ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучение спектра и результатов лечения острой сосудистой патологии у больных стационара COVID-19 в сравнении с пациентами доковидного периода.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В настоящее проспективное одноцентровое исследование за период с 1 апреля 2020 г. по 18 октября 2020 г. вошли 236 пациентов с острыми артериальными и венозными тромбозами, диагностированными в условиях COVID-19 в СПб ГБУЗ «Александровская больница». Эти больные были включены в 1-ю группу. Когорта сравнения (2-я группа) была сформирована из пациентов (n=160) с установленной экстренной сосудистой патологией за период с 1 апреля 2019 г. по 18 октября 2019 г. Анализируя клинико-анатомические характеристики групп, необходимо отметить большую тяжесть состояния пациентов в условиях COVID-19. Средний возраст больных увеличился на 5 лет (p=0,09), чаще устанавливали такие диагнозы, как острый коронарный синдром (p=0,03), хроническая обструктивная болезнь легких (p=0,03), хроническая почечная недостаточность (p=0,0007), хроническая ишемия нижних конечностей IIБ ст. и выше по А.В. Покровскому (p=0,004), сниженная фракция выброса левого желудочка (p=0,04). У всех больных данной выборки была диагностирована внебольничная двусторонняя вирусная полисегментарная пневмония, которая привела к значимому, до 90,3±4,8%, снижению сатурации крови кислородом (SpO2) (p=0,01) с поражением легочной ткани 63,4±18,1% и потребностью в искусственной вентиляции легких у каждого пятого пациента. Тяжесть коморбидного фона отразилась на показателе EuroSCORE II, который достиг 9,9±1,1, что было достоверно больше относительно пациентов когорты сравнения (p=0,02).
РЕЗУЛЬТАТЫ
При анализе визуализированной острой сосудистой патологии необходимо отметить, что в условиях COVID-19 чаще диагностировали тромбоз глубоких вен нижних конечностей (p=0,0008), глубоких вен верхних конечностей (p=0,03), артерий бедренно-подколенного сегмента (p=0,01). Реже определяли тромбоз поверхностных вен верхних и нижних конечностей. Несмотря на высокую частоту острых артериальных тромбозов нижних конечностей, число тромбэктомий осталось на уровне доковидного периода (p=0,06). Во многом это связано с возрастанием (в 4 раза) количества ампутаций ввиду необратимой ишемии. Значимо снизилось число кроссэктомий, что обусловлено уменьшением количества пациентов с тромбофлебитом большой подкожной вены (p=0,02). Частота других вмешательств не изменилась. В госпитальном периоде наблюдения в группе COVID-19 в 2 раза чаще имел место летальный исход (1-я группа: 54,2%, n=13; 2-я группа: 25%, n=2; p=0,3; ОШ 3,54; 95% ДИ 0,59—21,25). Следует отметить, что, несмотря на прием антикоагулянтной терапии (5000 Ед гепарина 4 раза в день подкожно), в 5 (20,8%) случаях развился повторный тромбоз, потребовавший тромбэктомии. Важным наблюдением стало то, что повторный тромбоз бедренно-подколенного сегмента наблюдали у погибших пациентов. Данный параметр стал мощным предиктором неблагоприятных кардиоваскулярных событий (ОШ 4,24; 95% ДИ 1,55—5,21). Причина ретромбоза не была связана с техническими ошибками во время первичной операции. Таких предпосылок, как дистальный тромбоз, эмболия, отслойка интимы или бляшки, сужение просвета артерии и т.д., выявлено не было. Однако известно, что поверхность артерии, подвергшаяся эндартерэктомии, характеризуется провокацией активного воспалительного процесса в данной зоне. В условиях COVID-19 на фоне нарушения реологических свойств крови и цитокинового шторма изменения в зоне реконструкции усиливаются, что может стать причиной раннего тромбоза. Другими факторами риска неблагоприятного кардиоваскулярного исхода стали поражение легочной ткани ≥60% (ОШ 3,55; 95% ДИ 0,66—6,94), SpO2 ≤90% (ОШ 4,78; 95% ДИ 1,57—5,86); площадь под ROC-кривой составила 0,671.
ВЫВОД
В условиях COVID-19 возросла частота тромбозов периферических артерий на фоне атеросклероза и патофизиологических изменений системы гемостаза под влиянием коронавирусной инфекции. Это отразилось на росте количества ампутаций и тромбэктомий. Повторная тромбэктомия наравне с низким уровнем сатурации и обширным поражением легочной ткани характеризовалась высоким риском неблагоприятных кардиоваскулярных осложнений.
