Малоинвазивное хирургическое лечение при доброкачественной гиперплазии простаты крупных размеров у пациентов пожилого и старшего возраста с тяжелой сопутствующей патологией

Читать метаданные

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ собственного опыта хирургического лечения пациентов старческого возраста или имеющих тяжелую сопутствующую патологию с доброкачественной гиперплазией простаты (ДГП) больших размеров, у которых консервативная терапия была малоэффективна, сохранялся резко выраженный обструктивный тип мочеиспускания или цистостома, а оперативное лечение в должном объеме выполнить не представлялось возможным ввиду отягощенного соматического состояния.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Операция в объеме биполярной малоинвазивной трансуретральной резекции простаты с низкодозовой спинальной анестезией на фоне длительной терапии дутастеридом выполнялась 59 пациентам с ДГП.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средняя продолжительность операции составила 9 мин, промывная система использовалась 14,0±1,5 ч, объем удаленной ткани достигал 6—12 г, уретральный катетер у большинства больных удаляли в течение суток. Количество осложнений по классификации хирургических осложнений Clavien—Dindo в раннем послеоперационном периоде составило 24,8% и было в основном представлено осложнениями I и II степени.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Данный способ комбинированного лечения при ДГП позволял улучшить качество жизни пациентов, восстановить естественное мочеиспускание, существенно снижая риски, связанные с оперативным вмешательством.

Ключевые слова:

биполярная трансуретральная резекция простаты

ДГП

дутастерид

Авторы:

Волков А.А.

ГБУ «Госпиталь Ветеранов Войн» Ростовской области;
ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы»

Будник Н.В.

ГБУ «Госпиталь Ветеранов Войн» Ростовской области

Петричко М.И.

ГБУ «Госпиталь Ветеранов Войн» Ростовской области

Зубань О.Н.

ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы»

Мустапаев И.Д.

ГБУ «Госпиталь Ветеранов Войн» Ростовской области

Дата поступления:

27.02.2020

Дата принятия в печать:

06.10.2020

Список литературы:

