Проблема онейроидного помрачения сознания до настоящего времени привлекает внимание психиатров своеобразием клинической картины и поведения больных, особым отношением самих больных к ярким, эмоциональным переживаниям, которыми пациенты не всегда делятся с врачом. Последнее затрудняет своевременное распознавание и правильную оценку данных состояний. Трудности в дифференциальной диагностике онейроидно-кататонических состояний приводят к диагностическим ошибкам и недооценке тяжести состояния больных. При этом тяжесть клинической картины заболевания у таких больных всегда оставляет опасность смертельного исхода. Поэтому диагностика таких состояний требует особого внимания.

В последние годы в современной зарубежной и отечественной психиатрии можно найти немного работ [1-5], затрагивающих данную проблему. Обращает на себя внимание исчезновение термина «онейроид». В американских психиатрических классификациях DSM-IV и DSM-V [6, 7] понятие «онейроид» отсутствует вообще. В МКБ-10 [8] в разделе «острые и преходящие психотические расстройства» (F23) можно найти лишь устаревший термин «онейрофрения» [9], не используемый в настоящее время психиатрами. Отход от традиционного клинико-психопатологического метода в современной психиатрии и изменение классификации психических болезней приводит к тому, что подобные расстройства перестают выделяться психиатрами. Между тем в этой области остается много нерешенных вопросов.

Несмотря на многолетнюю историю изучения онейроидных расстройств [10-14], остается не до конца изученной психопатология онейроидного помрачения сознания, связь онейроида с другими психическими расстройствами (аффективные, бредовые), динамика как онейроидного расстройства, так и приступа болезни в целом. Остается открытым вопрос патоморфоза данных состояний.

Цель исследования - изучение психопатологической структуры онейроидно-кататонических состояний, разработка типологии онейроидного помрачения сознания, установление характерных клинических проявлений и связи с другими психическими расстройствами (аффективные, бредовые) с учетом особенностей динамики психотического приступа, влияние терапии.

Были обследованы 68 больных с диагнозом шизофрении, 53 из них находились на лечении в клинике Научного центра психического здоровья РАН, 12 - в Московской городской клинической психиатрической больнице №1 им. Н.А. Алексеева, 3 пациентов были обследованы на базе психиатрического отделения Центральной клинической больницы.

В исследование были включены больные с развитием онейроидно-кататонических состояний в рамках приступов при шизофрении с наличием всех четырех признаков нарушенного сознания по К. Jaspers [15].

Среди обследованных было 25 мужчин и 43 женщины, в возрасте на момент обследования от 18 до 54 лет. Длительность заболевания - от 6 мес до 25 лет, число перенесенных приступов - от 1 до 7.

Основными методами исследования являлись психопатологический и катамнестический.

Критериями исключения являлись наличие органической патологии мозга, эпилепсии, алкогольных психозов, энцефалитов, а также возраст больных к периоду манифестации болезни более 45 и менее 17 лет.

Основываясь на преобладании тех или иных видов фантастических переживаний в структуре онейроидного помрачения сознания, которые определяли клинико-психопатологические особенности данных состояний, были выделены основные компоненты расстройства сознания - зрительный (визуальный) и сенсорный.

На основе преобладания указанных компонентов были составлены две группы больных.

Для 1-й группы больных было характерно в структуре онейроидно-кататонических состояний преобладание зрительного (визуальный) компонента расстройства сознания. Такие состояния отмечались у 37 (54,5%) больных.

