры локальной криотерапии и ЛФК. Повышенную метеочувствительность изучали с помощью анкет, которые состояли из трех блоков: вопросы по акклиматизации, метеочувствительности, биоритмам. Дневники самонаблюдения, заполняемые пациентами, сопоставлялись с ежедневными медико-метеорологическими прогнозами. Психологическое обследование проводилось с помощью тестов САН, СМОЛ и HADS.

Результаты. Повышенная метеочувствительность разной степени выраженности была выявлена у всех пациентов. Эффективность общих радоновых ванн и процедур криотерапии подтвердилась положительной динамикой клинических симптомов и отчетливым регрессом метеопатических реакций у 79% пациентов после курса общих радоновых ванн и у 77% после процедур локальной криотерапии, причем процедуры криотерапии способствовали снижению тяжелых проявлений метеопатологии с 14,3 до 8,3% и улучшению психоэмоционального состояния по показателям тестов САН и СМОЛ, что может стать методом выбора при невозможности применения радонотерапии.

Заключение. В результате проведенного исследования установлено, что в условиях климата Московского региона формирование биотропных погодных условий спастического (44,4%) и гипоксического (39,9%) типов погоды является фактором риска и способствует учащению, утяжелению проявлений метеопатологии и развитию погодообусловленных обострений. Применение общих радоновых ванн и процедур локальной криотерапии является патогенетически обоснованным и может быть использовано как для реабилитации, так и для профилактики метеообусловленных обострений у пациентов с заболеваниями суставов.

* * *

Эффективность курортной терапии неалкогольной жировой болезни печени с применением питьевых минеральных вод ессентукского типа

Т.Е. Федорова, Т.А. Трофимчук, Н.А. Самсонова

ФГБУ «Санаторий «Москва» УД Президента РФ, Ессентуки, Россия

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — одна из наиболее важных медико-социальных проблем, что обусловлено широкой распространенностью заболевания и риском прогрессирования НАЖБП с развитием неалкогольного стеатогепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Цель исследования. Изучить эффективность комплексной курортной терапии с использованием питьевых минеральных вод Ессентуки №4 и Ессентуки-Новая при лечении больных с НАЖБП.

Материал и методы. Обследовано 40 больных с НАЖБП в возрасте 51,4±4,5 года. Пациенты получали курортную терапию, включающую санаторно-курортный режим, лечебное питание, ЛФК, питьевое лечение минеральной водой Ессентуки-Новая (1 ЛК — 20 больных) или Ессентуки №4 (2 ЛК — 20 больных).

Результаты. После проведенного лечения у 82,5% больных улучшились клинико-биохимические показатели, снизилась масса тела среднем на 3—3,5 кг. Отмечено достоверное снижение повышенного уровня АЛТ в 1,8 раза, ГГТП и тимоловой пробы — в 2 раза. Снизились повышенные уровни общего холестерина на 15%, триглицеридов — на 17%, липопротеидов низкой плотности — на 16%. Отмечено также улучшение показателей перекисного гомеостаза: повышенный уровень малонового диальдегида снизился у 77% больных в 1,6 раза, а сниженная концентрация каталазы увеличилась у 75% больных в 1,8 раза. Положительные результаты получены и в гормональном профиле: отмечено снижение концентрации инсулина у 90% больных с гиперинсулинемией в 1,5 раза, индекса инсулинорезистентности HOMA-IR — в 1,6 раза. Уровень сывороточного адипонектина увеличился у 75% больных (от 9,5±0,4 до 11,5±0,6 мкг/мл), а уровень лептина снизился у 67,5% пациентов (с 26,3±1,4 до 21,2±1,0 нг/мл, p<0,05). Сравнительная оценка курортного лечения с применением различных питьевых минеральных вод не выявила существенных различий в динамике большинства показателей. Общая эффективность курортной терапии составила 82,5 и 80% в 1 и 2 лечебных группах соответственно.

Заключение. Курортная терапия больных НАЖБП с применением питьевых минеральных вод Ессентукского типа способствует благоприятной динамике клинических проявлений заболевания, улучшению функциональных проб печени, нормализации липидного обмена, перекисного гомеостаза, гормонального статуса и может быть использована в комплексе мероприятий по лечению и профилактике прогрессирования НАЖБП.

* * *

Изучение стабилометрических показателей при заболеваниях нервно-мышечного, вестибулярного аппарата и других нозологиях, ведущих к нарушению биомеханических характеристик у детей с ограниченными возможностями здоровья

И.В. Федотова, В.В. Горбачева, Е.Г. Борисенко

ФГБОУ ВО «ВГАФК», Волгоград, Россия

Актуальность. Одним из качественных показателей успешности адаптационных процессов в процессе повседневной деятельности у детей инвалидов является положительная динамика параметров вестибулярной устойчивости, создающая предпосылки для их полноценного психофизического развития и успешной социализации в обществе. Актуальным вопросом в области реабилитологии является индивидуальный подход в процессе восстановительных мероприятий. Известен факт широкого применения средств и методов адаптивного физического воспитания в сфере инвалидности (ценность авторских методик не вызывает сомнений). Определение функционирования вестибулярной системы с помощью стабилометрического исследования позволяет выделить лиц с риском возникновения сложностей в процессе восстановительных мероприятий, требующих составления индивидуального плана занятий, и позволяет составить его с максимальной эффективностью.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 156 детей, имеющих статус — инвалид по различным нозологическим единицам заболеваний. С целью оценки функционирования вестибулярной системы в процессе восстановительных мероприятий по авторским методикам АФК использованы показатели стабилометрического исследования: площадь эллипса статокинезиграммы и значение коэффициента качества функции равновесия (КФР).

Результаты. По результатам проведенных диагностических исследований отрицательная оценка стабилометрических показателей, отражающая минимальный вклад авторских методик АФК в функцию равновесия, присваивалась при отсутствии изменений показателя площади эллипса или его изменении до 50% в рамках одного исследования. Положительная оценка, отражающая значительный вклад компонента авторских методик АФК в функцию равновесия, присваивалась при изменении показателя площади эллипса от 51 до 100%, а изменение показателя площади эллипса на 101% и более свидетельствует о выраженном отягощающем влиянии компонента авторских методик адаптивного физического воспитания на функцию равновесия.

По данным КФР определены изменения не более чем на 10% между данными до и после проведенных занятий и позволяющие предположить сохранность работы статокинетической системы, минимизацию нагрузочных моментов адаптационных механизмов и факт положительного эффекта подобранных упражнений. Низкие значения КФР, изменяющиеся после проведения занятий относительно исходной пробы более чем на 20% подтверждают резкое снижение адаптационных возможностей статокинетической системы.

Заключение. По данным стабилометрического исследования площадь эллипса, КФР, а также степень вклада занятий по авторским методикам в функцию равновесия, изменяются в процессе проведения восстановительных мероприятий, отражая изменения работы вестибулярной системы. Показатели стабилометрии позволяют провести оценку функциональных возможностей при различных нозологических заболеваниях; составить адекватный план занятий, учитывающий необходимый и достаточный объем затрачиваемого времени и сил.

* * *

Важность новых диагностических подходов в прогнозировании внезапной сердечной смерти у спортсменов

И.В. Федотова, В.В. Ушаков, А.Г. Камчатников, В.В. Горбачева, Е.Г. Борисенко

ФГБОУ ВО «ВГАФК», Волгоград, Россия

Актуальность. Прогнозирование дизадаптации кардио-васкулярной патологии у спортсменов играет существенную роль. Своевременная диагностика позволяет предотвратить развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы у лиц, активно занимающихся соревновательной и тренировочной деятельностью.

В спортивной практике очевидна необходимость систематизации особенностей функционирования кардиальной системы спортсменов высоких квалификационных разрядов с акцентом на комплексное индивидуальное исследование с разработкой системы экспресс диагностики дизадаптивных изменений миокарда атлетов. В связи с тем что, изучению электрической активности миокарда и предупреждению развития патологии сердечной мышцы электрокардиографии в спортивной кардиологии принадлежит центральное место, нами представляется проведение экспликации предикторов заболеваний с последующим созданием систематизированной оценки результатов в виде авторской IT — технологии.

Цель исследования. Разработать авторскую методику экспресс-диагностики дизадаптивных изменений миокарда у бывших и действующих спортсменов на основе данных клинического и инструментального методов исследования (кардиовизор, электрокардиограмма, холтеровское мониторирование электрокардиограммы) с помощью IT — технологий (компьютерная программа и интернет).

Материал и методы. Использованы медицинские технологии инструментального двухуровневого измерения адаптационных возможностей миокарда (ЭКГ в покое, на ритм и мониторирование ЭКГ при проведении функциональных проб). В исследовании приняло участие 302 спортсмена 19—25 лет, высоких квалификационных разрядов, циклических и ациклических видов спорта, мужчины и женщины.

Результаты. На сегодняшний день проведено клиническое и электрокардиографическое исследование 138 действующих и 164 бывших спортсменов высоких квалификационных разрядов. Проанализировано более 150 вариантов возможных заключений по данным ЭКГ с учетом особенностей. Эксплицированы основные нозологические единицы физиологических, предпатологических и патологических изменений миокарда атлетов.

Проведена градация реакций на физическую нагрузку: адекватная и неадекватная. Диагностированные состояния сердечной мышцы в совокупности с наличием или отсутствием жалоб, результатов данных обследования в программном обеспечении представлены определенным цифровым значением. Возможна корректировка в режиме «Врач» и «Тренер». Предусмотрена возможность проведения динамических наблюдений, автоматического формирования заключения и рекомендаций.

Выводы.

1. Важна возможность быстрого получения диагностического заключения и рекомендаций по режиму тренировочной и соревновательной нагрузки, что возможно с помощью предлагаемой нами авторской IT-технологии.

2. Частично разработанная программа комплексной экспресс оценки электрической активности миокарда требует расширения в плане комплексности проведенных исследований, что позволит эффективно оценить состояние сердечно-сосудистой системы на момент обследования.

