Интрацистернальное введение верапамила для профилактики и лечения вазоспазма у больных после микрохирургического лечения аневризм сосудов головного мозга в остром периоде кровоизлияния

Авторы:
  • Ю. В. Пилипенко
    ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия
  • М. Д. Варюхина
    ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия
  • Ш. Ш. Элиава
    ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия
  • О. Б. Белоусова
    ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия
  • И. А. Савин
    ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия
  • Д. Н. Окишев
    ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия
  • К. Г. Микеладзе
    ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия
  • О. Д. Шехтман
    ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия
  • А. С. Хейреддин
    ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия
  • Ан. Н. Коновалов
    ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия
  • В. А. Горожанин
    ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия
  • А. М. Спиру
    ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия
  • Н. В. Курдюмова
    ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия
  • Т. Ф. Табасаранский
    ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия
  • А. И. Баранич
    ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия
  • Е. В. Виноградов
    ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия
Журнал: Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2019;83(4): 18-33
Просмотрено: 1183 Скачано: 117
Представлены первые результаты интрацистернального введения верапамила для профилактики и лечения церебрального вазоспазма (ЦВС) у пациентов в остром периоде субарахноидальных кровоизлияний (САК) после микрохирургического клипирования аневризм сосудов головного мозга. Цель исследования — оценка безопасности метода пролонгированной интрацистернальной инфузии верапамила (ИИВ). Материал и методы. За период с мая 2017 г. по декабрь 2018 г. в исследование включены 42 пациента, которым клипированы аневризмы передних отделов виллизиева круга. Большинство пациентов (78,6%) оперированы в первые 6 сут после САК. Каждому пациенту в одну из базальных цистерн устанавливался тонкий силиконовый катетер, через который осуществлялась инфузия верапамила. Обязательным условием была установка наружного вентрикулярного дренажа и вскрытие конечной пластинки. Суточная доза верапамила варьировала от 25 до 50 мг препарата, разведенного в 200—400 мл изотонического раствора хлорида натрия. Показанием к применению метода ИИВ являлось наличие одного из факторов: оценка по шкале Hunt—Hess от III до V, по шкале Fisher 3 или 4 балла, ангиографически подтвержденный ЦВС до операции. Результаты. Процедура ИИВ проводилась от 2 до 5 суток. Средняя доза верапамила составила 143,5±41,2 мг. Дополнительно при наличии ангиографически подтвержденного ЦВС, сопровождающегося клиническими проявлениями, 14 (33,4%) пациентам производилось интраартериальное введение верапамила в несколько этапов, с индивидуальным подбором дозы препарата. Формирование новых церебральных ишемических очагов вазоспастического генеза отмечено только у 1 (2,4%) пациентки. Инфекционных интракраниальных осложнений не отмечалось. Средний срок катамнеза составил 297,6±156,1 дня. Отдаленные исходы лечения, оцениваемые по модифицированной шкале Рэнкина от 0 до 2 баллов, отмечались у 83,3% пациентов. Исходов в вегетативный статус и летальных исходов не было. Частота ликвородинамических нарушений, а также эпилептического синдрома не превышала таковую среди пациентов с САК, по данным литературы. Заключение. В исследовании подтверждена безопасность пролонгированной ИИВ. Эффективность метода, сравнительно с другими методами лечения ЦВС, требует дальнейшего изучения. Первые результаты выглядят достаточно обнадеживающими: отмечен низкий процент формирования новых очагов церебральной ишемии и отсутствие летальных исходов, связанных с ней. У пациентов с выраженным ЦВС эффективность метода ИИВ увеличивается при комбинации с интраартериальным введением верапамила.