Roehrborn CG. Male lower urinary tract symptoms (LUTS) and benign prostatic hyperplasia (BPH). Med Clin North Am. 2011;95(1):87-100. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2010.08.013
Лоран О.Б., Лукьянов И.В. Практическая урология: что нового в лечении ДГПЖ — взгляд эксперта. Русский медицинский журнал. 2008;29:1988.
Гаджиева З.К., Аляев Ю.Г., Винаров А.З. Об особенностях выбора медикаментозной терапии при обструктивных заболеваниях нижних мочевыводящих путей. Эффективная фармакотерапия. 2016;41:16-26.
Rassweiler J, Teber D, Kuntz R, Hofmann R. Complications of transurethral resection of the prostate (TURP) — incidence, management, and prevention. Eur Urol. 2006;50(5):969-979. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2005.12.042
Сергиенко Н.Ф., Кудряшов О.И., Братчиков О.И., Бегаев А.И., Щекочихин А.В., Шершнев С.П., Рейнюк О.Л., Лотоцкий М.М. Сравнительная характеристика результатов современных оперативных методов лечения больных аденомой предстательной железы. Урология. 2014;1:29-34.
Фихтнер И., Мацедо А., Воер М., Йошиока М., Гогенфеллнер Р. Минимально инвазивная трансуретральная резекция предстательной железы. Оперативная урология. Классика и новации: Руководство для врачей. Под ред. Манагадзе Л.Г., Лопаткина Н.А., Лоран О.Б., Пушкаря Д.Ю., Даренкова С.П., Турманидзе Н.Л., Гогенфеллнер Р.М. М.: Медицина; 2003.
Beiko DT, Razvi H. Bipolar TURP with Vista CTR System: A Practical Perspective. Br J Int. 2004;93:985. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2004.07.018
Xu P, Xu A, Chen B, Zheng S, Xu Y, Li H, Shen H, Liu C. Bipolar transurethral enucleation and resection of the prostate: Whether it is ready to supersede TURP? Asian J Urol. 2018;5(1):48-54. https://doi.org/10.1016/j.ajur.2017.12.001
Oelke M, Bachmann A, Descazeaud A, Emberton M, Gravas S, Michel MC, N’dow J, Nordling J, de la Rosette JJ. European Association of Urology. EAU guidelines on the treatment and follow-up of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms including benign prostatic obstruction. Eur Urol. 2013;64(1):118-140. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2013.03.004
Винаров А.З., Спивак Л.Г., Миронов А.В. Комбинированная терапия гиперплазии предстательной железы в свете клинических рекомендаций. Урология. 2017;4:120-128.
Busetto GM, Giovannone R, Antonini G, Rossi A, Del Giudice F, Tricarico S, Ragonesi G, Gentile V, De Berardinis E. Short-term pretreatment with a dual 5α-reductase inhibitor before bipolar transurethral resection of the prostate (B-TURP): evaluation of prostate vascularity and decreased surgical blood loss in large prostates. BJU Int. 2015;116(1):117-123. https://doi.org/10.1111/bju.12917
Спивак Л.Г., Платонова Д.В., Ягудаев Д.Д. Медикаментозная терапия ингибиторами 5α-редуктазы пациентов с гиперплазией предстательной железы. Урология. 2019;4: 75. https://doi.org/10.18565/urology. 2019.4.175-179. (In Russ.).
Урология. Российские клинические рекомендации. Под ред. Аляева, Глыбочко П.В., Пушкаря Д.Ю. Симптомы нижних мочевыводящих путей и доброкачественная гиперплазия предстательной железы. М. 2018.
Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML, Vauthey JN, Dindo D, Schulick RD, de Santibañes E, Pekolj J, Slankamenac K, Bassi C, Graf R, Vonlanthen R, Padbury R, Cameron JL, Makuuchi M. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience. Ann Surg. 2009;250(2):187-196. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181b13ca2
Watson B, Allen J G. Spinal anaesthesia in day surgery — an audit on the first 400 cases. J One day Surg. 2003;2(4):59-62.
Korhonen AM. Use of spinal anaesthesia in day surgery. Curr Opin Anaesthesiol. 2006;19(6):612-626. https://doi.org/10.1097/ACO.0b013e32801042c7
Кононков В.В., Марочков А.В. Комбинированная анестезия с интратекальным введением низких доз бувикаина и морфин-спинала в абдоминальной анестезии. Вестник ВГМУ. 2019;18(3):45-51. https://doi.org/10.22263/2312-4156.2019.3.45
Коган М.И. Клинический разбор случая доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Русский медицинский журнал. 2011;19(16):1029-1033.
Петричко М.И. Волков А.А. Медикаментозная терапия больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы — современные подходы. М.: Редакционно-издательский отдел Центра последипломного образования НУЗ «НКЦ ОАО "РЖД"»; 2015.
Волков А.А., Воронова О.В., Петричко М.И., Будник Н.В., Духин А.Р. Морфологические изменения в простате под влиянием терапии дутастеридом. Фундаментальные исследования. 2012;12(1):36-39. Ссылка активна на 27.08.2020. https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=30757
Раснер П.И., Пушкарь Д.Ю. Лечение симптомов нижних мочевых путей у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы: современные международные стандарты. РМЖ. 2015;10:20-26. https://doi.org/10.18565/urology.2019.4.175-179
Изиев М.М., Аль-Шукри А.С., Ткачук В.Н. Состояние уродинамики нижних мочевых путей у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы на фоне лечения дутастеридом. Урологические ведомости. 2017;7(3):28-33. https://doi.org/10.17816/uroved7328-33

Закрыть метаданные

Введение

Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП) — прогрессирующее состояние, характеризующееся увеличением простаты и сопровождающееся симптомами нижних мочевых путей (СНМП) [1]. Прогрессирование ДГП проявляется в усилении СНМП, ухудшении качества жизни (КЖ), возрастании риска острой задержки мочи (ОЗМ) и необходимости хирургического вмешательства. Целью лечения при ДГП является улучшение КЖ пациента, уменьшение выраженности СНМП и предотвращение осложнений заболевания [2, 3].

Трансуретральная резекция (ТУР) простаты остается общепризнанным «золотым стандартом» оперативного лечения по поводу ДГП и связанными с ними СНМП [4]. Обладая высокой клинической эффективностью, ТУР простаты может вызывать целый ряд послеоперационных осложнений, которые могут достигать 31,2% [5], что ограничивает применение данной операции, особенно у соматически отягощенных больных. Существующая методика минимально инвазивной монополярной ТУР (М-ТУР) простаты, которая заключается в создании канала путем резекции железы без удаления ее средней и боковых долей под перидуральной анестезией у пациентов с высоким анестезиологическим и хирургическим риском [6], применяется только при небольшом объеме простаты и относительно молодом возрасте пациентов.

