Введение
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2016 г. в мире около 13% взрослого населения страдает ожирением [1]. Ожирение ежегодно служит причиной более 2,8 млн смертей, фактором риска развития сахарного диабета (СД) 2-го типа, гиперлипидемий, артериальной гипертензии, синдрома обструктивного апноэ во сне, ишемической болезни сердца, инсульта, дегенеративных заболеваний суставов, рака толстой кишки, эндометрия, молочной железы и т.д. [2—4]. Кроме того, ожирение является фактором риска смерти. Исследование K. Fontaine и соавт. [5] продемонстрировало, что по сравнению с человеком с нормальной массой тела у 25-летнего мужчины с патологическим ожирением ожидаемая продолжительность жизни уменьшается на 22%, что составляет примерно 12 лет жизни с поправкой на ее качество (quality-adjusted life year — QALY).
Продемонстрировано, что консервативная тактика ведения пациентов с ожирением (диетотерапия, изменение образа жизни, а также фармакотерапия) в долгосрочной перспективе малоэффективны, в то время как бариатрические вмешательства являются эффективным методом лечения ожирения и улучшения качества жизни пациентов [1, 2, 6]. В последние годы число выполняемых бариатрических операций в мире и, в частности, в России значительно возросло. Резкий рост числа выполненных вмешательств связан не только с эффективностью вмешательств и устойчивостью полученных результатов, но и с высоким уровнем удовлетворенности пациентов, а также растущей осведомленностью населения о подобных вмешательствах [7].
В многочисленных исследованиях продемонстрирована эффективность бариатрических вмешательств в отношении снижения риска смерти от всех причин, повышения частоты ремиссии СД, синдрома обструктивного апноэ во сне, снижения потребления лекарственных средств для лечения СД 2-го типа и артериальной гипертензии, а также снижения частоты госпитализаций у значительного числа прооперированных пациентов [8—13].
Кроме клинических исходов, в долгосрочной перспективе доказано влияние бариатрических операций на снижение затрат системы здравоохранения [8]. При этом сведения об экономической эффективности в разных странах варьируют. Так, в исследовании R. Ackroyd и соавт. [14] продемонстрировано, что применение бариатрических вмешательств у пациентов с индексом массы тела (ИМТ) ≥35 кг/м2 и СД 2-го типа трех европейских стран (Германия, Франция, Англия) в 5-летней перспективе экономически оправдано. При этом продемонстрировано, что в Германии применение как рукавной резекции желудка, так и шунтирующих вмешательств приводит к экономии бюджета на 1000 пациентов за 5 лет (–2,93 млн и –9,45 млн евро соответственно). Напротив, при анализе влияния на бюджет экономической эффективности бариатрических вмешательств в системе здравоохранения Великобритании оба типа вмешательств были ассоциированы с дополнительными расходами: на 1000 пациентов за 5 лет +15,08 млн фунтов стерлингов при применении шунтирующих вмешательств и +13,8 млн фунтов стерлингов при применении рукавной резекции желудка.
Таким образом, для разных стран существуют собственные подходы в определении клинических показаний, а также к финансированию бариатрических вмешательств. Так, известно, что в Единой системе здравоохранения Бразилии (Sistema Unico de Saude, SUS) бариатрические вмешательства оплачиваются за счет средств обязательного медицинского страхования, начиная с 1999 г. [15]. В то время как в США возмещение стоимости оперативного вмешательства зависит от вида страховки пациента: по разным оценкам, почти 35% лиц, которым вмешательство показано, не застрахованы либо стоимость страховки не покрывает данный вид вмешательств [16].
Цель исследования — оценка экономической эффективности использования хирургической тактики лечения ожирения за счет средств системы здравоохранения Российской Федерации.
