Эпидемиология рассеянного склероза и заболеваний спектра оптиконевромиелита в нижегородской области: динамика показателей за пятилетний период
Белова А.Н.1, Соловьева В.С.2 , Шакурова Д.Н2 , Н.А .Гладилова1, Шейко Г.Е.1
1Приволжский исследовательский медицинский университет, Нижний Новгород, Россия;
2Городская клиническая больница № 3, Нижний Новгород, Россия
Epidemiology of multiple sclerosis and neuromyelitis optica spectrum disorder in the Nizhny Novgorod region: a five-year follow-up
A.N. Belova1, V.S. Solovieva2, D.N. Shakurova2, N.A. Gladilova1, G.E. Sheiko
1Privolzhsky Research Medical University, Nizhny Novgorod, Russia
2City Clinical Hospital No. 3, Nizhny Novgorod, Russia
Эпидемиология таких форм демиелинизирующей патологии центральной нервной системы (ЦНС), как рассеянный склероз (РС) и заболевания спектра оптиконевромиелита (ЗСОНМ), широко варьирует в зависимости от географических и генетических/этнических факторов. Изучение эпидемиологии этих заболеваний в пределах одной и той же территории в динамике может помочь как пониманию их этиологии, так и совершенствованию медицинской помощи.
Цель исследования. Выявить динамику некоторых эпидемиологических показателей рассеянного склероза (РС) и заболеваний спектра оптиконевромиелита (ЗСОНМ) в Нижегородской области (НО) за пятилетний период времени.
Материал и методы. Проанализированы материалы нижегородского регистра пациентов с демиелинизирующими заболеваниями ЦНС за период с 2015 по 2019 г. Нижегородская область занимает площадь 76 624 кв. км и относится к Приволжскому федеральному округу. Регистр формировался врачами, прошедшими обучение по вопросам диагностики и терапии демиелинизирующих заболеваний ЦНС. Диагнозы РС и ЗСОНМ устанавливались в соответствии с современными международными критериями.
Результаты. На 01.01.2020 в НО были зарегистрированы 2093 больных с РС и 12 пациентов с ЗСОНМ. Распространенность РС и ЗСОНМ в НО на 01.01.2020 г. составила 65,1 и 0,3 случаев на 100 тыс. населения соответственно. Умерло за период наблюдения 18 больных. Число ежегодно регистрируемых новых случаев РС варьировало на протяжении анализируемого периода времени от 128 до 233, ЗСОНМ — от 1 до 4, при этом выявлена тенденция к росту заболеваемости РС на 2,5% ежегодно. Заболеваемость РС среди сельского населения НО достоверно не отличалась от заболеваемости городского населения, что, возможно, связано с внутренней миграцией в пределах области. Возраст дебюта РС варьировал от 14 до 63 лет (29,5± 7,8 ), дебют РС в возрасте до 18 лет наблюдался в 3% случаев. Возраст дебюта ЗСОНМ колебался от 18 до 49 лет (35±13,7 ), педиатрических случаев СЗОНМ не было выявлено. Средний возраст пациентов с РС и СЗОНМ на 01.01.2020 составил соответственно 40,1±13,0 и 39,0±15,0 лет, соотношение лиц женского и мужского пола при РС составило 2,2:1, при СЗОНМ 3,5:1. В 1,3% случаев были выявлены семейные формы РС (заболевание обнаруживалось у членов семьи по вертикали или по горизонтали); приверженности семейных форм к какому-нибудь конкретному региону НО не выявлено. Среди пациентов с СЗОНМ случаев семейных форм не имелось. На 01.01.20120 первично-прогрессирующий тип течения был зарегистрирован у 7,8% пациентов с РС, ремиттирующий и вторично-прогрессирующий без обострений — у 70,3 и 21,9% соответственно. Подобное соотношение типов течения РС сохранялось на протяжении всего пятилетнего периода наблюдения. Среди пациентов с СЗОНМ серопозитивных по антителам к аквапорину4 было 88%, серонегативных — 12%.
Заключение. Нижегородская область относится к зоне среднего (высокого) риска развития РС и низкого риска ЗСОНМ, эпидемиологические показатели этих заболеваний в НО приближаются к показателям, регистрируемым в центральной части Европы. На протяжении пятилетнего периода значимого изменения заболеваемости РС и ЗСОНМ на территории НО не произошло. Ограничениями нашего исследования явились относительно короткий период наблюдения, отсутствие сопоставления с динамикой этнического состава населения НО в исследуемый период времени.