* * *

Оценка эффективности физических методов реабилитации при мультиморбидности с помощью аппаратно-программного комплекса

А.Д. Фесюн, А.П. Рачин, О.Д. Лебедева, М.Ю. Яковлев

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Частота мультиморбидных заболеваний существенно повышается с возрастом и приводит к снижению приверженности пациентов к лечению. Это делает актуальной возможность применения физических методов реабилитации таких больных для снижения фармакологической нагрузки.

Цель исследования. Оценка эффективности физических методов реабилитации при мультиморбидности у больных с сердечно-сосудистыми (ССЗ), кислотозависимыми (КЗЗ), и эндокринологическими заболеваниями (ЭЗ).

Материал и методы. Исследовались 65 больных с мультиморбидностью (17 мужчин и 48 женщин в возрасте от 31 до 89 лет), которые были разделены на пять групп: 1-я группа (12 человек) с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ИБС, АГ); 2-я группа (16 человек) с сердечно-сосудистыми заболеваниями в сочетании с КЗЗ (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастродуоденит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь); 3-я группа (10 человек) с КЗЗ, ассоциированными с ЭЗ (СД, ожирение и др.); 4-я (12 человек) группа с ССЗ, КЗЗ в сочетании с ЭЗ и 5-я группа (15 человек) с ССЗ и ЭЗ, — получавших, на фоне медикаментов реабилитацию с помощью немедикаментозных методов (магнитолазеротерапия, бальнеотерапия, массаж, рефлексотерапия, лечебная физкультура и др.). Наряду с общеклиническими методами исследования, использовался аппаратно-программный комплекс «Физиоконтроль — Р», включающий кардиоинтервалографию, осциллометрию, психологическое тестирование. Исследования проводились до начала и по окончании реабилитации. Статистическая обработка полученных данных производилась с помощью компьютерной программы SPSS версия 23.

Результаты и обсуждение. Перед началом реабилитации больные предъявляли жалобы: на головные боли, боли в области сердца, боли в области живота и др. При факторном анализе было отобрано три фактора: 1-й — «Психоэмоциональный статус», 2-й — «Вегетативная регуляция сердца» и 3-й — «Состояние центральной и периферической гемодинамики». Анализ результатов, на фоне положительной динамики клинического состояния, в рамках 1-го фактора показал достоверное улучшение, в отношении показателей психологического тестирования во всех пяти группах больных. В рамках 2-го фактора отмечено уменьшение дисфункции вегетативного отдела нервной системы, более выраженное у больных 4-й группы (сочетание ССЗ, КЗЗ и ЭЗ). Если в исходном состоянии показатели вариабельности ритма сердца — SDNN, CV, SI, а также показатель активности регуляторных систем (ПАРС), — достоверно отличались от нормы, что свидетельствовало о существенном ослаблении адаптационных возможностей организма, то в результате проведенной реабилитации отмечено улучшение симпато-вагального баланса (p<0,05). В рамках 3-го фактора после реабилитации отмечено достоверное снижение средних величин систолического и диастолического АД, частоты сердечных сокращений, величины общего периферического сопротивления сосудов, что было наиболее выраженным у больных 2-й (сочетание ССЗ и КЗЗ) и 4-й групп (сочетание ССЗ, КЗЗ и ЭЗ).

Выводы. В результате применения физических методов реабилитации при мультиморбидности у больных с ССЗ, КЗЗ и ЭЗ, были получены клинический эффект и, в различной степени выраженное, достоверное улучшение показателей состояния вегетативной, нервной и сердечно-сосудистой систем.

* * *

Применение физических методов реабилитации при мультиморбидности

А.Д. Фесюн, А.П. Рачин, О.Д. Лебедева, М.Ю. Яковлев

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Актуальность применения физических методов реабилитации больных с мультиморбидностью связана с широкой распространенностью данной патологии и низкой комплаетностью больных к фармакотерапии.

Цель исследования. Оценка эффективности физических методов реабилитации при полиморбидности у больных с кислотозависимыми (КЗЗ), сердечно-сосудистыми (ССЗ) и эндокринологическими заболеваниями (ЭЗ).

Материал и методы. Исследовались 65 больных с мультиморбидностью (17 мужчин и 48 женщин в возрасте от 31 до 89 лет), которые были разделены на пять групп: 1-я группа (12 человек) с ССЗ (ИБС, АГ); 2-я группа (16 человек) с ССЗ в сочетании с КЗЗ (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастродуоденит); 3-я группа (10 человек) с КЗЗ в сочетании с ЭЗ (СД, ожирение и др.); 4-я группа (12 человек) с ССЗ, КЗЗ в сочетании с ЭЗ и 5-я группа (15 человек) с ССЗ и ЭЗ, — получавших, на фоне медикаментов реабилитацию с помощью немедикаментозных методов (магнитолазеротерапия, бальнеотерапия, массаж, рефлексотерапия, лечебная физкультура). Использовался аппаратно-программный комплекс (АПК) «Физиоконтроль — Р», включающий кардиоинтервалографию, осциллометрию, психологическое тестирование. Статистическая обработка проводилась с помощью программы SPSS, v.23.

Результаты и обсуждение. Исходно больные жаловались на боли головные, в области сердца, в области живота и др. При факторном анализе было отобрано три фактора: 1-й — «Психоэмоциональный статус», 2-й — «Вегетативная регуляция сердца» и 3-й — «Состояние центральной и периферической гемодинамики». Анализ результатов при положительной динамике клинического состояния, в рамках 1-го фактора показал улучшение показателей психологического тестирования во всех пяти группах больных. В рамках 2-го фактора отмечено уменьшение дисфункции вегетативного отдела нервной системы, более выраженное у больных 4-й группы. Если в исходном состоянии показатели вариабельности ритма сердца — SDNN, CV, SI, а также ПАРС, — достоверно отличались от нормы, что свидетельствовало о существенном ослаблении адаптационных возможностей организма, то в результате реабилитации отмечено улучшение симпато-вагального баланса (p<0,05). В рамках 3-го фактора после реабилитации отмечено достоверное снижение средних величин систолического и диастолического АД, ЧСС, ОПСС, что было наиболее выраженным у больных 2-й и 4-й групп.

Выводы. При применении физических методов реабилитации при мультиморбидности у больных с ССЗ, КЗЗ и ЭЗ, были получены клинический эффект, а также доказанное с помощью АПК, достоверное улучшение показателей состояния вегетативной, нервной и сердечно-сосудистой систем.

* * *

Разработка комплексных программ санаторно-курортного лечения женщин с диагнозом хронический эндометрит

А.Д. Фесюн¹, Д.Б. Кульчицкая¹, Н.В. Котенко¹, О.О. Борисевич¹, Е.В. Нестерова²

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Актуальность. Хронический эндометрит (ХЭ) является причиной бесплодия, невынашивания беременности, неудачи ЭКО, отягощенного течения беременности и родов. В связи с этим лечение пациенток с ХЭ является актуальной проблемой современной гинекологии.

Цель исследования. Изучение влияния природных и преформированных физических факторов на микроциркуляторное русло у пациенток ХЭ.

Материал и методы. В ходе рандомизированного контролируемого клинического исследования проводилось распределение пациенток в двух группах: 1-я группа (n=31 человек) — контрольная, включала фитоароматические гидродинамические ванны, пелоидотерапию сакской грязью — чередующиеся через день, мануальную терапию; 2-я группа (n=32 человека) — включала фитоароматические гидродинамические ванны, пелоидотерапию сакской грязью — чередующиеся через день, мануальную терапию и общую криотерапию.

Результаты. По данным УЗДГ сосудов матки до лечения, у 42% пациенток при нормальных ультразвуковых показателях состояния эндометрии, кровоток в сосудах матки был снижен. Результаты лазерной допплеровской флоуметрии ЛДФ свидетельствовали о нарушениях в системе микроциркуляторного русла МЦР, которые дополнили данные допплерометрии. По данным ЛДФ у большинства пациенток были выявлен гиперемически-застойный тип (72%), который выражался в снижении тонуса артериол, в застойных явлении в венулярном звене МЦР и увеличении эндотелиальной функции. Регистрировался монотонный тип ЛДФ-граммы с высоким показателем микроциркуляции (ПМ 23,5±0,47 перф.ед. У 28% женщин выявлен спастический тип. У пациенток со спастическим типом показатели ЛДФ указывали на преобладание вазоспастических явлений и сокращение количества активно функционирующих капилляров. После курсового лечения наблюдалась положительная динамика показателей ЛДФ. У пациенток с гиперемически-застойным типом улучшалась эндотелиальная функция, нормализовался исходно сниженный тонус артериол, и уменьшался венозный застой. Однако эти изменения были более значимыми у пациенток 2-й группы. У обследуемых пациенток со спастическим типом микроциркуляции выявлено снижение активных осциляции, что привело к нормализации артериолярного тонуса и улучшению перфузии крови в МЦР. Вышеуказанные изменения были более выраженными у пациенток 2-й группы.

Вывод. Разработанные комплексные программы, включающие фитоароматические гидродинамические ванны, пелоидотерапию сакской грязью, мануальную терапию и общую криотерапию, можно рекомендовать для лечения пациенток с хроническим эндометритом.

* * *

Немедикаментозные методы лечения постхолецистэктомического синдрома

Т.Р. Филимонова, Р.М. Филимонов, О.М. Мусаева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Актуальность. В России ежегодно выполняется около 200 000 холецистэктомий, которые по частоте занимают второе место среди абдоминальных оперативных вмешательств после аппендэктомий. У 15—40% оперированных пациентов в разные сроки развиваются различные постоперационные симптомокомплексы, объединяемые общим термином «постхолецистэктомический синдром» (ПХЭС).

Цель исследования. Разработка и научное обоснование клинических рекомендаций по применению и совершенствованию технологий и стандартов медицинской реабилитации у больных с постхолецистэктомическим синдромом

Материал и методы. Клиническое обследование и лечение было проведено у 90 больных, разделенных с учетом принципов рандомизации и проспективного исследования на три сопоставимые группы:

1-я группа — 30 человек получала процедуры последовательного воздействия ультразвуком (УЗТ) частотой 1 МГц, режим импульсный на правое подреберье, интенсивность 0,2—0,4 Вт/см2, по 2—4 мин и на правую паравертебральную область Th7—Th12 позвонков, интенсивность 0,2 Вт/см2 — 3 мин и далее без временного интервала воздействие низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением (НИЛИ) (аппарат «Мустанг 2000») на область правого подреберья, длина волны 0,89 мкм, с максимальной мощностью излучения 50 Вт в импульсе, частотой следования импульсов 80 Гц, время воздействия 5 мин. Курс 10 ежедневных процедур на фоне базового лечения.

