Ускоренное выздоровление при остром холецистите: промежуточные результаты проспективного рандомизированного исследования

Авторы:
  • А. В. Сажин
    ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета, Москва, Россия; Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия
  • Т. В. Нечай
    ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета, Москва, Россия; Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия
  • С. М. Титкова
    Отдел экспериментальной хирургии НИИ трансляционной медицины РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
  • М. В. Ануров
    Отдел экспериментальной хирургии НИИ трансляционной медицины РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
  • А. Е. Тягунов
    ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета, Москва, Россия
  • Ю. С. Балакирев
    ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета, Москва, Россия; Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия
  • И. В. Ермаков
    ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета, Москва, Россия; Городская клиническая больница №29 им. Н.Э. Баумана Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия
  • А. А. Тягунов
    ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета, Москва, Россия; Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия
  • К. Ю. Мельников-Макарчук
    ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета, Москва, Россия; Городская клиническая больница №29 им. Н.Э. Баумана Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия
  • Н. С. Глаголев
    ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета, Москва, Россия; Городская клиническая больница №29 им. Н.Э. Баумана Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия
  • А. Т. Мирзоян
    ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета, Москва, Россия; Городская клиническая больница №29 им. Н.Э. Баумана Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия
  • Л. С. Курашинова
    ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета, Москва, Россия; Городская клиническая больница №29 им. Н.Э. Баумана Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия
  • А. В. Колыгин
    ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета, Москва, Россия; Городская клиническая больница №29 им. Н.Э. Баумана Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия
  • В. С. Нечай
    ГУЗ ТО Тульская областная клиническая больница, Тула, Россия
  • Е. А. Иванова
    ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета, Москва, Россия
  • Г. Б. Ивахов
    ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета, Москва, Россия; Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия
  • С. В. Мосин
    ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета, Москва, Россия
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(12): 13-20
Просмотрено: 1295 Скачано: 11
Цель исследования — изучить результаты применения протокола раннего послеоперационного восстановления у пациентов с ОХ. Материал и методы. В проспективное рандомизированное мультицентровое исследование включены 102 пациента, 45 основной и 57 контрольной группы. Пациенты не отличались по возрасту, полу, давности заболевания, сопутствующей патологии. Протокол включал информирование, антибиотикопрофилактику, ограничение дренажей, инфильтрационную анестезию (ложе желчного пузыря, поддиафрагмальное пространство, троакарные раны), минипневмоперитонеум, электрохирургическое воздействие минимальной мощности, антиэметики при наличии 1 фактора риска и более, ранняя активизация (2 ч) и кормление больного (6 ч после операции). Боль оценивалась по ВАШ непосредственно после операции, через 2, 6 и 12—24 ч после операции. Критериями выписки были отсутствие осложнений на УЗИ, лейкоцитоза, лихорадки, боли, диспепсии и желание пациента. Осложнения оценивались по шкале Clavien—Dindo. Результаты. Продолжительность операции в группах не отличалась. Потребность в обезболивании и болевой синдром во всех временных интервалах были достоверно ниже в основной группе. Полное отсутствие боли (0—1 балл по ВАШ) отметили 8 (17,7%) пациентов основной и 2 (3,5%) контрольной группы (р=0,038). Френикус-симптом развился у 4 (8,9%) основной и 22 (38,6%) контрольной группы (р=0,001). Послеоперационная тошнота развилась в контрольной группе 40,5% против 13% основной (р=0,05). Время появления стула в группах не отличалось. Средний койко-день в основной группе составил 1,29±0,7 сут, в контрольной группе — 2,7±1,6 (р<0,0001). Досуточное послеоперационное пребывание отмечено 24 (53,5%) в основной и 5 (8,9%) контрольной групп. Было 2 осложнения в основной группе IIIA степени (подпеченочный абсцесс и гематома послеоперационной раны) и 3 осложнения в контрольной группе (серома послеоперационной раны (IIIA), холедохолитиаз (IIIB) и инфаркт головного мозга (IV) — развившиеся в стационаре). Летальности и повторных госпитализаций не было. Выводы. Применение алгоритмов фаст-трек при остром холецистите позволило уменьшить послеоперационный болевой синдром, диспепсию, частоту развития френикус-симптома и сократить койко-день при равном количестве послеоперационных осложнений.
