Доброкачественные опухоли поджелудочной железы развиваются крайне редко, частота их выявления на вскрытиях составляет 0,001—0,003%. Они могут быть представлены эпителиальными (аденомы, папилломы, цистаденомы), соединительнотканными (фибромы, липомы, миксомы), сосудистыми (гемангиомы, лимфангиомы) и другими редко встречающимися опухолями (миомы, невриномы, тератомы и др.).

В процессе эмбриогенеза поджелудочная железа формируется из первичной кишки, которая имеет выстилку из простого однослойного эпителия. По мере развития органа клетки первичного эпителия (стволовые клетки) дифференцируются в трех направлениях: на клетки протокового эпителия, ацинарные и эндокринные, имеющие различный иммуногистохимический профиль. Опухоли, развивающиеся из этих клеток, характеризуются соответствующим иммунофенотипом, в связи с чем современные представления о гистогенезе различных типов эпителиальных опухолей поджелудочной железы базируются не только на их клинико-морфологических характеристиках, но и на результатах иммуногистохимических (ИГХ) исследований.

Среди доброкачественных опухолей поджелудочной железы аденомы встречаются чаще всего. Различают следующие их варианты: ацинарная — по своему строению напоминает концевые отделы экзокринных желез, протоковая — из эпителия протоков и нейроэндокринные.

В целом клиническая картина зависит от размера, локализации и функциональной активности опухоли, чаще они бессимптомные, бывают случайными находками, в том числе операционными или аутопсийными. Зачастую подобные образования представлены цистаденомами, которые по мере увеличения размера могут достигать 20 см и более, прощупываются через переднюю брюшную стенку. Несмотря на значительный размер опухоли, общее состояние больного, как правило, длительное время остается удовлетворительным. Клинические проявления гормонально-активных опухолей обусловлены секрецией соответствующего гормона. По мере своего роста опухоль может сдавливать протоки поджелудочной железы и общий желчный проток, что приводит к развитию панкреатита, желтухи, холангита и других патологических состояний. Диагноз устанавливают на основании данных ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ) в сопоставлении с клинической картиной: минимальные клинические проявления имеют место даже при наличии опухоли большого размера без признаков роста при динамическом наблюдении. Окончательный диагноз устанавливается после гистологического исследования операционного материала.

Ацинарная аденома поджелудочной железы — это, как правило, кистозное эпителиальное образование, состоящее из клеток, по морфологии напоминающих ацинарные, с признаками продукции панкреатических ферментов. По данным литературы, это одно из самых редко встречающихся доброкачественных эпителиальных новообразований поджелудочной железы. Ацинарная аденома чаще локализуется в головке (63,8—87%), реже — в теле, еще реже — в хвосте железы. Величина данных опухолей варьирует от нескольких миллиметров до 10 см, растут они экспансивно, макроскопически имеют вид хорошо отграниченного узла мягкоэластической консистенции, розовато-белого цвета, могут иметь соединительнотканную капсулу. Ацинарная аденома состоит из кист различного размера и в разной степени расширенных пространств по типу ацинусов, выстланных базально ориентированными клетками с мономорфными ядрами, гранулярной цитоплазмой. Апикально цитоплазма клеток опухоли эозинофильна, в базальных отделах — базофильна, что напоминает неопухолевые ацинарные клетки. Просвет кист может содержать сгущенный эозинофильный ферментативный секрет. При ИГХ-исследовании клетки опухоли экспрессируют цитокератины, панкреатические ферменты (трипсин, химотрипсин, липазу), негативны к нейроэндокринным маркерам.

В Рязанском онкодиспансере в феврале 2011 г. последовательно были диагностированы два случая ацинарной аденомы поджелудочной железы. Оба случая проконсультированы в патологоанатомическом отделении МНИОИ им. П.А. Герцена.

1. Больная М., 71 год, поступила в онкодиспансер после планового УЗИ органов брюшной полости, при котором в головке поджелудочной железы было обнаружено образование 41 мм в диаметре. Пациентке выполнена операция в объеме панкреатодуоденальной резекции. Во время операции проведено срочное гистологическое исследование — образование признано доброкачественной эпителиальной опухолью.

Макроскопически операционный материал был представлен фрагментом тонкой кишки длиной 11 см с прилежащим фрагментом поджелудочной железы размером 7×4×3 см, в толще ткани железы обнаружен инкапсулированный опухолевый узел диаметром 4 см, на разрезе бледно-серого цвета, дольчатого вида. В прилежащей жировой клетчатке лимфатические узлы не определялись.

При микроскопии: опухоль представлена кистозными и железистыми структурами по типу ацинусов, выстланных кубическим и уплощенным эпителием, содержащих в просвете аморфные массы (рис. 1).

Заключение: доброкачественная железистая опухоль головки поджелудочной железы, имеющая строение ацинарной аденомы; по краям резекции опухолевого роста не выявлено; признаки гиперплазии исследованных лимфатических узлов.

Для исключения нейроэндокринной природы опухоли было проведено ИГХ-исследование с антителами к ОЦК, СД-56, СД-99, синаптофизину, хромогранину А, NSE и Ki-67. Реакция с ОЦК положительная в клетках опухоли (рис. 2).

Заключение: иммунофенотип соответствует ацинарной аденоме.

2. Больная К., 58 лет, поступила в онкодиспансер после планового УЗИ органов брюшной полости, при которой в поджелудочной железе обнаружено образование. Пациентке выполнена резекция тела и хвоста поджелудочной железы со спленэктомией (в связи с повреждением капсулы селезенки).

Макропрепарат представлен фрагментом поджелудочной железы (тело и хвост) длиной 15 см с прилежащей клетчаткой и селезенкой размером 8×5×4 см с разрывом капсулы по нижнему полюсу. В теле железы локализуется опухоль размером 9×5×4 см, на разрезе серого цвета, плотная, дольчатого вида с четкой капсулой. В прилежащей жировой клетчатке лимфатические узлы не определяются.

При микроскопическом исследовании картина аналогична описанной выше (случай №1).

Заключение: ацинарная аденома тела поджелудочной железы.

Учитывая, что препараты поступили в отделение с интервалом в 2 нед, диагноз ацинарной аденомы во втором случае не вызвал сомнений и ИГХ-исследование не проводилось.

Оба представленных случая ацинарной аденомы поджелудочной железы явились диагностическими находками, протекали без существенных клинических проявлений. Окончательный диагноз был установлен после гистологического исследования операционного материала.