Ключевые слова:
  • церебральные аневризмы
  • САК
  • клипирование
  • церебральный вазоспазм
  • церебральная ишемия
  • верапамил

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Пилипенко Ю.В., Варюхина М.Д., Элиава Ш.Ш., Белоусова О.Б., Савин И.А., Окишев Д.Н., Микеладзе К.Г., Шехтман О.Д., Хейреддин А.С., Коновалов Ан.Н., Горожанин В.А., Спиру А.М., Курдюмова Н.В., Табасаранский Т.Ф., Баранич А.И., Виноградов Е.В. Интрацистернальное введение верапамила для профилактики и лечения вазоспазма у больных после микрохирургического лечения аневризм сосудов головного мозга в остром периоде кровоизлияния. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2019;83(4):18-33. https://doi.org/10.17116/neiro20198304118

Список литературы:

  1. Mees SMD, Rinkel GJE, Feigin VL, Algra A, Van Den Bergh WM, Vermeulen M, Van Gijn J. Calcium antagonists for aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Stroke. 2008;39(2):514-515. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.107.496802
  2. ёPolin RS, Coenen VA, Hansen CA, Shin P, Baskaya MK, Nanda A, Kassell NF. Efficacy of transluminal angioplasty for the management of symptomatic cerebral vasospasm following aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Journal of neurosurgery. 2000;92(2):284-290. https://doi.org/10.3171/jns.2000.92.2.0284
  3. Mazumdar A, Rivet DJ, Derdeyn CP, Cross DT, Moran CJ. Effect of intraarterial verapamil on the diameter of vasospastic intracranial arteries in patients with cerebral vasospasm. Neurosurgical focus. 2006;21(3):1-5. https://doi.org/10.3171/foc.2006.21.3.15
  4. Ota N, Matsukawa H, Kamiyama H, Tsuboi T, Noda K, Hashimoto A, Kamada K. Preventing cerebral vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage with aggressive cisternal clot removal and nicardipine. World neurosurgery. 2017;107:630-640. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.08.088
  5. de Aguiar PHP, Barros I, Paiva BL, Simm RF. Removal of clots in subarachnoid space could reduce the vasospasm after subarachnoid hemorrhage. In: Cerebral Vasospasm: Neurovascular Events After Subarachnoid Hemorrhage. 2013;91-93. Springer, Vienna. https://doi.org/10.1007/978-3-7091-1192-5_20
  6. Kramer AH, Fletcher JJ. Locally-administered intrathecal thrombolytics following aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a systematic review and metaanalysis. Neurocritical care. 2011;14(3):489-499. https://doi.org/10.1007/s12028-010-9429-z
  7. Yamada K, Yoshimura S, Enomoto Y, Yamakawa H, Iwama T. Effectiveness of combining continuous cerebrospinal drainage and intermittent intrathecal urokinase injection therapy in preventing symptomatic vasospasm following aneurysmal subarachnoid haemorrhage. British journal of neurosurgery. 2008;22(5):649-653. https://doi.org/10.1080/02688690802256373
  8. Kinouchi H, Ogasawara K, Shimizu H, Mizoi K, Yoshimoto T. Prevention of symptomatic vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage by intraoperative cisternal fibrinolysis using tissue-type plasminogen activator combined with continuous cisternal drainage. Neurologia medico-chirurgica. 2004;44(11):569-577.
  9. Siler DA, Gonzalez JA, Wang RK, Cetas JS, Alkayed NJ. Intracisternal administration of tissue plasminogen activator improves cerebrospinal fluid flow and cortical perfusion after subarachnoid hemorrhage in mice. Translational stroke research. 2014;5(2):227-237. https://doi.org/10.1007/s12975-014-0329-y
  10. Sasaki T, Ohta T, Kikuchi H, Takakura K, Usui M, Ohnishi H, Kondo A, Tanabe H, Nakamura J, Yamada K, Kobayashi N, Ohashi Y. A phase II clinical trial of recombinant human tissue-type plasminogen activator against cerebral vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery. 1994;35(4):597-605. https://doi.org/10.1227/00006123-199410000-00004
  11. Thomé C, Seiz M, Schubert GA, Barth M, Vajkoczy P, Kasuya H, Schmiedek P. Nicardipine pellets for the prevention of cerebral vasospasm. In: Early Brain Injury or Cerebral Vasospasm. 2011;209-211. Springer, Vienna. https://doi.org/10.1007/978-3-7091-0356-2_38
