ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Провести анализ факторов риска геморрагических осложнений при антикоагулянтной профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведено проспективное наблюдательное исследование, которое охватило 370 пациентов с подтвержденной инфекцией COVID-19. Пациентам в ходе лечения основного заболевания назначали антикоагулянты. В 1-й группе (190 пациентов) применяли низкомолекулярный гепарин (НМГ), во 2-й группе (123 пациента) — нефракционированный гепарин (НФГ), в 3-ю группу вошли 57 пациентов, постоянно принимавших прямые оральные антикоагулянты (ПОАК) еще до поступления. Оценивали частоту геморрагических осложнений и предикторы их развития.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Наиболее часто большие кровотечения наблюдали у пациентов, получавших НФГ (4,9% случаев); они были представлены желудочно-кишечными, бронхиальными кровотечениями и кровотечениями из мочеполового тракта. Частота клинически значимых кровотечений была сопоставима во всех группах; эти кровотечения были представлены носовыми, геморроидальными, легочными кровотечениями в форме кровохарканья и напряженными гематомами. Малых кровотечений возникало больше у пациентов, получавших НФГ (17,9% случаев); они были представлены десневыми кровотечениями, ненапряженными подкожными гематомами. Среди антикоагулянтов, ассоциированных с развитием кровотечений, были парентеральные антикоагулянты в лечебных дозах. Прием ПОАК не приводил к возникновению жизнеугрожающих кровотечений. Лечебная дозировка парентеральных антикоагулянтов являлась основным фактором риска жизнеугрожающих кровотечений. Среди анамнестических факторов риска развития кровотечений были ожирение, хронические заболевания вен (ХЗВ) и ВТЭО в анамнезе. Кроме того, у больных с кровотечениями было зарегистрировано повышение уровней ферритина, лейкоцитов, D-димера и фибриногена.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Факторами риска кровотечений при антикоагулянтной профилактике ВТЭО у больных COVID-19 являются ожирение, ХЗВ, ВТЭО в анамнезе, повышение уровней ферритина, лейкоцитов, D-димера и фибриногена. Введение НМГ в лечебных дозах ассоциировано с высокой частотой кровотечений.