Ключевые слова:
  • острый холецистит
  • проспективное рандомизированное исследование

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Сажин А.В., Нечай Т.В., Титкова С.М., Ануров М.В., Тягунов А.Е., Балакирев Ю.С., Ермаков И.В., Тягунов А.А., Мельников-Макарчук К.Ю., Глаголев Н.С., Мирзоян А.Т., Курашинова Л.С., Колыгин А.В., Нечай В.С., Иванова Е.А., Ивахов Г.Б., Мосин С.В. Ускоренное выздоровление при остром холецистите: промежуточные результаты проспективного рандомизированного исследования. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(12):13-20. https://doi.org/10.17116/hirurgia201812113

Список литературы:

  1. Федоров А.В., Кривцов Г.А., Карпов О.Э., Таривердиев М.Л. Пути улучшения результатов лечения больных желчнокаменной болезнью. Эндоскопическая хирургия. 2008;4(14):3-5.
  2. Halldestam I, Enell EL, Kullman E, Borch K. Development of symptoms and complications in individuals with asymptomatic gallstones. British Journal of Surgery 2004;91(6):734-738. https://doi.org/10.1002/bjs.4547
  3. Pearse RM, et al. Identification and characterisation of the high-risk surgical population in the United Kingdom. Crit Care. 2006;10:R81. https://doi.org/10.1186/cc4928
  4. Murphy MM, Ng SC, Simons JP, Csikesz NG, Shah SA, Tseng JF. Predictors of major complications after laparoscopic cholecystectomy: surgeon, hospital, or patient? J Am Coll Surg. 2010 Jul;211(1):73-80. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2010.02.050
  5. Hussain A. Difficult laparoscopic cholecystectomy: current evidence and strategies of management. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2011 Aug;21(4):211-217. https://doi.org/10.1097/SLE.0b013e318220f1b1
  6. Trevino CM. Cost effectiveness of a Fast-Track protocol for urgent laparoscopic cholecystectomies and appendectomies. World J Surg. 2016 Apr;40(4):856-862. https://doi.org/10.1007/s00268-015-3266-3
  7. Quiney N, Aggarwal G, Scott M, Dickinson M. Survival after emergency general surgery: what can we learn from enhanced recovery programmes? World J Surg. 2016 Jun;40(6):1283-1287. https://doi.org/10.1007/s00268-016-3418-0
  8. Gurusamy KS, Nagendran M, Toon CD, Guerrini GP, Zinnuroglu M, Davidson BR. Methods of intraperitoneal local anaesthetic instillation for laparoscopic cholecystectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Mar 25;(3). https://doi.org/10.1002/14651858.CD009060.pub2
  9. Gurusamy KS, Nagendran M, Guerrini GP, Toon CD, Zinnuroglu M, Davidson BR. Intraperitoneal local anaesthetic instillation versus no intraperitoneal local anaesthetic instillation for laparoscopic cholecystectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Mar 13;(3):CD007337. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007337.pub3
  10. Tsai HW, Chen YJ, Ho CM, Hseu SS, Chao KC, Tsai SK, Wang PH. Maneuvers to decrease laparoscopy-induced shoulder and upper abdominal pain: a randomized controlled study. Arch Surg. 2011 Dec;146(12): 1360-1366. https://doi.org/10.1001/archsurg.2011.597
  11. Gurusamy KS, Vaughan J, Davidson BR. Low pressure versus standard pressure pneumoperitoneum in laparoscopic cholecystectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Mar 18;3. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006930.pub3
  12. Joshipura VP, Haribhakti SP, Patel NR, et al. A prospective randomized, controlled study comparing low pressure versus high pressure pneumoperitoneum during laparoscopic cholecystectomy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2009 Jun;19(3):234-240. https://doi.org/10.1097/SLE.0b013e3181a97012
  13. Neudecker J, Sauerland S, Neugebauer E, et al. The European Association for Endoscopic Surgery clinical practice guideline on the pneumoperitoneum for laparoscopic surgery. Surg Endosc. 2002 Jul;16(7):1121-1143. Epub 2001 May 20. https://doi.org/10.1007/s00464-001-9166-7
  14. Wang L, Dong Y, Zhang J, Tan H. The efficacy of gabapentin in reducing pain intensity and postoperative nausea and vomiting following laparoscopic cholecystectomy: a metaanalysis. Medicine (Baltimore). 2017 Sep;96(37):e8007. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000008007
  15. Tas Tuna A, Palabiyik O, Orhan M, et al. Does sugammadex administration affect postoperative nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy: a prospective, double-blind, randomized study. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2017 Aug;27(4):237-240. https://doi.org/10.1097/SLE.0000000000000439
  16. Isazadehfar K, Entezariasl M, Shahbazzadegan B, Nourani Z, Shafaee Y. The comparative study of ondansetron and metoclopramide effects in reducing nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy. Acta Med Iran. 2017 Apr;55(4):254-258.