2-я группа —30 человек получали процедуры по разработанной методике криомассажа (КМ) на фоне базового лечения. Пациентам проводился криомассаж живота и паравертебральной зоны на уровне D4—D12 с использованием криопакета фирмы «ДЕЛЬТА-ТЕРМ» температурой — 21—23 °C. На курс лечения 10—12 ежедневных процедур.

3-я группа — контрольная группа — 30 человек получала базовое лечение (диетическое питание стол №5, медикаменты — ферментные препараты и миотропный спазмолитик — дюспаталин).

Результаты. В лечении больных ПХЭС в «ранний» (до 6 месяцев) период после операции наиболее перспективным является комплексное использование УЗ и НИЛИ. Данный комплекс обладает более выраженным, чем КМ и базовое лечение обезболивающим (86,4% против 74,7 и 53,2% соответственно), противовоспалительным действием (90,9%, во 2-й группе 77,3% и группе контроля 69,7%) и влиянием на диспепсический синдром (77,3% против 68,2 и 62,5%). В «поздний» период при выраженном болевом синдроме более эффективен КМ (86,4%), комплекс УЗТ и НИЛИ — 77,3%, группа контроля — 68,3%. При диспепсическом синдроме сопровождающимся диареей, более эффективен криомассаж, а запором — комплекс УЗТ и НИЛИ. При астеноневротическом синдроме КМ эффективнее, чем комплекс УЗ и НИЛИ (90,9 и 77,3%), в группе контроля 58,4%.

Заключение. Разработанные методики применения криомассажа, НИЛИ инфракрасного диапазона и ультразвука при постхолецистэктомическом синдроме хорошо переносятся больными, являются высокоэффективными и способствуют повышению качества жизни данной категории больных.

* * *

Системы поддержки тела в реабилитационной практике. Опыт применения в России

В.С. Фоменко

Центр медицинской реабилитации ЕМС, Москва, Россия

Введение. Система динамической поддержки тела разработана для повышения мобильности, поддержания равновесия и для обеспечения безопасности пациентов, восстанавливающихся после инсульта, ампутаций, повреждений опорно-двигательного аппарата, травм головного и спинного мозга.

Цель исследования. Определить эффективность занятий с использованием системы динамической поддержки тела Vector на улучшение показателей баланса и равновесия, индекса мобильности, уровня повседневной жизнедеятельности пациентов.

Материал и методы. Для решения задачи обследованы 20 пациентов с верифицированным диагнозом кардиоэмболический инфаркт головного мозга в бассейне ЛСМА, давностью 10±4 сут. При переводе в Центр реабилитации имели умеренный неврологический дефицит в виде правостороннего гемипареза до 3—4 б. в ноге и 2—3 б. в руке, правосторонней гемигипостезии, нарушения постурального баланса, легкое когнитивное снижение. Критерием исключения являлось выраженное когнитивное снижение, наличие сенсорной афазии.

В основную группу входили 10 пациентов (средний возраст 65,2±12,9 года), в контрольную группу 10 пациентов (средний возраст 60,8±10,9 года).

Для оценки показателей применялись тест «Встань и иди на время» (TIMED UP AND GO TEST — TUG), шкала равновесия Берга (BERG BALANCE SCALE — BBS), индекс мобильности Ривермид (Rivermead Mobility Index — RMI), шкала повседневной жизнедеятельности Бартела (Barthel index).

Результаты. Исходные показатели тестов в ОГ и КГ не имели достоверных различий. Тест TUG в ОГ составил 34,2±4,9 с, в КГ 34,3±5,1 с (p=0,96). Шкала равновесия Берга в ОГ была оценена в 21,7±5,3 баллов, в КГ 21,9±6,3 (p=0,93). Индекс Ривермид в ОГ составил 6,7±1,5, в КГ 6,7±1,9 (p=1,0). Оценка по шкале Бартела в ОГ 63,5±5,3, в КГ 63,5±4,1 (p=1,0). Спустя 21 день интенсивного курса стационарной реабилитации была зарегистрировано улучшение всех показателей в ОГ и КГ. У пациентов ОГ значения тестов были выше и имели статистическую значимую разницу по сравнению с показателями тестов у пациентов КГ. Тест TUG в ОГ составил 22,6±4,5 с, в КГ 28,3±5,8 с (p=0,02). Шкала равновесия Берга в ОГ была оценена в 37,0±7,1 баллов, в КГ 29,6±5,8 (p=0,01). Оценка по шкале повседневной жизнедеятельности Бартела в ОГ 85,5±5,6, в КГ 70,0±7,1 (p=0,001). Улучшения по индексу мобильности Ривермид были статистически незначимыми и составляли в ОГ 9,1±1,9, в КГ 7,8±1,9 (p=0,14). Так же статистически значимыми оказалась разница показателей тестов в ОГ и КГ в динамике. Улучшения по тесту TUG в динамике в ОГ составило 11,6±1,5 с, в КГ 603±1,1 с (p=0,001). Улучшения по шкале Берга в ОГ в динамике составили 15,3±2,7 баллов, в КГ 7,7±0,8 (p=0,001). Улучшения индекса Ривермид в динамике в ОГ составили 2,4±0,5, в КГ 1,1±0,3 (p=0,001). Прирост по шкале Бартела в динамике в ОГ составил 22,0±3,5, в КГ 6,5±4,7 (p=0,001).

Выводы. Повседневное использование подвесной динамической поддержки тела в ходе реабилитационных занятий достоверно увеличивает показатели мобильности и баланса, значительно повышает уровень повседневной жизнедеятельности пациентов, перенесших инфаркт головного мозга.

* * *

Многовекторность физической терапии в повышении качества жизни пациентов с СД

Д.В. Фролов¹, М.Р. Макарова², И.В. Луппова¹, А.В. Михалева¹

¹ФГБУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, Москва, Россия;

²ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Хроническая гипергликемия при сахарном диабете (СД) сопровождается глубокими нарушениями сосудистой стенки, что вызывает ишемию и гипоксию во всех органах и тканях. Низкое качество мышечной ткани и ухудшение физических способностей к передвижению снижает повседневную активность, отрицательно сказывается на качестве жизни пациентов и уровне социализации. В настоящее время для профилактики и лечения осложнений СД рекомендованы контролируемые физические нагрузки на фоне комплексной медикаментозной терапии.

Цель исследования. Изучение влияния программы физической терапии с применением функциональной электростимуляции нижних конечностей (ФЭС НК).

Материал и методы. В рандомизированном контролируемом исследовании приняли участие 135 пациентов с СД2, осложненным ангиопатией нижних конечностей, разделенные на три группы по 45 человек. Все пациенты фоне приема медикаментозной терапии СД2 и сопутствующих заболеваний занимались ЛФК в виде: тредмил-тренировок, групповой лечебной гимнастики для улучшения периферического кровообращения, БОС-тренировок на стабилометрической платформе для повышения контроля и управления вертикальной устойчивостью. Пациентам основной группы дополнительно проводили ФЭС НК в режиме импульсного биполярного тока на аппарате RT-300 с частотой 10—30 Гц в 1-й подгруппе и 80—100 Гц во II подгруппе, по 10 процедур на курс лечения.

Результаты. После проведения курса лечения улучшение функциональных параметров было отмечено у пациентов всех обследуемых групп, с достоверным преимуществом в 1-й подгруппе по таким оцениваемым позициям, как максимальная дистанция ходьбы (+35%, p=0,001), дистанция безболевой ходьбы (+22%, p=0,001), коэффициент устойчивости в основной стойке на стабилометрической платформе (+36%, p=0,001). Улучшение функциональных параметров, характеризующих повышение уровня двигательных возможностей пациентов сопровождалось улучшением их психоэмоционального статуса и ростом показателей качества жизни. Через 3 мес после курса по результатам опросника САН достоверное преимущество по показателям «самочувствие» (+27%, p=0,003), «активность» (+22%, p=0,015) продемонстрировали пациенты 1-й подгруппы в сравнении с группой контроля. По результатам опросника SF-36 рост показателей физического компонента (PH) здоровья в 1-й подгруппе достиг 19% и имел преимущество перед группой контроля (p=0,011) за счет повышения уровня физического функционирования (PH), оценки интенсивности боли (BP) и общего состояния здоровья (GH). Улучшение психического компонента здоровья (MH) также более значимым по сравнению с группой контроля отметили в 1-й подгруппе (14%, p=0,002). Через 6 мес после курса лечения отмечался регресс большинства достигнутых параметров.

Выводы. Применение функциональной электростимуляции нижних конечностей в составе комплексной терапии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, осложненным диабетической ангио- полинейропатией улучшает мобильность пациентов, психо-эмоциональные характеристики и качество жизни.

* * *

Метод нейрорефлекторной локомоции в реабилитации детей с перинатальной патологией центральной нервной системы

М.А. Хан, Н.А. Микитченко, О.Ю. Смотрина

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Перинатальные поражения ЦНС (ППЦНС) занимают ведущее место в структуре заболеваний нервной системы у новорожденных, главным образом у детей, родившихся на ранних гестационных сроках. Важность медицинской реабилитации новорожденных с перинатальной патологией обусловлена: высокой частотой встречаемости (210 на 1000 новорожденных); возможностью ранней инвалидизации (30—50%) в том числе развитием детского церебрального паралича и структурной эпилепсии.

Минимизация медикаментозной терапии таких пациентов определяется анатомо-физиологическими особенностями — незрелостью ферментативных систем организма недоношенного ребенка, возможностью возникновения нежелательных побочных эффектов. Приоритетными аспектами реабилитационных мероприятий являются методы кинезиотерапии, направленные на правильное и своевременное формирование психических и моторных функций.

