Сравнительная эффективность ESP-блока и эпидуральной анальгезии при операциях на позвоночнике: проспективное рандомизированное исследование

Закрыть метаданные

Рекомендуем статьи по данной теме:

Проспективный анализ динамики лабораторных маркеров воспаления и клинической картины периоперационного периода при реконструктивных операциях у детей с краниосиностозами. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2024;(1):70-78

Проспективная оценка выраженности хирургического стресс-ответа у пациентов с краниосиностозами: сопоставление клинических и лабораторных данных. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2024;(4):62-70

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить эффективность периоперационного обезболивания и интенсивность хирургического стресс-ответа в зависимости от вида анальгезии (ESP-блок, продленная эпидуральная анальгезия) при оперативных вмешательствах на позвоночнике.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Пациенты (n=96) разделены на три группы в зависимости от анальгетического компонента общей анестезии: 1-я группа — общая анестезия в сочетании с Erector Spinae Plane Block (ESP-блок); 2-я группа — общая анестезия в сочетании с продленной эпидуральной анальгезией; 3-я группа (контрольная) — общая анестезия без регионарных методик обезболивания. Оценивали интенсивность болевого синдрома, потребность в дополнительном обезболивании, гемодинамику, динамику изменений уровня кортизола плазмы и интерлейкина (ИЛ)-6.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Интраоперационная гемодинамика характеризовалась стабильными показателями вне зависимости от вида анальгезии. Интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале была статистически значимо выше у пациентов контрольной группы на всех этапах исследования. Уровень кортизола у пациентов 1-й и 2-й групп во время операции находился в пределах нормы. Через сутки уровень кортизола статистически значимо снижался у пациентов 1-й группы. На 3-и сутки после операции отмечался умеренный подъем уровня кортизола у пациентов всех исследуемых групп. У пациентов контрольной группы уровень ИЛ-6 во время операции имел наиболее высокие значения (p=0,012). Спустя сутки после операции наиболее высокие показатели ИЛ-6 наблюдали у пациентов группы с ESP-блоком. Потребность в опиоидных анальгетиках была статистически значимо выше у пациентов контрольной группы (p=0,004). Нежелательные явления в виде задержки мочеиспускания зарегистрировали у 2 (6%) пациентов 2-й группы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Продленная эпидуральная анальгезия и общая анестезия в сочетании с ESP-блоком по сравнению с опиоидными анальгетиками обеспечивают эффективное обезболивание и снижают выраженность хирургического стресс-ответа при вмешательствах на позвоночнике.

Ключевые слова:

ESP-блок

продленная эпидуральная анальгезия

операции на позвоночнике

хирургический стресс-ответ

Авторы:

Морунова А.Ю.

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

ORCID: 0000-0003-4624-840X

Ежевская А.А.

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

ORCID: 0000-0002-9286-4679

Прусакова Ж.Б.

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

ORCID: 0009-0009-5481-5399

Загреков В.И.

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

ORCID: 0000-0001-8235-7705

Дата поступления:

10.03.2024

Дата принятия в печать:

16.04.2024

Список литературы:

Ежевская А.А., Прусакова Ж.Б., Гостенко А.М., Белова А.Н. Хирургический стресс-ответ и когнитивная дисфункция при операциях на позвоночнике: роль эпидуральной анальгезии. Анестезиология и реаниматология. 2017;62(3):185-190. https://doi.org//10.18821/0201-7563-2017-62-3-185-190
Овечкин А.М. Хирургический стресс-ответ, его патофизиологическая значимость и способы модуляции. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2008;2(2):49-62.
Артемова Е.В. Особенности синтеза, активации и дезактивации глюкокортикоидов. Биологическая роль кортизола в метаболических нарушениях. Ожирение и метаболизм. 2017;14(2):48-52. https://doi.org/10.14341/OMET2017248-52
Горобец Е.С., Свиридова С.П. Синдром системной воспалительной реакции, сепсис и полиорганная недостаточность у онкологических больных. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 1998;9(3):15-21.
Турмова Е.П., Чагина Е.А., Волков В.В., Анцупов С.Н. Оценка изменений в системе цитокинов у хирургических больных. Современные проблемы науки и образования. 2004;2. Ссылка активна на 15.02.2024. https://science-education.ru/ru/article/view?id=4095
Лисицына Т. А., Вельтищев Д.Ю., Лила А.М., Насонов Е.Л. Интерлейкин 6 как патогенетический фактор, опосредующий формирование клинических проявлений, и мишень для терапии ревматических заболеваний и депрессивных расстройств. Научно-практическая ревматология. 2019;57(3):318-327. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2019-318-327
Любошевский П.А., Овечкин А.М. Возможности оценки и коррекции хирургического стресс-ответа при операциях высокой травматичности. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2014;8(4):5-21.
Yu QB, Li HM, Li LL, Wang SY, Wu YB. Sevoflurane downregulates interleukin-6 and interleukin-8 levels in patients after cardiopulmonary bypass surgery: a meta-analysis. Genet Mol Res. 2015;14(4):19016-19027. https://doi.org/10.4238/2015.December.29.9
Федоровский Н.М., Косаченко В.М., Корсунский С.Б. Эпидуральная анестезия ропивакаином у лиц пожилого и старческого возраста. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2002;1(1):70-74.
Смолин Н.С., Храпов К.Н. Применение эпидуральной анестезии при абдоминальных хирургических вмешательствах. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2022;19(2):64-73. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2022-19-2-64-73
Волков Д.А., Паромов К.В., Еремеев А.В., Киров М.Ю. Применение эпидуральной анестезии в коронарной хирургии: за и против. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2020;2:86-95. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2020-2-86-95
Forero M, Rajarathinam M, Adhikary S, Chin KJ. Erector spinae plane (ESP) block in the management of post thoracotomy pain syndrome: A case series. Scandinavian Journal of Pain. 2017; 17:325-329. https://doi.org/10.1016/j.sjpain.2017.08.013
Kokar S, Ertas A, Mercan O, Yildirim FG, Tastan OA, Akgun K. The lumbar erector spinae plane block: a cadaveric study. Turkish Journal of Medical Sciences. 2022; 52(1): 229-236. https://doi.org/10.3906/sag-2107-83
Breidenbach KA, Wahezi SE, Kim SY, Koushik SS, Gritsenko K, Shaparin N, Kaye AD, Viswanath O, Wu H, Kim JH. Contrast Spread After Erector Spinae Plane Block at the Fourth Lumbar Vertebrae: A Cadaveric Study. Pain and Therapy. 2023 Feb;12(1):241-249. https://doi.org/10.1007/s40122-022-00453-2
Nielse MV, Moriggl B, Hoermann R, Nielsen TD, Bendtsen TF, Borglum J. Are single-injection erector spinae plane block and multiple-injection costotransverse block equivalent to thoracic paravertebral block? Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 2019;63(9):1231-1238. https://doi.org/10.1111/aas.13424
Морунова А.Ю., Ежевская А.А. Анальгетическая эффективность и безопасность регионарных методов анестезии в периоперационном периоде хирургического лечения нестабильных переломов позвоночника: рандомизированное исследование. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2024; 1:124-134. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2024-1-124-134
Шарипова В.Х., Фокин И.В. Эффективность продленной блокады фасциальной плоскости мышцы, выпрямляющей спину, при множественных переломах ребер. Общая реаниматология. 2023;19(3):39-45. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2023-3-39-45
Шарипова В.Х., Фокин И.В., Саттарова Ф.К., Парпибаев Ф.О. Фасциальная блокада мышцы, выпрямляющей спину, при множественных переломах ребер (клиническое наблюдение). Общая реаниматология. 2020;16(5):22-29. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2020-5-22-29
Koushik SS, Bui A, Slinchenkova K, Badwal A, Lee C, Noss BO, Raghavan J, Viswanath O, Shaparin N. Analgesic Techniques for Rib Fractures-A Comprehensive Review Article. Curr Pain Headache Rep. 2023 Nov; 27(11):747-755. https://doi.org/10.1007/s11916-023-01172-9
Singh S, Avinash R, Jaiswal S, Kumari A. Comparison of safety and efficacy of thoracic epidural block and erector spinae plane block for analgesia in patients with multiple rib fractures: A pilot single-blinded, randomised controlled trial. Indian Journal of Anaesthesia. 2023;67(7):614-619. https://doi.org/10.4103/ija.ija_844_21
Соленкова А.В., Лубнин А.Ю., Коновалов Н.А., Асютин Д.С., Дзюбанова Н.А., Поддубская А.А., Закиров Б.А., Мартынова М.А. Послеоперационная продленная эпидуральная анальгезия при спинальных нейрохирургических вмешательствах. Часть I. Анализ эффективности и безопасности применения продленной эпидуральной анальгезии в сравнении с традиционными схемами послеоперационного обезболивания при спинальных нейрохирургических вмешательствах. Анестезиология и реаниматология. 2017;62(3):172-177.
Ueshima H, Inagaki M, Toyone T, Otake H. Efficacy of the Erector Spinae Plane Block for Lumbar Spinal Surgery: A Retrospective Study. Asian Spine Journal. 2018;13:254-257. https://doi.org/10.31616/asj.2018.0114
Oh SK, Lim BG, Won YJ, Lee DK, Kim SS. Analgesic efficacy of erector spinae plane block in lumbar spine surgery: A systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Anesthesia. 2022 June;78:110647. https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2022.110647
Казанин А.А., Загреков В.И., Лебедев М.Ю., Ашкинази В.И., Наргизян А.З., Митрофанов В.Н., Комаров Р.Н., Преснов Д.В. Влияние метода анестезиологического пособия на хирургический стресс-ответ и гуморальный иммунитет при перипротезной инфекции тазобедренного сустава. Современные проблемы науки и образования. 2022;3. Ссылка активна на 15.02.2024. https://doi.org/10.17513/spno.31716
Соленкова А.В., Лубнин А.Ю., Коновалов Н.А., Королишин В.А., Асютин Д.С., Мартынова М.А., Мошкин А.В., Арефьева И.А., Теряева Н.Б. Послеоперационная продленная эпидуральная анальгезия при спинальных нейрохирургических вмешательствах. Часть II. Влияние продленной эпидуральной анальгезии на общий воспалительный стресс-ответ. Анестезиология и реаниматология. 2017;62(3):178-184.
Tantri AR, Rahmi R, Marsaban AHM, Satoto D, Rahyussalim AJ, Sukmono RB. Comparison of postoperative levels of IL-6 and IL-10 after planar spinal blockade (ESPB) and classical thoracolumbar interfascial blockade (TLIP) during posterior lumbar decompression and stabilization procedure: a randomized controlled trial. BMC Anesthesiology. 2023;23(1):13. https://doi.org/10.1186/s12871-023-01973-w

Закрыть метаданные