Синдром помрачения сознания в этих случаях проявлялся нарушением восприятия окружающего с преобладанием зрительных образов. Для данной группы была характерна особая красочность, яркость фантастических переживаний. Больные рассказывали о «визуальном представлении» попадания в иную реальность. Переживания отличались большим разнообразием, что являлось особенностью данной группы. Больные говорили о пребывании на шабаше ведьм, участии в колдовских мероприятиях и изгнаниях бесов, попадании в многовековые замки, пребывали в аду или раю, потусторонних мирах, космосе, других планетах, на необъятных территориях, неизведанных просторах, в бездонных морях. При этом пациенты оказывались активными участниками происходящих событий и часто играли главную роль в происходящем. Значительное место в таких фантастических переживаниях занимало перевоплощение больных как в животных, так и неодушевленные предметы или даже бесформенную материю. Отличительной особенностью данных описываемых состояний было наличие чувства «сновидности» [16, 17], которое больные определяли как ощущение «сна наяву». Пациенты рассказывали о том, что фантастичность и сказочность, яркость, сюжетность и действенность, сопровождающиеся ощущением «реальности» происходящего, отличали их от обычных снов. Онейроид соответствовал грезоподобному варианту, или истинному онейроиду [18].

Ряд характерных особенностей имела динамика приступа болезни [19, 20], которая позволила выделить два варианта: с типично последовательным развитием этапов онейроидного приступа и развитие онейроидного приступа с нарушением характерной последовательности этапов приступа.

Последовательное развитие приступа онейроидной кататонии отмечалось в 20 (29%) случаях. Развитию аффективно-бредового состояния предшествовал длительный период аффективных нарушений, которые были представлены расстройствами обоих полюсов с преобладанием депрессивных проявлений. Постепенное нарастание выраженности аффективных нарушений сопровождалось присоединением бредовых расстройств. На первый план выходили проявления острого чувственного бреда в виде острого бреда восприятия [15, 21], бредовых идей значения, отношения, синдрома инсценировки, в дальнейшем -

развития антагонистического бреда и острой парафрении. Нарастание фантастичности бредовых переживаний отражалось в приобретении вселенских масштабов, мегаломанических и мистических характеристик. Бредовые расстройства в целом отличались малой систематизированностью, выраженным полиморфизмом. Необходимо отметить, что у таких больных отмечались лишь отдельные элементы синдрома Кандинского-Клерамбо (отдельные идеаторные автоматизмы в виде симптома открытости мыслей, единичные псевдогаллюцинации, неразвернутые идеи воздействия), которые не оказывали влияния на картину состояния в целом. Достаточно быстро фантастический бред приобретал «грезоподобность» и «сновидность» [22]. У таких больных можно было говорить о том, что онейроид развивался вслед за парафренным состоянием с преобладанием острого чувственного бреда. Появлялись и нарастали кататонические проявления. Зачарованность, отрешенность, застывание в однообразных позах, стереотипные движения конечностями или бесцельное возбуждение, отсутствие продуктивного контакта с больным, бессвязная речь, дезориентировка свидетельствовали о развитии онейроидно-кататонического состояния. Для больных были характерны чередование кататонического ступора и возбуждения, длительное сохранение кататонической симптоматики [23]. Длительность самого онейроида у большинства больных ограничивалась небольшим промежутком времени от одного до нескольких дней. При этом чем продолжительнее была картина предшествующего острого чувственного бреда, тем менее длительным оказывался сам онейроид [5, 24]. Чаще всего больные говорили об однократном эпизоде онейроида или серии коротких отрывочных «сновидных картин». Достаточно часто у данной группы после выхода из онейродного состояния в короткие сроки, спустя 1-2 сут, формировалась амнезия периода помрачения сознания. Сведения о происходящих с больным событиях можно было получить лишь в этот очень короткий промежуток времени. В дальнейшем больные говорили лишь о факте «необычных снов», содержание которых они забыли. Выход из состояния был последователен с характерным постепенным обратным развитием этапов. Критика к перенесенным онейроидным состояниям в большинстве случаев была выражена в достаточной степени. Больные описывали онейроид «как разыгравшееся воображение», «продукт болезни», «странное нереальное состояние сна».

