Диагностика и лечение рака головки поджелудочной железы, прорастающего мезентерико-портальный сегмент вен

Авторы:
  • А. Г. Кригер
    ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва, Россия
  • Г. Г. Кармазановский
    ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва, Россия
  • А. В. Смирнов
    ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва, Россия
  • А. Ф. Харазов
    ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва, Россия
  • Д. С. Горин
    ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва, Россия
  • М. Б. Раевская
    ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва, Россия
  • Г. В. Галкин
    ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва, Россия
  • А. Ш. Ревишвили
    ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва, Россия
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(12): 21-29
Просмотрено: 812 Скачано: 677
Цель исследования — оценить результаты панкреатодуоденальной резекции (ПДР) с резекцией мезентерико-портального сегмента (МПС) вен при раке головки поджелудочной железы (ПЖ). Материал и методы. За период 2010—2017 гг. проведен ретроспективный анализ результатов диагностики и лечения рака головки ПЖ у 124 больных. Прорастание опухоли в мезентерико-портальный сегмент (МПС) диагностировано у 37 (29,8%) больных, из них у 11 был контакт опухоли с верхней брыжеечной артерией — погранично резектабельное состояние. Всем больным выполнена ПДР с резекцией МПС вен. Результаты. Инвазия опухоли в вену при гистологическом исследовании подтвердилась у 19 (51,3%) из 37 больных. Прорастания опухоли в артерии у 11 больных с погранично резектабельной опухолью во время операций не обнаружено. Гипердиагностика прорастания опухоли в стенку вен при КТ составила 6,4%, интраоперационная — 87,5%. Хирургической радикальности (R0) удалось достичь у 88,5% после стандартной ПДР и у 78,4% после ПДР с резекцией МПС вен. Медиана выживаемости составила 17 мес, при этом 2-летняя выживаемость — 41%. Среди 11 больных с погранично резектабельной опухолью медиана выживаемости составила 11 мес. После ПДР без резекции вены двухлетняя выживаемость составила 68,1%. Различие в выживаемости оказалось статистически значимыми (p=0,02). Выводы. ПДР с резекцией МПС вен, как первый этап комбинированного лечения рака головки ПЖ, абсолютно оправдана при отсутствии циркулярного вовлечения в опухоль МПС вены и контакта опухоли с верхней брыжеечной артерией или чревным стволом более половины окружности сосуда. Резекция вены в этих случаях может обеспечить состояние R0.
Ключевые слова:
  • рак поджелудочной железы
  • прорастание вены
  • панкреатодуоденальная резекция
  • резекция вены
  • погранично резектабельная опухоль

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Кригер А.Г., Кармазановский Г.Г., Смирнов А.В., Харазов А.Ф., Горин Д.С., Раевская М.Б., Галкин Г.В., Ревишвили А.Ш. Диагностика и лечение рака головки поджелудочной железы, прорастающего мезентерико-портальный сегмент вен. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(12):21-29. https://doi.org/10.17116/hirurgia201812121

Список литературы:

  1. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 г. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018; илл.;236.
  2. Sigel B, Bassett JG, Cooper DR, Dunn MR. Resection of the superior mesenteric vein and replacement with a venous autograft during pancreaticoduodenectomy: Case report. Ann Surg. 1965 Nov;162(5):941-945.
  3. Fortner JG, Kim DK, Cubilla A, Turnbull A, Pahnke LD, Shils ME. Regional pancreatectomy: en bloc pancreatic, portal vein and lymph node resection. Ann Surg. 1977 Jul;186(1):42-50.
  4. Toesca DAS, Koong AJ, Poultsides GA, Visser BC, Haraldsdottir S, Koong AC, Chang DT. Management of borderline resectable pancreatic cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2018 Apr 1;100(5):1155-1174. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2017.12.287
  5. Shen YN, Bai XL, Li GG, Liang TB. Review of radiological classifications of pancreatic cancer with peripancreatic vessel invasion: are new grading criteria required? Cancer Imaging. 2017 May 6;17(1):14. https://doi.org/10.1186/s40644-017-0115-7
  6. Кригер А.Г., Горин Д.С., Калдаров А.Р., Паклина О.В., Раевская М.Б., Берелавичус С.В., Ахтанин Е.А., Смирнов А.В. Методологические аспекты и результаты панкреатодуоденальной резекции. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2016;5(5):15-21.
  7. Под ред. М.И. Давыдова. Онкология. Клинические рекомендации. Издательство ГУ РОНЦ им. Блохина РАМН. С.680.
  8. Fuhrman GM, Leach SD, Staley CA, Cusack JC, Charnsangavej C, Cleary KR, El-Naggar AK, Fenoglio CJ, Lee JE, Evans DB. Rationale for en bloc vein resection in the treatment of pancreatic adenocarcinoma adherent to the superior mesenteric-portal vein confluence. Pancreatic Tumor Study Group. Ann Surg. 1996 Feb;223(2):154-162.
  9. Siriwardana HP, Siriwardena AK. Systematic review of outcome of synchronous portal-superior mesenteric vein resection during pancreatectomy for cancer. Br J Surg. 2006 Jun;93(6):662-673. https://doi.org/10.1002/bjs.5368
  10. Tseng JF, Raut CP, Lee JE, Pisters PW, Vauthey JN, Abdalla EK, Gomez HF, Sun CC, Crane CH, Wolff RA, Evans DB. Pancreaticoduodenectomy with vascular resection: margin status and survival duration. J Gastrointest Surg. 2004 Dec;8(8):935-949; discussion 949-950. https://doi.org/10.1016/j.gassur.2004.09.046
  11. Hop S, Tran Cao, Balachandran A, Wang H, Nogueras-González GM, Bailey CE, Lee JE, Pisters PW, Evans DB, Varadhachary G, Crane CH, Aloia TA, Vauthey JN, Fleming JB,Katz MH. Radiographic tumor-vein interface as a predictor of intraoperative,pathologic, and oncologic outcomes in resectable and borderline resectable pancreatic cancer. J Gastrointest Surg. 2014 Feb;18(2):269-278; discussion 278. https://doi.org/10.1007/s11605-013-2374-3.
  12. Lu DS, Reber HA, Krasny RM, Kadell BM, Sayre J. Local staging of pancreatic cancer: criteria for unresectability of major vessels as revealed by pancreatic-phase, thin-section helical CT. AJR Am J Roentgenol. 1997 Jun;168(6):1439-1443. https://doi.org/10.2214/ajr.168.6.9168704
  13. Ono Y, Matsueda K, Koga R, Takahashi Y, Arita J, Takahashi M, Inoue Y, Unno T, Saiura A. Sinistral portal hypertension after pancreaticoduodenectomy with splenic vein ligation. Br J Surg. 2015 Feb; 102(3):219-228. https://doi.org/10.1002/bjs.9707
  14. Hattori M, Fujii T, Yamada S, Inokawa Y, Suenaga M, Takami H, Kanda M, Sugimoto H, Nomoto S, Murotani K, Nakao A, Kodera Y. Significance of the splenic vein and its branches in pancreatoduodenectomy with resection of the portal vein system. Dig Surg. 2015;32(5):382-388. https://doi.org/10.1159/000438797
  15. Tanaka H, Nakao A, Oshima K, Iede K, Oshima Y, Kobayashi H, Kimura Y. Splenic vein reconstruction is unnecessary in pancreatoduodenectomy combined with resection of the superior mesenteric vein-portal vein confluence according to short-term outcomes. HPB (Oxford). 2017 Sep;19(9):785-792. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2017.02.438
  16. Gurusamy KS, Koti R, Fusai G, et al. Somatostatin analogues for pancreatic surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2013;4:Cd008370. https://doi.org/10.1002/14651858.cd008370
  17. Belyaev O, Polle C, Herzog T, et al. Effects of intra-arterial octreotide on pancreatic texture: a randomized controlled trial. Scand J Surg. 2013;102:164-170. https://doi.org/10.1177/1457496913490457
  18. Giovinazzo F, Turri G, Katz MH, Heaton N, Ahmed I. Meta-analysis of benefits of portal-superior mesenteric vein resection in pancreatic resection for ductal adenocarcinoma. Br J Surg. 2016 Feb;103(3):179-191. https://doi.org/10.1002/bjs.9969
  19. Bell R, Ao BT, Ironside N, Bartlett A, Windsor JA, Pandanaboyana S. Metaanalysis and cost effective analysis of portal-superior mesenteric vein resection during pancreatoduodenectomy: Impact on margin status and survival. Surg Oncol. 2017 Mar;26(1):53-62. https://doi.org/10.1016/j.suronc.2016.12.007
  20. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Кудашкин Н.Е., Агафонова М.Г. Резекция сосудов в хирургии рака поджелудочной железы. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2012;3:21-32.
  21. Varadhachary GR, Tamm EP, Abbruzzese JL, Xiong HQ, Crane CH, Wang H, Lee JE, Pisters PW, Evans DB, Wolff RA. Borderline resectable pancreatic cancer: definitions, management, and role of preoperative therapy. Ann Surg Oncol. 2006 Aug;13(8):1035-1046. https://doi.org/10.1245/ASO.2006.08.011
  22. Casadei R, Di Marco M, Ricci C, Santini D, Serra C, Calculli L, D’Ambra M, Guido A, Morselli-Labate AM, Minni F. Neoadjuvant chemoradiotherapy and surgery versus surgery alone in resectable pancreatic cancer: a single-center prospective, randomized, controlled trial which failed to achieve accrual targets. J Gastrointest Surg. 2015 Oct;19(10):1802-1812. https://doi.org/10.1007/s11605-015-2890-4
  23. Golcher H, Brunner TB, Witzigmann H, Marti L, Bechstein WO, Bruns C, Jungnickel H, Schreiber S, Grabenbauer GG, Meyer T, Merkel S, Fietkau R, Hohenberger W. Neoadjuvant chemoradiation therapy with gemcitabine/cisplatin and surgery versus immediate surgery in resectable pancreatic cancer: results of the first prospective randomized phase II trial. Strahlenther Onkol. 2015 Jan;191(1):7-16. https://doi.org/10.1007/s00066-014-0737-7
  24. Versteijne E, Vogel JA, Besselink MG, Busch ORC, Wilmink JW, Daams JG, van Eijck CHJ, Groot Koerkamp B, Rasch CRN, van Tienhoven G; Dutch Pancreatic Cancer Group. Meta-analysis comparing upfront surgery with neoadjuvant treatment in patients with resectable or borderline resectable pancreatic cancer. Br J Surg. 2018 Jul;105(8): 946-958. https://doi.org/10.1002/bjs.10870