В последнее время широко применяется метод нейрорефлекторной локомоции — Войта-терапия у недоношенных детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы.

Клинические наблюдения проведены у 30 пациентов с последствиями перинатального поражения ЦНС в возрасте от 3 мес до 3 лет. Дети были разделены на две равные группы: в основной применялась кинезиотерапия по методу Войта, в группе сравнения — массаж. Группы наблюдения были сопоставимы по гестационному возрасту и степени тяжести перинатального поражения ЦНС.

Материал и методы. Включали в себя: динамический неврологический осмотр, оценку постурального мышечного тонуса и рефлексов по 20 критериям шкалы INFANIB (Infanib Neurological International Battery. P. Ellison 2005), отслеживание показателей инструментальных методов исследования, таких как нейросонография (НСГ) и электроэнцефалография (ЭЭГ).

Результаты проведенного исследования свидетельствуют об эффективности применения рефлекторной кинезиотерапии по методике Войта, по сравнению с использованием только массажных техник. Кинезотерапия по методике Войта оказывает положительное влияние на клинико-неврологические показатели, что сопровождается увеличением спонтанной двигательной активности, гармонизацией мышечного тонуса и зрительно-моторной координации, угасанием выраженности спинальных автоматизмов и лабиринтных тонических рефлексов. Применение Войта-терапии способствовало формированию возрастных навыков переворотов, ползания, а также вертикализации.

Полученные данные неврологического осмотра подтверждались нормализацией мышечно-постурального тонуса и рефлексов у 33,3% детей и уменьшением (с 46,6 до 20,0%) доли детей с выраженными патологическими изменениями по шкале INFANIB.

Вывод. Войта-терапия является эффективным методом медицинской реабилитации детей с перинатальным поражением ЦНС. Включение Войта-терапии в программу медицинской реабилитации таких пациентов на первом году жизни способствует повышению эффективности реабилитационных мероприятий и уменьшению выраженности двигательных нарушений.

* * *

Оценка эффективности ударно-волновой терапии при болезни пейрони в сочетании с бальнеопелоидотерапией

Е.Н. Холодкова, А.Г. Христофоров, О.С. Сментына, Л.С. Ревчук

ФГБУЗ МРЦ «Сергиевские минеральные воды» ФМБА России, Самарская область, Россия

Болезнь Пейрони (БП) или фибропластическая индурация полового члена появляется в ответ на посттравматическое локальное воспаление белочной оболочки, при котором половой член искривляется, так как прогрессирует фиброз. БП поражает мужчин преимущественно трудоспособного возраста, сексуально активных, что является причиной нарушения сексуальных отношений и гармонии в браке.

Цель исследования. Сравнить эффективность различных методов консервативного лечения болезни Пейрони.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 34 мужчины, в возрасте от 42 до 60 лет.

При осмотре у больных пальпаторно определяли размер бляшки полового члена, ее болезненность и расположение, подвижность относительно тканей; размеры полового члена определяли по длине в расслабленном, в растянутом состоянии и во время эрекции. Угол искривления полового члена определяли в состоянии эрекции. Степень изменения полового члена оценивали по классификации Kelami: умеренная деформация (менее 30°), значительная деформация (30—60°), выраженная деформация (более 60°). При УЗИ полового члена измерялись размеры фиброзной бляшки, толщина и отношение к окружающим тканям. Качество эрекции соотносили с международной шкалой МИЭФ.

Пациенты были разделены на две группы: все получали сероводородные ванны и пелоидотерапию сульфидно-иловой грязью через день, аппаратную физиотерапию на область бляшки и сегментарную зону (ультразвук, электрофорез с лидазой, лазер), массаж пояснично-крестцовой области, ЛФК, бассейн. В 1-й группе (17 человек) дополнительно получали фокусированную экстракорпоральную ударно-волновую терапию (ЭУВТ) при помощи аппарата «WellWave» на область бляшки (4 Гц, 4000 ударов, №3, 1 раз в неделю), во 2-й группе (17 человек) получали стандартное лечение.

Результаты. Оценку эффекта от лечения проводили в каждой группе по следующим параметрам: исчезновение болевого синдрома, уменьшение угла искривления полового члена при эрекции, измерение длины полового члена, изменение или исчезновение фиброзной бляшки, улучшение качества эрекции. Результаты сравнивали после проведенного лечения и через 1 год во время повторного санаторно-курортного лечения.

Оценка результата сразу после лечения показала, что с устранением боли была выраженная положительная динамика у всех пациентов. Однако при дальнейшем наблюдении выявлено снижение показателя по шкале МИЭФ среди пациентов, получавших стандартное лечение и через год он составил в среднем 18,4±2,5 балла. В то же время, после ЭУВТ за весь период наблюдения, среднее значение МИЭФ у больных составило 22,6±2,4 балла, что соответствует нормальной эректильной функции.

Вывод. Применение ЭУВТ позволило повысить эффективность лечения пациентов с БП, ускорить сексуальную и социальную адаптацию, улучшить качество их жизни и явилось альтернативной оперативному лечению.

* * *

Проблемы регулирования производства и маркировки потребительской упаковки питьевой минеральной воды и пути их решения

Л.М. Хомич, М.Н. Новиков

Союз производителей соков, воды и напитков (СОЮЗНАПИТКИ), Москва, Россия

Союз производителей соков, воды и напитков (СОЮЗНАПИТКИ) объединяет ведущих российских производителей соковой продукции, упакованной питьевой воды (в том числе минеральной) и безалкогольных напитков, на долю которых приходится более 70% объема выпускаемой на российском рынке продукции. Одной из важнейших задач союза является формирование нормативно-правовых условий для обеспечения деятельности индустрии.

Тема упакованной питьевой воды, в том числе минеральной, на рынке России — наиболее обсуждаемая в настоящее время. Исследования, проведенные в 2020 г. в рамках поручения Госкомиссии, показали, что такая вода в целом является качественной и безопасной. При этом были выявлены определенные текущие проблемы технического и правового регулирования индустрии, также ряд проблем выявлен в ходе практики применения Технического регламента ЕАЭС 044/2017 «О безопасности упакованной питьевой воды, включая природную минеральную воду», действующего с 1 января 2019 г.

Технический регламент ЕАЭС 044/2017 «О безопасности упакованной питьевой воды, включая природную минеральную воду» является базовым документом, регулирующим качество и безопасность упакованной питьевой минеральной воды в странах ЕАЭС. Несмотря на то, что 1 января 2022 г. он окончательно вступает в силу, остаются вопросы, которые необходимо решить до этого момента. В частности, необходимо исключить нормирование марганца для лечебных и лечебно-столовых минеральных вод, изменить сумму удельных активностей природных радионуклидов, изложить определение «слабокремнистая» в редакции «азотно-кремнистая», а также привести в соответствие содержания диоксида углерода в массовом и процентном выражении для газированной воды. Кроме этого, предлагается исправить значение показателя общей минерализации для купажированной и искусственно минерализованной воды, а в нормах для минеральной воды исключить позицию «фторидная», так как отсутствуют клинические исследования, обосновывающие лечебные свойства и методики применения такой воды.

Основным национальным российским стандартом на минеральную питьевую воду является ГОСТ Р 54316-2020 «Воды минеральные природные питьевые. Общие технические условия». ГОСТ Р 54316-2020 гармонизирован с положениями Технического регламента ЕАЭС 044/2017 «О безопасности упакованной питьевой воды, включая природную минеральную воду». Новая редакция ГОСТ начала действовать в 2020 г. Однако в настоящее время СОЮЗНАПИТКИ совместно с ВНИИ пивоваренной, безалкогольной и винодельческой промышленности ведется внесение дополнений в Приложение А «Требования к химическим показателям групп, гидрохимических типов минеральных вод и их лечебному применению». Цель внесения дополнений — расширение перечня минеральных вод (лечебных, лечебно-столовых, столовых), показатели которых внесены в ГОСТ. Работу планируется завершить до конца 2021 г.

Кроме этого, ряд вопросов вызывает информация для потребителей, указываемая на упаковке продукции. Актуальной является задача формирования общего понимания между изготовителями и различными ведомствами правил маркировки потребительской упаковки минеральной воды. В частности, о порядке вынесения на упаковку информации о группе минеральной воды для вод, не внесенных в Приложение А ГОСТ Р 54316-2020 «Воды минеральные природные питьевые. Общие технические условия», а также о правилах определения группы минеральной воды в целом.

Проработка обозначенных проблем и вопросов изготовителями совместно со специалистами профильных институтов и организаций призвана сделать рынок минеральных вод более регулируемым, а продукцию более качественной и безопасной для потребителя. Все это будет способствовать расширению производства и потребления упакованной минеральной воды как важного элемента здорового питания населения России.

* * *

Микрореабилитационный центр «Тамиск» для детей-инвалидов, проживающих в труднодоступных горных районах Республики Северная Осетия-Алания

З.Р. Цагараева, Э.А. Шавлохова, А.С. Кайсинова

ГБУ Республиканский детский реабилитационный центр «Тамиск», Владикавказ, Россия

Актуальность исследования обусловлена новыми требованиями общества к медико-социальной реабилитации в горной местности, основанной на использовании уникальных природных лечебных ресурсов (горный климат, горные ландшафты, минеральные воды, пелоиды). Горный курорт Тамиск Республики Северная Осетия-Алания благодаря разнообразию и высокой ценности природных лечебных ресурсов отнесен к разряду уникальных, медико-социальная значимость и экономическая эффективность которого доказана на протяжении нескольких десятков лет.

Основными направлениями деятельности нашего Центра являются: разработка и проведение индивидуального комплекса лечебно-профилактических мероприятий с применением природных лечебных факторов горного курорта Тамиск, направленных на повышение функциональных резервов здоровья; восстановление личностного статуса больных с учетом их психологического портрета, реакции на болезнь, бытовых установок; восстановление адаптивных возможностей. Все вышеперечисленное послужило основанием к участию Республиканского детского реабилитационного центра «Тамиск» Республики Северная Осетия — Алания в конкурсе в рамках гранта Фонда поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Цель проекта: создание на базе Республиканского детского реабилитационного центра «Тамиск» Республики Северная Осетия — Алания «Микрореабилитационного центра» для детей-инвалидов, проживающих в труднодоступных горных районах республики (Алагирский, Дигорский и Ирафский районы), в том числе и в замещающих семьях.