Материал и методы
В рамках данного исследования применена методика «Анализ влияния на бюджет» (АВБ), являющаяся методом клинико-экономического анализа, основная цель которого — оценка финансовых последствий внедрения и распространения нового метода профилактики, диагностики, лечения или реабилитации на уровне системы здравоохранения в целом [17]. АВБ учитывает только прямые медицинские затраты системы здравоохранения (затраты на диагностику, профилактику, лечение, реабилитацию и т.д.), демонстрируя, в какой степени изменятся ее затраты в случае внедрения новой технологии.
В расчетах учитывали, что оказание медицинской помощи пациентам с ожирением осуществляется на основании Клинических рекомендаций «Ожирение», 2020, стандарта оказания медицинской помощи взрослым при ожирении [18, 19]. Согласно клиническим рекомендациям всем пациентам с ожирением должно быть рекомендовано соблюдение низкокалорийной диеты и увеличение физической активности. Пациентам с ИМТ ≥35 кг/м2 с сопутствующим СД и ≥40 кг/м2 вне зависимости от ожирения может быть рекомендовано назначение медикаментозной терапии (лираглутид, сибутрамин, орлистат). Указанные лекарственные средства (ЛС) не входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) и не возмещаются за счет средств системы здравоохранения. Согласно указанным рекомендациям хирургическое лечение рекомендуется пациентам с патологическим ожирением в возрасте 18—60 лет при неэффективности консервативных мероприятий при ИМТ >40 кг/м2 (независимо от наличия сопутствующих заболеваний) и при ИМТ >35 кг/м2 и наличии тяжелых заболеваний (СД 2-го типа, заболевания суставов и т.д.), на течение которых можно воздействовать путем снижения массы тела. Согласно Стандарту оказания медицинской помощи усредненная частота предоставления указанного вида медицинской помощи составляет 5% [19].
Сведения о данных, учтенных при расчете целевой популяции пациентов, приведены в табл. 1. Согласно расчетам целевая популяция пациентов, которым показано хирургическое лечение ожирения, составляет более 1,5 млн человек.
Таблица 1. Сведения, учтенные при расчете целевой популяции пациентов
| Показатель | Число лиц | Источник данных |
| Взрослое население РФ в 2021 г., абс. | 120 185 149 | [20] |
| Доля лиц с ожирением, % | 26,2 | [21] |
| Доля лиц, которым показано хирургическое лечение ожирения, % | 5 | [19] |
| Итого расчетное число пациентов, которым показано хирургическое лечение ожирения, абс. | 1 574 425 | — |
В настоящее время согласно бариатрическому реестру ежегодно в РФ выполняется около 6 тыс. вмешательств [22]. В РФ согласно Программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2022 г. (ПГГ) возмещение затрат на хирургическое лечение ожирения осуществляется в рамках тарифа высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) №87 «Гастроинтестинальные комбинированные рестриктивно-шунтирующие операции при СД 2-го типа», включающие оплату медицинской помощи пациентам с СД 2-го типа с патологическим ожирением, с ИМТ 40 кг/м2 и более [23]. В 2021—2022 гг. согласно данным экспертов в РФ по указанному тарифу выделено всего 300 квот ВМП. Таким образом, абсолютное число случаев хирургического лечения ожирения осуществляется из личных средств пациентов.
