ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анализ госпитальных результатов эндоваскулярного лечения гемодинамически значимого поражения глубокой артерии бедра в сочетании с протяженной окклюзией бедренно-подколенного сегмента у коморбидных пациентов с критической ишемией нижних конечностей.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В период с января 2017 по апрель 2021 г. в данное одноцентровое, нерандомизированное, проспективное исследование включен 51 пациент (средний возраст 71±8 лет) с гемодинамически значимым поражением глубокой бедренной артерии (ГБА) в сочетании с протяженной окклюзией поверхностной бедренной артерии (ПБА), подколенной артерии (ПА) и артерий голени. Трофические изменения в дооперационном периоде зарегистрированы у 15 (30%) пациентов, боли покоя — у 36 (70%) пациентов. Все больные в анамнезе имели не менее одного реконструктивного вмешательства на артериях нижних конечностей ипсилатеральной стороны, а их коморбидность определялась пожилым возрастом и наличием сопутствующей патологии. По данным МСКТ ангиографии до вмешательства у всех пациентов наблюдалась окклюзия ПБА, 36 (70,5%) пациентов имели окклюзию ПБА и подколенной артерии (ПкА), 4 (8%) пациентов — окклюзию ПБА, ПкА и тибиоперонеального ствола (ТПС), 11 (21%) пациентов — оккюзию ПБА, ПкА, ТПС и одной из артерий голени. У 24 (47%) пациентов выявлена окклюзия ГБА, в остальных случаях (53%) — стеноз более 70%. Средняя длина поражения ГБА составила 37±24 мм.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Всем пациентам выполнена эндоваскулярная коррекция гемодинамически значимого поражения ГБА. Пациентам с трофическими язвами выполняли полную эндоваскулярную коррекцию бедренно-подколенного сегмента в сочетании с реваскуляризацией глубокой бедренной артерии. Технический успех процедуры составил 100%. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений в 100% случаев. Среди пациентов, клинически соответствовавших 3 ст. по классификации А. В. Покровского (n=36), купирование болевого синдрома отмечено в 35 (97%) случаях. При 4 ст. заживление трофических изменений произошло у 9 из 11 (82%) пациентов. Малая ампутация в послеоперационном периоде потребовалась 2 (4%) пациентам. Летальных случаев на госпитальном этапе не было.
ВЫВОД
Эндоваскулярная коррекция гемодинамически значимого поражения ГБА в сочетании с протяженной окклюзией бедренно-подколенного сегмента является эффективной и безопасной альтернативой открытому хирургическому лечению у пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Клинические исходы у коморбидных пациентов, имеющих в анамнезе неоднократные реконструктивные вмешательства на артериях нижних конечностей ипсилатеральной стороны, сочетаются с допустимыми показателями болевого синдрома и заживления трофических изменений (97% и 82% соответственно).