Задачи проекта:

1. Создание условий, обеспечивающих управление проектом, организацию и открытие социальной службы «Микрореабилитационный центр «Тамиск».

2. Реализация программы работы Микрореабилитационного центра с оказанием помощи целевым группам — детям-инвалидам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и нервной системы, в том числе, имеющим множественные пороки развития, а также детям — инвалидам из замещающих семей и детям с ограниченными возможностями здоровья.

3. Распространение опыта реализации проекта.

Реализация данного проекта будет способствовать повышению качества доступности и непрерывности реабилитационных услуг для детей инвалидов и детей с ограниченными возможностями здоровья, активации роли родителей как непосредственного соучастника в комплексной реабилитации, успешной интеграции и социализации детей.

В рамках технологий микрореабилитационного центра будет обеспечено пролонгированное социальное сопровождение семей, воспитывающих детей с особенностями развития, обучение родителей применению специализированного реабилитационного оборудования и повышения их компетентности в вопросах развития, воспитания и обучения детей с нарушениями развития.

* * *

О применении гелиево-кислородной смеси при постковидных состояниях и при заболеваниях органов дыхания в санатории «Виктория» — Пушкинском филиале АО «ЦСТЭ» (холдинг)

С.М. Чернев

Санаторий «Виктория» — пушкинского филиала АО «ЦСТЭ» (холдинг), Московская область, Россия

Необходимость постковидного восстановления в условиях санатория не подлежит сомнению, так как поражения в организме после перенесенной коронавирусной инфекции полиорганны: кроме легких страдают все остальные органы и системы нашего организма.

После выписки у многих пациентов в результате перенесенного заболевания возникают долговременные осложнения, так называемый постковидный синдром.

Учитывая огромный общественный запрос на реабилитацию после перенесенного COVID-19, медицинский коллектив санатория в декабре 2020 г. подготовил программу «Бронхолегочная реабилитация», базирующуюся на рекомендациях Минздрава России и собственных наработках.

В основе программы лежит опыт применения группой ученых-медиков под руководством академика РАН А.Г. Чучалина подогретой гелий-кислородной смеси (Термогелиокс) и ингаляции паровой воздушно-водородной смеси при постковидном синдроме.

Ингаляции смесью Термогелиокс в санатории отпускаются на аппарате «Ингалит В2-01». Особенностью аппарата является простота использования, так как применяется готовая смесь газов (кислорода и гелия). В своей практике мы используем газовую смесь (70% гелия и 30% кислорода).

В феврале 2021 г. использование гелия и кислорода для ингаляций при постковидном синдроме получило дальнейшее развитие с использованием аппарата «Гелиокс-Экстрим». Аппарат оборудован системой БОС, и на основе данных пульсоксиметрии, частоты и объема вдоха пациенту подбирается индивидуальная концентрация смеси газов, температурный режим (так как в аппарате предусмотрено раздельное подключение гелия и кислорода).

Находит свое применение в лечении постковидного синдрома и аппарат «SUISONIA» (Япония), аппарат предназначен для ингаляций паровой воздушно-водородной смесью.

Известно, что атомарный водород является натуральным антиоксидантом, и при попадании в организм водород вступает в реакцию с активными формами кислорода (АФК), образуя воду, которая выводится естественным путем. Тем самым предотвращается разрушительное действие АФК на организм. Данные ингаляции применяются как при лечении постковидного синдрома, так и при ХОБЛ, ИБС и других заболеваниях.

Для повышения интереса гостей санатория к аппаратам, использующим в лечебных целях гелий и водород, в санатории был создан «Салон лечения медицинскими газами», первый в практике СКО в России.

Еще одной «изюминкой» программы является препарат Левинасан-1, созданный в свое время профессором, доктором медицинских наук Ю.М. Левиным, автором метода «Эндоэкологической реабилитации».

Для восстановления дренажной функции бронхов, ускорения рассасывания зон отека, профилактики спаечного процесса в программе «БРОНХОЛЕГОЧНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ» используется дыхательный тренажер фирмы «Филипс», создающий положительное давление на выдохе. Преимущество данного тренажера состоит в том, что величину сопротивления выдоху можно регулировать от 5 до 25 мм вод.ст., это дает возможность настраивать тренажер индивидуально под каждого пациента и регулировать давление по мере улучшения состояния пациента.

В дополнение к комплексной терапии программы «Бронхолегочная реабилитация» в санатории применяется лимфотропное введение различных лекарственных препаратов, в том числе и гидролизат плаценты человека «Лаеннек» (Япония).

За неполные 4 месяца 2021 г. в санатории прошли лечение по программе «Бронхолегочная реабилитация» более 300 человек стационарно и амбулаторно как по программе, так и в виде дополнительных медицинских услуг на аппаратах «Ингалит В2-01», «Гелиокс-Экстрим» и «SUISONIA». У всех пациентов достигнуты положительные результаты: повысилась переносимость физических нагрузок, одышка уменьшилась с 3—4 степени при поступлении до 1—2 при выписке. Увеличился также объем вдоха и ЖЕЛ. Уменьшилось потребление медикаментов.

* * *

Инновационная физиотерапевтическая технология комплексного повышения функциональных резервов организма и коррекции косметических дефектов кожи лица в антивозрастной и эстетической медицине

О.Г. Чукаева¹, М.М. Шарипова²

¹ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия;

²ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Актуальность. В 2017 г. произошло слияние антивозрастной и эстетической медицины (АВ&ЭМ). Ее формат призван обеспечивать сочетание коррекции косметологических дефектов кожи лица (КДКЛ) с замедлением снижения и восстановления функциональных резервов организма (ФРО). Наиболее распространенные хирургические и инъекционные методы медицинской косметологии не только не обеспечивают комплексного решения проблемы АВ&ЭМ, но и нередко чреваты серьезными осложнениями, что побуждает к расширению спектра подходов в этой области современного здравоохранения, в том числе путем применения физиотерапевтических технологий.

Цель исследования. Указанные обстоятельства явились побудительным мотивом теоретического обоснования и разработки новой комплексной технологии, обеспечивающей коррекцию КДКЛ и восстановления ФРО в виде сочетанного применения электрофореза путем динамической электронейростимуляции и спектральной фототерапии (ДЭНС&СФТф).

Теоретическое обоснование. Лицо является одной из самых мощных рефлексогенных зон. Поэтому физиотерапевтические воздействия на нее могут не только устранять КДКЛ, но и служить целям общего оздоровления организма. ДЭНС характеризуется широким спектром показаний к применению, что обусловлено ее мобилизующим действием на адаптационные резервы организма. Имеется положительный опыт применения ДЭНС и в ЭМ. ДЭНС может использоваться и для электрофореза лекарственных веществ. СФТ, основанная на использовании ламп полого катода (ЛПК) излучающих линейчатый спектр химических элементов эффективна для регуляции основных гомеостатических систем, вследствие чего может успешно применяться в АВ&ЭМ. Запатентована ЛПК, предназначенная для дерматокосметологии. Она испускает спектральные линии, характерные для 11 эссенциальных микроэлементов (ЭМЭ), необходимых для поддержания нормальных показателей морфофункциональных параметров кожи и предотвращения ее преждевременного старения. Комплексное применение СФТ и ДЭНС не имеет аналогов. В дополнение к запатентованному нами способу «Комплексная коррекция эстетических дефектов, обусловленных возрастными изменениями кожи, и восстановления адаптационных резервов организма с использованием рефлексогенной зоны лица. Патент РФ RU 2 729 722 С 1 от 27.03.19» и собственным опытом его практического применения был использован ДЭНС&СФТф.

Результаты применения технологии. Было обследовано и пролечено 140 женщин в возрастном диапазоне 35—65 лет, обратившихся за помощью в связи с неудовлетворенностью своего внешнего вида. Исследование включало 2 этапа: 1) раздельное применение ДЭНС и СФТф; 2) их сочетанное применение — ДЭНС&СФТф. Анкетирование пациенток проводили по шкалам FACE-Q и общего эстетического улучшения (Global Aesthetic Improvement Scale — GAIS). Для субъективной оценки общего состояния пациенток применяли опросник САН — самочувствие, активность, настроение и русскоязычную версию краткого опросника общего качества жизни. Инструментальная оценка состояния кожи проводилась на аппарате Aramo SG, позволяющим измерять основные параметры состояния кожи. Уровни напряжения ФРО пациенток оценивали по показателям кардиоинтервалографии по Р.М. Баевскому в модификации системы оценки здоровья типа «Светофор». Как самооценки, так и инструментальные показатели состояния кожи лица выявили отчетливо более выраженные положительные изменения показателей под влиянием ДЭНС&СФТф по сравнению с раздельным применение ДЭНС и СФТф. Процедуры ДЭНС&СФТф просты в исполнении и могут выполняться пациентками самостоятельно в домашних условиях согласно предписаниям лечащего врача.

* * *

Медицинская технология подводного вакуумного гидромассажа в комплексной программе реабилитации пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19

А.В. Шакула¹, А.И. Мирошников², Т.В. Кончугова¹, А.И. Павлов³, Е.В. Нестерова⁴

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²ЗАО «Новый Институт Кино Фото Индустрии», Москва, Россия;

³ФГБУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им А.А. Вишневского Минобороны России», Москва, Россия;

⁴ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Введение. При коронавирусной инфекции происходит повреждения альвеол легких, эритроцитов и гемоглобина, воспаление стенок сосудов, развитие гемолитического микротромбоваскулита и генерализованного внутрисосудистого микротромбоза. В этих условиях тактика медицинского лечения, сводится к предупреждению, снижению или устранению гипоксемии и улучшению снабжения кислородом клеток и тканей организма, восстановлению микроциркуляции.

Цель исследования. Научное обоснование возможности и целесообразности использования подводного вакуумного гидромассажа (ПВГМ) в комплексных программах медицинской реабилитации пациентов, перенесших COVID-19.