С целью моделирования прямых медицинских затрат системы здравоохранения при консервативной и хирургической тактике ведения пациентов учтены данные исследования A. Aminian и соавт. [24], представляющего собой ретроспективное наблюдательное исследование «случай—контроль» и включавшего пациентов в возрасте от 18 до 80 лет с ИМТ 30 кг/м2 или более с известным анамнезом СД и имеющих либо уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) 6,5% или выше либо принимающих по крайней мере 1 ЛС по поводу СД. Пациентам из группы хирургического лечения была подобрана пара среди пациентов из группы консервативной терапии (диета, физические нагрузки) и оценены исходы: частота клинически значимых сердечно-сосудистых осложнений (MACE, совокупность из 6 исходов), определяемая как смертность от всех причин, частота сердечно-сосудистых осложнений (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда или коронарное вмешательство/хирургическое вмешательство), цереброваскулярных осложнений (ишемический инсульт, геморрагический инсульт или каротидный, вмешательство/хирургическое вмешательство), частота развития сердечной недостаточности, нефропатии и фибрилляции предсердий. Кроме того, оценивали трехкомпонентный MACE (смерть от всех причин, инфаркт миокарда и ишемический инсульт). Среди исходов учитывали динамику массы тела, уровень HbA1c и факт выписки рецептов на ЛС для лечения СД и кардиотропных ЛС. Учитывали осложнения в течение 90 дней после метаболической операции. В анализ были включены в общей сложности 13 722 пациента, в том числе 2287 пациентов, перенесших бариатрические вмешательства, и 11 435 сопоставимых нехирургических пациентов из группы контроля. После подбора пар средняя масса тела пациентов составила 120,2 кг (межквартильный размах [106,8; 136,5 кг]).
Данные об эффективности альтернативных стратегий приведены в табл. 2. При расчете ассоциированных с оказанием медицинской помощи затрат учитывали действующие стандарты оказания медицинской помощи пациентам с СД 2-го типа, артериальной гипертензией, фибрилляцией предсердий, острым коронарным синдромом, включающие перечень диагностических и лечебных вмешательств с указанием частоты и кратности предоставления, средних курсовых доз применяемых ЛС [25—29].
Таблица 2. Эффективность стратегий лечения ожирения в группах сравнения [24]
| Показатель | Хирургическая тактика | Консервативная тактика | Абсолютная разница в кумулятивном 8-летнем риске (95% ДИ) |
| Кумулятивный 8-летний риск (95% ДИ) | |||
| MACE (6-компонентный), % | 30,8 (27,6—34,0) | 47,7 (46,1—49,2) | 16,9 (13,1—20,4) |
| MACE (3-компонентный), % | 17,0 (14,3—19,7) | 27,6 (26,2—29,0) | 10,6 (7,5—13,6) |
| Смертность от всех причин, % | 10,0 (7,8—12,2) | 17,8 (16,6—19,0) | 7,8 (5,1—10,2) |
Примечание. ДИ — доверительный интервал; MACE (major adverse cardiovascular events) — основные неблагоприятные сердечно-сосудистые исходы.
Стоимость стационарного лечения согласно методическим рекомендациям Федерального фонда обязательного медицинского страхования была рассчитана по формуле [30]:
СС=НФЗ·КЗ·ПК·КД,
где СС — стоимость одного случая госпитализации в стационар; НФЗ — норматив финансовых затрат; ПК — поправочный коэффициент; КЗ — коэффициент относительной затратоемкости; КД — коэффициент дифференциации.
Коэффициент дифференциации и поправочный коэффициент были признаны равным 1.
При расчете затрат учитывали средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи согласно ПГГ на 2022 г.: норматив финансовых затрат при оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара составляет 39 385 руб., амбулаторно — 1599,8 руб.
При расчете стоимости лекарственной терапии учитывали, что возмещение стоимости ЛС за счет системы здравоохранения на амбулаторном этапе осуществляется только лицам с установленной группой инвалидности [31]. Ввиду отсутствия актуальной информации о доле пациентов с установленной группой инвалидности среди лиц с ожирением, которым показаны бариатрические вмешательства, их доля была признана равной 50%. При этом учтена средневзвешенная стоимость ЛС, входящих в перечень ЖНВЛП, по данным Единой информационной системы в сфере закупок за первый квартал 2022 г. [32].
При расчете затрат на ведение пациентов на амбулаторном этапе, за исключением тарифов, регламентированных ПГГ, учитывались сведения о стоимости услуг из прейскуранта ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» [33].
Затраты в связи с проведением бариатрических вмешательств и их осложнений. Согласно ПГГ на 2022 г. стоимость тарифа ВМП «Гастроинтестинальные комбинированные рестриктивно-шунтирующие операции при СД 2-го типа» составляет 268 435 руб. [23].