  12. Hänggi D, Beseoglu K, Turowski B, Steiger HJ Feasibility and safety of intrathecal nimodipine on posthaemorrhagic cerebral vasospasm refractory to medical and endovascular therapy. Clinical neurology and neurosurgery. 2008;110(8):784-790. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2008.05.001
  13. Onal MB, Civelek E, Kircelli A, Solmaz I, Ugurel S, Narin F, Isikay I, Bilginer B, Yakupoglu H. Comparison of nimodipine delivery routes in cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage: an experimental study in rabbits. In: Acta Neurochirurgica, Supplementum. 2011. https://doi.org/10.1007/978-3-7091-0356-2_5
  14. Cook JD, Kan S, Ai J, Kasuya H, Loch Macdonald R. Cisternal Sustained Release Dihydropyridines for Subarachnoid Hemorrhage. Curr Neurovasc Res. 2012. https://doi.org/10.2174/156720212800410894
  15. Akkaya E, Evran Ş, Çalış F, Çevik S, Hanımoğlu H, Seyithanoğlu MH, Katar S, Karataş E, Koçyiğit A, Sağlam MY, Hatiboğlu MA, Kaynar MY. Effects of Intrathecal Verapamil on Cerebral Vasospasm in Experimental Rat Study. World neurosurgery. 2019. Jul;127;e1104-e1111. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.04.050
  16. Hamada JI, Kai Y, Morioka M, Yano S, Mizuno T, Hirano T, Kazekawa K, Ushio U. Effect on Cerebral Vasospasm of Coil Embolization Followed by Microcatheter Intrathecal Urokinase Infusion Into the Cisterna Magna: A Prospective Randomized Study. Stroke. 2003.Nov;34(11):2549-54. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000094731.63690.FF
  17. Микеладзе К.Г., Окишев Д.Н., Белоусова О.Б., Коновалов Ан.Н., Пилипенко Ю.В., Хейреддин А.С., Агеев И.C., Шехтман О.Д., Курдюмова Н.В., Табасаранский Т.Ф., Окишева Е.А., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б .Интраартериальное введение верапамила для профилактики и лечения церебрального ангиоспазма после САК вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга .Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени НН Бурденко. 2018;82(4):23-31. https://doi.org/10.17116/neiro201882423
  18. Jun P, Ko NU, English JD, Dowd CF, Halbach VV, Higashida RT, Lawton MT, Hetts SW. Endovascular treatment of medically refractory cerebral vasospasm following aneurysmal subarachnoid hemorrhage. American Journal of Neuroradiology. 2010;31(10):1911-1916. https://doi.org/10.3174/ajnr.A2183
  19. Müller HR, Brunhölzl C, Radü EW, Buser M. Sex and side differences of cerebral arterial caliber. Neuroradiology. 1991;33(3):216-6. https://doi.org/10.1007/BF00588220
  20. Zhang YP, Shields LBE, Yao TL, Dashti SR, Shields CB. Intrathecal treatment of cerebral vasospasm. J of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 2013;22(8):1201-1211. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2012.04.005
  21. Goodson K, Lapointe M, Monroe T, Chalela JA. Intraventricular nicardipine for refractory cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage. Neurocritical care. 2008;8(2):247-252.
  22. Mori K, Yamamoto T, Nakao Y, Osada H, Hara Y, Oyama K, Esaki T. Initial clinical experience of vasodilatory effect of intra-cisternal infusion of magnesium sulfate for the treatment of cerebral vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Neurologia medico-chirurgica. 2009;49(4):139-145. https://doi.org/10.2176/nmc.49.139
  23. Agrawal A, Patir R, Kato Y, Chopra S, Sano H, Kanno T. Role of intraventricular sodium nitroprusside in vasospasm secondary to aneurysmal subarachnoid haemorrhage: A 5-year prospective study with review of the literature. Minimally Invasive Neurosurg. 2009;52(01):5-8. https://doi.org/10.1055/s-0028-1085454
  24. Liu Y, Lo YC, Qian L, Crews FT, Wilson B, Chen HL, Wu HM, Chen SH, Wei K, Lu RB, Ali S, Hong JS. Verapamil protects dopaminergic neuron damage through a novel anti-inflammatory mechanism by inhibition of microglial activation. Neuropharmacology. 2011;60(2-3):373-380. https://doi.org/10.1016/j.neuropharm.2010.10.002