Для устранения недостатков М-ТУР простаты был разработан метод трансуретрального эндоскопического лечения при ДГП с биполярным расположением электродов в резектоскопе — биполярная ТУР (Б-ТУР) простаты [7, 8]. Метод устраняет риск непреднамеренного ожога тканей, уменьшает объем операционной травмы; происходит снижение частоты инфицирования и склерозирования мочевых путей в послеоперационном периоде за счет сокращения сроков постановки уретрального катетера; отмечается хорошая переносимость операции пациентами с тяжелой сердечно-сосудистой патологией и при наличии кардиостимулятора [9].

Использование ингибитора 5α-редуктазы дутастерида уменьшает степень интраоперационного кровотечения при выполнении ТУР простаты у пациентов с большим ее объемом в случае длительного приема препарата до операции за счет снижения васкуляризации железы [10—12].

В настоящее время существует группа пациентов с простатой больших размеров (более 80 см³), у которых имеется высокая степень анестезиологического риска — это больные с ДГП старческого возраста (старше 75 лет) и пациенты моложе, но с тяжелой сопутствующей патологией, которая препятствует хирургическому лечению. У многих таких больных имеется обструктивный тип мочеиспускания, у значительного числа — цистостомический дренаж; длительное консервативное лечение данных пациентов считается неэффективным.

Цель исследования — анализ собственного опыта хирургического лечения ДГП крупных размеров у пациентов старческого возраста или с выраженной сопутствующей патологией.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения за 2014—2019 гг. 59 пациентов с ДГП больших размеров (больше 80 см³), находившихся в ГБУ ГВВ Ростовской области и урологической клинике ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы», у которых консервативная терапия была малоэффективна, на ее фоне сохранялся резко выраженный обструктивный тип мочеиспускания/цистостома, а оперативное лечение в должном объеме выполнить не представлялось возможным ввиду отягощенного соматического состояния пациентов.

Мы наблюдали 38 (64,4%) пациентов старше 75 лет, в возрастном диапазоне 75—91 год, средний возраст 82,2±3,9 года и 21 (35,6%) пациента с выраженной сопутствующей патологией, с ДГП больших размеров (объемом более 80 см³), средний возраст которых составил 67±1,7 года. Все пациенты имели тяжелую сопутствующую патологию (табл. 1).

Таблица 1. Сопутствующая патология у больных с ДГП

Сопутствующие заболевания	Число больных
Сопутствующие заболевания	абс.	%
Гипертоническая болезнь III—IV стадии	26	44,0
ИБС, стенокардия напряжения	41	69,5
ИБС, постинфарктный кардиосклероз	12	20,3
Сахарный диабет тяжелой степени	17	28,8
ИБС, нарушение ритма сердца, кардиостимулятор	9	15,2
Генерализованный атеросклероз с эпизодами нарушения мозгового кровообращения	12	20,3
Хроническая болезнь почек	21	35,6
Онкологические заболевания экстраурогенитальной локализации	8	13,6
Туберкулез легких с выраженной дыхательной недостаточностью	11	22,0

Примечание. ДГП — доброкачественная гиперплазия простаты; ИБС — ишемическая болезнь сердца.

У 48 (81,4%) пациентов имелось 2 тяжелых сопутствующих заболевания и более.

Динамика состояния пациентов оценена в ходе трех визитов. Во время первого визита проводилось обследование в стандартном для этого заболевания объеме [13]: заполнение международной шкалы простатических симптомов IPSS-Qol, выполнение урофлоуметрии (УФМ), определение количества остаточной мочи (Vres) ультразвуковым методом, определение объема простаты методом ТРУЗИ, определение общего простатоспецифического антигена (ПСА) в крови.

Стандартное хирургическое лечение по поводу ДГП у данных больных имело крайне высокий анестезиологический риск — это были пациенты с тяжелыми системными заболеваниями или с тяжелым системным заболеванием, которое представляет собой постоянную угрозу для жизни (классификация ASA III—IV).

Все пациенты принимали не менее 6 мес дутастерид в дозе 0,5 мг 1 раз в сутки.

После стандартного предоперационного обследования пациентам выполняли Б-ТУР простаты в изотоническом растворе натрия хлорида под низкодозовой спинальной анестезией, которая оказывала минимальное системное влияние на организм пациента, в дозе 7,5—10,0 мг бупивакаина с внутривенной седацией пропофолом 100 мг. Такая дозировка анестетика ограничивает длительность операции, чувствительность у пациента начинает восстанавливаться в среднем через 25—35 мин, регрессия спинального блока наступает в течение 1 ч (рис. 1, на цв. вклейке). Трансуретрально формировали канал в простате петлей биполярного резектоскопа, начиная с шейки мочевого пузыря на 12 ч условного циферблата глубиной до 3 мм, с последующим расширением его в пределах от 11 до 13 ч условного циферблата, формирование канала завершали резекцией боковых долей простаты на 5 и 7 ч условного циферблата толщиной до 5 мм, от шейки мочевого пузыря до семенного бугорка (рис. 2, на цв. вклейке)¹.

