Паттерн ЭЭГ «вспышка—подавление» у детей — не всегда предиктор неблагоприятного исхода

Авторы:
  • В. Б. Войтенков
    ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства», 197022, Санкт-Петербург, Россия
  • М. В. Синкин
    ГБУЗ города Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения Москвы,129090, Москва, Россия
  • Н. В. Скрипченко
    ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства», 197022, Санкт-Петербург, Россия
  • А. А. Вильниц
    ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства», 197022, Санкт-Петербург, Россия
  • В. Н. Савостьянова
    ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства», 197022, Санкт-Петербург, Россия
Журнал: Анестезиология и реаниматология. 2018;(6): 61-66
Просмотрено: 1163 Скачано: 4
Паттерн «вспышка—подавление» (ПВП, burst suppression), классифицируемый как участки подавленной активности, которые составляют более 50% всей записи и постоянно перемежаются со вспышками нормальной амплитуды, относится к наиболее выраженным нарушениям на электроэнцефалограмме. Регистрацию ПВП принято в мировой клинической практике относить к так называемым злокачественным паттернам, выявление которых связано с абсолютно неблагоприятным прогнозом восстановления сознания, за исключением случаев использования веществ, угнетающих центральную нервную систему. Эти данные относятся к взрослой популяции, в педиатрической практике феномен исследован мало. Мы приводим случай восстановления сознания и нормализации клинического состояния у девочки 5 лет с вирусным энцефалитом, у которой в течение 7 сут регистрировался ПВП. Таким образом, регистрация ПВП у детей в критическом состоянии отражает глубокое нарушение биоэлектрической активности головного мозга, но не является абсолютно неблагоприятным прогнозом, и при успешном проведении надлежащей интенсивной терапии состояние пациента может улучшаться вплоть до полного восстановления. Приведенный пример подтверждает необходимость, во-первых, осуществления длительного и частого электроэнцефалографического исследования у детей в критических состояниях для объективной оценки динамики изменения биоэлектрической активности, во-вторых — исследования у таких пациентов соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) при стимуляции срединных нервов. Высокая точность и информативность ССВП для прогнозирования неблагоприятного исхода заболевания, сопровождающегося комой, подтверждены неоднократно, а чувствительность и специфичность метода не зависят от использования препаратов, угнетающих нервную систему.
Ключевые слова:
  • электроэнцефалография
  • паттерн «вспышка—подавление»
  • дети
  • критическое состояние

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Войтенков В.Б., Синкин М.В., Скрипченко Н.В., Вильниц А.А., Савостьянова В.Н. Паттерн ЭЭГ «вспышка—подавление» у детей — не всегда предиктор неблагоприятного исхода. Анестезиология и реаниматология. 2018;(6):61-66. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology201806161

Список литературы:

  1. Гнездицкий В.В., Пирадов М.А. Нейрофизиология комы и нарушения сознания (анализ и интерпретация клинических наблюдений). Иваново: ПресСто; 2015.
  2. Herman ST, Abend NS, Bleck TP, Chapman KE, Drislane FW, Emerson RG, Gerard EE, Hahn CD, Husain AM, Kaplan PW, LaRoche SM, Nuwer MR, Quigg M, Riviello JJ, Schmitt SE, Simmons LA, Tsuchida TN, Hirsch LJ; Critical Care Continuous EEG Task Force of the American Clinical Neurophysiology Society. Consensus statement on continuous EEG in critically ill adults and children, part I: indications. Journal of Clinical Neurophysiology. 2015;32(2):87-95. https://doi.org/10.1097/WNP.0000000000000166
  3. Болезни мозга — от изучения механизмов к диагностике и лечению. Под редакцией Гусева Е.И., Гехт А.Б. М.: ООО «Буки-Веди»; 2018;121.
  4. Hirsch LJ, LaRoche SM, Gaspard N, Gerard E, Svoronos A, Herman ST, Mani R, Arif H, Jette N, Minazad Y, Kerrigan JF, Vespa P, Hantus S, Claassen J, Young GB, So E, Kaplan PW, Nuwer MR, Fountain NB, Drislane FW. American Clinical Neurophysiology Society’s Standardized Critical Care EEG Terminology. Journal of Clinical Neurophysiology. 2013;30(1):1-27. https://doi.org/10.1097/WNP.0b013e3182784729
  5. Becker DA, Schiff ND, Becker LB, Holmes MG, Fins JJ, Horowitz JM, Devinsky O. A major miss in prognostication after cardiac arrest: Burst suppression and brain healing. Epilepsy and Behavior Case Reports. 2017;7:1-5. https://doi.org/10.1016/j.ebcr.2016.09.004
  6. Spinelli E, Penney S, Carline S, Romanovsky A, Ahmed SN. Burst suppression on EEG: Not always an ominous sign. Seizure. 2017;51:190-192. https://doi.org/10.1016/j.seizure.2017.09.002
  7. Беляев О.В., Самыгин Д.В. Рекомендации экспертного совета по нейрофизиологии Российской противоэпилептической лиги по проведению рутинной ЭЭГ. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2016;4(8):45-64.
  8. Amzica F. What does burst suppression really mean? Epilepsy and Behavior. 2015;49:234-237. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2015.06.012
  9. Young GB. The EEG in coma. Journal of Clinical Neurophysiology. 2000;17(5):473-485.
  10. Swank RL, Watson CW. Effects of barbiturates and ether on spontaneous electrical activity of dog brain. Journal of Neurophysiology. 1949;12(2):137-160.
  11. Михайлов А.Ю., Березина И.Ю., Поцхверия М.М., Сумский Л.И. Электроэнцефалограмма, имитирующая умирание головного мозга, при остром отравлении баклофеном. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2017;6(4):371-375.
  12. Pagni CA, Courjon J. Electroencephalographic modifications induced by moderate and deep hypothermia in man. Acta Neurochirurgica. Supplement. 1964;14(Suppl 13):35-49.
  13. Войцеховский Д.В., Аверьянов Д.А., Щеголев А.В., Свистов Д.В. Влияние глубокой анестезии на возникновение послеоперационной когнитивной дисфункции. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018;15(1):5-9.
  14. Одинак М.М., Литвиненко И.В., Вознюк И.А. Сравнительный анализ эффективности противосудорожных препаратов при эпилептическом статусе. Скорая медицинская помощь. 2015;16(1):42-48.
  15. Lazar LM, Milrod LM, Solomon GE, Labar DR. Asynchronous pentobarbital-induced burst suppression with corpus callosum hemorrhage. Clinical Neurophysiology. 1999;110:1036-1040.
  16. Hofmeijer J, van Putten MJAM. EEG in postanoxic coma: Prognostic and diagnostic value. Clinical Neurophysiology. 2016;127:2047-2055. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2016.02.002
  17. Rossetti AO, Carrera E, Oddo M. Early EEG correlates of neuronal injury after brain anoxia. Neurology. 2012;78(11):796-802. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e318249f6bb
  18. Rossetti AO, Rabinstein AA, Oddo M. Neurological prognostication of outcome in patients in coma after cardiac arrest. The Lancet Neurology. 2016;15(6):597-609. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(16)00015-6
  19. Westhall E. Electroencephalography as a prognostic tool after cardiac arrest. Seminars in Neurology. 2017;37(1):48-59. https://doi.org/10.1055/s-0036-1595815
  20. Fürbass F, Herta J, Koren J, Westover MB, Hartmann MM, Gruber A, Baumgartner C, Kluge T. Monitoring burst suppression in critically ill patients: Multi-centric evaluation of a novel method. Clinical Neurophysiology. 2016;127(4):2038-2046. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2016.02.001
  21. Мелашенко Т.В., Гузева В.В., Охрим И.В. Особенности биоэлектрической активности головного мозга у недоношенных новорожденных с очень малой массой рождения и гестационным возрастом младше 32 нед без повреждений головного мозга. Нейрохирургия и неврология детского возраста. 2015;1(43):26-34.
  22. Husain M.A. Review of Neonatal EEG. American Journal of Electroneurodiagnostic Technology. 2005;45(1):12-35.
  23. Дегтярева М.Г., Гребенникова О.В., Абалова В.В., Володин Н.Н. Оценка функционального состояния центральной нервной системы новорожденных различного гестационного возраста в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Вопросы практической педиатрии. 2010;5(5):9-16.
  24. Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В., Климкин А.В., Mally Ju. Транскраниальная магнитная стимуляция как диагностическая и терапевтическая методика. Неврологический журнал. 2015;20(5):4-13.
  25. Aminoff M.J. Aminoff’s Electrodiagnosis in Clinical Neurology. Sixth Edition. Aminoff MJ. Philadelphia: Saunders; 2012.
  26. Войтенков В.Б., Климкин А.В., Скрипченко Н.В., Вильниц А.А., Конев А.И., Иванова Г.П. Полиневропатия критических состояний у детей с заболеваниями инфекционной этиологии. Анестезиология и реаниматология. 2016;61(2):112-115.
  27. Попугаев К.А., Лубнин А.Ю., Забелин М.В., Самойлов А.С. Автономная нервная система и ее дисбаланс в нейрореанимации. Анестезиология и реаниматология. 2016;61(2):137-142.
  28. Ивахненко Ю.И., Бабаев Б.Д., Острейков И.Ф. Изменения ЭЭГ и бис индекса во время ингаляционной анестезии у детей. Общая реаниматология. 2011;7(3):50-55.
  29. Цыпин Л.Е., Овчинникова А.А. Оценка уровня сознания при анестезии у детей. Вестник интенсивной терапии. 2016;1:12-16.
  30. Carter BG, Butt W. Are somatosensory evoked potentials the best predictor of outcome after severe brain injury? A systematic review. Intensive Care Meditsine. 2005;31(6):765-775. https://doi.org/10.1007/s00134-005-2633-1