  25. Maniskas ME, Roberts JM, Aron I, Fraser JF, Bix GJ. Stroke neuroprotection revisited: Intra-arterial verapamil is profoundly neuroprotective in experimental acute ischemic stroke. J Cerebral Blood Flow Metabolism. 2015;36(4)721-730. https://doi.org/10.1177/0271678X15608395
  26. Fraser JF, Maniskas M, Trout A, Lukins D, Parker L, Stafford WL, Bix GJ, Alhajeri A, Roberts J. Intra-arterial verapamil post-thrombectomy is feasible, safe, and neuroprotective in stroke. Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism. 2017;37(11):3531-3543. https://doi.org/10.1177/0271678X17705259
  27. Kassell NF, Torner JC, Jane JA, Haley EC, Adams HP. The International Cooperative Study on the Timing of Aneurysm Surgery. Part 2: Surgical results. J Neurosurg. 1990;73(1):18-36. https://doi.org/10.3171/jns.1990.73.1.0037
  28. Raper DMS, Starke RM, Komotar RJ, Allan R, Connolly ES. Seizures after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: A systematic review of outcomes. World Neurosurg. 2013;79(5-6):682-690. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2012.08.006
  29. Huttunen J, Kurki MI, von und zu Fraunberg M, Koivisto T, Ronkainen A, Rinne J, Immonen A, Jääskeläinen JE, Kälviäinen R. Epilepsy after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a population-based, long-term follow-up study. Neurology. 2015;84(22):2229-2237. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000001643
  30. Rincon F, Gordon E, Starke RM, Buitrago MM, Fernandez A, Schmidt JM, Claassen J, Wartenberg KA, Frontera J, Seder DB, Palestrant D, Connolly ES, Lee K, Mayer SA, Badjatia N. Predictors of long-term shunt-dependent hydrocephalus after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Journal of neurosurgery. 2010;113(4):774-780. https://doi.org/10.3171/2010.2.jns09376
  31. Gruber A, Reinprecht A, Bavinzski G, Czech T, Richling B. Chronic shunt-dependent hydrocephalus after early surgical and early endovascular treatment of ruptured intracranial aneurysms. Neurosurgery. 1999;44(3):503-509.
  32. O’Kelly CJ, Kulkarni A V., Austin PC, Urbach D, Wallace MC. Shunt-dependent hydrocephalus after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: incidence, predictors, and revision rates. J Neurosurg. 2009;111(5)1029-1035. https://doi.org/10.3171/2008.9.jns08881
  33. Dorsch NWC, King MT. A review of cerebral vasospasm in aneurysmal subarachnoid haemorrhage Part I: Incidence and effects. J Clin Neurosci. 1994;1(1):19-26. https://doi.org/10.1016/0967-5868(94)90005-1
  34. Dorsch N. A clinical review of cerebral vasospasm and delayed ischaemia following aneurysm rupture. In: Acta Neurochirurgica, Supplementum. 2011;110(1):5-6. https://doi.org/10.1007/978-3-7091-0353-1_1
  35. Rabinstein AA, Friedman JA, Weigand SD, McClelland RL, Fulgham JR, Manno EM, Atkinson JLD, Wijdicks EF. Predictors of cerebral infarction in aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Stroke. 2004;35(8):1862-1866. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000133132.76983.8e
  36. Connolly Jr ES, Rabinstein AA, Carhuapoma JR, Derdeyn CP, Dion J, Higashida RT, Hoh BL, Kirkness CJ, Naidech AM, Oglivy CS, Patel AB, Thompson BJ, Vespa P. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2012;43(6):1711-1737. https://doi.org/10.1161/STR.0b013e3182587839
  37. Steiner T, Juvela S, Unterberg A, Jung C, Forsting M, Rinkel G. European stroke organization guidelines for the management of intracranial aneurysms and subarachnoid haemorrhage. Cerebrovascular Diseases. 2013. https://doi.org/10.1159/000346087
  38. Diringer MN, Bleck TP, Hemphill JC, Menon D, Shutter L, Vespa P, Bruder N, Connolly Jr.ES, Citerio G, Gress D, Hänggi D, Hoh B, Lanzino G, Le Roux P, Rabinstein A, Schmutzhard E, Stocchetti N, Suarez JI, Treggiari M, Tseng MY, Vergouwen MDI, Wolf S, Zipfel G. Critical care management of patients following aneurysmal subarachnoid hemorrhage: Recommendations from the neurocritical care society’s multidisciplinary consensus conference. Neurocritical Care. 2011;15(2):211. https://doi.org/10.1007/s12028-011-9605-9