Рис. 1. Гиперплазия простаты, вызывающая полную обструкцию уретры у пациента с цистостомой, вид перед операцией.

Рис. 2. Канал, сформированный в простате.

В послеоперационном периоде пациенты продолжали прием дутастерида 0,5 мг 1 раз в сутки.

Второй и третий визиты пациентов проводились после оперативного лечения через 3 и 6 мес соответственно. Во время визитов больных обследовали по принятому стандарту.

Для анализа хирургических осложнений стационарного послеоперационного периода использована классификация хирургических осложнений Clavien—Dindo, в которой I степень — любое отклонение от нормального течения послеоперационного периода без необходимости вмешательств, включая раневую инфекцию; II степень требует применения специальных препаратов и гемотрансфузии; III степень определяет необходимость инвазивных вмешательств; IV степень указывает на угрожающие жизни осложнения; при V степени наступает смерть пациента [14].

Статистическая обработка полученных данных выполнена с помощью программы Statistica 6.1, использованы непараметрические методы — критерий Вилкоксона для связанных групп. Статистически значимыми считали различия при p<0,05.

Результаты и обсуждение

Результаты оперативного лечения пациентов представлены в табл. 2.

Таблица 2. Результаты малоинвазивного хирургического лечения больных с ДГП

Показатель	Результат
Продолжительность операции, мин	9,0±1,5
Продолжительность спинального блока, мин	31±2,9
Объем резецированной ткани, г	9,1±1,4
Промывная система, ч	14,0±1,5
Срок удаления уретрального катетера, ч	22,6±2,3

Примечание. ДГП — доброкачественная гиперплазия простаты.

Исследование показало, что средняя продолжительность операции составила 9 мин, промывная система использовалась на короткий срок, объем удаленной ткани достигал 6—12 г (в среднем 9,1±1,4 г), уретральный катетер у большинства больных удалялся в течение суток. Все это обеспечивает минимизацию системной лекарственной нагрузки на организм больного и снижает возможность инфицирования, что улучшает результаты операции.

Низкодозовая спинальная анестезия в настоящее время широко применяется при различных видах оперативных вмешательств [15] и является основой так называемой хирургии одного дня. Доказано, что этот метод оказывает слабое влияние на гемодинамические показатели у пациентов со значительным коморбидным фоном [16, 17].

При анализе осложнений у данной группы пациентов в раннем послеоперационном периоде отмечено их небольшое количество (табл. 3). Мы не расценивали лейкоцитурию у наших больных как осложнение, так как наличие исходного хронического воспалительного процесса в простате и мочевом пузыре и цистостомический дренаж сами являлись ее причиной. У 2 (4,2%) пациентов было купировано возникшее умеренное кровотечение, у 4 (8,4%) выявлен гнойный уретрит, регрессировавший после удаления уретрального катетера, остальные осложнения были незначительны и соответствовали I степени согласно данной классификации.

Таблица 3. Осложнения в ближайший послеоперационный период по Clavien—Dindo

Степень	Число	%	Осложнения/лечение
I	6	12,5	3 — гипертермия (антипиретики), 2 — выраженный болевой синдром (наркотические анальгетики), 1 — олигурия (диуретики)
II	4	8,3	4 — гнойный уретрит (антибактериальная терапия)
IIIa	1	2,0	Тампонада мочевого пузыря сгустками (цистоскопия)
III b	1	2,0	Кровотечение из ткани простаты (ТУР-коагуляция)
IVa	—	—	—
IVb	—	—	—
V	—	—	—

Примечание. ТУР — трансуретральная резекция.

Обследование пациентов во время визитов после хирургического лечения продемонстрировало хорошие отдаленные результаты (табл. 4).

