В Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 г. в качестве одной из главных угроз национальной безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации указано массовое распространение алкоголизма и наркомании, связанное с повышением доступности психоактивных и психотропных веществ. Одной из приоритетных задач в рамках повышения качества жизни российских граждан является задача по снижению уровня заболеваемости указанными формами зависимости и обеспечение доступности современного здравоохранения, в том числе и наркологической помощи для населения. В связи с этим за период с 2002 г. по настоящее время в структуре организации наркологической помощи Пензенской области был проведен ряд преобразований.
В соответствии с постановлением Правительства Пензенской области от 13.12.01 №455 и на основании приказа №376 Министерства здравоохранения Пензенской области от 20.12.01 из Областной психиатрической больницы было выделено самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение - Областная наркологическая больница им. К.Р. Евграфова, которая начала функционировать с 1 января 2002 г. Коечный фонд областной наркологической больницы составил 100 круглосуточных коек и 50 коек дневного стационара. В тот же период в Пензе функционировало городское наркологическое отделение на 50 коек. Кроме того, в 2002 г. в Пензенской области было создано государственное учреждение здравоохранения «Наркологический реабилитационный центр» на 100 коек. Таким образом, в 2002 г. в Пензенской области было развернуто 304 наркологических койки, из них только 54 в районных больницах. В 2005 г. с целью приближения наркологической помощи населению и создания условий для оказания бесплатного лечения по инициативе Губернатора Пензенской области В.К. Бочкарева и на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области от 29.06.05 №328/136 «О перепрофилировании коечного фонда» в каждой центральной районной больнице были развернуты специализированные наркологические койки. Таким образом, в 2005 г. в области было развернуто 362 наркологических койки: 255 в Областной наркологической больнице (вместе с филиалами); 107 в центральных районных больницах. С 1 января 2005 г. на основании постановления Правительства Пензенской области от 20.12.04 №1022-пП «Об организации оказания специализированной наркологической медицинской помощи в Пензенской области» в состав Областной наркологической больницы на правах филиала вошел Реабилитационный наркологический центр, располагающийся в поселке Р. Ишим Городищенского района Пензенской области. Общие данные о коечном фонде области суммированы в табл. 1.
В настоящее время наркологическая служба области представлена Областной наркологической больницей на 230 коек, 225 наркологическими койками в других лечебных учреждениях и 29 амбулаторными наркологическими кабинетами в центральной районной больнице. Финансирование Областной наркологической больницы осуществляется из бюджета субъекта федерации, финансирование наркологических коек в районных больницах - из муниципального бюджета.
Обеспеченность населения наркологическими койками в Пензенской области на 1 января 2010 г. составляет 3,3 на 10 000 населения, что в 1,7 раза превышает этот показатель по Российской Федерации (1,8 на 10 000) и в 1,5 раза превышает показатель по Приволжскому федеральному округу (2,0 на 10 000). Для оказания специализированной наркологической помощи подросткам в структуре Областной наркологической больницы выделены 10 подростковых коек.
Обеспеченность населения врачами-наркологами на 2009 г. составляет 0,3 на 10 000 населения (по РФ - 0,4; по Приволжскому федеральному округу - 0,41). Занято должностей врачей-наркологов 84,0. Обеспеченность населения врачами психиатрами-наркологами по занятым должностям на конец 2010 г. составляет 0,6 на 10 000 населения (по РФ - 0,6; по ПФО - 0,6). В настоящее время все центральные районные больницы укомплектованы врачами, имеющими сертификаты психиатра-нарколога, для чего в 2005 г. проведена первичная профессиональная подготовка, в результате которой были дополнительно подготовлены 20 врачей по специальности «психиатрия-наркология». Все лечебные учреждения имеют необходимые лицензии на оказание наркологической помощи.
В Пензенской области развита система активного выявления больных наркологического профиля и система информирования населения о возможностях наркологической службы по оказанию специализированной помощи. С целью достижения комплайенса между врачом и пациентом врачи-наркологи не реже 1 раза в неделю выезжают в фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) для осмотра как диспансерной группы наблюдения, так и впервые выявленных потребителей психоактивных веществ. Пациенты, страдающие наркологическими заболеваниями, выявляются силами первичного звена: участковыми терапевтами, врачами общей практики и фельдшерами ФАПов, которые при проведении подворных обходов выявляют больных данной категории и направляют сигнальные листы врачам психиатрам-наркологам. Все фельдшеры ежемесячно отчитываются в наркологические кабинеты центральных районных больниц о динамическом наблюдении за наркологическими больными, находящимися в зоне их обслуживания. Активная работа в данном направлении закономерно отразилась на первичной заболеваемости наркологическими расстройствами. Данный показатель достаточно полно отражает работу наркологической службы (табл. 2).
Согласно приведенным в табл. 2 данным, наблюдается рост первичной выявляемости больных хроническим алкоголизмом. Как видно, пик первичной выявляемости хроническим алкоголизмом приходится на 2008 г. - 183,8 на 100 000 населения. В 2010 г. он составил 136,8 на 100 000 населения. Активное выявление и лечение больных с зависимостью от алкоголя привело к снижению первичной заболеваемости металкогольными психозами (с 68,9 на 100 000 в 2005 г. до 35,8 в 2010 г.; показатель за 10 мес 2011 г. - 28,3). Для сравнения могут быть приведены показатели первичной заболеваемости металкогольными психозами по РФ - 35,70 и Приволжскому федеральному округу - 34,4 на 100 000 населения.
