Нарушения кислотно-основного состояния и методы их коррекции у пострадавших с тяжелой ожоговой травмой

Орлова О.В.

ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»

ORCID: 0000-0002-7682-9427

Афончиков В.С.

ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»

ORCID: 0000-0003-4851-0619

Крылов П.К.

ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»

ORCID: 0000-0003-2872-2008

Нарушения кислотно-основного состояния и методы их коррекции у пострадавших с тяжелой ожоговой травмой

Авторы:

Орлова О.В., Афончиков В.С., Крылов П.К.

Подробнее об авторах

Журнал: Анестезиология и реаниматология. 2024;(1): 46‑50

DOI: 10.17116/anaesthesiology202401146

Загрузок: 4

Связаться с автором

Оглавление

Как цитировать:

Орлова О.В., Афончиков В.С., Крылов П.К. Нарушения кислотно-основного состояния и методы их коррекции у пострадавших с тяжелой ожоговой травмой. Анестезиология и реаниматология. 2024;(1):46‑50.
Orlova OV, Afonchikov VS, Krylov PK. Acid-base disorders and their correction in victims with severe burn trauma. Russian Journal of Anesthesiology and Reanimatology. 2024;(1):46‑50. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202401146

Закрыть метаданные

Нарушения кислотно-основного равновесия сопровождают многие критические состояния, в том числе тяжелую ожоговую травму, и проявляются развитием метаболического ацидоза. У всех пострадавших с шокогенной ожоговой травмой развивается метаболический лактат-ацидоз; выраженность его проявлений зависит от тяжести полученной травмы и своевременности начала интенсивной терапии, одной из задач которой является нормализация кислотно-основного баланса.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определить тяжесть нарушений кислотно-основного равновесия у пострадавших с шокогенной ожоговой травмой в остром периоде ожоговой болезни и разработать оптимальный вариант их коррекции.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен проспективный анализ клинических наблюдений 65 пострадавших с тяжелыми ожогами, которым выполнены стандартные лабораторные исследования, в том числе анализ кислотно-щелочного баланса. Методика коррекции выявленных изменений включала инфузию 4% раствора гидрокарбоната натрия пациентам с уровнем pH менее 7,25 или раствора меглюмина натрия сукцината при уровне pH от 7,25 до 7,35. Дозы препаратов для коррекции рассчитывали в зависимости от уровня дефицита гидрокарбоната.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Подтвержден преимущественный вид нарушений кислотно-щелочного равновесия — метаболический лактат-ацидоз: pH 7,27 (6,98; 7,31), уровень лактата 4,5 (2,8; 5,1) ммоль/л, уровень гидрокарбоната 17 (14,4; 20,4) ммоль/л. У большинства пациентов эти нарушения были субкомпенсированы, поэтому их коррекция проводилась преимущественно раствором меглюмина натрия сукцината. Положительная динамика и нормализация показателей отмечены на 3-и сутки ожоговой болезни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У всех тяжелообожженных в остром периоде шокогенной ожоговой травмы развивается лактат-ацидоз различной степени выраженности. У большинства пациентов выявляется субкомпенсированный метаболический ацидоз без показаний к коррекции гидрокарбонатом натрия. Имеющиеся нарушения кислотно-щелочного равновесия успешно корригируются инфузией раствора меглюмина натрия сукцината 1,5%.

Ключевые слова:

кислотно-основное состояние

ацидоз

ожоговая травма

Авторы:

Орлова О.В.

ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»

ORCID: 0000-0002-7682-9427

Афончиков В.С.

ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»

ORCID: 0000-0003-4851-0619

Крылов П.К.

ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»

ORCID: 0000-0003-2872-2008

Дата поступления:

30.11.2023

Дата принятия в печать:

11.12.2023

Список литературы:

Jung B, Rimmele T, Le Goff C, Chanques G, Corne P, Jonquet O, Muller L, Lefrant JY, Guervilly C, Papazian L, Allaouchiche B, Jaber S; AzuRea Group. Severe metabolic or mixed acidemia on intensive care unit admission: incidence, prognosis and administration of buffer therapy. A prospective, multiple-center study. Critical Care. 2011;15(5):R238. https://doi.org/10.1186/cc10487
Mordes JP, Rossini AA. Lactic acidosis. In: Irwin and Rippe’s Intensive Care Medicine (4th edition). Irwin R, Cera FB, Rippe JM, eds. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1999.
Атясов Н.И. Лечение нарушений кислотно-основного состояния крови при ожоговой болезни: учебное пособие. Саранск: Издательство Мордовского университета; 1985.
Muthukumar V, Karki D, Jatin B. Concept of Lethal Triad in Critical Care of Severe Burn Injury. Indian Journal of Critical Care Medicine. 2019;23(5):206-209. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10071-23161
Ding XB, Chen J, Yang YT, Peng X, Yan H, Peng YZ. [Retrospective cohort study on the correlation between high value of lactic acid and risk of death in 127 patients with extensive burn during shock stage]. Chinese Journal of Burns. 2019;35(5):326-332. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.05.002
Sherren PB, Hussey J, Martin R, Kundishora T, Parker M, Emerson B. Lethal triad in severe burns. Burns. 2014;40(8):1492-1496. https://doi.org/10.1016/j.burns.2014.04.011
Foucher CD, Tubben RE. Lactic Acidosis [Updated 2023 Mar 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. Accessed December 10, 2023. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470202
Muthukumar V, Arumugam PK, Narasimhan A, Kumar S, Sharma U, Sharma S, Kain R. Blood Lactate And Lactate Clearance: Refined Biomarker And Prognostic Marker In Burn Resuscitation. Annals of Burns and Fire Disasters. 2020;33(4):293-298.
Herrero De Lucas E, Sanchez-Sanchez M, Cachafeiro Fuciños L, Agrifoglio Rotaeche A, Martínez Mendez JR, Flores Cabeza E, Millan Estañ P, García-de-Lorenzo A. Lactate and lactate clearance in critically burned patients: usefulness and limitations as a resuscitation guide and as a prognostic factor. Burns. 2020;46(8):1839-1847. https://doi.org/10.1016/j.burns.2020.06.003
Черний В.И., Шлапак И.П., Георгиянц М.А., Тюменцева С.Г., Куглер С.Е., Прокопенко Б.Б. Этиология, патогенез и интенсивная терапия метаболического ацидоза. Медицина неотложных состояний. 2016;7:146-156. https://doi.org/10.22141/2224-0586.6.77.2016.82183
Adeva-Andany MM, Fernández-Fernández C, Mouriño-Bayolo D, Castro-Quintela E, Domínguez-Montero A. Sodium bicarbonate therapy in patients with metabolic acidosis. Scientific World Journal. 2014;2014:627673. https://doi.org/10.1155/2014/627673
Кырнышев А.Г., Шах Б.Н., Лапшин В.Н., Афончиков В.С., Смирнов Д.Б., Теплов В.М. Способ лечения метаболического ацидоза при тяжелой сочетанной травме. Патент РФ №RU 2 538 655 C2. Опубл. 10.01.15.
Климов А.Г., Бирюков А.Н., Тарасенко М.Ю., Грицай А.Н., Струков Е.Ю. Использование реамберина при проведении противошоковой терапии у тяжелообожженных. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;2:95-100. https://doi.org/10.17116/hirurgia202002195

Закрыть метаданные