Конфокальная лазерная эндомикроскопия в диагностике стриктур внепеченочных желчных протоков

Авторы:
  • А. Г. Шулешова
    ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ, Москва, Россия
  • Н. В. Фомичева
    ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ, Москва, Россия
  • А. С. Балалыкин
    ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ, Москва, Россия
  • Д. В. Данилов
    ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ, Москва, Россия; ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ, Москва, Россия
Журнал: Доказательная гастроэнтерология. 2018;7(4): 12-19
Просмотрено: 953 Скачано: 150
Цель исследования — оценить информативность современной методики конфокальной лазерной эндомикроскопии (КЛЭМ) в верификации стриктур внепеченочных желчных протоков. Материал и методы. Обследованы 102 пациента со стриктурами общего желчного протока (ОЖП). Пациенты распределены в две группы: основную группу (ОГ) составили 28 пациентов (мужчин 57,1%, женщин 42,9%; средний возраст — 67±7,8 года); контрольную (КГ) — 74 пациента. Пациентам ОГ выполнена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), холангиоскопия (ХС), КЛЭМ, биопсия с последующим сравнением результатов с данными морфологического исследования послеоперационного или секционного материалов. Пациентам КГ выполнено ЭРХПГ с биопсией из зоны стриктуры под рентгенологическим контролем. Результаты. В ходе обследования у 15,7% пациентов ОГ и у 34,3% в КГ выявлены доброкачественные стриктуры внепеченочных желчных протоков (ВЖП); стриктуры злокачественного генеза установлены у 11,8% пациентов ОГ и у 38,2% в КГ. Чувствительность, специфичность и точность ЭРХПГ и биопсии в диагностике стриктур ОЖП злокачественного генеза составили 17,9, 71,4 и 43,2% соответственно. Дополнив рутинное эндоскопическое исследование ХС и КЛЭМ, у пациентов ОГ удалось выявить характерные конфокальные признаки доброкачественной стриктуры, представленные воспалительными изменениями стенки ОЖП, и признаки злокачественной стриктуры, представленные утолщением коллагеновой сети и увеличением сосудов. При этом чувствительность, специфичность и точность комплекса ЭРХПГ, ХС, КЛЭМ и биопсии составили 91,7, 93,7 и 92,8% соответственно. Выводы. ХС и КЛЭМ показаны при наличии стенозов ОЖП неясного генеза для визуальной оценки стриктуры и прицельной биопсии. В случае сомнительных визуальных данных показано проведение КЛЭМ. Диагностическая чувствительность, специфичность и общая точность биопсии под рентгенологическим контролем для злокачественных стриктур низки, а прицельная биопсия во время холедохоскопии с применением КЛЭМ позволяет повысить их до 91,7, 93,7 и 92,8% соответственно.
Ключевые слова:
  • КЛЭМ
  • холангиоскопия
  • холангиокарцинома
  • эндоскопия

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Шулешова А.Г., Фомичева Н.В., Балалыкин А.С., Данилов Д.В. Конфокальная лазерная эндомикроскопия в диагностике стриктур внепеченочных желчных протоков. Доказательная гастроэнтерология. 2018;7(4):12-19. https://doi.org/10.17116/dokgastro2018704112

Список литературы:

  1. Шулешова А.Г., Брехов Е.И., Калинников В.В., Старостенко А.В., Бордан Н.С., Минушкин О.Н. Диагностика и эндоскопические методы лечения заболеваний большого дуоденального сосочка. Кремлевская медицина. 2011;3:25-31.
  2. Балалыкин А.С., Гвоздик Вл.В., Амеличкин М.А., Муцуров Х.С., Балалыкин В.Д., Ульянов Д.Н., Ярцев С.Е. Актуальные вопросы транспапиллярной эндоскопической хирургии. Московский журнал хирургии. 2008;3:3-11.
  3. Фомичева Н.В., Ульянов Д.Н. Диагностика стриктур внепеченочных желчных протоков: оптимальные варианты решения. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014;106(6):66-72.
  4. Шулешова А.Г., Балалыкин А.С., Данилов Д.В., Фомичева Н.В. Результаты рентгено-эндоскопической диагностики заболеваний внепеченочных желчных протоков. Медицинский алфавит. 2018;2:20(357):42-47.
  5. Fukuda Y, Tsuyuguchi T, Sakai Y. Diagnostic utility of peroral cholangioscopy for various bile-duct lesions. Gastrointestinal Endoscopy. 2005;62(3):374-382. https://doi.org/10.1016/j.gie.2005.04.032
  6. Caletti G, Patrizi F. Suprapapillary puncture of the common bile duct for selective biliary access: a revival of an old technique. Gastrointestinal Endoscopy. 2007;66:5:1067-1068. https://doi.org/10.1016/j.gie.2007.04.016
  7. Ульянов Д.Н., Балалыкин А.С., Гвоздик В.В., Шулешова А.Г., Фомичева Н.В. Нетипичная эндоскопическая папиллотомия. М.: ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ. 2017.
  8. Victor DW, Stuart Sh, Tarkan K. Current endoscopic approach to indeterminate biliary strictures. World J Gastroenterology. 2012;18(43):6197-6205. https://doi.org/10.3748/wjg.v18.i43.6197
  9. Chini P, Draganov PV. Diagnosis and management of ampullary adenoma: the expanding role of endoscopy. World Journal of Gastroinestinal Endoscopy. 2011;3(12):241-247. https://doi.org/10.4253/wjge.v3.i12.241
  10. Govil H, Reddy V, Kluskens L, Treaba D, Massarani-Wafai R, Selvaggi S, Gattuso P. Brush cytology of the biliary tract: Retrospective study of 278 cases with histopatologic correlation. Diagnostic of Cytopathology. 2002;26(5):273-277. https://doi.org/10.1002/dc.10098
  11. Mansfield JC, Griffin SM, Wadehra V, Matthewson K. A pro- spective evaluation of cytology from biliary stricture. Gut. 1997;40:671-677. https://doi.org/10.1136/gut.40.5.671
  12. Ufuk Baris Kuzu, Bülent Ödemis, Nesrin Turhan, Parlak E, Dişibeyaz S, Suna N, Öztaş E, Akpinar M, Aksoy A, Torun S, Yildiz H, Kayaçetin E. The diagnostic value of brush cytology alone and in combination with tumor markers in pancreatobiliary strictures. Gastroenterology research and practice. 2015:1-8. https://doi.org/10.1155/2015/580254
  13. Nguyen NQ. Application of peroral cholangiopancreatoscopy in pancreatobiliary disease. J Gastroenterol Hepatol. 2009;24(6):962-969. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.2009.05808.x
  14. Schmidt SC, Langrehr JM, Hintze RE, Neuhaus P. Long-term results and risk factors influencing outcome of major bile duct injuries following cholecystectomy. British Journal of Surgery. 2004 Nov 1; 92:1:76-82. https://doi.org/10.1002/bjs.4775