Нарушение последовательности характерных этапов приступа было в 17 (25%) наблюдениях. Было обнаружено, что онейроид развивался в рамках острых транзиторных психотических состояний - 13 (19%) случаев. Развитию онейроида в этих случаях предшествовали кратковременные (от нескольких часов до 1-2 сут) расстройства, которые больше всего имели сходство с так называемым «бредовым настроением». Больных беспокоило внезапно возникшее чувство беспредметного страха, смятения, недоумения, растерянности, эмоционального напряжения, ожидания «чего-то плохого» или наоборот - беспричинного воодушевления, ожидания чего-то необычного, чувства «что что-то должно случиться» в зависимости от преобладания депрессивного или маниакального полюса аффекта соответственно. Имели место элементы острого чувственного бреда, которые носили стертый, кратковременный эпизодический характер. Их можно было характеризовать как несистематизированный малооформленный бред восприятия [21]. Отмечались элементы бреда значения и синдрома инсценировки, когда происходящие вокруг события приобретали скрытый смысл, суть которого больной понять не мог. Аффективное напряжение с элементами чувственного бреда внезапно перерастало в онейроидное помрачение сознания, минуя стадии антагонистического бреда и острого парафренного синдрома. Больные рассказывали о внезапно возникших «снах наяву», что позволяло расценивать онейроид как грезоподобный. Отмечалась максимальная степень выраженности зрительного компонента расстройства сознания. Длительность онейроида ограничивалась одним или несколькими непродолжительными эпизодами, отмечающимися в течение одного дня или нескольких ночей. Кататония представляла собой картину редуцированных кататонических расстройств с элементами моторной неловкости, отдельными стереотипиями, редкими маловыраженными эхолалиями, непродолжительными застываниями [23].

У части больных говорить об их наличии не представлялось возможным ввиду отсутствия врачебного наблюдения и кратковременности расстройств. Выход из состояния был также достаточно внезапным. Больные говорили, что «очнулись», «вернулись в реальный мир». Вслед за онейроидом отмечался кратковременный период аффективных и стертых бредовых расстройств в виде элементов острого чувственного бреда, представленного в основном синдромом инсценировки и бреда особого значения.

В дальнейшем на первый план выходила картина интерпретативного бреда, по сути являющегося резидуальным бредом после перенесенного онейроида. У большинства больных сохранялась убежденность о реальности происходивших с ними событий. Пациенты рассказывали, что «находились на том свете», «прошли особое испытание», «вернулись с небес на землю». Резидуальный бред с интерпретативным механизмом бредообразования в отсутствие каких-либо других психотических расстройств сохранялся длительное время, чаще всего оставаясь незамеченным для врачей. Иногда онейроид оказывался «случайной находкой» при сборе анамнестических сведений при попадании больных в психиатрический стационар некоторое время спустя. По истечении времени критика к перенесенному психозу формировалась лишь у части больных.

В 6% случаев после выхода из онейроида формировалось острое парафренное состояние с преобладанием чувственного бреда, которое в дальнейшем развивалось и имело характеристики, свойственные острым парафренным состояниям в целом, описанным ранее. У таких больных нарушение последовательности развития приступа онейроидной кататонии проявлялось в выпадении этапа антагонистического и фантастического бреда. Быстрое формирование картины онейроида с отсутствием характерных этапов развития приступа сопровождалось более затяжным и длительным выходом из приступа с картиной массивной парафрении. Значительное место в статусе больных занимал резидуальный бред после перенесенного онейроида.

Для 2-й группы больных - 31 (45,5%) наблюдение - было характерно развитие онейроидной кататонии с преобладанием сенсорного компонента расстройства сознания, который проявлялся в превалировании разнообразных ощущений - кинестетических, тактильных, слуховых и изредка обонятельных. Именно обилие сенсорных нарушений определяло картину синдрома онейроидного помрачения сознания. Удалось выделить две подгруппы больных. Первая подгруппа - 12 (17,6%) наблюдений - характеризовалась минимальной выраженностью зрительного компонента расстройства сознания или его отсутствием; во второй подгруппе - 19 (27,9%) наблюдений - был смешанный вариант, когда сенсорный компонент расстройства сознания сочетался со зрительным, хотя первый преобладал. Рассмотрим выделенные варианты более подробно.