Кроме стоимости оперативного вмешательства дополнительные расходы связаны с возможными хирургическими осложнениями. При расчетах учтены данные из исследования A. Aminian и соавт. [24] о частоте развития осложнений оперативных вмешательств, требующих дополнительных медицинских вмешательств (табл. 3). Было учтено, что все осложнения хирургических вмешательств оплачиваются за счет средств обязательного медицинского страхования.
Таблица 3. Частота развития осложнений бариатрических вмешательств и ассоциированные с ними расходы
| Осложнение/процедура | Частота развития осложнений, % | Тариф | КЗ |
| 90-дневный послеоперационный период: | |||
| кровотечение | 0,03 | st32,008 | 1,16 |
| пневмония | 0,025 | st23,004 | 1,28 |
| ВТЭО | 0,01 | st13,002 | 2,81 |
| ОКС | 0,007 | 308 637,31 руб.* | — |
| ОПН, требующая проведения острого диализа | 0,002 | st30,001 | 0,86 |
| Повторное хирургическое вмешательство | 0,048 | st32.009 | 1,95 |
| 8-летний период наблюдения: | |||
| эндоскопия | 0,52 | 923,3 | — |
| рентгеноскопия пищевода и желудка | 0,104 | 3800 | — |
| хирургическое вмешательство за исключением герниопластики и холецистэктомии | 0,138 | st32.009 | 1,95 |
| герниопластика | 0,111 | st32.014 | 1,24 |
| холецистэктомия | 0,097 | st32.002 | 1,43 |
Примечание. * — собственные расчеты. ВТЭО — венозные тромбоэмболические осложнения; ОКС — острый коронарный синдром; ОПН — острая почечная недостаточность; КЗ — коэффициент затратоемкости.
Затраты в связи с ведением пациентов с СД 2-го типа. При расчетах затрат в связи с СД учитывали данные исследования A. Aminian и соавт. [24], которое продемонстрировало, что доля лиц, получающих сахароснижающие ЛС (не инсулины) на фоне бариатрических вмешательств, к концу первого года снижалась с 80 до 30% и сохранялась на таком уровне в течение всего периода наблюдения. Среди пациентов, получавших нехирургическое лечение, доля лиц, получающих сахароснижающие ЛС (не инсулины), в течение всего периода наблюдения оставалась неизменной. При расчете затрат в связи с инсулинотерапией учитывали, что доля лиц, их получающих, оставалась неизменной в обеих группах на всем протяжении наблюдения.
Затраты на ведение пациентов с артериальной гипертензией. В расчетах учтены данные исследования A. Aminian и соавт. [24], которое продемонстрировало, что частота использования ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента у пациентов после бариатрических вмешательств снижалась с 60 до 35% через год после вмешательства и сохранялась на данном уровне весь период наблюдения. В группе нехирургических методов лечения доля лиц, принимающих ЛС указанного класса, увеличивалась с 60 до 70% на 5-й год наблюдения и сохранялась на таком уровне. Частота назначения (70%) гипотензивных препаратов других классов после бариатрических вмешательств оставалась неизменной на протяжении всего периода наблюдения, в группе нехирургического лечения ожирения доля лиц, получающих указанный класс ЛС неуклонно увеличивалась, достигая 80% пациентов к 8-му году терапии.
Затраты в связи с развитием острого нарушения мозгового кровообращения. Учтены данные социологического исследования «Качество жизни российских пациентов после инсульта» о реальном использовании ресурсов системы здравоохранения пациентами, перенесшими инсульт [34]. Исследование продемонстрировало, что не все пациенты получают реабилитационную медицинскую помощь в течение первого года после инсульта: лишь 69,9% опрошенных пациентов проходили реабилитацию в этот период. Через год после перенесенного инсульта только 30% пациентов проходят восстановительные курсы в реабилитационных отделениях стационаров, а во второй и последующие годы после инсульта 22,0% опрошенных пациентов проходят хотя бы раз в год реабилитационные курсы.