Метод. В основу предлагаемого лечебного метода положен принцип горизонтально-вертикального градиента локального разряжения мягких тканей тела человека. Проведение процедуры ПВГМ в водной среде значительно усиливает эффективность воздействия. В результате указанного механизма действия существенно восстанавливается микроциркуляция, лимфоток межклеточной жидкости, дренирование тканей, что позволяет эффективно воздействовать на опорно-двигательный аппарат человека и сегментарно, связанные с областью воздействия внутренние органы. В аппаратном комплексе ПВГМ «АкваТорнадо» (регистрационное удостоверение №ФСР 2010/09512. Патент на изобретение №2405525 от 27.04.09) для процедуры ПВГМ используется ванна емкостью 400—600 л или специальный бассейн, предназначенный для кинезитерапии или подводного душа массажа. Процедуры проводятся ежедневно или через день, продолжительностью от 20 до 45 мин, с учетом исходного состояния пациента и методики воздействия. Температура воды в ванне составляет +36—37 °C, назначается от 10 до 15 процедур.

Результаты. Под влиянием ПВГМ доказана клиническая эффективность и положительные сдвиги в микроциркуляторной системе, которая проявилось нормализацией тонуса артериол, улучшением кровотока в капиллярах и уменьшением застойных явлений в венулярном звене микроциркуляторного русла. Установлено, что под влиянием курсового воздействий ПВГМ у больных наблюдалась положительная динамика показателей ЛДФ. У пациентов с застойным типом микроциркуляции увеличился изначально сниженный тонус артериол, у больных со спастическим типом микроциркуляции после курса лечения снизился увеличенный тонус артериол, уменьшились застойные явления в венулярном звене. Увеличение амплитуды вазомоции, улучшение кровотока в капиллярах и уменьшение застойных явлений в венулярном звене микроциркуляторного русла свидетельствовали о благоприятном влиянии курса ПВГМ.

Вывод. Разработанная новая бальнеотерапевтическая технология ПВГМ расширяет показания к восстановительному лечению больных с нарушениями микроциркуляции и сердечно-сосудистыми и дегенеративными заболеваниями суставов и позвоночника, повышает эффективность комплексной медицинской реабилитации и может быть рекомендована в качестве метода локального и/или общего воздействия для включения в комплексные программы лечения и реабилитации пациентов, перенесших COVID-19.

* * *

Медицинская реабилитации пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) с применением нормоксической оксигенации

А.В. Шакула¹, Т.В. Кончугова¹, А.И. Павлов², Е.В. Нестерова³

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²ФГБУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского Минобороны России», Москва, Россия;

³ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Введение. Постковидный синдром (Post-COVID-19 syndrome, также известный как Long Covid — последствия коронавирусной инфекции (COVID-19), при которой до 20% людей, перенесших коронавирусную инфекцию, страдают от долгосрочных симптомов, длящихся до 12 нед и в 2,3% случаев дольше. В декабре 2020 г. Национальным Институтом Здоровья Великобритании (NICE) была предложена следующая классификация постковидных состояний: Острый COVID-19 (симптомы, длящиеся до 4 нед); Продолжающийся симптоматический COVID-19 (симптомы, продолжающиеся от 4 до 12 нед). Известно, что при коронавирусной инфекции происходит повреждения альвеол легких, эритроцитов и гемоглобина, воспаление стенок сосудов, развитие гемолитического микротромбоваскулита и генерализованного внутрисосудистого микротромбоза. Для лечения различных ишемических состояний разработаны различные способы кислородотерапии, однако при нормальном атмосферном давлении даже дыхание чистым кислородом не полностью устраняет дефицит кислорода в крови, клетках и органах человека. С физической точки зрения эту проблему можно решить, увеличив количество кислорода и повысив его давление, что создаст необходимые условия для лучшего растворения кислорода в плазме и межтканевой жидкости. В результате этого устраняется кислородное голодание, обеспечивая полное или частичное восстановление функционирования органов и систем, пострадавших от гипоксии.

Цель исследования. Научное обоснование возможности и целесообразности использования нормоксической лечебной компрессии (НЛК) в комплексных программах медицинской реабилитации пациентов, перенесших COVID-19.

Материал и методы. С технической стороны эта проблема решается с помощью медицинских барокамер, предназначенных для осуществления гипербарической (ГБО) или нормоксической лечебной компрессии (НЛК). НЛК — более безопасная и «мягкая» методика, которая проводится под гораздо меньшим, по сравнению с ГБО, давлением (от 1,1 до 1,4 АТА) при 30% концентрации кислорода (модели Oxysys 4500 и О2one-H810, производитель Mediconet, Республика Корея).

Результаты. Клинические испытания показали достоверное снижение смертности пациентов при применении НЛК в остром периоде инсульта в сравнении с традиционными методами лечения инсульта. Профилактическое применение НЛК показано при повышенном артериальном давлении, метеочувствительности, головных болях, дисциркуляторных сосудистых изменениях с признаками нарушения кровообращения и после черепно-мозговой травме.

Вывод. На основании анализа клинических проявлений постковидного синдрома у больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, а также многолетнего опыта применения НЛК при лечении и реабилитации больных с различными заболеваниями представляется целесообразным рекомендовать к широкому использованию технологию НЛК с помощью кислородных камер Oxysys 4500 и О2one-H810 в комплексных программах медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечению пациентов с постковидным синдромом.

* * *

Морфофункциональное состояние печени при церебральной форме острой лучевой болезни

С.В. Шашлов¹, А.С. Гозулов¹, М.Ю. Яковлев²

¹ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия;

²ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Экспериментально, используя биохимические, гистологические, гистохимические методики и методы статистического анализа показано, что при облучении крыс в дозе 300 Грей в печени, на фоне слабой степени выраженности некробиотических проявлений, наблюдали существенные сдвиги в динамике изменения содержания гликогена и активности моноаминоаксидазы (МАО), фермента, участвующего в инактивации биогенных аминов. В клинической картине крыс, облученных в дозе 300 Грей, отмечены три клинических периода: «ранних реакций» — до 15 мин; «мнимого благополучия» — до 3 ч и «неврологических расстройств» — до наступления гибели животного. Выявлено статистически достоверное уменьшение содержание гликогена в печени уже через 15 мин после облучения, которое коррелировало со статистически достоверным повышением уровня глюкозы в сыворотке крови. Уровень глюкозы в крови к 3 часам был наиболее высоким, после чего происходило его резкое падение ниже контрольных цифр. Активность МАО печени статистически достоверно возрастала в течение 15 мин — 1 ч, была стабильной — 2—3 ч и падала ниже уровня контрольных цифр — 6—24 ч после облучения. Повышение уровня глюкозы крови, уменьшение гликогена печени, возрастание активности МАО, совпадающие по времени с развитием клинического периода «мнимого благополучия», можно рассматривать в качестве компенсаторных реакций облученного организма на воздействие. В свою очередь, их угнетение совпадает с развитием терминального периода «неврологических расстройств».

Таким образом, при терапии и медицинской реабилитации, пострадавших от поражений ионизирующей радиации представляется целесообразным учитывать сдвиги, наблюдаемые со стороны исследованных биохимических параметров.

* * *

Эффективность комплексной реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в условиях санатория «Крутушка»

Г.М. Ширазданова, А.Ф. Халикова

АО Санаторий «Крутушка», Казань, Россия

Профильные направления Санатория «Крутушка» — лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата. С заболеваниями системы кровообращения в 2019 г. в санатории получили лечение 2239 человек. Среди которых, с диагнозом «гипертоническая болезнь» составило 1418 человека, ИБС (стенокардия ФК 1-2) — 578 человек, после перенесенного острого инфаркта миокарда — 103 человека, после аортокоронарного шунтирования — 44 человека, после баллонной ангиопластики и стентирования — 96 человек. Для каждого пациента формируется «индивидуальная комплексная реабилитационная программа», учитывающая все особенности течения заболевания и общего состояния организма.

Цель «Программы» — вернуть человека, страдающего ИБС, перенесшего инфаркт миокарда, операцию на сердце или магистральных сосудах, к полноценной жизни.

Основными задачами индивидуальной комплексной программы реабилитации в санатории «Крутушка» являются:

— подбор и коррекция терапии, в соответствии с этапом лечения и динамикой состояния здоровья;

— рациональное питание, физические нагрузки, ритм жизни;

— практическое обучение пациента всем элементам здорового образа жизни, которые в комплексе обеспечат ему защиту от прогрессирования болезни и подготовят пациента к возвращению в семейную и социальную среду.

При составлении индивидуальной программы реабилитации пациента, проводится обследование и оценка объективного состояния, которая включает:

— осмотр специалистами: кардиологом, физиотерапевтом, врачом ЛФК, психотерапевтом, врачом функциональной диагностики;

— исследование лабораторных данных: клинический анализ крови, биохимический анализ крови (общий холестерин, липопротеиды высокой и низкой плотности, триглицериды, индекс атерогенности, билирубин, трансаминазы), коагулограмма, МНО, ПТИ;

— проведение инструментальных методов обследования: электрокардиография, ультразвуковое исследование, спирометрия.

Основными составляющими индивидуальной комплексной программы реабилитации являются:

— медикаментозная реабилитация. Врач отделения реабилитации с учетом тяжести заболевания назначает и корректирует лечение;

— физическая реабилитация. Для каждого пациента подбирается индивидуальная программа физических нагрузок (лечебная гимнастика, дозированная ходьба, занятия на тренажерах);

— мониторинг состояния пациента в процессе реабилитации. Он проводится по определенному плану при повторных осмотрах кардиолога, с назначением конкретному пациенту исследований. Все виды физических нагрузок выполняются под контролем АД, ЧСС, данных ЭКГ;

— психологическая реабилитация. Которая направлена на развитие у пациента чувства оптимизма, уверенности в своих силах, восстановления целостного внутреннего образа себя, проведения границы между собой и болезнью. Участниками психологической реабилитации выступают лечащий врач, кардиолог, психотерапевт, а также родственники пациента и сама среда, природа, ритм жизни в санатории;

— коррекция факторов риска. Сюда входит изменение образа жизни, диетотерапия, снижение массы тела у лиц с ожирением, нормализация АД и уровня сахара крови.