Онейроидно-кататонические состояния с преобладанием сенсорного компонента расстройства сознания и минимально выраженным зрительным компонентом или его отсутствием. Для данной группы больных в онейроиде был характерен весь спектр возможных ощущений, за исключением зрительного компонента. Преобладали тактильные, кинестетические и слуховые расстройства, которые в совокупности с определенной трактовкой данных ощущений и определяли картину онейроида. Кинестетические проявления были представлены чувством перемещения в пространстве: ощущением движения тела или пространства вокруг тела больного (например, отдельная комната, кровать, на которой лежал больной, или более крупное помещение - здание, дом и др.). Такие больные рассказывали, что чувствовали, как летят в открытом космосе, находясь в скафандре или же без него; как вся комната с предметами, находящимися в ней (мебель, книги, родные и пр.), «перемещаются в ад»; как тело парит и поднимается к небесам или наоборот стремительно падает по ступеням лестницы «все ниже и ниже в ад». Ощущения движения в пространстве сопровождались тактильными проявлениями на поверхности кожи. Больные говорили «о давлении скафандра», «ощущении тепла или холода, исходящих от неизведанных планет», «жаре от костра пламени ада». Слуховые проявления также отражали содержание фантастических переживаний: больные рассказывали, что «слышали» рев двигателей космического корабля, разговоры и шепот инопланетных существ; звуки пламени костра ада, крики умерших людей, скрежет ножей и смех чертей; звуки гула самолетов или пения райских птиц и ангелов, необычайно красивой музыки. Обонятельные расстройства были представлены разнообразными запахами, которые соответствовали сюжету происходящего - запах дыма, костра, цветов и др. Перевоплощение структуры личности у больных данной группы также имело ряд особенностей. В результате преобладания сенсорного компонента расстройства сознания больные не видели, а лишь ощущали, как перевоплощались в необычных существ, ангелов, демонов. Они с убежденностью рассказывали об ощущениях изменения структуры кожи, появлении чешуи и превращении в ящерицу, прорастания хвоста и шерсти, схожих с крысиным покровом; ощущении появления ангельских крыльев или рогов демона. По структуре подобные проявления можно было квалифицировать как состояние, сходное с бредом метаморфоза. Необходимо отметить, что у таких больных визуальные образы были минимальными или их наличие выявить не представлялось возможным. Характеризуя свое состояние, больные говорили об «отключении сознания», «проваливании в другую реальность», «попадании в забытье». При этом «пустота», «небытие» воспринимались ими как темное, черное, порой «вязкое» пространство. По словам больных, «тьма», которая их окутывала, часто оказывалась единственной существующей зрительной картиной, а остальные фантастические переживания отмечались на уровне органов чувств (слух, обоняние, тактильные ощущения). Сочетание подобных ощущений, особое их восприятие и трактовка создавали целостную картину фантастических переживаний.