Принято в расчет, что затраты в связи с соблюдением диетологических рекомендаций, фармакотерапия ожирения, а также затраты в связи с соблюдением рекомендаций по изменению образа жизни оплачиваются из личных средств граждан, ввиду чего данные виды затрат в исследовании не учитывались.
При проведении АВБ смоделировали ситуацию, при которой число случаев хирургических вмешательств при ожирении за счет федерального бюджета ежегодно увеличивается. кроме того, в одном из вариантов учли существующую тенденцию к ежегодному росту числа вмешательств за личные средства пациентов (табл. 4).
Таблица 4. Варианты моделируемой практики оплаты хирургических вмешательств при ожирении
| Вид оплаты (количество в год) | Текущая практика | Вариант 1 | Вариант 2 | Вариант 3 |
| В рамках ПГГ (тариф ВМП) | 300 | 1500 | 1000 | 1500 |
| За наличный расчет (количество в год) | 6000 | 6000 | 6000 | 6000 + с приростом 500 вмешательств ежегодно |
Примечание. ПГГ — программа государственных гарантий; ВМП — высокотехнологичная медицинская помощь.
Ввиду 8-летнего периода моделирования при расчетах применено ежегодное дисконтирование затрат, равное 5%.
Выполнен анализ чувствительности полученных результатов с отклонением ключевых показателей модели (число лиц с ожирением, нуждающихся в бариатрических вмешательствах, доля лиц с инвалидностью, частота развития осложнений, стоимость оперативного вмешательства) на ±10% от исходных значений.
Результаты
Проведенный анализ продемонстрировал разницу в прямых медицинских затратах за 8-летний период на 1 пациента в год в группах хирургического вмешательства и группе консервативной терапии (табл. 5). Из приведенных данных видно, что суммарные затраты на 1 пациента за 8 лет в группе хирургического лечения составляют 1 109 407 руб., в группе консервативного лечения — 1 242 501 руб. Максимальная разница в затратах между группами на ведение 1 пациента достигает 23 598 руб. в год на 2-м году наблюдения, минимальная — на 8-м году — 9313 руб. Суммарная разница в затратах на 1 пациента за 8 лет составляет 133 093 руб. в пользу группы прооперированных пациентов, что не перекрывает затрат в связи с оперативным вмешательством.
Таблица 5. Затраты в связи с оказанием помощи пациентам в сравниваемых группах за 8-летний период в расчете на 1 пациента (руб.)
| Параметр | 1-й год | 2-й год | 3-й год | 4-й год | 5-й год | 6-й год | 7-й год | 8-й год | ||||||||
| Хирургия | Контроль | Хирургия | Контроль | Хирургия | Контроль | Хирургия | Контроль | Хирургия | Контроль | Хирургия | Контроль | Хирургия | Контроль | Хирургия | Контроль | |
| СД | 93 064 | 118 744 | 87 451 | 11 2217 | 84 964 | 104 197 | 79 681 | 97 407 | 77 149 | 92 361 | 72 520 | 85 772 | 69 736 | 79 364 | 66 048 | 73 178 |
| Артериальная гипертензия | 35 237 | 35 628 | 43 478 | 43 401 | 41 094 | 42 386 | 38 538 | 39 624 | 36 136 | 36 218 | 33 968 | 33 634 | 31 583 | 31 218 | 29 352 | 28 785 |
| ИБС | 10 522 | 12 189 | 11 330 | 12 920 | 11 870 | 13383 | 12221 | 13 903 | 12 480 | 13 980 | 12 691 | 14 164 | 12 692 | 14 243 | 12 624 | 14 144 |
| ОНМК | 2087 | 1043 | 2121 | 1050 | 1205 | 1932 | 1194 | 1928 | 1179 | 1874 | 1164 | 1844 | 1134 | 1807 | 11 02 | 2248 |
| Фибрилляция предсердий | 5923 | 6560 | 6299 | 7345 | 6603 | 7863 | 6803 | 8377 | 6951 | 8600 | 7071 | 8859 | 7075 | 9033 | 7041 | 9077 |
| Затраты на послеоперационные осложнения | 12 011 | — | 2655 | — | 2522 | — | 2396 | — | 2276 | — | 2163 | — | 2054 | — | 1952 | — |
| Итого | 158 844 | 174 165 | 153 335 | 176 932 | 148 258 | 169 761 | 140 832 | 161240 | 136170 | 153034 | 129576 | 144273 | 124274 | 135665 | 118119 | 127431 |
| Разница в суммарных затратах между группами | — | 15 320 | — | 23 598 | — | 21 503 | — | 20408 | — | 16864 | — | 14697 | — | 11390 | — | 9313 |
Примечание. ИБС — ишемическая болезнь сердца; ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения.