Приближение наркологической службы к населению, активизация работы по выявлению и повышению мотивации больных на лечение позволило увеличить число лиц, пролеченных от наркологических расстройств (табл. 3).
Для работы наркологической службы характерна этапность и преемственность оказания медико-реабилитационной помощи. Первый этап лечения больных представлен стационарным курсом детоксикации, купирования острых проявлений абстинентного синдрома, купирования психопатологической симптоматики в городских отделениях Областной наркологической больницы. На втором этапе больные направляются в Городищенский филиал Областной наркологической больницы для прохождения курса медицинской реабилитации в условиях закрытого отделения. В настоящее время на базе указанного филиала развернуто 130 наркологических коек для лечения и проведения реабилитации больных, страдающих хроническим алкоголизмом и наркоманией. Число больных, прошедших курс лечения в Городищенском филиале, ежегодно увеличивается, что видно из данных, приведенных в табл. 4.
Реабилитационные мероприятия начинаются с проведения медицинской реабилитации в условиях закрытых отделений. В программе медицинской реабилитации применяются медикаментозное воздействие, физиотерапия, психотерапевтическая помощь. В дальнейшем с личного согласия больного возможен перевод в отделение медико-социальной реабилитации для продолжения медицинской и социальной реабилитации. Данное отделение открытого типа, где больные могут свободно передвигаться по территории реабилитационного центра. За ними по-прежнему осуществляется строгий контроль со стороны медицинских работников, в том числе контроль трезвости. На этапе реабилитации больных хроническим алкоголизмом основную роль выполняют медицинские психологи реабилитационного центра, используя индивидуальную и групповую психотерапию в соответствии с разработанными реабилитационными программами. Активно используются современные психотерапевтические методики: семейная психотерапия, личностно-реконструктивная терапия, арт-терапия, гештальт-терапия, аутогенная тренировка, гипносуггестивная терапия, трудотерапия.
Как говорилось выше, следующий этап реабилитации проходит в амбулаторных подразделениях наркологической службы. Для этого разработана и внедрена программа психотерапевтического сопровождения больных алкоголизмом в амбулаторных условиях в рамках программы человекосбережения Минздравсоцразвития Пензенской области. Помощь оказывается на базе наркологического диспансера, где был открыт кабинет психолого-психотерапевтического сопровождения больных алкоголизмом и созависимых на постгоспитальном этапе. В 2010 г. в программы амбулаторной реабилитации были включены 417 больных хроническим алкоголизмом. Они находились под наблюдением врача-нарколога, врача-психотерапевта, медицинского психолога.
На 1 января 2011 г. под наблюдением врачей-наркологов Пензенской области находятся 27 710 человек, что на 4,7% меньше, чем в 2009 г., - 29 084 человека. Это может быть связано с активизацией наркологической службы за последние годы (табл. 5).
Известно, что о качестве оказания наркологической помощи говорит показатель количества больных с алкогольными психозами. В 2005 г. на диспансерном учете состояли 1327 таких больных, а в 2010 г. - 810 человек. Подобная тенденция отмечается и по числу больных, страдающих хроническим алкоголизмом: в 2002 г. таких больных было 23 107 человек, в 2010 г. - 19 659 человек. Однако число лиц, состоящих под профилактическим наблюдением в связи со злоупотреблением алкоголем увеличилось, если в 2002 г. их было 2906 человек, то в 2010 г. - 4647.
Катамнестические данные о ремиссии больных, страдающих хроническим алкоголизмом, отражают позитивную динамику. Показатели снятых с учета больных алкоголизмом в связи со стойкой ремиссией были следующими: 2003 г. - 4,7 на 100 человек среднегодового контингента; 2004 г. - 7,4; 2005 г. - 7,8; 2006 г. - 5,7; 2007 г. - 8,3; 2008 г. - 8,7; 2009 г. - 9,6; 2010 г. - 10,0. На начало 2011 г. из 19 659 больных алкоголизмом находятся в ремиссии: от 6 мес до 1 года - 5972 (30,4%) человека; от 1 года до 2 лет - 5284 (26,9%); свыше 2 лет - 2803 (14,3%).
Проведенная работа положительно сказалась на динамике показателей смертности от отравления алкоголем. Общее число умерших и их число в расчете на 100 000 населения было следующим: 2002 г. - 779 (52,0), 2003 г. - 802 (55,5), 2004 г. - 839 (58,7), 2005 г. - 804 (56,8), 2006 г. - 527 (37,9), 2007 г. - 390 (28,0), 2008 г. - 431 (31,3), 2009 г. - 374 (27,2), 2010 г. - 367 (26,7).
Рассмотренные показатели первичной выявляемости больных хроническим алкоголизмом и металкогольными психозами, показатели снятых с диспансерного учета больных в ремиссии, смертности больных от отравления алкоголем позволяют сделать вывод о достаточно высоком потенциале наркологической службы Пензенской области и имеющихся ресурсах повышения ее эффективности в плане диагностики, лечения, реабилитации больных, а также профилактики, которая является неотъемлемой частью сохранения здоровья населения области.