Ряд особенностей отличал данную подгруппу и по динамике онейроидного приступа. Развитию онейроида предшествовала стадия аффективных нарушений. Аффективные расстройства были представлены как депрессивным полюсом, так и и маниакальным. У части больных на определенных этапах можно было говорить о наличии аффективно-смешанного состояния. В дальнейшем состояние больных усложнялось. Возникающие в последующем бредовые расстройства были представлены чувственным бредом, который можно было охарактеризовать как бред символический. Отмечался синдром инсценировки с ощущением «разыгрывающегося спектакля вокруг», чувством «подстроенности происходящих событий», появлением бреда особого значения, когда окружающее приобретало таинственный, скрытый смысл, имеющий отношение именно к больному. Подобное состояние сопровождалось появлением или усилением тревоги, беспокойства, страха, ощущением, что должно произойти «что-то ужасное», явлениями острой бредовой деперсонализации со страхом потери контроля над собой, сойти с ума. Появлялись и нарастали явления психического автоматизма, идеаторного его варианта в виде симптома открытости мыслей, ощущения, что в мыслительный процесс больного «что-то или кто-то вмешивается», «мешает думать», «отнимает или вкладывает мысли», что «мысли звучат, воспринимаются по-особому», или «разматываются воспоминания». Больные не могли понять, что с ними происходит, были растерянными, встревоженными. Однако достаточно быстро в течение нескольких часов - 2-3 дней бредовые расстройства усиливались, можно было говорить о развитии острого парафренного состояния с явлениями чувственного бреда и проявлений синдрома Кандинского-Клерамбо. Содержание бредовых переживаний становилось фантастическим. Так, например, больные говорили о том, что в них вселился дьявол, который полностью управляет ими. Или же были убеждены, что стали «марионетками» в руках инопланетных существ. Вместе с тем бредовые идеи воздействия также приобретали фантастический характер и мегаломанические очертания. При этом фантастическое содержание было определяющим в структуре состояния. Элементы чувственного бреда становились менее выраженными, блекли, отходили на второй план в картине состояния больных.

Если на первых этапах у больных отмечалась растерянность с чувством страха, тревоги, непониманием происходящего вокруг, связанная с остротой состояния и массивными бредовыми расстройствами чувственного характера, то в дальнейшем она резко усиливалась, появлялась дезориентировка, когда больные не понимали, где находятся, переставали отвечать на вопросы окружающих, становились «зачарованными». Ярко выраженные психомоторные нарушения определяли статус больных. Бессмысленное возбуждение, стереотипные движения руками, застывание в однообразных позах, речевая разорванность - все это позволяло говорить о присоединении кататонических расстройств. Развивалось онейроидно-кататоническое состояние с преобладанием сенсорного компонента расстройства сознания. Длительность онейроида у большинства больных ограничивалась небольшим промежутком времени от одного до нескольких дней. Больные определяли онейроид как состояние, возникшее остро и неожиданно и также внезапно закончившееся. Отметим, что для таких больных в большей степени была выражена амнезия реальных событий. Происходившие с больными онейроидные переживания, если и амнезировались, то лишь частично. При выходе из онейроида в состоянии больных на первый план выступали расстройства бредового регистра в сочетании с нарушениями настроения. Отмечались бред значения, синдром инсценировки, психические автоматизмы, идеи воздействия. Состояние больных можно было квалифицировать как аффективно-бредовое с преобладанием чувственного бреда и синдрома Кандинского-Клерамбо с преобладанием последнего в структуре состояния. На момент выписки из стационара критика как к психотическому состоянию в целом, так и к онейроиду, в частности, отсутствовала. Происходившие события воспринимались и оценивались больными как реальные. «Попадание в ад» казалось им необходимым с целью «перевоспитания» или пересмотра жизненных позиций, исправления ошибок прошлого. В целом у данной группы больных можно было отметить сохранение классических этапов развития приступа онейроидной кататонии. Развитие онейроида происходило вслед за парафренным состоянием с явлениями чувственного бреда и преобладанием синдрома Кандинского-Клерамбо. В самом онейроиде на первый план выступала картина сенсорных проявлений фантастических переживаний. Выход из приступа был последовательным с постепенным обратным развитием характерных этапов онейроидной кататонии.