Наибольшая доля затрат в обеих группах пациентов была связана с лечением артериальной гипертензии и СД (рис. 1).
Рис. 1. Распределение затрат в связи с оказанием медицинской помощи пациентам, подвергшимся хирургическому лечению (а), и пациентам из группы контроля (б).
ИБС — ишемическая болезнь сердца; МА — мерцательная аритмия; СД — сахарный диабет; АГ — артериальная гипертензия; ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения.
Проведенный АВБ продемонстрировал разницу в затратах между текущей и моделируемой практикой в пользу текущей практики (табл. 6). Как видно, увеличение затрат во всех вариантах моделируемой практики на всю моделируемую популяцию пациентов с ожирением в РФ за 8-летний период составил не более 0,068% затрат системы здравоохранения. Минимальный прирост (0,03% всех затрат) имел вариант практики, при которой ежегодно выполняется около 6 тыс. оперативных вмешательств за личные средства пациентов и еще 1000 за счет бюджета системы здравоохранения.
Таблица 6. Результаты анализа влияния на бюджет
| Вариант моделируемой практики | Затраты текущей практики, руб. | Затраты моделируемой практики, руб. | Разница затрат, руб. | Изменение затрат, % |
| — | 1 950 614 590 845,52 | — | ||
| 1 | — | 1 951 910 974 836,98 | 1 296 383 991,46 | 0,066 |
| 2 | 1 951 370 814 840,54 | 756 223 995,02 | 0,038 | |
| 3 | 1 951 955 465 584,03 | 1 340 874 738,51 | 0,069 | |
С целью оценки влияния отдельных факторов на результаты АВБ проведен анализ чувствительности результатов к изменениям исходных параметров модели. Результаты анализа чувствительности отражены на рис. 2. Согласно представленным данным имеется минимальное влияние отклонений в стоимости хирургического вмешательства и частоты развития его осложнений на суммарные затраты системы здравоохранения в связи с оказанием медицинской помощи пациентам с ожирением в текущей практике. В то же время численность популяции пациентов с ожирением и доля пациентов с инвалидностью среди них принципиально меняют затраты системы здравоохранения даже при минимальных отклонениях, принятых в расчет величин.
Рис. 2. Результаты оценки чувствительности метода «Анализ влияния на бюджет».
Обсуждение
Результаты анализа влияния на бюджет демонстрируют необходимость дополнительных расходов системы здравоохранения в связи с возмещением затрат на проведение бариатрических вмешательств. В то же время по сравнению с существующими затратами (около 2 трлн руб. на всю популяцию пациентов с ожирением, нуждающихся в бариатрических вмешательствах, за 8-летний период) необходимое увеличение финансирования при всех рассмотренных вариантах составляет менее 0,1% всех ассоциированных расходов в текущей практике оказания медицинской помощи пациентам с ожирением, нуждающихся в хирургическом лечении. При этом потенциальная выгода от хирургических вмешательств в лечении ожирения связана со снижением вероятности развития сердечно-сосудистых осложнений, снижением частоты применения ЛС для поддержания эугликемии, терапии артериальной гипертензии, что учтено при клинико-экономическом моделировании. В то же время единственным фактором, приводящим к снижению затрат в группе консервативного лечения, была высокая летальность пациентов, статистически значимо превышающая таковую в группе хирургического лечения [24]. Таким образом, дополнительные расходы в связи с большей летальностью пациентов при консервативной тактике ведения лежат не в сфере затрат системы здравоохранения, а в сфере социального обеспечения пациентов в части выплат в связи с временной и стойкой утратой трудоспособности (льготы, пособия и т.д.), а также в связи с недопроизводством валового внутреннего продукта (ВВП) вследствие смерти лиц экономически активного возраста, что не учитывается при проведении АВБ.