* * *

Личный бренд руководителя как фактор развития предприятия

Э.Ф. Шрша

ООО «ПАРК ФОРОС», Ялта, Россия

Личный бренд руководителя предприятия считается способом продвижения личности человека. Но все забывают о том, что это и пиар компании. Построение личного бренда директора позволяет повысить узнаваемость фирмы, сформировать благоприятное впечатление о компании. В сфере санаторно-курортных услуг важнейшим потребительским свойством рыночного продукта является гостеприимство. Теоретики рассматривают следующее определение данного термина: «Гостеприимство есть гармоничное сочетание производства туристских услуг, комфортности среды отдыха и любезного поведения обслуживающего персонала в целях удовлетворения потребностей гостей при гарантиях их безопасности, физического и психологического комфорта». В современных реалиях важным фактором гостеприимства является личность руководителя. Именно он несет общую философию отношения к потребителю. Только руководитель может сформировать корпоративное мышление, направленное на гостя, на удовлетворение его потребностей, дающее конкурентное преимущество.

Клиентоориентированность руководителя является залогом успешности компании. Перечень профессионально значимых качеств руководителя помимо гостеприимства включает доброжелательность, терпение, сдержанность и дипломатичность. Личный бренд гостеприимного хозяина — это достаточно тяжелый и эмоционально напряженный труд. Концепт гостеприимства является фундаментом личного бренда любого руководителя предприятия санаторно-курортной сферы, залогом коммерческого успеха компании.

* * *

Эффективность применения аэрофитотерапии у беременных с невынашиванием в анамнезе на этапе санаторно-курортного долечивания

Л.В. Щеголихина¹, Е.Ю. Бахтина²

¹Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия;

²Лечебно-профилактическое частное учреждение профсоюзов санаторий «Васильевский», п. Васильево, Россия

Актуальность. Значимая проблема в практике акушера-гинеколога является невынашивание беременности. Частота невынашивания беременности составляет 20% и не имеет тенденции к снижению [1]. Значение санаторно-курортного комплекса в системе материнства и детства невозможно переоценить, поскольку оно направлено на долечивание беременных женщин групп риска, а именно пациенток с тяжелой экстрагенитальной патологией, привычным невынашиванием беременности, неблагополучным течением настоящей беременности или женщин, работающих в особо опасных и вредных условиях труда [2]. Аэрофитотерапия является одним из средств создания спокойной и гармоничной атмосферы для будущей мамы.

Цель исследования. Продемонстрировать врачам акушерам-гинекологам эффективность, важность и необходимость этапа санаторно-курортного долечивания на примере аэрофитотерапии как метода реабилитации при невынашивании беременности.

Материал и методы. Наблюдения проведены у 63 беременных женщин в возрасте от 18 до 45 лет с невынашиванием беременности в анамнезе, находящихся на этапе санаторно-курортного долечивания в санатории «Васильевский» Республики Татарстан за период с 2019 по 2020 г. Пациенткам проводились процедуры ароматерапии с мятой перечной при помощи аппарата «Аэрофитогенератор Сом-01» для группового аэрофито-оздоровления. Лечение состоит из 10 сеансов при температуре от 18 до 23 °C. Первые 2—3 сеанса при наименьшей концентрации паров эфирного масла мяты перечной (0,1—0,5 мг/м3) необходимы для обеспечения адаптации беременной женщины и продолжаются 20 мин. При отсутствии непереносимости и побочных эффектов продолжительность сеанса постепенно увеличивается до 30 мин.

Результаты. Все пациентки отмечают улучшение общего самочувствия, уменьшение тревоги и тошноты, повышение настроения. Около 52% пациенток утверждают, что на фоне аэрофитотерапии имеют хороший, крепкий сон, регулярный стул, без эпизодов запоров. 40% женщин заметили, что не болели респираторными вирусными инфекциями в результате терапии или переносили их в легкой форме.

Заключение. Процедуры комфортны для беременных, обеспечивают мягкий седативный эффект, не травматичны и безопасны. Благодаря спазмолитическому и обезболивающему эффектам эфирные масла снижают тонус матки, благоприятно влияют на кишечную перистальтику, сон и эмоциональное состояние пациенток, что свидетельствует о высокой эффективности проводимой методики. Аэрофитотерапия является перспективным направлением развития медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях в акушерстве.

Литература

1. Ведищев С.И., Прокопов А.Ю., Жабина У.В., Османов Э.М. Современные представления о причинах невынашивания беременности. Статья в журнале. Вестник ТГУ. 2013;18:4:1309-1312.

2. Разумов А.Н. Значение санаторно-курортного комплекса Российской Федерации в сохранении здоровья граждан. Журнал. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016;93:2.

* * *

Применение природных лечебных факторов в комплексном санаторно-курортном лечении в АО санаторий «Алтай»

Н.А. Щербинина

АО санаторий «Алтай», Белокуриха, Россия

Санаторий «Алтай», расположенный в бальнеоклиматическом курорте Белокуриха, обладает бесценными возможностями использования природных лечебных факторов, главнейшими из которых являются минеральные воды, лечебные грязи, ландшафтно-климатические условия. Указанные природные факторы являются приоритетными для лечения и реабилитации отдыхающих в санатории.

Гидроминеральной базой являются термальные радоновые воды слабоминерализованные с повышенным содержанием кремневой кислоты. Данные месторождения по масштабам естественной разгрузки и степени изученности является одним из крупнейших в Сибирском регионе.

Благоприятные климатические условия, а именно: мягкая зима, нежаркое лето, преимущественно безветренная погода, способствуют активации процессов обмена веществ, закаливанию организма. Легкие аэроионы — главный лечебный компонент воздуха Белокурихи. Повышенная ионизация воздуха, особенно на прилегающих возвышенностях, положительно влияет на общее состояние отдыхающих.

Санаторий «Алтай» обладает эксклюзивным правом использования лечебной илово-сульфидной грязи озера Карачи. Благодаря ее сложному составу достигается широкий спектр влияния на работу внутренних органов. Фосфор, йод и калий способствуют образованию коллагена, который обновляет клетки, а высокая соленость пелоида оказывает антисептическое действие.

Использование природных лечебных факторов в санатории «Алтай» позволяют решать следующие практические задачи:

1. Профилактика, которая является ведущим принципом санаторно-курортной помощи. Природные факторы способны бороться с основными факторами риска (гиподинамией, артериальной гипертонией, ожирением, метаболическим синдромом, курением), корректировать гормональные и иммунные нарушения, воздействовать на эндокринные и адаптивные системы регуляции, определяющие течение тех или иных заболеваний.

2. Лечение хронических заболеваний. В результате внедрения в курортную практику достижений научных исследований в области изучения механизма действия природных факторов, разработки оптимальных методик их применения и анализа эффективности лечения различных категорий больных, в том числе на основании принципов доказательной медицины, расширены показания для направления больных на курорт.

3. Реабилитация. Природные факторы по этому направлению включены в решение задач по восстановлению нарушенных в результате болезни, операции или травмы функций систем организма, повышению физической работоспособности, коррекции психологических отклонений, улучшению качества жизни, восстановлению трудоспособности.

4. Оздоровление. Использование природных лечебных физических факторов практически здоровым, лицам после физических и эмоциональных перегрузок и проживающих в экологически неблагоприятных регионах, способствуют повышению активности работы физиологических систем, совершенствованию механизмов адаптации, активизации естественных механизмов саморегуляции, составляющих физиологическую основу здоровья.

* * *

Возможности коррекции проявлений постковидного синдрома на санаторно-курортном этапе

А.М. Щикота, И.В. Погонченкова, Е.А. Турова, Е.В. Кольяк, Д.Д. Рыжова

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Ряд клинических симптомов после перенесенного COVID-19 могут сохраняться до 12 нед и более, формируя т.н. «постковидный синдром» (Long COVID). Системность поражения при коронавирусной инфекции создает предпосылки для использования различных методов немедикаментозной коррекции последствий действия вируса, в том числе на санаторно-курортном этапе.

Цель исследования. Оценить потенциальную потребность в применении физических факторов в реабилитации пациентов с постковидным синдромом на санаторно-курортном этапе.

Выполнен анализ литературных данных. По литературным данным, хотя бы один из симптомов Long COVID выявляется у 35% пациентов, лечившихся амбулаторно, и у 87% стационарных больных. Наиболее распространенные проявления «постковидного синдрома» — повышенная утомляемость, кашель, тяжесть и боли в груди, одышка, сердцебиение, миалгии, нарушение концентрации внимания. Факторами риска развития постковидного синдрома являются женский пол, наличие сопутствующей патологии, симптомное течение острого периода инфекции.

Проведен анализ комплексного обследования 150 пациентов, проходивших долечивание после острого периода COVID-19 в Филиале №3 ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ, средний возраст больных составил 64,9±15,7 года. Среди обследованных пациентов основная сопутствующая патология была представлена артериальной гипертензией (76,0%), другой патологией сердца (29,3%), сахарным диабетом 2-го типа (23,1%). Неспецифические изменения сегмента ST на ЭКГ выявлены у 15,3% пациентов, различные нарушения ритма сердца на момент госпитализации были зафиксированы у 12,7% пациентов. Повышение АЛТ и АСТ выявлялось у 25,3% пациентов, признаки поражения ЖКТ в виде наличия диареи отмечены у 16,7% пациентов. В качестве потенциальных физических факторов для коррекции имеющихся проявлений постковидного синдрома, с учетом патогенетических механизмов действия вируса, характера поражения и контингента лиц, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, могут выступать ЛФК, гидротерапия (жемчужные, углекислые, минеральные ванны), гипокситерапия, фототерапия, методы центрального действия (магнитотерапия, озонотерапия, внутривенное и надвенное лазерное облучение), применение маломинерализованных минеральных вод, с приоритетом использования санаториев, располагающихся в привычных для пациента климатических условиях. В филиалах ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ в настоящее время проходят исследования различных методов бальнеотерапии, гипокситерапии в сочетании с программами лечебной физкультуры у амбулаторных пациентов с постковидным синдромом.