Онейроидно-кататонические состояния, характеризующиеся сочетанием зрительного и сенсорного компонентов расстройства сознания с преобладанием последнего (смешанный вариант). Зрительные расстройства у таких больных были фрагментарными, напоминали иллюзорное восприятие окружающего, что являлось их отличительной особенностью. Люди, предметы вокруг, происходящие события приобретали фантастическую окраску, становились элементами фантастического сюжета. Каждая новая деталь обстановки оказывалась предметом фантастической переработки, создавая картину искаженного, иного, иллюзорного восприятия. Среди разворачивающихся «как в сказке» событий, сквозь реальную обстановку возникали отдельные зрительные картины. Так, больные «видели» за окном ракеты, символизирующие начало атомной войны, «развалины соседних домов», говорящие о конце света; или же пролетающих ангелов, что подтверждало пребывание в раю; говорили о том, как на потолке комнаты появлялось «звездное небо, солнце», явственно видели картины битвы добра и зла. Постепенно и реально существующие объекты становились деталями фантастического сюжета. Домашний компьютер или сейф в гостинице становились пультом управления космического корабля; привычная комната оказывалась роскошным залом XVIII века; вагон метро превращался в инопланетное пространство. У таких больных отмечалась максимальная степень иллюзорного восприятия, отражающего фантастические переживания. Сенсорный компонент расстройства сознания, представленный разнообразными ощущениями в теле, превалировал над зрительным. Ощущение движения, полета, перемещение в различных направлениях в пространстве распространялось за пределы физического «Я» больных. Вместе с ними двигались комнаты, в которых они находились, окружающее пространство, будь то машина или туристическая палатка, с мебелью и окружающими их людьми. Каждый новый элемент реальной обстановки тесно переплетался с болезненными переживаниями фантастического содержания и мог становиться отправной точкой для формирования новых деталей сюжета, что позволяло отнести данные состояния к иллюзорно-фантастическому варианту онейроида. Самосознание больных расстраивалось неглубоко. Структура личности больных претерпевала лишь частичное качественное изменение. Являясь героями и участниками фантастических событий и играя определенную роль в происходящем, больные оказывались наделенными особыми способностями: становились вершителями судеб мира или же по их вине происходили разрушительные события. Однако перевоплощений, фантатических метаморфоз и видоизменений личности не отмечалось. Аффективные расстройства были представлены нарушениями обоих полюсов, однако превалировала депрессивная окраска онейроида. У больных с депрессивным онейроидом достаточно часто встречалась тематика «инобытия», пребывания в загробном мире, чистилище или аду, у больных с экспансивным онейроидом преобладали переживания космического содержания. Кататонические проявления были представлены преобладанием возбуждения, отмечались отдельные двигательные стереотипии, явления кататонического ступора в виде мутизма и негативизма, эхолалии наблюдались у наименьшего числа больных.

Рассматривая динамику приступа у таких больных, можно было говорить о его постепенном развитии с сохранением характерных этапов развития онейроидно-кататонических состояний. Для данной группы был характерен непродолжительный период аффективных колебаний, на смену которым достаточно остро приходило аффективно-бредовое состояние. Синдром инсценировки и бред особого значения могли развиваться на фоне как приподнятого, так и сниженного аффекта. Отмечавшийся у данной группы больных чувственный бред относился к бреду символическому. Его отличительными чертами были «чрезвычайная пластичность, изменчивость с преобладанием в симптоме инсценировки бредовой дезориентировки и сенсореализации некоторых структурных элементов» [21]. Синдром Кандинского-Клерамбо дополнял картину острого чувственного бреда. Бредовые идеи преследования были отрывочными, малосистематизированными. Больные рассказывали об ощущениях слежки, однако часто не могли назвать ни цели, ни объект, который ее осуществлял. У части больных уже на этом этапе появлялось фантастическое содержание переживаний, убежденность, что преследование осуществляется «потусторонними магическими силами», сверхъестественными существами. Бред воздействия был представлен идеями гипнотической манипуляции, зомбированием, воздействием биоэнергетической силы. У части больных на фоне маниакального аффекта отмечался его инвертированный вариант, когда воздействие исходило от больных. Так, пациенты рассказывали о появлении у них способности «управлять людьми», «направлять их мысли, действия», ощущая «неразрывную связь с окружающими». Больные были убеждены в появлении у них «особого дара», необычных неординарных способностей, «волшебных сил», например влиять на определенные события в мире. У некоторых отмечался бред одержимости, когда пациенты рассказывали, что их душой овладели бесы или дьявол, внеземные существа или ангельские силы. Было характерно кратковременное наличие антагонистического бреда. Больные говорили, что становились «энергетическими проводниками» между добром и злом, оказывались в центре борьбы противоположных сил. Онейроид развивался вслед за острым парафренным состоянием с наличием чувственного бреда и явлениями синдрома Кандинского-Клерамбо [5, 25]. Так, больные рассказывали, что внезапно оказывались в «иной реальности», что «мир становился другим, искаженным», фантастичным, «волшебным», «сказочным». Им казалось, что они «попадали в другое измерение», оказывались на другой планете, в космосе или «проходили круги ада», ощущали, как происходило «отчуждение души от тела с последующим ее внеземным полетом». Все это сопровождалось иллюзорным восприятием реальной обстановки. Для таких больных была характерна интерпретация онейроидных переживаний согласно бредовой концепции, отмечавшейся до развития онейроида. Они говорили, что имеющиеся ощущения или видения «им показывали», что возникали перед «внутренним», «мысленным взором», являлись результатом воздействия извне, демоническими или божественными силами. Появление дурашливого поведения, возбуждения, когда больные метались по комнатам, срывали одежду и обнажались или застывали в однообразных позах и выглядели отрешенными, чаще всего становилось причиной госпитализации в психиатрический стационар. Частичное восприятие окружающей действительности, причудливое сочетание фрагментов реальности и фантастических событий, происходивших с больным, подтверждало наличие иллюзорно-фантастического варианта онейроида [18].