Исследование A. Aminian и соавт. [24], использованное при клинико-экономическом моделировании, имеет ряд преимуществ в сравнении с другими исследованиями подобного дизайна: во-первых, его длительность позволяет увидеть устойчивость результатов хирургических вмешательств при ожирении, во-вторых, исследование обладает значительной статистической мощностью, что позволяет подтвердить статистическую значимость полученных результатов, в-третьих, в качестве исходов в нем использованы не только клинические, но и экономические исходы, в частности, снижение потребления ЛС для лечения заболеваний, ассоциированных с ожирением.
Однако есть и ограничения, связанные с его применением при экономическом моделировании в российской популяции пациентов: исходы оценены в популяции жителей северной Америки, что не позволяет в полной мере применить его результаты в РФ ввиду возможных различий в подходах к лечению, затратах на диагностику и меры профилактики заболеваний, доступности медицинской помощи и т.д.
Анализ чувствительности, в свою очередь, продемонстрировал важность ведения статистического наблюдения и сбора сведений о пациентах в рамках регистровых исследований в плане более точной оценки факторов, связанных с оказанием медицинской помощи пациентам. Так, 10%-ное увеличение расчетной популяции пациентов приводит к практически 1,5-кратному увеличению расходов в связи с оказанием им медицинской помощи. То же касается и доли пациентов с инвалидностью: принятые допущения могут не в полной мере отражать реальное число пациентов, получающих лекарственное обеспечение за счет средств регионального и федерального бюджета. Кроме того, на текущие затраты системы здравоохранения влияет степень приверженности пациентов терапии, в то же время в наших расчетах учтены целевые показатели потребления ресурсов системы здравоохранения, соответствующие разработанным стандартам оказания медицинской помощи.
В заключение необходимо подчеркнуть, что в РФ почти 1,5 млн человек нуждаются в хирургическом лечении ожирения, в то время как в реальной практике доступ к указанному виду медицинской помощи крайне ограничен.
Возможно, результаты проведенного нами исследования смогут быть использованы в качестве поддержки при принятии решений по разработке комплексной национальной стратегии финансирования медицинской помощи пациентам с ожирением и с сопутствующими ему заболеваниями.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования — В.В. Стрижелецкий, Ю.М. Гомон, А.С. Колбин
Сбор и обработка материала — Ю.М. Гомон, Д.С. Буданов, С.А. Макаров, А.Б. Ломия, Ф.М. Султанова
Статистическая обработка данных — Ю.М. Гомон
Написание текста — В.В. Стрижелецкий, Ю.М. Гомон, А.С. Колбин, Е.А. Спичакова
Редактирование — В.В. Стрижелецкий, А.С. Колбин
Participatoin of authors:
Concept and design of the study — V.V. Strizheletsky, Yu.M. Gomon, A.S. Kolbin, S.A. Data collection and processing —Yu.M. Gomon, D.S. Budanov, S.A. Makarov, A.B. Lomia, F.M. Sultanova
Statistical processing of the data — Yu.M. Gomon
Text writing — V.V. Strizheletsky, Yu.M. Gomon, A.S. Kolbin, E.A. Spichakova
Editing — V.V. Strizheletsky, A.S. Kolbin
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.