Таблица 4. Динамика параметров у пациентов на фоне комбинированного лечения ДГП

Параметр	Визит
Параметр	первый	второй	третий
Объем простаты, см³	85,7±5,1	64,3±4,6*	49,7±4,1*
ПСА, нг/мл	2,93±0,56	2,1±0,31*	1,9±0,27*
Оценка по I-PSS, баллы	26,3±1,6	13,6±1,0*	13,1±1,2*
Цистостома, (%)^#	8 (25)	—	—
Оценка по Qol, баллы	5,3±0,3	2,2±0,2*	1,9±0,3*
Qmax, мл/с,	8,7±1,5	17,4±1,9*	16,3±1,7*
Qavg, мл/с,	3,8±0,7	9,7±1,2*	8,9±0,8*
Vres, мл	180,6±20,5	50,3±6,3*	30,5±5,5*
Недержание мочи, (%)#	9 (28,1)	11 (34,4)	12 (37,5)
Острая задержка мочи	1	1	—

Примечание. ^# — данные представлены в виде числа больных (%). * — различия статистически значимы (p<0,05). ДГП — доброкачественная гиперплазия простаты; ПСА — простатоспецифический антиген; Qmax — максимальная скорость мочеиспускания; Qavg — средняя скорость мочеиспускания; Vres — количество остаточной мочи.

Анализ полученных данных показал, что комплексное лечение рассматриваемого заболевания приводит к снижению объема простаты (в среднем на 45,3%). У пациентов уменьшается интенсивность СНМП — по субъективной оценке от симптомов тяжелой степени к умеренно выраженным. У всех пациентов восстановлено естественное мочеиспускание и отсутствует цистостомический дренаж. Улучшение параметров УФМ — увеличение средней и максимальной скорости мочеиспускания и снижение объема остаточной мочи до клинически незначимых уровней указывает на объективное улучшение мочеиспускания. Основной проблемой у пациентов данной группы является недержание мочи в той или иной степени выраженности, что объясняется снижением объема мочевого пузыря и нарушением его функции на фоне длительного существования цистостомического дренажа и необратимых изменений в детрузоре.

Предоперационная подготовка дутастеридом обеспечивает через подавление активности изоферментов 5α-редуктазы 1-го и 2-го типа атрофические изменения железистых и стромальных компонентов тканей простаты [18, 19]. Атрофия ткани приводит к уменьшению объема простаты и непосредственно самой гиперплазии, а также значительному снижению ее васкуляризации [20—22]. Выполняемая затем Б-ТУР простаты в изотоническом растворе натрия хлорида с формированием во время операции трансуретрального тоннеля не имеет основного недостатка (М-ТУР), так как позволяет выполнять операцию с использованием изотонического раствора хлорида натрия. Б-ТУР простаты предпочтительнее благодаря более благоприятному профилю периоперационной безопасности — устранение ТУР-синдрома; меньшее кровотечение; короче продолжительность инфузии, период катетеризации мочевого пузыря и период пребывания больных в стационаре.

Последующий послеоперационный прием дутастерида обеспечивает дальнейшее уменьшение объема гиперплазии до клинически незначимых размеров (не более 40 см³), что в условиях восстановления адекватного мочеиспускания пациента является более эффективным. Комплексное лечение ДГП по данной методике улучшает как субъективную (I-PSS), так и объективную (УФМ, определение Vres) оценку мочеиспускания.

Работоспособность метода подтверждается следующими клиническими примерами.

Клинический пример 1. Больной Е., 87 лет, поступил в отделение в сентябре 2018 г. Предъявлял жалобы на наличие цистостомического дренажа, боли в его области. В январе 2018 г. пациенту наложена цистостома по поводу острой задержки мочи. В анамнезе — ИБС, фибрилляция предсердий, постинфарктный кардиосклероз (инфаркты в 1997, 2005, 2009 гг.), гипертоническая болезнь III стадии. При обследовании: общий анализ мочи — лейкоцитурия, общий анализ крови в норме; уровень ПСА 2,6 нг/мл. Пациенту выполнено ТРУЗИ, по данным которого объем простаты составил 79 см³. Пациенту назначен дутастерид 0,5 мг 1 раз в сутки. При контрольном ТРУЗИ через 6 мес выявлено снижение кровотока в парауретральных и паракапсулярных артериях простаты на 15% при незначительном снижении объема органа (72 см³). С учетом желания пациента восстановить самостоятельное мочеиспускание и высоким риском, связанным со стандартным оперативным вмешательством, больному выполнена Б-ТУР простаты в изотоническом растворе натрия хлорида по заявляемой методике с использованием субарахноидальной анестезии. Длительность оперативного пособия составила 7 мин, кровопотеря отсутствовала. Цистостома удалена интраоперационно. Уретральный катетер удален через 24 ч.