***
Депрессивные нарушения у больных с рассеянным склерозом
Н.В. Зарубина, Н.Н. Спирин
ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ярославль
Depressive disorders in patients with multiple sclerosis
N.V. Zarubina, N.N. Spirin
Yaroslavl State Medical University of the Ministry of Health of Russia, Yaroslavl, Russia
Депрессия перестает быть исключительно психиатрической проблемой (Archer J 2012,). Все больше публикаций, в которых освещаются вопросы депрессивных расстройств у больных с неврологической и соматической патологией (Вейн А.М.,2007, Смулевич А.Б. 2016). У пациентов с рассеянным склерозом (РС) при проведении клинического исследования уже на ранних этапах выявляются психические нарушения. Отмечено, что 60% больных РС страдают депрессивными расстройствами (Feinstein A., 2011), степень их выраженности имеет диапазон от легкого депрессивного расстройства до тяжелой депрессии с суицидальными попытками (Egner,2003). В то же время остаются недостаточно изученными клинические формы депрессивных расстройств у больных РС.
Цель исследования. Изучение клинических форм и динамики развития депрессии у больных рассеянным склерозом с ремитирующим (РРС) и вторично-прогрессирующим течением (ВПРС).
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 203 больных с клинически подтвержденным диагнозом РС: 179 человек (88,2%) с ремитирующим (РРС) и 24 человека (11,8%) с вторично-прогрессирующим течением заболевания (ВПРС). Диагноз РС устанавливался согласно критериям W.I. McDonald (2010, 2017). Все участники получали ПИТРС и перед включением в исследование подписали информированное согласие. Средний возраст исследуемых больных РРС составил 38±10 лет, средний возраст начала заболевания 30,2±10,5 года, уровень инвалидизации по шкале EDSS 2,2±1,5 балла. Средний возраст пациентов с ВПРС — 46±9 лет, средний возраст начала заболевания в этой группе составил 33,33±8,02 года, уровень инвалидизации по шкале EDSS — 5,7±0,3 балла.
Диагноз депрессивного расстройства устанавливался в соответствии с критериями МКБ-10 врачом-психиатром. В исследовании использованы шкалы: ситуативной (СТ) и личностной (ЛТ) тревожности Спилбергера, астенического состояния (ШАС). Для выявления уровня депрессии применялась шкала А. Бека и шкала самооценки депрессии института им. Бехтерева.
Оценка достоверности различий по количественному признаку определялась критерием Манна—Уитни (U). Корреляционный анализ проводился при помощи непараметрического критерия Спирмена (R). Статистический анализ проводили с помощью дисперсионного анализа (ANOVA) для независимых выборок в программе Statistica 10,0.
Результаты. Выявлено, что 55,7% пациентов РС (113 человек) страдают депрессией, средние значения по шкале депрессии А.Т. Бека при РРС=18,14±6,49; ВПРС=24,18±5,9 баллов. Больные РС с депрессией достоверно чаще подвергались стрессовым воздействиям p=0,00059900*** до развития заболевания имели в анамнезе депрессивные эпизоды p=0,00000800***. Отмечена ассоциация депрессии с возрастом, болеют люди более старшего возраста и при РРС (42,41±1,06 лет), p=0,0003490***, и при ВПРС (50,89±1,97) лет p=0,00009200***, и с более поздним началом заболевания РРС (32,55±1,05) p=0,0044720**. Дисперсионный анализ подтверждает влияние на тяжесть депрессивного расстройства у больных РРС «длительности заболевания» (F=3,86;p=0,003**), «уровня» EDSS (F=2,37;p=0,045*) и ЛТ=(F=2,86;p=0,01*), а при ВПРС — влияние фактора СТ (F=3,41;p=0,03*).
С учетом нозологической классификации депрессивных расстройств выявлено, что по частоте встречаемости лидирует тревожная депрессия 31,7%, далее следуют астеническая 26,5%, меланхолическая 25,7% и адинамическая депрессия 10,6%, редко встречаются ипохондрическая 3,5% и дисфорическая депрессия 1,8%. Тревожная депрессия характерна для пациентов с РРС и связана с возрастом p=–0,29**, а также с длительностью заболевания p=–0,40***. По мере прогрессирования демиелинизирующего процесса в среднем через 6 лет с момента начала заболевания p=0,31** тревожную депрессию сменяет астеническая и меланхолическая депрессия. При ВПРС чаще всего встречается меланхолическая депрессия, которая имеет высокую степень связи с СТ p=0,57** и астенией p=0,45*, по мере прогрессирования заболевания она сменяется апатической депрессией.