Длительность онейроида была вариабельной. У одних больных удавалось определить продолжительность онейроида в течение нескольких дней, у других - недель. Выход из онейроида был более постепенным. На первый план выходили расстройства бредового характера - идеи воздействия, отдельные элементы синдрома инсценировки, в структуру которых тесно вплеталась интерпретация онейроидных переживаний. Амнезия у таких больных была выражена в незначительной степени, часто больные достаточно подробно рассказывали о пережитом. Критика к перенесенным онейроидным переживаниям и к болезни в целом была выражена в недостаточной степени.

Исследование онейроидно-кататонических состояний, развивающихся в рамках шизофрении, показало их психопатологическую неоднородность. Онейроидно-кататонические состояния - сложный в психопатологическом отношении синдром, главным компонентом которого является помрачение сознания с отрешенностью от окружающей действительности в сочетании с фантастическими переживаниями, нарушением восприятия окружающего, дезориентировкой в месте, времени и собственной личности, сочетающимися с выраженной в большей или меньшей степени амнезией, аффективными и кататоническими проявлениями и с определенной динамикой развития приступа в целом. Проведенное исследование позволило выявить два типа онейроидно-кататонических состояний на основе преобладания зрительных или сенсорных фантастических переживаний. Были получены новые данные о динамике развития выделенных типов приступов онейроидной кататонии в виде нарушения последовательности развития, выпадения того или иного этапа и различного удельного веса бредовой симптоматики (чувственный бред, синдром Кандинского-Клерамбо).

На фоне применения лекарственных препаратов наблюдаются некоторые изменения в развитии онейроидно-кататонических состояний. Речь идет о том, что развитие приступа задерживается на этапе инсценировки или антагонистического бреда и картина онейроида представляется достаточно редуцированной и непродолжительной. Воздействие психофармакотерапии уменьшает остроту каждого из этапов онейроида за счет уменьшения выраженности кататонии. Следует подчеркнуть, что и продолжительность приступа в целом под воздействием психофармакотерапии уменьшается. Полученные новые данные о динамических различиях в структуре онейроидно-кататонических состояний могут свидетельствовать о наличии лекарственного патоморфоза.

Таким образом, настоящее исследование позволило представить картину данных состояний как с клинической, так и психопатологической точки зрения, что особенно важно для решения дифференциально-диагностических вопросов и определения тактики лечения и прогноза заболевания.