Наличие системного действия SARS-CoV-2 на организм является предпосылкой к развитию симптомокомплекса Long COVID. Потребность в санаторно-курортном лечении у больных, перенесших COVID-19, может быть связана с декомпенсацией сопутствующей патологии, но при этом у пациентов могут присутствовать один или несколько симптомов постковидного синдрома, влияющих на общую клиническую картину и требующих коррекции, в том числе с использованием физических факторов.

* * *

Эффективность применения грязе-бальнеологических процедур при лечении хронического метроэндометрита в условиях санатория «Бакирово»

Э.М. Ювакаева

Лечебно-профилактическое частное учреждение профсоюзов санаторий «Бакирово», село Бакирово, Россия

В женском организме уязвимой является половая система. Проблемы в этой сфере чреваты серьезными последствиями для женщин. Одним из распространенных заболеваний можно назвать метроэндометрит хронический. Вся проблема заключается в том, что в ряде случаев, в результате воздействия многих факторов, развивается воспалительный процесс внутри матки. При этом захватывается не только эпителиальный слой, но и мышечный. Серьезную опасность представляет данное заболевание для женщин, которые только собираются стать мамами. Воспалительный процесс в матке приводит к появлению спаек, которые являются серьезным препятствием для прикрепления плода.

Цель исследования. Клиническая оценка лечения женщин с хроническим метроэндометритом в условиях санатория «Бакирово».

Под нашим наблюдением находилось 96 женщин с диагнозом хронической метроэндометрит в стадии ремиссии. 58 пациенток — в возрастной категории от 21 до 30 лет, 28 — от 31 года до 40 лет, 10 — старше 41 лет. Для подтверждения диагноза применялось ультразвуковое исследование, вагинальный гинекологический осмотр, взятие мазка на флору.

Все женщины получали стандартное лечение, состоящее из наружных грязе-бальнеологических процедур, таких как минеральные сероводородные ванны типа «Мацеста» с концентрацией сероводорода от 25 до 150 мг/л (по показаниям). Продолжительность процедуры 10—12 мин. Ванны принимались через день.

Лечебные грязеразводные ванны (илово-сапропелевые) с температурой ванны от 37 до 40 °C (по показаниям). Длительность процедуры 10—12 мин, через день.

Местные грязевые аппликации с воздействием электрического тока (гальваногрязь) на «трусиковую» зону. Сила тока от 5—10 МА до 15—25 МА. Продолжительность процедуры 10—15 мин, через день. А также, полостные грязе-бальнеологические процедуры (влагалищные грязевые тампоны продолжительностью воздействия от 30 мин до 1 ч (по показаниям) с последующим орошением влагалища сероводородной водой типа «Мацеста». Ежедневно, включая дни умеренной менструации.

Помимо стандартного лечения в нашем санатории широко применяются дополнительные (платные) услуги: 1. Ректальные инсуфляции озоно-кислородной смеси. 2. Аппарат низкоинтенсивоного лазерного излучения (НИЛИ) Матрикс-Гинеколог. 3. Пантовые ванны. 4. Кедровая бочка.

Результаты. Женщины перенесли комплексное лечение без каких-либо осложнений и обострений. На фоне лечения женщины отмечали уменьшение болевого синдрома, улучшение половой функции. 98% женщин отметили наступление стойкой ремиссии болевого синдрома в течении года, 92% отметили нормализацию нарушенного менструального цикла, 86% отметили улучшение в сексуальной сфере, у 32% наступила желанная беременность.

Выводы. Таким образом, комплексный подход в лечении женщин с хроническим метроэндометритом в условиях нашего санатория привел к высокой результативности. Применение природных факторов санатория «Бакирово» подтверждает многообразие положительных клинических проявлений после лечения, восстановление функции репродуктивных органов.

* * *

Современные немедикаментозные технологии в реабилитации больных МКБ после литотрипсии

В.В. Яменсков¹, А.А. Есипов²

¹ФГБУ 3 Центральный военный клинический госпиталь А.А. Вишневского Министерства обороны Российской Федерации, Москва, Россия;

²Филиал ФГБУ 3 Центральный военный клинический госпиталь А.А. Вишневского Министерства обороны Российской Федерации, Москва, Россия

Разработка и научное обоснование эффективных немедикаментозных технологий для послеоперационной реабилитации у больных мочекаменной болезнью с целью ускорения отхождения фрагментов разрушенных камней, профилактики рецидивов заболевания и осложнений после литотрипсии является очень важной задачей современной урологии и физиотерапии. Это связано с тем, что при ударно-волновом воздействии происходит повреждение клубочкового аппарата и верхних мочевых путей.

В разные годы достаточно широко стали применяться природные и преформированные лечебные физические факторы, такие как хлоридно-натриевые, йодобромные, углекислые ванны, методы аппаратной физиотерапии, однако до настоящего времени не удается снизить процент заболеваемости. В связи с чем, разработка и научное обоснование новых эффективных комплексов реабилитации представляло интерес изучить эффективность применения вакуум-интерференцтерапии в комплексном лечении больных с мочекаменной болезнью, перенесших дистанционную ударно-волновую литотрипсию.

В исследование вошли 75 больных с камнями почек, подвергнутых дистанционной ударно-волновой литотрипсии, средний возраст которых составил 43,2±3,6 года. Методом простой рандомизации больные разделены на три группы в зависимости от проводимого реабилитационного лечения. Больным основной группы (n=25) со 2-х суток после ДУВЛТ на фоне медикаментозного лечения назначалась вакуум-интерференцтерапия на пояснично-крестцовую область и проекцию мочеточников с несущей частотой 5 кГц, в диапазоне частот 80—150 Гц, с вакуумным разрежением 0,3—0,4 Бар, по 15 мин ед, на курс 6—8 процедур, больным группы сравнения (n=25) проводилась интерференцтерапия с теми же параметрами и локализацией, но с использованием двух пар адгезивных электродов без дополнительного вакуумного разрежения и больным контрольной группы (n=25) назначали антибактериальную и противовоспалительную лекарственную терапию, которая служила фоном в основной группе и группе сравнения. В раннем послеоперационном периоде после 1 сеанса ДУВЛТ у 73,3% пациентов удалось полностью разрушить камень, остальным 26,7% больных через 7—10 сут проводили повторные сеансы дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Под влиянием вакуум-интерференцтерапии уже на 5—7-е сутки наблюдалось полное отхождение осколков разрушенных камней у 76,0% больных, несколько менее выраженные результаты были получены в группе сравнения (64%), к 14-му дню после дистанционной ударно-волновой литотрипсии элиминация разрушенных конкрементов отмечалась у подавляющего большинства больных основной и контрольной групп (92 и 84% случаев), а у остальных больных оставались незначимые единичные микролиты или скопления «песка».

Вывод: вакуум-интерференцтерапия в большей степени, чем интерференцтерапия сокращают сроки отхождения резидуальных фрагментов камней из верхних мочевыводяших путей, разрушенных в ходе дистанционной ударно-волновой литотрипсии, снижает риск формирования «каменной» дорожки.

* * *

Эффективность медицинской реабилитации пациентов после перенесенных нейрохирургических вмешательств и острого нарушения мозгового кровообращения на базе санатория «Марфинский»

Р.С. Ясинский, Ф.В. Евстигнеев, И.И. Онопченко

Филиал «Марфинский военный санаторий» ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс Подмосковье» Минобороны России, Московская область, Россия

Введение. Актуальность проблем обусловлена необходимостью повышения качества медицинской реабилитации пациентов, перенесших нейрохирургические операции по поводу эндопротезирования межпозвоночных дисков, микродискэктомии, транспедикулярной фиксации тел позвонков, а также после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, с помощью эффективных методов санаторно-курортного лечения.

Цель исследования. Оценить эффективность разработанного комплекса методов медицинской реабилитации пациентов, перенесших различные нейрохирургические операции в условиях клинического санатория.

Материал и методы. За период с октября 2020 г. по апрель 2021 г. в военном санатории «Марфинский» проходили курс медицинской реабилитации 47 пациентов, из которых 37 человек перенесли нейрохирургические операции (9 пациентов после эндопротезирования межпозвоночных дисков, 14 пациентов после микродискэктомии, 14 пациентов после транспедикулярной фиксации тел позвонков) и 10 пациентов — после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения. При составлении и реализации индивидуальных программы реабилитации к каждому пациенту осуществлялся мультидисциплинарный и синдромальный подходы с учетом нозологии и наличия показаний и противопоказаний. Пациентам проводилось комплексное лечение, которое включало режим, диету, климатотерапию и следующие реабилитационные мероприятия: индивидуальные и групповые занятия ЛФК; занятия на биомеханической нестабильной платформе «Huber 360»; кинезотерапию; ходьбу на беговой дорожке и дозированную ходьбу; массаж, иглорефлексотерапию; физиотерапевтические процедуры (электростимуляцию мышц, синусоидальные модулированные токи; лазеротерапию (ИК НЛИ) и магнитотерапию (НчПеМП) на область послеоперационного шва, а также полирецепторное лечебное воздействие на аппарате «Альфамассаж» 1—2 раза в неделю. Все пациенты хорошо переносили лечение, случаев обострения заболевания, ухудшения состояния или отказа от проведения процедур не наблюдалось. В ходе лечения у пациентов формировалось устойчивое позитивное отношение к проводимым реабилитационным мероприятиям.

Результаты. По результатам проведенного лечения у всех пациентов отмечалась положительная динамика в виде уменьшения болевого синдрома (в 91,4% случаев); снижения спастичности мышц конечностей (68%); восстановления координации движений (57,4%); повышения мышечной выносливости (76,5%); увеличения толерантности к физической нагрузке (78,7%); восстановления способности к самообслуживанию (57,4%); повышения качества жизни (91,4%).

Вывод. Оценка результатов проведения медицинской реабилитации больных, перенесших нейрохирургические операции по поводу эндопротезирования межпозвоночных дисков, микродискэктомии, транспедикулярной фиксации тел позвонков, и перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, позволяют сделать вывод о целесообразности и высокой эффективности комплексного подхода в лечении данной категории пациентов в условиях многопрофильного клинического санатория «Марфинский».