В послеоперационном периоде пациент продолжал принимать дутастерид 0,5 мг 1 раз в сутки. Контрольное обследование через 3 мес: общий анализ мочи и общий анализ крови в норме; уровень ПСА 1,6 нг/мл; Vres 40 мл; УФМ: максимальная скорость мочеиспускания (Qmax) 17,3 мл/с, средняя скорость мочеиспускания (Qavg) 10,5 мл/с. Анкетирование по IPSS — 10 баллов, КЖ, связанное с мочеиспусканием Qol 2 балла (удовлетворительно). Пациенту выполнено ТРУЗИ, по данным которого объем простаты (Vpr) составил 60 см³. Курс терапии дутастеридом был продолжен. Контрольное обследование через 6 мес показало снижение Vpr до 38 см³. Прием дутастерида закончен.

Клинический пример 2. Больной Ш., 68 лет, поступил в отделение в марте 2016 г. Предъявлял жалобы на резко затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Болен в течение 2 лет. В течение года принимает адреноблокаторы без выраженного эффекта. В анамнезе ИБС, наджелудочковая экстрасистолия, политопная наджелудочковая тахикардия, дисциркуляторная энцефалопатия II степени атеросклеротического генеза, с дискоординаторным синдромом, периферический с централизацией рак нижней доли левого легкого T2NxM0. При обследовании: общий анализ мочи в норме, общий анализ крови: гемоглобин 105 г/л; ПСА 4,2 нг/мл; объем остаточной мочи 210 мл; УФМ: Qmax 11,0 мл/с, Qavg 5,7 мл/с. Анкетирование по IPSS — 25 баллов, КЖ, связанное с мочеиспусканием Qol 6 баллов, что указывает на тяжелую степень дизурических явлений. Пациенту выполнено ТРУЗИ простаты, по данным которого объем железы составил 96 см³. В оперативном лечении пациенту было отказано в нескольких клиниках в связи с высоким анестезиологическим риском. Пациенту назначен дутастерид 0,5 мг 1 раз в сутки на 6 мес. Выполненное через 6 мес контрольное ТРУЗИ показало снижение кровотока в парауретральных и паракапсулярных артериях простаты на 12% при объеме простаты 85 см³. С учетом желания пациента нормализовать мочеиспускание и высоким риском, связанным со стандартным оперативным вмешательством, больному выполнена Б-ТУР простаты по заявляемой методике с использованием низкодозовой субарахноидальной анестезии. Длительность оперативного пособия составила 8 мин, кровопотеря отсутствовала. Уретральный катетер удален через 24 ч. После операции пациент продолжал принимать дутастерид 0,5 мг 1 раз в сутки. Контрольное обследование через 3 мес: общий анализ мочи и общий анализ крови в норме; ПСА 2,5 нг/мл; остаточной мочи нет; УФМ: Qmax 18,0 мл/с, Qavg 9,7 мл/с. Анкетирование по IPSS 9 баллов, Qol = 2 балла (удовлетворительно). Пациенту выполнено ТРУЗИ, по данным которого объем простаты составил 69 см³.

При контрольном обследовании через 12 мес после операции общий анализ мочи и общий анализ крови в норме; уровень ПСА 1,8 нг/мл; остаточной мочи нет; УФМ: Qmax 19,1 мл/с, Qavg 10,2 мл/с. Анкетирование по IPSS 8 баллов, Qol 2 балла (удовлетворительно). Пациенту выполнено ТРУЗИ, по данным которого объем простаты составил 39 см³. Дутастерид отменен.

Заключение

Проведенное исследование показало, что использование методики комбинированного лечения соматически отягощенных больных с доброкачественной гиперплазией простаты позволяет ликвидировать обструктивную симптоматику мочеиспускания и повысить качество жизни пациентов. Методика сочетания консервативной терапии с малоинвазивной биполярной трансуретральной резекцией простаты дает возможность расширить курабельность заболевания у этих больных за счет существенного снижения рисков, связанных с оперативным вмешательством.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — А.А. Волков, Н.В. Будник, М.И. Петричко

Сбор и обработка материала — А.А. Волков, О.Н. Зубань, И.Д. Мустапаев

Статистическая обработка — А.А. Волков, И.Д. Мустапаев

Написание текста — А.А. Волков

Редактирование — М.И. Петричко

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

¹Волков А.А., Петричко М.И., Будник Н.В., Мустапаев И.Д. Способ комбинированного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы крупных размеров у пациентов старческого возраста или с выраженной интеркуррентной патологией. Патент РФ 2585431. 2016.