Одним из наиболее частых показаний к экстренному оперативному вмешательству в сосудистой хирургии у пациентов пожилого возраста является острая окклюзия артерий нижних конечностей. Общепризнанными при этих операциях считаются нейроаксиальные методы анестезии. Главный недостаток традиционной спинальной анестезии — развитие гипотензии. Причем методы ее коррекции (инфузионная терапия и вазопрессоры) не всегда приемлемы у пожилых пациентов. В то же время лучшим способом профилактики острого повреждения почек и миокарда является поддержание нормотонии в периоперационном периоде.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обосновать целесообразность применения унилатеральной спинальной анестезии (УЛСА) у пожилых пациентов с острой артериальной ишемией нижних конечностей.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование включены 104 пациента (две группы по 52 человека в каждой), которым проведено оперативное лечение на базе центра сосудистой хирургии ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Барнаул». Пациентам 1-й группы выполнена билатеральная спинальная анестезия (БЛСА), у пациентов 2-й группы применена УЛСА. В качестве препарата у пациентов обеих групп использовался раствор бупивакаина «Спинал Хэви» 0,5%. Эффективность развития моторного блока оценивали по шкале Bromage. В ходе исследования проведена оценка состояния показателей гемодинамики (среднего артериального давления, частоты сердечных сокращений, ударного индекса, индекса общего периферического сосудистого сопротивления) методом реографии. Лабораторный мониторинг включал исследования уровней маркеров почечного повреждения (креатинина, мочевины, липокалина, цистатина С) и повреждения миокарда (тропонина I, МВ-креатинкиназы, миоглобина).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Унилатеральная методика обеспечивает более стабильные показатели центральной гемодинамики по сравнению с традиционной спинальной анестезией и отсутствие потребности в использовании вазопрессоров. В результате у пациентов, которым в качестве метода анестезии проводилась УЛСА, отмечена положительная динамика показателей почечного повреждения, а также менее выраженный рост маркеров повреждения миокарда, чем при использовании БЛСА.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Унилатеральная спинальная анестезия может быть рассмотрена в качестве метода выбора при ургентных операциях у пожилых пациентов с острой ишемией нижней конечности.