Заключение. Депрессия является одним из ключевых коморбидных состояний у больных РС и встречается у 55,7% пациентов. Она ассоциирована с более старшим возрастом пациентов и более поздним началом заболевания. Тяжесть депрессивного расстройства связана с такими факторами, как длительность заболевания, уровень EDSS, личностная и ситуационная тревожность. Своевременная диагностика депрессивных расстройств, с учетом нозологической формы и динамики в процессе развития заболевания, является основой персонализированной терапии депрессии у пациентов с РС.
***
Случай хронической рецидивирующей воспалительной оптической невропатии
Н.В. Хачанова1, О.В. Бойко2, А.И. Волков1, 2, А.Н. Бойко1, 2.
1ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им.Н.И. Пирогова, Москва, Россия;
2ФГБУ «ФЦ Мозга и Нейротехнологий», Москва, Россия
Case of chronic relapsing inflammatory optic neuritis (CRION)
N.V. Khachanova1, O.V. Boyko2, A.I. Volkov1, 2, A.N. Boyko1, 2.
1Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia
2Federal Center of Brain & Neurotechnology
Поражение зрительного нерва (ЗН) с развитием оптического неврита (ОН) может наблюдаться как самостоятельное заболевание, так и при рассеянном склерозе (РС), заболеваниях спектра оптиконевромиелита (ЗСОНМ), системных заболеваниях соединительной ткани с васкулитами и др. Во всех случаях наблюдаются острые эпизоды снижения остроты зрения, скотомы, нарушения цветового и контрастного зрения. При проведении дифференциальной диагностики обращают внимание на начало заболевания (острое, подострое, прогрессирующее), длительность нарушения зрения (секунды, минуты, сутки и более), наличие болевого синдрома, одностороннее или двустороннее поражение, изолированное или присутствуют системные признаки; учитывают семейный анамнез, сопутствующие заболевания, чувствительность к стероидам, степень восстановления зрения. Выделяют типичный идиопатический однофазный ОН (изолированная демиелинизация), и атипичный ОН, который диагностируют при РС, ЗСОНМ, инфекциях (сифилис, бореллиоз, туберкулез, HZV, CMV и др.), при гранулематозных заболеваниях (саркоидозе) и системных заболеваниях соединительной ткани (СКВ, синдром Шегрена и др.). В последние годы стали отдельно выделять хронический рецидивирующий воспалительный ОН (chronic relapsing inflammatory optic neuritis — CRION). CRION характеризуется ОН с подострой повторной потерей зрения и болью, отек диска ЗН может присутствовать (или не обязательно). Обострения CRION могут возникать в одном глазу (чаще) или в обоих глазах последовательно или одновременно, при этом нет антител к аквапорину-4. ОН стероид-чувствительный (часто стероид-зависимый), при этом не выявляются какие-либо связанные неврологические, глазные или системные заболевания. Ретроспективный диагноз CRION может быть поставлен, если нет другой причины ОН. После 2013 в литературе уже представлено более 100 случаев CRION.
Клинический случай. Пациент П, 1992 года рождения. В мае 2019 остро снизилось зрение на правый глаз, неполное восстановление, в декабре 2019 — снижение зрения на левый глаз, неполное восстановление, в феврале 2020 — повторное снижение зрения на правый глаз до 0,1Д, слева — 0,3Д. Других жалоб нет. Наблюдается у нейро-офтальмологов, зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) — двустороннее увеличение латентности Р100, на оптической когерентной томографии (ОКТ) — двусторонняя атрофия зрительных нервов. Курс метаболической терапии — без результата, улучшение после пульс-курса метилпреднизолона в/в. Проведено за 10 месяцев 3 пульс-курса по 5—7 г. В неврологическом статусе другой патологии нет. При МРТ выявлено 3 мелких очага перивентрикулярно, все размерами до 3мм, в спинном мозге очагов нет. Генетическое исследование — данных за болезнь Лебера нет. АТ к аквапорину-4 — нет, АТ к МОГ (ИФА) — пограничный уровень — 16,3 (норма до 15 нг/мл), в ЦСЖ выявлены олигоклональные IgG, 2-й тип синтеза. Получал лечение по поводу РС, поставлен диагноз CRION, показаний для ПИТРС нет.