  17. Bueno Lledó J, Planells Roig M, Arnau Bertomeu C, Sanahuja Santafé A, Oviedo Bravo M, García Espinosa R, et al. Outpatient laparoscopic cholecystectomy: a new gold standard for cholecystectomy. Rev Esp Enferm Dig. 2006 Jan;98(1):14-24.
  18. Rosado R, et al. Fast-track of ambulatory surgery in laparoscopic cholecystectomy. Has anything changed? Cir Esp. 2007 Jul;82(1):55-56.
  19. Bhandari M, Wilson C, Rifkind K, DiMaggio C, Ayoung-Chee P. Prolonged length of stay in delayed cholecystectomy is not due to intraoperative or postoperative contributors. J Surg Res. 2017 Nov;219:253-258. https://doi.org/10.1016/j.jss.2017.05.100
  20. Siada SS, Schaetzel SS, Chen AK, Hoang HD, Wilder FG, Dirks RC, Kaups KL, Davis JW. Day versus night laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: a comparison of outcomes and cost. Am J Surg. 2017 Dec;214(6):1024-1027. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2017.08.027
  21. Picchio M, Lucarelli P, Di Filippo A, De Angelis F, Stipa F, Spaziani E. Metaanalysis of drainage versus no drainage after laparoscopic cholecystectomy. JSLS. 2014 Oct-Dec;18(4). https://doi.org/10.4293/JSLS.2014.00242
  22. Kim EY, Lee SH, Lee JS, Yoon YC, Park SK, Choi HJ, Yoo DD, Hong TH. Is routine drain insertion after laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis beneficial? A multicenter, prospective randomized controlled trial. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2015 Jul;22(7):551-557. https://doi.org/10.1002/jhbp.244
  23. Park JS, Kim JH, Kim JK, Yoon DS. The role of abdominal drainage to prevent of intra-abdominal complications after laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: prospective randomized trial. Surg Endosc. 2015 Feb;29(2):453-457. https://doi.org/10.1007/s00464-014-3685-5
  24. Абакумов М.М., Багдасарова Е.А., Багненко С.Ф., Белобородов В.Б., Белоцерковский Б.З., Брусина Е.Б., Гельфанд Б.Р., Гельфанд Е.Б., Григорьев Е.Г., Дибиров М.Д., Елисеева Е.В., Журавлева М.В., Кириенко А.И., Климко Н.Н., Клясова Г.А., Козлов Р.С., Кубышкин В.А., Левит А.Л., Лобачева Г.В., Нехаев И.В., и др. Стратегия и тактика применения антимикроб- ных средств в лечебных учреждениях России. Российские национальные рекомендации. М. 2012.
  25. Regimbeau JM, Fuks D, Pautrat K, Mauvais F, Haccart V, Msika S, et al. Effect of postoperative antibiotic administration on postoperative infection following cholecystectomy for acute calculous cholecystitis: a randomized clinical trial. JAMA. 2014 Jul;312(2):145-154. https://doi.org/10.1001/jama.2014.7586